V prípade rakoviny čreva, ktorá môže postihnúť ktorúkoľvek časť čreva, zhubné novotvary postihujú sliznicu hrubého čreva, hrubého čreva, slepého alebo sigmoidného hrubého čreva.

Rakovina čreva je pomerne bežnou onkologickou patológiou a vyznačuje sa extrémnou závažnosťou a veľmi nepriaznivou prognózou.

Definícia a štatistika

Výskyt rakoviny hrubého čreva rýchlo napreduje na celom svete a najvyšší vrchol dosahuje v ekonomicky vyspelých krajinách. naznačuje, že každé desaťročie sa počet ľudí, ktorých sa to týka, zvýši o desať percent.

U starších pacientov predstavuje rakovina hrubého čreva každý druhý prípad.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí, ktorí prekročili vek štyridsaťpäť rokov, pričom pohlavie pacienta nie je zvlášť dôležité. Prípady rakoviny čreva u mladých (20-30-ročných) pacientov predstavujú nie viac ako 7 %.

Druhy

Na základe povahy ich rastu sa zhubné nádory čreva (vzhľadom k črevnej stene) delia na:

• exofytický;
• endofytický;
• zmiešané.

Rakovinový nádor pravej strany je najčastejšie charakterizovaný exofytickým typom rastu, pri ktorom jeho tkanivá vyčnievajú do lumenu postihnutého orgánu.

Ľavá polovica hrubého čreva je zvyčajne postihnutá novotvarmi endofytických foriem, charakterizovaných nádorovým rastom cez črevnú stenu.

Tento proces je vždy spojený s výrazným zúžením lúmenu a deformáciou postihnutej oblasti čreva. Ak rast nádoru kombinuje vlastnosti vyššie opísaných možností, rakovina je klasifikovaná ako zmiešaný typ.

Fotografia rakoviny hrubého čreva

Bunková štruktúra nádorových tkanív a stupeň ich diferenciácie nám umožňuje rozlíšiť nasledujúce typy rakoviny čreva:

• pečatná kruhová bunka;
• koloidné;
• formy, ktoré nemožno odlíšiť ani klasifikovať.

Príčiny

Bez toho, aby mali presné znalosti o tom, čo spôsobuje rakovinu čriev, vedci naznačujú, že v tom môžu hrať významnú úlohu nasledujúce faktory:

• Prítomnosť genetickej predispozície. Prípady rakoviny alebo rodinná anamnéza sú dôvodom na zahrnutie všetkých ohrozených členov rodiny.
• Prítomnosť zápalových alebo nádorových ochorení čreva.Často vývoju rakoviny tohto orgánu predchádza celá skupina chronických ochorení (prekancerózy), reprezentované adenómami, chronickými. Nezhubné, tieto neduhy, existujúce v črevách bez akejkoľvek liečby dlhé roky, môžu vytvárať predpoklady pre vznik zhubného nádorového procesu.
• Neustála konzumácia potravín obsahujúcich veľké množstvo tukov a bielkovín a nemá takmer žiadne hrubé rastlinné vlákna. Takáto strava, ktorá vytvára všetky podmienky pre stagnáciu v črevách, nevyhnutne vedie k zápche a mechanickému poškodeniu črevných stien zo stlačených výkalov. Toto je priama cesta k rakovine hrubého čreva.

Klinický obraz

Počiatočné štádiá rakoviny hrubého čreva nemajú takmer žiadne vonkajšie prejavy, a preto je úloha preventívnych lekárskych prehliadok taká dôležitá, najmä u rizikových pacientov.

Prvé známky

Lokálne príznaky skorých štádií rakoviny čreva sú buď nevýrazné, alebo úplne chýbajú, v dôsledku čoho pacient často premešká drahocenný čas, keď je choroba ešte liečiteľná.

Existuje teória, podľa ktorej tkanivá malígneho novotvaru v počiatočnom štádiu vývoja vylučujú množstvo anestetických látok, až určitý bod pomáha maskovať prítomnosť nádorového procesu.

Počiatočné príznaky rakoviny čreva sa zvyčajne spájajú do špeciálnych syndrómov. Povedzme si o každom zvlášť.

Enterokolický syndróm

Tento syndróm sprevádza nádor lokalizovaný v ľavej časti hrubého čreva.

Jeho charakteristické prejavy sú:

• konštantná fermentácia potravinovej kómy;
• narušený proces tvorby výkalov;
• nadúvanie;
• dlhotrvajúca zápcha, pravidelne sa meniaca.

Stenotický

Hlavným prejavom tohto syndrómu sú ťažkosti s vylučovaním stolice v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania lumen konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva tkanivami rastúceho malígneho nádoru.

Výrazné zúženie črevného lúmenu spôsobuje silnú bolesť, vyvoláva krvácanie, mení tvar a charakter stolice (takejto stolici sa hovorí „ceruzka“, nevyhnutne obsahuje výraznú prímes krvi). Ďalší rast malígneho novotvaru vedie k absolútnej črevnej obštrukcii.

Dyspeptický

Charakteristickými prejavmi dyspeptického syndrómu sú príznaky porúch trávenia:

• zvracať;
• bolestivé pálenie záhy;
• prítomnosť kyslého grgania a konštantnej horkej chuti v ústach.

Pseudospastický

Extrémna závažnosť tohto syndrómu, sprevádzaná výrazným zvýšením teploty, neznesiteľnou bolesťou a javmi všeobecnej intoxikácie tela, je spôsobená procesmi ovplyvňujúcimi vrstvy pobrušnice. Ich následný zápal vedie k rozvoju zápalu pobrušnice.

Onkologické poškodenie čreva zahŕňa orgány umiestnené v blízkosti: močového mechúra a maternica s vaječníkmi. To vedie k:

• bolestivé močenie;
• výskyt krvi v moči (hematúria);
• menštruačné nezrovnalosti;
• výskyt krvavého alebo slizničného výtoku z vagíny.

Všeobecné príznaky a prejavy

Lokálne príznaky rakoviny čreva, ktoré dosiahli posledné štádiá vývoja, sú doplnené o množstvo všeobecných symptómov:

• zvýšená slabosť;
• bledosť a suchosť kože a slizníc;
• znížený obsah bielkovín v krvnej plazme;
• pravidelné zvyšovanie telesnej teploty na úroveň subfebrilných hodnôt;
• časté závraty a bolesti hlavy;
• rozvoj anémie po pravidelnom črevnom krvácaní;
• poškodenie iných vnútorných orgánov.

Rozdiely v symptómoch medzi ženami a mužmi

Zapojenie horného alebo stredného rekta u žien do nádorového procesu vedie k nevyhnutnému poškodeniu močového mechúra, ktoré sa spočiatku prejaví uvoľňovaním plynov alebo výkalov z močovej trubice.

U žien je sprevádzaná špecifickými príznakmi: vedie k vytvoreniu patologickej komunikácie medzi pošvou a konečníkom (rektovaginálna fistula), cez ktorú sa z pošvy začínajú odvádzať výkaly a plyny. Rast nádoru do maternice nevyvoláva žiadne klinické prejavy.

Hlavným príznakom rakoviny dolnej časti konečníka u mužov sú ťažkosti s močením, čo je dôsledok šírenia nádorového procesu do tkaniva prostaty.

Všetky ostatné prejavy rakoviny čriev u žien a mužov sú úplne identické.

Symptómy u detí

Klinický priebeh rakoviny čreva u detí pripomína ochorenie dospelých. Spočiatku sa choroba vyvíja asymptomaticky. Ako nádor rastie, začínajú sa objavovať prvé príznaky:

• strata chuti do jedla;
• strata váhy;
• únava a celková slabosť.

Ďalší vývoj nádorového procesu vedie k zvýšeniu symptómov a výskytu:

• záchvaty;
• neustále grganie;
• bolestivé pocity v bruchu;
• riedka stolica zmiešaná s hlienom alebo krvou.

Nešpecifickosť symptómov často vedie k chybným diagnózam: dieťa môže byť liečené na dysbakteriózu, gastritídu alebo enterokolitídu. Liečba vedie k dočasnému zlepšeniu stavu, upokojuje rodičov a vedie k strate času.

Podrobný klinický obraz, charakteristický pre posledné štádiá ochorenia, zahŕňa:

• komplex dyspeptických porúch (nevoľnosť, vracanie, silná bolesť brucha);
• výrazné zníženie telesnej hmotnosti;
• oneskorenie aktov spontánnej defekácie (až do dlhodobej neprítomnosti stolice), čo prispieva k rozvoju črevnej obštrukcie;
• výskyt pravidelného gastrointestinálneho krvácania.

Ako rozpoznať rakovinu hrubého a tenkého čreva?

Rakovina tenké črevo, postihujúca ileum, dvanástnik a jejunum, je veľmi zriedkavé ochorenie. Vyznačuje sa:

• dyspeptické poruchy;
• náhla strata hmotnosti;

Ovplyvňuje tkanivá slepého čreva, hrubého čreva a hrubého čreva. Jeho symptómy sú priamo závislé od lokalizácie nádorového procesu a bunkovej štruktúry malígny novotvar.

• Poškodenie pravej polovice vedie k rozvoju anémie a črevného krvácania, sprevádzaného silnou bolesťou.
• Lézia ľavej polovice charakterizované kŕčovými bolesťami, nepravidelným vyprázdňovaním (predstavujúcim striedanie zápchy a hnačky), nadúvaním ľavej strany brucha a čiastočnou črevnou obštrukciou.
• Lokalizácia nádoru v konečníku sprevádzané objavením sa krvi v stolici a jej stuhovitým tvarom, silnou bolesťou, narušením defekácie (v prípade poškodenia tkaniva konečník).

Etapy

Existuje päť rôznych štádií vývoja rakoviny hrubého čreva. Úplná absencia alebo slabá závažnosť prejavov sa pozoruje až do druhej (v zriedkavých prípadoch až do tretej) fázy.

V treťom a štvrtom štádiu pacient pociťuje silnú bolesť, čo ho núti vyhľadať lekársku pomoc.

Spravidla do tejto doby už nádor metastázoval, čo výrazne komplikuje liečbu ochorenia.

• Fáza 0 charakterizovaná prítomnosťou malej akumulácie atypických buniek, charakterizovaná schopnosťou rýchleho delenia a môže degenerovať do rakoviny. Patologický proces je obmedzený na sliznice.
• Stupeň 1 je počiatočným obdobím malignity nádoru, ktorý po zväčšení ešte neopustil steny postihnutého čreva. Zatiaľ nie sú žiadne metastázy ani bolesti. Pacient môže zažiť príznaky pľúc poruchy príjmu potravy. V tomto štádiu je možné zistiť patológiu pomocou kolonoskopie.
• 2. štádium je charakteristické zväčšením nádoru na dva až päť centimetrov a jeho klíčením do celej hĺbky steny čreva. Metastáza ešte nezačala.
• Stupeň 3 demonštruje zvýšenú aktivitu patologických buniek. Malígny novotvar, ktorý sa rýchlo zväčšuje, sa začína šíriť mimo čreva a postihuje najbližšie lymfatické uzliny a tkanivá susedných vnútorných orgánov. Začína sa tvorba regionálnych lézií.
• 4. štádium je čas maximálneho rozvoja nádoru a metastáz do vzdialených orgánov. Telo pacienta je otrávené toxickými produktmi uvoľnenými v dôsledku vitálnej aktivity nádoru, v dôsledku čoho je úplne narušené fungovanie všetkých systémov tela.

Metastázy

Rakovina hrubého čreva najčastejšie metastázuje do retroperitonea, samotného pobrušnice, brušných orgánov, vaječníkov, nadobličiek, pankreasu, panvových orgánov a močového mechúra.

• Keď rakovina hrubého čreva metastázuje do pečene, prognóza závisí od štádia jeho vývoja, závažnosti poškodenia pečene, počtu malígnych novotvarov, ako aj Všeobecná podmienka samotný pacient. Priemerná dĺžka života u 50 % takýchto pacientov je šesť až deväť mesiacov.
• Polovica pacientov s rakovinou hrubého čreva v štádiu IV, ktorí majú jedinú metastázu v pečeni, je schopná žiť ďalších 2-2,5 roka. Päťročná miera prežitia je menšia ako jedno percento.

Diagnostika

Najjednoduchší spôsob diagnostiky rakoviny hrubého čreva je. Táto štúdia pomáha odhaliť aj miernu prítomnosť krvi v stolici, ktorá je charakteristická pre počiatočné štádiá ochorenia.

Ľudia s rizikom cukrovky by ho mali užívať každoročne počnúc päťdesiatym rokom života.

• Ešte jeden jednoduchá metóda Digitálne vyšetrenie stavu konečníka sa používa na identifikáciu nádoru vyvíjajúceho sa v blízkosti konečníka.
• Na identifikáciu nádoru lokalizovaného v sigmoideu alebo konečníku sa používa metóda sigmoidoskopie. Zavedením ohybnej trubice do konečníka odborník skúma vnútorný povrch týchto čriev.
• Pomerne informatívna metóda, ktorá vám umožňuje zistiť prítomnosť nádoru v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, je kolonoskopia. Počas tohto postupu môže lekár odobrať kúsok nádorového tkaniva na následné mikroskopické vyšetrenie. Pri nájdení rakovinové bunky pacientovi je predpísané množstvo ďalších štúdií: atď.
• Metóda vám umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz čreva a tým určiť, či sa tam nachádza nádor.

Liečebné metódy

Prognóza ochorenia

Prognóza prežitia pacientov s akoukoľvek rakovinou závisí od štádia, v ktorom bola zistená. Čím skôr sa podarí odhaliť nádor, tým väčšie sú šance pacienta na úplné vyliečenie.

Ako dlho žijú pacienti?

• Pokiaľ ide o rakovinu čreva, pacienti s prvým štádiom sú na tom najlepšie: ich päťročné prežitie je najmenej 90%.
• Pri rakovine zistenej v druhom štádiu a šíriacej sa do všetkých vrstiev postihnutého čreva sa toto číslo znižuje na 56-84%.
• Rakovina hrubého čreva, ktorá dosiahla tretiu fázu, postihuje nielen tkanivá čreva, ale aj množstvo blízkych lymfatické uzliny. V tomto prípade nie viac ako 55% pacientov má šancu na päťročné prežitie.
• Rakovina hrubého čreva v neskoršom štádiu aktívne metastázuje a postihuje tkanivá pečene, pľúc a vaječníkov. Päť rokov po liečbe prežije menej ako jedno percento pacientov.

Údaje z mnohých štúdií dokázali, že pacient, ktorý žije päť rokov po liečbe, má nulovú šancu na recidívu tohto typu rakoviny.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju rakoviny, musíte:

• Okamžite liečte prekancerózne lézie, čo spôsobuje zápal hrubého čreva (najčastejšie sa vyvíja v dôsledku kolitídy a Crohnovej choroby).
• Ľudia s rodinnou anamnézou rakoviny hrubého čreva je potrebné pravidelne sa vyšetrovať v špecializovanej ambulancii.
• Zaraďte do svojho jedálnička čo najviac zeleninových a ovocných jedál. Ich vysoký obsah vláknina a rastlinná vláknina prispeje k rýchlemu a účinné čisteniečrevá.

Nasledujúce video vám povie, aké mikróby potrebujete, aby ste sa vyhli rakovine hrubého čreva:

Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, ktorý sa objavuje v sliznici, keď bunky žľazového epitelu črevných stien degenerujú na zhubné. V počiatočných štádiách nie sú takmer žiadne príznaky ochorenia. Táto rakovina sa vyskytuje u mužov aj žien. Podľa štatistík WHO je črevo na druhom mieste medzi ľudskými orgánmi, v ktorých sa najčastejšie vyskytuje. rakovinový nádor. Rakovina čreva, jej príznaky a hlavné príznaky budú podrobne popísané v tomto článku.

Funkcie čriev

Aká je funkcia čriev? Toto je orgán v brušnej dutine, ktorý vykonáva tráviace a vylučovacie funkcie. Anatomicky sa delí na dve časti: tenké a hrubé črevo. Vo svetovej medicíne sa označuje ako „kolorektálny karcinóm“ („hrubé črevo“ a „konečník“). Práve v týchto oddeleniach sa určuje väčšina primárnych rakovinových nádorov.

Popredné kliniky v Izraeli

Dvojbodka je dvojbodka pozostávajúca zo štyroch po sebe nasledujúcich častí:

• Vzostupne – umiestnené vertikálne vpravo;
• Zostupne – umiestnené vertikálne vľavo;
• Priečne - spájajúce dve predchádzajúce časti a nachádzajúce sa v hornej časti pobrušnice mierne pod pečeňou a žalúdkom;
• Sigmoid - spája klesajúci a konečník a má tvar krátkeho ohybu, ktorý sa nachádza vľavo dole.

Rektum je konečník nachádzajúci sa v panve.

Hrubé črevo je konečná časť čreva a zahŕňa všetky hrubé črevo, slepé črevo, konečník, konečník a konečník. Dĺžka hrubého čreva dospelého človeka je asi dva metre.

V slepom čreve, slepom čreve a tenkom čreve (ileum, duodenum, jejunum) sa rakovinové nádory zisťujú oveľa menej často. Najčastejšie sa vývoj rakoviny čriev začína dyspláziou - nekontrolovaným patologickým rastom epiteliálnych buniek. Ide o prekancerózny stav, ktorý sa môže následne rozvinúť do rakoviny alebo môže zostať benígny. Choroba začína výskytom jedného alebo viacerých.
Polypy sú väčšinou benígneho pôvodu a väčšinou nemajú žiadne príznaky, v niektorých prípadoch však spôsobujú nebolestivé krvácanie z konečníka, prípadne skryté (neviditeľné) krvácanie. Počet polypov sa vekom znásobuje a vplyvom nepriaznivých príčin môže dôjsť k ich malignancii (nekontrolované delenie buniek a získanie malígneho charakteru). Malígne bunky sa začnú rýchlo množiť a šíriť. Proces malignity môže trvať 15-20 rokov alebo viac.

V počiatočných štádiách vývoja sa novotvar vyvíja v sliznici čreva a nepreniká do iných vrstiev. V priebehu času rakovinové bunky napadajú črevnú stenu a rastú do susedných tkanív. Potom sa šíri cez lymfatické a cievy do najbližších lymfatických uzlín a potom do iných orgánov. Ak sa rakovina čreva rozšírila do iných orgánov (pečeň, pľúca), potom ide o metastatickú alebo sekundárnu rakovinu. Takýto nádor sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Rakovina hrubého čreva je často diagnostikovaná u ľudí po 45. roku života, ale vrcholom ochorenia je 65-75 rokov.

Príčiny vznik

Čo spôsobuje rakovinu hrubého čreva? Presné predpoklady pre nástup vývoja tohto ochorenia dodnes neboli identifikované.

Existuje však niekoľko hlavných faktorov, ktoré zvyšujú riziko tohto nádoru, ako napríklad:

• Zrelý vek – najčastejšie ochorejú ľudia nad 45 rokov;
• Zápalové ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• Nadmerná telesná hmotnosť;
• Zlá výživa (vysoký obsah živočíšnych produktov a tukov v strave);
• Nedostatok fyzickej aktivity;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Dedičná predispozícia.

Symptómy

Príznaky rakoviny hrubého čreva sú spočiatku veľmi mierne alebo úplne chýbajú. Z tohto dôvodu je ťažké zistiť ochorenie, aby sa začala včasná liečba.

Odborníci zoskupujú prvé prejavy tohto novotvaru do nasledujúcich syndrómov:

• Enterokolické;
• stenotické;
• dyspeptické;
• Pseudospastický.

Enterokolický syndróm sprevádza nádor lokalizovaný v ľavom bypasse a má nasledujúce charakteristické príznaky: nadúvanie, fermentácia potravy, plynatosť, narušenie procesu tvorby výkalov, nestabilná stolica (dlhotrvajúca zápcha nasledovaná hnačkou).

Stenózny syndróm je charakterizovaný ťažkosťami pri vylučovaní výkalov v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania lúmenu sigmatu alebo konečníka tkanivami malígneho novotvaru. To spôsobuje silnú bolesť, krvácanie a mení charakter a tvar stolice. Stolica môže byť uvoľnená a krvavá. Postupom času sa vyvinie úplná črevná obštrukcia.

Dyspeptický syndróm spôsobuje poruchy tráviaceho procesu: pocit pálenia záhy a nevoľnosť, bolestivé vracanie, potiahnutý jazyk, neustála horká chuť v ústach a kyslé grganie.

Pseudospastický syndróm je závažný a je sprevádzaný silným zvýšením telesnej teploty, silnými bolesťami brucha a celkovou intoxikáciou spôsobenou zápalovými procesmi v brušnej dutine. V budúcnosti sa môže vyvinúť peritonitída.

Rakovina čreva postihuje susedné ľudské orgány, ako je maternica a vaječníky, močový mechúr, čo spôsobuje bolestivé močenie, krv v moči (hematúriu), menštruačné nepravidelnosti a vaginálny výtok (hlienovitý alebo krvavý).

Rakovina čreva sa prejavuje nasledujúcimi všeobecnými príznakmi:

• slabosť;
• Zníženie hladín plazmatických bielkovín;
• Bledé a suché sliznice a pokožka;
• Nízka telesná teplota po dlhú dobu;
• Bolesti hlavy a závraty;
• Anémia v dôsledku črevného krvácania;
• Dramatický úbytok hmotnosti;
• Poruchy stolice (zápcha nasledovaná hnačkou)
• Poškodenie vnútorných orgánov.

Malígne črevné nádory najčastejšie dávajú metastázy do pečene, často postihujú brušné orgány, lymfatické uzliny retroperitonea a pobrušnice, panvové orgány, vaječníky, močový mechúr, nadobličky a pľúca.

Poznámka! Niektorí ľudia môžu mať závažnejšie príznaky, zatiaľ čo iní nemusia mať žiadne príznaky.

Charakteristickým znakom rakoviny čreva u žien je zapojenie močového mechúra do onkologického procesu. V tomto prípade často vzniká rektovaginálna fistula, ktorá spája vagínu a konečník. To vedie k čiastočnému odstráneniu plynov a výkalov cez vagínu. Okrem toho môžu ženy pociťovať opuchy, nepravidelnosti v menštruačnom cykle a krvavé škvrny v moči. U pacientok nad 30 rokov s primárnym karcinómom čreva sa metastázy do maternice nevyvinú.

Rakovina hrubého čreva sa u mužov pomerne často prejavuje ako poškodenie prostaty s typickými príznakmi. Nasledujúce príznaky ochorenia by vás mali upozorniť: bolesť žalúdka, zhoršené močenie (neprirodzená farba moču, pocit bolesti, falošné nutkanie), znížená sexuálna túžba. Okrem toho sa pozoruje silná bolesť v konečníku, chvostovej kosti, dolnej časti chrbta a krížovej kosti.

Rakovina čreva je u detí oveľa menej častá ako u dospelých. Ale u pacientov detstva je ťažšie odhaliť a diagnostikovať nádor. Preto sa veľmi často choroba začína liečiť v neskorších štádiách, keď už existujú rozsiahle metastázy.

Nestrácajte čas hľadaním nepresných cien liečby rakoviny

*Až po obdržaní informácií o chorobe pacienta bude môcť zástupca kliniky vypočítať presnú cenu za ošetrenie.

Typy chorôb A ich zvláštnosti

Podľa charakteristík vývoja je rakovina čriev rozdelená do troch typov:

• Exophytic - novotvar pravej časti céka a hrubého čreva, kde nádorové tkanivo vyčnieva do lúmenu čreva;
• Endofytický - zvyčajne postihuje ľavú časť hrubého čreva a prerastá cez črevnú stenu, pričom sa pozoruje deformácia a zúženie infikovanej časti čreva;
• Zmiešané - rast a vývoj novotvaru spája charakteristické znaky iných druhov.

Na základe stupňa diferenciácie a bunkovej štruktúry je rakovina čreva klasifikovaná do nasledujúcich typov:

• šupinatá;
• Pečatná kruhová bunka (prstencová);
• koloidné;
• adenokarcinómy;
• Nie je možné klasifikovať a rozlišovať.

Etapy vývoja:

• 0 – charakterizované tvorbou mierneho nahromadenia atypických buniek, ktoré sa môžu rýchlo deliť a degenerovať na malígne. Patologický proces nepresahuje hranice črevnej sliznice;
• 1 – novotvar sa rýchlo rozvíja, ale nešíri sa za črevné steny, nie sú žiadne metastázy. V tomto štádiu ochorenia možno už pri kolonoskopii pozorovať neopláziu;
• 2 – nádor dosahuje veľkosť 3-5 cm a prerastá do črevných stien;
• 3 – zvyšuje sa rýchlosť vývoja malígnych buniek, novotvar sa rýchlo šíri za črevné steny, nádorové bunky prerastajú do lymfatických uzlín. Lézie sa objavujú v susedných orgánoch a tkanivách;
• 4 – nádor narastie do maximálnej veľkosti, pozorujú sa metastázy vo vzdialených orgánoch, objavuje sa intoxikácia organizmu odpadovými produktmi nádoru a je narušená činnosť všetkých telesných systémov.

Diagnostika

Na diagnostiku rakoviny čreva existuje medzinárodná klasifikácia TNM (skratka latinských písmen znamená „nádor“, „lymfatická uzlina“, „metastáza“), ktorá obsahuje 4 štádiá rakoviny a jedno štádium prekanceróz. Ak nedôjde k žiadnym zmenám potvrdzujúcim rakovinu, tento stav sa bežne označuje ako Tx. Na označenie postihnutia lymfatických uzlín v procese sa používa písmeno N. Ak neexistuje dôkaz o postihnutí lymfatických uzlín, bude to označené ako Nx, a ak uzliny nie sú postihnuté, potom N0. Písmeno M znamená metastázu.

Napríklad kolorektálny karcinóm 1. štádia je T1N0M0. To znamená, že nádor je v počiatočnom štádiu, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a neexistujú žiadne metastázy.

V súlade s tým je T4N2M0 rakovina čreva posledného 4. štádia, postihnuté sú viac ako štyri lymfatické uzliny, neexistujú žiadne vzdialené metastázy.

Pri zistení podozrivých znakov je potrebné čo najskôr kontaktovať gastroenterológa, ktorý predpíše potrebné vyšetrenie. Napríklad stolička v tvare stuhy alebo stolička, ktorá vyzerá ako malé „oriešky“ (ovečky), rozhodne naznačuje rakovinu tenkého čreva. Ak sa zistí nádor v čreve, liečba musí pokračovať v onkológii.

Najjednoduchšou metódou na identifikáciu takéhoto onkologického novotvaru je test stolice na skrytú krv, ktorý pomáha určiť aj malé množstvo krvi v stolici (čo je typické v počiatočných štádiách ochorenia). Ďalšou jednoduchou metódou na rozpoznanie nádoru lokalizovaného v blízkosti konečníka je vyšetrenie stavu konečníka prstom. Moderná metóda je analýza na určenie DNA markerov rakoviny čreva.

Existujú aj iné metódy inštrumentálneho výskumu:

• Sigmoidoskopia - pomocou ohybnej trubice sa vyšetruje vnútorný povrch sigmatu, hrubého čreva alebo konečníka, na čo sa používajú dva nástroje: sigmoidoskop a rektoskop;
• Endoskopia (kolonoskopia) – konečník a hrubé črevo sa vyšetrujú zvnútra pomocou endoskopu (špeciálnej sondy). Ak treba niektorú oblasť vyšetriť podrobnejšie, cez endoskop sa zavedie nástroj na biopsiu – histologický rozbor vzorky nádorového tkaniva;
• Rádiografia;
• PET-CT (pozitrónová emisná tomografia).

Dôležité! Neinvazívnou diagnostickou metódou PET-CT je rakovina čreva v prvom štádiu zachytená s vysokou pravdepodobnosťou až 95 %.

Liečba

Na liečbu tejto choroby používajú kliniky rôzne metódy: chirurgia, radiačná terapia a chemoterapia. Dobré pozitívne výsledky sa dosahujú chirurgickou intervenciou, počas ktorej sa odstráni nádor a priľahlé tkanivo. Ak je ochorenie diagnostikované v počiatočných štádiách, potom sa operácia vykonáva pomocou sigmoidoskopu, ktorý sa zavedie cez konečník do konečníka. V poslednom štádiu nádoru sa vykonáva rozsiahly chirurgický zákrok. V závažných prípadoch je rakovinová časť čreva čiastočne odrezaná. Po odrezaní sa obe časti zošijú, alebo ak nie je možné spojiť, jedna časť čreva sa vytiahne na pobrušnicu. Pri inoperabilnej rakovine (stupeň 4) sa na zmiernenie symptómov používa ožarovanie, paliatívna chemoterapia a imunoterapia.

Radiačná terapia sa používa na zabránenie rastu nádorov a zničenie rakovinových buniek. Rádioterapia sa používa ako prípravná fáza pre chirurgická liečba, aj po operácii.

Chemoterapia je metóda využívajúca lieky, ktoré majú škodlivý účinok na nádory. Tieto lieky majú tiež negatívny vplyv na zdravé bunky, takže táto technika má veľa škodlivých vedľajšie účinky: nevoľnosť a vracanie, vypadávanie vlasov atď. Chemoterapia sa používa v kurzoch pred a po operácii.

Niečo na zapamätanie! Je dôležité včas odhaliť rakovinu čriev. Pri diagnostike a liečbe v počiatočných štádiách je vyliečenie možné vo viac ako 90% prípadov. Keď sa ochorenie odhalí neskoro, vylieči sa menej ako 40 % pacientov.

Predpoveď. Ako dlho žijú? s rakovinačrevá

Pri rakovine čreva prognóza priamo závisí od štádia, v ktorom bol nádor zistený. Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, je liečiteľná a pacienti žijú dlho. V neskorších štádiách ochorenia je prognóza menej priaznivá, v prítomnosti metastáz je prognóza päťročného prežitia nižšia ako 50 %. V obzvlášť pokročilých prípadoch je prognóza nepriaznivá.

V prvej fáze, ak je operácia úspešná, je miera prežitia pacientov takmer 95%. V druhej fáze, ak chirurgia a radiačná terapia dali dobrý výsledok, prežije viac ako 70 % pacientov s rakovinou. S tretím štádiom ochorenia sa 55% pacientov podarí prežiť. nezanecháva takmer žiadnu šancu na prežitie, prežije menej ako 5 % všetkých pacientov.

Rakovina hrubého čreva je všeobecný názov pre zhubné novotvary, ktoré sa vyvíjajú z epitelu hrubého a tenkého čreva. V 99% prípadov malígny proces postihuje hrubé črevo. Onkológovia to vysvetľujú tým, že v tenkom čreve je epitel rýchlo odmietnutý a nahradený novými bunkami, takže vzniknuté malígne bunky nestihnú invazívne rásť.

V ICD-10 sú nádory hrubého čreva označené ako „novotvary hrubého čreva“ a sú označené kódom C18, ale táto časť zahŕňa aj rakovinu slepého čreva, slepého čreva, sigmoidného hrubého čreva a všetkých častí hrubého čreva: vzostupné, priečne a zostupne. Nádor, ktorý sa vyvinul na hranici sigmatu a rekta, bude už označený ako C19 a patrí do skupiny „novotvarov rektosigmoidného spojenia“.

Rakovina sa vyvíja vo výstelke čriev. Membrána zahŕňa epitel, lamina propria a tenkú vrstvu svalových buniek. Sliznica tvorí početné mikroskopické záhyby – krypty.

Epitel je reprezentovaný tromi typmi buniek:

1. Stĺpcové epitelové bunky sú vysoké prizmatické bunky s výbežkami na apikálnom povrchu.
2. Pohárikové bunky majú charakteristický tvar a produkujú a vylučujú črevný hlien.
3. Kambiálne bunky sú nediferencované. Nachádzajú sa na dne krýpt a po odmietnutí starého epitelu sa vyvinú do stĺpcových a pohárikovitých epitelových buniek.

Keďže proces nahrádzania epitelu a delenia kambiálnych buniek prebieha, existuje vysoká pravdepodobnosť patologických zmien v DNA a nástupu malígneho procesu.

Epidemiológia

Podiel nádorov hrubého čreva v štruktúre malígnych novotvarov je v priemere 15% s tendenciou neustále sa zvyšovať. Je potrebné poznamenať, že obyvatelia rozvinutých krajín a veľkých miest zomierajú častejšie na rakovinu.

Medzi výskytom u mužov a žien nebol jasne definovaný rozdiel.

Najčastejšie sa rakovina zistí u dospelých vo veku 50-60 rokov. S pribúdajúcim vekom sa pri zistení nádoru zvyšuje riziko chorobnosti a zhoršuje sa prognóza prežitia, keďže priebeh ochorenia je komplikovaný prítomnosťou chronických ochorení srdca, ciev, nervový systém. Črevné nádory sa u detí nachádzajú extrémne zriedkavo.

Úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva je 12%.

Percento včas diagnostikovaných nádorov zároveň zostáva nízke. K tomu dochádza v dôsledku nešpecifických symptómov charakteristických pre prvú fázu ochorenia.

Etiológia

Príčiny malígneho procesu neboli presne stanovené. Súvislosť medzi rakovinou hrubého čreva a adenómom, nezhubným nádorom epitelového pôvodu, bola spoľahlivo preukázaná.

Zvýšený výskyt rakoviny je u pacientov, ktorí odmietli chirurgickú liečbu adenómu, a znížený výskyt u ľudí, ktorí podstúpili operáciu. Ľudia s familiárnou črevnou polypózou, ktorí nedostávajú liečbu, majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia.

Prítomnosť pôvodného nádorového procesu tiež vysvetľuje skutočnosť, že nebola zaznamenaná žiadna intestinálna rakovina merajúca menej ako 3 mm.

Rizikové faktory rakoviny hrubého čreva

Prítomnosť benígnych nádorových ochorení - črevná polypóza. Tieto ochorenia sú spôsobené genetickou predispozíciou a riziko malignity takýchto polypov je 90-100%.

• Difúzna familiárna polypóza – ak je prítomná, dá sa na ňu podozrievať chronická hnačka, periodicky sa objavujúca krv v stolici, bolesti brucha rôznej intenzity.
• Vilózna polypóza je sprevádzaná veľkou sekréciou hlienu pri pohybe čriev.
• Turcotov syndróm je diagnostikovaný, ak sa okrem polypov v čreve nájde aj nádor v mozgu.
• Syndróm Peutz-Jeghers-Touraine sa prejavuje kombináciou polypov a névov na koži tváre.

Chronický zápalové ochoreniačrevný trakt:

Vonkajšie faktory:

• Chyby vo výžive. Existujú samostatné štúdie poukazujúce na zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva pri konzumácii veľkého množstva tepelne a chemicky spracovaného červeného mäsa. Nedostatok vlákniny, čo spôsobuje zhoršenú peristaltiku.
• Vystavenie fyzikálnym a chemickým karcinogénom – radiácii, anilínovým farbivám a iným menej bežným látkam.

Klasifikácia

Rakovina hrubého čreva sa klasifikuje podľa miesta, kde sa primárny nádor vyskytuje.

Rakovina sa rozlišuje:

• Vermiformná príloha.
• cékum.
• Vzostupné, priečne a zostupné hrubé črevo.
• Niekedy sú nádory hepatálnych a slezinných uhlov izolované oddelene.
• Sigmoidálne hrubé črevo.

Podľa typu rastu nádoru

1. Exofytický (polypoidný) - do lúmenu dutého orgánu. V tomto prípade sa príznaky objavia najrýchlejšie a dominantnou sa stáva obštrukčná črevná obštrukcia. Najčastejšie sa pozoruje v slepom čreve a vzostupnom hrubom čreve. Prstencovitý je špeciálny prípad exofytického rastu. Nádorové tkanivo tvorí prstenec, zužuje lúmen čreva a spôsobuje obštrukciu.
2. Endofytický (endofyticko-ulcerózny) - prerastá do steny orgánu aj mimo neho. Vyznačuje sa neskorým nástupom príznakov a vysokým rizikom kontaktných metastáz a klíčenia do susedných orgánov. Typickejšie pre zostupné oddelenie.
3. Difúzny (infiltrujúci) – nádor rastie do strán primárneho ohniska, bez zúženia lúmenu. Je ťažké diagnostikovať.
4. Zmiešaný – rast nádoru bez jasného smeru.

Podľa histologickej štruktúry

Typy buniek, z ktorých je nádor vytvorený, určujú rýchlosť jeho rastu, tendenciu metastázovať a citlivosť na konkrétny typ liečby.

• Intraepiteliálna neoplázia – atypia a polymorfizmus epitelových buniek, porušenie ich vzájomnej polohy. Často sa nachádza v odstránených polypoch.
• Invazívny kolorektálny karcinóm je nádor, ktorý prerástol cez bazálnu laminu črevného epitelu. Táto skupina zahŕňa všetky diagnostikované typy rakoviny.

Adenokarcinóm

Najbežnejší typ nádoru.

• Vysoko diferencované - rakovinové bunky tvoria tubulárne alebo valcovité štruktúry, ktoré zaberajú viac ako 95% objemu nádoru. Sú umiestnené blízko seba a sú oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva.
• Stredne diferencované - podiel tubulárnych útvarov je 50-95%.
• Zle diferencované - organizované štruktúry tvoria 5-50%. Zvyšok hmoty uzla predstavujú samostatné zhluky a pevné, to znamená súvislé polia buniek.
• Nediferencovaný typ - reprezentovaný pevnými poľami atypických buniek, ktoré sa nepodobajú epitelovým bunkám.

Aj v parenchýme uzlín môžu byť bunky podobné žľazovým alebo bunkám skvamózny epitel- Je to dôsledok metaplázie črevného epitelu.

• Mucinózny adenokarcinóm (rakovina sliznice). Charakterizované tým vysoký obsah hlien v medzibunkovom priestore. V histologickom reze zaberá najmenej 50 % plochy nádoru. Nádor prerastá do svalovej platničky sliznice.
• Signet ring cell. V histologickom reze predstavujú 50 % hmoty nádoru izolované bunky pečatného prstenca naplnené hlienom.

Spinocelulárny karcinóm

Toto je zriedkavá forma nádoru. Nájdené v pravej časti hrubého čreva. Nádorové bunky sú slabo diferencované a tvoria pevné polia.

Glandulárny skvamózny (adenoskvamózny) karcinóm

Uzol obsahuje oblasti adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu. Vzácny typ s vysoký stupeň malignita. V čase diagnózy má 80 % pacientov vzdialené metastázy do pečene a lymfatických uzlín.

Anaplastické

Nemá žiadne známky diferenciácie buniek.

Neuroendokrinné novotvary

Najčastejšie sa nachádza v konečníku. Tieto nádory sa tiež nazývajú karcinoidy. Sú postavené z malých, slabo diferencovaných buniek, ktoré tvoria pruhy, šnúry a jednotlivé hniezda. Keď prerastú do slizníc a seróznych membrán, stanoví sa diagnóza malígneho karcinoidu.

Primárny kolorektálny lymfóm

Tvorí 0,1 % črevných nádorov. Vyrobené z lymfocytov MALT typu B. Najčastejšie sa tvorí v koncových častiach čreva, ale môže postihnúť aj hrubé črevo. V tomto prípade sa na sliznici tvoria viaceré hrbolčeky alebo polypy.

Klasifikácia nádorov podľa TNM

Klasifikácia podľa TNM je jednou z najdôležitejších pri určovaní rozsahu operačnej intervencie. Táto skratka v angličtine vyzerá ako TNM a znamená Tumor - tumor, Nodus - nodes, Metastasis - metastázy.

• T – posúdenie veľkosti nádorového uzla a jeho prerastania do steny orgánu alebo susedných tkanív.
• N – prítomnosť, neprítomnosť a počet metastáz v najbližších lymfatických uzlinách. V prípade rakoviny čreva sú to mezenterické lymfatické uzliny.
• M – prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz do parenchýmu iných orgánov. Pri črevných nádoroch je to najčastejšie pečeň.

Na základe kombinácie charakteristík sa určí štádium rakoviny.

Etapa 0 – TisN0M0. To znamená, že nádor je v epiteli a neprenikol bazálnou membránou do slizničnej vrstvy. Neexistujú žiadne metastázy. Toto štádium je objavené náhodou pri histologickom vyšetrení odstránených polypov.

1. etapa – T1-2N0M0. Nádor v submukóznej (1) alebo svalovej (2) vrstve, bez regionálnych a vzdialených metastáz.

2. etapa – T3-4N0M0. Uzol vrastá do pobrušnice alebo tkaniva obklopujúceho črevo v tých oblastiach, kde nie je pokrytý pobrušnicou (3) alebo prerastá do susedných orgánov (4). Neexistujú žiadne regionálne alebo vzdialené metastázy.

3. etapa – T1-4N1-3M0. Nádor akejkoľvek veľkosti a hĺbky invázie s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín alebo uzlín pozdĺž cievneho zväzku zásobujúceho postihnutý segment čreva.

4. etapa – T1-4N0-3M1. Je indikovaný v akejkoľvek hĺbke invázie, ak sa zistia vzdialené metastázy.

Metastázy pri rakovine hrubého čreva

Rakovinové bunky, keď prerastajú cez steny krvných ciev, lymfatických ciev a seróznu membránu postihnutého orgánu, sa môžu šíriť po celom tele a vytvárať uzly sekundárneho nádorového bujnenia - metastázy.

Preto pri stanovení diagnózy je potrebné vyšetriť nielen črevá, ale aj orgány, do ktorých zvyčajne dochádza k metastáze.

Lymfogénna cesta metastáz vedie k poškodeniu lymfatických uzlín:

• črevná mezentéria;
• porta hepatis;
• pozdĺž priebehu dolnej dutej žily.

Prostredníctvom krvného obehu rakovina metastázuje do:

• Pečeň - v 50% prípadov. Množstvo metastáz v pečeni často presahuje objem primárneho nádoru.
• Mozog – u 9 % pacientov.
• Pľúca - v 5% prípadov.
• Kosti – u 3,3 % pacientov. Najčastejšie sú postihnuté panvové kosti.
• Vaječníky a nadobličky - v 1-2% prípadov.

Metastázy do kostí, nadobličiek a vaječníkov sa nachádzajú u pacientok s dlhodobým ochorením, ktoré sa neliečili.

Kontaktná metastáza

Vyskytuje sa, keď rakovinové bunky vstupujú do brušná dutina. Končia na pobrušnici priľahlých črevných slučiek, v tukových vankúšikoch vrátane veľkého omenta, vo vaječníkoch u žien a môžu vytvárať uzliny v malej panve.

Šírenie do susedných orgánov. V závislosti od umiestnenia primárneho uzla metastázuje do:

• Do brušnej steny.
• Ďalšie črevné slučky.
• Hepatoduodenálne väzivo.
• Veľké a malé tesnenie.

V neskoro diagnostikovaných prípadoch sa v brušnej dutine vytvorí konglomerát nádorového tkaniva vrátane niekoľkých črevných slučiek s mezentériami, ktoré sú navzájom spájkované a steny brušnej dutiny.

Symptómy ochorenia, rozsah chirurgického zákroku a prognóza budúceho života závisia aj od lokalizácie metastáz.

Symptómy

Klinický obraz rakoviny hrubého čreva je variabilný a je ovplyvnený umiestnením nádoru a vzorom jeho rastu. Prvými príznakmi v počiatočných štádiách sú príznaky celkovej intoxikácie a kachexie, vyplývajúce z zhubného bujnenia, imunitnej odpovede organizmu a zhoršenej absorpčnej kapacity hrubého čreva. Tieto príznaky nezávisia od umiestnenia uzla a nie sú patognomické.

Bežné príznaky rakoviny hrubého čreva:

• Únava a slabosť by mali byť alarmujúce, ak sa objavia na pozadí všeobecnej pohody a nie sú spojené so stresom, zvýšeným stresom alebo podvýživou.
• Slabé bolestivé bolesti hlavy.
• Bolesť kĺbov bez anamnézy artritídy alebo artrózy. Vznikajú v dôsledku autoimunitných reakcií, keď sa nádorové toxíny dostávajú do krvi a aktivuje sa imunitný systém.
• Horúčka nízkeho stupňa je pretrvávajúce zvýšenie teploty až o 37 stupňov bez príznakov infekčného ochorenia.
• Strata hmotnosti nie je spojená s poklesom príjmu potravy.
• Objavuje sa averzia k pachu niektorých potravín, najčastejšie mäsa. Chuť do jedla klesá.
• Bledá pokožka, štiepenie nechtov, zvýšená suchosť a lámavosť vlasov sú vonkajšie prejavy anémie.
• Tupá bolesť a nepohodlie v bruchu bez jasnej lokalizácie.
• Nevoľnosť.
• Zvýšená tvorba plynu: plynatosť a nadúvanie, črevná kolika.
• Zmeny čriev: Hnačka a zápcha sa môžu striedať.
• Farba stolice náhle stmavne a objaví sa v nej hlien.

Laboratórne testy môžu odhaliť zmeny:

• Zníženie množstva hemoglobínu.
• Zníženie celkovej hladiny bielkovín.
• Leukocytóza.
• Eozinofília.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Tieto príznaky naznačujú poškodenie čriev a pretrvávajú vo všetkých štádiách ochorenia, s rastom a metastázovaním nádoru sa všeobecná intoxikácia zintenzívňuje a klinický obraz sa stáva výraznejším.

Ako nádor rastie, črevné symptómy sa budú zvyšovať. Výrazný klinický obraz poskytujú nádory s exofytickým typom rastu. Vedúcimi prejavmi bude obštrukčná črevná obštrukcia, ktorá sa objaví, keď uzol blokuje celý alebo väčšinu črevného lúmenu.

Tie obsahujú:

• Periodické bolesti v kŕčoch - vyskytujú sa počas peristaltickej vlny. Zvyčajne každých 10-15 minút.
• Zadržiavanie stolice a plynov. Tomu môže predchádzať riedka stolica a plynatosť. Symptóm sa líši v závislosti od umiestnenia nádoru. Pri lokalizácii v slepom čreve a vzostupnom hrubom čreve bude obdobie hnačky dlhšie a zápcha sa objaví neskôr. Pri postihnutí zostupného a sigmoidálneho hrubého čreva je hnačka krátkodobá.
• Nadúvanie a asymetria brucha.
• Zvracanie je dôsledkom zvýšeného krvného tlaku tráviaci trakt a všeobecná intoxikácia.

Ak črevný lúmen nie je úplne zablokovaný, pri zvyšovaní tlaku sa môže časť nádoru odtrhnúť a obnoví sa priechodnosť čreva. Prejaví sa to častou riedkou stolicou s prímesou krvi a hlienu a dočasným uvoľnením stavu.

Krv v stolici sa môže javiť ako čierna stolica, keď je postihnuté slepé črevo a vzostupné hrubé črevo. Zrazeniny a pruhy tmavej krvi pochádzajú z priečneho a zostupného hrubého čreva. Nezmenená krv - ak je nádor na konci sigmoidnej hrubého čreva alebo rektosigmoideálnej oblasti.

Pri dlhodobej obštrukcii v dôsledku pretiahnutia steny orgánu a porúch prekrvenia rýchlo vzniká nekróza črevnej steny a zápal pobrušnice.

Príznaky peritonitídy:

• Prechod akútnej kŕčovej bolesti do neustálej bolestivej bolesti.
• Napäté a bolestivé brucho „doskového tvaru“.

Pre rakovinu s endofytickým a endofyticko-ulceróznym rastovým typom budú charakteristické príznaky enterokolitídy a dyspepsie:

• Neustále boľavé bolesti v strednej časti brucha.
• Chronická zápcha alebo hnačka. Hnačka je bežnejšia.
• Zvýšená tvorba plynu: plynatosť, kolika, nadúvanie.
• Nečistoty krvi a hlienu v stolici. Povaha krvi závisí aj od lokalizácie nádoru. Hlien je často zakalený biely alebo zelenkastý v dôsledku prímesí hnisavých a nekrotických hmôt.

Príznaky sa môžu zhoršiť po konzumácii mäsa, sladkostí alebo veľkého množstva zeleniny.

S progresiou ochorenia a prehlbovaním vredov hrozí perforácia črevnej steny s rozvojom zápalu pobrušnice.

Keď choroba prejde do štádia 3-4, objavia sa príznaky regionálnej a vzdialenej metastázy.

Metastázy do lymfatických uzlín sa prejavujú zvýšenými príznakmi všeobecnej intoxikácie: zvýšená horúčka, leukocytóza.

Príznaky vzdialených metastáz závisia od postihnutého orgánu.

• Bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu.
• Koža a očné bielka sú žlté.
• Výskyt telangiektázie (pavúčie žily na koži).
• Stmavnutie moču.
• Zvýšené krvácanie.

Ak je hepatoduodenálne väzivo poškodené a žlčové cesty sú stlačené, budú pozorované rovnaké príznaky plus zosvetlenie stolice.

Keď sú metastázy stlačené v mieste vstupu do portálnej žily, objavia sa príznaky portálnej hypertenzie:

• Zväčšené brucho v dôsledku ascitu.
• Zväčšená slezina.
• Rozšírenie žíl prednej brušnej steny, pažeráka a konečníka.

Mozog. Často je asymptomatická. Prejavy závisia od lokalizácie metastáz. Ako uzol rastie, objaví sa toto:

• Bolesť hlavy.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Motorická dysfunkcia.

Pľúca. Keďže sekundárne lézie sú lokalizované v periférnych častiach pľúc, kde nie sú žiadne nervové zakončenia, neexistuje jasne definovaný klinický obraz. Poškodenie sa môže prejaviť:

• Narastajúce ochorenia dýchacích ciest.
• Menšia dýchavičnosť.
• Na röntgenovom snímku sa javia ako oblasti so zvýšenou hustotou.

Kosti. Keď rakovinové bunky rastú, objavia sa nasledovné:

• Bolestivá bolesť.
• Pancytopénia – s poškodením kostnej drene.

Symptómy zriedkavých vzdialených metastáz sa vyvíjajú zriedkavo, zvyčajne pred smrťou pacienta.

Diagnostika

Diagnostika rakoviny hrubého čreva je technicky jednoduchý proces. Hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy je neskoré vymenovanie potrebných vyšetrení. Pacienti prichádzajú na kliniku so všeobecnými sťažnosťami a príznakmi črevných porúch. Tiež klinický obraz nádoru je rozmazaný v dôsledku sprievodných patológií charakteristických pre starších pacientov.

Terapeut môže poslať pacienta na onkologickú kliniku, ak:

• Má viac ako 45 rokov.
• On alebo jeho najbližšia rodina má v anamnéze polypy hrubého čreva alebo rakovinu hrubého čreva.
• Sťažnosti na chronické poruchy trávenia.

Zoberme si vyšetrovací algoritmus pre podozrenie na malígny proces.

Preberanie histórie

Uvádza sa trvanie prejavu všeobecných a črevných symptómov. Zisťuje sa rodinná anamnéza.

Vyšetrenie a klinické vyšetrenie

Súčasťou vyšetrenia je vyšetrenie kože a slizníc – môžu byť zistené teleangiektázie a drobné krvácania.

• Palpácia brušných orgánov - dávajte pozor na bolesť, zhutnenie pozdĺž črevných slučiek, zníženie pohyblivosti. Zväčšený a nerovný povrch pečene. Zväčšenie a stvrdnutie sleziny. Utesnite veľké olejové tesnenie. Prítomnosť tekutiny v dutine.
• Perkusie a auskultácia pľúc pre oblasti zníženého dýchania a zhutnenia pľúcneho tkaniva.
• Vykonávanie digitálneho rektálneho vyšetrenia.
• Analýza stolice na prítomnosť skrytá krv.
• U žien sa dodatočne palpujú prsné žľazy a oblasť vaječníkov.

1. Všeobecný krvný test ukáže prítomnosť anémie, nešpecifického zápalu a imunitnej odpovede.

• Znížená hladina hemoglobínu.
• Zníženie počtu červených krviniek.
• Leukocytóza a eozinofília.
• V niektorých prípadoch dochádza k trombocytopénii.

1. Biochemické krvné testy môžu odhaliť poškodenie orgánov.

• Zvýšené množstvo nepriameho bilirubínu.
• Zvýšenie ukazovateľov ALT a AST - s poškodením pečeňového parenchýmu.
• Zvýšenie priameho bilirubínu - keď dôjde k porušeniu odtoku žlče.

1. Výskum nádorových markerov.

Nie pre rakovinu hrubého čreva špecifický marker. Ak existuje podozrenie na malígny proces, vykoná sa test na rakovinu. Krv sa vyšetruje na prítomnosť CEA – karcinoembryonálneho antigénu. Zisťuje sa pri postihnutí hrubého čreva, prsníka, pľúc, pankreasu a vaječníkov.

Hladina CEA je priamo úmerná stupňu diferenciácie buniek nádorových uzlín, a nízky level pozorované pri slabo diferencovaných adenokarcinómoch. Tento ukazovateľ odráža účinnosť liečby s 80% spoľahlivosťou. Vysoká počiatočná hladina antigénu naznačuje zlú prognózu.

Vykonávajú sa aj oncotesty na CA-19-9 a CA-50. Tieto nádorové markery sú účinné pri diagnostike primárneho nádoru.

Stanovenie sérových markerov nemá nezávislý význam pri určovaní štádia ochorenia. Používajú sa na určenie účinnosti terapie.

Inštrumentálne štúdie

Zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri posudzovaní štádia a rozsahu ochorenia.

1. Celková kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Umožňuje posúdiť stav črevnej steny, stupeň zúženia lúmenu a prítomnosť ulceróznych defektov. Súčasne s týmto postupom možno vykonať biopsiu zisteného nádoru a odstránenie polypov. Nedovoľuje spoľahlivo určiť veľkosť nádoru s endofytickým rastovým vzorom.
2. Irrigoskopia. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po podaní suspenzie RTG kontrastnej látky (bária) pomocou klystíru alebo perorálne. Počas tejto štúdie je možné rozpoznať zúženie a deformáciu čreva v dôsledku veľkých nádorov. Na identifikáciu novotvarov s infiltrujúcim typom rastu a malými rozmermi sa používa modifikácia tejto metódy - irrigoskopia s dvojitým kontrastom. V tomto prípade po zavedení bária sa slučky hrubého čreva čerpajú vzduchom. Potom obrázok jasne ukazuje reliéf záhybov sliznice a jej defektov v oblasti malígneho procesu. Toto je viac odhaľujúca metóda. Nie je dostatočne informatívne, keď je uzol lokalizovaný v céku. Preto je počas štúdie optimálna kombinácia irrigoskopie s dvojitým kontrastom a kolonoskopiou.

1. Rádiografia prieskumu brušných orgánov. Používa sa pri suspektných komplikáciách rakoviny čreva: akútnej obštrukčnej obštrukcii a perforácii čreva. Pri črevnej obštrukcii budú viditeľné obrysy opuchnutých črevných slučiek a hladiny tekutín v ňom - ​​Kloiberove poháre. Podľa ich tvaru je možné posúdiť umiestnenie črevnej blokády. Počas perforácie sa v subdiafragmatických priestoroch zisťujú akumulácie plynov.
2. Ultrazvuk brušných orgánov. Pomáha objasniť veľkosť uzla, klíčenie do susedných orgánov. Ultrazvuk dokáže odhaliť metastázy v lymfatických uzlinách, mezentériu, veľkom omente a pečeni. Používa sa aj na sledovanie úspešnosti liečby.
3. CT vyšetrenie brušných orgánov. Najinformatívnejšia metóda pre výskum. Schopný ukázať skutočnú veľkosť nádoru a rozsah jeho šírenia. Na zlepšenie presnosti možno použiť dodatočný kontrast. Modifikácia metódy – virtuálne CT. Pred vyšetrením sa črevné kľučky nafúknu vzduchom. Použitie tomografie nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie, ale kolonoskopia je nevyhnutným postupom na odber vzorky tkaniva.

Ďalšie výskumné metódy

1. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Používa sa pri podozrení na rakovinové metastázy do pľúc.
2. CT vyšetrenie mozgu. Tieto metódy sa používajú, ak sa na pozadí rakoviny objavia neurologické príznaky: motorické, duševné funkcie a reč sú narušené.

Vykonávajú sa aj vyšetrenia kardiovaskulárneho systému v prípade potreby sa vykoná hemodynamická stabilizácia. To je nevyhnutné, aby pacient podstúpil operáciu na odstránenie nádoru.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Adenokarcinómy hrubého čreva sú necitlivé na radiačnú terapiu a cytotoxické lieky. Hlavnou metódou liečby rakoviny hrubého čreva je radikálne odstránenie nádoru. Rozsah resekcie závisí od štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Fáza 0

Nádorové ohnisko alebo polyp sa vyreže v zdravom tkanive. Tento typ operácie je najmenej traumatický. Vykonáva sa v prípadoch veľmi včasnej diagnostiky karcinómu in situ alebo v prítomnosti nezhubných polypov.

Môžete to urobiť bez otvorenej operácie brucha.

1. fáza

Odstránenie postihnutého segmentu čreva a časti mezentéria. Najčastejšie sa vykonáva hemikolektómia – odstráni sa celá pravá alebo ľavá polovica hrubého čreva vrátane pečeňového alebo slezinného uhla.

Po resekcii sa môže vykonať anastomóza alebo kolostómia - aferentná slučka čreva sa prišije k prednej brušnej stene, prišije sa eferentná slučka.

Po operácii sa črevá a všetky odstránené tkanivá posielajú na histologické vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje resekčným okrajom. Ak sa u nich zistia známky malignity, rozsah operácie bol nedostatočný.

2. fáza

Chirurgia. U niektorých pacientov s vysokým rizikom relapsu a metastáz (veľká veľkosť nádoru, črevná polypóza) sa vykonáva adjuvantná chemoterapia.

Chemoterapia je predpísaná v pooperačnom období, aby sa eliminovalo riziko recidívy nádoru a rastu metastáz. Na predpisovanie liekov sa nevyžaduje potvrdenie prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín, predpisuje sa na preventívne účely.

3. fáza

Chirurgická liečba v kombinácii s adjuvantnou chemoterapiou pre všetky skupiny pacientov. Karcinóm a regionálne lymfatické uzliny sa resekujú.

4. fáza

Prevádzka v maximálnej možnej miere. Primárny nádor, lymfatické uzliny a izolované vzdialené metastázy sa resekujú.

Ak nie je možné radikálne odstránenie uzla, paliatívna liečba: Črevný bypass sa vykonáva, aby sa zabránilo rozvoju obštrukcie.

Chemoterapia a rádioterapia sú poskytované všetkým skupinám pacientov.

Chemoterapeutické lieky

Cytostatické lieky sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zníženie rýchlosti vývoja nádoru a zabránenie vzniku nových metastáz pred operáciou a v pooperačnom období.

• 5-fluóruracil;
• kapecitabín;
• irinotekan;
• Oxaliplastín.

Adenokarcinómy hrubého čreva sú najčastejším typom rakoviny a úspešne sa liečia vo všetkých rozvinutých krajinách. Na liečbu zriedkavých nádorov: spinocelulárneho karcinómu, malígnych neuroendokrinných nádorov a lymfómov je vhodné kontaktovať medzinárodné onkologické centrá v Izraeli.

Prognóza rakoviny hrubého čreva

Štatistiky prežitia pacientov s rakovinou hrubého čreva a prežitie závisia od štádia, v ktorom bol nádor diagnostikovaný, a od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.

• Pre štádium 1 - miera prežitia je 90-99%. Neboli zistené žiadne relapsy.
• 2. štádium – klinické vyliečenie sa dosiahne v 85 % prípadov. Päťročná miera prežitia je 90-100%.
• 3. štádium – zotavenie je možné u 65 % pacientov.
• 4. štádium – rakovina sa dá vyliečiť u 35 % pacientov.

Aj s adekvátnym účinnú liečbu rakovina štádia 3-4, trojročná miera prežitia po operácii je 50%, 30% ľudí žije viac ako päť rokov. To sa vysvetľuje vysokou traumatickou povahou operácie resekcie segmentov čreva a pečene.

Situáciu sťažuje vyšší vek pacientov so sprievodnými ochoreniami a neskorá diagnostika nádorových ochorení. Čím vyšší je vek pacienta, tým nižšia je miera prežitia a dĺžka života po operácii.

Stupeň 1-2 je diagnostikovaný u 5-10% pacientov. U 50 % pacientov sa v čase diagnózy zistia vzdialené metastázy do pečene, teda posledné štádium rakoviny.

Pri vykonávaní vyšetrení sa zistí, že 5% ľudí má viac ako jednu primárnu léziu a 30% má adenomatózu, ktorá je náchylná na malignitu. Prítomnosť týchto faktorov znižuje pravdepodobnosť úspešnej liečby.

Rakovina hrubého čreva má tendenciu k recidíve, pri ktorej rast nádoru začína na resekčných okrajoch.

Po operácii je kvalita života pacientov vážne ovplyvnená.

Chirurgický zákrok v štádiách 3-4 zahŕňa laparotomický rez a rozsiahlu operáciu brucha. Medzi časté pooperačné komplikácie patria:

• zápal pobrušnice;
• črevná atónia;
• adhezívna choroba.

Keďže časť čreva bola odstránená, pacient je nútený dodržiavať stálu diétu a keď sa vytvorí kolostómia, trpí psychický stav chorý.

Pri odstraňovaní pečeňových segmentov existuje riziko vzniku žlčovej peritonitídy v skorom pooperačnom období a zlyhanie pečeňových buniek v neskorom období.

Prevencia rakoviny hrubého čreva

Na prevenciu tejto choroby neboli vyvinuté žiadne spoľahlivé metódy. Ľuďom sa odporúča dodržiavať zásady vyváženej stravy, vyhýbať sa stresu a karcinogénnym látkam.

Čím skôr sa rakovina odhalí, tým ľahšie ju porazíte. Prevencia spočíva vo včasnom zistení ochorenia.

Na včasnú diagnostiku je potrebné raz ročne podstúpiť lekárske vyšetrenie s úplným vyšetrením. Ak máte rodinnú anamnézu, po dosiahnutí 40-45 rokov by ste sa mali poradiť s onkológom a absolvovať pravidelné skríningové vyšetrenia.

Pre zvýšenie úspešnosti liečby a zvýšenie miery prežitia ľudí je potrebná neustála onkologická bdelosť lekárov prvého kontaktu a pozornosť pacientov k stavu ich tela.

V klinickej praxi je zvykom deliť rakovinu čreva na rakovinu tenkého čreva a hrubého čreva (kolorektálny karcinóm), keďže klinický obraz týchto ochorení je rôzny. Zároveň v skupine nádorov tenkého čreva môžu lekári samostatne uvažovať o rakovine dvanástnika, jejuna a ilea a spomedzi nádorov hrubého čreva - rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Pri diagnostike všetkých foriem rakoviny je dôležité zhromaždiť anamnézu (anamnézu), sťažnosti a použiť inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Na liečbu tejto patológie sa používa celý arzenál onkológie: polychemoterapia, radiačná terapia a chirurgia.

Epidemiológia

Rakovina hrubého čreva sa v poslednom desaťročí rapídne posunula v štruktúre všetkých nádorových ochorení zo šiesteho miesta na tretie miesto u mužských pacientov a na druhé miesto u pacientok. Rakovina tenkého čreva je oveľa menej častá – tvorí len 0,5 – 2 % všetkých nádorov tráviaceho traktu.

U mužov je rakovina čriev takmer 1,5-krát častejšia. Najzraniteľnejšou kategóriou populácie pre rakovinu čreva sú ľudia nad 50 rokov.

Prevalencia rakoviny hrubého čreva je oveľa vyššia vo vyspelých krajinách: v Európe, Kanade a USA. Vysvetľuje to väčšia opatrnosť lekárov a včasné odhalenie tejto patológie, ako aj veľké množstvo predisponujúcich faktorov.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Vedci zaraďujú rakovinu čreva medzi polyetiologické ochorenie – vzniká pri kombinácii viacerých predisponujúcich faktorov.

Najdôležitejšie z nich sú tri faktory:

• rodinná a dedičná predispozícia;
• výživové dôvody;
• zápalové ochorenia tráviaceho traktu (GIT).

V štruktúre rakoviny tenkého čreva je až 50 % postihnutých dvanástnikom, takmer 30 % jejunom a 20 % je postihnutých ileom. Toto rozdelenie nám umožňuje dospieť k záveru, že určujúcim faktorom pri výskyte rakoviny tejto lokalizácie je dráždivý účinok žlče a žalúdočnej šťavy. Navyše, dvanástnik je prvý, kto prichádza do kontaktu s karcinogénmi prijímanými z potravy.

Rakovina hrubého čreva je bežnejšia u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo mäsové výrobky. Nedostatok vlákniny v potrave tiež vyvoláva rozvoj kolorektálneho karcinómu. Vedci to vysvetľujú tým, že nedostatočné množstvo vlákniny inhibuje črevnú motilitu, čo má za následok dlhšie pôsobenie karcinogénov v potrave na črevnú sliznicu.

Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, duodenitída, črevná polypóza – všetky tieto choroby sa s vysokou pravdepodobnosťou transformujú na rakovinu. Pravdepodobnosť transformácie závisí od trvania zápalu: ak je osoba chorá menej ako päť rokov, riziko malignity (malignity) je 5% a ak je viac ako desať rokov - 40%.

Rakovina hrubého čreva s metastázami

Metastáza je prenos malígnych buniek z nádoru (hlavné ohnisko) do iných orgánov a tkanív. Metastázy sa vyskytujú hematogénnymi (krv) a lymfogénnymi (lymfatickými) cestami.

Nádory distálnych (terminálnych) častí čreva, ako je sigmoid a konečník, majú tiež implantačný mechanizmus metastáz. Stačí jedna malígna bunka, ktorá prenikne do iného orgánu, aby aj tam vznikol nádor. Tabuľka vám pomôže porovnať metódy metastáz.

Frekvencia rôzne cesty Metastázy rakoviny hrubého čreva:

Etapy rakoviny hrubého čreva

Medzinárodný TNM systém je základom pre rozdelenie kolorektálneho karcinómu do štádií. Každé písmeno v tejto skratke nesie dôležité informácie:

• písmeno T- hovorí o veľkosti nádoru: T0 je malý nádor a T4 je obrovský nádor;
• písmeno N- odráža stupeň zapojenia lymfatických uzlín do onkologického procesu: N0 – uzliny nie sú postihnuté metastázami, N3 – mnohopočetné lézie regionálnych lymfatických uzlín;
• písmeno M- indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz do iných orgánov: M0 – neboli zistené žiadne metastázy, M1 – sú prítomné metastázy.

Na označenie oblasti metastáz sa pridávajú ďalšie indexy, napríklad M1oss označuje detekciu metastáz v kostiach a M1bra - v mozgu.

1. štádium rakoviny hrubého čreva

V počiatočnom štádiu je novotvar v čreve malej veľkosti a postihuje iba sliznicu a submukóznu vrstvu črevnej steny. Nádor je zreteľne ohraničený, pohyblivý, jeho veľkosť nepresahuje 2 cm.Neexistuje metastáza, v tomto štádiu nie sú postihnuté ani blízke lymfatické uzliny, ani iné orgány.

V prvom štádiu klinické prejavy najčastejšie chýbajú, hoci sú možné príznaky miernej dyspepsie a menšej intoxikácie. Niekedy sa v stolici nachádza krv, čo naznačuje črevné krvácanie.

Detekcia nádoru v prvej fáze robí prognózu jeho liečby veľmi priaznivou. Podľa systému TNM sa do zdravotnej dokumentácie pacienta zapíše záznam vo formáte: T1N0M0. Pacient by mal byť čo najskôr vyšetrený krátka doba poslať ho na chirurgickú liečbu.

Rakovina hrubého čreva 2. štádia

Podľa medzinárodného systému je tento stupeň označený ako T(1-2)N(0-1)M0. Rast črevného nádoru spôsobuje, že sa zväčšuje a preniká do svalovej vrstvy čreva. To vedie k objaveniu sa miernych klinických príznakov. V tomto štádiu sa zistí až 40 % črevných nádorov.

Klasické predstavy o inscenácii nám umožňujú rozlíšiť dve podetapy:

• IIa– nádor zaberá menej ako polovicu obvodu čreva, nevrastá do jeho steny, nie sú tam metastázy, nie sú postihnuté lymfatické uzliny;
• IIb– nádor začne prerastať cez črevnú stenu a môžu sa vyskytnúť jednotlivé metastázy do lymfatických uzlín.

V druhej fáze dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti, celkovej slabosti a zvýšenej únave. Trávenie je narušené, objavuje sa zápcha alebo hnačka. Pacienta trápia bolesti brucha, hrádze, falošné nutkanie na stolicu (tenesmus). Vyskytuje sa črevné krvácanie, o čom svedčí výskyt krvi v stolici. Na rozdiel od hemoroidného krvácania, kde krv vychádza po pohybe čriev, pri rakovine čriev krv vychádza pred stolicou alebo je so stolicou zmiešaná.

Rakovina hrubého čreva v treťom štádiu

Prechod rakoviny čreva do tohto štádia je sprevádzaný rastom nádoru cez celú hrúbku steny čreva s inváziou (penetráciou) do periintestinálneho tkaniva. Existuje výrazná deformácia čreva. Metastatické poškodenie všetkých skupín regionálnych lymfatických uzlín je potvrdené. Neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov.

Tretí stupeň podľa systému TNM je kódovaný ako T3N(0-2)M0. Je charakterizovaná závažnými klinickými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť brucha, konečníka a perinea. Bolesť sa môže objaviť po pohybe čriev, ale často je prítomná neustále. V dôsledku krvácania vzniká anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou kože, slabosťou, ospalosťou, závratmi.

Neprítomnosť metastáz do vzdialených orgánov ponecháva možnosť vyliečenia, hoci rozsah operácie sa výrazne zvyšuje a riziko relapsu vždy zostáva. Výhľad je tiež určený typom nádoru a stupňom jeho diferenciácie. Celkový stav pacienta ovplyvňuje aj prognózu.

Štádium 4 rakoviny hrubého čreva

Úplne posledné štádium rakoviny čreva, v ktorom nádor prerastá do všetkých okolitých tkanív, napáda retroperitoneálne tkanivo a omentum. Metastázy postihujú nielen regionálne lymfatické uzliny, ale aj iné orgány: mozog, kosti, pečeň. Štvrtý stupeň je možné nastaviť, keď sa zistí rýchlo rastúci nádor s nízkou diferenciáciou buniek (veľmi malígny).

Vo štvrtej fáze klinické príznaky postupujú a stávajú sa výraznými. Bolesť brucha je intenzívna. Fungovanie gastrointestinálneho traktu je prudko narušené, proti čomu sa môže vyvinúť črevná obštrukcia a perforácia čreva. Intoxikácia tela spôsobená rozpadom nádoru môže viesť k zlyhaniu pečene. Metastatické lézie iných orgánov spôsobujú zodpovedajúce príznaky: dýchavičnosť a kašeľ (metastázy v pľúcach), dyzúria (poškodenie močového mechúra), ikterická koža, vracanie, ťažké vyčerpanie (poškodenie pečene).

V zdravotnej dokumentácii je tento stupeň zašifrovaný ako T (akýkoľvek) N (akýkoľvek) M1. Hovorí sa mu aj terminál, keďže ho už nie je možné vyliečiť. Keď sa v tomto štádiu zistí rakovina, vykonáva sa iba paliatívna liečba zameraná na vytvorenie relatívne pohodlných životných podmienok pre pacienta.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Pre príznaky zhubné nádoryČrevo sa vyznačuje polymorfizmom - rôznymi prejavmi. Je to spôsobené variabilitou veľkosti nádoru a toho, ktorá časť je postihnutá. Stupeň malignity nádoru ovplyvňuje aj klinický obraz. V počiatočných štádiách však nemusia byť žiadne príznaky.

Akákoľvek črevná porucha je dôvodom premýšľať o rakovine čriev! Toto ochorenie môže byť skryté pod rúškom bežných gastrointestinálnych ochorení: duodenitída, kolitída, cholecystitída.

Veľmi často sa prejavy rakoviny maskujú ako bežná črevná porucha. A patológiu možno identifikovať len cieleným vyšetrením. S rastom nádoru a zväčšovaním jeho objemu sa objavujú známky poškodenia čriev v podobe nepriechodnosti čriev a symptómov celkovej intoxikácie. Všetky príznaky možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

Toxicko-anemické príznaky

Tieto príznaky sú charakteristické skôr pre poškodenie hrubého čreva. Tie obsahujú:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšená slabosť;
• bledá koža;
• anémia.

Príznaky sa vysvetľujú rozvojom anémie v dôsledku skutočnosti, že pacient stráca krv v dôsledku ulcerácie nádoru. Strata krvi môže byť pomalá, v tomto prípade sa príznaky tiež pomaly zvyšujú, ale môže sa vyvinúť aj silné krvácanie, v tomto prípade sa symptómy zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín.

Intoxikácia je spôsobená ako samotným nádorom, tak aj autointoxikáciou (samootravou) krvou z lúmenu čreva. Často dochádza k zvýšeniu teploty na úroveň subfebrilu (až do 37,5 ° C).

Enterokolický zápal hrubého čreva: príznaky

Vyskytuje sa pri rakovine hrubého aj tenkého čreva. Dominuje komplex črevných porúch. Hlavnými prejavmi sú:

• zápcha;
• hnačka;
• škvŕkanie v žalúdku;
• nadúvanie;
• tenesmus (bolestivé nutkanie na stolicu).

Pri kolorektálnom karcinóme možno pozorovať hnisavý, hlienový alebo hemoragický (krvavý) výtok z konečníka. Všetky vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú na pozadí bolesti brucha. Bolesť sa mení od veľmi slabých až po akútne kŕče.

Veľmi často sa strieda zápcha a hnačka: niekoľko dní pacient nemôže vyprázdniť črevá a potom sa naraz uvoľní veľké množstvo výkalov. Potom sa niekoľko dní pozoruje riedka stolica s nepríjemným zápachom. To sa vysvetľuje porušením intestinálnej motility. V dôsledku stagnácie obsahu začne kvasiť, čo spôsobuje vyššie uvedené príznaky.

Dyspeptická porucha čriev: príznaky

Pri dyspeptických poruchách sa pozorujú javy funkčných porúch čreva:

• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• grganie,
• grganie;
• nadúvanie v epigastriu.

Pri rakovine vzostupného čreva je bolesť zaznamenaná v pravej polovici brucha. V počiatočnom štádiu sú príznaky mierne a podobné príznakom nenádorových gastrointestinálnych ochorení (duodenitída, cholecystitída, pankreatitída). S progresiou klinického obrazu sa príznaky črevného nepohodlia stávajú čoraz výraznejšie. Celkový stav chorého človeka trpí - strata hmotnosti a slabosť sa vyvíjajú u 80% pacientov.

Obštrukčná blokáda črevného lúmenu: príznaky

Rast nádoru veľmi často vedie k tomu, že blokuje lúmen čreva, čo spôsobuje obštrukčnú črevnú obštrukciu. Tento jav je typický skôr pre rakovinu ľavej časti hrubého čreva – zostupného a sigmoidného hrubého čreva.

Prvé miesto medzi príznakmi prichádza syndróm bolesti. V počiatočnom štádiu je bolesť nejasne boľavá, pacienti sa sťažujú na zápchu. Spočiatku sa môže vyriešiť samostatne alebo po klystíre. Existuje veľké množstvo výkalov s nepríjemným zápachom.

V neskorších štádiách sa vyvinie celková črevná obštrukcia. Bolesť je nepretržitá. Je nemožné vyriešiť obštrukčné príznaky bez chirurgického zákroku.

Pseudozápalové (pripomínajúce celkový zápal) symptómy

Tento komplex symptómov je charakterizovaný prejavmi príznakov zápalu v brušnej dutine:

• bolesť brucha;
• ochranné napätie svalov brušnej steny;
• zmeny v krvných testoch (leukocytóza a zvýšená ESR).

V brušnej dutine sa môže vyskytnúť zápal s tvorbou abscesu alebo flegmónu.

V závislosti od lokalizácie sa klinický obraz môže podobať na iné akútne ochorenia brušných orgánov: apendicitída, cholecystitída, cystitída. Pri týchto ochoreniach je potrebné vykonávať diferenciálnu (diskriminačnú) diagnostiku. Každý chirurgický lekár by mal byť ostražitý, aby odhalil rakovinu čreva, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky.

Všeobecné príznaky a prejavy

Podozrenie na rakovinu čreva je možné, ak existujú spoločné znaky, ktoré je možné určiť buď jednotlivo alebo vo vzájomnej kombinácii.

Najčastejšie všeobecné príznaky rakoviny hrubého čreva sú:

• bolesť- bolestivý syndróm sa môže meniť od nepohodlia po kŕčovité bolesti podobné dýke;
• črevné poruchy- vyjadrené vo forme zápchy alebo hnačky, typickým prejavom je škvŕkanie v žalúdku;
• porucha celkového stavu- horúčka, anémia, strata hmotnosti - to všetko by malo upozorniť pacientov aj lekárov;
• patologický výtok- rakovina konečníka je charakterizovaná výskytom patologických nečistôt v stolici - krvi alebo hlienu;
• hmatateľný nádor- v niektorých prípadoch môže samotný pacient cítiť dodatočný objem v bruchu - to je dôvod, aby ste sa urýchlene poradili s lekárom.

Akákoľvek forma rakoviny čreva môže viesť k perforácii črevnej steny a prenikaniu výkalov do brušnej dutiny, čo spôsobuje difúzny zápal pobrušnice a vyžaduje okamžitú operáciu.

Príznaky klíčenia do susedných orgánov

Nádory spodné častičrevá sú náchylné na klíčenie do susedných orgánov - močového mechúra, maternice, vaječníkov. Toto je najnepriaznivejší variant vývoja ochorenia. Podobný scenár vývoja ochorenia je typický pre pomaly rastúce nádory, ktoré nie sú náchylné na metastázy.

Obtiažnosť liečby nádorov, ktoré tvoria konglomerát s blízkymi orgánmi, je spôsobená potrebou operovať tieto orgány, čo výrazne zvyšuje riziko komplikácií. V prípade rakoviny tenkého čreva je invázia susedných orgánov extrémne zriedkavá.

Cystitída

Zápal močového mechúra je bežným spoločníkom rakoviny hrubého čreva. Jeho výskyt je vysvetlený dvoma faktormi:

• kontaminácia močového mechúra- konštantný zápal v blízkosti nádoru zvyšuje priepustnosť tkaniva, v dôsledku čoho môžu mikroorganizmy zo zóny chronického zápalu preniknúť z čriev do močového mechúra;
• rast nádoru do močového mechúra- v tomto prípade vzniká aseptický (bez mikroorganizmov) zápal močového mechúra.

K celkovým príznakom rakoviny sa pridružujú aj dysurické poruchy: bolesť pri močení, pocit neúplného močenia. Rast nádoru do močového mechúra môže byť sprevádzaný uvoľňovaním krvi v moči.

Rozdiely v symptómoch medzi ženami a mužmi

Vo všeobecnosti táto choroba prebieha podľa rovnakého scenára u oboch pohlaví. Významné rozdiely sú zaznamenané len v epidemiológii (prevalencia ochorenia). Rakovina hrubého čreva postihuje prevažne mužov.

Existujú rozdiely vo frekvencii poškodenia jednej alebo druhej časti hrubého čreva: u mužov je 60% všetkých prípadov rakoviny konečníka, u žien je 55% prípadov rakoviny hrubého čreva.

IN klinický obraz V pokročilých štádiách ochorenia existujú určité rozdiely. U žien je rast do močového mechúra bežnejší. Ich dysurické prejavy začínajú skôr a sú výraznejšie.

Symptómy u detí

Rakovina čreva sa u detí vyskytuje extrémne zriedkavo - prevalencia tejto patológie je jeden prípad z jedného milióna detí. Riziková skupina zahŕňa deti s ulceróznou kolitídou a črevnou polypózou.

Príznaky rakoviny hrubého čreva u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Klinický obraz je tiež pestrý: striedanie hnačky a zápchy, bolesti brucha, anémia. Bohužiaľ, príznaky tohto ochorenia sú nešpecifické, takže u detí, rovnako ako u dospelých, je diagnóza často stanovená už pri neskoré štádium ochorenie, ktoré výrazne zhoršuje prognózu.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy rakoviny čreva zahŕňa odber anamnézy a vykonanie inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení. Pri zbere anamnézy sa venuje pozornosť všetkým prejavom funkčných črevných porúch: bolesti brucha, poruchy stolice, dyspepsia.

Diagnózu možno s istotou stanoviť iba na základe výsledkov takých vyšetrovacích metód, ako je duodenoskopia (endoskopické vyšetrenie dvanástnika), sigmoidoskopia a kolonoskopia. Počas týchto štúdií sa vykonáva biopsia - odoberie sa kúsok nádoru, ktorý sa potom skúma pod mikroskopom. Výsledok takejto štúdie určuje taktiku liečby - pri malígnych novotvaroch sa používajú radikálnejšie chirurgické operácie.

Rozbor krvi

Laboratórne krvné testy na rakovinu hrubého čreva zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi;
• stanovenie biochemických parametrov;
• štúdia nádorových markerov.

Všeobecný krvný test nemusí vykazovať žiadne zmeny, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia. Pri výraznom zápalovom procese v čreve sa určuje zrýchlenie ESR a leukocytóza; Pri anémii sa zistí pokles hemoglobínu.

Biochemická analýza tiež nemá špecifické ukazovatele pre rakovinu čreva, je možné určiť zvýšenie hladiny séro-reaktívneho proteínu ako markera zápalu. Príznakmi intoxikácie a poškodenia pečene sú zvýšené hladiny transamináz (AlT, AST).

Stanovenie nádorových markerov v krvi, teda látok syntetizovaných nádorom, nemá veľký význam pri primárnej detekcii rakoviny čreva sú nízko špecifické a môžu sa objaviť pri rakovine inej lokalizácie. Nádorové markery CEA a CA 19–9 sa používajú na detekciu relapsov rakoviny a predpovedanie výsledku. Vysoký stupeň CA 19–9 je z hľadiska prognózy nepriaznivá.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Na posúdenie stavu čreva pri podozrení na rakovinu sa používajú rôzne inštrumentálne techniky. Môžu sa použiť aj pri preventívnych prehliadkach na odhalenie nádorov v ranom štádiu.

Používajú sa röntgenové vyšetrovacie metódy, ultrazvuk, endoskopia. Používaním moderné technológie môžete vykonať 3D modelovanie čreva - to sa dá dosiahnuť pomocou MSCT (multispirálna počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Pomocou špeciálnych endovideochirurgických nástrojov môžu lekári skúmať lúmen čreva zvnútra. Tieto metódy majú vysokú informačnú hodnotu. Histologické vyšetrenie nám umožňuje určiť typ a stupeň malignity nádoru.

Kolonoskopia alebo sigmoidoskopia

Sigmoidoskopia je vyšetrenie konečníka pomocou sigmoidoskopu, čo je kovová trubica s okulárom. Táto metóda je vhodná na detekciu kolorektálneho karcinómu.

Kolonoskopia je rozsiahlejšie vyšetrenie, pri ktorom sa cez konečník zavedie flexibilný endoskop, ktorým sa črevo vyšetrí zvnútra. Počas fibrokolonoskopie môžete vyšetriť celé hrubé črevo, až po jeho spojenie s tenkým črevom. Toto je najinformatívnejšia metóda na zistenie rakoviny hrubého čreva. Moderné kolonoskopy sú vybavené kamerami s vysokým rozlíšením, ktoré umožňujú odhaliť aj nulté štádium rakoviny.

Irrigoskopia

Na vykonanie irrigoskopie sa do hrubého čreva vstrekuje kontrastná látka, po ktorej nasleduje séria röntgenových lúčov. Táto štúdia vám umožňuje získať údaje o morfologickom (štrukturálnom) stave hrubého čreva.

Použitie techník dvojitého kontrastu, keď sa do čreva zavádza ďalší vzduch, pomáha zvyšovať obsah informácií. To pomáha kontrastu vyplniť všetky krivky a záhyby čreva.

Na snímkach s kontrastom je nádor hrubého čreva viditeľný ako defekt výplne – oblasť, ktorá nie je zafarbená kontrastom. Ak sa po irrigoskopii zistí nádor, je potrebné vykonať kolonoskopiu s biopsiou.

MRI a CT

CT a MRI dokážu zobraziť celé črevo. Skenovanie vrstva po vrstve má vysoké rozlíšenie. Nevýhodou týchto metód pri diagnostike rakoviny hrubého čreva je však to, že nerozlišujú benígne nádory od malígnych.

Informatívnejšou metódou je PET (pozitrónová emisná tomografia). Podstatou tejto metódy je, že pacientovi sa vstrekne špeciálna látka označená izotopmi (dusík-13, kyslík-15, uhlík-11, fluór-18). Nádorové bunky, ktoré majú väčšiu metabolickú aktivitu (rýchlejšie prechádzajú všetkými metabolickými procesmi), majú tendenciu akumulovať tieto izotopy emitujúce pozitróny. Pri skenovaní sa určujú tkanivá, ktoré ich nahromadili veľké množstvo - to sú ohniská malígnej transformácie. PET dokáže odhaliť primárne nádory aj metastázy.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Pri liečbe rakoviny čreva sa uprednostňujú radikálne metódy, ktoré spočívajú v odstránení postihnutej časti čreva so zachytením zdravého tkaniva a excíziou blízkych lymfatických uzlín. Ako pomocné metódy sa používa radiačná terapia a polychemoterapia.

Rakovina čreva by sa mala liečiť ihneď po jej zistení. Fáza predoperačnej prípravy by mala byť čo najkratšia – znižuje sa tým riziko metastáz. V pokročilých prípadoch sa v štádiu 4 nádoru vykonáva paliatívna liečba, aby sa pacientovi v posledných týždňoch a mesiacoch zabezpečila slušná kvalita života.

Ožarovanie a chemoterapia

Radiačná terapia sa vykonáva pred operáciou. Vysoko cielené ožarovanie nádorov röntgenových lúčov umožňuje znížiť jeho objem, čo uľahčuje chirurgickú intervenciu.

Chemoterapia sa najčastejšie predpisuje v pooperačnom období, aby sa zabránilo recidíve nádoru. Používajú sa:

• fluóruracil;
• irinotekan;
• tomudex.

Individuálny liečebný režim sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť rakovinových buniek na špecifický chemoterapeutický liek. V počiatočnom štádiu nádoru hrubého čreva môže byť ako počiatočná liečba predpísaná chemoterapia. Vždy však existuje riziko, že nádor bude rezistentný (odolný) na zvolený liek.

Chirurgické metódy

Rozsah operácie závisí od typu rakoviny – aká je zhubná – a od lokalizácie. Pri rakovine tenkého čreva sa vykonáva resekcia postihnutého čreva s blízkymi lymfatickými uzlinami a mezentériom. Integrita čreva sa obnoví vytvorením anastomózy (anastomózy) medzi zdravými oblasťami.

*Pri rakovine hrubého čreva sa vykonávajú rôzne operácie:

• brušno-análna exstirpácia (resekcia)- táto operácia je indikovaná pri rakovine konečníka, pri ktorej sa odstráni celý distálny úsek čreva aj s uzáverovým aparátom (konikom);
• zvierač šetriaca resekcia- odstráni sa iba črevo, zachovajú sa svaly konečníka;
• pravá hemikolektómia- pri tejto operácii sa odstráni celá pravá polovica hrubého čreva: vzostupný tračník, slepé črevo a polovica priečneho tračníka.
• ľavá hemikolektómia- odstráni sa ľavá polovica hrubého čreva;
• sigmektómia- odstráni sa iba esovité hrubé črevo.

Po akejkoľvek operácii na odstránenie čreva sa vykoná stómia - črevo sa privedie k prednej brušnej stene, aby výkaly vyšli von. V niektorých prípadoch sa po vyliečení rakoviny vykoná rekonštrukčná operácia na obnovenie normálneho pohybu čriev.

Výživa

Vzhľadom na výrazné poruchy fungovania čriev pri rakovine by mala byť výživa pacientov s touto patológiou zameraná na úplné zásobovanie tela živinami.

Jedlo by malo byť šetrné – nemalo by zhoršiť priebeh ochorenia v dôsledku mechanického alebo iného poškodenia črevnej sliznice. Všetky uhorky, konzervy, korenie, vyprážané a mastné jedlá sú vylúčené.

• ovocie a zelenina – karfiol, mrkva, cuketa, tekvica;
• mliečne výrobky– fermentované pečené mlieko, jogurt, kefír;
• chudé mäso– teľacie, morčacie, kuracie.

Všetky potraviny by mali byť podrobené dobrému tepelnému spracovaniu: varenie alebo dusenie, ale nie vyprážanie. Odporúča sa piť veľa tekutín, ak neexistujú žiadne kontraindikácie - želé, kompóty, zelený čaj.

Prevencia rakoviny hrubého čreva

Preventívne opatrenia zahŕňajú starostlivé klinické sledovanie rizikových osôb. Včasná detekcia a liečba prekanceróznych ochorení, ako je črevná polypóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Všetci ľudia nad 50 rokov a podľa amerických odporúčaní nad 40 rokov by mali absolvovať kolonoskopiu aspoň raz za dva roky. Preventívna prehliadka u lekára musí nevyhnutne zahŕňať digitálne vyšetrenie konečníka a stanovenie okultnej krvi v stolici.

Na preventívne účely musíte prehodnotiť svoju stravu: znížiť množstvo červeného mäsa v ňom, najmä vyprážaného mäsa, zvýšiť množstvo vlákninových potravín (ovocie a zelenina).

Ľudové prostriedky

žiadne ľudový liek neumožňuje vyrovnať sa s rakovinou čreva! Používa sa množstvo receptov zeleninový olej, petrolej, vodka, rôzne rastlinné produkty sú zbytočné a môžu poškodiť telo.

Štatistiky ukazujú, že liečba tradičné metódy v 100% prípadov vedie k tomu, že pacienti navštívia lekára príliš neskoro.

Detekcia rakoviny čreva v počiatočnom štádiu sa zvyšuje iba v dôsledku odmietnutia samoliečby pacientov. Bylinné odvary, infúzie a iné „zázraky“ tradičná medicína možno užívať len ako pomocnú látku, ale len po konzultácii s lekárom.

Prognóza ochorenia

Prognóza liečby rakoviny hrubého čreva do značnej miery závisí od štádia, v ktorom bola zistená. Dlhodobé výsledky terapie v počiatočnom štádiu sú celkom priaznivé. Čím vyššie je štádium, tým nepriaznivejšia je prognóza pre pacientov aj pri rozsiahlych chirurgických zákrokoch. 1. a 2. štádium rakoviny hrubého čreva je možné úplne vyliečiť. Tabuľka vám pomôže vyhodnotiť dynamiku prežitia v rôznych štádiách rakoviny.

Päťročné miery prežitia pre rôzne štádiá rakoviny hrubého čreva:

Pravdepodobnosť relapsu rakoviny hrubého čreva je 13 – 18 %, rakoviny tenkého čreva menej ako 10 %. Každého pacienta liečeného na rakovinu čreva by mal onkológ sledovať každé tri mesiace po dobu jedného roka.