Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Aké sú typy a typy granulómov?

Jednoznačná klasifikácia granulómy neexistuje, pretože ide o veľmi bežný typ poškodenia tkaniva, ktorý sa vyskytuje pri rôznych patológiách. Vo väčšine prípadov sa granulómy vyznačujú dôvodmi, ktoré spôsobili ich vzhľad. Napríklad všetky tuberkulózne granulómy majú podobnú štruktúru a bunkové zloženie. Zároveň sa tuberkulózny granulóm svojou štruktúrou veľmi líši od napríklad syfilitickej gumy alebo sarkoidózneho granulómu.

Granulómy môžete tiež rozdeliť na druhy a typy podľa nasledujúcich kritérií:

• Mechanizmus výchovy. Podľa toho môžeme hovoriť o infekčných a neinfekčných granulómoch. Infekčné sa niekedy delia na plesňové a bakteriálne, v závislosti od typu patogénu.

• umiestnenie v tele. Prideľte granulómy vnútorných orgánov, kože, kostí a iných tkanív. Aj podľa tohto kritéria môžeme hovoriť o povrchových alebo hlbokých granulómoch. Prvé sú viditeľné voľným okom alebo hmatateľné, zatiaľ čo druhé sú detegované iba pomocou špeciálnych diagnostických metód ( Ultrazvuk, rádiografia atď.).
• Množstvo. Podľa tohto kritéria možno granulómy rozdeliť na jednotlivé ( osamelé) a viacnásobné.

Všetky tieto kritériá sa bežne používajú pri popise samotnej lézie alebo na objasnenie diagnózy. Zvyčajne nemajú široké praktické uplatnenie. Pre liečbu je dôležité presne poznať príčinu ( patológia), čo spôsobilo výskyt granulómu.

Treba tiež poznamenať, že niektoré granulómy môžu byť nezávislým ochorením ( prstencový, inguinálny atď.). Iné sú len jedným z prejavov systémových patológií alebo infekcií ( tuberkulóza, sarkoid atď.). Ďalej budú zvažované rôzne typy a typy granulómov, s ktorými sa môžu pacienti stretnúť pri formulovaní diagnózy.

Špecifické a nešpecifické granulómy

Všetky granulómy možno rozdeliť na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické granulómy majú identickú štruktúru ( zóny) a bunkové zloženie. Spravidla vznikajú v dôsledku skutočnosti, že určité látky alebo zložky, ktoré sa dostali do tkanív, sa nemôžu prirodzene absorbovať alebo uvoľňovať. Telo, izolujúce také oblasti zápalu, tvorí granulómy v tkanivách.

Špecifické granulómy majú približne rovnaký mechanizmus tvorby, líšia sa však štruktúrou lézie alebo klinickým priebehom ( symptómy a prejavy). Najčastejšie sa špecifické granulómy vyskytujú na pozadí rôznych infekcií. Napríklad granulómy v pľúcach s tuberkulózou sa vyznačujú kazeóznou nekrózou ( deštrukcia tkanív v strede granulómu s tvorbou zrazenej látky). So syfilisom majú granulómy aj rozdiely v štruktúre. Preto sa nazývajú špecifické.

Z praktického hľadiska nie je veľmi dôležité, či je granulóm špecifický alebo nešpecifický. V každom prípade na začatie liečby je potrebné zistiť konkrétnu príčinu jej výskytu a až potom pokračovať v liečbe. Liečba môže byť veľmi odlišná to znamená, že nešpecifické granulómy u rôznych pacientov môžu vyžadovať rozdielne zaobchádzanie ). Keďže špecifické granulómy sú zvyčajne spôsobené infekciami, na ich liečbu sú zvyčajne potrebné antibiotiká.

Patologický granulóm

Samotné granulómy sú jedným z prejavov akútneho alebo chronického zápalového procesu. Zápal je patologický jav, keďže ide o univerzálnu reakciu na rôzne poškodenia buniek a tkanív. Všetky granulómy sú teda patologické.

Samotné slovo "patologický" znamená výsledok nejakej choroby. Jeho antonymom je slovo "fyziologické", to znamená charakteristické pre zdravé telo. Granulóm nemôže byť fyziologický, pretože takéto formácie v zdravom tele chýbajú.

prstencový granulóm ( krúžok, kruhový)

Granuloma annulare je samostatné dermatologické ochorenie, ktorého príčiny nie sú úplne objasnené. Existuje niekoľko typov tejto patológie, ale vo všeobecnosti sa môže objaviť takmer v akomkoľvek veku. Ochorenie je granulomatózny zápal kože. Vo väčšine prípadov nespôsobuje pacientovi vážne nepríjemnosti a môže prejsť sám. Bola preukázaná súvislosť medzi výskytom granuloma anulare a množstvom hormonálnych ( tyreoiditída) a poruchy imunity v organizme. Tiež sa verí, že granuloma annulare môže byť výsledkom traumy. Priemerná dĺžka trvania ochorenia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Existujú nasledujúce typy granuloma annulare:

• lokalizovaný granulóm. Tento formulár charakterizované výskytom malých uzlín ( papule) vo forme krúžku alebo polkruhu. Častejšie sa objavuje na končatinách ( chrbtová plocha rúk, nôh, predlaktí) a spočiatku má priemer niekoľko milimetrov. Postupne sa môže granulóm zväčšovať a priemer „krúžku“ dosahuje 5 cm.Koža v postihnutej oblasti môže byť normálna alebo mierne cyanotická a zvyčajne neexistujú žiadne iné sťažnosti.
• papulárny granulóm. Charakterizovaná neorganizovanosťou nie nevyhnutne vo forme prsteňa) šírenie papulóznej vyrážky. Prvky vyrážky sa nezlúčia a zostávajú od seba izolované až do konca ochorenia.
• Hlboké ( subkutánne) granulóm. S touto formou sú prvky vyrážky umiestnené v hrúbke kože a zvyčajne nie sú viditeľné voľným okom. Uzliny sú dobre hmatateľné. Môžu byť mobilné pohybujúce sa na dotyk) na končatinách a takmer vždy fixované na temene hlavy. Táto forma granuloma annulare postihuje najmä deti do 5 rokov.
• diseminovaný granulóm. Táto forma sa naopak vyskytuje najmä u pacientov nad 50 rokov. S ním má pacient charakteristické lézie v rôznych častiach tela.
• Perforujúci granulóm. Pri tejto forme ochorenia sa zdá, že prvky vyrážky prasknú a uvoľnia želé podobnú látku ( lepkavý, žltkastý). Predpokladá sa, že zvyčajný lokalizovaný granulóm spôsobený traumou sa môže stať perforáciou ( škrabanie, pálenie atď.). Na prvkoch vyrážky, keď neprodukujú sekréty, sú malé uzliny ( viditeľné pod lupou alebo pri bližšom pohľade).

Granuloma annulare zvyčajne nezanecháva jazvy ani jazvy, avšak perforujúca forma môže po zahojení zanechať drobné jazvy. Vo všeobecnosti choroba nie je nebezpečná, ale vyžaduje starostlivú diagnostiku. Pacientom s výskytom charakteristických vyrážok sa odporúča poradiť sa s dermatológom a absolvovať základné testy ( krvný test, rozbor moču atď.). Mali by sa vylúčiť iné kožné ochorenia s podobnými prejavmi - plesňová infekcia, malonodulárna sarkoidóza, lichen planus atď.

Stuartov stredný granulóm ( gangréna)

Takýto granulóm sa vyskytuje na nosovej priehradke vo vnútri nosnej dutiny. Dôvod jeho vzhľadu zatiaľ nebol definitívne objasnený. Niektorí odborníci to pripisujú odrode alebo jednému zo štádií Wegenerovej granulomatózy. Choroba zvyčajne postupuje pomerne rýchlo.

Najcharakteristickejšie znaky stredného granulómu ( v rôznych štádiách) sú:

• výtok z nosa;
• opakujúce sa krvácanie z nosa;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• hnisavý výtok;
• opuch nosa;
• šírenie ulcerózneho procesu do blízkych tkanív ( tvár, hrdlo, hrdlo atď.).

Postupná deštrukcia tkanív pri tomto ochorení má nepriaznivú prognózu. Vo väčšine prípadov sa lekárom nepodarí zastaviť proces a pacient v priebehu niekoľkých rokov zomrie na komplikácie. Bezprostrednou príčinou smrti je sepsa, ktorá sa vyvíja v dôsledku prítomnosti hnisavého zamerania.

Viacnásobné granulómy

Mnohopočetné granulómy sa môžu vyskytovať pri množstve rôznych patológií infekčnej alebo autoimunitnej povahy. Súčasný výskyt niekoľkých útvarov spravidla naznačuje systémové ochorenie. Zároveň granulómy nie sú hlavnou patológiou, ale iba jej prejavmi. Vo väčšine prípadov sa v tom istom tkanive objaví niekoľko granulómov. Vysvetľuje to skutočnosť, že v každom jednotlivom prípade choroba „útočí“ na určité bunky. Napríklad pri tuberkulóze bývajú postihnuté najčastejšie pľúca, v ktorých sa môže nachádzať viacero granulómov. Pri sarkoidóze sú najcharakteristickejšie mnohopočetné granulómy v oblasti koreňov pľúc a pri granuloma anulare sú útvary lokalizované na koži ( zriedkavo pod kožu).

Ale je tiež možné poškodiť niekoľko typov tkanív súčasne. Častejšie k tomu dochádza pri systémovej infekcii, keď sa patogény šíria po celom tele krvným obehom.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť súčasný výskyt granulómov v rôznych tkanivách:

• histiocytóza;
• mimopľúcne ( systémový) tuberkulóza;
• syfilis;

Treba poznamenať, že mnohopočetné granulómy na tele alebo vo vnútorných orgánoch sa zvyčajne považujú za kontraindikáciu chirurgického riešenia problému. Samotná skutočnosť poškodenia rôznych tkanív naznačuje systémovú povahu ochorenia. Väčšina týchto granulómov zmizne ( nie vždy bez stopy) pri predpisovaní účinných antibiotík alebo iných liekov ( v závislosti od základného ochorenia).

migračný granulóm ( subkutánne)

Granuloma migrans je jednou z komplikácií zubného granulómu. V tomto prípade je primárne zameranie zvyčajne umiestnené na koreni zuba. Po infekcii môže preniknúť do podkožia, kde spôsobí zápal. V dôsledku toho sa môže vytvoriť mierne zhutnenie ( niekedy jemné na dotyk), čo je migrujúci subkutánny granulóm. Na tomto mieste sa netvorí hnis, ale môže dôjsť k nahromadeniu intersticiálnej tekutiny. Vzdelávanie môže byť lokalizované na jednom mieste alebo sa postupne šíriť a vytvárať ďalšie ohniská. V tomto prípade môže pôvodne vytvorené subkutánne ohnisko postupne zmiznúť, čo vyvoláva dojem, že granulóm „migruje“.

Najčastejšie sú chorí dospievajúci a dospelí. Hlavnou príčinou ochorenia je šírenie infekcie z primárneho zamerania na koreň zuba. Granulóm môže zmiznúť sám o sebe v priebehu niekoľkých mesiacov alebo zriedkavo rokov. Liečba zahŕňa odstránenie zubného granulómu a predpisovanie antibiotík. Choroba nepredstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Útvar je väčšinou nebolestivý a ide skôr o kozmetický defekt, keďže je lokalizovaný na tvári. Po ceste možno pozorovať poškodenie čeľustnej kosti alebo lymfatických uzlín. Potom budú príznaky iné a hrozia ďalšie komplikácie.

Pyogénny granulóm

Takýto granulóm sa považuje za nezávislé ochorenie a je jedným z benígnych novotvarov. Najčastejšie je lokalizovaný na koži alebo sliznici ( zvyčajne na ústach alebo na perách). Pyogénnym granulómom trpia častejšie tínedžeri a veľmi často sa vyskytuje aj u žien počas tehotenstva. Pravdepodobne niektoré kožné problémy, povrchové poranenia môžu súvisieť s rozvojom ochorenia ( popáleniny atď.) a infekcie. Napokon príčiny a mechanizmus vývoja tejto patológie neboli stanovené. Je potrebné poznamenať, že riziko takéhoto granulómu sa zvyšuje s použitím antikoncepčných prostriedkov ( antikoncepčné prostriedky).

Pyogénny granulóm je povrchovo umiestnený útvar s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Farba je zvyčajne červená kvôli Vysoké číslo malých krvných ciev. Príležitostné krvácanie je možné, ale zvyčajne nie je bolesť.

Pyogénne granulómy majú nasledujúce vlastnosti:

• rýchly rast vzdelania;
• výskyt vredov alebo erózií na povrchu;
• môže prejsť sám rast sa spomaľuje, ohnisko „vysychá“);
• po zmiznutí zanechá malú jazvu alebo jazvu.

Keď sa objaví táto formácia, je nevyhnutné kontaktovať špecialistu, aby sa vylúčili zhubné novotvary kože. Odporúča sa chirurgické odstránenie granulómu ( možné laserom alebo kryochirurgiou). Relapsy ( recidív) sú zriedkavé. Počas tehotenstva nehrozí dieťatku žiadne nebezpečenstvo. Po potvrdení diagnózy sa odstránenie granulómu zvyčajne oneskorí a vykoná sa až po pôrode.

Eozinofilný granulóm

Eozinofilný granulóm je jedným z variantov klinického priebehu takého závažného ochorenia, akým je histiocytóza. Konečná príčina tejto patológie je stále neznáma. Zistilo sa, že ochorenie sa prejavuje proliferáciou tkaniva, ktorá sa môže vyskytnúť v rôznych orgánoch a tkanivách ( často v slezine, pľúcach, lymfatických uzlinách). Na tomto procese sa zjavne zúčastňujú imunokompetentné bunky ( Langerhans).

V zásade môže mať histiocytóza tri hlavné varianty klinického priebehu:

• Eozinofilný granulóm. Patologický proces najčastejšie postihuje parenchýmové orgány ( pečeň, slezina, obličky atď.), ako aj kosti. Vzdelávanie môže byť jednorazové alebo viacnásobné. Obzvlášť často sa v kostiach nachádzajú početné malé granulómy.
• Letterer-Siweho choroba. Táto forma histiocytózy sa vyskytuje u malých detí. Podľa štatistík sú najčastejšie choré deti vo veku okolo 2 rokov. V kostiach a rôznych orgánoch sa objavujú viaceré lézie. Často dochádza k výraznému zvýšeniu pečene a sleziny. Lymfatické uzliny sú zvyčajne tiež zväčšené a môžu sa zlúčiť. Pri vizualizácii pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou môže byť štruktúra orgánu značne zmenená.
• Hand-Schuller-kresťanská choroba. Táto forma je bežnejšia u chlapcov vo veku 10-12 rokov. Najčastejšie sa toto ochorenie chápe ako kombinácia komplikácií a následkov progresie eozinofilného granulómu. Veľké formácie sa zisťujú v kostiach, lymfatických uzlinách, pečeni, pľúcach. Lézie získavajú žltkastý odtieň v dôsledku postupného hromadenia tukových buniek. Keď sú postihnuté kosti lebky, je možná široká škála rôznych porúch. Najbežnejší exoftalmus vypúlené oči a hormonálne poruchy ( diabetes insipidus, hypogonadizmus atď.) spojené s kompresiou hypofýzy.

Vo všeobecnosti sa pri eozinofilnom granulóme môže pacient sťažovať na rôzne poruchy. Je to spôsobené najmä lokalizáciou lézií, ich počtom a veľkosťou. Ochorenie je ťažké diagnostikovať a liečba nie je vždy účinná.

Reparatívny granulóm obrovských buniek

Tento typ granulómu sa nachádza v kostnom tkanive. Presný mechanizmus vývoja tejto choroby a dôvody jej výskytu nie sú známe. Vzdelanie je variantom benígneho nádoru, ktorý však nerastie. Ochorenie je lokalizované na jednom konkrétnom mieste. Najčastejšie sú postihnuté kosti prstov, ale môžu byť postihnuté aj kosti lebky a čeľuste. Oveľa menej často sa v dlhých kostiach tvorí obrovský bunkový granulóm ( bok, rameno atď.).

Pri tejto chorobe je spravidla postihnutá jedna kosť. Niekedy s vrodenou predispozíciou u detí sa môže vyskytnúť symetrická lézia párových kostí ( napríklad na oboch stranách čeľuste). V kosti sa vytvára ohnisko buniek atypických pre kostné tkanivo. Ochorenie postupuje pomaly a hlavným prejavom je lokálna bolesť ( najmä pri stlačení) a opuch tkanív okolo kosti. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická liečba. Po odstránení problému je možný opakovaný výskyt ( znovuobjavenie).

Lymfatický granulóm

Lymfatický granulóm sa niekedy nazýva Hodgkinova choroba ( Hodgkinova choroba). Ide o malígnu léziu lymfoidného tkaniva ( zvyčajne lymfatické uzliny a slezina), pri ktorých sa objavujú nielen granulómy, ale existujú aj iné príznaky. Choroba sa vyskytuje takmer jeden a pol krát častejšie u mužov. Medzi možné príčiny tejto patológie sa zvažujú niektoré infekcie ( vírus Epstein-Barr) a vplyv rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Vo všeobecnosti sú príčiny lymfogranulomatózy stále nedostatočne pochopené.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku 20 - 30 rokov a menej často po 55. Hodgkinova choroba začína zv. lymfatické uzliny nachádza sa na krku a v blízkosti kľúčnych kostí. Menej často sú postihnuté aj iné skupiny ( inguinálne, brušné atď.). Zväčšené lymfatické uzliny nebolia a pri sondovaní sú pohyblivé.

U pacientov s lymfatickým granulómom sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• mierny nárast teploty;
• kašeľ a ťažkosti s dýchaním v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín v mediastíne);
• je možná postupná strata hmotnosti;
• všeobecná slabosť;
• zväčšenie sleziny;
• zvýšené potenie ( hlavne v noci);
• bolesť vo zväčšených lymfatických uzlinách sa často vyskytuje po požití alkoholu).

Symptómy môžu alebo nemusia byť prítomné na dlhú dobu. Lymfatické uzliny sa môžu tiež postupne zmenšovať na normálnu veľkosť a potom sa znova zväčšovať. V priebehu času choroba vedie k poškodeniu vnútorných orgánov - pečene, nervový systém, pľúca, kostná dreň. V súlade s tým sa u pacientov môžu vyvinúť symptómy z postihnutého orgánu.

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v početných komplikáciách tejto choroby. Granulómy stláčajú priľahlé tkanivá a môžu viesť k rôznym poruchám ( napríklad anémia spôsobená poškodením kostnej drene). Veľmi oslabená je aj imunita, kvôli čomu pacient trpí sekundárnymi infekciami. Vo všeobecnosti je prognóza nepriaznivá. Na pozadí intenzívnej liečby je možné predĺžiť život pacientov v priemere o 4-5 rokov.

Cievny granulóm

Samostatná choroba s týmto názvom v zásade neexistuje. Najčastejšie pojem "vaskulárny granulóm" spája množstvo kožných útvarov, ktoré sú bohaté na krvné cievy. Toto sa niekedy nazýva hemangióm a iné nádory, ktoré sa vyskytujú ( vyrásť) z cievnych tkanív. Do tejto kategórie patrí napríklad pyogénny granulóm.

Epiteloidný granulóm

Epiteloidný granulóm nie je nezávislou chorobou. Toto je jeden z typov histologickej klasifikácie formácií, čo naznačuje, že v granulóme sú prítomné alebo prevládajú epiteloidné bunky. Takéto granulómy nemajú jasnú závislosť od určitých patológií. Epiteloidné bunky môžu prevládať v jednom štádiu ochorenia ( tuberkulóza, iné infekčné choroby). Pre pacienta pojem "epitelioidný granulóm" nenesie žiadnu informáciu. Niekedy sa používa pri stanovení diagnózy, ak sa vykonalo histologické vyšetrenie tkanív.

Cholesterolový granulóm

Tento granulóm je veľmi vzácna nádorovitá lézia spánkovej kosti, ktorá môže postihnúť sluchový aparát. Symptómy sú spravidla spojené s poruchou sluchu, sprievodným zápalom v tkanivách a bolesťou. Bolesť sa môže zhoršiť tlakom na spánkovú kosť okolo ucha ( v závislosti od lokalizácie granulómu).

Predpokladá sa, že granulóm vzniká po chorobe alebo úraze ( vrátane - barotrauma spôsobená prudkým poklesom tlaku). Vytvára sa ohnisko, v ktorom sa ukladajú zlúčeniny cholesterolu. Postupne sa mení na granulóm. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgický zákrok. Choroba môže spôsobiť veľmi nepríjemné príznaky, ale zvyčajne nepredstavuje vážnu hrozbu pre život.

Zápalový granulóm

Zápalový granulóm sa spravidla nazýva také formácie, ktoré majú všetky príznaky akútneho zápalového procesu. Je potrebné poznamenať, že granulómy, ktoré majú v zásade zápalovú povahu, nemajú vždy výrazný klinický obraz ( príznaky, sťažnosti). Pokiaľ ide o zápalový granulóm, často sa predpokladajú komplikácie.

Zápalové granulómy zahŕňajú nasledujúce formácie:

• reumatické granulómy;
• zápal granulómu zuba;
• niektoré infekčné granulómy.

Avšak ani infekčný proces neprebieha vždy s výraznými príznakmi zápalu ( začervenanie, bolesť, opuch atď.). Napríklad pri tuberkulóze sa môžu v pľúcach tvoriť granulómy bez toho, aby spôsobovali symptómy ( takzvaný "studený" zápal).

Termín "zápalový granulóm" teda môže kombinovať množstvo rôznych útvarov, ktoré sa vyznačujú výrazným zápalovým procesom. V tomto prípade môže byť povaha zápalu, diagnostika a liečba veľmi odlišná.

teleangiektatický ( pyogénne, pyokokové) granulóm

Toto ochorenie je variantom hemangiómu ( novotvar pochádzajúci z krvných ciev). Takýto granulóm sa najčastejšie tvorí v mieste poranenia, preto ho možno považovať za jednu z možností posttraumatického granulómu. Deštrukcia tkaniva pri poranení je často sprevádzaná infekciou ( pyokoky). Niekedy je výsledkom malý nádor ( 0,5 - 2 cm v priemere), čo je teleangiektatický granulóm.

Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:

• tvorba tmavočervenej alebo hnedej farby;
• voľná štruktúra tkaniva;
• krvácajúca ( spontánne alebo s miernou traumou);
• rýchly nárast veľkosti.

Granulom môže mať malú "nohu", pripomínajúcu polyp. Nachádza sa najčastejšie na prstoch rúk, v nechtovom lôžku, na tvári, menej často v ústnej dutine alebo v iných častiach tela. Odporúča sa urýchlene konzultovať s lekárom, pretože vzdelanie je podobné druhému nebezpečná patológia- Kaposiho sarkóm. Chirurgické odstránenie granulómu je zvyčajne nevyhnutné ( zvyčajne laserová operácia). Prognóza je priaznivá a pri včasnom prístupe k lekárovi neexistuje žiadne ohrozenie zdravia a života.

Chronický granulóm

V medicíne v zásade neexistuje jasné rozdelenie granulómov na akútne a chronické, pretože nejde o nezávislé ochorenie, ale iba o jeden z prejavov inej patológie. V niektorých prípadoch sa v akútnej fáze objavujú granulómy. Príkladom takejto patológie je syfilis. V chronickom priebehu ochorenia ( zvyčajne roky alebo desaťročia po infekcii) počas exacerbácií sa môžu objaviť granulómy. Exacerbácie sú spôsobené dočasným oslabením imunitného systému. V tomto prípade je však tiež nesprávne hovoriť o „akútnom granulóme“. Správnejšie by bolo povedať „exacerbácia syfilisu“, ktorá sa prejavuje okrem iného aj granulómami.

Pacienti niekedy nazývajú chronické granulómy také formácie, ktoré dlho nezmiznú. Často sú to len zhluky. spojivové tkanivo (jazvy, jazvy), a nie granulómy v plnom zmysle slova. Pri niektorých patológiách však formácie nemusia zmiznúť veľmi dlho.

"Chronické" granulómy sú možné s nasledujúcimi patológiami:

• Tuberkulóza. Po zotavení môže ohnisko v pľúcach kalcifikovať. Už to nebude nebezpečné, pretože infekcia je spoľahlivo izolovaná. Na röntgene však bude napríklad taký zvápenatený granulóm, ktorý sa v tomto prípade nazýva „centrum Gon“, viditeľný celý život.
• Posttraumatické granulómy. Po poranení môže počas hojenia tkaniva vzniknúť granulóm. Potom je to len nahromadenie vlákien spojivového tkaniva vo forme uzla. Niekedy je v granulóme uzavreté cudzie teleso, ktoré organizmus nedokázal zničiť ani izolovať. V týchto prípadoch sa granulómy nemusia vyriešiť počas života, ale môžu byť odstránené chirurgicky.
• zubný granulóm. Granulómy v dreni alebo na koreni zuba nemusia pacienta veľmi dlho rušiť. V skutočnosti sú chronické. „Exacerbácia“ sa často vyskytuje v dôsledku infekcie alebo počas rastu tela ( ak je granulóm vrodený alebo vytvorený v detstve).

jednoduchý granulóm

V zásade v medicíne neexistuje rozdelenie granulómov na "jednoduché" a "komplexné". Častejšie „jednoduchý“ granulóm znamená formáciu, ktorá nedáva žiadne príznaky, to znamená, že v zásade neobťažuje pacienta. V zubnom lekárstve sa "jednoduchý" granulóm niekedy nazýva formácia s typickým bunkovým zložením, ale je to tiež veľmi podmienené. Môžete nazvať jednoduché granulómy zubov, ktoré sa niekedy nezobrazujú mnoho rokov. Je tiež logické nazývať jednoduché nekomplikované granulómy v rôznych patológiách. Pri formulovaní plnohodnotnej diagnózy sa však takáto definícia stále nepoužíva.

Lokalizácia granulómov

Zápal je univerzálny obranný mechanizmus organizmu, takže sa môže vyvinúť takmer v akomkoľvek tkanive tela. Granulómy, ktoré sú jedným z možnosti zápalový proces, môže mať aj rôznu lokalizáciu. Infekčné granulómy sa najčastejšie nachádzajú v tkanivách, ktoré sa dostali do priameho kontaktu s patogénom. Veľmi rôznorodé, napríklad príčiny, ktoré spôsobujú granulómy pľúc. Infekcia sa sem dostane s vdýchnutým vzduchom. Infekčné granulómy tých istých kostí sú oveľa menej časté, keďže tu nie je taký intenzívny prietok krvi a infekcie sa sem dostanú doslova ťažšie.

Ak hovoríme o autoimunitných procesoch, ktoré spôsobujú výskyt granulómov, potom je každá patológia charakterizovaná poškodením konkrétneho tkaniva. Je to spôsobené prítomnosťou špecifických autoprotilátok a antigénov, v úlohe ktorých pôsobia určité bunky ( alebo bunkové komponenty) svojho vlastného tela. Napríklad pri sarkoidóze sú najčastejšie postihnuté pľúca a lymfatické uzliny na koreňoch pľúc, pri histiocytóze sú postihnuté najčastejšie pečeň, slezina, pľúca, kosti.

Vo všeobecnosti možno povedať, že granulómy sa môžu nachádzať takmer v akomkoľvek orgáne alebo tkanive tela. V tomto prípade môže rovnaká príčina spôsobiť výskyt granulómov na rôznych miestach. Práve preto lokalizácia tohto útvaru v žiadnom prípade nepredurčuje taktiku liečby. Nie je možné liečiť napríklad všetky granulómy prstov ich odstránením a všetky granulómy pečene - antibiotikami. Ďalej bude uvedený zoznam rôzne možnosti lokalizácia granulómov so zoznamom možných príčin ich vzhľadu.

Granulóm na hlave očné viečka, líca, ucho, tvár, pery, nos, čeľustný sínus)

V mnohých patológiách sa na tvári tvoria granulómy. Existuje na to niekoľko predpokladov. Po prvé, na tvári sa nachádzajú rôzne orgány a tkanivá, ktoré môžu byť postihnuté príslušným ochorením. Po druhé, v mäkkých tkanivách tváre je dobré zásobovanie krvou. Po tretie, mnohé patológie sú spojené so zubnými granulómami, ktoré sú veľmi časté.

Vo všeobecnosti sú granulómami na hlave najčastejšie postihnuté tieto orgány a tkanivá:

• nos, nosová chrupavka a epitel nosových priechodov ( Wegenerova granulomatóza, stredný granulóm, syfilis atď.);
• kože a podkožnej vrstvy granuloma migrans, pyogénny granulóm);
• sliznice pier;
• uši ( komplikácia cholesterolového granulómu);
• dutiny ( Wegenerova granulomatóza).

Tiež za ušami sa lymfatické uzliny môžu zvýšiť v prípade lymfogranulomatózy. Niekedy pacienti nazývajú granulómy vyliečené oblasti kože, ktoré sa tvoria s hnisavým akné. Ak sa na tvári objaví akýkoľvek granulóm, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože mnohé choroby, ktoré spôsobujú takéto formácie, predstavujú vážnu hrozbu pre život.

kostný granulóm ( lebky, čeľuste)

Kostné granulómy sú oveľa menej časté ako granulómy mäkkých tkanív. Môžu byť výsledkom traumy alebo nesprávneho vývoja kostného tkaniva ( zvyčajne s vrodenými poruchami). Autoimunitné procesy a infekcie zriedka spôsobujú výskyt takýchto útvarov, pretože to vyžaduje prenikanie škodlivého činidla do kosti s prietokom krvi. Pri autoimunitných procesoch ako taký agens pôsobia protilátky proti telu vlastným bunkám a pri infekciách patogény.

Kostné granulómy môžu byť spôsobené nasledujúcimi patológiami:

• cholesterolový granulóm ( zvyčajne v spánkovej kosti);
• eozinofilný granulóm ( histiocytóza);
• syfilis;
• tuberkulóza ( napríklad spinálna tuberkulóza).

Tvorba granulómov v čeľusti môže byť v zásade prirovnaná k variantu granulómu zuba. Apikálne granulómy sa nachádzajú v hornej časti koreňa, to znamená takmer na hranici zuba a čeľuste. Vo väčšine prípadov majú kostné granulómy slabé príznaky. Bolesť sa môže vyskytnúť pri tlaku na oblasť granulómu alebo pri namáhaní kosti ( napríklad pri žuvaní v prípade granulómu čeľuste). Takéto formácie postupujú pomaly a je ťažké ich odhaliť v počiatočnom štádiu. Najlepšou diagnostickou metódou je rádiografia, pretože hustota kostí je zvyčajne menšia v oblasti granulómu.

Granulóm rúk a nôh ruka, klinec, prst, noha)

Vo väčšine prípadov sú takéto granulómy výsledkom infekčných procesov. Granulómy sú lokalizované hlavne v hrúbke mäkkých tkanív, zriedkavo postihujú kosti končatín. Malé tulene a zápalové ložiská, ktoré sú výsledkom zranení v domácnosti, sa často mylne považujú za povrchové granulómy ( rezné rany, popáleniny atď.).

Existuje množstvo infekcií, ktoré v zásade môžu postihnúť takmer všetky orgány a tkanivá. Patria sem predovšetkým syfilis a tuberkulóza. Keď je imunita oslabená a patogény s krvou sú bežné, granulómy sa môžu objaviť v akomkoľvek orgáne.

Pod granulómom mozgu najčastejšie rozumejú formáciám nie v samotnej dreni, ale na membránach orgánu. Napríklad Durkov granulóm je špecifická lézia dura mater pri malarickej meningitíde. U novorodencov sú mozgové granulómy často spojené s vrodenou listeriózou, ktorou sa infikujú v prenatálnom období.

Pri tvorbe granulómov v mozgu a jeho membránach sa najčastejšie pozorujú tieto príznaky:

• porušenie koordinácie;
• zhoršené videnie a sluch;
• teplo;
• poruchy citlivosti;

U ľudí s tuberkulózou sa pri oslabení imunity môže vyvinúť tuberkulózna meningitída, ktorá sa veľmi ťažko lieči. Pri pokročilom syfilise je možné aj poškodenie centrálneho nervového systému. Táto forma ochorenia sa nazýva neurosyfilis.

Pľúcne granulómy sú najčastejšie spôsobené rôznymi infekciami, ale niekedy môžu byť výsledkom sarkoidózy. Umiestnenie granulómov v pľúcach, ako aj ich veľkosť závisia od chorôb, ktoré spôsobili ich vzhľad. Vo väčšine prípadov sú pľúcne granulómy, bez ohľadu na ich pôvod, diagnostikované röntgenovým vyšetrením. Po zistení patologického zamerania sa uskutočnia ďalšie štúdie na stanovenie konečnej diagnózy.

Granulómy v pľúcach môžu byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• Sarkoidóza. Sarkoidné granulómy môžu postihnúť pľúcne tkanivo aj lymfatické uzliny umiestnené v koreňoch pľúc. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v postupnom upnutí dýchacích ciest a rozvoji respiračného zlyhania.
• Histiocytóza. Pri histiocytóze sú granulómy zvyčajne mnohopočetné. Môžu sa objaviť nielen v pľúcach, ale aj v mnohých iných orgánoch.
• Tuberkulóza. Pri tuberkulóze majú granulómy špecifický názov - Gonovo zameranie - a sú lokalizované častejšie v horných lalokoch pľúc. Hlavným príznakom je pretrvávajúci kašeľ ( týždne, mesiace), ktorý prakticky nereaguje na liečbu. V strede ohniska Gon sa pozoruje zmäkčenie tkanív s tvorbou zrazených hmôt ( kazeózna nekróza).
• Plesňové ochorenia. Granulómy v pľúcach sa môžu tvoriť, keď sa hubová infekcia dostane do dýchacieho traktu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Najpatogénnejšie granulomatózne hubové infekcie sú histoplazmóza, kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza. Sú zriedkavé, ale môžu postihnúť aj ľudí s normálnou imunitou. Plesňové infekcie ako kandidóza, kryptokokóza, pneumocystóza sa zvyčajne vyskytujú pri oslabenej imunite ( na pozadí krvných ochorení, vírusu ľudskej imunodeficiencie, dlhodobého užívania antibiotík). Granulómy pri plesňových infekciách sú zvyčajne viacnásobné. Symptómy sú rôzne a môžu sa podobať zápalu pľúc, bronchitíde, tuberkulóze alebo môžu byť asymptomatické.

V obličkách sa môžu objaviť granulómy v dôsledku autoimunitných procesov. Vysvetľuje to skutočnosť, že protilátky cirkulujúce v krvi sa často zadržiavajú vo filtračnom aparáte obličiek. V dôsledku toho dochádza k zápalovému procesu, ktorý môže viesť k tvorbe granulómov.

Často po zotavení a odstránení granulómu akéhokoľvek orgánu môže pacient pocítiť reziduálne účinky. Vznikajú nezvratným poškodením konkrétnej časti orgánu. Po sarkoidóze alebo tuberkulóze je možné zlyhanie dýchania, po črevných granulómoch - problémy so stolicou alebo dokonca príznaky nepriechodnosti čriev.

Granulóm mäkkých tkanív tela ( koža, pupok, lymfatické uzliny, prsia, konečník)

Najčastejšou lokalizáciou sú granulómy mäkkých tkanív a kože. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k ich vzhľadu. Po prvé, koža obsahuje veľké množstvo buniek zodpovedných za lokálnu deštrukciu infekcie a cudzích mikroorganizmov. Práve tieto bunky tvoria za určitých podmienok granulómy.

Pupočný granulóm u novorodencov sa môže vytvoriť v dôsledku traumy, ktorá je sprevádzaná prerezaním pupočnej šnúry. Táto komplikácia sa vyskytuje zriedkavo a zvyčajne nepredstavuje vážnu hrozbu pre život a zdravie dieťaťa.

Granulómy hrtana a v ňom umiestnené hlasivky majú veľmi zvláštnu symptomatológiu. Pacienti často menia zafarbenie hlasu, počas rozhovoru sú nepríjemné pocity a bolesť v krku. Hlasivky sú postihnuté v dôsledku traumy alebo niektorých reumatických ochorení. Liečbu granulómov v hrdle vykonáva lekár ORL ( otorinolaryngológ).

Piercingový granulóm

Prepichnutie nosovej dierky, nosnej priehradky alebo ucha je medicínsky považované za poranenie, ktoré by teoreticky mohlo viesť k vytvoreniu granulómu. Najčastejšie je dôvodom nesprávna technika vykonávania procedúry, ako aj nedodržiavanie hygienických noriem počas alebo po zákroku. Trauma sliznice alebo kože má za následok vznik malej hrčky, čo je väčšinou čisto kozmetický problém. Odstránenie takýchto granulómov vyžaduje jednoduchú chirurgickú intervenciu.

Oveľa častejšie sa za granulóm berú hnisavé komplikácie, ktoré sa vyvinú pri zavedení infekcie počas punkcie. V týchto prípadoch je ohnisko zapálené, bolí to v pokoji a pri dotyku. Koža nad abscesom je natiahnutá a leskne sa vo svetle. Takéto tesnenie nie je granulóm. Vyžaduje chirurgickú liečbu zamerania, inak môže viesť k šíreniu infekčného procesu a rôznym komplikáciám.

Symptómy a príznaky granulómu

Keďže väčšina granulómov nie je nezávislou chorobou, nie je úplne správne hovoriť o akýchkoľvek príznakoch a prejavoch týchto útvarov. Symptómy sa môžu objaviť paralelne s granulómom a sú zvyčajne prejavom základnej choroby. Sú rôznorodé a závisia od toho, o akej patológii hovoríme.

Príznaky a príznaky samotného granulómu závisia od mnohých faktorov. Medzi nimi je rozhodujúce miesto vzdelávania. Napríklad zubný granulóm sa prejaví inak ako granulóm pečene. Dôležitým faktorom je aj prítomnosť rôznych komplikácií. Nasledujúca tabuľka uvádza umiestnenie granulómov a možné príznaky.

Symptómy a prejavy granulómov rôznych orgánov a tkanív

Postihnutý orgán alebo tkanivo	Príklad patológie	Symptómy a znaky
Kožné a subkutánne granulómy	granuloma anulare.	Môže chýbať. Sčervenanie, svrbenie, opuch, hmatateľná indurácia pod kožou. Možné olupovanie kože.
Pečeň	Sarkoidóza, granulomatózne infekcie, histiocytóza.	Môže chýbať. Možná tupá bolesť v správnom hypochondriu, menej často - žltačka, zmena farby stolice.
Pľúca	Sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza.
Komplikácie rôznych granulómov	Zápal, infekcia alebo poranenie povrchového granulómu.	Vzhľad alebo zosilnenie bolesti, tvorba vredu v mieste granulómu, únik tekutiny alebo hnisu.

Existuje teplota s granulómom?

Samotný granulóm, pri absencii komplikácií, nezvyšuje teplotu. Telesná teplota stúpa v dôsledku uvoľňovania a vstupu špeciálnych látok - pyrogénov do krvi. Netvoria sa pri všetkých chorobách. Najčastejšie je teplota výsledkom aktívneho zápalového procesu alebo infekcie. Niektoré choroby, ktoré spôsobujú výskyt granulómov, teda môžu tiež spôsobiť zvýšenie teploty.

Patológie, ako je tuberkulóza a syfilis, zvyčajne nespôsobujú silné zvýšenie teploty. Sú charakterizované pomalým nárastom symptómov, periodickými exacerbáciami. Teplota môže niekedy dosiahnuť 37 - 37,5 stupňov a zriedka vystúpi nad. Horúčka tiež nie je charakteristická pre autoimunitné procesy ( sarkoidóza, reumatoidná artritída atď.).

Hlavným dôvodom silného nárastu teploty ( 38 stupňov a viac) sú zvyčajne infekčné a hnisavé komplikácie. Napríklad zápal zubného granulómu môže spôsobiť tvorbu hnisu.

Bolesť v ohnisku granulómu

Väčšina granulómov v neprítomnosti akútneho zápalového procesu v ohnisku nedáva silnú bolesť. Napríklad s granuloma annulare lokalizovaným na koži, ani dotyk, ani tlak zvyčajne nespôsobujú akútnu bolesť. Granulómy v pľúcach tiež najčastejšie nespôsobujú bolesť, pretože pľúcne tkanivo nemá citlivé nervové zakončenia. Pri terciárnom syfilise v oblasti granulómov dochádza k pomalej deštrukcii tkanív, čo však nie je vždy sprevádzané bolesťou.

Bolesť sa môže niekedy objaviť s granulómami v pečeni ( v pravom hypochondriu), na meningeálnej membráne mozgu ( bolesť hlavy), so zubným granulómom. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje, keď sa granulóm zapáli alebo infikuje oportúnnou mikroflórou. Inými slovami, bolesť nastáva v dôsledku kompresie blízkych tkanív, opuchu, poškodenia nervových zakončení počas tvorby hnisu.

Niekedy sa formácie, pripomínajúce bolestivé granulómy, vyvíjajú zhubné nádory. S výskytom alebo detekciou akýchkoľvek granulómov ( bolestivé alebo bezbolestné) pre správnu diagnózu je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Liečba pacientov s diagnózou "nešpecifický kontaktný granulóm hrtana" by sa mala vykonávať iba pomocou integrovaného prístupu, ktorý bude zahŕňať množstvo lekárskych, fyzioterapeutických metód, ako aj fonopedickú korekciu. Tiež pri liečbe granulómov môže prebiehať chirurgická metóda.

Vzhľadom na príčiny tohto ochorenia musí pacient pred liečbou granulómu podstúpiť ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa: konzultáciu s gastroenterológom, ktorý dokáže identifikovať príčiny spojené s porušením tráviaceho traktu, röntgen pľúc, krvný test na Wassermanovu reakciu (RW), na vylúčenie priebehu syfilitického procesu a fibrogastroduodenoscopy (druh endoskopického vyšetrenia, ktoré môže byť aj v tomto prípade informatívne).

Pod lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami liečby granulómov sa rozumejú:

. difenhydramín-askorbová inhalácia

Roztoky antibiotík

Vitamíny A alebo E rozpustené v oleji

Magnetoforéza

V oblasti hrtana - fonoforéza 1% hydrokortizónovej masti a 0,1 lidázy

Desať percent glukonátu vápenatého intravenózne injekcie 10 ml.

Intramuskulárne injekcie - 5% kyselina askorbová - 2 ml.

Infúzia sofradexu do hrtana zmiešaná s vitamínom A rozpusteným v oleji

Collargol roztok 5 percent

Roztok streptomycínu

Liečba granulómu inými antibiotikami a liekmi

Ak sú vyššie uvedené metódy liečby granulómov neúčinné, čo sa často nestáva, pretože všetky metódy sú dosť účinné, môže sa vykonať kauterizácia nešpecifického kontaktného granulómu hrtana päťpercentným roztokom dusičnanu strieborného. Postup sa vykonáva do desiatich dní, raz za dva dni. V prípade potreby je možné vykonať druhý kurz za jeden až dva týždne. Pri takomto priebehu a liečbe granulómov je nevyhnutné použitie sedatívnych farmakologických činidiel.

Ak gastroenterológ zistí laryngo-faryngeálny reflux (reflux potravy do hrtana, ktorý spôsobuje tvorbu granulómov), treba tento problém pred liečbou granulómu najskôr odstrániť. Jeho koreň spočíva vo zvýšení kyselinotvornej funkcie žalúdka, zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej pohárikové bunky. Takže musíte užívať antacidá. Problém je dosť vážny, liečba môže trvať mesiace.

Až pri úplnom zlyhaní všetkých možných konzervatívnych metód, alebo ak sa granulóm príliš zväčšil, čo už predstavuje ohrozenie života pacienta pre možný rozvoj obštrukčného syndrómu (zúženie priesvitu dýchacích ciest a problémy s ventiláciou dýchacie orgány) na liečbu granulómov možno použiť radikálnu chirurgickú metódu. Zároveň je v predoperačnom období potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie na objasnenie morfologických znakov granulómu. Po operácii je potrebné päť až šesť dní dodržiavať úplný hlasový pokoj. To znamená, že je prísne kontraindikované, aby pacient vydával akékoľvek zvuky, hovoril, šepkal atď. Pacienti dostávajú primeranú lekársku liečbu, aerosólové inhalácie a magnetoterapiu v oblasti hrtana. V budúcnosti, v prípade ťažkostí s zotavením, je potrebné s pacientom vykonávať fonopedické cvičenia a tréningy.

V prípade včasnej detekcie a dobre zostavenej taktiky liečby granulómov má percento úplného zotavenia tendenciu byť 100.

Medzi novotvarmi hltana je zvláštna a najzhubnejšia skupina reprezentovaná slabo diferencovanými (rádiosenzitívnymi) nádormi mandlí.

Aj keď mandle môžu byť postihnuté aj takými novotvarmi, ako je spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm, malígny papilóm, melanoblastóm, tieto nádory sa však zvyčajne vyskytujú v oblastiach hltana susediacich s mandľami a len vtedy, keď ďalší vývoj sekundárne sú postihnuté samotné mandle. Pokiaľ ide o rádiosenzitívne nádory, pochádzajú z tkanív, ktoré tvoria formácie mandlí.

Uvažované nádory, ktoré sa vyvíjajú zo zložiek lymfadenoidného tkaniva a vyznačujú sa vysokou rádiosenzitivitou, sa vyznačujú aj dostatočne typickými klinickými prejavmi. Klinické príznaky rádiosenzitívne nádory sú:

1) rýchly infiltrujúci rast;

2) skoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a metastázy sa spravidla zvyšujú rýchlejšie ako primárny nádor;

3) extrémne vysoká tendencia k generalizácii, vyjadrená vo viacerých metastázach do vzdialených orgánov.

Rádiosenzitívne nádory sa najčastejšie vyvíjajú z palatinových mandlí, menej často z hltanových, tubálnych a jazykových mandlí. Niekedy sa vyskytuje atypická lokalizácia primárneho zamerania nádoru - sliznice nosovej dutiny, hrtana, priedušnice, kde sa nádor vyvíja aj z oblastí lymfadenoidného tkaniva.

Po prvé, dochádza k zvýšeniu jednej z mandlí. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti palatinových mandlí, zvyčajne to pacienta neobťažuje, menej často spôsobuje pocit cudzieho telesa v krku. Na rozdiel od vulgárnej hypertrofie je lézia vždy jednostranná. Pri nádore hltanovej mandle narastajú ťažkosti s nazálnym dýchaním, tubálnym - poklesom sluchu na postihnutej strane. Na dotyk má zväčšená mandľa plotioelastickú konzistenciu.

V budúcnosti, pokračujúc v raste, sa nádor šíri do oblastí hltana susediacich s mandlí, často ulceruje, čo je sprevádzané bolesťou. Primárne zameranie nádoru sa môže rozšíriť za hltan - ďasná, koreň jazyka, okolité kostné útvary a ak je postihnutý nosohltan - do nosnej dutiny; žuvanie a prehĺtanie sú ťažké, rozpad nádoru je sprevádzaný ostrým nepríjemným zápachom z úst.

Ulcerovaný tonzilárny nádor sa často mylne interpretuje ako ulcerózna membránová angína Simanovského-Plaut-Vincenta. Diferenciálna diagnóza medzi týmito dvoma ochoreniami by mala byť založená na porovnaní ich klinického obrazu a údajov z biopsie. Údaje z bakteriologickej štúdie plaku alebo výtoku vredu nie sú rozhodujúce, pretože symbiózu fusiformnej tyčinky a spirochéty ústnej dutiny možno zistiť pri vredoch rôzneho pôvodu.

Často prvým rušivým príznakom pacienta je metastatické zväčšenie lymfatických uzlín. S lokalizáciou primárneho nádoru v palatinových mandlích vznikajú regionálne metastázy v maxilárnych lymfatických uzlinách. Pri nádore hltanovej mandle sa regionálne metastázy nachádzajú v horných bočných krčných lymfatických uzlinách, zvyčajne na oboch stranách.

U niektorých pacientov prebieha primárny nádor nosohltana bez metastáz, ale s tendenciou prerastať do spodiny lebečnej – takzvaná „druhá forma“ tonzilárnych tumorov (podľa profesora G. M. Smerdova). S nádorom lingválnej mandle sa regionálne metastázy vyvíjajú v hornej lymfatickej uzline hlbokého krčného reťazca krku, ktorý sa nachádza v mieste bifurkácie spoločnej krčnej tepny.

Regionálne metastázy, ktoré sa nachádzajú vo forme uzlov hustej elastickej konzistencie, sa rýchlo zväčšujú, stláčajú nervové kmene a krvné cievy, čo spôsobuje silnú bolesť a kolaterálny edém.

Vzdialené metastázy sa môžu vyvinúť v rôznych orgánoch. Väčšina pacientov zomiera v dôsledku zovšeobecnenia nádorového procesu, ktorý sa pri absencii racionálnej liečby vyskytuje 1-1,5 roka po nástupe ochorenia.

V súčasnosti je hlavnou metódou liečby rádiosenzitívnych nádorov mandlí radiačná terapia - diaľková gama terapia. Niekedy po celkovej dávke 1200-1500 rad (12-15 Gy) sa primárny nádor endoskopicky nezistí, mandľa vyzerá normálne. Kontrolné biopsie, ktoré sme v takýchto prípadoch odobrali, však umožnili odhaliť nahromadenie nádorových buniek v mandlích.

To naznačuje, že pri rádiosenzitívnych nádoroch nemôže záver klinického zotavenia na základe údajov z endoskopického vyšetrenia slúžiť ako kritérium na prerušenie rádioterapie. Toto pozorovanie odôvodňuje potrebu veľkých celkových dávok. ionizujúce žiarenie. Optimálna fokálna dávka je 6000-8000 rad (60-80 Gy) pre nádor v hltane, 4000 rad (40 Gy) pre nádor v lymfatických uzlinách krku a 3000 rad (30 Gy) pre preventívne ožarovanie týchto uzly.

Pri prvom stupni šírenia nádoru palatinovej mandle je indikovaná kombinovaná (chirurgická a radiačná) liečba.

Relapsy tonzilárnych nádorov sa často vyskytujú nie v mieste primárneho zamerania, ale v oblasti regionálnych a iných lymfatických uzlín, vo vzdialených orgánoch. V prípade recidívy primárneho nádoru a regionálnych metastáz je indikovaný druhý cyklus rádioterapie.

Pri nádoroch mandlí v štádiu generalizácie, ako aj pri ich recidíve sa robili testy rôznych chemoterapeutík. Najúčinnejšie boli olivomycín a cyklofosfamid s prednizolónom. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s rádioterapiou.

Zhubné nádory nosa a vedľajších nosových dutín

Ich najčastejšou lokalizáciou je čeľustný sínus (2/3 pozorovaní), menej často postihnutý je etmoidálny sínus (1/5 pozorovaní) a nosová dutina (1/8 pozorovaní); veľmi zriedkavo sa v čelnom sínuse pozoruje malígny nádor; v sfénoidnom sínuse nádor zvyčajne vyrastá z nosovej dutiny alebo maxilárneho sínusu.

Zhubné nádory nosa a paranazálnych dutín v počiatočnom štádiu vývoja spravidla nie sú diagnostikované, pretože sťažnosti pacientov na upchatý nos a výtok z nosa sa interpretujú ako príznaky zápalového procesu.

Zrejme teda najvyššie percento (60 % a viac) chýb v primárnej diagnostike zhubných nádorov horných dýchacích ciest pozorujeme práve pri nádoroch nosa a vedľajších nosových dutín, ako aj nepriaznivú prognózu počas liečby - akéhokoľvek typu liečby poskytuje 5-ročnú mieru prežitia nie viac ako 35 % pacientov.

Najčastejšie sa epitelové nádory, t.j. rôzne typy rakoviny, nachádzajú v nose a paranazálnych dutinách, menej často - nádory spojivového tkaniva (sarkómy). Niekedy sa v nose nachádzajú zle diferencované nádory mandlí – retikulosarkóm, lymfoepitelióm, ako aj zriedkavé nádory ako melanoblastóm a estézioneuroblastóm, ktorý sa vyskytuje výlučne v nosovej dutine.

Počiatočné príznaky malígnych nádorov nosa sú sťažnosti pacienta na jednostranný výtok z nosa, dýchavičnosť cez jednu polovicu nosa; neskôr sa objaví hnisavý a saniózno-hnisavý výtok z nosa, bolesť hlavy bez špecifickej lokalizácie, bolesť zubov. Nádory, ktoré sú primárne lokalizované v maxilárnom sínuse alebo sa do neho šíria z nosovej dutiny, sú sprevádzané klinickým obrazom zubného ochorenia (bolesť zubov, opuch v oblasti alveolárneho výbežku a líc), pre ktoré je extrakcia zubov, rez sliznice ďasien a často sa vykonávajú iné zásahy.

Nádory nosa a vedľajších nosových dutín sa niekedy najskôr prejavia hlavnými príznakmi: posunutie očnej buľvy, exoftalmus, diplopia, čiastočná oftalmoplégia (obmedzenie pohyblivosti očnej gule vo vnútri), opuch vo vnútornom kútiku oka, slzenie, znížená zraková ostrosť, neuralgia. Tieto príznaky vedú pacienta k oftalmológovi, ktorý by mal mať podozrenie na sekundárne poškodenie zrakového orgánu a poslať pacienta k otorinolaryngológovi.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na symptómy, ktoré som už uviedol, ako aj na základe údajov z prednej a zadnej rinoskopie, na ktorých môžete vidieť útvar podobný nádoru na širokej báze, šedoružový alebo červenkastý ( melanoblastóm má tmavohnedohnedú farbu), hrboľatý, pri dotyku krváca . Dôležitú úlohu v diagnostike má RTG vyšetrenie (obr. 14). Zahŕňa prieskum a kontrastnú rádiografiu, tomografiu, angiografiu, rádioizotopové zobrazovanie: prítomnosť deštrukcie kostného tkaniva a zameranie zvýšenej koncentrácie tumoritropného rádiofarmaka na gama scintigrame nepochybne svedčí v prospech nádorovej povahy ochorenia.

Ryža. 14. Rakovina čeľustného sínusu, štádium IV Nádor vypĺňa pravý čeľustný sínus a prerastá do očnice a nosovej dutiny - naznačené šípkami

Diferenciálna diagnostika zhubných nádorov nosa a vedľajších nosových dutín by sa mala vykonávať nielen pri benígnych nádoroch a rinosinusitíde, ale je potrebné vylúčiť aj infekčné granulómy - syfilis, tuberkulózu, sklerómu. Tomu napomáhajú špecifické sérologické reakcie, prítomnosť kožných prejavov syfilisu, tuberkulóznych ložísk v iných orgánoch, štúdium mikroflóry výtoku z nosa, mikroskopické údaje o skleróme a tuberkulóznych infiltrátoch a, samozrejme, rysy rinoskopického obrazu. , najmä lokalizácia patologického procesu.

Pri luetických ďasnách a tuberkulóznych infiltrátoch je obľúbenou lokalizáciou nosová priehradka alebo jej predsieň, pri sklerómových infiltrátoch predsieň a oblasť choanaly, pri zhubných nádoroch poškodenie bočnej steny nosa na jednej strane alebo zadných partií. nosovej dutiny je charakteristickejšia.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti aj takú nádorovú léziu, ako je Wegenerova granulomatóza, závažné ochorenie, často so smrteľným následkom. Prvýkrát ju opísal v roku 1931 Klinger ako špeciálny typ periarteritis nodosa a podrobne ju študoval Wegener v rokoch 1936-1939.

Nutnosť diferenciálnej diagnostiky je daná tým, že 2/3 pacientov s Wegenerovou granulomatózou majú lézie horných dýchacích ciest a ucha a vo viac ako polovici prípadov sa ochorenie začína ulceróznymi nekrotickými zmenami v nose. Po určitom čase (niekoľko mesiacov, 1-2 roky) začína zovšeobecňovanie procesu so zapojením vnútorných orgánov. Výsledok je smrteľný, pretože neexistujú žiadne radikálne liečby.

Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na znaky charakteristické pre Wegenerovu granulomatózu:

a) ulcerózna nekrotická nádcha (kopcovité, jasne červené granulomatózne tkanivo s nekrózou, pokryté ťažko odstrániteľným plakom, lokalizované v oblasti turbinátov a hornej časti nosovej priehradky);

b) čiastočná alebo úplná deštrukcia nosnej priehradky, jednostranné poškodenie kostného základu turbinátov a monosinuitída, zistená röntgenovou tomografiou nosa a vedľajších nosových dutín;

c) morfologické zmeny v tkanive odobraté z postihnutých oblastí nosovej sliznice - nekrotizujúce granulómy obsahujúce obrovské viacjadrové bunky na pozadí vaskulitídy s léziami malých tepien a žíl.

Liečba malígnych nádorov nosa a vedľajších nosových dutín by sa mala kombinovať, vrátane chirurgických a ožarovacích metód. Často sú tieto dve hlavné metódy podporované chemoterapiou (všeobecnou alebo regionálnou).

Chirurgická intervencia má spravidla veľký objem, častejšie s externým prístupom - Mooreove, Preysingove operácie a iné modifikácie rinotómie. V prípade potreby je rinotómia doplnená o exenteráciu očnice, enukleáciu oka, odstránenie hornej čeľuste. Rozsiahly defekt tkanív a anatomických prvkov v maxilofaciálnej oblasti vzniknutý po takomto zásahu sa v súčasnosti odstraňuje pomocou zložitých protéz zo syntetických materiálov.

Napríklad komplexná protéza - nos, horná čeľusť, očnica, oko - umožňuje zachrániť človeka pred defektom, ktorý znetvoruje tvár bezprostredne po zahojení pooperačnej rany (plastika takéhoto defektu iným spôsobom, najmä, kmeň Filatov, by si vyžiadal minimálne 1 rok), čo prispieva k najrýchlejšiemu lekárskemu a sociálna rehabilitácia chorý.

Zhubné nádory ucha sa vyskytujú v 0,04 % prípadov vo vzťahu ku všetkým nádorom a v 0,5 – 1 % nádorov horných dýchacích ciest. Napriek takejto vzácnosti nie je možné sa nad nimi nepozastaviť, pretože sa stále vyskytujú u dospelých a detí, sú veľmi agresívne a majú veľmi nízky terapeutický účinok. Stačí povedať, že 5-ročná miera prežitia pacientov nepresahuje 8-10%.

Ak sa všetky zhubné nádory ucha berú ako 100 %, potom 85 % sú nádory ušnica, 10% - vonkajší zvukovod a 5% - stredné ucho. Častejšie ako iné s touto lokalizáciou sa vyskytuje rakovina, sarkóm a melanoblastóm.

I.B. Vojaci

Otorinolaryngológovia sa vo svojej praxi často stretávajú s rôznymi ochoreniami hrtana spojenými s najdôležitejšími funkciami pre život – dýchaním a tvorbou hlasu. Mnohé z nich poznajú aj samotní chorí: laryngitída, faryngitída, no sú choroby, ktoré, našťastie, nie sú až také časté. Medzi takéto ochorenia patrí granulóm hrtana.

Príčiny

"Granuloma" z latinčiny sa prekladá ako "semeno": to znamená, že ide o obmedzené ohnisko zápalu, ktoré sa vyznačuje tvorbou uzlín. Navonok sú granulómy podobné hustým uzlíkom, ich veľkosti sú od sotva rozpoznateľných až po veľké, rozlíšiteľné na dotyk. Vyskytujú sa jednotlivo alebo sú zoskupené do ohnísk - vo všetkých tkanivách a orgánoch človeka.

Výskyt granulómov môže byť spôsobený rôznymi faktormi:

infekčné zápalové procesy v tele: týfus alebo týfus, tuberkulóza, syfilis, brucelóza; kolagénové ochorenia: reumatizmus, lupus erythematosus; požitie cudzích telies; choroby z prachu; ochorenia zubov: napríklad paradentóza.

Odrody

Granulómy sú:

špecifické (s tuberkulózou, syfilis); nešpecifické (sprevádzajú ich týfus a týfus, silikózu, cudzie telesá), nemajú žiadne charakteristické znaky. Medzi ne patrí intubácia.

Táto odroda je pomerne zriedkavý novotvar v hrtane, spojený, ako obvykle, s operáciami nevyhnutnými v prípade udusenia; bronchoskopia (vyšetrenie slizničných tkanív priedušiek a priedušnice bronchoskopom); nesprávne zvolená trubica na endotracheálnu intubáciu.

V prípade dlhého pobytu trubice a nesúladu medzi jej veľkosťou a lúmenom v hrtane vzniká vred, na ktorom sa časom objavia uzliny, ktoré tvoria intubačný granulóm.

Toto ochorenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Pri dlhšej existencii epitel pokrýva granulóm, pod ktorým rastie a môže dosiahnuť významné veľkosti. Stáva sa, že takéto granulómy idú hlbšie, na dno hrtana. Na určenie skutočnej veľkosti novotvaru sa vykoná MRI hrtana.

Kontaktné granulómy sa vyvíjajú v dôsledku traumy hrtana.

Intubačný granulóm v počiatočnom štádiu výskytu je dôležité odlíšiť od kontaktu, papilómov a fibrómov hrtana, spievajúcich uzlín. Táto lézia hrtana sa častejšie pozoruje u žien.

Postintubačný granulóm vzniká v dôsledku poškodenia slizničných tkanív endotracheálnej trubice počas anestézie.

Častejšie sú vystavené deti a ženy, pretože ich hrtan je menší a mäkké tkanivá sú náchylnejšie na zranenie.

Postintubačné granulómy hrtana sa vyvíjajú pomaly: od 1 mesiaca do šiestich mesiacov od okamihu podania anestézie. Otolaryngológ diagnostikuje ochorenie bez ťažkostí: častejšie bilaterálna lokalizácia, príležitostne rastie do veľkých rozmerov, klesá hrtanom.

Kontaktný granulóm je výsledkom traumy hrtana - akútneho alebo chronického, ktoré sa objavuje v dôsledku:

Spravidla ovplyvňuje oblasť hlasových procesov arytenoidných chrupaviek: na jednej z nich, trofický vred s granulačným tkanivom okolo okrajov. Po určitom čase sa rovnaký vred objaví ako zrkadlový obraz. Pri prehrávaní zvukov sa bolesť a granulóm navzájom dotýkajú - rastie kontaktné ohnisko zápalu. Nie je ťažké ho rozpoznať: nachádza sa vo vokálnych procesoch. V počiatočnom štádiu by sa tento typ nešpecifických útvarov mal odlíšiť od laryngeálnych fibroidov, spievajúcich uzlín, papilómov a ďalších.

Symptómy

Prejavy priamo závisia od veľkosti ohniska zápalu: veľké evidentne narúšajú dýchanie a reč.

Nešpecifické granulómy sú najcharakteristickejšie pre:

zjavná prítomnosť cudzieho telesa, ktoré spôsobuje kašeľ, ktorý ďalej postihuje hrtan; zachrípnutie hlasu, prerušovanie, únava - zvýšenie hlasovej záťaže; poruchy dýchania; zmeny v zafarbení hlasu až po šepot; bolestivosť v hrtane; kašeľ so spútom (niektoré s prímesou krvi);bolesť pri prehĺtaní.

Liečba

Výskyt jedného z týchto príznakov by mal slúžiť ako signál na návštevu lekára. Špecialista najprv určí príčinu, ktorá vyvolala vývoj granulómu, a predpíše liečbu sprievodnej choroby. V tomto štádiu sa odporúča konzultácia s gastroenterológom, röntgenové vyšetrenie pľúc a vyšetrenie krvi.

Počiatočné štádiá vývoja granulómov naznačujú konzervatívnu liečbu:

Táto metóda postihuje iba nezrelé "uzlíky" - zmenšili sa alebo úplne zmizli. Rozhodujúcejšia taktika - chirurgická intervencia - je indikovaná v prípadoch liečby zrelých granulómov veľkých rozmerov, ktoré spôsobujú pocit dusenia a keď sú konzervatívne metódy neúčinné.

Odstránenie sa vykonáva opatrne (aby sa nepoškodil hlasový proces) a opatrne (aj pri malom množstve zostávajúceho postihnutého tkaniva sa nedá vyhnúť opakovaniu choroby).

V pooperačnom období je potrebný absolútny hlasový odpočinok (až jeden týždeň), pacientom sú predpísané antivírusové a imunomodulačné lieky, inhalácie.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa vývoj dychové cvičenia. Povinné fonopedické kurzy, ktoré učia tvorbu hlasu s minimálnym svalovým napätím.

Zhubné nádory nosohltanu

Zhubné nádory nosohltanu sa vyskytujú vo veľkej väčšine prípadov (80-95%): u mužov a sarkómy - v mladšom veku, epitslióm - vo vyššom veku. Podľa niektorých informácií. Sarkómy sa vyskytujú častejšie u žien. Podľa zahraničných štatistík ľudia takzvanej žltej rasy ochorejú častejšie ako predstavitelia iných národov.

Klinický vývoj malignity nádorov nosohltanu je rozdelený do štyroch období - debutové obdobie, obdobie rozvinutý štát, obdobie extrateritorializácie a terminálne obdobie.

Debutové obdobie sa môže prejaviť viacerými klinické príznaky. Najčastejšie, čo je charakteristické najmä pre lymfoepiteliómy. pozorujú sa javy adenopatie, ktoré sa prejavujú vo vnútorných jugulárnych lymfatických uzlinách, ktoré nadobúdajú drevnatú hustotu a sú spájkované s neurovaskulárnym zväzkom. Súčasne sa objavujú známky upchatia sluchovej trubice, prejavujúce sa znížením sluchu v jednom alebo oboch ušiach, autofóniou, hlukom v uchu, ktorý je dôsledkom šírenia nádoru do nosohltanového otvoru sluchovej trubice. trubica. Šírenie nádoru v smere choany spôsobuje ťažkosti pri nazálnom dýchaní, najskôr jednostranné, potom obojstranné. V tomto období začínajú neuralgické bolesti, ktoré sa najčastejšie prejavujú najskôr intermitentnou, potom pretrvávajúcou otalgiou. Príznaky debutového obdobia najčastejšie prechádzajú pod znamením rôznych banálnych ochorení (nachladnutie, zápalové, alergické atď.) a upútajú pozornosť ako príznaky onkologického ochorenia až vtedy, keď sa pacient začne sťažovať na pocit cudzieho telesa. v nosohltane. Práve v tomto prípade sa nádor stáva dostupným na vizuálne rozpoznanie, ako aj na röntgenovú diagnostiku. Najviac skoré štádia Nádor sa dá rozpoznať iba pomocou MRI.

Obdobie rozvinutého stavu je charakteristické tým, že všetky vyššie uvedené znaky debutového obdobia nadobúdajú výraznú intenzitu a nádor je pomerne ľahko detegovateľný zadnou aj prednou rinoskopiou v závislosti od smeru jeho rastu. Nádor má v závislosti od morfologickej štruktúry buď formu krvácajúceho papilomatózneho útvaru s ulcerovaným povrchom (rakovina), alebo hustého difúzneho útvaru na širokej báze (sarkóm). Vznikajúce bolesti v uchu, v nosohltane, v hlbokých častiach spodiny lebečnej nadobúdajú charakter paroxyzmov, ktoré prakticky nie sú prístupné pôsobeniu liekov proti bolesti. Na krku sa palpujú balíčky hustých lymfatických uzlín, ktoré sa pripájajú k podkladovým tkanivám s pohyblivou kožou nad nimi.

V tomto období je obzvlášť dôležitá röntgenová diagnostika, pretože jej výsledky možno použiť na posúdenie prevalencie nádoru a určenie taktiky liečby a prognózy. Takže na laterálnych snímkach je možné identifikovať nádor, ktorý prerastá do sfénoidného sínusu a sella turcica, v axiálnych Hirschových projekciách sú zobrazené detaily spodiny lebečnej a zmeny spôsobené šírením nádoru vo vzťahu. k bazálnym foramens lebky (zadné členité, oválne a okrúhle).

Obdobie extrateritorializácie nádoru je charakterizované šírením nádoru za hranice anatomickej formácie, v ktorej vznikol. Jeho rast sa vyskytuje hlavne pozdĺž "čiary najmenšieho odporu", t.j. prerastá do dutín, ktoré ho obklopujú, potom do mäkkých tkanív a nakoniec ničí kostného tkaniva. Pri šírení v lebečnom smere môže nádor prenikajúci do sfénoidného sínusu a buniek etmoidnej kosti zničiť spodok tureckého sedla a kribriformnú platničku a preniknúť do strednej a prednej lebečnej jamy, v ktorej jeho rast nezasahuje. naraziť na akékoľvek prekážky. Rýchlo sa objavujú javy zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesti hlavy, vracanie, bradykardia a pod.), prejavy retrobulbárnych lézií (strata zorných polí, slepota), fokálne symptómy v dôsledku poškodenia hlavových nervov a psychické poruchy. Pri invázii v laterálnom smere, pri prenikaní do kanála sluchovej trubice, sa roztrhnutý predný otvor nádoru dostane do strednej lebečnej jamky s rovnakými následkami. S daným smerom rastu nádoru môže prerásť do zygomatických a temporálnych jamiek, čo spôsobuje deformáciu zodpovedajúcich anatomických oblastí hlavy. Okrem týchto zmien existujú trizmus, neuralgické bolesti v oblasti vetvenia prvej vetvy trojklaného nervu a pretrvávajúca bolesť ucha. Keď sa nádor šíri v ústnom smere, preniká cez choanae a ovplyvňuje predné paranazálne dutiny a očnicu. Oveľa menej často sa nádor šíri kaudálnym smerom, t.j. smerom do ústnej časti hltana, môže postihnúť mäkké podnebie a pri preniknutí cez bočnú stenu hltana v jeho horných častiach môže prolapsovať cez hltan. zadné ošúchané otvorenie v zadnej lebečnej jamke a ovplyvňujú kaudálnu skupinu hlavových nervov - IX, X, XI a XII. Okrem týchto nervov môže invázia nádoru do lebečnej dutiny postihnúť aj iné hlavové nervy, ako sú I, II, III, IV, V, VI, VII, čo spôsobuje tzv. neurologickú formu zhubného nádoru nosohltanu. . Informácie o klinický obraz lézie hlavových nervov možno nájsť v klinickej vestibulológii (1996) a neuro-otorinolaryngológii (2000).

Trvanie terminálneho obdobia závisí od umiestnenia a stupňa malignity nádoru. So slabo diferencovanými sarkómami a teratómami a ich inváziou do lebečnej dutiny, metastázami do pľúc a pečene to nie je tak dlho. Epiteliómy šíriace sa v smere orofaryngu sa vyznačujú rovnakým prechodným vývojom terminálneho stavu. Rúrkové nádory sa vyvíjajú pomalšie, čo sa po mnoho mesiacov môže prejavovať len upchaním ucha a hlukom v ňom. Ulcerózne a sekundárne infikované nádory sa vyznačujú zrýchleným vývojom. Osoby v mladom veku, ak majú takýto nádor, môžu zomrieť v priebehu niekoľkých mesiacov. Metastázy sú zriedkavé, zvyčajne v pľúcach, pečeni a chrbtici. Pacienti v terminálnom štádiu sú prudko anemizovaní, oslabení, kachexickí a zvyčajne zomierajú na intrakraniálne komplikácie, sekundárne infekcie alebo profúzne arozívne krvácanie pri postihnutí veľkých mozgových, krčných, pľúcnych alebo brušných ciev.

Diagnostika malígnych nádorov nosohltanu

Diagnostika je účinná až v štádiu debutu a na samom začiatku obdobia rozvinutého stavu, kedy aplikovaná kombinovaná liečba môže pacienta buď vyliečiť, alebo predĺžiť jeho život o 4-5 rokov. V praxi sa však pacienti najčastejšie dostávajú do pozornosti onkológa ORL v období rozvinutého stavu, kedy nie sú vylúčené metastázy ani extrateritorializácia nádoru. V týchto prípadoch sa liečba stáva zdĺhavou, bolestivou s častými recidívami a v značnom počte prípadov končí márne.

Úspešnosť včasnej diagnostiky nádorov nosohltanu, na rozdiel od nádorov iných dýchacích ciest, ktoré sú dobre vizualizovateľné, by mala byť založená predovšetkým na onkologickej bdelosti lekára, na ktorého sa pacient obracia napríklad so sťažnosťami typu neliečená upchatie v jednom uchu, strata sluchu na tomto uchu je vedenie vzduchu s dobrým tkanivom, neustály hluk v tomto uchu a upchatý nos na tej istej strane, ako aj neustále bolesti hlavy, bolesti v hĺbke nosa, zvýšená únava atď. nie je vždy možné vidieť opuch nosohltanu konvenčnou zadnou rinoskopiou. Použitie moderných videoendoskopických nástrojov značne uľahčuje úlohu včasnej diagnostiky, ale ani to nie je dôležité, ale včasné podozrenie na prítomnosť nádoru. Takíto pacienti potrebujú vykonať príslušné laboratórne testy, vhodné röntgenové vyšetrenie, ale ešte lepšie CT alebo MRI. Po všetkých týchto opatreniach je možná predbežná biopsia alebo sa môže vykonať v procese chirurgickej intervencie.

Malígne nádory nosohltanu je potrebné odlíšiť od syfilitickej gumy, ktorej infiltračné formy sú veľmi podobné sarkómom, preto vo všetkých prípadoch podozrivých novotvarov nazofaryngu treba vykonať sérologické testy a histologické vyšetrenie biopsie.

Pottova choroba so subokcipitálnou lokalizáciou sa líši od malígneho nádoru nosohltanu tým, že nádor vyskytujúci sa v oblasti zadnej steny nosohltanu (výsledok syrovitého rozpadu tela stavca) sa palpáciou zisťuje ako kolísavý opuch nosohltanu. mäkká konzistencia, zatiaľ čo akýkoľvek malígny nádor má určitú hustotu a nedochádza k výkyvom symptómov. Ukazuje sa röntgenové vyšetrenie chrbtice na tejto úrovni, ktoré pri Pottovej chorobe odhaľuje deštruktívne zmeny v jej zodpovedajúcich kostných štruktúrach.

Ulcerózna proliferatívna forma lupusu vzhľad pripomína rozklad rakovinový nádor. Takéto znaky, ako je nerovný a zvýšený okraj vredu, rozšírenie lézie do orofaryngu, bledosť sliznice môžu mať len podozrenie na prítomnosť lupusu. Konečná diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením.

U detí v počiatočných štádiách sa nádory nosohltanu často považujú za adenoidy a výsledné poruchy vajcovodu a sluchu, zvyčajne pozorované pri zrastoch adenoidov, neprispievajú k stanoveniu skutočnej diagnózy.

Malígne nádory nosohltanu treba odlíšiť aj od početných typov nádorov spodiny lebečnej, ako aj od lymfoidných proliferácií, ktoré sa niekedy vyskytujú v nosohltane s leukémiou. Komplexné vyšetrenie pacienta v takýchto prípadoch umožňuje odlíšiť skutočný nádor od indikovaných lymfoidných útvarov.

Liečba malígnych nádorov nosohltanu

Liečba zhubných nádorov nosohltanu je mimoriadne zložitá a nevďačná úloha, ktorej vyčerpávajúce alebo čiastočné riešenie je možné dosiahnuť len na samom začiatku ochorenia. Pokusy o chirurgickú liečbu uskutočnené v minulom storočí vo väčšine prípadov nepriniesli pozitívny výsledok: nemožnosť radikálneho odstránenia nádoru v dôsledku jeho skorého klíčenia v kostnom tkanive, etmoidný labyrint a sfénoidný sínus, blízkosť vitálne anatomické útvary, nevyhnutné recidívy, skutočné „rozseknutie“ nádoru, vedúce k masívnym metastázam – to všetko prinútilo popredných rinochirurgov opustiť chirurgickú liečbu a obmedziť sa na nechirurgické metódy liečby (kurie a hĺbková radiačná terapia, kobaltová terapia , chemoterapia), ktorej účinnosť je pri včasnej diagnóze a komplexnej liečbe celkom prijateľná.

Zhubné nádory orofaryngu

Tieto nádory vznikajú v priestore ohraničenom zhora projekciou tvrdého podnebia na zadnú stenu hltana, zdola úrovňou koreňa jazyka. V tomto priestore sa zhubné nádory môžu vyskytovať z akéhokoľvek tkaniva a kdekoľvek, ich preferovanou lokalizáciou sú však podnebné mandle, mäkké podnebie a menej často zadná stena hltana.

Zhubné nádory palatinových mandlí

Zhubné nádory palatinovej mandle sú v drvivej väčšine nádory, ktoré postihujú len jednu mandľu a vyskytujú sa u ľudí vo veku 40-60 rokov, boli však opísané prípady týchto nádorov aj u detí mladších ako 10 rokov. Muži ochorejú častejšie ako ženy v pomere 4:1. Predisponujúce faktory sú fajčenie, alkoholizmus, atmosférické pracovné riziká, syfilitická infekcia.

Patologická anatómia. Malígne nádory palatinových mandlí sú rozdelené na epitelové, spojivové a lymforetikulárne. Odrody týchto tried nádorov sa odrážajú v klasifikácii nižšie (ale zahraničné publikácie).

Klasifikácia malígnych nádorov palatinových mandlí

Epiteliómy: epiteliómy integumentárneho epitelu spinocelulárneho typu; trabekulárne epiteliómy spinocelulárneho typu metatypickej štruktúry; epitelióm nediferencovaný bunkovej štruktúry; keratinizované epiteliómy. Lymfoepitelióm. Sarkómy a lymfosarkómy: fascikulárny sarkóm; lymfoblastóm; lymfocytový sarkóm s atypickými a prechodnými bunkami; obrovský bunkový folikulárny sarkóm (Brill-Simmersova choroba). Retikulosarkómy: embryonálne (teratomové) sarkómy; diferencované sarkómy; retikulolymfosarkómu; reticloeidoteliosarkóm; retikulofibrosarkómu; retikuloenthelióm (podľa G.Ardoina).

Epiteliómy mandlí sú pomerne časté vo všetkých štádiách, od miernej povrchovej ulcerácie bez regionálnej adenopatie až po rozsiahle a hlboké ulcerácie s masívnou cervikálnou adenopatiou. Nástup choroby zostáva bez povšimnutia a rakovina mandlí zostáva dlho bez povšimnutia. Prvé klinické prejavy sa vyskytujú, keď nádor presahuje lôžko mandlí a metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín. Práve objavenie sa hustého nádorovitého útvaru v oblasti uhla dolnej čeľuste upúta pozornosť pacienta a potom si „pamätá“ aj to, že má obavy aj z jemných bolestí v krku, ktoré sa zhoršujú prehĺtaním a vyžarujúce do ucha na tej istej strane. A až potom sa pacient obráti na lekára, pred ktorým tri rôzne formy choroby:

ulcerózna vo forme zaobleného krátera s nerovnými okrajmi, ktorého dno je pokryté zrnitými formáciami jasne červenej farby; proliferatívny, pripomínajúci ostružinu, červený, na širokej báze hlboko zapustený v parenchýme mandle; kryptogénny, tiež pripomínajúci černicu, červený, upcháva kryptu.

Tieto formy môžu pri zbežnom povrchovom vyšetrení uniknúť pozornosti lekára a prejsť na chronickú kazeóznu kryptogénnu tonzilitídu. Nerušené zavedenie brušnej sondy do krypty, ktorá ľahko prenikne do parenchýmu mandle a jej zafarbenie krvou, by však malo prebudiť spiacu onkologickú bdelosť lekára, čo by malo byť korunované rozhodným konaním z jeho strany - odoslanie pacienta k onkológovi ORL.

V pokročilejšom štádiu, keď mandľa dosiahne významnú veľkosť, nesúladnú s veľkosťou opačnej mandle, sa otalgia stáva trvalou. Rozvoj nádoru v hĺbke krýpt vedie k výraznému zväčšeniu objemu mandle, zatiaľ čo mäkké podnebie je posunuté opačným smerom, zostávajúce krypty sa rozširujú a samotná mandľa je napätá, drevnatá a bolestivá. palpácia. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, husté a spájkované so základným tkanivom. Celkový stav pacienta v tomto štádiu ochorenia zostáva prakticky dobrý, čo by malo upozorniť aj lekára, pretože pri chronickej kazeóznej tonzilitíde sa pacienti zvyčajne sťažujú na slabosť, bolesti hlavy a zvýšenú únavu.

Terminálne obdobie v neliečených prípadoch zvyčajne nastáva po 6-8 mesiacoch od prvého prejavu ochorenia. Pacient je kachexický, bledý, prudko oslabený, otalgia sa prejavuje neznesiteľnými bolesťami uší. Rovnaké bolesti sa vyskytujú pri prehĺtaní, čo spôsobuje, že pacient odmieta jedlo. Zvyčajne v tomto štádiu nádor postihuje koreň jazyka, vstup do hrtana, krčné lymfatické uzliny. Tie dosahujú značnú veľkosť, bránia pohybom hlavy, stláčajú neurovaskulárny zväzok, čo spôsobuje preťaženie mozgu. Stlačenie zväčšenými lymfatickými uzlinami posledných hlavových nervov vedie k paralýze nimi inervovaných svalov. Postihnuté lymfatické uzliny, ktoré sa rozpadajú, majú za následok smrteľné arozívne krvácanie z veľkých krčných ciev.

Lymfosarkóm mandle v debutovom štádiu sa prejavuje zvýšením objemu tohto lymfadenoidného orgánu. Pokiaľ nádor nedosiahne určitú veľkosť, nespôsobuje pacientovi žiadne rušenie. Potom sú poruchy dýchania a prehĺtania a neskôr - porušenie tvorby hlasu. Až po objavení sa paketov zväčšených lymfatických uzlín na krku sa pacient poradí s lekárom. Pri faryngoskopii sa odhalí asymetria hltana, v dôsledku výrazného zvýšenia jednej z mandlí, často v pomere 3:l. Povrch postihnutej mandle je hladký, niekedy laločnatý, ružový alebo červený, mäkko-elastickej konzistencie, na rozdiel od epiteliómu, ktorý dodáva mandli drevnatú hustotu. Charakteristickým znakom sarkómu palatinových mandlí je, že na rozdiel od rakoviny mandlí zostávajú prehĺtacie pohyby po dlhú dobu bezbolestné, čo často mätie lekára, pretože guma palatinových mandlí tiež prebieha bezbolestne. Takmer súčasne so zvýšením mandle, vzniká regionálna adenopatia. Reťazec lymfatických uzlín sa tiahne od submandibulárnej oblasti pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus ku kľúčnej kosti. Lymfatické uzliny mäkko-elastickej konzistencie, nebolestivé.

Pomalý nástup lymfosarkómu trvá až do výrazného poškodenia lymfatických uzlín, potom je priebeh veľmi rýchly. Palatinová mandľa dosahuje značnú veľkosť a pokrýva hltan; dýchanie, prehĺtanie a tvorba hlasu sú prudko sťažené. Súčasne dochádza k porušovaniu funkcie sluchovej trubice. Veľmi rýchlo sa nádor pokryje vredmi a znova sa zapáli. Teplota tela stúpa všeobecný stav pacient sa postupne zhoršuje. Adenopatia je generalizovaná: predtracheálne, paravazálne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny sa zvyšujú. Prudko zosilňuje otalgiu. Mediastinálne lymfatické uzliny svojim tlakom na okolité orgány spôsobujú prudké zhoršenie stavu pacienta. V stave narastajúcej kachexie, celkovej intoxikácie a sekundárnych komplikácií pacient umiera počas prvého roku choroby.

Diferenciálna diagnostika lymfosarkómu palatinových mandlí sa uskutočňuje s banálnou hypertrofiou jednej z týchto žliaz, ktorá má vonkajšiu podobnosť s týmto malígnym nádorom. V týchto prípadoch hemogram a myelogram objasňujú diagnózu. Podobne ako pri lymfosarkóme tuberkulóznej lézie palatinových mandlí, pretože tuberkulózny granulóm je sprevádzaný regionálnou lymfopatiou. MBT, naočkovaný do podnebnej mandle, spôsobuje jej progresívnu hypertrofiu a len mikroskopické vyšetrenie biopsie nám umožňuje tieto dve choroby od seba odlíšiť. So syfilisom hltanu v sekundárnom období sa obe mandle zvyšujú a v terciárnom období nie je tvorba mandlí sprevádzaná regionálnou adenopatiou charakteristickou pre lymfosarkóm. Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať aj na tonzilolitiázu, ktorá na rozdiel od lymfosarkómu prebieha syndróm bolesti. Aneuryzma vnútornej krčnej tepny môže niekedy simulovať nádor v retrotondálnej oblasti; má vzhľad podlhovastého opuchu, pokrytého normálnou sliznicou a pulzujúceho pri palpácii.

Retikulosarkóm palatinovej mandle sa v klinickom priebehu aj vo významnej rádiosenzitivite blíži k lymfosarkómu. Rovnako ako tento nádor, retikulosarkóm dáva včasné metastázy do blízkych a vzdialených orgánov, často sa opakuje napriek intenzívnej rádioterapii. Zo všetkých morfologických odrôd retikulosarkómov sú teratómy najzhubnejšie.

Fibroblastický sarkóm palatinovej mandle je veľmi zriedkavý a vyznačuje sa bezbolestnosťou v počiatočnom období, nárastom jednej z palatinových mandlí, ktorej povrch je posiaty brázdami a má červenú farbu. Tonsil sa vyznačuje výraznou hustotou, regionálna adenopatia chýba. Postihnutá mandľa v priebehu niekoľkých mesiacov dosiahne gigantickú veľkosť a ulceruje. V tomto období nádor infiltruje všetky okolité tkanivá – palatinové oblúky, mäkké podnebie, steny hltana a preniká do parafaryngeálneho priestoru, kde postihuje neurovaskulárny zväzok. Šírenie rozpadajúceho sa krvácajúceho nádoru dorzálno-kaudálnym smerom spôsobuje narušenie prehĺtania, dýchania a tvorby hlasu a čoskoro vedie k nútenej tracheotómii. Progresia ochorenia vedie k metastáze nádoru v cervikálnych lymfatických uzlinách, ktoré dosahujú významnú veľkosť. Smrť zvyčajne nastáva, keď sú vnútorné orgány poškodené progresívnou kachexiou s neznesiteľným utrpením pacienta počas niekoľkých týždňov.

Prognóza malígnych nádorov mandle sa líši od priaznivej (s obmedzenými počiatočnými formami bez metastáz) až po pesimistickú (s metastázami a extrateritorializáciou nádoru).

Liečba je chirurgická (rozšírená tonzilektómia v počiatočnom štádiu s následnou radiačnou terapiou), alebo v neoperovateľných prípadoch - rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou a symptomatickou liečbou.

Zhubné nádory zadnej faryngálnej steny

Ide najmä o epiteliálne karcinómy, rýchlo ulcerujúce a včasné metastázy, často bilaterálne, do jugulárno-karotických lymfatických uzlín. Nádory spojivového tkaniva predstavujú retikulosarkómy a lymfosarkómy.

Subjektívne pacient dlhodobo pociťuje prítomnosť cudzieho telesa v krku, potom spontánne bolesti vyžarujú do jedného alebo oboch uší. Pri faryngoskopii sa na zadnej strane hltana určuje viac-menej bežný vred červeno-šedej farby pokrytý granulačným tkanivom, bolestivý pri dotyku. Nádor sa môže vyskytovať aj na laterálnej stene hltana, pričom sa vyskytuje jednostranná adenopatia. Ak sa nelieči, vred sa šíri všetkými smermi. Röntgenová terapia vedie k dočasnému vyliečeniu, ale neskôr dochádza k relapsom v susedných tkanivách a orgánoch (koreň jazyka, pyriformný sínus atď.), V zriedkavých prípadoch sa metastázy vyskytujú vo vzdialených orgánoch (pľúca, pečeň, kosti).

Lymfosarkómy a retikulosarkómy sú zriedkavé a vyskytujú sa prevažne u jednotlivcov mladý vek. Tieto nádory v hltane ulcerujú oveľa skôr ako v iných častiach horných dýchacích ciest a včas metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín. Majú výraznú rádiosenzitivitu a v počiatočných štádiách môžu byť úplne zničené pomocou metód rádioterapie. Pri relapsoch nosoradiácie sa používa elektrokoagulácia, odstránenie regionálnych lymfatických uzlín sa vykonáva po liečbe hlavného zamerania.

Zhubné nádory laryngofaryngu

Pôvodom tieto nádory môžu úzko súvisieť s nádormi orofaryngu, hrtana a počiatočnej časti pažeráka. Často pri endoskopickom vyšetrení nie je možné určiť počiatočný bod rastu nádoru, pretože môže súčasne pochádzať z miest, kde dolný hltan prechádza do predsiene hrtana alebo do vchodu do pažeráka. Spodná časť hltana je zhora ohraničená výbežkom hyoidnej kosti, zospodu vchodom do pažeráka. Od sv. Gorbea a kol. (1964), z diagnostického, prognostického a terapeutického hľadiska možno tento priestor rozdeliť na dve časti, oddelené pomyselnou rovinou pretínajúcou horné rohy štítnej chrupavky. Horná časť je štrukturálne reprezentovaná membránovým tkanivom, ktoré vo vnútri hraničí s aryepiglotickými záhybmi, vpredu - s membránou štítnej žľazy-hyoidnej žľazy, laterálne - s faryngálno-epiglotickým záhybom. Táto časť je dostatočne priestranná na vizuálne vyšetrenie a nádory v nej vznikajúce majú výraznú rádiosenzitivitu. Spodná časť je úzka, má tvar žľabu bežiaceho zhora nadol, ktorý na oboch stranách hraničí s arytenoidnými chrupavkami, vpredu - s dolnými rohmi štítnej chrupavky. Táto oblasť je ťažko vizualizovateľná, morfologicky reprezentovaná fibrokartilaginóznym tkanivom a má relatívne vysokú rádiorezistenciu. Prípady včasnej diagnostiky zhubného nádoru v tejto oblasti sú zriedkavé, pretože drobné symptómy vo forme potenia a nutkania na kašeľ sa často pripisujú „syndrómu“ fajčiara alebo nejakému druhu pracovného rizika. Až potom, čo rastúci nádor začne spôsobovať narušenie tvorby hlasu alebo so zvýšením krčných lymfatických uzlín, pacient sa poradí s lekárom, avšak podľa sv. Girbea a kol. (1964), v tom čase u 75 % z tých, ktorí aplikovali, bol nádor neoperovateľný. Častejšie sa zhubné nádory hrtanu vyskytujú u mužov po 40 rokoch, avšak podľa zahraničných štatistík v krajinách Severná Európaženy sú častejšie choré (až 60 %) s prevládajúcou lokalizáciou takýchto nádorov v retroaritenoidnej a retrokrikoidnej oblasti. Prispievajúcimi faktormi sú fajčenie tabaku, alkoholizmus, škodlivé profesionálne aerosóly, syfilis.

Patologická anatómia malígnych nádorov hrtana

Makroskopicky nádor vyzerá ako infiltrát, ktorého vývoj môže nadobudnúť ulceratívnu, proliferatívnu alebo zmiešanú formu. Najčastejšie má nádor epiteliálny charakter, oveľa menej často - spojivové tkanivo. Východiskovým bodom nádoru môže byť voľná časť epiglottis, predný uhol a stena pyriformného sínusu, zadná arytenoidná a zadná krikoidná oblasť a zadná stena dolného hltana. Vo väčšine prípadov však nie je možné určiť počiatočný bod rastu nádoru, pretože pacient ide k lekárovi v štádiu vývoja procesu, v ktorom nádor zaberá dostatočne veľký priestor.

Pri malígnych nádoroch laryngofaryngu sú metastázy do krčných lymfatických uzlín takmer nevyhnutným javom. Najčastejšie metastázy ovplyvňujú lymfatické uzliny krčnej žily a nachádzajú sa na kricoidnej membráne. Niekedy sa objavia osamelé lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v oblasti veľkého rohu hyoidnej kosti. V pokročilom štádiu sa lymfatické uzliny cez periadenitídu pripájajú k okolitým tkanivám a tvoria masívne konglomeráty zrastených lymfatických uzlín postihnutých metastázami. V neliečených prípadoch sa lymfatické uzliny rozpadajú spolu s tkanivami susediacimi s nimi. Krčné uzliny pri rozpade a infekcii poškodzujú veľké cievy a spôsobujú smrteľné arozívne krvácanie. Metastázy sa vyskytujú v pečeni, pľúcach a kostiach lebky.

Symptómy malígnych nádorov laryngofaryngu

Klinický priebeh je rozdelený do niekoľkých období, ktoré plynule prechádzajú jedna do druhej. Charakteristické pre tieto obdobia má veľký význam na diagnostiku a prognózu ochorenia.

Počiatočné obdobie je charakterizované miernymi pocitmi podráždenia v dolnej časti hltana, suchým kašľom a zvýšeným slinením. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s prehĺtaním a prechodné kŕče hltana. Tieto prvotné subjektívne symptómy je potrebné aktívne identifikovať pri odbere anamnézy, keďže samotný pacient im nemusí prikladať veľký význam, sústredí sa len na kašeľ ako fenomén, ktorý postihuje takmer všetkých fajčiarov tabaku a pijanov bez výnimky. V tomto období hypofaryngoskopia najčastejšie neodhalí žiadne podozrivé útvary. V niektorých prípadoch je možné vidieť nahromadenie slín na faryngálno-epiglotickom záhybe na jednej strane alebo na tej istej strane nahromadenie slín v pyriformnom sínuse. Ak nádor pochádza zo vchodu do pažeráka, potom priamou laryngoskopiou možno pozorovať jeho kŕč, ktorý rýchlo zmizne, keď je táto oblasť mazaná roztokom kokaínu.

Obdobie rozvinutý proces charakterizované výraznými subjektívnymi príznakmi: ostrá bolesť pri prehĺtaní, spontánna bolesť v noci, prudké slinenie, narastajúce poruchy prehĺtania a tvorby hlasu, často náhla afónia, hnilobný dych (rozpad a sekundárna infekcia nádoru), celková slabosť, anémia, vychudnutie spôsobené k odmietnutiu jedla. Poruchy dýchania vznikajúce nádorovou infiltráciou stien hrtana a ich kompresiou predurčujú preventívnu tracheotómiu.

Diagnostika malígnych nádorov hrtanu

Pri laryngoskopii je sekundárna lézia polovice hrtana určená infiltrátom vychádzajúcim z nižšie divízie hltana, hlasivka na strane lézie je nehybná, opuch okolitých tkanív, obštrukcia pyriformného sínusu, nahromadenie veľkého množstva slín. Pri vyšetrovaní predného povrchu krku sa hladkosť jeho obrysov na strane lézie určuje v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín, ktoré sú palpované vo forme zväčšených paketov pozdĺž celého bočného povrchu krku.

Terminálne obdobie sa nelíši od zhubných nádorov nosohltanu a palatinových mandlí; jediný rozdiel môže byť v tom, že takíto pacienti podstúpia tracheotómiu skoro a väčšinou skôr zomierajú.

Predpoveď je väčšinou pesimistická. Pacienti zomierajú na arozívne krvácanie z veľkých ciev krku, sekundárne infekčné komplikácie, kachexia.

Diagnostika je ťažká iba v počiatočnom období, avšak ani záchyt nádoru v počiatočnom štádiu prognózu výrazne neoptimalizuje, keďže nádory v tejto oblasti včas metastázujú a často nereagujú na radikálnu liečbu ani pri použití tzv. najviac moderné metódy liečenie ožiarením.

Hlavnými metódami na rozpoznanie nádorov laryngofaryngu sú endoskopia, biopsia a rádiografia.

Diferenciácia malígnych nádorov hrtana by mala byť zo sekundárnych lézií hrtanovej časti hltana s nádorom hrtana, ktorý sa vyznačuje vlastnými znakmi. Z infiltračnej fázy syfilisu hltana (absencia bolesti), tuberkulózy, benígnych nádorov hltana, divertikulov v tejto oblasti sa odlišujú aj malígne nádory hltanu. Rozhodujúcim článkom diagnózy je biopsia a histologické vyšetrenie.

Liečba malígnych nádorov laryngofaryngu

Liečba zhubných nádorov laryngofaryngu v moderné podmienky, spravidla kombinované - chirurgické a lúčové. Pred operáciou navrhol D.I.Zimont (1957) ako predoperačnú prípravu vykonať obojstrannú ligáciu vonkajších krčných tepien, ktorá zabezpečila zastavenie prísunu látok vyživujúcich nádor a „bezkrvné“ odstránenie nádoru.

Po prvý raz opísal zhubný nádor hrtana vynikajúci taliansky anatóm D. Morgagni. Odvtedy uplynulo veľa času, doktrína rakoviny hrtana prešla dôstojným vývojom, avšak v súčasnosti táto choroba nie je ani zďaleka zriedkavá a postihuje ľudí, ktorí sú v najlepších rokoch. A nevie sa, v čom spočíva veľké nebezpečenstvo – v samotnej chorobe, ktorej skoré rozpoznanie vo väčšine prípadov s moderným pokrokom v oblasti liečby vedie k uzdraveniu, alebo v ľudskej neopatrnosti, ale v prorokovi a elementárnej lekárskej negramotnosti , kvôli ktorému chodia k lekárovi pacienti s pokročilými formami, keď je prognóza buď pochybná alebo veľmi vážna.

Majitelia patentu RU 2591546:

Vynález sa týka medicíny, najmä otorinolaryngológie, a možno ho použiť na obnovenie kvality hlasu a zníženie počtu recidív kontaktných granulómov hrtana.

V súčasnosti v otorinolaryngológii známy a široko používaný rôznymi spôsobmi liečba pacientov s kontaktnými granulómami hrtana. Takže najbežnejšie chirurgické metódy na odstránenie kontaktných granulómov hrtana pomocou studeného nástroja a rôzne druhy lasery. Ale napriek návrhu veľké číslo metódach zostáva frekvencia recidív kontaktných granulómov hrtana vysoká.

Vzhľadom na uvedené je potrebné vyvinúť metódu, ktorá by výrazne znížila frekvenciu recidívy kontaktných granulómov ovplyvnením mechanizmu ich vzniku.

Najbližšie k metóde, ktorú navrhujeme, je „metóda na liečbu benígnych novotvarov hrtana“, ktorú navrhol Mustafaev D.M. et al., v ktorej autori využívajú YAG-holmium laserové žiarenie na odstránenie nádorov väčších ako 2 mm. V tomto prípade sa prístup do dutiny hrtana uskutočňuje priamou podpornou laryngoskopiou. Vytiahnutím novotvaru svorkou sa predbežne vytvorí zóna napätia spodnej sliznice. Potom sa koniec svetlovodu zavedie do submukóznej vrstvy do hĺbky 1-5 mm pod základňu novotvaru. Pažba sa pohybuje pozdĺž základne a vyšle sa 5-7 impulzov laserového žiarenia takým spôsobom, že rana z každého nasledujúceho impulzu sa spája s ranou z predchádzajúceho impulzu. Novotvary menšie ako 2 mm sú ovplyvnené kontaktom s KTP laserom s 1-8 impulzmi. Koagulácia báz novotvaru a ich zvyškov sa uskutočňuje rozostreným lúčom KTP lasera, ktorý je nastavený nad povrchom novotvaru vo vzdialenosti 1-2 mm. Metóda sa vykonáva s priamou podpornou laryngoskopiou pomocou prúdovej vysokofrekvenčnej umelej pľúcnej ventilácie cez dvojlumenový katéter.

Táto metóda bola publikovaná v článku „Endolaryngeálna laserová mikrochirurgia benígnych novotvarov hrtana a objektívne posúdenie jej funkčných výsledkov“ od D.M. Mustafaev, Z.M. Ashurov, V.G. Zenger, E.V. Osipenko, V.V. Massarygin, O.O. Kopčenko - J. Bulletin otorinolaryngológie. - M., 2008, č. 5, s. 14-17.

Nevýhody tejto metódy sú:

1. Chirurgický prístup k endolaryngeálnej intervencii, ktorá spôsobuje uvedenie pacienta do anestézie, čo následne zvyšuje riziko komplikácií.

2. Neschopnosť kontrolovať kvalitu hlasu počas zákroku z dôvodu, že zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

3. Nedostatok vplyvu na hlavný faktor pri tvorbe kontaktných granulómov, a to nadmerný vplyv arytenoidných chrupaviek, čo vedie k rozvoju relapsov.

Na odstránenie týchto nedostatkov navrhujeme nami vyvinutú metódu na liečbu kontaktných granulómov hrtana, ktorá zahŕňa súčasné odstránenie kontaktného granulómu hrtana a zavedenie vstrebateľného biopolyméru „Collost“ do povrchových vrstiev oboch hlasiviek. záhyby do hĺbky 2 mm v objeme do 0,3 ml v každej hlasivke záhyb s nepriamou mikrolaryngoskopiou pomocou laryngeálneho zrkadla a mikroskopu. V tomto prípade je pacient pri vedomí a metóda sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo umožňuje kontrolovať kvalitu hlasu počas manipulácie.

Technickým výsledkom navrhovanej metódy je, že sa odstráni nielen kontaktný granulóm hrtana, ale zväčšením horizontálnej veľkosti hlasiviek sa zabráni aj traumatizácii operovanej oblasti. To vedie k zlepšeniu uzatvárania hlasiviek a zníženiu traumy arytenoidných chrupaviek, na ktorých sa tvorí granulóm, ako aj k zabezpečeniu plnej regenerácie tkaniva v mieste odstráneného granulómu, čo následne znižuje pravdepodobnosť relapsu. Tým sa znižuje riziko komplikácií v dôsledku absencie potreby uvedenia pacienta do anestézie.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Pacient je pri vedomí v sede na operačnom kresle. Po lokálnej anestézii 10% roztokom lidokaínu sa zadná stena hrtana vizualizuje pomocou laryngeálneho zrkadla a operačného mikroskopu (nepriama mikrolaryngoskopia). Pri nepriamej mikrolaryngoskopii sa do dutiny hrtana zavedie Kordesov laryngeálny razník a odstráni sa kontaktný granulóm hrtana. Potom sa injekčná striekačka Brunnings s gélom Collost vstrekne do lúmenu hrtana a gél sa vstrekne do povrchových vrstiev oboch hlasiviek do hĺbky 2 mm v objeme až 0,3 ml do každého záhybu, čím sa dosiahne zvýšenie v horizontálnej veľkosti vokálnych záhybov pri zachovaní kvality hlasu, pre ktoré pacient Sú požiadaní, aby vyslovovali rôzne slová a spievali zvuky.

Priemerný objem vstreknutého gélu je do 0,3 ml, ktorý sme určili na základe experimentálnych štúdií.

Spôsob je ilustrovaný nasledujúcimi príkladmi.

Pacient V. vo veku 40 rokov bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na chrapot, pocit cudzieho telesa v hrdle, bolesti pri prehĺtaní s ožiarením do ľavého ucha. Absolvoval 3 chirurgické zákroky pre kontaktný granulóm hrtana, posledný pred mesiacom v celkovej anestézii.

Pri vyšetrovaní hrtana:

vchod do hrtana je voľný, vestibulárne záhyby sú ružové, vlhké. Hlasivky sú biele, symetrické, lesklé. Pri dýchaní je medzera do 15 mm, pri fonácii neúplné uzavretie hlasiviek v strednom a zadnom úseku, známky zníženého tonusu hlasiviek. Na vokálnom výbežku ľavej arytenoidnej chrupavky je kontaktný granulóm, ktorý bráni úplnému uzavretiu hlasiviek (obr. 1). Subglotická oblasť hrtana je voľná.

Pacientke bol diagnostikovaný kontaktný granulóm hrtana vľavo, relaps.

Bola vykonaná operácia - odstránenie kontaktného granulómu hrtana, zavedenie biogélu "Collost" do oboch hlasiviek v lokálnej anestézii s nepriamou mikrolaryngoskopiou pomocou Brunningsovej laryngeálnej striekačky.

vchod do hrtana je voľný, vestibulárne záhyby sú ružové, vlhké. Hlasivky sú biele, lesklé, symetrické. Hlasivková štrbina pri dýchaní je do 15 mm, pri fonácii sú hlasivky úplne uzavreté. Subglotická oblasť hrtana je voľná (obr. 2).

Pacient poznamenáva absenciu relapsov, zlepšenie kvality hlasu a absenciu sťažností na pocit cudzieho telesa v krku.

Pacient R. vo veku 35 rokov bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na chrapot, bolesť hrdla vyžarujúca do ľavého ucha. Pacientka podstúpila 2 operácie pre kontaktný granulóm hrtana, posledná - pred 2 mesiacmi v celkovej narkóze.

Pri vyšetrovaní hrtana:

vchod do hrtana je voľný, vestibulárne záhyby sú ružové, vlhké. Hlasivky sú biele, symetrické, lesklé. Pri dýchaní je medzera do 13 mm, pri fonácii dochádza k neúplnému uzavretiu hlasiviek v zadných úsekoch. Na vokálnom výbežku ľavej arytenoidnej chrupavky je kontaktný granulóm, ktorý bráni úplnému uzavretiu hlasiviek (obr. 3). Subglotická oblasť hrtana je voľná.

Pacientovi bol diagnostikovaný kontaktný granulóm hrtana, relaps.

Operácia bola vykonaná – odstránenie kontaktného granulómu hrtana, zavedenie biogélu „Collost“ v objeme 0,3 ml do každej hlasivky v lokálnej anestézii s nepriamou mikrolaryngoskopiou pomocou Brunningsovej laryngeálnej striekačky.

Pri vyšetrovaní hrtana po 6 mesiacoch:

vchod do hrtana je voľný, vestibulárne záhyby sú ružové, vlhké. Hlasivky sú biele, lesklé, symetrické. Hlasivková štrbina pri dýchaní je do 13 mm, pri fonácii sú hlasivky úplne uzavreté. Sliznica arytenoidných chrupaviek bez patologických zmien. Subglotická časť hrtana je voľná (obr. 4).

1. Spôsob liečby kontaktných granulómov hrtana, vrátane odstránenia kontaktného granulómu hrtana, vyznačujúci sa tým, že operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a po odstránení granulómu sa do povrchových vrstiev vstrebáva vstrebateľný biopolymér "Collost". obe hlasivky do hĺbky 2 mm v objeme do 0,3 ml v každej hlasivke subjektívnym sledovaním kvality hlasu.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, chirurgie. Procedúra sanitácie tracheobronchiálneho stromu sa vykonáva potiahnutím poškodenej oblasti aplikačnou metódou kompozíciou obsahujúcou ľudský kolagén typu 1 ako účinnú látku, 0,2% vodný roztok brilantnej zelene ako kontrastnú látku.

Vynález sa týka medicíny, menovite zubného lekárstva, a môže byť použitý pri konzervatívnej liečbe zápalových periodontálnych ochorení. Prostriedok na liečbu zápalových ochorení parodontu zahŕňa hydroxyapatit, kolagén ultra, destilovanú vodu a organokremičitý glycerohydrogél v nasledujúcom pomere zložiek, hm.

[0001] Vynález sa týka oblasti biotechnológie, konkrétne výroby proteínových skeletov, ktoré sa viažu na IgG a môžu byť použité pri diagnostike alebo liečbe. Proteínový skelet sa získa na základe konsenzuálnej sekvencie desiateho opakovania ľudského fibronektínu typu III (FN3), obsahujúcej aminokyselinovú sekvenciu SEQ ID NO: 16.

Vynález sa týka experimentálnej medicíny, traumatológie a ortopédie, chirurgickej liečby traumatické poranenia miecha so súčasným zrýchlením jej regenerácie.

[0001] Vynález sa týka farmaceutického priemyslu, najmä kompozície s protizápalovými vlastnosťami. Prostriedok s protizápalovými vlastnosťami obsahujúci rastlinný extrakt získaný extrakciou šípkových šupiek alebo šípkových šupiek a kôstok vodou alebo zmesou vody a etanolu s následným čistením a sušením spolu s hydrolyzátom kolagénu.

Vynález sa týka medicíny, onkológie a môže sa použiť na zvýšenie účinnosti kombinovanej liečby operabilného nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) štádia III.

LÁTKA: skupina vynálezov sa týka medicíny, konkrétne herniológie na liečbu variantov recidívy pooperačnej ventrálnej hernie. Metódy zahŕňajú herniotómiu, izoláciu a otvorenie herniálneho vaku, revíziu jeho obsahu, prevedenie vnútrobrušného štádia operácie, uzavretie brušná dutina, disekcia predných plátov obalov priamych brušných svalov, zošitie mediálnych chlopní spolu s kontinuálnym stehom, všitie novej endoprotézy medzi postranné chlopne obalov priamych brušných svalov.

Vynález sa týka medicíny, menovite herniológie. V projekcii herniálneho výbežku sa vykoná herniotómia s disekciou predtým inštalovanej syntetickej endoprotézy, vyklíčenej tkanivami, v pozdĺžnom smere vzhľadom na hlavný kožný rez a herniálny vak je izolovaný, ktorý sa otvorí na revíziu brušnej dutiny. orgánov a vykonávanie vnútrobrušného štádia operácie.

Vynález sa týka medicíny, menovite kardiovaskulárnej chirurgie. Pacientovi je diagnostikovaná akútna alebo chronická disekcia aorty typu A podľa Stanfordovej klasifikácie, ruptúra ​​ascendentnej aorty, tvorba aneuryzmy ascendentnej aorty alebo zväčšenie priemeru ascendentnej aorty. Ak je pacientovi diagnostikovaná akútna disekcia aorty typu A podľa Stanfordovej klasifikácie, ruptúra ​​ascendentnej aorty, tvorba aneuryzmy ascendentnej aorty alebo zväčšenie priemeru ascendentnej aorty o 5 mm alebo viac v 1 rok sa vykoná núdzová chirurgická intervencia. Ak má pacient chronickú disekciu aorty typu A podľa Stanfordovej klasifikácie alebo dilatáciu ascendentnej aorty s frekvenciou menšou ako 5 mm za 1 rok, vykonáva sa dynamické monitorovanie ascendentnej aorty. Metóda umožňuje zlepšiť dlhodobé výsledky chirurgickej liečby pacientov včasným vykonaním reoperácia pacientov s „kritickými“ aorto-asociovanými komplikáciami a včasnú identifikáciu pacientov, ktorí by mali byť zaradení do rizikovej skupiny pre možný rozvoj „kritických“ aorto-asociovaných komplikácií. 2 Ave.

Vynález sa týka medicíny, chirurgie. Kontaktný granulóm hrtana sa odstráni Kordesovou laryngeálnou páčkou. Biopolymér "Kolost" sa vstrekuje do povrchových vrstiev oboch hlasiviek do hĺbky 2 mm v objeme do 0,3 ml v každom záhybe. Operácia sa vykonáva v lokálnej aplikačnej anestézii s nepriamou mikrolaryngoskopiou. V procese vykonávania manipulácií sa vykonáva subjektívne ovládanie hlasom. Metóda umožňuje obnoviť hlas pri liečbe kontaktných granulómov hrtana a znížiť pravdepodobnosť relapsu tejto patológie. 2 pr., 4 chor.

Hlasový aparát- zložitý systém, fungovanie jeho jednotlivých častí je vzájomne prepojené, všetky procesy riadi centrálny nervový systém. Porušenie štruktúry v akomkoľvek oddelení ovplyvňuje proces tvorby hlasu a vedenia hlasu.

Takéto zmeny sú často príznakom nejakého ochorenia, pri absencii defektov v hlasovom aparáte pacienta je tiež potrebné preskúmať.

V súčasnosti zdieľa chronický zápalové ochorenia hrtanu pažeráka a priedušnice, sú chronické zápalové a infekčné, vyskytujú sa aj nádory (benígne a malígne) a nádorom podobné útvary.

Choroby tohto typu sa vyskytujú v dôsledku prenikania vírusu alebo infekcie, symptómy závisia od lokalizácie patologického procesu, veku a celkového blaha pacienta.

Zápalový proces môže pokrývať iba hrtan alebo byť spojený s procesmi, ktoré vznikli v horných dýchacích cestách, zápal sa môže rozšíriť na sliznicu hrtana a iných tkanív.

Diagnóza a liečba sa líšia v závislosti od konkrétneho ochorenia.

Absces hrtana sa nazýva obmedzený hnisavý proces v stene hrtana.

V závislosti od prevalencie procesu môže absces ohroziť rozvoj mnohých komplikácií v skorých a oneskorených obdobiach.

Etiológia

Spočiatku sa môže vyskytnúť absces. Pôvodcovia infekčného procesu v tomto prípade môžu byť prítomné streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, rôzne anaeróby.