Na posúdenie závažnosti bolestivého syndrómu, ako aj účinnosti jeho eliminácie sa používa tzv hodnotiace stupnice. Vizuálna analógová škála (VAS) je 10 cm dlhý úsek priamky, ktorej začiatok a koniec odráža absenciu bolesti a krajnú hranicu jej vnímania (obr. 2.15).

Pacient bol požiadaný, aby označil úsečku, ktorej veľkosť približne zodpovedala intenzite bolesti, ktorú prežíval. Po zmeraní označenej oblasti bola určená intenzita podmienenej bolesti v bodoch (zodpovedajúcich dĺžke v cm). Verbálna hodnotiaca stupnica je rovnaká VAS, ale so skóre bolesti usporiadanými pozdĺž priamky: mierna, stredná, silná atď. Číselná hodnotiaca stupnica je rovnaký segment rovnej čiary s vytlačenými číslami od 0 do 10. Hodnotenia bolesti získané pomocou horizontálnych stupníc sa považujú za najobjektívnejšie. Dobre korelujú s hodnotením pocitov bolesti a presnejšie odrážajú ich dynamiku.

Kvalitatívne charakteristiky bolestivého syndrómu boli získané pomocou McGill dotazníka bolesti (183). Tento test zahŕňa 102 parametrov bolesti rozdelených do troch hlavných skupín. Prvá skupina (88 opisných výrazov) je spojená s povahou pocitov bolesti, druhá (5 opisných výrazov) s intenzitou bolesti a tretia (9 ukazovateľov) s trvaním bolesti. Parametre prvej skupiny sú rozdelené do 4 tried a 20 podtried. Prvou triedou sú parametre senzorických charakteristík (bolesť „pulzujúca, vystreľujúca, pálená“ atď.).

Ryža. 2.15. Vizuálne škály na subjektívne hodnotenie bolesti

Druhá trieda - parametre afektívnych charakteristík (bolesť "únavná, desivá, vyčerpávajúca" atď.), tretia trieda - hodnotiace parametre (bolesť "spôsobujúca podráždenie, utrpenie, neznesiteľná" atď.), štvrtá - zmiešaná senzoricko-afektívna parametre (bolesť „dotieravá, mučivá, mučivá“ atď.). Každý indikátor v podtriede je umiestnený podľa svojej hodnoty poradia a má vážené matematické vyjadrenie (prvý = 1, druhý = 2 atď.). V následnej analýze sa bral do úvahy počet a poradová pozícia vybraných parametrov pre každú triedu.

Kvantitatívne hodnotenie pocitov bolesti sa uskutočnilo pomocou dolorimetra (Kreimer A. Ya., 1966). Princíp činnosti dolorimetra je založený na meraní tlaku, pri ktorom dochádza k bolesti v skúmanom bode. Meranie tlaku sa zaznamenáva pomocou tyče s gumeným koncom pripojenej k pružinovému mechanizmu. Na plochý povrch tyče je nanesená stupnica, ktorá je odstupňovaná po 30 dielikoch v krokoch po 0,3 kg/cm. Veľkosť posunutia tyče sa zaznamenáva pomocou upevňovacieho krúžku.

Algezimetrické údaje sú vyjadrené v absolútnych jednotkách – kg/cm. Stupeň bolestivosti 9,2±0,4 kg/cm a viac, stanovený u 30 prakticky zdravých ľudí, bol braný ako norma. Pre štandardizáciu ukazovateľov koeficient bolestivosti (CB), ktorý ukazuje pomer normálnych algezimetrických ukazovateľov k zodpovedajúcim ukazovateľom v skúmaných bodoch. Normálne sa rovná jednej relatívnej jednotke. Test bol použitý aj počas liečby na zistenie účinnosti zvolenej liečebnej metódy.

Opísaný prístup umožnil objektívnu diferenciálnu diagnostiku a na základe výsledkov komplexnej diagnostiky bol zvolený individuálny liečebno-rehabilitačný režim v pooperačnom období.

…objektivizácia bolesti je jedným z neriešiteľných problémov v klinickej praxi lekárov rôznych odborností.

V súčasnosti na posúdenie prítomnosti, stupňa a lokalizácie bolesti na klinike (1) psychologický, (2) psychofyziologické a (3) neurofyziologické metódy. Väčšina z nich je založená na subjektívnom hodnotení svojich pocitov samotným pacientom.

Väčšina jednoduchými spôsobmi kvantitatívne charakteristiky bolesti sú stupnicou poradia (Bonica J.J., 1990).

Číselná stupnica hodnotenia pozostáva z po sebe nasledujúcich čísel od 0 do 10. Pacienti sú požiadaní, aby ohodnotili svoje pocity bolesti číslami od 0 (žiadna bolesť) do 10 (maximálna možná bolesť). Pacienti sú ľahko vyškolení na používanie tejto stupnice. Stupnica je jednoduchá, vizuálna a ľahko sa vypĺňa a môže sa používať pomerne často počas liečby. To vám umožňuje získať informácie o dynamike bolesti: porovnaním predchádzajúcich a nasledujúcich ukazovateľov bolesti môžete posúdiť účinnosť liečby.

Verbálna stupnica hodností pozostáva zo súboru slov charakterizujúcich intenzitu pocitov bolesti. Slová sú usporiadané v rade, čo odráža stupeň zvýšenia bolesti, a sú postupne očíslované od menšej závažnosti po väčšiu. Najčastejšie používané deskriptory sú: žiadna bolesť (0), mierna bolesť (1), stredná bolesť (2), silná bolesť (3), veľmi silná (4) a neznesiteľná (neznesiteľná) bolesť (5). Pacient si vyberie slovo, ktoré najviac zodpovedá jeho pocitom. Stupnica sa ľahko používa, primerane odráža intenzitu bolesti pacienta a možno pomocou nej sledovať účinnosť úľavy od bolesti. Údaje verbálnej škály poradia sa dobre porovnávajú s výsledkami meraní intenzity bolesti pomocou iných škál.

Vizuálna analógová stupnica(VAS) je priamka dlhá 10 cm, ktorej začiatok zodpovedá absencii bolesti - „žiadna bolesť“. Koncový bod na stupnici odráža mučivú neznesiteľnú bolesť – „neznesiteľnú bolesť“. Čiara môže byť horizontálna alebo vertikálna. Pacient je vyzvaný, aby na tejto línii urobil značku zodpovedajúcu intenzite bolesti, ktorú momentálne prežíva. Vzdialenosť medzi začiatkom čiary („žiadna bolesť“) a značkou, ktorú urobil pacient, sa meria v centimetroch a zaokrúhli sa na najbližšie celé číslo. Každý centimeter na vizuálnej analógovej stupnici zodpovedá 1 bodu. Všetci pacienti, vrátane detí starších ako 5 rokov, spravidla ľahko asimilujú vizuálnu analógovú stupnicu a používajú ju správne.

Vizuálna analógová stupnica je pomerne citlivá metóda kvantifikácia bolesť a údaje VAS dobre korelujú s inými mierami intenzity bolesti.

McGill Pain Inventory(McGill Dotazník bolesti). Bolesť je komplexný, viacrozmerný pocit, ktorý súčasne odráža intenzitu bolesti, jej zmyslové a emocionálne zložky, preto pri použití jednorozmerných hodnotových škál lekár hodnotí bolesť len kvantitatívne, bez zohľadnenia kvalitatívnych znakov bolesti. Začiatkom 70. rokov 20. storočia R. Melzack vyvinul McGillov dotazník bolesti, v ktorom sú všetky slová (deskriptory), ktoré popisujú kvalitatívne znaky bolesti, rozdelené do 20 podtried (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory bol preložený do mnohých jazykov sveta a dokázal to vysoká účinnosť pri multidimenzionálnom hodnotení bolesti.

V našej krajine existuje niekoľko verzií dotazníka v ruštine, ale najúspešnejšia je verzia, ktorú pripravili zamestnanci ruského štátu lekárska univerzita, Moskovská štátna univerzita M.V. Lomonosov a CITO ich. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), ktorý je uvedený nižšie.

DOTAZNÍK MACGILL BOLESTI

Prečítajte si, prosím, všetky slová-definície a označte len tie, ktoré najpresnejšie charakterizujú vašu bolesť. Môžete označiť iba jedno slovo v ktoromkoľvek z 20 stĺpcov (riadkov), ale nie nevyhnutne v každom stĺpci (riadku).

Aké slová môžete použiť na opísanie svojej bolesti? (dotyková stupnica)

(1) 1. pulzovanie, 2. uchopenie, 3. ťahanie, 4. ťahanie, 5. búšenie, 6. ryhovanie.
(2) podobne ako: 1. elektrický výboj, 2. zásah elektrickým prúdom, 3. výstrel.
(3) 1. bodanie, 2. kopanie, 3 vŕtanie, 4. vŕtanie, 5. dierovanie.
(4) 1. ostrý, 2. rezanie, 3. pruhovanie.
(5) 1. lisovanie, 2. stláčanie, 3. štipkanie, 4. stláčanie, 5. drvenie.
(6) 1. ťahanie, 2. skrúcanie, 3. vytrhávanie.
(7) 1. horúci, 2. pálenie, 3. obarenie, 4. pálenie.
(8) 1. svrbí, 2. štípe, 3. leptá, 4. štípe.
(9) 1. tupý, 2. boľavý, 3. mozganie, 4. lámanie, 5. štiepenie.
(10) 1. prasknutie, 2. naťahovanie, 3. trhanie, 4. trhanie.
(11) 1. rozliaty, 2. šíriaci sa, 3. prenikavý, 4. prenikavý.
(12) 1. škrabanie, 2. boľavé, 3. trhanie, 4. pílenie, 5. hryzenie.
(13) 1. tlmiť, 2. znižovať, 3. chladiť.

Aký pocit spôsobuje bolesť, aký vplyv má na psychiku? (afektívna stupnica)

(14) 1. pneumatiky, 2. výfuky.
(15) vyvoláva pocit: 1. nevoľnosti, 2. dusenia.
(16) vyvoláva pocit: 1. úzkosti, 2. strachu, 3. hrôzy.
(17) 1. utláča, 2. dráždi, 3. hnevá, 4. rozhorčuje, 5. privádza do zúfalstva.
(18) 1. oslabuje, 2. oslepuje.
(19) 1. bolesť-prekážka, 2. bolesť-otrava, 3. bolesť-utrpenie, 4. bolesť-trápenie, 5. bolesť-mučenie.

Ako hodnotíte svoju bolesť? (hodnotiaca stupnica)

(20) 1. slabý, 2. mierny, 3. silný, 4. najsilnejší, 5. neznesiteľný.

Každá podtrieda sa skladala zo slov podobných svojim sémantickým významom, ale líšili sa intenzitou pocitu bolesti, ktorý sprostredkúvajú. Podtriedy tvorili tri hlavné triedy: senzorickú škálu, afektívnu škálu a hodnotiacu (hodnotiacu) škálu. Deskriptory senzorickej škály (podtriedy 1-13) charakterizujú bolesť z hľadiska mechanických alebo tepelných účinkov, zmien priestorových alebo časových parametrov. Afektívna škála (14-19 podtried) odráža emocionálnu stránku bolesti v zmysle napätia, strachu, hnevu alebo autonómnych prejavov. Hodnotiaca škála (20. podtrieda) pozostáva z 5 slov vyjadrujúcich subjektívne hodnotenie intenzity bolesti pacientom.

Pri vypĺňaní dotazníka si pacient vyberie slová, ktoré zodpovedajú jeho pocitom v danej chvíli, v ktorejkoľvek z 20 podtried (nie nevyhnutne v každej, ale len jedno slovo v podtriede). Každé vybrané slovo má číselný indikátor zodpovedajúci poradovému číslu slova v podtriede. Výpočet je zredukovaný na definíciu dvoch ukazovateľov: (1) indexové číslo vybraných deskriptorov, čo je súčet vybratých slov, a (2) index hodnotenia bolesti je súčet radových čísel deskriptorov v podtriedach. Oba ukazovatele možno vypočítať pre senzorickú a afektívnu stupnicu samostatne alebo spoločne. Hodnotiaca škála je v podstate verbálna hodnotiaca škála, v ktorej vybrané slovo zodpovedá určitej hodnosti. Získané údaje sa zapisujú do tabuľky a môžu byť prezentované vo forme diagramu.

McGill dotazník umožňuje v dynamike charakterizovať nielen intenzitu bolesti, ale aj jej zmyslové a emocionálne zložky, ktoré možno využiť pri diferenciálnej diagnostike chorôb.

Vekový faktor pri hodnotení bolesti u detí. Deti vo veku 8 rokov a staršie môžu na hodnotenie bolesti používať rovnaké vizuálne analógové stupnice ako dospelí - táto stupnica sa aplikuje na pravítko, ktoré by malo byť umiestnené horizontálne.

Pre deti od 3 do 8 rokov môžete pri sebahodnotení sily bolesti použiť buď mimické stupnice (tváre na fotografiách alebo kresbách sú zoradené do radu, v ktorých sa mimika trápenia postupne zvyšuje) alebo stupnice s farebná analógia (pravítka so zvyšujúcim sa jasom červenej, označujúca silu bolesti) . Nahlásené vysoký stupeň podobnosti parametrov intenzity bolesti získaných pomocou škály fotografických portrétov a škály farebnej analógie u detí vo veku 3 až 7 rokov po operácii.

Používanie škál na pozorovanie správania dieťaťa je hlavnou metódou hodnotenia bolesti u novorodencov, dojčiat a detí vo veku od 1 do 4 rokov a u detí s vývinovými poruchami. V takýchto škálach sa bolesť hodnotí výrazom tváre, motorickými reakciami končatín a trupu, verbálnymi reakciami alebo kombináciou behaviorálnych a autonómnych zmien. V niektorých z týchto techník výraz „strach“ odráža nielen bolesť, ale aj strach, ako aj úzkosť. Behaviorálne škály môžu podhodnotiť intenzitu dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní s opatreniami, ktoré sami uviedli.

Počas operácie a v podmienkach intenzívnej starostlivosti je užitočné zdokumentovať fyziologické reakcie na bolesť, hoci tieto reakcie môžu byť nešpecifické. Napríklad tachykardia môže byť spôsobená nielen bolesťou, ale aj hypovolémiou alebo hypoxémiou. Preto, ( !!! ) je ťažké posúdiť závažnosť bolesti u novorodencov, dojčiat a detí vo veku od 1 do 4 rokov, ako aj u detí s výraznými vývojovými poruchami. Ak klinický obraz neumožňuje vyvodzovať jednoznačné závery, treba sa uchýliť k použitiu opatrení na vyrovnanie stresu, ktoré zahŕňajú vytvorenie pohodlia, výživy a analgézie, pričom účinok možno posúdiť na príčinu úzkosti.

Kvantifikácia citlivosti na bolesť odkazuje na integračné ukazovatele odrážajúce všeobecný stav tela a jeho reakcie na fyziologický alebo psycho-emocionálny stres, preto je meranie prahov bolesti veľmi užitočnou metódou pri komplexnom vyšetrení pacientov. Prah citlivosti na bolesť sa považuje za minimálnu hodnotu stimulu, ktorý subjekt vníma ako pocit bolesti.

Prah citlivosti na bolesť sa stanovuje pomocou inštrumentálnych metód, pri ktorých sa ako stimuly využívajú rôzne mechanické, tepelné alebo elektrické podnety (Vasilenko A.M., 1997). Prah bolesti je vyjadrený v (1) jednotky sily stimulu pri použití metód so zvyšujúcou sa intenzitou, alebo v (2) jednotky času po vystavení stimulu stála sila. Napríklad pri meraní citlivosti na bolesť pomocou tenzoalgometra, ktorý poskytuje postupné zvyšovanie tlaku na kožu, je prah bolesti vyjadrený v jednotkách pomeru tlakovej sily k ploche hrotu (kg/cm2). Pri termoalgometrii s konštantnou teplotou termody sa prah citlivosti na bolesť vyjadruje v sekundách – čas od začiatku expozície do vzniku bolesti.

Pomocou metód kvantitatívneho hodnotenia citlivosti na bolesť je možné (1) odhaliť zóny hyperalgézie v patológii vnútorných orgánov, (2) spúšťacie body pri syndrómoch myofasciálnej bolesti, (3) kontrolovať účinnosť analgetík a pri niektorých prípady (napríklad so syndrómami psychogénnej bolesti) ( 4) určujú terapeutickú taktiku.

Elektrofyziologické metódy. Elektrofyziologické metódy sa používajú aj na hodnotenie citlivosti pacientov na bolesť a sledovanie účinnosti úľavy od bolesti v klinických štúdiách. Metóda registrácie nociceptívneho abstinenčného reflexu alebo RIII reflexu sa stala najpoužívanejšou.

Nociceptívny abstinenčný reflex(NRO), alebo nociceptívny flexorový reflex je typický ochranný reflex. po prvýkrát tento typ ochranných reflexov, ktoré sa vyskytujú u zvierat aj u ľudí v reakcii na stimuláciu bolesti, opísal Sherrington v roku 1910 a na klinike sa používa na objektivizáciu bolesti od roku 1960 (Kugekberg E. et al., 1960). . Najčastejšie sa NRO zaznamenáva ako odpoveď na elektrickú stimuláciu n. suralis alebo plantárny povrch chodidla (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Súčasne je možné NRO registrovať pri stimulácii bolesti prstov (Gnezdilova A.V. et al., 1998) a dokonca aj pri heterosegmentálnej stimulácii (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Pri registrácii NRO sa v EMG aktivite rozlišujú dve zložky - reakcie RII a RIII. Reakcia RII má latentnú periódu 40–60 ms a jej výskyt je spojený s aktiváciou hrubých nízkoprahových A-vlákien, zatiaľ čo odpoveď RIII nastáva s latentnou periódou 90–130 ms pri intenzite stimulácie presahujúcej excitačný prah tenkých A-vlákien. Predpokladá sa, že NRO je polysynaptický, ktorého reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni miechy.

Existujú však údaje naznačujúce možnosť zapojenia supraspinálnych štruktúr do mechanizmov výskytu NRO. Toto priamo potvrdzujú štúdie, ktoré porovnávali znaky zmien HRO u intaktných a spinálnych potkanov (Gozariu M. a kol., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). V prvej štúdii autori zistili, že u intaktných potkanov zachovanie mechanizmov kontroly supraspinálnej bolesti pôsobí proti rozvoju zvýšenia amplitúdy NRO v podmienkach predĺženej stimulácie bolesti, na rozdiel od miechových zvierat. Druhá práca poskytuje dôkaz o zvýšení inhibičných reakcií NRO na heterotopické nociceptívne stimuly v podmienkach spinalizácie zvierat.

Pochopenie skutočnosti, že na vzniku NRO sa podieľajú supraspinálne mozgové štruktúry, nielenže rozširuje diagnostické možnosti metódy, ale umožňuje aj jej využitie v klinike na objektívne posúdenie závažnosti bolestivého syndrómu nielen pri homotopickej stimulácii, ale aj pri heterosegmentálnej stimulácii bolesti.

Metóda exteroceptívneho potlačenia vôľovej svalovej aktivity u m. žuvacie zariadenie. Pre štúdium mechanizmov rozvoja bolestí hlavy a tváre na klinike bola použitá metóda exteroceptívneho potlačenia vôľovej svalovej aktivity u m. masseter (Vane A.M. a kol., 1999; Andersen O.K. a kol., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. a kol., 1999). Táto metóda je v podstate typom nociceptívneho abstinenčného reflexu.

Zistilo sa, že periorálna elektrická stimulácia indukuje dve po sebe nasledujúce periódy inhibície tonickej EMG aktivity žuvacích svalov, označené ako ES1 a ES2 (exteroceptívna supresia). Skoré obdobie inhibície (ES1) nastáva s latenciou 10-15 ms, neskoré obdobie (ES2) má latentnú periódu 25-55 ms. Stupeň exteroceptívnej supresie v žuvacích svaloch zvyšuje homotopická nociceptívna aktivita v trigeminálnych aferentoch, ktorá sa klinicky používa na kvantifikáciu bolesti u pacientov s bolesťami hlavy a tváre.

Presné vývojové mechanizmy ES1 a ES2 nie sú známe. Predpokladá sa, že ES1 je spojený s oligosynaptickou aktiváciou trigeminálnymi aferentmi interneurónov jadier trigeminálneho komplexu, ktoré majú inhibičný účinok na motoneuróny žuvacích svalov, zatiaľ čo ES2 je sprostredkovaný polysynaptickým reflexným oblúkom zahŕňajúcim neuróny medulárnej časti miechového trigeminálneho jadra (Ongerboer de Visser a kol., 1990). Zároveň existujú dôkazy, že ES2 možno zaznamenať počas heterotopickej stimulácie bolesti a elektrická stimulácia prstov znižuje ES2 v žuvacích svaloch (Kukushkin M.L. et al., 2003). To naznačuje, že mechanizmy vývoja ES2 sú zložitejšie a realizujú sa za účasti supraspinálnych centier prostredníctvom spinokortikospinálnej rekurentnej slučky.

Spôsob registrácie somatosenzorických evokovaných potenciálov. Počas posledných dvoch desaťročí sa zaznamenávanie somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) široko používa na meranie klinickej a experimentálnej bolesti u ľudí. K tejto problematike existuje rozsiahly výskumný materiál zhrnutý v množstve prehľadových článkov (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Predpokladá sa, že skoré komponenty SSEP (N65-P120) odrážajú intenzitu fyzického stimulu použitého na vyvolanie bolesti, zatiaľ čo amplitúda neskorých komponentov SSEP (N140-P300) koreluje so subjektívnym vnímaním bolesti.

Názor, že amplitúda neskorých komponentov SSEP môže odrážať subjektívne vnímanie bolesti, vznikol na základe štúdií, ktoré preukázali pozitívny vzťah medzi poklesom amplitúdy komponentov SSEP N140-P300 a podávaním rôznych analgetík. Zároveň je dobre známa variabilita amplitúdy neskorých komponentov SSEP, ktorá závisí od množstva psychologických faktorov, ako je pozornosť, pamäť, emocionálny stav (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), ktoré veľká miera sa môže meniť bez zmeny.len analgetiká, ale aj samotný postup výskumu. Okrem toho nedávne publikácie o tejto problematike (Syrovegin A.V. a kol., 2000; Zaslansky R. a kol., 1996) naznačujú nízku koreláciu medzi subjektívnym vnímaním bolesti a amplitúdou neskorých komponentov SSEP.

!!! Najspoľahlivejšou z elektrofyziologických metód na kontrolu veľkosti subjektívnej bolesti je nociceptívny abstinenčný reflex (NRO).

Funkčné mapovanie neuronálnej aktivity mozgových štruktúr. V poslednej dobe sa do klinickej praxe čoraz viac zavádzajú metódy funkčného mapovania neuronálnej aktivity mozgových štruktúr pri akútnej a chronickej bolesti (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Najznámejšie sú: (1) pozitrónová emisná tomografia a metóda (2) funkčná magnetická rezonancia. Všetky metódy funkčného mapovania sú založené na registrácii lokálnej hemodynamickej reakcie v mozgových štruktúrach, ktorá má pozitívnu koreláciu s elektrickou aktivitou populácií neurónov.

Pomocou metód funkčného mapovania je možné v trojrozmerných priestorových súradniciach (milimetre u ľudí a mikrometre u zvierat) zobraziť zmeny v neuronálnej aktivite v reakcii na prezentované nociceptívne účinky, čo umožňuje študovať neurofyziologické a neuropsychologické mechanizmy bolesti.

Oucherova stupnica

Eland Body Tool

Ručná váha

Nástroj Poker Chip

Podrobný návod WHO na používanie a interpretáciu stupnice hodnotenia bolesti

Na posúdenie bolesti sa používajú špeciálne stupnice. Aby ste ich mohli efektívne používať, musíte vybrať váhy v závislosti od veku dieťaťa. Pre novorodencov, deti do 3 rokov, od 3 do 7 rokov, pre tínedžerov boli vyvinuté rôzne nástroje. Váhy môžu používať ako lekári a sestry, tak aj rodičia detí.

Pri hodnotení bolesti sa berú do úvahy neverbálne znaky od pacienta, úroveň jeho vývoja a inteligencie. Pri vypĺňaní stupnice u verbálnych pacientov starších ako 3 roky sa treba riadiť tým, čo dieťa hovorí o svojej bolesti. Je však potrebné pripomenúť, že ak dieťa nehovorí o bolesti, neznamená to, že neexistuje. Možno sa bojí následkov, ako sú injekcie, alebo naopak, verí, že popieranie bolesti je prejavom sily a odvahy.

O niečo staršie deti vedia popísať intenzitu svojej bolesti a lokalizovať ju. Ak ide o dieťa vo veku 1,5 – 2 roky, nesmie použiť slovo „bolesť“ a použiť jemu blízke definičné slová (napríklad „bo-bo“). Deti staršie ako 8 rokov vedia popísať bolesť v kontexte svojich skúseností a dospievajúci vedia podrobne rozprávať o príčinách bolesti a podrobne opísať svoju bolesť.

Vždy sa treba pýtať na bolesť nielen dieťaťa, ale aj tých, ktorí sú nablízku, dieťa vidia každý deň a vedia posúdiť jeho stav v dynamike. Mamičky a oteckovia, opatrovníci, pestúnky či sestričky sa vedia poriadne rozdať dôležitá informácia: dieťa dnes jedlo, odmietlo piť, či dnes rozpráva, ako môžete posúdiť jeho držanie tela a aké je to preňho prirodzené.

Pri vypĺňaní stupnice je potrebné nielen, ale aj identifikovať príčinu bolesti, aby sa podľa možnosti odstránila a dieťa sa umŕtvilo.

Je dôležité povedať, že neexistujú ideálne stupnice na hodnotenie bolesti. Nie vždy nám poskytujú objektívnu situáciu a mali by sa považovať za orientačné metódy. Ale napriek tomu sa musia použiť, pretože to umožňuje posúdiť intenzitu bolesti.

Dôležité

Pre pacienta musíte vybrať jednu techniku ​​a neustále ju aplikovať.

NIPS – Škála bolesti novorodencov

Používajú sa na hodnotenie bolesti u detí mladších ako 1 rok.Škálu môžu vyplniť rodičia so zameraním na výraz tváre dieťaťa, plač, dýchanie, polohu hornej a dolných končatín, stav vedomia. Skóre nad tri naznačuje prítomnosť bolesti.

FLACC (tvár, nohy, aktivita, plač, útecha)

Táto stupnica správania sa vzťahuje na deti do 3 rokov. Zohľadňuje výraz tváre dieťaťa, polohu či pohyb nožičiek, povahu plaču a pokojné dieťa. Bolesť sa hodnotí na desaťbodovej škále. Čím vyššie skóre, tým horšia bolesť a tým horšie sa dieťa cíti.

Zdroj: Charitatívna nadácia "Children's Palliative"

Wong-Bakerova stupnica (tvárová stupnica)

Používa sa pre deti vo veku 3 až 7 rokov. Pri práci s touto stupnicou hodnotenia si dieťa potrebuje vybrať jednu z nakreslených tvárí, ktorá zodpovedá jeho pohode. Niekedy sa pri použití tejto stupnice môže dieťa sústrediť viac na svoje emócie ako na bolesť. 0– šťastný, bez bolesti, 5– plačúca, nešťastná, prežívajúca neznesiteľnú bolesť. Preto táto stupnica nie je vždy vhodná na hodnotenie bolesti.

Oucherova stupnica

Analóg predchádzajúcej stupnice– desaťbodová stupnica Oucher, ktorá zobrazuje fotografie tvárí detí so zvyšujúcou sa bolesťou a bez nej.

Zdroj: www.oucher.org

Telový nástroj Eland

Aj pre deti v tomto veku sa používa farba. Elandova stupnica ( Telový nástroj Eland). Dieťa určuje intenzitu bolesti pomocou farby: silná bolesť - červená, stredná bolesť - oranžová, slabá bolesť - žltá. Stupnica tiež umožňuje určiť lokalizáciu bolesti.

Ručná váha

Päťbodová stupnica, ktorá ukazuje kolísanie bolesti jednou rukou. Zaťatá päsť znamená žiadnu bolesť, plne otvorenú dlaň– neznesiteľná bolesť. Používa sa pre deti staršie ako 3 roky.

Nástroj Poker Chip

V niektorých krajinách podľa WHO na hodnotenie bolesti u detí vo veku 3-12 rokovpoužíva sa váha s pokerovými žetónmi (Nástroj Poker Chip). Jeho použitie si však vyžaduje dôveru, že dieťa má vyvinutú zručnosť triediť podľa veľkosti. Medzi nevýhody patrí nutnosť umývania triesokpo každom použití riziko straty žetónov a obmedzený počet možností odozvy od 0 (bez bolesti) po 4 - silná bolesť. Stupnica je k dispozícii s anglickým, arabským, španielskym a thajským prekladom. Pri jej používaní sa uistite, že túto váhu môže použiť aj váš lekár.

Vizuálna analógová stupnica (VAS)

Vhodné pre deti od 7 rokov, ktoré rozumejú významu čísel. Na vertikálnej stupnici s číslami od 0 do 10 musí dieťa posúvať prúžok nahor alebo nadol (alebo ukázať prstom) do výšky stupnice, s ktorou spája svoju bolesť. Analóg takejto stupnice– numerologická hodnotiaca stupnica (NOS).

Škála hmatového a vizuálneho hodnotenia bolesti (Touch Visual Pain - TVP škála)

Bol vytvorený pre deti infikované HIV s multiorgánovou patológiou. Bolesť sa hodnotí dotykom a pozorovaním dieťaťa. Bolesť sa hodnotí na desaťbodovej škále: 0 – žiadna bolesť, 10 – neznesiteľná bolesť.

UDC 616,21/0,22; 616,28; 616-092

I.V. Kastyro V.I. Popadyuk M.L. Blagonravov 1, O.S. Klyuchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

McGill dotazník bolesti ako metóda na určenie úrovne bolesti u pacientov po rinoseptoplastike

a polypotómia nosa

1FGBOU VPO Ruská univerzita Priateľstvo národov“ (Moskva) 2 GBUZ „Brjanská regionálna nemocnica č. 1“ (Brjansk)

Uskutočnila sa štúdia akútnej pooperačnej bolesti u pacientov s deviáciou nosovej priehradky (skupina 1, 25 pacientov). polypózna rinosinusitída (skupina 2, 31 pacientov) s analógové váhy a McGill Pain Inventory. Získané, vysoké koeficienty, korelácie, medzi analógmi, stupnicami a. dotazník. McGill v 1. a. 2. skupiny - 0,8 a. 0,77 resp. Overená spoľahlivosť (s< 0,01) сильная связь между аналоговыми шкалами и. опросником. Мак-Гилла. При. оценке сенсорного, эмоционального, оценочного компонентов опросника Мак-Гилла выявлено, что болевой синдром, обеих групп соответствует, низкому.

Kľúčové slová: McGill dotazník bolesti, bolestivý syndróm, rinoseptoplastika, nosová polypotómia

MCGILL BALENIE OTÁZKA AKO METÓDA IDENTIFIKÁCIE

úrovne bolestivého syndrómu u pacientov po rhynoseptoplastike

I.V. Kaštyro 1, V.I. Popadyuk 1, M.L. Blagonravov 1, O.S. Kluchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

1 Univerzita priateľstva národov Ruska, Moskva 2 Brjanská regionálna nemocnica N 1, Brjansk

Akútnu pooperačnú bolesť sme skúmali u pacientov s nosovou priehradkou, deviáciou (skupina 1; 25 pacientov) as polypoidnou, rinosinusitídou (skupina 2; 31 pacientov) pomocou analógových škál (AS) a McGill Pain Questionnaire (MPQ). Vysoké korelačné koeficienty medzi AS a. Hodnoty MPQ - 0,80 a. 0,77 v skupine 1 a. skupina 2 súhlasne - boli získané. Silné spoľahlivé pripojenie, (s< 0,01) between AS and MPQ values was proved. While evaluating sensory, affective and. evaluative components of MPQ low level of pain in both groups was revealed.

Kľúčové slová: McGill Pain Questionnaire, bolestivý syndróm, rhynoseptoplastika, polypotómia

Predmetom operatívnej rinológie sú chronické ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, ktoré vyžadujú chirurgickú korekciu na odstránenie defektov nosového dýchania a sanáciu ložísk chronickej infekcie. Jednou z dôležitých otázok popri rôznych technikách a metódach operácií je tlmenie pooperačnej bolesti. Kvalitatívny popis bolesti a subjektívne hodnotenie jej intenzity pacientom slúži ako cenný zdroj informácií pri stanovení diagnózy a vypracovaní liečebného programu, ktorý povedie k zlepšeniu stavu pacienta. Mnohé štúdie ukázali, že nesprávne posúdenie úrovne bolesti môže viesť k predpisovaniu nedostatočnej úľavy od bolesti. Len pravidelné a rutinné hodnotenie bolesti spolu s hodnotením ďalších fyziologických parametrov môže poskytnúť dostatočné informácie lekárovi, ktorý pacienta s bolesťou zvláda, a umožniť tak optimalizáciu liečby. Jednou z takýchto metód je McGillov dotazník.

McGill Pain Inventory (MPI) naznačuje, že bolesť je určená mnohými faktormi. Zahŕňa senzorické, emocionálne a hodnotiace aspekty. MBP obsahuje digitálnu stupnicu intenzity bolesti, súbor popisných slov a popis bolesti. Pacienti si vyberajú charakteristiky

slová vyvolávajúce bolesť rozdelené do 20 skupín. Pacienti sú požiadaní, aby si zo skupiny nevybrali viac ako jedno slovo. Slová z 1. - 10. skupiny charakterizujú citlivosť, emocionalitu - od 11. - 15. skupiny.

Na štúdium spoľahlivosti dotazníka R. Melzack (1975) ponúkol pacientom plnú formu dotazníka trikrát s intervalom 3 až 7 dní a zistil 70,3 % zhôd. V prospech platnosti plná verzia Dotazník indikuje citlivosť na zmeny bolesti spojené s liečbou.

Hoci v samostatné diela je preukázaná reprodukovateľnosť výsledkov počas opakovaného testovania a je opodstatnený trojfaktorový prístup k hodnoteniu bolesti. Wilkie a kol. (1990) na základe analýzy 51 štúdií, v ktorých sa zúčastnilo 3 624 pacientov s tzv. rôzne druhy bolestivých stavov. Tieto údaje nám umožňujú použiť celkové hodnotenie bolesti (ORR) a záujmové podtriedy namiesto tých, ktoré odrážajú hlavné faktory. Na základe týchto údajov sa tiež zdá možné navrhnúť vzor výberu bolesti ORB ako vhodný nástroj na určenie povahy prežívanej bolesti a jej porovnanie u rôznych pacientov.

Ukázalo sa, že napriek prispôsobeniu GBP pre mnohé jazyky sveta nie je možné stanoviť medzikultúrnu korešpondenciu prekladu z dôvodu nedostatku spoľahlivých klinometrických charakteristík existujúcich možností dotazníka v dostupnej vedeckej literatúre. . Podľa McGuireovej definície rozdielu medzi meraním a skóre možno VAS nazvať mierou bolesti, keďže ide o pokus objektívne nájsť množstvo bolesti, pričom MRP je najznámejší nástroj na hodnotenie bolesti. Umožňuje vám získať úplnejší obraz o bolesti, vhodný pre väčšinu klinických štúdií.

Dotazníkový hárok pozostáva zo 78 deskriptorov bolesti rozdelených do 20 podtried (tabuľka 1), ktoré odrážajú 3 hlavné aspekty bolesti (senzorické, emocionálne a hodnotiace) a 1 zmiešaný faktor. Senzorický aspekt - Hodnotenie zmyslovej bolesti (SPR) - určuje sa podľa 1 - 10 podtried, emocionálne - Hodnotenie afektívnej bolesti (APR) -

11. - 15. podtrieda, hodnotiaca - Hodnotiace hodnotenie bolesti (EPR) - 16. podtrieda. 17. - 20. podtrieda odzrkadľuje ďalšiu rozmanitosť syndrómu bolesti - Miscellaneous Pain Rating (MPR). Všetky faktory a podtriedy sú zoradené podľa bodovacieho systému, ktorý odráža zvýšenie intenzity bolesti. Každá podtrieda obsahuje 2 až 5 deskriptorov popisujúcich úroveň intenzity

bolesť v tejto podtriede. Konečná hodnota indexu hodnotenia bolesti (PRI) je odvodená zo súčtu všetkých vybraných deskriptorov zo všetkých 20 podtried a je v rozsahu od 0 do 78. Celkové súčty možno pre každý faktor vypočítať aj pridaním hodnôt deskriptora zodpovedajúcich faktoru podtriedy. . Súčet pre senzorický faktor sa pohybuje od 0 do 42, pre emocionálny faktor - od 0 do 14, pre hodnotiaci faktor - od 0 do 5 a pre MPR - od 0 do 20. Skutočný pocit intenzity bolesti ( NIB) sa hodnotí na stupnici od 0 do 5 . Celkový počet Zvolené slová (SVO) sú tiež skóre bolesti, ktoré si sami uviedli. Dotazník McGill teda udáva sedem hodnotení prežívanej bolesti.

K. Mystakidou a kol. (2007) ukazujú významnú koreláciu medzi súčasným pocitom intenzity bolesti a typom prežívanej bolesti. Použitím metódy multivariačnej regresnej analýzy sa zistilo, že pacienti, ktorí si zvolia deskriptory „bodavý“ a „úzkostný“, majú väčšiu pravdepodobnosť nociceptívnej ako neuropatickej bolesti. Ďalšia analýza údajov ukázala, že na rozlíšenie nociceptívnej a neuropatickej bolesti najvyššia hodnota Zdá sa, že majú dotykové deskriptory.

Deskriptory kvality bolesti sa ukázali ako užitočné pri rozlišovaní medzi neuropatickými, nociceptívnymi a zmiešanými vzormi bolesti. neuropatické

stôl 1

McGill Pain Inventory

1. Uchopenie pulzovanie, trhanie bičovanie búšenie búšenie 7. Horúce pálenie poleptanie pálenie 14. Drsné oslabujúce nahnevaný brutálny vražedný Skutočný pocit intenzity bolesti: 0 - žiadna bolesť 1 - slabá 2 - stredná 3 - silná 4 - silná 5 - neznesiteľná

8. Štipľavé svrbivé žieravé štípanie 15. Drvivé oslepenie

2. Bolesť podobná: elektrickému výboju silnému elektrickému šoku výstrelu 9. Tupá bolesť bolesť drvenie drvenie štiepenie 16. Dráždivá oslabujúca intenzívna bolestivá neznesiteľná Momentálny Krátkodobý Prechodný

3. Prepichovanie, prepichovanie, vŕtanie, vŕtanie, výbušnina 10. Vyklenutie, ťahanie, pílenie, trhanie 17. Rozsiahle rozliatie, prenikanie, prepichovanie Rytmické periodické prerušované

4. Ostré sekanie trhanie 11. Unavujúce oslabujúce 18. Utláčajúce otupenie rozhorčujúce rozhorčujúce frustrujúce Nepretržitý Nemenný Konštantný

5. žmýkanie tlak hryzenie žmýkanie drvenie 12. ochabujúce dusenie 19. chladenie hákovanie za studena H - vonkajšie B - vnútorné

6. Ťahanie, krútenie, vylamovanie 13. Znepokojujúce, hrozné, desivé 20. Zasahujúce, otravné, posadnuté, mučivé, mučivé Komentár:

bolesť sa často popisuje ako bodanie, pálenie, zvieranie, podobne ako elektrický výboj alebo elektrický šok, bodanie, svrbenie. Nociceptívna bolesť je zvyčajne charakterizovaná inými definíciami - ako akútna, boľavá, pulzujúca, tlaková.

Cieľom našej štúdie bolo zistiť možnosť použitia MBP na diagnostiku akútnej bolesti v pooperačnom období u pacientov s deviáciou nosovej priehradky a polypóznou rinosinusitídou, porovnať spoľahlivosť a mieru korelácie medzi MBP a analógovými škálami (AS).

materiálov a výskumných metód

Štúdie sa zúčastnilo 25 pacientov s deviáciou nosovej priehradky (skupina 1 – 8 žien a 17 mužov), 31 pacientov s polypóznou rinosinusitídou (skupina 2 – 11 žien a 20 mužov). Vek pacientov sa pohyboval od 17 do 73 rokov. Na posúdenie bolesti pomocou AS sme použili vizuálnu analógovú stupnicu (VAS), digitálnu hodnotiacu stupnicu (CRS) a nami navrhovanú stupnicu verbálneho blesku (VSM).

Chirurgické zákroky sa uskutočňovali v lokálnej anestézii 2% alebo 10% roztokom lidokaínu v závislosti od typu patológie. Pooperačná analgézia sa v prípade potreby uskutočňovala intramuskulárnou injekciou 50% roztoku analgínu.

Pacienti boli vypočutí 24 hodín po ukončení operácie.

Intenzita bolesti, hodnotená pomocou analógových stupníc, bola meraná v milimetroch (každá stupnica mala veľkosť 100 mm). Pacienti boli požiadaní, aby hodnotili bolesť pomocou zvislej čiary. Priemerná hodnota intenzity bolesti bola vypočítaná na troch škálach pre každého pacienta. Všetky stredné hodnoty intenzity bolesti podľa výsledkov analógových škál boli rozdelené do 6 rovnakých skupín, aby zodpovedali 6 definíciám NIB. Korelačná analýza bola vykonaná medzi 6 skupinami priemerných hodnôt úrovne bolesti podľa výsledkov analógových škál a skóre škály NIB pre každú zo skupín. Silu korelácie sme hodnotili pomocou Harringtonovej verbálnej digitálnej škály. Pre každú skupinu sme hodnotili aj SPR, APR, EPR, MPR, PRI. Rozdelili sme celkový ukazovateľ pre každú hodnotu od 0 do 5, od 5 do 10 atď.

študijné výsledky

V prvej skupine bol korelačný koeficient (r) medzi priemernými hodnotami AS a stupnicou NIB 0,8, vzťah bol priamy, silný a významný (p< 0,01). Во второй группе r = 0,77, связь также была прямая, сильная и достоверная (р < 0,01) (рис. 1)

Výsledky rozsahu pre skupiny SPR, APR, EPR, MPR a PRI sú uvedené v tabuľkách 2 a 3.

V prvej skupine dosiahla väčšina pacientov (60 %) do 5 bodov, 16 % respondentov dosiahlo 5 až 10 bodov a 12 % - od 10 do 15 bodov (tabuľka 2).

McGill

Ryža. 1. Lineárna regresia pomeru stredných hodnôt AN a stupnice NIB pre 1. (A) a 2. (B) skupinu.

tabuľka 2

Hodnoty parametrov McGillovej stupnice pre 1. skupinu

< 5 15 60 19 76 23 92 24 96 0 20 80

5 < x < 10 4 16 3 12 1 4 0 0 1 2 8

10 < x < 15 3 12 1 4 1 4 1 4 2 2 8

15 < x < 20 0 0 1 4 0 0 0 0 3 1 4

20 < x < 25 0 0 1 4 0 0 0 0 4 0 0

> 25 3 3 0 0 0 0 0 0 5 0 0

Tabuľka 3

Hodnoty parametrov McGillovej stupnice pre 2. skupinu

Rozsah hodnotenia PRI % SPR % APR % MPR % EPR % Skóre

< 5 22 70,96 24 77,41 31 100 30 96,77 0 29 93,54

5 < x < 10 4 12,9 3 9,67 0 0 1 3,22 1 1 3,22

10 < x <15 4 12,90 3 9,67 0 0 0 0 2 0 0

15

20 < x < 25 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0

> 25 1 3,22 0 0 0 0 0 0 5 0 0

V druhej skupine (tab. 3) bol súčet do 5 bodov zaznamenaný u väčšieho počtu osôb - 70 % a v intervaloch od 5 do 10 a od 10 do 15 - po 12,9 %. Súčet senzorickej zložky bol tiež prevažne rozdelený do 5 bodov v oboch skupinách (v 1. skupine - v 76 %, v 2. skupine - v 100 %), ale v 1. skupine v 12 % bol súčet v sekundovom intervale av 12 % prekročila hranicu 10 bodov.

Súčet skóre za emocionálnu zložku a zmiešanú zložku (MPR) v 1. a 2. skupine bol v 1. rozsahu.

1. Na základe vysokého korelačného koeficientu a významného a silného vzťahu medzi priemernými hodnotami analógových škál a hodnotami NIB v oboch skupinách môžeme hovoriť o možnosti použitia McGillovho dotazníka bolesti na posúdenie intenzita syndrómu bolesti u pacientov s vychýlenou nosovou priehradkou a polypóznou rinosinusitídou v pooperačnom období.

2. Keďže súčty hodnôt SPR, APR, EPR, MPR a PRI boli u väčšiny ľudí v oboch skupinách v rozmedzí do 10–15 bodov, závažnosť akútnej pooperačnej bolesti u pacientov s deviovaným septom a polypóznou rinosinusitídou možno nazvať nízkym.

literatúre

1. Boureau F., Luu M., Doubrere J.F. Kvalitatívna a kvantitatívna štúdia francúzskej bolesti McGillovho dotazníka v experimentálnych a klinických podmienkach // Bolesť. - 1984. - N 21, Suppl. 2. - S. 422.

2. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. a kol. Hodnotenie bolesti // Br. J. Anaest. - 2008. - Zv. 101, N 1. - S. 17-24

Edgar Degas, Umývačky trpiace bolesťami zubov. Obrázok z forbes.ru

Anestézia je jedným z najbolestivejších bodov našej medicíny. Napriek určitému zjednodušeniu postupu pri získavaní potrebných liekov pre onkologických pacientov nie je problém ani zďaleka vyriešený, pričom v domácom zdravotníctve sa manažment bolesti nevyčleňuje ako samostatný odbor vedomostí a medicínskej služby.

Medzitým v tejto oblasti medicíny existujú medzinárodné štandardy založené na odporúčaniach Svetovej zdravotníckej organizácie. Týkajú sa manažmentu bolesti nielen u pacientov s konečným štádiom rakoviny, ale aj pre iné prípady akútnej a chronickej bolesti a zahŕňajú prítomnosť špecialistov na manažment bolesti v zdravotníckych centrách, ktorí sú vždy zapojení do konzultácií s inými lekármi, ktorí spoločne vypracujú plán za liečbu pacienta a starostlivosť o neho.

Prvým krokom v práci je posúdenie bolesti. Samozrejme, existujú zjavné prípady: napríklad úraz s prasknutím tkanív alebo orgánov, zlomenina kostí – je jasné, že pacient trpí silnými až neznesiteľnými bolesťami. Často však musí lekár požiadať samotného pacienta, aby ohodnotil svoju bolesť na stupnici od 1 do 10. Čo je to taká stupnica?

stupnica bolesti

1 - bolesť je veľmi slabá, sotva znateľná. Pacient na to väčšinou nemyslí.

2 - mierna bolesť. Môže to byť nepríjemné a niekedy sa záchvaty zintenzívnia.

3 - bolesť je citeľná, pôsobí rušivo, ale dá sa na ňu zvyknúť a prispôsobiť sa.

4 - stredná bolesť. Ak je človek hlboko ponorený do nejakej činnosti, môže ju ignorovať, ale len nejaký čas, ale potom to určite odvedie pozornosť na seba.

5 - stredne silná bolesť. Nedá sa to ignorovať dlhšie ako pár minút, ale vynaložením úsilia na seba môže človek urobiť nejakú prácu alebo sa zúčastniť nejakého podujatia.

6 - stredne silná bolesť, ktorá narúša bežné denné aktivity, pretože sústredenie sa na niečo sa stáva mimoriadne ťažkým.

Nasleduje ďalší silná bolesť(znemožňuje, neumožňuje vykonávať bežné povinnosti, komunikovať s ľuďmi).

7 - silná bolesť, podmaňujúca si všetky vnemy a výrazne obmedzujúca schopnosť človeka vykonávať bežné úkony a komunikovať s ostatnými. Zasahuje do spánku.

8 - intenzívna bolesť. Fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Verbálna komunikácia si vyžaduje veľa úsilia.

9 - neznesiteľná bolesť. Osoba nie je schopná hovoriť. Môže dôjsť k nekontrolovateľnému stonaniu alebo plaču.

10 - neznesiteľná bolesť. Osoba je pripútaná na lôžko a môže byť v delíriu. Veľmi malý počet ľudí musí počas života zažiť takú silu bolesti.

Aby sa pacient zorientoval, môže si lekár vo svojej ordinácii zavesiť váhu s emotikonmi (emotikonmi) zodpovedajúcimi jej rozdeleniam, od šťastného úsmevu na 0 až po tvár vzlykajúcu v agónii na 10. Ďalšie usmernenie, ale len pre ženy a len pre tie, ktoré rodili, je rada: prirodzený pôrod bez anestézie zodpovedá známke 8.

Stupnica bolesti sa môže zdať veľmi jednoduchá, ale podľa Stephena Cohena, profesora bolesti na Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, USA), je založená na dosť hĺbkovom výskume.

Bolesť je výrazná porucha vyžadujúca intervenciu

V západnej medicíne sa chronická bolesť už nejaký čas presúva z toho, že sa lieči jednoducho ako symptóm choroby, ale ako porucha sama osebe, ktorá si vyžaduje zásah. A ak je pre väčšinu pacientov škála bolesti užitočným nástrojom, pre niektorých sa stáva určujúcim faktorom pri výbere liečby.

"Škála je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí majú problémy s komunikáciou," hovorí Cohen, pričom odkazuje predovšetkým na malé deti a pacientov s kognitívnymi poruchami.

Lekár, okrem hodnotenia bolesti na stupnici, je dôležité poznať aj ďalšie parametre. Dr. Seddon Savage, prezident Americkej spoločnosti pre bolesť a profesor anestéziológie na Dartmouth School of Medicine (USA), žiada pacienta, aby hovoril o tom, ako sa zmenila úroveň bolesti za posledný týždeň, ako sa bolesť správa počas den, ci sa zvysuje vecer, dava ci moznost spat a pod.

Ak pri práci s pacientom používate stupnicu neustále, môžete si časom urobiť obraz o tom, ako chronická bolesť ovplyvňuje kvalitu jeho života, ako fungujú terapie a lieky proti bolesti.

"Tiež žiadam pacienta, aby mi na stupnici ukázal, aká úroveň bolesti by bola pre neho prijateľná," hovorí Savage. "Pri chronických ochoreniach nemôžeme vždy znížiť bolesť na nulu, ale je možné dosiahnuť úroveň, ktorá pacientovi umožní viesť prijateľný životný štýl."

Špecialisti na bolesť si musia s pacientom objasniť, aká je jej povaha: vystreľujúca, tupá, pulzujúca, či sa vyskytuje pocit pálenia, brnenia alebo necitlivosti, ako aj to, aké vonkajšie faktory bolesť ovplyvňujú, čo ju zhoršuje a čo ju oslabuje.

Je životne dôležité nielen to, aká silná je bolesť pacienta a aký je jej charakter, ale aj to, ako ovplyvňuje jeho každodenný život. To je to, čo znamená posun v dôraze. Lekár sa musí sústrediť nielen na samotnú liečbu ochorenia (ktorá je, samozrejme, mimoriadne dôležitá), ale aj na to, aby našiel spôsob, ako pacientovi pomôcť čo najmenej odchýliť sa od bolesti z bežného životného štýlu.

To si podľa Savagea vyžaduje spoločné úsilie viacerých špecialistov: ošetrujúceho lekára, odborníka na bolesť, fyzioterapeuta, psychológa a psychiatra a hlavne samotného pacienta, ktorý musí zohrávať aktívnu úlohu v procese liečby.