Prehľad zápalových ochorení čriev

Zápalové ochorenie čriev (IBD) je skupina črevných porúch charakterizovaných dlhodobým zápalom tráviaceho traktu.

Tráviaci trakt pozostáva z úst, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva a hrubého čreva. Je zodpovedný za trávenie potravy, extrakciu živín a odstraňovanie nepoužitých materiálov. Zápal čo i len jednej z častí gastrointestinálneho traktu narúša normálny tráviaci proces. Zápal čriev často spôsobuje silné bolesti a má na organizmus devastujúci účinok, v určitých prípadoch môže byť dokonca smrteľný.

Hlavné typy zápalových ochorení čriev

Do všeobecného pojmu "zápalové ochorenie čriev" je zahrnutých množstvo patológií.

Dve najbežnejšie choroby z nich sú ulcerózna kolitída (NUC) a Crohnova choroba. Pri Crohnovej chorobe možno pozorovať zápalový proces v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu. Najčastejšie sa však zápal nachádza v konečnej (koncovej) časti tenkého čreva. Pri ulceróznej kolitíde dochádza k zápalu v hrubom čreve.

Čo spôsobuje zápalové ochorenie čriev (IBD)?

Presná príčina IBD nie je známa. Potvrdila sa však súvislosť tohto ochorenia s genetickým faktorom a problémami imunitného systému.

genetika

Je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie zápalové ochorenie čriev, ak máte súrodenca alebo rodiča s týmto ochorením. V tejto súvislosti sa odborníci prikláňajú k názoru, že IBD môže mať genetickú zložku.

Imunitný systém

Imunitný systém sa môže podieľať aj na vzniku črevného zápalu. Normálne imunitný systém chráni telo pred patogénne mikroorganizmy(organizmy, ktoré spôsobujú choroby a infekcie). Baktérie alebo vírusy vstupujúce do gastrointestinálneho traktu môžu vyvolať imunitnú odpoveď. Keď sa telo človeka snaží odolať útočníkom, zažívací trakt sa zapáli. Keď je infekcia porazená, zápal zmizne. Takto prebieha zdravá reakcia.

U ľudí s IBD však môže dôjsť k zápalu tráviaceho traktu, aj keď nejde o infekciu. Namiesto toho imunitný systém útočí na vlastné bunky čreva. Tento jav sa nazýva autoimunitná reakcia.

IBD sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď zápal nezmizne po liečbe infekcie. Zápal môže pokračovať mesiace alebo dokonca roky.

Aké faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku zápalového ochorenia čriev (IBD)?

Nadácia pre Crohnovu chorobu a kolitídu v Amerike odhaduje, že 1,6 milióna ľudí v Spojených štátoch má zápalové ochorenie čriev. Medzi najväčšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy patria:

Fajčenie

Fajčenie je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rozvoja Crohnovej choroby. Fajčenie tiež zvyšuje bolesť a ďalšie príznaky Crohnovej choroby a zvyšuje riziko komplikácií. Ulceratívna kolitída je však častejšia u nefajčiarov a bývalých fajčiarov.

rodinná história

Ak jeden z vašich blízkych príbuzných, ako sú vaši rodičia, bratia, sestry alebo deti, trpí IBD, potom máte vyššie riziko týchto patológií.

Vek

IBD sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa začína pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Poschodie

Muži aj ženy sú vo všeobecnosti náchylní na IBD rovnakým spôsobom. Ulcerózna kolitída je bežnejšia u mužov, zatiaľ čo Crohnova choroba je bežnejšia u žien.

Geografický región

Zápalovým ochorením čriev častejšie trpia obyvatelia miest a krajín s rozvinutým priemyslom. Túto tendenciu majú aj pracovníci s bielymi goliermi. Dá sa to čiastočne vysvetliť životným štýlom a stravovaním. Ľudia, ktorí žijú v priemyselných krajinách, majú tendenciu jesť viac tukov a spracovaných potravín. IBD je tiež bežnejšie medzi ľuďmi žijúcimi v severných zemepisných šírkach, kde je podnebie často chladnejšie.

národnosť

IBD sa vyskytuje vo všetkých populáciách. Hoci niektorým etnickým skupinám, ako sú belošskí a aškenázski Židia, hrozí väčšie riziko vzniku takýchto chorôb.

Aké sú príznaky zápalového ochorenia čriev?

V závislosti od miesta a stupňa črevného zápalu sa IBD môže prejaviť rôznymi príznakmi. Najčastejšie možno pozorovať:

• bolesti brucha, kŕče, nadúvanie v dôsledku nepriechodnosti čriev
• krvácajúce vredy – ak sú prítomné, môže sa objaviť krv v stolici (krvavá stolica)
• hnačka, ku ktorej dochádza, keď postihnuté časti čreva prestanú absorbovať vodu
• chudnutie a chudokrvnosť, čo môže u detí viesť k spomaleniu rastu alebo vývoja

U pacientov s Crohnovou chorobou sa môže vyvinúť stomatitída. Zriedkavo sa vredy a trhliny objavia aj okolo oblasti genitálií alebo konečníka.

IBD môže spôsobiť problémy aj vonku zažívacie ústrojenstvo, ako napríklad:

• kožné ochorenia
• artritída
• zápal oka

Aké sú možné komplikácie zápalového ochorenia čriev?

Potenciálne komplikácie IBD zahŕňajú:

• strata hmotnosti v dôsledku malabsorpcie a podvýživy
• črevná obštrukcia
• fistuly (vredy, ktoré prechádzajú cez črevnú stenu a vytvárajú otvor medzi rôznymi časťami tráviaceho traktu)
• ruptúra ​​čreva (alebo perforácia)
• rakovina hrubého čreva

V niektorých zriedkavých prípadoch môže ťažké IBD viesť k šoku, ktorý je smrteľný.Šok je zvyčajne výsledkom straty krvi v dôsledku dlhotrvajúcej náhlej epizódy krvavej hnačky.

Ako sa diagnostikuje zápalové ochorenie čriev?

Na diagnostiku IBD vám špecialista najskôr položí otázky týkajúce sa anamnézy vašej rodiny a vášho trávenia. Ak v dôsledku prieskumu lekár identifikuje určité rizikové faktory, potom sa dodatočne predpíše jeden alebo viac diagnostických testov.

Vyšetrenie stolice a krvný test

Vďaka týmto testom je možné odhaliť infekcie a rôzne patológie v tele. Aj vďaka krvnému testu možno Crohnovu chorobu odlíšiť od ulceróznej kolitídy. Samotné krvné testy vám však nepovedia, či máte zápalové ochorenie čriev. Preto sa používajú v kombinácii s inými diagnostickými metódami.

RTG s kontrastnou látkou

Báriová klystírka sa používa na röntgenové vyšetrenie hrubého a tenkého čreva. Predtým sa táto metóda používala veľmi často, ale teraz sa prakticky nepredpisuje, nahradili ju modernejšie metódy. Aj keď v niektorých prípadoch môže byť použitie tejto metódy vhodné.

Flexibilná sigmoidoskopia a kolonoskopia

Pri týchto technikách sa využíva špeciálna kamera umiestnená na konci ohybnej sondy, ktorá umožňuje vyšetrenie hrubého čreva. Kamera sa vkladá cez konečník. Pomocou tejto metódy môže lekár vyhľadať vredy, fistuly a iné lézie. Kolonoskopia môže preskúmať celú dĺžku hrubého čreva. Sigmoidoskopia sa pozerá iba na posledných 20 palcov hrubého čreva, sigmoidné hrubé črevo.

Počas týchto postupov sa môžu odoberať vzorky tkaniva z črevnej steny. Toto sa nazýva biopsia. Na diagnostiku IBD sa používa kontrola biopsie pod mikroskopom.

Tento test je určený na vyšetrenie tenkého čreva. Vyšetrenie tenkého čreva je oveľa náročnejšie ako vyšetrenie hrubého čreva. Na test je potrebné prehltnúť malú kapsulu s kamerou, ktorá sa pri pohybe tenkým črevom nepretržite fotí. Keď sa kapsula s videom prirodzene vysunie, fotografie si môžete prezerať na počítači.

Tento test sa používa iba vtedy, keď iné testy nedokázali identifikovať príčinu symptómov Crohnovej choroby.

Obyčajný röntgen brucha

Toto vyšetrenie sa vykonáva v núdzových situáciách, keď existuje podozrenie na ruptúru čreva.

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)

rozprávanie jednoducho povedané, CT je počítačové röntgenové lúče. Vytvárajú detailnejší obraz ako štandardný röntgen, vďaka čomu sú užitočné pri vyšetrovaní tenkého čreva. Môžu tiež odhaliť komplikácie zápalového ochorenia čriev.

MRI používa magnetické polia pre zobrazovanie tela. Sú bezpečnejšie ako röntgenové lúče. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obzvlášť informatívne na štúdium mäkkých tkanív a detekciu fistúl.

MRI aj CT sa používajú na posúdenie rozsahu postihnutia čriev počas IBD.

Ako liečiť zápalové ochorenie čriev?

Jedzte rôzne prístupy na liečbu zápalového ochorenia čriev.

Protizápalové liekyčasto používaný ako prvý krok v liečbe IBD. Títo lieky znížiť zápal gastrointestinálneho traktu. Vyznačujú sa však veľkým množstvom vedľajších účinkov. Protizápalové lieky používané pri IBD zahŕňajú sulfasalazín a jeho analógy, ako aj kortikosteroidy.

Imunosupresíva (a imunomodulátory) zabrániť imunitnému systému v napadnutí čriev a tým zastaviť zápal. Do tejto skupiny patria lieky, ktoré blokujú tumor nekrotizujúci faktor (TNF). TNF je zlúčenina produkovaná imunitným systémom, ktorá spúšťa zápalový proces. Nadbytok TNF v krvnom obehu je zvyčajne blokovaný, ale u pacientov so zápalovým ochorením čriev viac vysoké úrovne faktor nekrózy nádorov môže viesť k väčšiemu zápalu. Imunosupresíva môžu mať mnoho vedľajších účinkov, vrátane vyrážok a infekcií.

Antibiotiká sa používajú na ničenie baktérií, ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť symptómy IBD.

Vitamíny a minerálne doplnky kompenzovať výživové nedostatky. Napríklad doplnky železa pomáhajú eliminovať anémiu, ktorá vzniká v dôsledku veľkej straty krvi.

Antidiaroiká a laxatíva môžu byť tiež použité na symptomatickú liečbu IBD

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Moskva štátna lekárska a zubná univerzita Roszdrav“

Lekárska fakulta

Maichuk E.Yu., Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova H.A.,

Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I.

Chronické ochorenie čriev

Edukačná a metodická príručka na vedenie praktických hodín v nemocničnej terapii

Moskva 2012

Recenzenti: d.m.s. Profesor Katedry urgentných stavov Kliniky vnútorných chorôb FPPO PMSMU pomenovanej po N.M. Sechenova Shilov A.M.

MUDr Profesorka Katedry nemocničnej terapie č.2 Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania MGMSU, Makoeva L.D.

Maichuk E.Yu., Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A., Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I. Učebnica pre študentov medicíny. M.: MGMSU, 2012, 26.

Tréningový manuál podrobne uvádza moderné predstavy o klasifikácii, klinickom obraze, princípoch diagnostiky a liečby zápalových ochorení čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba) a syndrómu dráždivého čreva. Manuál obsahuje pracovný plán na praktickú hodinu, otázky na prípravu na hodinu, algoritmus na zdôvodnenie klinickej diagnózy; zahŕňa záverečné testové hodiny určené na sebahodnotenie vedomostí žiakmi, ako aj situačné úlohy k danej téme.

Táto učebnica je spracovaná v súlade s pracovným učebným plánom pre odbor „Nemocničná terapia“, schváleným v roku 2008 na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva na základe vzorových učebných osnov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a Štátny vzdelávací štandard vyššieho odborného vzdelávania v odbore "060101-Všeobecné lekárstvo".

Príručka je určená učiteľom a študentom lekárskych univerzít, ako aj klinickým rezidentom a stážistom.

Oddelenie nemocničnej terapie №1

(vedúci katedry - d.m.s., profesor Maychuk E.Yu.)

Autori: profesor, d.m.s. Maychuk E.Yu., akademik, doktor lekárskych vied Martynov A.I., profesor, MUDr Panchenkova L.A., asistentka, Ph.D. Khamidova Kh.A., asistent, Ph.D. Yurkova T.E., profesorka, MUDr Pak L.S., docent, kandidát lekárskych vied, Zavyalova A.I.

MGMSU, 2012

Oddelenie nemocničnej terapie №1, 2012

1. Vymedzenie a teoretické otázky témy

Zápalové ochorenie čriev (IBD) charakterizované prítomnosťou zápalovo-deštruktívnych procesov v čreve a opakujúcim sa priebehom. Crohnova choroba (CD) sa vyvíja segmentálne vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu a postihuje všetky vrstvy jeho steny. Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) sa naopak vyskytuje v konečníku a odtiaľ sa môže rozšíriť do všetkých častí hrubého čreva, pričom postihuje iba sliznicu.

Etiológia a patogenéza.

V súčasnosti neexistujú presné informácie o príčine rozvoja chronického zápalového ochorenia čriev.

Predpokladané etiologické faktory sú:

- infekcia (baktérie, vírusy);

- porušenie črevnej mikrobiocenózy (zníženie počtu bifidobaktérií pri súčasnom zvýšení počtu patogénnych enterobaktérií, anaeróbnych mikroorganizmov atď.), ktorý má lokálny toxický a alergénny účinok s rozvojom neimunitného zápalu;

- genetický determinizmus pri IBD bola preukázaná asociácia týchto ochorení s antigénmi HLA systému (v Rusku - HLA DR3 a DR5).

Poškodzujúce činidlá spôsobujú narušenie imunitnej odpovede, zvýšenie permeability črevnej steny pre antigény, tvoria sa protilátky, ako aj autoprotilátky, reprezentované protilátkami proti hrubému čreva a antineutrofilmi. Výsledné imunitné komplexy, lokalizované v hrubom čreve, spôsobujú imunitný zápal v sliznici hrubého čreva - povrchový - pri UC a transmurálny - pri CD. Nešpecifická ulcerózna kolitída je charakterizovaná difúznym zápalom črevnej sliznice, zatiaľ čo granulomatózny zápal sa pozoruje pri Crohnovej chorobe.

V posledných rokoch vo vývoji zápalového procesu v čreve

veľký význam pripojený prozápalové cytokíny najmä tumor nekrotizujúci faktor-α (TNF-α) , syntetizované rôznymi typmi buniek (makrofágy, T-lymfocyty, endotelové bunky). Pri zápale sa TNF-a správa ako aktívne prozápalové činidlo. Okrem toho sa TNF-a podieľa na tvorbe zápalového granulómu pri CD.

Imunitné mechanizmy spôsobujú zapojenie sa do patologického procesu aj iných orgánov a systémov (extraintestinálne prejavy), medzi ktoré patria lézie kože, očí, ústnej dutiny, pohybového aparátu, krvného systému.

Klinické príznaky IBD

Hlavné príznaky NUC sú:

1.Hnačka s krvou, hlienom a hnisom. S výrazným klinickým obrazom ochorenia sú charakteristické časté riedke stolice zmiešané s krvou, hlienom a hnisom. Stolica až 20-krát denne, v ťažkých prípadoch až 30-40, hlavne v noci a ráno. U mnohých pacientov je množstvo krvi vo výkaloch veľmi významné, niekedy dochádza k defekácii s takmer čistou krvou. Hnačka a krvácanie sa považujú za hlavné klinické prejavy UC. Hnačka je spôsobená rozsiahlou zápalovou léziou sliznice a prudkým znížením jej schopnosti reabsorbovať vodu a sodík. Krvácanie je dôsledkom ulcerácie sliznice hrubého čreva a rozvoja uvoľneného spojivového tkaniva s bohato vyvinutou cievnou sieťou.

2. Bolesť brucha - trvalý príznak NUC. Bolesti sú kŕčovitého charakteru a lokalizované hlavne v projekcii hrubého čreva, najčastejšie v sigmatu, priečnom tračníku, konečníku. Zvyčajne sa bolesti zvyšujú pred pohybom čriev a upokojujú sa alebo oslabujú po stolici. Treba poznamenať, že extrémne silná bolesť nie je typická pre NUC, pretože zápalový proces pri tomto ochorení je obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu.

3. Bolestivosť pri palpácii. Pri palpácii sa zistí výrazná bolesť v oblasti sigmatu, priečneho tračníka a slepého čreva. Čím výraznejší je zápalový proces v hrubom čreve, tým väčšia je bolesť počas palpácie jeho oddelení.

4. Syndróm intoxikácie. Charakteristické pre závažnú UC a akútne fulminantné formy ochorenia. Syndróm intoxikácie sa prejavuje silnou slabosťou, slabosťou, horúčkou (často až vysokými číslami), chudnutím, stratou až úplným nechutenstvom, nevoľnosťou.

V súčasnosti boli vyvinuté rôzne indexy klinickej aktivity na posúdenie závažnosti UC, pričom najpohodlnejšie je použiť Truelove index (tabuľka 1).

Index	jastupňa	IIstupňa	IIIstupňa
Frekvencia defekácie	Menej ako 4 za deň		Viac ako 6 za deň
Detekcia krvi vo výkaloch pomocou makroskopu. Výskum	mierne		Veľa
Horúčka a večer b) 2 zo 4 dní			Viac ako 37,5
Anémia	nevyjadrené		Hladina Hb nižšia ako 75 % normálu
Tachykardia, tep/ min
ESR, mm/h

Tabuľka 1. Hodnotenie závažnosti UC podľapravá láska.

Hlavné klinické príznaky CD (lokalizácia hrubého čreva):

1.Bolesť brucha kŕčovitý charakter, ktorý sa vyskytuje po jedle a pred defekáciou, lokalizovaný pozdĺž hrubého čreva.

2. Vyjadrené hnačka(tekutá alebo kašovitá stolica až 10-12 krát denne). Krvácanie z konečníka je oveľa menej časté ako pri NUC.

3. U 80 % pacientov análne trhliny majúci množné číslo; niekedy môže byť jediným prejavom ochorenia prítomnosť pomalého vredu análneho kanála s častým prechodom na kožu.

4. Tiež dôležitý diagnostický znak CD, na rozdiel od UC

je formácia fistula spojené s črevami, a

infiltruje brušná dutina. Fistuly môžu byť vnútorné

(interintestinálne, črevno-vezikálne, gastrointestinálne a

atď.) alebo sa otvárajú na koži, alebo vedú k tvorbe

pomalé abscesy.

Brušné infiltráty sú nepohyblivé,

bolestivé hmoty fixované vzadu alebo vpredu

brušnej steny, zvyčajne lokalizované v pravom iliakálnom priestore

Najbežnejším spôsobom hodnotenia klinickej aktivity CD a účinnosti terapie je Najlepší index klinickej aktivity:

Frekvencia riedkej (tekutej alebo kašovitej) stolice pre minulý týždeň x 2

Bolesť brucha (podľa intenzity) (súčet bodov za týždeň) x5

1. mierny

Všeobecné zdravie x7

vo všeobecnosti dobré

mierne pod normálom

veľmi zle

Ďalšie príznaky spojené s CD:

Iritída, uveitída

Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna stomatitída

Artralgia, artritída

Análne trhliny, fistuly, abscesy

Iné fistuly

Teplota za posledný týždeň nad 37,5 stupňa

Počet bodov x20

Symptomatická liečba hnačky (užívanie symptomatických liekov proti hnačke). Ak áno, tak 1x30

Odpor brušnej steny: 0-nie; 2 - nejasné; 5 - jasne vyjadrené x10

Hematokrit (Hst):

Ženy 42 mínus Hst x 6

Muži 47 mínus Hst x 6

8. Telesná hmotnosť

Telesná hmotnosť / normálna telesná hmotnosť x 100

stupeň:Najlepší index menej ako 150 bodov - remisia; viac ako 150 - exacerbácia; viac ako 450 bodov - ťažká exacerbácia.

Extraintestinálne prejavy CIBD

Vývoj syndrómu systémových prejavov je spôsobený autoimunitnými poruchami a odráža aktivitu a závažnosť patologického procesu pri zápalových ochoreniach čriev. Medzi najčastejšie extraintestinálne prejavy patria:

- poškodenie kĺbov- polyartritída; bývajú postihnuté členkové, kolenné, interfalangeálne kĺby, intenzita bolesti a miera obmedzenia pohybu v kĺboch ​​býva malá. Charakteristickým znakom kĺbového syndrómu je jeho úplné vymiznutie s nástupom remisie, deformácie a dysfunkcia kĺbov sa nevyvíjajú. U niektorých pacientov sa vyvinie prechodná spondyloartritída a sakroiliitída, pričom sakroiliitída je častejšia a závažnejšia pri rozsiahlejších léziách hrubého čreva;

- poškodenie zraku- zaznamenané u 1,5-3,5% pacientov, je charakteristický rozvoj iritídy, iridocyklitídy, uveitídy, episkleritídy, keratitídy a je možný aj rozvoj retrobulbárnej neuritídy a konjunktivitídy;

- kožná lézia- erythema nodosum sa prejavuje viacerými uzlinami, častejšie na extenzorovej ploche nôh. Koža nad uzlinami má fialovofialovú farbu, potom sa stáva nazelenalá, žltkastá a potom získava normálnu farbu. Možno vývoj gangrenóznej pyodermie (s ťažkým septickým priebehom ochorenia), kožné ulcerácie, fokálna dermatitída. Pyoderma gangrenosum je obzvlášť závažná;

- poškodenie pečene a extrahepatálnych žlčových ciest majú veľký význam pre posúdenie priebehu ochorenia, taktiky liečby a prognózy. Pozorujú sa nasledujúce formy poškodenia pečene - tuková degenerácia, portálna fibróza, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene. Podľa rôznych výskumníkov sa pečeňové lézie pod vplyvom konzervatívnej terapie CIBD prakticky nemenia a v ťažkých formách progredujú a vedú k rozvoju cirhózy pečene. Charakteristickou léziou extrahepatálnych žlčových ciest je primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá je častejšia u pacientov s UC (približne 50 až 90 %);

- pankreas: v súčasnosti zostáva predmetom diskusie vzťah akútnej pankreatitídy, protilátok proti exokrinnému pankreatickému tkanivu a skutočných extraintestinálnych symptómov KVO;

- poškodenie ústnej sliznice charakterizované vývojom aftóznej stomatitídy, gingivitídy, glositídy; možná ulcerózna stomatitída;

- autoimunitná tyroiditída;

- autoimunitná hemolytická anémia.

Treba zdôrazniť, že všetky mimočrevné prejavy po adekvátnej liečbe ustúpia. Výnimkou sú: ankylozujúca spondylitída a ochorenia hepatobiliárneho systému.

Komplikácie CVD

Komplikácie chronického zápalového ochorenia čriev zahŕňajú:

Perforácia hrubého čreva

Toxická dilatácia hrubého čreva

črevné krvácanie

Striktúry hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva.

syndróm dráždivého čreva je funkčná gastrointestinálna porucha súvisiaca s črevom a je sprevádzaná symptómami bolesti brucha a/alebo zhoršenou defekáciou a/alebo distenziou brucha.

Etiológia a patogenéza IBS ešte nie je dostatočne preštudovaná.

Veľké miesto vo vývoji RRD je v súčasnosti dané neuropsychiatrické faktory. Vzťah medzi emocionálnou sférou človeka a funkčným stavom čreva je už dlho známy. Početné štúdie o tejto problematike presvedčivo dokazujú, že u pacientov trpiacich IBS je v porovnaní so zvyškom populácie podstatne vyššia pravdepodobnosť psychických porúch. Poruchy ako depresia, úzkosť, hypochondrické stavy, strach z uzavretých priestorov sa pozorujú u 70 % pacientov s IBS, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc. Takíto pacienti sú popisovaní ako „celoživotne nepokojní“. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia u pacientov s IBS môžu zohrávať aj stresujúce životné udalosti (zmeny sociálnych pomerov, rodinného stavu a pod.).

Medzi patogenetickými faktormi vo vývoji IBS zohráva dôležitú úlohu porušenie motorickej funkcie čreva. Pacienti s IBS majú poruchy bazálnej motorickej funkcie čreva, jeho poruchy po jedle a v reakcii na emočný stres a poruchy myoelektrickej aktivity svalových vlákien hrubého čreva. Zvýšenie kontraktilnej aktivity svalovej vrstvy črevnej steny sa v súčasnosti považuje za hlavnú príčinu bolesti u pacientov s IBS.

Pri vývoji IBS má osobitný význam charakter stravy. V súčasnosti je obsah balastných látok v strave obyvateľstva priemyselných krajín výrazne znížený - vláknina. Diétna vláknina znižuje čas prechodu obsahu v dolných črevách, normalizuje vnútročrevný tlak, zvyšuje hmotnosť draslíka, obsah vody v ňom a vylučovanie žlčových kyselín. Vylúčenie alebo zníženie tak širokého spektra účinkov vlákniny na črevnú funkciu pri nízkoškvarovej diéte spôsobuje poruchu koordinácie jej funkcie.

Pri vývoji IBS môže byť dôležité prenesené akútne črevné infekcie („postinfekčný IBS“).

Podľa kritérií Rím III schválených v roku 2006, diagnostické kritériáSRK sú opakujúce sa bolesti brucha alebo nepohodlie najmenej 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace spojené s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich:

Lepšie po stolici;

Nástup je spojený so zmenou frekvencie stolice;

Nástup je spojený so zmenou tvaru stolice.

Ďalšie príznaky sú:

Patologická frekvencia stolice (<3 раз в неделю или >3-krát denne);

Abnormálna stolica (hrudkovitá/tvrdá stolica alebo riedka/vodnatá stolica;

Namáhanie počas pohybu čriev;

Naliehavé nutkanie alebo pocit neúplného vyprázdnenia, výtok hlienu a nadúvanie.

Tieto kritériá musia byť prítomné počas posledných 3 mesiacov s nástupom symptómov najmenej 6 mesiacov predtým.

IBS klasifikácia

Podľa kritérií III. revízie je klasifikácia IBS založená na prevládajúcej charakteristike stolice, pre ktorú sa používa Bristolská stupnica tvaru stolice, podľa ktorej sa rozlišujú 4 typy IBS:

1) s prevahou zápchy (IBS-C) – tvrdá alebo hrudkovitá stolica pri viac ako 25 % a riedka alebo vodnatá stolica pri menej ako 25 % vyprázdňovania; 2) s prevahou hnačky (IBS-D) – tekutá alebo vodnatá stolica pri viac ako 25 % a tvrdá alebo hrudkovitá stolica pri menej ako 25 % vyprázdňovania; 3) zmiešaná (IBS-M) – tvrdá alebo hrudkovitá stolica pri viac ako 25 % a tekutá alebo vodnatá stolica pri viac ako 25 % stolice; 4) neklasifikovaná (IBS-U) - patologická konzistencia stolice, ktorá spĺňa kritériá IBSC, D alebo M. Keďže v určitých bodoch môžu prevládať rôzne príznaky (časom zápchu vystrieda hnačka a naopak), odborníci odporúčajú používať termín "intermitentný IBS" (IBS-A). Neprítomnosť substrátu choroby odlišuje IBS od iných gastrointestinálnych chorôb, takže diagnóza IBS je diagnózou vylúčenia.

Jedným z hlavných diferenciálnych diagnostických rozdielov medzi IBS je absencia symptómov v noci.

Pri vyšetrovaní pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť znakom, ktoré môžu spoľahlivo vylúčiť diagnózu IBS. Tieto znaky sú symptómy "úzkosti" alebo "červených príznakov" IBS, čo priamo alebo nepriamo naznačuje možnosť organického ochorenia. Tie obsahujú:

Výskyt prvých príznakov IBS v starobe;

Rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva a zápalového ochorenia čriev;

Horúčka;

Prímes čerstvej krvi vo výkaloch;

Výskyt črevných porúch v noci;

strata váhy;

Leukocytóza;

Zvýšená ESR;

Steatorea a polyfekália;

Patologické zmeny pri objektívnom vyšetrení pacienta (hepatomegália, splenomegália atď.).

Extraintestinálne prejavy IBS:

Negastroenterologické symptómy (bolesti hlavy, pocit kómy pri prehĺtaní, nespokojnosť s inhaláciou, diskomfort v oblasti srdca, zimomriavky na prstoch atď.);

- príznaky kombinovanej patológie gastrointestinálneho traktu;

Psychoneurologické poruchy (depresia, úzkosť, fóbie, hystéria, záchvaty paniky, hypochondria);

Diagnostika

IBD by malo byť podozrivé vo všetkých prípadoch hnačky (najmä krvavej), dlhotrvajúcej sepsy a bolesti brucha. Existuje aj atypický klinický obraz: napríklad horúčka pri absencii črevných symptómov alebo v kombinácii s extraintestinálnymi prejavmi (artritída alebo poškodenie pečene), ktoré predchádzajú črevám alebo ich zatláčajú do pozadia.

Najinformatívnejšími metódami diagnostiky chronických zápalových ochorení čriev sú kolonoskopia s biopsiou a následné histologické vyšetrenie bioptickej vzorky a röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia).

O endoskopia dvojbodka pri NUC nachádzajú sa tieto znaky:

Opuch sliznice;

hyperémia;

ľahké krvácanie;

Erózie alebo vredy pokryté fibrínom, hlienom, hnisom.

O morfologická štúdia prítomnosť zápalových infiltrátov sa nachádza iba v sliznici a submukóznej vrstve. V počiatočnom štádiu a období exacerbácie ulceróznej kolitídy v zápalovom infiltráte prevládajú lymfocyty s dlhým priebehom - plazmatické bunky a eozinofily.

Endoskopický obraz pri BCĎalšie:

Opuch submukóznej vrstvy;

Nedostatok cievneho vzoru;

Drobné afty s následnou tvorbou hlbokých štrbinovitých prasklín, ktoré menia reliéf sliznice ako „dlažobný chodník“ (plochy zachovanej sliznice sa striedajú s hlbokými štrbinovitými vredmi prenikajúcimi do podslizničnej a svalovej vrstvy);

Striktúry a fistuly.

Pri histologickom vyšetrení biopsia pri CD odhalí sarkoidné granulómy v submukóznej vrstve (v 30-60 %) s obrovskými epiteloidnými bunkami; zápalový bunkový infiltrát predstavujú lymfocyty, plazmatické bunky, histiocyty, eozinofily.

Röntgenové vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu v diagnostike KVO. O NUC používaním irrigoskopia odhaliť:

Zmena reliéfu (zrnitosti) sliznice hrubého čreva;

Nedostatok haustrácie;

Tuhosť čreva;

Rovnomerné zúženie a skrátenie čreva, črevo má podobu „vodnej fajky“

charakteristický rádiologické príznaky BC sú:

Segmentácia lézie čreva;

Prítomnosť normálnych úsekov čreva medzi postihnutými segmentmi;

Nepravidelný obrys čreva;

Pozdĺžne vredy a reliéf slizníc, pripomínajúce "dlažobné kocky";

Zúženie postihnutých oblastí čreva vo forme "šnúry".

Základom diagnostiky IBS je podrobná anamnéza a identifikácia charakteristických symptómov, fyzikálne a laboratórno-inštrumentálne vyšetrenie. Kompletný krvný obraz a biochemické rozbory – bez výraznejších zmien, rádiografia (irrigoskopia) odhalí známky dyskinézy, nerovnomerné plnenie a vyprázdňovanie, striedanie spasticky stiahnutých a rozšírených úsekov čreva. Sigmoidoskopia a kolonoskopia s biopsiou je povinná metóda výskumu, pretože umožňujú vylúčiť organickú patológiu. Tieto štúdie zvyčajne neodhalia žiadne významné patologické zmeny, ale často sa zistí akumulácia hlienu a tendencia k črevným kŕčom. Histologické vyšetrenie odhaľuje normálny histologický obraz bioptických vzoriek sliznice hrubého čreva.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútneho IBD sa vykonáva s kolitídou infekčnej povahy, ktorá sa vyskytuje s hnačkou zmiešanou s krvou, ktorá zahŕňa amébiózu, úplavicu, salmonelózu, yersiniózu. Na vylúčenie týchto chorôb sa vykonávajú sérologické štúdie na identifikáciu patogénu. IBD by sa malo tiež odlíšiť od novotvarov hrubého čreva, ktoré možno diagnostikovať klystírom bária, po ktorom nasleduje endoskopická biopsia.

Pôvodcom pseudomembranóznej kolitídy je nekrolytický toxín Clostridium difficile, ktorý sa za určitých podmienok množí v čreve. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje počas liečby antibiotikami, ktoré zjavne prispievajú k reprodukcii patogénu a inhibujú normálnu črevnú mikroflóru. Najspoľahlivejším diferenciálne diagnostickým znakom je detekcia toxínu Clostridium difficile v stolici. Bolesť brucha a krv v stolici (najmä u starších ľudí) môžu byť prejavom ischemickej kolitídy. Toto ochorenie môže byť najťažšie odlíšiť od IBD, najmä od CD. Na diagnostiku sa používa angiografia mezenterických artérií.

Po stanovení diagnózy IBD sa musí urobiť diferenciálna diagnóza medzi UC a CD. Hlavné charakteristické znaky týchto chorôb sú uvedené v tabuľke 2.

znamenia
Klinické: Krvavá hnačka Nádorové formácie v brušnej dutine Perianálna lokalizácia	Veľmi zriedka Nemôže byť
Sigmoskopia: Absencia proktitídy
Histológia: Rozširovanie, šírenie Bunkové infiltráty Granulómy	Slizovitý Polymorfonukleárne Chýba	transmurálny Lymfocytárne Majú diagnostickú hodnotu
Röntgen: Rozširovanie, šírenie Symetria Striktúra	Vyjadrený Povrch Veľmi zriedka	Lokalizované Neprítomný hlboký

Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika UC a CD.

Liečba

Smer liečby	Metódy, prípravky	Indikácie
Protizápalová terapia: prípravky 5-ASA glukokortikoidy topické kortikosteroidy	sulfasalazín, mesalazín do 4 g/deň Prednizolón 40-60 mg/deň Budezonid do 9 mg/deň	Ľahká a stredná závažnosť, exacerbácia Ťažký priebeh Stredne ťažké a ťažké exacerbácie ako alternatíva k systémovým kortikosteroidom
Imunosupresíva	Azatioprín 2 mg/kg metotrexát Cyklosporín A	Steroidná rezistencia, ťažký a fulminantný priebeh, komplikácie IBD
Monoklonálne protilátky proti TNF-a	infliximab adalimumab	Steroidná rezistencia, komplikácie
Antibiotiká	Ciprofloxacín Imipinem	Horúčka, klinické príznaky sepsa
Korekcia anémie	Krvné transfúzie, prípravky železa	Anémia z nedostatku železa
Chirurgické metódy	Resekcia Strituroplastika	Komplikácie IBD

Liečba IBS

Smer liečby	Metódy, prípravky	Indikácie
Psychofarmaká	Fluoxetín (Prozac) Tianeptín (Coaxil)	Extraintestinálne ťažkosti IBS vrátane prejavov depresie
Laxatíva	Laktulóza (dufalac) vo vnútri 20-60 ml / deň Makrogol (forlax) vnútri 10-20 g / deň Mucofalk 2-3 vrecúška denne	IBS s prevahou zápchy
Selektívny agonista 5-HT4 receptora	Perorálny tegaserod 2-6 mg dvakrát denne	IBS s prevahou zápchy
Antispazmické lieky	Buscopan 10-20 mg Duspatalin 200 mg Dicetel 100 mg 2 r / deň Trimebutín (trimedat) 100 mg 3 r / deň	IBS s prevládajúcou bolesťou brucha
Antidiaroiká	Loperamid (Imodium) v priemere 4 mg/deň Smecta 1 vrecúško	IBS s prevládajúcou hnačkou
Probiotiká	Bifiform 1-2 čiapky. 2r/deň Linex 1-2 čiapky. 3r/deň	IBS s prevládajúcou hnačkou

Čo je zápalové ochorenie čriev?

Zápalové ochorenie čriev (IBD)- ulcerózna kolitída a Crohnova choroba - ochorenia tráviaceho traktu, pri ktorých dochádza k zápalu sliznice čreva. O ulcerózna kolitída Postihnuté je len hrubé črevo Crohnova choroba- ktorákoľvek časť tráviaceho traktu (od úst po konečník), najčastejšie však tenké a hrubé črevo.

Poranenie čreva pri ulceróznej kolitíde

Gastrointestinálne poškodenie pri Crohnovej chorobe

Údaje o výskyte zápalového ochorenia čriev v rozdielne krajiny sa značne líšia. Najvyšší výskyt v škandinávskych krajinách, severných štátoch USA, Izraeli. V priemere sa ročne diagnostikuje 7 až 15 nových prípadov ulceróznej kolitídy a 4 až 7 prípadov Crohnovej choroby na 100 000 obyvateľov. Tieto ochorenia môžu postihnúť akýkoľvek vek, no najčastejšie sa objavujú vo veku 20 – 40 rokov. Druhý vekový vrchol nástupu ochorenia je po 60 rokoch.

Prečo vznikajú zápalové ochorenia čriev?

Bohužiaľ, príčiny vývoja zápalového ochorenia čriev ešte neboli úplne stanovené. Neznámy faktor spôsobuje poruchu imunitného systému organizmu, čo vedie k zápalu sliznice čreva, v dôsledku čoho sa poškodzuje aj črevná stena.

V súčasnosti sa verí, že zápalové ochorenie čriev sa realizuje prostredníctvom interakcie 3 hlavných faktorov:

• genetická predispozícia;
• povaha výživy - prevaha rafinovaných potravín v strave, vášeň pre rýchle občerstvenie atď .;
• porušenie zloženia črevnej mikroflóry (mikrobiota).

Je dôležité, aby ste vedeli, že ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú chronické ochorenia, ktoré majú zvlnený priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií. Neustály lekársky dohľad vám umožní dobre kontrolovať váš stav. Ide o pravidelné návštevy lekára – až dvakrát do roka, aj keď nemáte príznaky aktívneho ochorenia. Návšteva lekára umožní nielen pozorovať priebeh ochorenia, ale aj opraviť liečbu.

Ako mať podozrenie na zápalové ochorenie čriev?

• hnačka (hnačka) 2-4 krát až 8-10 alebo viackrát denne;
• prímes krvi a hlienu v stolici, krv môže byť buď vo forme pruhov v stolici, alebo v čistej forme;
• falošné bolestivé nutkanie na stolicu (tenezmus) s uvoľňovaním hlienu, krvi alebo hnisu („rektálne pľuvanie“) s malou alebo žiadnou stolicou;
• bolesť brucha, často kŕčovitá, zhoršuje sa pred stolicou a po stolici neustupuje;
• vyššie uvedené príznaky sa často vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách.

Všeobecné príznaky IBD patrí strata hmotnosti, strata chuti do jedla, horúčka, únava, pomalší rast a vývoj v porovnaní s rovesníkmi.

Môžu byť ovplyvnené iné orgány a časti tela?

U niektorých pacientov s IBD sa môžu vyvinúť podobné patológie v iných častiach tela - extraintestinálne prejavy.

Najčastejšie z nich:

• artritída (zápal kĺbov)
• vredy v ústach (stomatitída)
• kožné lézie (erytém - výskyt malých bolestivých červených bodiek na nohách)
• zápal očí (menej časté). Pri začervenaní očí, bolesti, podráždení by ste sa mali poradiť s oftalmológom, aby ste sa vyhli rozvoju závažnejších príznakov.

Ako diagnostikovať?

Ak je podozrenie na IBD, pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení:

1. Krvné testy(na zistenie zápalu)

2. Fekálna analýza na zistenie krvi a vylúčenie črevnej infekcie

3. Endoskopia:

-ezofagogastroduodenoskopia Zariadenie vo forme tenkej ohybnej trubice (endoskop) sa vloží cez ústa, aby sa pozrel na pažerák, žalúdok a hornú časť tenkého čreva. Táto štúdia je potrebná na diagnostiku Crohnovej choroby, ak sa zápalový proces vyskytuje v hornom gastrointestinálnom trakte a na identifikáciu sprievodných ochorení.

- kolonoskopia- "zlatý štandard" pre diagnostiku IBD. V tejto štúdii je endoskop vložený cez konečník v hrubom čreve a spodnej časti tenkého čreva. Tento postup skúma výstelku čreva a odoberie biopsiu (malý kúsok črevného tkaniva) pomocou endoskopu. Mikroskopická analýza biopsie umožňuje ďalšiu správnu diagnózu.

4. Radiačné diagnostické metódy(ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie (s kontrastnou látkou), počítačová tomografia atď.) zohrávajú pri diagnostike IBD pomocnú úlohu.

Ako sa liečia zápalové ochorenia čriev?

IBD je chronické ochorenie, ktoré sa strieda s obdobiami exacerbácií a remisie (keď nie sú žiadne príznaky choroby).

Ciele liečby:

• v prípade exacerbácie dosiahnuť remisiu čo najskôr (eliminovať zápal);
• udržiavať remisiu čo najdlhšie - na to je potrebné užívať lieky, ktoré zabránia nástupu príznakov ochorenia;
• predchádzať komplikáciám choroby.

Lekárske ošetrenie VZK zahŕňa hlavné(zamerané na zastavenie zápalu v črevách a zabránenie jeho vzniku) a pomocný(antibiotiká, spazmolytiká, enzýmy, prebiotiká, kyselina maslová – zamerané na zastavenie symptómov alebo na posilnenie hlavnej protizápalovej liečby) lieky. Výber lieku a dávkovej formy závisí od lokalizácie a prevalencie zápalu v čreve, ako aj od závažnosti ochorenia.

Aké lieky sa používajú na liečbu IBD?

Hlavné lieky na liečbu IBD:

1. 5-ASA prípravky(mesalazín, sulfasalazín). Liekové formy - tablety, granule na perorálne podanie a čapíky, klystíry, rektálna pena na lokálne podanie do čreva.

2. Steroidné hormóny(glukokortikosteroidy) - systémový(pôsobiace na úrovni celého organizmu), podávajú sa perorálne alebo intravenózne a lokálne - budezonid(pôsobiace priamo v postihnutej oblasti čreva), sa podávajú perorálne alebo lokálne do čreva vo forme peny.

3. Imunosupresíva.

4. Biologické látky- podávané intravenózne alebo subkutánne.

Na čo treba pamätať pri liečbe IBD:

1. Užívanie liekov by malo byť pravidelné a konštantné, aj keď je dieťa v remisii a nie sú žiadne príznaky ochorenia.

2. Akékoľvek zmeny v terapii by mali byť len so súhlasom vášho lekára. PRETO JE NEMOŽNÉ: prestať užívať lieky, znížiť dávku liekov, nahradiť predpísané lieky inými liekmi.

3. Ak sa objavia príznaky (recidíva ochorenia), nevykonávajte samoliečbu, ihneď kontaktujte svojho lekára.

Použitie kyseliny maslovej pri radiačných poraneniach čreva

Jednou zo sľubných metód medikamentóznej prevencie na udržanie remisie u pacientov s UC je použitie kyseliny maslovej a inulínového prípravku - Zakofalk v rámci komplexnej terapie (napríklad v kombinácii s mesalazínom).

Pokles hladiny kyseliny maslovej pri zápalovom ochorení čriev (IBD) bol zistený v mnohých štúdiách, ktoré slúžili ako základ pre štúdium účinnosti jej použitia pri IBD. Jedným z dôvodov poklesu kyseliny maslovej u pacientov s IBD je významný pokles počtu mikróbov, ktoré syntetizujú tento metabolit. Stav slizničnej a fekálnej mikroflóry súvisiacej so sliznicou sa skúmal u pacientov s Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou a u zdravých ľudí. U pacientov s IBD v porovnaní so zdravými jedincami dochádza k dramatickému poklesu baktérií produkujúcich kyselinu maslovú (najmä Faecalibacterium prausnitzii) vo výkaloch aj v sliznici hrubého čreva.

Použitie lieku Zakofalk ako prostriedku na zlepšenie hlavnej terapie na prevenciu exacerbácie ulceróznej kolitídy je odôvodnené znížením koncentrácie tohto metabolitu u týchto pacientov a hlavnými účinkami kyseliny maslovej na sliznicu hrubého čreva:

1. Antiatrofické pôsobenie - obnovenie trofizmu sliznice hrubého čreva.

2. Protizápalové pôsobenie. Obnovenie bariérových funkcií hrubého čreva.

3. Regulácia procesov normálneho dozrievania a vývoja buniek sliznice hrubého čreva.

4. Protihnačkové pôsobenie – regulácia rovnováhy vody a elektrolytov v hrubom čreve.

5. Prebiotické pôsobenie - tvorba priaznivé prostredie pre rast vlastnej prospešnej mikroflóry.

Účinnosť Zakofalku je potvrdená v vo veľkom počte výskumu. Vo veľkej štúdii vykonanej v 19 gastrocentrách, ktoré sú súčasťou študijnej skupiny IBD v Taliansku, sa teda pacienti s miernou až stredne ťažkou formou ulceróznej kolitídy (počet pacientov = 196), ktorí nedosiahli uspokojivú odpoveď na štandardnú liečbu mesalazínom v rámci 6 mesiacov Zakofalk bol pridaný 1 tabletu 3-krát denne. Po 6 mesiacoch pacienti liečení kombináciou mesalazínu a Zakofalku vykazovali štatisticky významný pokles frekvencie defekácie, nečistôt krvi a hlienu, ako aj pokles indexu klinickej aktivity – 86 % bolo vo fáze klinickej remisie ( nemal žiadne príznaky choroby).

Na prevenciu exacerbácie (udržanie remisie) ulceróznej kolitídy sa Zakofalk v kombinácii s hlavnou terapiou (mesalazín) používa 1 t 3-4 krát denne, minimálny priebeh je 3-6 mesiacov, udržiavacia liečba je možná 1 t 2x denne dlhodobo.

Dve hlavné choroby sú klasifikované ako zápalové ochorenie čriev (IBD) – Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Sú to ťažké, progresívne chronické ochorenia s vysokým rizikom komplikácií. Crohnova choroba postihuje všetky časti gastrointestinálneho traktu, od ústnej dutiny až po konečník. Ulcerózna kolitída je chronický zápal sliznice hrubého čreva. Sú chvíle, keď lekári nedokážu stanoviť presnú diagnózu a určiť, ktorým z dvoch ochorení pacient trpí. Frekvencia IBD závisí od oboch dedičné faktory a podmienky prostredia. A tým sterilnejšie životné prostredie a menej infekčných chorôb – tým častejšie IBD. Najvyššie miery prevalencie sú zaznamenané v škandinávskych krajinách, Severná Amerika, Kanada , Izrael .

Ako rozpoznať IBD?

Typicky sa IBD vyskytuje v mladý vek, od 20 do 40 rokov, negatívne ovplyvňujúce takmer všetky oblasti života mladých ľudí. Práve tento faktor určuje spoločenský význam IBD. Najprv sa príznaky prejavujú malátnosťou, vysoká teplota, akútna bolesť brucha, hnačka. V prvom štádiu sú akútne stavy rýchlo nahradené dočasným útlmom, takže pacienti najčastejšie nepripisujú ochoreniu náležitú dôležitosť a nechodia k lekárovi. Včasné vyhľadanie pomoci vedie k nezvratným následkom – u niektorých pacientov to hrozí odstránením časti alebo dokonca celého hrubého čreva.

Lekári po celej krajine sa snažia pacientom sprostredkovať, že zlý zdravotný stav a bolesti brucha netreba zanedbávať. Podľa závažnosti priebehu, frekvencie komplikácií a úmrtnosti zaujímajú tieto choroby jedno z popredných miest v štruktúre chorôb tráviaceho systému. Okrem toho u pacientov s Crohnovou chorobou sa riziko kolorektálneho karcinómu zvyšuje 2-krát v porovnaní s odhadovaným rizikom v porovnateľnej populácii osôb rovnakého pohlavia a veku bez IBD a riziko rakoviny tenké črevo 27 krát. Pacienti s ulceróznou kolitídou majú 2,5-násobne zvýšené riziko kolorektálneho karcinómu.

Nedávno sa v Chabarovsku konalo zasadnutie Rady odborníkov pre verejné zdravie Výboru Rady federácie pre sociálnu politiku. Lekári a odborníci diskutovali o tom, ako riešiť problém neskorej diagnostiky IBD, ako treba vybudovať smerovanie týchto pacientov, ktoré z problémov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom sú najakútnejšie, ako zabezpečiť, aby pacienti s IBD mali prístup k špičková zdravotná starostlivosť?

Napriek tomu, že Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú dnes neliečiteľné medikamentózne, včasná predpísaná terapia umožňuje dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu bez príznakov, zmierniť príznaky, skrátiť trvanie akútnych stavov, spomaliť rozvoj ochorenia a jeho prechod do ťažkej formy a rozvoj komplikácií. Teda vrátiť pacientov do plnohodnotného aktívneho života.

Prelomom v liečbe IBD bol nástup biologickej terapie. Biologické látky – geneticky upravené monoklonálne protilátky Dnes je k dispozícii nová trieda črevných selektívnych biologických látok navrhnutých špeciálne na liečbu IBD. Ich použitie umožňuje minimalizovať riziko vzniku nežiaducich účinkov, vrátane tuberkulózy, ako aj vyhnúť sa potrebe chirurgického zákroku.

Moderná terapia výrazne zlepšila kvalitu života pacientov s IBD a výrazne uľahčila život pacientov s IBD. Členovia odbornej rady však vo svojich správach opakovane zdôrazňovali, že dnes nie je potreba biologickej liečby úplne uspokojená. navyše skoré vymenovanie takáto terapia by sa mala robiť dvakrát častejšie ako teraz.

Na úvod stretnutia podpredsedníčka Výboru Rady federácie pre sociálnu politiku Ľudmila Vyacheslavovna Kozlova poznamenala, že jedným z hlavných problémov, ktoré ovplyvňujú nárast závažných foriem IBD a rastúcu potrebu špičkových typov lekárskej starostlivosti (HTMC) je že liečba pacientov s IBD začína hormonálnymi liekmi, ktoré neprispievajú k úplnej regenerácii sliznice čreva a na ktoré vzniká závislosť po 3 až 4 mesiacoch liečby. Včasné včasné podanie geneticky upravenej imunobiologickej terapie (GIBT) zároveň zlepší prognózu IBD a zlepší kvalitu života pacientov. Ľudmila Kozlová sa teda domnieva, že napriek vyšším nákladom je GIBT ekonomicky výhodný pre pacientov aj pre štát.

Ako sprístupniť lieky?

Podľa odborníkov je potrebné určiť počet pacientov a výšku finančných prostriedkov potrebných na uspokojenie potrieb. V Rusku však neexistujú žiadne plnohodnotné štatistické údaje. V porovnaní so svetovými štatistikami je v Rusku prevalencia IBD 10-krát nižšia ako celosvetová, čo poukazuje na nízku záchytnosť ochorenia.

„V súčasnej situácii považujeme za potrebné vytvoriť register pacientov so zápalovými ochoreniami čriev,“ povedal Alexej Viktorovič Veselov, vedúci odboru organizačnej, výchovnej práce a rozvoja koloproktologickej služby štátu. Vedecké centrum Koloproktológia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. "Umožní to predpovedať požadovaný objem dodávky liekov a efektívnejšie monitorovať stav pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami na ambulantnej báze."

Potrebujeme zmeniť zákon, aby sme zachránili pacientov?

Členovia odbornej rady vzali na vedomie, že doterajšie predpisy nešpecifikujú postup pri organizovaní zdravotnej starostlivosti o pacientov s IBD, neschvaľujú štandardy na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe a nevedú záznamy o pacientoch trpiacich IBD. zo zápalových ochorení čriev.

„Liečba pacientov s IBD si vyžaduje účasť vysokokvalifikovaných lekárov rôznych profilov a mala by ju vykonávať spoločne multidisciplinárny tím so skúsenosťami s liečbou pacientov tohto profilu,“ hovorí Jurij Jevgenjevič Rogačikov, hlavný nezávislý špecialista gastroenterológ, vedúci gastroenterologického oddelenia. oddelenie Krajskej klinickej nemocnice č.1. „Tieto úlohy je možné riešiť len vytvorením regionálnych IBD centier na báze mestských alebo krajských zdravotníckych zariadení, ktoré sú schopné vykonávať všetky typy diagnostiky a liečby, disponujú kolektívom skúsených lekárov rôznych profilov a sú schopné organizovať zdravotná starostlivosť a sledovanie pacientov.

Môcť obvodný lekár rozpoznať zložité ochorenie?

Podľa účastníkov stretnutia dnes v Rusku lekári nemajú vždy dostatok vedomostí na diagnostiku zápalových ochorení čriev a neodosielajú pacientov včas ku gastroenterológom. A hoci sa čas na stanovenie diagnózy výrazne skrátil, stále to trvá dlho: v priemere 1,5 roka v prípade ulceróznej kolitídy a 3,5 roka v prípade Crohnovej choroby. Výsledkom je, že pacienti začnú dostávať adekvátnu liečbu iba na neskoré štádium ochorenia, keď sú šance na účinnosť terapie výrazne znížené a zvyšuje sa hrozba chirurgického zákroku.

Podľa Vitalija Vladimiroviča Omeľanovského, predsedu Rady odborníkov pre zdravotnú starostlivosť Výboru Rady federácie pre sociálnu politiku, „dnes prechádzame od skúseností jednotlivých špecialistov k medzirezortnému, interdisciplinárnemu prístupu. A ak dokážeme vypracovať tento mechanizmus na príklade IBD, môžeme túto skúsenosť extrapolovať na mnohé ďalšie choroby.“

Ludmila Vyacheslavovna Kozlova na záver stretnutia poznamenala: „Dnes tu boli predložené najdôležitejšie návrhy, ktoré určite oznámim v Rade federácie. Ide o vytvorenie registra pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, presnejší výpočet výšky financií a potreby medikamentóznej terapie. Je potrebné nasmerovať zdroje do rozvoja a vybavenia primárnej zdravotnej starostlivosti, keďže včasná diagnostika a včasná liečba nielen zníži počet ťažkých a komplikovaných prípadov u pacientov s IBD, zlepší kvalitu života pacientov, ale aj pomôže znížiť finančné náklady pre štát a pacientov. V rozpočte sa tak uvoľnia prostriedky na ďalšie skvalitňovanie high-tech medicínskej starostlivosti.“

16. mája 2012, 07:00

Potom je tu zápalové ochorenie čriev alebo IBD. Ak vás takto postaví lekár, musíte od neho utiecť, doktor ... Prečo sú choroby žalúdka mladšie a ťažšie sa diagnostikujú? Prečo sa predtým zriedkavé choroby stávajú, bohužiaľ, vôbec zriedkavými? Doktor medicíny, gastroenterológ Oleg Shifrin o tom povedal čitateľom Medpulse.

Čo jezápalové ochorenie čriev (IBD)?

Výraz "zápalové ochorenie čriev" zahŕňa skupinu zápalových ochorení pravdepodobne spojené s imunitnou odpoveďou organizmu na vlastný črevný trakt, čo má za následok chronický zápal. 2 % svetovej populácie sú postihnuté autoimunitnými ochoreniami, ktoré sú charakterizované samodeštrukciou niektorých orgánov. Viac ako 2,2 milióna ľudí v Európe (5 miliónov na celom svete) má IBD. Existuje genetická predispozícia k IBD a pacienti s IBD majú väčší sklon k rozvoju malígneho procesu. Hoci tieto stavy možno zvyčajne kontrolovať pomocou liekov, príčiny a liečba IBD v súčasnosti nie sú známe.

IBD je progresívne, vysiľujúce ochorenie. Spôsobuje fyzické, psychické a sociálno-ekonomické problémy, umocnené nedostatočnými znalosťami a neúplným pochopením príčin ochorenia, pre ktoré sa štandardy liečby stále vyvíjajú.

Typy IBD

Existujú tri hlavné typy IBD. Dva najbežnejšie typy sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, po ktorej nasleduje nediferencovaná kolitída, ktorá má znaky prvých dvoch chorôb.

Crohnova choroba je závažné chronické zápalové autoimunitné ochorenie gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu od úst po konečník, hoci najčastejšie postihuje konečnú časť tenkého čreva, ileum.

Crohnova choroba sa prejavuje počas života pacienta vo forme exacerbácií alebo remisií. Medzi bežné príznaky Crohnovej choroby patrí bolesť brucha, hnačka a strata hmotnosti. Menej časté príznaky zahŕňajú zlú chuť do jedla, horúčku, nočné potenie, bolesť konečníka a niekedy krvácanie z konečníka s bolesťou brucha, hnačku, úbytok hmotnosti a horúčku. Okrem týchto vnútorných príznakov sa zaznamenávajú aj ďalšie, ako zápaly a bolesti kĺbov, kožné lézie, opuchy očí alebo pečene, ako aj únava, anémia a zakrpatenie.

Ulcerózna kolitída Ide o ochorenie, ktoré postihuje hrubé (hrubé) črevo. Priemerný vek ľudí s diagnostikovanou ulceróznou kolitídou je 35 rokov, hoci ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. Ulcerózna kolitída ako recidivujúce ochorenie. To znamená, že príznaky ochorenia môžu zmiznúť a znova sa objaviť. Exacerbácia ulceróznej kolitídy môže byť náhla a závažná. Bežné komplikácie zahŕňajú krvácanie, perforáciu čreva a nadúvanie.

Diagnóza a príčiny

Hoci ochorenie môže začať v akomkoľvek veku, v poslednom čase sa objavuje trend diagnostikovania IBD v mladšom veku, zvyčajne medzi 20. a 40. rokom života. Ochorenie u takýchto pacientov sa vyznačuje agresívnejším priebehom. IBD sa nededí, ale môže sa vyskytnúť častejšie u príbuzných pacientov s IBD.

Lekár začína diagnostiku IBD u pacienta identifikáciou a hodnotením symptómov ochorenia. Diagnóza je zvyčajne založená na zbere kompletnej anamnézy pacienta a sérii štúdií vrátane laboratórnych testov a použitia zobrazovacích metód (rádiografia, báryová klyzma, kolonoskopia) av prípade potreby biopsie.

Toto chronické autoimunitné ochorenie sa nedá vyliečiť, ale moderné metódy terapia vám umožňuje ovládať ho.

Bohužiaľ, príčiny IBD stále nie sú známe. Napriek maximálnemu úsiliu výskumníkov vytvoriť ideálny liek na vyliečenie tejto choroby, všetky moderné lieky zahŕňajú podpornú terapiu. Komunikácia medzi pacientom a lekárom sa tak stáva obzvlášť dôležitou pre stanovenie presnej diagnózy a sledovanie procesu liečby.

Liečba spočíva v udržiavaní remisie

Hlavným cieľom liečby IBD je dosiahnuť a udržať remisiu – teda minimalizovať riziko recidívy, ako aj zabrániť vzniku komplikácií, ktoré by si vyžadovali chirurgický zákrok, čo by pre pacientov znamenalo odstránenie časti resp. celé črevo.

najviac moderný vzhľad liečba je biologická liečba – ide o lieky, ktoré selektívne blokujú molekuly, ktoré sú kľúčové pri vzniku zápalu pri IBD. Tieto lieky umožňujú dosiahnuť remisiu v prípadoch, keď je štandardná terapia neúčinná, a udržať ju po dlhú dobu, zvrátiť patologický vývoj ochorenia, znížiť riziko operácií a invalidity, a tým vrátiť pacienta do plnohodnotného života. .

Na čo si dať pozor. Rada od MUDr Oleg Samuilovič Shifrin, vedúci. Klinika chronických chorôb čreva a pankreasu Kliniky propedeutiky vnútorných chorôb, gastroenterológie a pod. V.Kh. Vasilenko Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita ich. ONI. Sechenov:

Hnačka, pretrvávajúca tekutá stolica, bolesti brucha, krv v stolici. So všetkými týmito pocitmi je čas navštíviť lekára. A neťahajte. Inak bude neskoro. A okrem toho liečba a diagnostika IBD stále nezodpovedá štandardom a vyžaduje si čas a profesionalitu.

Savčenková Irina Grigorievna