Čo by si mal vždy pamätať koloproktológ, s ktorým sa pacient obrátil chronická hnačka? Príčinou môže byť okrem iného infekcia HIV (AIDS). U pacientov so syndrómom imunodeficiencie sa chronická hnačka vyvinie v 9 z 10 prípadov (môže to byť dokonca prvý príznak AIDS). Iba vírus imunodeficiencie infikuje určitú populáciu imunitných buniek (T-pomocníkov) a príčinou hnačky u takýchto pacientov je iný, spiaci patogén – cytomegalovírus.

Cytomegalovírus. Nebuďte spáčov

Nachádza sa v tele väčšiny z nás. Toto je jedna z odrôd herpes vírusov. Cytomegalovírus je podľa rôznych zdrojov prítomný u 50 – 80 % populácie staršej ako 35 rokov. Názov mikroorganizmov pochádza z gréckeho „herpein“, čo znamená „prenasledovanie“ alebo „skryté“. Do tejto skupiny patria vírusy herpes simplex typu 1 a 2, vírus Epstein-Barrovej (spojený s infekčnou mononukleózou a niektorými typmi rakoviny), vírus varicella zoster (pôvodca „ovčích kiahní“ a pásového oparu).
Pri prvom kontakte s vírusom môže človek pociťovať miernu nevoľnosť podobnú SARS: slabosť, výtok z nosa, bolesti hlavy. Slinné žľazy napučiavajú (vírus je vo všeobecnosti tropický až epiteliálne tkanivo). Zriedkavejšie - generalizované formy, vedú k rozvoju zápalu v tkanive pečene, obličiek, sleziny. Je dôležité mať na pamäti, že pri cytomegalovírusovej infekcii môže dôjsť k poškodeniu črevných stien (najčastejšie sú postihnuté tráviace ústrojenstvo, pažerák a hrubé črevo).
Cytomegalovírusová kolitída môže byť prejavom tejto infekcie a je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí s oslabenou imunitou. Dôvodom môžu byť zhubné novotvary (ako aj na pozadí ožarovania a chemoterapie), dlhodobé užívanie kortikosteroidov, získané imunodeficiencie (vrátane AIDS), ako aj zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída).
Vo všeobecnosti sa cytomegalovírusová kolitída u zdravých ľudí prakticky nevyskytuje (od roku 1980 bolo hlásených len 44 prípadov, väčšina týchto pacientov bola nad 55 rokov).

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Nie všetko v mechanizme tejto choroby zostáva na štúdium. Celá podstata vírusu ako formy života je nukleová kyselina zabalená v proteínovej kapsule. Vírus nemôže žiť a množiť sa bez hostiteľskej bunky. Cytomegalovírus obsahuje základ deoxyribonukleovej kyseliny pokrytý proteínovou kapsulou v tvare ikozaédra. Vonku je tento „balíček“ pokrytý proteínovou vrstvou nazývanou tegument. Tegument je tiež pokrytý lipidovou vrstvou. Taký je „darček“ v balíčku. Lipidová vrstva je platba vírusu za "vstup" a "výstup" z bunky (v týchto momentoch sa spája s bunkovou membránou).

Tegument teraz získal veľkú pozornosť vedcov. Toto nie je len škrupina - je to komplexný súbor proteínov, ktoré ovplyvňujú reprodukciu vírusu, maskovanie z imunitného systému a prechod cytomegalovírusu do "režimu spánku". Okrem toho tieto štúdie pomôžu pri vývoji nových liekov.

Pri cytomegalovírusovej kolitíde je ovplyvnená vnútorná, endoteliálna vrstva hrubého čreva. V budúcnosti dochádza k exfoliácii vnútornej slizničnej vrstvy s tvorbou erózií a pseudomembrán. Predpokladá sa, že vírusové poškodenie spôsobuje edém a lokálnu ischémiu endotelovej vrstvy, ktorá z tohto dôvodu ulceruje.

Ulcerácia sliznice hrubého čreva pri cytomegalovírusovej kolitíde. Autor fotografie: Prof.Jordanis N.Papadopaulos, BMJ Case Reports 2012

Diagnostika

Rozhodujúcu úlohu pri zisťovaní poškodenia hrubého čreva cytomegalovírusom zohrá: polymerázová reťazová reakcia (PCR) plazmy alebo plnej krvi, histologické vyšetrenie a imunohistochémia.
Pri vykonávaní PCR musíte pochopiť možnosť získať negatívny výsledok (špecifickosť je asi 85%)
Tradičné histologické vyšetrenie s farbením hematoxylín-eozínom ukazuje na prítomnosť veľkých inklúzií typu „sovieho oka“ v jadrách a cytoplazme postihnutých buniek.

Inklúzie v jadre endotelovej bunky

Imunohistochémia. Ide o metódu mikroskopického vyšetrenia tkanív na základe ich značenia špecifickými protilátkami. Protilátky sa viažu na fluorescenčné farbivá a enzýmy, napr.: chrenová peroxidáza (áno, peroxidáza s najnižšou molekulovou hmotnosťou sa získava z rastliny, ktorá všetko vie). Pre elektrónovú mikroskopiu sa na to zvyčajne používa koloidné zlato a feritín.

Aké starosti?

A pacienti sa najčastejšie obávajú bolesti brucha, krvi v stolici a hnačky. Príznaky sú veľmi nešpecifické. Kolonoskopia odhaľuje slizničné erózie, menej často prítomnosť pseudomembrán. Biopsia je potrebná na diferenciálnu diagnostiku pri pseudomembranóznej aj nešpecifickej ulceróznej kolitíde.

Endoskopický obraz pri cytomegalovírusovej kolitíde. Fotografický kredit: Sung Chul Park, Yoon Mi Jeen, Korean I Intern Med, od prístupu k cytomegalovírusovým infekciám u pacientov s ulceróznou kolitídou

Irrigoskopia s báryovým klystírom odhalí prítomnosť pseudomembrán podľa „sympt palec». CT vyšetrenie- príznak "akordeónu" a "dvojitého haló". Opäť sú pozorované ako pri ischemickom poškodení čriev, tak aj pri pôsobení toxínu Cl.difficile.

Liečba cytomegalovírusovej kolitídy

Liekom voľby je ganciklovir. Zvyčajne sa podáva intravenózne kvôli nízkej perorálnej biologickej dostupnosti. Odporúčaná dávka je 5-7,5 mg/kg dvakrát denne počas 2-3 týždňov.

S rezistenciou cytomegalovírusu na ganciklovir je predpísaný foskarnet sodný. Podáva sa intravenózne (90 mg/kg) dvakrát denne počas 2-3 týždňov.

Z nových: valganciklovir. Užíva sa perorálne 1 g trikrát denne (účinnosť zatiaľ nepotvrdená: žiadne rozsiahle štúdie).

Použitie kortikosteroidov a imunomodulátorov je v súčasnosti kontroverzné. Európske smernice (2014) odporúčajú vysadenie imunomodulátorov a kortikosteroidov, kým sa príznaky kolitídy nezvládnu.

Inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora alfa (infliximab, adalimumab). Zatiaľ čo účinok týchto liekov na priebeh cytomegalovírusovej infekcie zostáva nejasný, existujú dôkazy, že spomaľujú replikáciu vírusu a znižujú výskyt. Navyše terapia nemá také vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba cytomegalovírusovej kolitídy - posledná možnosť. Pri masívnej lézii, ktorá nie je prístupná terapii, sa používa kolektómia.

Konečne

Bohužiaľ, dnes neexistuje vakcína proti cytomegalovírusu a lieky na liečbu majú stále nízku biologickú dostupnosť, sú toxické a môžu viesť k vzniku rezistentných foriem vírusu. Preto je dôležité identifikovať stavy imunodeficiencie u pacientov.

Ak nájdete v texte preklep, dajte mi prosím vedieť. Zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Cytomegalovírus je rozšírený vírus obsahujúci DNA. Často sa zistí u imunokompromitovaných pacientov kultivačne alebo sérologicky. U viac ako 90 % pacientov s AIDS sa vyvinie aktívna infekcia cytomegalovírusom (CMV), ktorá je najčastejšou príčinou hnačky v kultivačne negatívnych prípadoch. Cytomegalovírusová infekcia môže spôsobiť zápal, krvácanie, ulceráciu a perforáciu gastrointestinálneho traktu. Ileokolitída spôsobená infekciou CMV je najčastejším črevným prejavom. Klinicky výrazná cytomegalovírusová proktitída sa prejavuje tenezmom, hnačkou, kriedou alebo vylučovaním nezmenenej krvi výkalmi, sprevádzané znížením telesnej hmotnosti. Endoskopicky sa ochorenie môže prejaviť ako submukózne krvácanie a erytematózne škvrny, ako aj mnohopočetné rozsiahle hlboké vredy.

Je potrebné odlíšiť od cytomegalovírusovej infekcie a Crohnovej choroby. Biopsia sliznice môže potvrdiť diagnózu. Mikroskopické vyšetrenie biopsie odhaľuje vaskulitídu, neutrofilnú infiltráciu a veľké bazofilné intracelulárne inklúzie spôsobené CMV. CMV možno detegovať pestovaním vírusovej kultúry z bioptickej vzorky.

Medikamentózna liečba CMV infekcie sa uskutočňuje vymenovaním gancikloviru alebo foskarnetu sodného. Ganciklovir má podobnú chemickú štruktúru ako acyklovir, ale je 50-krát účinnejší proti cytomegalovírusu. Obidve lieky (ganciklovir a foscarnet sodný) sú klasifikované ako virostatické; podávajú sa intravenózne. Často sa po vysadení lieku rozvinie recidíva ochorenia, ktorá si niekedy vyžaduje celoživotné perorálne podávanie lieku.

Chirurgická liečba sa vykonáva s nepretržitým krvácaním alebo perforáciou. Zmeny vyplývajúce z CMV infekcie často spôsobujú núdzové chirurgické zákroky u pacientov s AIDS. Najlepšie výsledky získané po subtotálnej kolektómii s odstránením terminálnej ileostómie. U extrémne oslabených pacientov je však riziko vykonania takejto operácie mimoriadne vysoké a úmrtnosť do 30 dní po takejto operácii dosahuje 50 %.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. HIV je retrovírus obsahujúci RNA, ktorý infikuje ľudské T-lymfocyty. HIV sa prenáša infikovanými telesnými tekutinami a...
2. Herpes simplex vírus je vírus obsahujúci DNA. Je endemický pre populáciu USA. Klinické prejavy sú spojené s...
3. Výber metód na liečbu cytomegalovírusovej infekcie u detí je obmedzený ....

Infekcia sa prenáša niekoľkými spôsobmi - vzduchom, kontaktom, transplacentárne. Symptómy cytomegalovírusovej infekcie u dospelých sa objavujú iba v akútnom priebehu ochorenia, ale častejšie ochorenie prebieha latentne, aktivuje sa až pri znížení imunitnej obrany. Neexistuje žiadny špecifický klinický obraz vírusu, pretože sa môže aktivovať v ktorejkoľvek časti tela v závislosti od lokalizácie vírusu.

Predtým sa predpokladalo, že cytomegalovírus u mužov a žien je "choroba z bozkávania" a vírus je len v slinách. Dnes sa ukazuje, že ním je v akejkoľvek ľudskej biologickej tekutine.

Symptómy CMV

Cytomegalovírus sa môže množiť iba vo veľmi priaznivé podmienky. V zdravom tele sa vírus chová skryto, bez toho, aby čokoľvek ukázal. Nakazený človek je iba prenášačom, no akonáhle imunita oslabí, infekcia sa aktivuje a choroba sa začína. V preklade ide o ochorenie, počas ktorého začnú pribúdať bunky.. Pod vplyvom vírusu sa bunky prestávajú deliť a veľmi napučiavajú.

Cytomegalovírus má rôzne klinické prejavy, ktoré sa prejavujú imunodeficienciou.

Vírus sa stáva nebezpečným pri HIV a počas tehotenstva, pretože hrozí poškodenie plodu.

Vrodená CMV infekcia v prvých rokoch života dieťaťa sa nijako neprejavuje, potom v neskorších štádiách vývoja sa už objavujú rôzne poruchy. Môže to byť zníženie inteligencie, zhoršená reč, atrofia zrakových nervov. V 10% prípadov sa príznaky cytomegalovírusu prejavujú cytomegalovírusovým syndrómom.

O akútna vrodená forma ochorenie je ťažké, pripája sa sekundárna infekcia. Existuje riziko úmrtia plodu na začiatku, neskorom tehotenstve a v prvých týždňoch života.

S vrodenou infekciou skorý termín tehotenstvo, sú možné tieto následky:

• intrauterinná smrť plodu;
• vrodené chyby dieťaťa;
• hypoplázia pľúc, anomálie obličiek;
• zúženie pľúcneho kmeňa;
• mikrocefália, atrézia pažeráka.

Pri infekcii v neskorom tehotenstve sa malformácie nevyskytujú, ale od narodenia je potrebné liečiť cytomegalovírusovú infekciu, pretože sa objavujú príznaky rôznych vnútorných ochorení. Môže to byť žltačka, hemoragický syndróm, hemolytická anémia, cirhóza pečene. Dieťa má rôzne klinické prejavy poškodenia vnútorných orgánov. Z čísla možné choroby možno rozlíšiť zápal obličiek, polycystický pankreas, kolitídu, enteritídu, zápal pľúc.

Chronická vrodená infekcia prejavuje sa mikrogyriou, hydrocefalom, zakalením sklovca a šošovky.

Získaný cytomegalovírus u žien a mužov sa častejšie vyskytuje skrytý. Cytomegália sa prejavuje asymptomatickým nosičstvom s chronickým priebehom.

Cytomegalovírusová infekcia u dospelých s akútnym priebehom nemá jasné klinické prejavy. Choroba je vo svojich hlavných črtách podobná chronickej mononukleóze, chrípke a iným infekciám. Ošetrujúci lekár v tomto prípade vykonáva symptomatickú liečbu. Cytomegalovírus u mužov, ktorého príznaky sú rozmazané, sa môže prejaviť ako lézia gastrointestinálneho traktu, perforácia a krvácanie.

Cytomegalovírus v HIV

U ľudí s imunodeficienciou Cytomegalovírus rôznej závažnosti a závažnosti sa prejavuje rôznymi léziami vnútorných orgánov a systémov. Patologický proces môže zahŕňať gastrointestinálny trakt, pečeň, genitourinárny systém, pľúca, obličky. Najčastejšie diagnostikované zápalové ochorenie genitourinárny systém, encefalitída, enterokolitída, pneumónia, hepatitída. Niekedy patológia vedie k sepse, ktorá má nepriaznivý výsledok.

U pacientov s cytomegalom vírusová infekcia možno pozorovať vredy dvanástnika a žalúdka, peritonitídu, vnútorné krvácanie.

U pacientov s AIDS sa vyvinie chronická encefalitída. Progresia ochorenia vedie k slepote pacientov, na sietnici vznikajú nekrotické oblasti, ktoré sa postupne rozširujú.

CMV pneumónia

Cytomegalovírusová pneumónia je diagnostikovaná približne u 25 % pacientov s cytomegalovírusovou infekciou. Častejšie sa pozoruje po operácii a transplantácii. kostná dreň. Prognóza je zlá a úmrtnosť takýchto pacientov dosahuje 90 %.

Pneumónia je najzávažnejšia u starších ľudí.

CMV u tehotných žien

Cytomegalovírusová infekcia u tehotných žien sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože existuje riziko poškodenia plodu a jeho vnútromaternicové odumretie. Priebeh tehotenstva bude závisieť od klinickej formy vírusu. Akútna infekcia vedie k poškodeniu pľúc, obličiek a pečene, ako aj mozgu. Ženy sa zároveň sťažujú na celkovú slabosť, únavu, chudnutie, výtok z pohlavných orgánov, zväčšenie a bolestivosť. lymfatické uzliny.

Na pozadí patologických zmien v tele ženy má plod často veľkú telesnú hmotnosť. Môžete tiež pozorovať tesné prichytenie choriového tkaniva, skoré odlúčenie placenty. Počas pôrodu je možná veľká strata krvi a v budúcnosti je menštruačný cyklus ženy narušený.

U tehotných žien sa infekcia často vyskytuje latentne, prejavuje sa iba počas obdobia exacerbácie. Na stanovenie diagnózy sa vykonáva laboratórna diagnostika.

U žien s chronickou cytomegalovírusovou infekciou je diagnostikovaná erózia krčka maternice a dysfunkcia vaječníkov. Z extragenitálnych patológií sa môže vyvinúť pneumónia, hepatitída, cholecystitída, urolitiáza a chronické patológie slinných žliaz.

Patogenéza

V závislosti od cesty infekcie môžu ako vstupné brány infekcie slúžiť dýchacie cesty, pohlavné orgány, sliznice a gastrointestinálny trakt.Vírus vstupuje do obehového systému, napáda leukocyty, kde prebieha replikácia.Postihnuté bunky sa začnú aktívne zvyšovať a predstavujú štruktúru akumulácie vírusu. Cytomegalovírusové bunky vedú k takým procesom, ako je vývoj nodulárnych infiltrátov, narušenie štruktúry mozgu, fibróza rôznych vnútorných orgánov.

Infekcia môže byť dlho latentná, lokalizovaná v lymfatickom systéme. Vírus v tejto dobe potláča bunkovú imunitu. Jeho aktivácia vedie k generalizovanej lézii vnútorných orgánov.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika vírusu je zložitá kvôli absencii špecifických klinických prejavov. Na stanovenie diagnózy je dôležité použiť niekoľko laboratórnych testov súčasne.

Diagnóza spočíva v štúdiu slín, moču, krvi, materského mlieka, likéru, BIOPATH (v prípade IBD).

Používajú sa sérologické, virologické a cytologické diagnostické metódy. najracionálnejšie a dostupná metóda je detekcia zväčšených zmenených buniek. Informačný obsah takejto diagnostiky je asi 60%, preto sa nevyhnutne prijímajú ďalšie opatrenia.

Zlatý štandard je virologická metóda, jeho realizácia však trvá dlho, takže neexistuje spôsob, ako začať terapiu a prevenciu.

Na stanovenie diagnózy stačí izolovať antigén bez detekcie vírusu, na ktorý sa vzťahuje enzýmová imunoanalýza (ELISA), polymérna reťazová reakcia (PCR) a imunofluorescenčná reakcia (RIF).

PCR analýza má vysokú citlivosť, preto sa považuje za najpresnejší a najprogresívnejší. Jeho výhodou bude možnosť včasnej diagnostiky latentnej infekcie.

Analýza ELISA dostal najrozšírenejší posledné roky, umožňuje identifikovať špecifické protilátky, čo je dôležité pre detekciu primárnej cytomegalovírusovej infekcie.

Lekárske ošetrenie

Liečba cytomegalovírusu spôsobuje značné ťažkosti, pretože mnohé antivírusové lieky sa ukázali ako neúčinné. Už dlho sa uskutočňujú štúdie o tom, ako a ako liečiť cytomegalovírus, aby sa nevyskytli paradoxné reakcie.

Ako a ako vyliečiť cytomegalovírus:

• liek Ganciclovir spomaľuje šírenie a vývoj vírusu, ale nie je to vôbec efektívne s poškodením gastrointestinálneho traktu, mozog a pľúca;
• Foscarnet sa používa na CMV;
• na liečbu tehotných žien sa ponúkajú imunomodulátory - T-aktivín, Levamisol;
• terapia ťažkých foriem vírusovej infekcie sa uskutočňuje liekom Ganciclovir;
• sú predpísané interferóny a kombinované antivírusové lieky.

Doteraz objavené účinnú liečbu, počítajúc do toho súčasné vymenovanie antivírusových látok s interferónom, ktoré je doplnené liekmi na korekciu práce imunitného systému.

Intramuskulárne sa pacientom injikuje anticytomegalovírusový imunoglobulín počas 10 dní, každý po 3 ml. Používajú sa nešpecifické imunoglobulíny za účelom prevencie - ide o liek Sandoglobulín.

Účinné lieky

Všetky lieky na liečbu možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Symptomatická- sú predpísané na zmiernenie príznakov cytomegalovírusovej infekcie. Sú to lieky proti bolesti tradičná medicína, vazokonstriktor, protizápalové, lokálne lieky, nosné a očné kvapky.
2. Antivírusový lieky - používajú sa na zastavenie reprodukcie vírusovej infekcie. Toto sú drogy Ganciklovir, Panavir, Foscarnet a ďalšie.
3. Používa sa na stimuláciu imunitného systému imunomodulátory - lieky Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
4. Prípravky na sekundárnu liečbu, obnovu postihnutých orgánov.
5. Imunoglobulíny na naviazanie a zničenie vírusovej infekcie - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.

Liečivo Ganciclovir

Toto je jeden z najúčinnejších liekov na cytomegalovírus. Ošetrujúci lekár ho predpisuje pri komplikovanej infekcii s poškodením vnútorných orgánov. Je účinný pri vrodených a získaných infekciách, CMV pri HIV a počas tehotenstva.

Liečivo je dostupné vo forme prášku na intravenózne podanie.

Foscarnetový liek

Účinnosť tohto lieku nie je horší ako Ganciklovir, ale má toxický účinok takmer všetky orgány. Je predpísaný iba v mimoriadne závažných prípadoch priebehu cytomegalovírusovej infekcie.

Foscarnet je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie.

Liek Panavir

Liek Panavir má menej škodlivý účinok na vnútorné orgány. Je dostupný vo forme roztoku a gélu na vonkajšie použitie. Je predpísaný na boj proti rôznym herpetickým infekciám.

Na liečbu cytomegalovírusovej infekcie je predpísaný roztok na intramuskulárnu injekciu. Hoci je liek málo toxický, je kontraindikovaný pre deti a počas tehotenstva.

Liek Cytotec

Liek Cytotec sa považuje za najoptimálnejší na boj proti cytomegalovírusovej infekcii. Je účinný a takmer úplne bezpečný z hľadiska toxicity.

Je predpísaný ako roztok na intramuskulárnu injekciu. Dnes to platí tiež novú verziu lieky - NeoCytotec.

Imunomodulátory

Lieky tejto skupiny sú predpísané na zlepšenie fungovania imunitného systému a stimuláciu nezávislého boja tela proti vírusovej infekcii. S CMV sa používajú Viferon, Roferon, Leukinferon.

14 dní sa používajú aj induktory interferónu - ide o Neovir a Cycloferon.

Imunomodulátory sú kontraindikované u detí mladších ako 1 rok, as Imunitný systém dieťaťa ešte nie je úplne vyvinutý. Vo všetkých ostatných prípadoch sa aktívne používajú na dodatočnú terapiu.

Cytomegalovírusová kolitída a následná nová diagnóza zápalového ochorenia čriev u imunokompetentného hostiteľa: Prípadová štúdia a prehľad literatúry
Zdroj: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968430/

Študovať dizajn

Zber dát

Štatistická analýza

Interpretácia údajov

Príprava rukopisu

Literatúra

Fundraising

Konflikt záujmov: nevyhlásený

Pacient: muž, 40

Konečná diagnóza: CMV kolitída

Príznaky: bolesť brucha hnačka žltačka

Lieky: -

Klinický postup: Flexibilná sigmoidoskopia Kolonoskopia

Špecializácia: Rodinné lekárstvo

Zriedkavá koexistencia choroby alebo patológie

Gastrointestinálna cytomegalovírusová infekcia u imunokompetentného hostiteľa je v literatúre pomerne zriedkavý výskyt. Existuje niekoľko správ o gastrointestinálnej infekcii u imunokompetentných jedincov, ktorí potom dostali novú diagnózu zápalového ochorenia čriev. Predpokladá sa, že počiatočná cytomegalovírusová infekcia kolitídy spôsobuje nástup zápalového ochorenia čriev.

Tu uvádzame cytomegalovírusovú kolitídu a novú diagnózu zápalového ochorenia čriev u 40-ročného imunokompetentného dospelého, ktorý vykazoval gastrointestinálne symptómy a diseminovanú cytomegalovírusovú infekciu vyžadujúcu antivírusovú liečbu, ktorá úspešne liečila epizódu cytomegalovírusovej infekcie. Potom mal pretrvávajúce symptomatické patologicky preukázané zápalové ochorenie čriev.

V tomto článku skúmame literatúru a skúmame zriedkavý prípad cytomegalovírusovej kolitídy u imunokompetentného hostiteľa a diskutujeme o patológii, fyziológii, diagnostike a liečbe cytomegalovírusovej kolitídy.

Gastrointestinálna (GI) cytomegalovírusová (CMV) kolitída vyžadujúca hospitalizáciu a antivírusovú liečbu je nezvyčajná, ale známa diagnóza. CMV kolitída u imunokompetentného hostiteľa s novodiagnostikovaným zápalovým ochorením čriev (IBD) je však pomerne zriedkavý prípad. Prehľad literatúry od roku 1960 do roku 2016 obsahuje približne 33 kazuistík. Tu popisujeme prípad CMV kolitídy u imunokompetentného hostiteľa s novou diagnózou IBD. Toto je diagnóza, ktorá zahŕňa hospitalistov, poskytovateľov primárnej starostlivosti a poskytovateľov pohotovostnej starostlivosti.

40-ročný muž bez relevantnej anamnézy s ED s týždňovou anamnézou hnačky s horúčkou do 38,7 stupňov Celzia, jasnočervenou krvou v konečníku, miernymi závratmi a vertigom počas posledných jedenástich rokov dni. Pacient mal podobnú epizódu asi pred siedmimi mesiacmi, ktorá spontánne ustúpila po troch týždňoch. Nedávne zahraničné cesty či styk s chorými kontaktmi popiera.

Pri prijatí bolo jeho fyzické vyšetrenie benígne, s výnimkou difúznej citlivosti brucha, miernej žltačky a krvi pri digitálnom rektálnom vyšetrení. Laboratórium odhalilo transanitídu, ale negatívne vírusová hepatitída(Stôl 1). CT vyšetrenie brušná dutina s perorálnym a intravenóznym kontrastom preukázali nešpecifickú kolitídu.

Podstúpil flexibilnú sigmoidoskopiu, ktorá ukázala difúzny zápal a krypty spolu s hrubou krvou. Berúc do úvahy klinický obraz, ako aj flexibilné údaje sigmoidoskopie, podozrivé CMV a vzorky patológie odoslané na testovanie. Hneď ako sa vrátili, začala mu IV Ganciklovir.

Patologické vzorky z flexibilnej sigmoidoskopie a kolonoskopie preukázali akútnu kryptitídu s tvorbou kryptového abscesu charakteristickou pre akútnu kolitídu. Niektoré z krýpt boli rozvetvené a iné chýbali, čo naznačuje predchádzajúci boj s ničením a regeneráciou (kryptografická korupcia). Tento nález je charakteristický pre idiopatické zápalové ochorenie čriev. Bližšie skúmanie laminovaných proprií odhalilo prítomnosť charakteristických intranukleárnych ("sovie oko") a intracytoplazmatických (drobné eozinofilné globule) CMV inklúzií. Prítomnosť CMV inklúzií bola potvrdená imunohistochemicky (obr. 1-3).

Počas niekoľkých nasledujúcich dní pacient začal znižovať frekvenciu stolice, zostal afebrilný a dokázal tolerovať perorálnu konzumáciu bez nevoľnosti spolu s pozitívnym trendom v jeho laboratóriách, ako je vidieť v tabuľke 1, a teda doma. Mesiac po prepustení preukázala kolonoskopia na vyhodnotenie patológie čreva pretrvávajúcu kolitídu od rekta po ohyb pečene a normálne vznikajúce terminálne ileum a vzostupné hrubé črevo. Biopsie boli v súlade so zápalovým ochorením čriev (obrázok 4).

Cytomegalovírus je pomerne bežný vírus, ktorý bol v minulosti vystavený 40 až 100 % bežnej populácie na sérológii. CMV je členom rodiny DNA vírusov Herpesviridae, ktoré pozostávajú z vírusu Epstein Barr (EBV), vírusov herpes simplex 1-2, ľudských herpesvírusov 6-8 a Varicella Zoster. Pri replikácii sa vírus vylučuje a vylučuje krvou, slinami, respiračnými sekrétmi, spermou, močom a materským mliekom.

CMV môže spôsobiť aktívne ochorenie a latentnú infekciu. CMV má tendenciu zostať spiace a nereplikujúce sa v endotelových bunkách, myeloidných bunkách a fibroblastoch. Sérologické štúdie preukázali bimodálnu distribúciu ochorenia s vrcholom v ranom detstve pravdepodobne v dôsledku vertikálneho prenosu od matky a horizontálneho prenosu z ulíc počas dňa a vrcholom v mladý vek pravdepodobne spojené so sexuálnym a blízkym kontaktom a výmenou telesných tekutín, ako sú sliny a sperma.

Aktívna infekcia CMV (primárna infekcia) je často asymptomatická, ale môže byť prítomná s infekčným syndrómom podobným mononukleóze na základe vírusového genotypu. Primárna CMV infekcia sa často prejavuje horúčkou, myalgiou, miernou transanitídou, cervikálnou lymfadenopatiou a zväčšením sleziny, hoci posledné dve uvedené sú bežnejšie pri EBV ako CMV mononukleóze.

Symptomatická aktívna CMV infekcia v dospelosti sa najčastejšie prejavuje imunosupresiou (u pacientov užívajúcich imunomodulačné lieky, imunomodulačnú chemoterapiu, AIDS a pacientov po transplantácii) a má často horšiu prognózu ako infekcia v skoršom veku. Odhaduje sa, že 40 % ľudí s HIV/AIDS nakoniec dostane život ohrozujúcu alebo očnú CMV, ak ich počet CD4 klesne pod 50/µl. Hoci je kolitída zriedkavá, keď CMV kolitída postihuje imunokompetentných hostiteľov, často sa prejavuje hnačkou, hematocéziou, bolesťou brucha, tenziou, horúčkou, anorexiou, malátnosťou a stratou hmotnosti.

Zlatým štandardom pre diagnostiku CMV kolitídy je histologický nález veľkých eozinofilných intranukleázových inklúznych teliesok s okolitým halo a 2-4 × normálnymi cytomegalickými (zväčšenými) bunkami. 37,5 % pacientov nemá histologický nález. Ak sa na farbe H&E nezistia žiadne nálezy, odporúča sa imunohistologické farbenie, pretože je citlivejšie.

Endoskopické nálezy zahŕňajú fľakovitý erytém, exsudáty, difúzne edematóznu sliznicu s mikrofraktúrami a následnými hlbokými vredmi. Sérová CMV DNA PCR má rýchly čas spracovania 6-48 hodín so samotnou premenlivou citlivosťou, ale výsledkom je aj viac ako 80% zhoda s antigénom. Kvantitatívne štúdie sú citlivejšie ako kvalitatívne štúdie. Protilátky IgM v krvi majú senzitivitu 100 % a špecificitu blížiacu sa 100 %, aj pre aktívnu CMV infekciu. IgM sa zvyčajne stáva pozitívnym 1 týždeň po expozícii a IgG 3-4 týždne po expozícii. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že až 61 % ľudí s CMV kolitídou nemusí mať pozitívnu sérológiu, IgM a IgG by sa mali analyzovať spolu s klinickou situáciou.

CMV hemokultúra bývala zlatým štandardom pre diagnostiku, ale vzhľadom na 1-3 týždňový inkubačný čas a citlivosť nie je taká vysoká ako PCR, upadla do nemilosti. DNA PCR zo stolice CMV môže byť citlivejšia a orgánovo špecifickejšia, ale v súčasnosti neexistujú žiadne špecifické štúdie na podporu jej použitia.

Existuje niekoľko hlásení o CMV kolitíde v imunokompetentnom stave a väčšina vedomostí klinického lekára je založená na neoficiálnych skúsenostiach. Nedávno bola vykonaná vynikajúca metaanalýza, ktorá preskúmala literatúru od roku 1983 do roku 2003 a zistila iba 28 prípadov CMV kolitídy u pacientov bez imunomodulačných stavov. Od uverejnenia tejto metaanalýzy v roku 2005 bolo hlásených 5 prípadov (vyhľadaných pomocou kľúčových slov indexovania Medline) CMV kolitídy u imunokompetentných hostiteľov, z ktorých väčšina bola u starších ľudí. Posledný prípad bol zverejnený v roku 2012.

V metaanalýze sa zistilo, že medzi jednotlivcami s moduláciou refraktérnej komorbidity bol stredný vek 70,2 roka a väčšinu tvorili ženy, pričom 55,6 % prípadov bolo získaných v komunite a zvyšok bol získaný v nemocnici; 22,2 % si vyžadovalo kolektómiu a skupina mala úmrtnosť 22,2 % (vyššia u mužov a hlavne v dôsledku perioperačných komplikácií z ich kolektómie). V skupine bez komorbidít bol medián veku mladší ako 37,4 rokov a 100 % získaná komunita. Žiadny z nich nemal kolektómiu a úmrtnosť bola 10%. Ani jeden zo zosnulých pacientov nedosiahol vek 55 rokov.

Sérológia CMV bola dostupná len pre 38,6 % pacientov a iba 13 malo sérové ​​IgM. Samotný IgM teda nie je citlivým markerom aktívnej CMV kolitídy. Väčšina prípadov bola obmedzená na ľavé hrubé črevo, čo umožnilo flexibilnú sigmoidoskopiu alebo úplnú kolonoskopiu pomocou vhodných diagnostických nástrojov.

Väčšina pacientov v prehľade literatúry bola vo veku > 55 rokov s priemerným vekom 61,1 roka. Berúc do úvahy viac vysoký stupeň komorbidity v tejto vekovej skupine a pokles bunkovej a humorálnej imunity spojený s vekom, je zrejmé, že absencia úmrtnosti v tejto vekovej skupine

Je dobre známe, že jedinci, u ktorých už bola diagnostikovaná IBD, majú tendenciu zhoršovať svoje ochorenie, keď sú infikovaní CMV, čo vedie ku kolitíde a tiež zvyšuje výskyt refrakčného IBD. liek. Zaujímavé je, že medzi skupinou

Autori metaanalýzy teda dospeli k záveru, že CMV kolitída je úplne vyliečená u osôb mladších ako 55 rokov. V starších skupinách určovali výsledok klinické premenné, ako sú komorbidity a závažnosť ochorenia.

U mnohých sa infekcia môže vyriešiť sama, preto bola navrhnutá stratégia čakania a čakania ako liečba prvej línie pri stabilnej systémovej CMV so symptomatickou liečbou.

V súčasnosti schválená farmakologická liečba systémového CMV je IV Ganciklovir, nukleozidový analóg, ktorý je aktivovaný vírusom. Začína sa dávkou 5 mg/kg IV každých 12 hodín počas dvoch až troch týždňov a až štyroch týždňov pri ťažkej kolitíde. Ak pacienti tolerujú a užívajú perorálne lieky, IV sa často po piatich dňoch zmení na PO. Medzi vedľajšie účinky, ktoré je potrebné sledovať, patrí myelotoxicita, ktorá sa vyskytuje u 40 % pacientov.

Tu prezentovaný pacient bol jedinečný v tom, že bol imunokompetentný bez predchádzajúcich komorbidít alebo chemoterapie a bol mladší ako priemerný vek podobných prípadov uvádzaných v literatúre. Pravdepodobne mal subklinické IBD a pred 7 mesiacmi mal prvé vzplanutie. Jeho subklinické IBD ho možno urobilo náchylnejším na infekciu CMV. Prehľad počiatočnej patológie ukazuje, že napriek prítomnosti kryptových abscesov a viacerých zápalových buniek bolo prítomných málo inklúznych teliesok. Ak by CMV infekcia progredovala do IBD, prítomnosť inklúznych orgánov by bola výraznejšia; to znamená, že ak by CMV kolitída spôsobila opísané symptómy, vírusová záťaž by bola pravdepodobne vyššia. Zápal bol teda pravdepodobne spojený s IBD so superponovanou systémovou infekciou CMV. Potom, čo bol pacient liečený ganciklovirom, systémová infekcia CMV vymizla, ale pacient zostal symptomatický pre jeho IBD. Bol eskortovaný na kliniku a hoci jeho CMV kolitída ustúpila, pokračoval v symptomatickom IBD počas nasledujúcich 6 mesiacov.

Vo všeobecnosti CMV systémová kolitída najčastejšie postihuje imunodeficienciu. Pri imunokompetencii je to zriedkavé, ale treba to zvážiť, ak sa vylúčia bežnejšie etiológie. Izolovaná CMV kolitída u imunokompetentného mladého pacienta má tendenciu ustúpiť s minimálnymi komplikáciami av niektorých prípadoch dokonca spontánne; niektorí z nich zostávajú diagnostikovaní s IBD. Zvýšená úmrtnosť medzi staršími ľuďmi z viacerých dôvodov, vrátane vyššej prevalencie komorbidít. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať CMV kolitídu včas, aby sa zabezpečila adekvátna liečba a vymiznutie infekcie.

Robert E. James, III, MD, PhD, riaditeľ patológie a laboratórnej medicíny, Ventura County Medical Center. Pomoc pri získavaní a interpretácii patologických obrazov.

Konflikt záujmov

oddelenie ambulancie;

zápalové ochorenie čriev;

gastrointestinálny trakt;

cytomegalovírus;

imunoglobulín typu G;

imunoglobulín, typ M;

spojený imunosorbentový test;

enzýmový imunotest s použitím enzýmu;

protilátky;

hematoxylín a eozín

Stredný výkon (100×) H&E: Reprezentatívny pohľad na stredný výkon ukazujúci stredne silný zmiešaný (akútny a chronický) zápalový infiltrát, akútnu kryptitídu s tvorbou abscesu krypty a kryptografickú poruchu.

Vysoký výkon (400×) H&E: Pohľad s vysokým výkonom demonštrujúci typické intranukleárne ("sovy oči") a intracytoplazmatické (malé eozinofilné guľôčky) CMV inklúzie.

Vysokovýkonné (400×) Imunohistochemické farbenie na CMV s kontrastom farbenia hematoxylínom. Reprezentatívny vysokovýkonný pohľad demonštrujúci silnú fokálnu imunoreaktivitu CMV.

Reprezentatívny obraz zobrazujúci chronickú aktívnu kolitídu s akútnou kryptotitídou, tvorbou abscesu krypty, reaktívnymi zmenami epitelu a fokálnym miernym kryptografickým skreslením v súlade s zápalové ochoreniečrevá (IBD).

Príslušné laboratórne výsledky.

Panel hepatitídy: Hep B Ag povrch, Hep B Ab povrch, Hep B jadro Ab, HepA Ab, Hep A Ig, Hep C Ab;

Sérológia IBD 7 Normálne hodnoty: ASCA IgA Elisa

IgA Elisa 14.9 (negatívny), ASCA IgG Elisa 25.8 (negatívny), Anti-OmpC IgA Elisa 6.0 (negatívny), Anti CBir1 Elisa 8.2 (negatívny), pANCA AutoAb Elisa 19.3 (pozitívny), IFA Nezistený perinukleárny vzor, ​​citlivý . Podrobnosti nájdete na http://www.prometheuspatients.com/Products_Diagnostics.asp.

Pre diagnostika CMV infekcie je potrebné použiť 2-3 laboratórne testy súčasne. Preskúmajte sliny, výplachy získané počas bronchopulmonálnej laváže, moč, cerebrospinálny mok, krv, materské mlieko, rezný materiál, bioptické vzorky. Vzhľadom na termolabilitu vírusu je potrebné materiál na výskum doručiť do laboratória najneskôr do štyroch hodín od odberu vzoriek.

Vyšetrenie sa vykonáva virologickými, cytologickými, sérologickými metódami. Detekcia špecificky zmenených CMB buniek je najdostupnejšia metóda, jej výpovedná hodnota je však 50-70%. Najspoľahlivejšia detekcia v materiáli samotného vírusu alebo jeho DNA. Virologická metóda je stále zlatým štandardom. Je najspoľahlivejšia, no jej realizácia si vyžaduje značné množstvo času, preto retrospektívny charakter diagnózy neumožňuje adekvátnu terapiu a prevenciu.

Pre diagnostiku nie je potrebné izolovať samotný vírus, stačí izolovať jeho antigén. Na tento účel sa široko používa imunofluorescenčná reakcia (RIF), enzýmová imunoanalýza (ELISA), hybridizácia DNA-CMV, polymerázová reťazová reakcia (PCR).

PCR metóda vďaka svojej vysokej citlivosti deteguje aj segment CMV DNA a považuje sa za veľmi progresívny. Jeho najdôležitejšou výhodou je schopnosť diagnostikovať skoré štádiá procesu, latentné a perzistujúce infekcie, má však dve významné nevýhody. Po prvé, nízka prediktívna hodnota v dôsledku skutočnosti, že PCR deteguje vírusovú DNA aj v latentnom stave. Po druhé, táto metóda nie je dostatočne špecifická.

V posledných rokoch najrozšírenejšie Metóda ELISA, ktorá umožňuje detekciu CMV antigénu a špecifických protilátok tried G a M. Detekcia IgG má druhoradý význam. Malo by sa vykonávať súčasne s detekciou IgM, najmä na diagnostiku primárnej infekcie. Pri jedinej detekcii IgG môže analýza úrovne ich avidity (schopnosť zadržať antigén) pomôcť pri rozlišovaní medzi aktívnou a pretrvávajúcou infekciou.

Treba mať na pamäti, že špecifické protilátky nemusia byť zistené u osôb so zníženou imunitou, s hladovaním bielkovín a pod. Stanovenie IgG sa musí vykonávať v párových sérach s odstupom minimálne 10 dní.

Rekurentná forma CMVI je diagnostikovaná, keď je vírus znovu izolovaný u séropozitívnych jedincov.

Diagnóza intrauterinnej CMVI sa stanovuje počas prvých troch týždňov života. Prítomnosť IgM u novorodenca do dvoch týždňov života naznačuje intrauterinnú infekciu, po získanej.

Afinita a avidita protilátok
Dôležitosť diagnostiky primárnej cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien viedla k štúdiu vlastností protilátok produkovaných telom v reakcii na infekciu.

Boli stanovené dve hlavné vlastnosti protilátok:
Afinita - stupeň špecifickej afinity protilátky k antigénu patogénu
Avidita - stupeň sily väzby molekuly protilátky na molekulu antigénu

Bol medzi nimi stanovený úzky vzťah, čím vyššia je afinita, tým silnejšie sa protilátka viaže na antigén (vyššia avidita). Stupne afinity a avidity umožňujú určiť vek protilátok triedy G a na jeho základe posúdiť trvanie infekcie a priebeh infekčného procesu (latentný priebeh, relaps). Na primárnu fázu infekcie sa posudzuje prítomnosť vírusovo špecifických IgM protilátok, ktorých doba prítomnosti v organizme v organizme je niekoľko týždňov – mesiacov. K zvýšeniu hladín IgG dochádza v priebehu niekoľkých týždňov. Spočiatku sa tvoria protilátky s nízkou afinitou, ktoré sa tvoria pri aktívnej reprodukcii vírusu v tele a pretrvávajú až 1,5 mesiaca. od začiatku ochorenia. Ďalej telo produkuje vysokoafinitné IgG protilátky, ktoré pretrvávajú dlhú dobu. Protilátky s vysokou afinitou zostávajú v tele po dlhú dobu a poskytujú imunitu pred infekciou.

Na rozlíšenie primárnej a latentnej infekcie avidita protilátok triedy G. Ak sa v krvi zistí nízky avidný IgG, znamená to primárnu infekciu. Detekcia vysoko avidných G protilátok naznačuje latentnú alebo prekonanú infekciu. Ak sú v tele prítomné vysoko avidné protilátky G a IgM, potom možno predpokladať reaktiváciu latentnej infekcie alebo opätovný vstup vírusu do organizmu. hovorí o sekundárnej imunitnej odpovedi v prípade preniknutia patogénu do tela alebo exacerbácie (reaktivácie).

Z kvantitatívneho hľadiska sa určuje takzvaný index avidity.

Index avidity do 30 % indikuje prítomnosť málo avidných protilátok a teda primárnu infekciu, 30 – 40 % indikuje neskoré štádium primárnej infekcie alebo nedávnu infekciu, index nad 40 % indikuje dlhotrvajúcu infekciu.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie:

Predstavuje určité ťažkosti, pretože interferón a mnohé antivírusové látky (aciklovir, vidarabín, virazol) boli neúčinné av niektorých prípadoch ich použitie spôsobuje paradoxné reakcie. Ganciklovir spomaľuje vývoj cytomegalovírusovej retinitídy, ale má malý účinok na lézie pľúc, mozgu a gastrointestinálneho traktu. Foscarnet má určité vyhliadky. Možno, že použitie anticytomegalovírusu hyperimúnne ľudský imunoglobulín. Na liečbu žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou sa navrhuje predpisovať imunomodulátory (levamizol, T-aktivín).

Formy infekcie podobné mononukleóze nevyžadujú špecifickú liečbu.

Na liečbu ťažkých foriem CMVI u imunokompromitovaných jedincov a vnútromaternicovej CMVI u novorodencov sa používa ganciklovir. Pripája sa k cyklu rozmnožovania vírusu a prerušuje ho. Po zrušení gancikloviru sú možné recidívy. Liek má množstvo vedľajších účinkov vo forme neutropénie, trombocytopénie, poškodenia pečene a obličiek, preto sa zo zdravotných dôvodov predpisuje deťom. Liečba sa vykonáva pod kontrolou krvného testu každé dva dni.

Vymenovanie interferónov sa považuje za účinné.

V súčasnom štádiu je dôležité kombinovať antivírusové lieky s interferónmi, čo prispieva k eliminácii CMV (kombinácia acykloviru s a-interferónom), a tiež vzájomne zosilňuje antivírusový účinok, znižuje toxicitu liekov (ganciklovir s induktormi interferónu , jeho najúspešnejšia kombinácia s amixínom). Súčasne sú predpísané lieky na nápravu imunitnej dysfunkcie.

Špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín sa podáva intramuskulárne v 3 ml denne počas 10 dní. Obsahuje 60 % protilátok špecifických pre CMV.

Na prevenciu CMVI u jedincov s oslabenou imunitou sú predpísané nešpecifické imunoglobulíny na intravenózne podanie (Sandoglobulín). Ich účinnosť je nižšia ako u špecifických imunoglobulínov.

Účinné na prevenciu CMVI u séronegatívnych príjemcov je použitie imunoglobulínov v kombinácii s acyklovirom alebo valaciklovirom.

Vaginálne používajte 0,25% bonafton, oxolín, rhyodoxol, 0,5% tebrofen, florenal, 1% interferón, 3-5% acyklovir masť 3-5 krát denne počas 12-15 dní (masti sa musia meniť každých 10-14 dní).

U ľudí s imunodeficienciou cytomegalovírusová infekcia vo väčšine prípadov prebieha v generalizovanej forme s léziami rôznych vnútorných orgánov. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá, priebeh ochorenia je veľmi ťažký a percento úmrtí je pomerne vysoké. Podľa štatistík v Spojených štátoch 90% pacientov s AIDS zomiera na cytomegalovírusovú pneumóniu. Ale okrem pneumónie u pacientov s imunodeficienciou sa môžu vyskytnúť mnohé ďalšie komplikácie.

Komplikácie CMV infekcie

Medzi najčastejšie komplikácie cytomegalovírusovej infekcie patria:

• Žltačka. U novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v miernej a lubrikovanej forme, diagnostikovaná len zvýšením množstva pečeňových enzýmov v krvi.
• Cytomegalovírusová encefalitída, vyjadrené v bolestiach hlavy, ospalosti, horúčke, zhoršenej pohyblivosti rôznych častí tela.
• Zápal pľúc, takmer vždy - atypické, sprevádzané malátnosťou, vysokou horúčkou, bolesťou kĺbov a svalov, kašľom.
• Poruchy trávenia najčastejšie v dôsledku gastroenteritídy. Existujú bolesti žalúdka a čriev, nevoľnosť, vracanie, hnačka.
• Cytomegalovírusová retinitída- poškodenie sietnice. S ním majú pacienti zvyčajne pred očami „muchy“, rozmazané videnie, prudký pokles zrakovej ostrosti. Bez liečby vedie retinitída po 4-6 mesiacoch k úplnej slepote, a preto je pri prvom náznaku vývoja ochorenia potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom. Podľa štatistík 20% pacientov s AIDS kvôli tejto komplikácii úplne stratí zrak.

U novorodencov sú najčastejšími komplikáciami cytomegalovírusovej infekcie zápal pľúc, žltačka a encefalitída. Posledné, ak sa nelieči, môže viesť k nekróze mozgového tkaniva s tvorbou kalcifikácií a následne k rozvoju porúch v nervovom systéme.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Zvyčajne sa diagnostika cytomegalovírusovej infekcie vykonáva iba v prípadoch, keď môže byť táto choroba skutočne nebezpečná - u tehotných žien, novorodencov a pacientov s oslabenou imunitou. Na zistenie cytomegalovírusu v tele sa z nich odoberie časť slín, spermy, krvi, vaginálnej tekutiny alebo plodovej vody a potom sa použijú tieto diagnostické metódy:

• Kultúrna metóda , najpresnejšie a najkonkrétnejšie. Pri ňom sa časť materiálu odobraného pacientovi zvyčajne vysadí na kuracie embryo a podľa rýchlosti a charakteru smrti embrya sa urobí záver o type vírusu.
• Polymerázová reťazová reakcia alebo PCR , ktorá spočíva v opakovanom klonovaní DNA vírusu pomocou špeciálnych enzýmov. Ak v testovacom materiáli nie je samotná DNA cytomegalovírusu, potom test nič neukáže.
• Sérologické metódy , spočívajúce v detekcii protilátok špecifických pre cytomegalovírus v krvnej plazme. V štádiu primárnej exacerbácie infekcie sú množstvá týchto protilátok v krvi maximálne, ale možno ich nájsť aj v latentnej fáze.

U novorodencov môže byť cytomegalovírusová infekcia diagnostikovaná bez detekcie špecifických protilátok. Odoberajú sa im dve vzorky krvi s rozdielom 30 dní a celkovo sa hodnotí titer IgG. Pri zvýšení jeho hodnoty o viac ako 4-násobok sa dieťa zvyčajne považuje za infikované. Okrem toho, ak sa protilátky špecifické pre cytomegalovírus zistia u dieťaťa v prvých troch týždňoch života, potom môžeme hovoriť o vrodenej infekcii CMV.

Metódy a režimy liečby cytomegalovírusovej infekcie

Rovnako ako diagnostika cytomegalovírusovej infekcie, jej liečba sa vyžaduje iba u ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku komplikácií.

Pri zvyčajnom nekomplikovanom syndróme podobnom mononukleóze by sa liečba mala vykonávať podobne ako liečba vírusovej angíny: užívajte lieky zamerané na zníženie teploty a zmiernenie bolesti hrdla a čeľustných dutín, piť veľké množstvo tekutiny, aby bol pacient pokojný.

Medzi najbežnejšie spôsoby liečby CMV infekcie patria antivírusové lieky a špecifické imunoglobulíny. Prvé blokujú reprodukciu vírusu v dôsledku väzby špecifických proteínov potrebných na jeho replikáciu. Tieto poskytujú priamu deštrukciu vírusových častíc a fungujú rovnakým spôsobom ako špecifické imunoglobulíny samotného tela.

Hneď je potrebné poznamenať, že napriek cytomegalovírusu patriacemu do skupiny herpesvírusov, Acyclovir, Valaciklovir a Famvir, ktoré sú bežné a účinné proti vírusom herpes simplex, proti nemu neúčinkujú. Ich pôsobenie je založené na väzbe proteínu špecifického pre vírusy herpes simplex, ktorý je odlišný od cytomegalovírusu. V súlade s tým, aj keď sú prítomné v tele, cytomegalovírus sa bude úspešne množiť.

Účinné antivírusové látky proti cytomegalovírusovej infekcii sú:

• Ganciklovir- pomerne silný liek, ktorý však má veľké množstvo vedľajšie účinky. Na jej základe sa vyrába liek Cymeven. Prípravky gancikloviru na intravenózne podanie sa používajú na liečbu cytomegálie. Ľudia bez imunodeficiencie nemôžu užívať Ganciclovir a tehotné a dojčiace ženy ho môžu užívať len na odporúčanie lekára. Ľudia s poruchou funkcie obličiek vyžadujú úpravu dávky lieku a u mnohých pacientov užívajúcich Ganciklovir vedie k anémii, trombocytopénii, neutropénii, hnačke a vracaniu a svrbeniu. Pri liečbe dojčiacej matky Ganciklovirom sa má dojčenie prerušiť. Ganciklovir sa užíva v dávke 5 mg/kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 2-3 týždňov. Potom sa vykonáva udržiavacia liečba s rovnakou dávkou raz denne počas obdobia predpísaného lekárom.
• Foscarnet, tiež celkom účinný prostriedok, ktorý sa najčastejšie používa na liečbu pacientov s infekciou HIV. Má tiež vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, porúch močenia, genitálnych vredov a nefrotoxicity. Z tohto dôvodu môžete Foscarnet užívať len po konzultácii so svojím lekárom.
• Panavir používa sa aj ako injekcia. Neodporúča sa tehotným ženám. Injekcia sa musí podávať v 48-hodinových intervaloch.
• Cidofovir.

Z imunoglobulínov na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sa používajú najmä Cytotect a Megalotect. Tiež sa injikujú do tela intravenózne v množstve približne 1 ml na kg telesnej hmotnosti rýchlosťou najviac 20 kvapiek za minútu.

V čase liečby cytomegalovírusovej infekcie musí byť pacient izolovaný od ostatných a musí mu byť poskytnuté osobné náradie a predmety pre domácnosť. Deje sa tak predovšetkým pre bezpečnosť ostatných.

Prevencia CMV infekcie

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie je predovšetkým v súlade s pravidlami osobnej hygieny. Takže tehotné ženy alebo ľudia s imunodeficienciou by sa mali zdržať návštevy detských skupín, používať iba osobné potreby, oblečenie a domáce potreby.

Prevencia CMV infekcie u novorodencov je potrebná len vtedy, ak je znížená ich imunita. Ak je dieťa zdravé, infekcia cytomegalovírusom mu zabezpečí spoľahlivú celoživotnú imunitu, a preto by ste nemali prestať dojčiť, ak má matka cytomegalovírusovú infekciu.

Na spoľahlivejšiu prevenciu CMV infekcie u pacientov s imunodeficienciou sa má Cytotect podávať intravenózne v dávke 1 ml na kg tela v intervaloch 2-3 týždňov. V prípade transplantácie kostnej drene by sa injekcia mala vykonať v predvečer operácie, v prípade transplantácie vnútorných orgánov - v deň operácie. Je povolené používať tablety Ganciclovir v množstvách odporúčaných lekárom.

A samozrejme, aby cytomegalovírusová infekcia nespôsobovala veľké problémy pri infekcii v akomkoľvek veku, je potrebné udržiavať silnú imunitu: jesť veľa čerstvého ovocia a zeleniny, veľa sa pohybovať a byť na čerstvom vzduchu, rýchlo sa vyliečiť rôzne „drobné“ ochorenia, podporujú vitamíny v tele v chladnom období. Pri tomto prístupe zostane cytomegalovírusová infekcia nenápadným ochorením, ktoré nespôsobuje ťažkosti a nezatieňuje bežný plnohodnotný život.

Pri vrodenej cytomegalovírusovej infekcii závisí povaha poškodenia plodu od trvania infekcie. Akútna cytomegalovírusová infekcia u matky v prvých 20 týždňoch tehotenstva môže viesť k ťažkej patológii plodu, ktorá má za následok spontánny potrat, vnútromaternicovú smrť plodu, narodenie mŕtveho plodu a malformácie, vo väčšine prípadov nezlučiteľné so životom. Pri infekcii cytomegalovírusom neskoré termíny tehotenstva je prognóza pre život a normálny vývoj dieťaťa priaznivejšia. Výrazné príznaky cytomegalovírusovej infekcie v prvých týždňoch života má 10-15% novorodencov infikovaných cytomegalovírusom. Pre manifestnú formu vrodenej cytomegalovírusovej infekcie je charakteristická hepatosplenomegália, pretrvávajúca žltačka, hemoragická alebo makulopapulárna vyrážka, závažná trombocytopénia, zvýšená aktivita ALT a hladina priameho bilirubínu v krvi a zvýšená hemolýza erytrocytov. Deti sa často rodia predčasne, s nedostatkom telesnej hmotnosti, príznakmi vnútromaternicovej hypoxie. Charakteristická je patológia centrálneho nervového systému vo forme mikrocefalie, menej často hydrocefalus, encefaloventrikulitída, konvulzívny syndróm, strata sluchu. Cytomegalovírusová infekcia je hlavnou príčinou vrodenej hluchoty. Možná enterokolitída, fibróza pankreasu, intersticiálna nefritída, chronická sialadenitída s fibrózou slinných žliaz, intersticiálna pneumónia, atrofia zrakového nervu, vrodená katarakta, ako aj celkové poškodenie orgánov s rozvojom šoku. DIC a smrť dieťaťa. Riziko úmrtia v prvých 6 týždňoch života novorodencov s klinicky významnou cytomegalovírusovou infekciou je 12 %. Asi 90 % prežívajúcich detí trpiacich na zjavnú cytomegalovírusovú infekciu má dlhodobé následky ochorenia vo forme mentálneho úpadku, senzorineurálnej hluchoty alebo obojstrannej straty sluchu, zhoršeného vnímania reči pri zachovaní sluchu, kŕčovitého syndrómu, paréz a zníženého videnia. Pri vnútromaternicovej infekcii cytomegalovírusom je možná asymptomatická forma infekcie s nízkym stupňom aktivity, keď je vírus prítomný iba v moči alebo slinách a vysoký stupeň aktivitu, ak je vírus stanovený v krvi. V 8-15% prípadov vedie prenatálna cytomegalovírusová infekcia bez prejavov jasných klinických príznakov k vzniku neskorých komplikácií vo forme straty sluchu. znížené videnie, konvulzívne poruchy, oneskorený fyzický a duševný vývoj. Rizikovým faktorom pre vznik ochorenia s poškodením CNS je pretrvávajúca prítomnosť DNA cytomegalovírusu v plnej krvi v období od narodenia do 3 mesiacov života. Deti s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou by mali byť pod lekárskym dohľadom 3-5 rokov, keďže porucha sluchu môže progredovať v prvých rokoch života a klinicky významné komplikácie pretrvávajú aj 5 rokov po narodení.

Pri absencii priťažujúcich faktorov prebieha intrapartálna alebo včasná postnatálna cytomegalovírusová infekcia asymptomatická, klinicky sa prejavuje len v 2 – 10 % prípadov, častejšie vo forme pneumónie. U predčasne narodených oslabených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, infikovaných cytomegalovírusom počas pôrodu alebo v prvých dňoch života prostredníctvom krvných transfúzií, sa do 3. – 5. týždňa života rozvinie generalizované ochorenie, ktorého prejavmi sú zápal pľúc, dlhotrvajúca žltačka. hepatosplenomegália, nefropatia. poškodenie čriev, anémia, trombocytopénia. Cytomegalovírusová infekcia má dlhý recidivujúci charakter. Maximálna úmrtnosť na cytomegalovírusovú infekciu sa vyskytuje vo veku 2-4 mesiacov.

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie získané u starších detí a dospelých závisia od formy infekcie (primárna infekcia, reinfekcia, reaktivácia latentného vírusu), cesty infekcie, prítomnosti a závažnosti imunosupresie. Primárna cytomegalovírusová infekcia imunokompetentných osôb zvyčajne prebieha asymptomaticky a iba v 5% prípadov vo forme syndrómu podobného mononukleóze, ktorého charakteristickým znakom sú vysoká horúčka, ťažký a dlhotrvajúci astenický syndróm a relatívna lymfocytóza v krvi. atypické lymfocyty. Angína a opuchnuté lymfatické uzliny nie sú typické. Infekcia vírusom transfúziou krvi alebo transplantáciou infikovaného orgánu vedie k rozvoju akútnej formy ochorenia vrátane vysokej horúčky, asténie, bolesti hrdla, lymfadenopatie, myalgie. artralgia, neutropénia, trombocytopénia, intersticiálna pneumónia, hepatitída, nefritída a myokarditída. Pri absencii výrazných imunologických porúch sa akútna cytomegalovírusová infekcia stáva latentnou s celoživotnou prítomnosťou vírusu v ľudskom tele. Rozvoj imunosupresie vedie k obnoveniu replikácie cytomegalovírusu. výskyt vírusu v krvi a možný prejav choroby. Príčinou virémie a rozvoja klinicky výraznej cytomegalovírusovej infekcie môže byť aj opätovný vstup vírusu do ľudského tela na pozadí stavu imunodeficiencie. Pri reinfekcii sa prejav cytomegalovírusovej infekcie vyskytuje častejšie a je závažnejší ako pri reaktivácii vírusu.

Cytomegalovírusová infekcia u imunosupresívnych jedincov je charakterizovaná postupným vývojom ochorenia v priebehu niekoľkých týždňov, príznaky cytomegalovírusovej infekcie sa prejavujú vo forme rýchlej únavy, slabosti, nechutenstva, výrazného úbytku hmotnosti, dlhotrvajúcej zvlnenej horúčky nesprávneho typu s telesnou teplotou stúpa nad 38,5 ° C, menej často - potenie v noci, artralgia a myalgia. Tento komplex príznaky sa nazývajú syndróm spojený s CMV. U malých detí môže nástup ochorenia nastať bez výraznej počiatočnej toxikózy pri normálnej alebo subfebrilnej teplote. S infekciou cytomegalovírusom je spojené široké spektrum orgánových poškodení, pričom pľúca sú jedným z prvých, ktorí trpia. Objavuje sa postupne sa zvyšujúci suchý alebo neproduktívny kašeľ, mierna dýchavičnosť, pribúdajú príznaky intoxikácie. Röntgenové príznaky pľúcnej patológie môžu chýbať, ale počas výšky ochorenia sa často určujú bilaterálne malé fokálne a infiltračné tiene na pozadí deformovaného zosilneného pľúcneho vzoru, ktorý sa nachádza hlavne v strede a spodné časti pľúca. Ak diagnóza nie je stanovená včas, je možný rozvoj respiračného zlyhania, syndrómu respiračnej tiesne a smrti. Stupeň poškodenia pľúc u pacientov s cytomegalovírusovou infekciou kolíše od minimálne ťažkej intersticiálnej pneumónie po rozšírenú fibróznu bronchiolitídu a alveolitídu s tvorbou bilaterálnej polysegmentálnej pľúcnej fibrózy.

Často vírus infikuje tráviaci trakt. Cytomegalovírus - hlavný etiologický faktor vredov tráviaci trakt u pacientov s infekciou HIV. Horúčka je typickým príznakom cytomegalovírusovej ezofagitídy. retrosternálna bolesť počas prechodu bolusu potravy, neprítomnosť účinku antimykotickej liečby, prítomnosť plytkých zaoblených vredov a/alebo erózií v distálnom pažeráku. Porážka žalúdka je charakterizovaná prítomnosťou akútnych alebo subakútnych vredov. Klinický obraz cytomegalovírusovej kolitídy alebo enterokolitídy zahŕňa hnačku, pretrvávajúcu bolesť brucha, citlivosť hrubého čreva pri palpácii, výrazný úbytok hmotnosti, ťažkú ​​slabosť a horúčku. Kolonoskopia odhaľuje eróziu a ulceráciu črevnej sliznice.

Hepatitída je jednou z hlavných klinických foriem cytomegalovírusovej infekcie pri transplacentárnej infekcii dieťaťa, u príjemcov po transplantácii pečene, u pacientov infikovaných vírusom pri krvných transfúziách. Znakom poškodenia pečene pri cytomegalovírusovej infekcii je časté zapojenie žlčových ciest do patologického procesu. Cytomegalovírusová hepatitída je charakterizovaná miernym klinickým priebehom, ale s rozvojom sklerotizujúcej cholangitídy sa objavuje bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, hnačka, citlivosť pečene, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy a GGTT a je možná cholestáza. Poškodenie pečene má charakter granulomatóznej hepatitídy, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje výrazná fibróza až cirhóza pečene. Patológia pankreasu u pacientov s cytomegalovírusovou infekciou zvyčajne prebieha asymptomaticky alebo s vymazaným klinickým obrazom so zvýšením koncentrácie amylázy v krvi. Epitelové bunky malých kanálikov slinných žliaz, najmä príušných, majú vysokú citlivosť na cytomegalovírus. Špecifické zmeny v slinných žľazách počas cytomegalovírusovej infekcie u detí sa vyskytujú v prevažnej väčšine prípadov. Pre dospelých pacientov s cytomegalovírusovou infekciou nie je sialoadenitída typická.

Cytomegalovírus je jednou z príčin adrenálnej patológie (často u pacientov s infekciou HIV) a rozvoja sekundárnej adrenálnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, slabosťou, stratou hmotnosti, anorexiou, črevnými poruchami, množstvom duševných porúch, menej často hyperpigmentáciou kože a slizníc. Prítomnosť cytomegalovírusovej DNA v krvi pacienta, ako aj pretrvávajúca hypotenzia, asténia, anorexia si vyžaduje stanovenie hladiny draslíka, sodíka a chloridov v krvi, vykonávanie hormonálnych štúdií na analýzu funkčnej aktivity nadobličiek. Cytomegalovírusová adrenalitída je charakterizovaná počiatočnou léziou drene s prechodom procesu do hlbokých a neskôr do všetkých vrstiev kôry.

Zjavná cytomegalovírusová infekcia sa často vyskytuje s poškodením nervového systému vo forme encefaloventrikulitídy. myelitída, polyradikulopatia, polyneiropatie dolných končatín. Cytomegalovírusová encefalitída u pacientov s infekciou HIV je charakterizovaná slabými neurologickými príznakmi (prerušované bolesti hlavy, závraty, horizontálny nystagmus, menej často paréza okulomotorického nervu, neuropatia lícneho nervu), ale výrazné zmeny duševného stavu (zmeny osobnosti, ťažké poruchy pamäti , znížená schopnosť intelektuálna činnosť, prudké oslabenie duševnej a motorickej aktivity, porušenie orientácie v mieste a čase, anozognózia, zníženie kontroly nad funkciou panvových orgánov). Mnesticko-intelektuálne zmeny často dosahujú stupeň demencie. U detí, ktoré prekonali cytomegalovírusovú encefalitídu, sa zisťuje aj spomalenie duševného a duševného vývoja. Štúdie mozgovomiechového moku ukazujú zvýšenú bielkovinu, žiadnu zápalovú odpoveď alebo mononukleárnu pleocytózu. normálny obsah glukózy a chloridov. Klinický obraz polyneuropatie a polyradikulopatie je charakterizovaný bolesťou v distálnych častiach. dolných končatín, menej často v bedrovej oblasti, v kombinácii s pocitom necitlivosti, parestézie, hyperestézie, kauzalgie. hyperpatia. Pri polyradikulopatii je možná ochabnutá paréza dolných končatín sprevádzaná znížením bolesti a hmatovej citlivosti v distálnych nohách. V cerebrospinálnej tekutine pacientov s polyradikulopatiou sa zisťuje zvýšenie obsahu bielkovín, lymfocytárna pleocytóza. Cytomegalovírus hrá vedúcu úlohu vo vývoji myelitídy u pacientov infikovaných HIV. Poranenie miechy je difúzne a je neskorým prejavom cytomegalovírusovej infekcie. V debute má choroba klinický obraz polyneiropatie alebo polyradikulopatie. ďalej. v súlade s prevládajúcou úrovňou poškodenia miechy sa vyvíja spastická tetraplégia alebo spastická paréza dolných končatín, objavujú sa pyramídové znaky, výrazné zníženie všetkých typov citlivosti, predovšetkým v distálnych nohách; trofické poruchy. Všetci pacienti trpia hrubými poruchami funkcie panvových orgánov, hlavne centrálneho typu. V cerebrospinálnej tekutine sa určuje mierne zvýšenie obsahu bielkovín, lymfocytárna pleocytóza.

Cytomegalovírusová retinitída je najčastejšou príčinou straty zraku u pacientov s infekciou HIV. Táto patológia bola opísaná aj u príjemcov orgánov, detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou a v ojedinelých prípadoch u tehotných žien. Pacienti zaznamenávajú nasledujúce príznaky cytomegalovírusovej infekcie: plávajúce bodky, škvrny, závoj pred pohľadom, znížená zraková ostrosť a poruchy zorného poľa. Oftalmoskopia na sietnici pozdĺž periférie fundusu odhalí biele ložiská s krvácaním pozdĺž sietnicových ciev. Progresia procesu vedie k vytvoreniu difúzneho rozsiahleho infiltrátu so zónami atrofie sietnice a ložiskami krvácania pozdĺž povrchu lézie. Počiatočná patológia jedného oka po 2-4 mesiacoch nadobúda bilaterálny charakter a pri absencii etiotropnej terapie vedie vo väčšine prípadov k strate zraku. U pacientov s infekciou HIV s anamnézou cytomegalovírusovej retinitídy sa môže počas HAART vyvinúť uveitída ako prejav syndrómu obnovy imunitného systému.

Senzoroneurálna hluchota sa vyskytuje u 60 % detí s klinicky významnou vrodenou cytomegalovírusovou infekciou. Strata sluchu je možná aj u dospelých jedincov infikovaných HIV so zjavnou cytomegalovírusovou infekciou. Poruchy sluchu spojené s cytomegalovírusom sú založené na zápalovom a ischemickom poškodení slimáka a sluchového nervu.

Množstvo prác demonštruje úlohu cytomegalovírusu ako etiologického faktora v patológii srdca (myokarditída, dilatačná kardiopatia), sleziny a lymfatických uzlín. obličky, kostná dreň s rozvojom pancytopénie. Intersticiálna nefritída v dôsledku cytomegalovírusovej infekcie sa zvyčajne vyskytuje bez klinických prejavov. Možná je mikroproteinúria, mikrohematúria, leukocytúria, zriedkavo sekundárny nefrotický syndróm a zlyhanie obličiek. U pacientov s cytomegalovírusovou infekciou sa často zaznamenáva trombocytopénia, menej často stredne závažná anémia, leukopénia, lymfopénia a monocytóza.

A sťažnosti pacienta, ako aj výsledky laboratórnych testov.

Laboratórna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Infekčné ochorenia sa spravidla diagnostikujú pomocou sérologického krvného testu, ktorý určuje špecifické protilátky proti tomuto patogénu. V prípade cytomegalovírusovej infekcie nie sú štandardné sérologické diagnostické metódy také informatívne. Je potrebné podrobnejšie určiť množstvo a typy protilátok. Viac o tom napíšeme v pokračovaní článku.

Sérologické štúdie

sérológia - typ laboratórnych krvných testov na detekciu imunoglobulínov ( protilátky). Protilátky sú rozdelené podľa štruktúry do niekoľkých tried – v rámci diagnostiky CMV nás zaujímajú IgG A IgM . Protilátky rovnakej triedy sa tiež môžu líšiť v špecifickosti pre akúkoľvek chorobu - napríklad protilátky proti vírusu, vírusu, cytomegalovírusu. V niektorých prípadoch sa v priebehu diagnostického procesu stáva nevyhnutnosťou študovať niektoré funkčné znaky protilátok, ako napr afinita A avidita (viac o tom neskôr).

detekcia IgG indikuje prekonanú infekciu a kontakt imunitného systému s. Diagnostická hodnota však túto analýzu nemá. Kvantitatívna analýza má veľkú diagnostickú hodnotu. IgG - zvýšenie titra protilátok 4-násobne oproti pôvodnému je znakom aktivity infekcie alebo primárnej lézie.

Detekcia IgM je znakom aktívnej infekcie alebo primárnej lézie. Táto trieda protilátok je najprv syntetizovaná imunitnými bunkami v reakcii na kontakt s infekčným agens. Stáva sa to niekoľko dní po prvom kontakte.
Avšak, kvantitatívna analýza pre IgG umožňuje identifikovať aktívny proces alebo primárnu infekciu iba pri vykonávaní série analýz po dlhú dobu ( hodnotenie dynamiky titra protilátok), a pri tomto ochorení by sa mala diagnóza stanoviť čo najskôr. Preto sa pri sérologickom vyšetrení odhalia také vlastnosti protilátok ako: afinita A avidita .

afinita - stupeň afinity protilátky k antigénu ( vírusová zložka). Inými slovami, ako špecifická je protilátka vo vzťahu k patogénu.

Avidita - sila spojenia v komplexe protilátka - antigén.
Medzi týmito pojmami existuje priamy vzťah – čím lepšie sa protilátky zhodujú s antigénom, tým pevnejšie je ich spojenie počas interakcie. Avidita aj afinita pomáhajú určiť vek protilátok – čím je protilátka staršia, tým sú tieto ukazovatele nižšie. V počiatočnom štádiu ochorenia telo produkuje protilátky s nízkou afinitou a IgM ktoré zostávajú aktívne niekoľko mesiacov. V ďalšom štádiu imunitné bunky syntetizujú s vysokou afinitou IgG , ktoré môžu zostať v krvi roky, ale s vekom klesá aj afinita týchto protilátok. Preto je pomocou analýzy vlastností protilátok možné identifikovať trvanie infekcie, formu a štádium ochorenia.
Sérologické vyšetrenie sa vykonáva enzýmovou imunoanalýzou s použitím dodatočných laboratórnych testov vlastností protilátok.

Kultúrna skúška

Pri tejto metóde vyšetrenia sa odoberie biomateriál, v ktorom sa predpokladá vysoká koncentrácia patogénu ( sliny, krv, sperma, cervikálny hlien, plodová voda). Ďalej sa zozbieraný materiál umiestni na špeciálne médium. Nasleduje inkubácia – na týždeň a viac sa živná pôda umiestni do termostatu, kde potrebné podmienky na reprodukciu vírusu. Ďalej je to štúdium živného média a bunkového materiálu živného média.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

Tento test hľadá genetický materiál vírusu. Toto vyšetrenie však v prípade pozitívneho výsledku neumožňuje odlíšiť primárnu infekciu od recidivujúceho priebehu ochorenia v akútnom štádiu. Aj keď spoľahlivosť a citlivosť metódy je vysoká a umožňuje odhaliť infekciu aj pri jej nízkej aktivite.

Z poskytnutých informácií je zrejmé, že laboratórna diagnostika má zmysel vtedy, ak symptómy ochorenia nie sú špecifické alebo je potrebné po ukončení liečby identifikovať vyliečenie ochorenia. Taktiež je žiaduce otestovať CMV infekciu u oboch budúcich rodičov už v štádiu plánovania tehotenstva, pretože práve táto infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre plod v období.

Dešifrovanie analýzy na cytomegalovírus, berúc do úvahy riziko pre plod

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Je potrebné vedieť, že cytomegalovírusová infekcia nie je liečená liekmi. To znamená, že pri tejto chorobe môže medikamentózna liečba len pomôcť imunitnému systému bojovať proti vírusu, ale ak už vírus infikuje človeka, spravidla vždy zostáva v tele hostiteľa. Nie je sa čoho obávať - ​​koniec koncov, infekcia týmto vírusom dosahuje 95% celej populácie zeme.

Dôležitý pri určovaní načasovania liečby a prevencie je stav imunitného systému pacienta, u žien áno veľký význam príprava na tehotenstvo alebo rozvíjajúce sa tehotenstvo. Pokiaľ ide o tehotenstvo, stojí za zmienku, že iba primárna infekcia počas tehotenstva alebo počatia, ako aj exacerbácia ochorenia počas tehotenstva, predstavuje hrozbu pre vývoj dieťaťa. Toto ochorenie vo vysokom percente prípadov vedie k samovoľnému potratu alebo rozvoju vrodených vývojových chýb a deformít novorodenca.

Indikácie pre liečbu:
1. Identifikácia primárnej infekcie so závažnými príznakmi ochorenia.
2. Identifikácia exacerbácie ochorenia alebo primárnej infekcie pri plánovaní tehotenstva alebo rozvíjajúceho sa tehotenstva.
3. Medzi jedincami s oslabenou imunitou.

Princípy liečby CMV:

1. Udržiavanie imunity na vysokej úrovni. Tento stav je nevyhnutný pre úspešný boj proti vírusu. Faktom je, že všetky používané lieky samy o sebe nezničia vírus, ale len pomáhajú imunite bojovať s ním. Preto bude výsledok ochorenia závisieť od toho, ako je pripravený imunitný systém. Pre zlepšenie je dôležité byť aktívny, racionálne sa stravovať, dodržiavať racionálny režim práce a odpočinku. Tiež dôležitý vplyv na stav imunity má psycho-emocionálna nálada - prepracovanie, často výrazne znižuje imunitu.

2. Použitie imunomodulačných liekov. Tieto lieky optimalizujú stav imunity, zvyšujú aktivitu imunitných buniek. Účinnosť týchto liekov je však spochybňovaná mnohými odborníkmi kvôli pomerne miernemu účinku liečby. Preto je použitie týchto liekov vhodnejšie na prevenciu imunodeficiencie ako na liečbu ochorenia v akútnom období.

3. Antivírusové lieky. Tieto lieky zasahujú do procesu reprodukcie vírusu a infekcie nových buniek. Vymenovanie tejto liečby je nevyhnutné pri ťažkých formách ochorenia kvôli vysokej toxicite týchto liekov a vysokému riziku vedľajších účinkov.

Na záver by som chcel dodať, že cytomegalovírusová infekcia, zistená v laboratórnych testoch, ale neprejavujúca sa, nevyžaduje liečbu. Percento infikovaných ľudí ( kto má IgG tomuto vírusu) dosahuje 95 %, takže niet divu, že sa nakazíte aj vy. Liečba a prevencia ochorenia je vo väčšine prípadov opatrením na stimuláciu a udržanie imunity. Toto ochorenie predstavuje hrozbu pre ľudí s imunodeficienciou a pre tehotné ženy.

Cytomegalovírusová infekcia sa môže zistiť v akomkoľvek veku, dokonca aj u nenarodeného dieťaťa. Symptómy cytomegalovírusovej infekcie sú rôznorodé a nešpecifické, ich závažnosť závisí od stavu imunity.

Spôsoby infekcie

Cytomegalovírus patrí do rodiny veľkých herpesvírusov a postihuje iba ľudí. V prirodzených podmienkach sa dostáva cez sliznice a mikropoškodenia na kožu, no pri lekárskych zásahoch sa môže okamžite dostať do krvného obehu. Infekčnosť patogénu je malá, čo znamená nízke riziko infekcie pri jedinom kontakte s vírusom.

Bunky zasiahnuté patogénom sa výrazne zväčšujú a získavajú charakteristický vzhľad oka sovy. Preto sa choroba nazývala cytomegália („choroba veľkých buniek“) a izolovaný patogén sa nazýval cytomegalovírus. Zavádza sa do buniek všetkých orgánov a môže v nich dlho driemať. Preto môže byť človek nosičom infekcie, infikovať ostatných a ani o tom nevie.

Prenos infekcie je možný vzdušnými kvapôčkami, sexuálnym kontaktom, počas transfúzie krvi a niektorých jej zložiek, transplantáciou darcovských orgánov a niekedy aj kontaktom v domácnosti. A u detí je cytomegalovírusová infekcia často výsledkom vnútromaternicového prenikania vírusu alebo kontaktu s infikovanými. Dojča sa infikuje aj orálnou cestou počas dojčenia.

Čo sa deje v tele pri infekcii

Po preniknutí cez epiteliálnu bariéru vírus vstúpi do blízkych buniek a spôsobí, že reprodukujú svoj genetický materiál. Po zničení sa z infikovanej bunky objavia čerstvo vytvorené vírusy. Rozvíjajúca sa lokálna zápalová reakcia stimuluje primárnu odpoveď imunitného systému.

Začnú sa produkovať špecifické protilátky a aktivujú sa lymfocyty, ktoré sú schopné priamo ničiť vírusové častice. To nemôže zabezpečiť úplnú elimináciu patogénu z tela, ale vytvára nepriaznivé podmienky pre jeho reprodukciu (replikáciu). Preto je nemožné zotaviť sa z tejto infekcie sami, so silnou imunitou bude vírus prítomný v tele a nebude sa cítiť.

Keď obmedzujúca sila imunity nestačí, dochádza k generalizácii cytomegalovírusovej infekcie. Patogén sa šíri po celom tele, cirkuluje v krvi a lymfe, postihuje všetky orgány. Keď sa príznaky ochorenia objavia po období latentného priebehu, hovoria o reaktivácii vírusu. Nastane druhá vlna imunitnej odpovede, začne sa opäť produkovať rovnaká trieda protilátok ako pri počiatočnej infekcii.

Rôzne stavy relatívnej a absolútnej imunodeficiencie predisponujú k šíreniu a aktivácii cytomegalovírusovej infekcie, vyskytujú sa v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť infekcie HIV;
• pri vykonávaní imunosupresívnej liečby po transplantácii;
• počas tehotenstva;
• znížená imunita v prítomnosti ložísk chronických infekcií;
• vyčerpanie, beri-beri, intoxikácia;
• u pacientov na hemodialýze;
• pri malígnych novotvaroch.

Čím silnejšia je imunodeficiencia, tým závažnejšia je choroba.

Klinický obraz

Pri podozrení na cytomegalovírusovú infekciu treba pripomenúť, že ide o ochorenie, ktoré nemá jednoznačné príznaky a vyžaduje si povinnú laboratórnu diagnostiku.

U dospelých a detí po 2–3 rokoch, krátko po infekcii, sa môže vyvinúť stav podobný mononukleóze s intoxikáciou, zväčšením lymfatických uzlín a pečene a objavením sa mononukleárnych buniek v krvi. Na rozdiel od mononukleózy neexistuje angína. Niekedy sa objaví len horúčka a intoxikácia, ktorá pripomína akútne respiračné infekcie. Existuje aj izolovaný zápal slinných žliaz.

Generalizácia infekcie vedie k poškodeniu viacerých orgánov, pričom je možné zistiť nasledovné:

• hepatitída;
• pneumónia s predĺženým atypickým priebehom a obojstranným poškodením pľúc;
• zápal obličiek s rozvojom zlyhania obličiek;
• nekrotické poškodenie nadobličiek, ktoré môže viesť k závažným hormonálnym poruchám;
• zápal rôznych častí tráviaceho systému s rozvojom ezofagitídy, gastritídy, enteritídy a kolitídy;
• rôzne lézie reprodukčného systému s chronickým recidivujúcim priebehom.

Pri ťažkej imunodeficiencii vírus prechádza hematoencefalickou bariérou. Existujú encefalitída a meningoencefalitída s rýchlym rozvojom demencie a neuritídy hlavových nervov, myelitída, polyradikulopatia. Charakteristické je aj poškodenie oka (cytomegalovírusová retinitída) so sklonom k ​​slepote.

Intrauterinná infekcia niekedy spôsobuje poruchy plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ak sa tehotenstvo nepreruší, dieťa sa môže narodiť s oneskorením vo vývoji, zápalom pľúc, zväčšenou pečeňou a slezinou, malým krvácaním do kože a príznakmi poškodenia zraku. Pri infikovaní počas pôrodu je priebeh ochorenia priaznivejší.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Liečba sa vykonáva s aktívnou reprodukciou vírusu, generalizáciou infekcie a detekciou výraznej patológie očí, mozgu a vnútorných orgánov u novorodenca. Sérologická diagnostika (stanovenie protilátok a ich titrov v krvi) umožňuje posúdiť stupeň aktivity procesu. Detekcia iba protilátok proti cytomegalovírusu Ig G (trieda G) indikuje nosičstvo a absenciu aktivity vírusu. A výskyt špecifického Ig M naznačuje nedávnu infekciu alebo reaktiváciu patogénu.

Na liečbu sa používajú antivírusové lieky na potlačenie replikácie vírusu a imunoglobulínov. Dávku a liečebný režim určuje lekár. Musí sa vykonávať aj symptomatická liečba.A pre prevenciu ochorenia je potrebné udržiavať dobré fungovanie imunitného systému, ženy pred počatím je potrebné vyšetriť a otehotnieť vo fáze stabilnej remisie cytomegalovírusovej infekcie.