Čoraz častejšie sa začali zisťovať uzlové útvary štítnej žľazy u detí, najmä zavedením predškolského lekárskeho vyšetrenia ultrazvuku štítnej žľazy.
Uzol štítnej žľazy nazývaná oblasť jeho tkaniva, ktorá sa líši od zvyšku tkaniva žľazy počas ultrazvuku (zvyčajne väčšia ako 5 mm) alebo počas palpácie (palpácia).

Takže uzliny štítnej žľazy u detí môžu byť:
1) nie nádory
- koloidné uzly
- Pseudonódy Hashimotovej tyreoiditídy
- Hyperplázia folikulov štítnej žľazy do 5 mm
- ektopia týmusu (do 9 rokov)
- Cysty
- Subakútna tyroiditída

2) nádory:
benígny - adenóm
malígny:
a) diferencovaná rakovina: papilárna, folikulárna
b) nediferencované (anaplastické)
c) medulárny karcinóm.

No podľa ultrazvukového obrázku je niekedy ťažké určiť, o aký uzol ide. Preto sa pre uzly väčšie ako 1 cm zvyčajne vykonáva TAB. TAB je Aspiračná punkčná biopsia tenkou ihlou. Metóda diagnostiky nodulárnych útvarov umiestnených relatívne blízko k povrchu tela sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku.

S uzlinami menšími ako 1 cm sú indikácie pre FAB u detí:
- príznaky malignity na ultrazvuku
- rodinná anamnéza rakoviny
- Ožarovanie hlavy a krku v anamnéze.

Spoľahlivosť TAB 98% toto je veľmi vysoký ukazovateľ pre diagnostickú metódu.

V závislosti od výsledkov biopsie uzliny sa vykonáva ďalšia taktika manažmentu (pozorovanie, medikamentózna alebo chirurgická liečba uzliny (uzlov). Výsledky biopsie sa vyhodnocujú podľa systému BETHESDA SYSTEM 2010 a majú 6 pobiopsií cytologické závery.

Pri sledovaní uzlín štítnej žľazy u detí nie je zvýšenie veľkosti uzla vždy rizikom malignity, a znamenie, že "dieťa rastie - rastie aj uzol."

Pri detekcii uzla je žiaduce kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy: TSH, voľný T4 a so známkami AIT (autoimunitná tyreoiditída) - hladina protilátok proti TPO a TG.

S uzlami väčšími ako 1 cm - stanovenie kalcitonínu a parathormónu, najmä s rodinnou anamnézou malígnych formácií štítnej žľazy.

Dysfunkcia štítnej žľazy: hypotyreóza alebo hypertyreóza s uzlinami štítnej žľazy u detí sú zriedkavé, častejšie sú uzly sprevádzané normálnym hormonálnym pozadím.

Nedostatok jódu- nie je hlavným dôvodom výskytu uzlín štítnej žľazy u detí v Petrohrade a Leningradskej oblasti, a preto neexistuje žiadna priama indikácia na ich liečbu jódovými prípravkami (jódmarín atď.).

Hormóny(L-tyroxín atď.) na uzliny štítnej žľazy sú predpísané - v kombinácii s uzlinami so zníženou funkciou štítnej žľazy(hypotyreóza), je to bez operácie. Indikácie hormonálnej terapie po operácii sú dané rozsahom operácie a histologickým záverom odobratého materiálu, v náhradnej alebo supresívnej dávke.

Obsah

Ľudia nevedia všetko o svojom tele. Kde sa nachádza srdce, žalúdok, mozog a pečeň, je mnohým známe a umiestnenie hypofýzy, hypotalamu alebo týmusu nie je mnohým známe. Brzlík alebo týmus je však centrálny orgán a nachádza sa v samom strede hrudnej kosti.

Týmusová žľaza - čo to je

Železo dostalo svoj názov vďaka tvaru pripomínajúcemu dvojhrotú vidličku. Zdravý týmus však vyzerá takto a chorý má podobu plachty alebo motýľa. Pre blízkosť k štítnej žľaze ju lekári nazývali týmus. Čo je týmus? Ide o hlavný orgán imunity stavovcov, v ktorom prebieha tvorba, vývoj a tréning T-buniek imunitného systému. Žľaza začína rásť u novorodenca pred 10. rokom života a po 18. narodeninách postupne klesá. Týmus je jedným z hlavných orgánov pre tvorbu a činnosť imunitného systému.

Kde sa nachádza týmus

Týmus možno identifikovať umiestnením dvoch zložených prstov na hornú časť hrudnej kosti pod klavikulárnym zárezom. Umiestnenie týmusu je rovnaké u detí a dospelých, ale anatómia orgánu má vlastnosti súvisiace s vekom. V čase narodenia je hmotnosť týmusového orgánu imunitného systému 12 gramov a v puberte dosahuje 35-40 g.Atrofia začína približne vo veku 15-16 rokov. Vo veku 25 rokov váži týmus asi 25 gramov a v 60 rokoch menej ako 15 gramov.

Vo veku 80 rokov je hmotnosť týmusovej žľazy iba 6 gramov. Týmus sa do tejto doby predĺži, spodné a bočné časti orgánu atrofujú, ktoré sú nahradené tukovým tkanivom. Oficiálna veda tento jav nevysvetľuje. Dnes je to najväčšia záhada biológie. Verí sa, že otvorenie tohto závoja umožní ľuďom spochybniť proces starnutia.

Štruktúra týmusu

Už sme zistili, kde sa týmus nachádza. Štruktúra týmusovej žľazy sa bude posudzovať samostatne. Tento malý orgán má ružovošedú farbu, mäkkú štruktúru a laločnatú štruktúru. Dva laloky týmusu sú úplne zrastené alebo tesne vedľa seba. Horná časť tela je široká a spodná je užšia. Celý týmus je pokrytý puzdrom z spojivové tkanivo, pod ktorým sa nachádzajú deliace sa T-lymfoblasty. Skoky, ktoré z neho odchádzajú, rozdeľujú týmus na lalôčiky.

Krvné zásobenie lobulárneho povrchu žľazy pochádza z vnútornej prsnej tepny, tymických vetiev aorty, vetiev štítnych tepien a brachiocefalického kmeňa. Venózny odtok krvi sa uskutočňuje cez vnútorné hrudné tepny a vetvy brachiocefalických žíl. V tkanivách týmusu dochádza k rastu rôznych krviniek. Lobulárna štruktúra orgánu obsahuje kôru a dreň. Prvá vyzerá ako tmavá látka a nachádza sa na periférii. Tiež kortikálna látka týmusovej žľazy obsahuje:

• hematopoetické bunky lymfoidnej série, kde dozrievajú T-lymfocyty;
• série hematopoetických makrofágov, ktoré obsahujú dendritické bunky, interdigitujúce bunky, typické makrofágy;
• epitelové bunky;
• podporné bunky, ktoré tvoria hemato-tymickú bariéru, ktoré tvoria tkanivový rámec;
• hviezdicové bunky - vylučujúce hormóny, ktoré regulujú vývoj T-buniek;
• baby-sitter bunky, v ktorých sa vyvíjajú lymfocyty.

Okrem toho týmus vylučuje do krvného obehu tieto látky:

• tymický humorálny faktor;
• inzulínu podobný rastový faktor-1 (IGF-1);
• tymopoetín;
• tymozín;
• tymalín.

Za čo je zodpovedný

Týmus u dieťaťa tvorí všetky systémy tela a u dospelého udržuje dobrú imunitu. Za čo je v ľudskom tele zodpovedný týmus? Týmus vykonáva tri dôležité funkcie: lymfopoetické, endokrinné, imunoregulačné. Produkuje T-lymfocyty, ktoré sú hlavnými regulátormi imunitného systému, čiže týmus zabíja agresívne bunky. Okrem tejto funkcie filtruje krv, sleduje odtok lymfy. Ak dôjde k akejkoľvek poruche v práci orgánu, vedie to k vzniku onkologických a autoimunitných patológií.

U detí

U dieťaťa sa tvorba týmusu začína v šiestom týždni tehotenstva. Za produkciu je zodpovedný týmus u detí mladších ako jeden rok kostná dreň T-lymfocyty, ktoré chránia detský organizmus pred baktériami, infekciami, vírusmi. Zväčšený týmus (hyperfunkcia) u dieťaťa nie je najlepšia cesta ovplyvňuje zdravie, pretože vedie k zníženiu imunity. Deti s touto diagnózou sú náchylné na rôzne alergické prejavy, vírusové a infekčné ochorenia.

U dospelých

Týmusová žľaza sa vekom začína involuovať, preto je dôležité včas zachovať jej funkcie. Omladenie týmusu je možné pomocou nízkokalorickej diéty, užívania ghrelinu a iných metód. Týmusová žľaza u dospelých sa podieľa na modelovaní dvoch typov imunity: odpovede bunkového typu a humorálnej odpovede. Prvý tvorí odmietnutie cudzích prvkov a druhý sa prejavuje tvorbou protilátok.

Hormóny a funkcie

Hlavnými polypeptidmi produkovanými týmusovou žľazou sú tymalín, tymopoetín, tymozín. Svojou povahou sú to proteíny. Keď sa vyvinie lymfoidné tkanivo, lymfocyty dostanú príležitosť zúčastniť sa imunologických procesov. Hormóny týmusu a ich funkcie majú regulačný účinok na všetky fyziologické procesy v ľudskom tele:

• znížiť srdcový výdaj a srdcovej frekvencie;
• spomaliť prácu centrálneho nervového systému;
• doplniť zásoby energie;
• urýchliť rozklad glukózy;
• zvýšiť rast buniek a kostrového tkaniva v dôsledku zvýšenej syntézy bielkovín;
• zlepšiť prácu hypofýzy, štítnej žľazy;
• produkujú výmenu vitamínov, tukov, sacharidov, bielkovín, minerálov.

Hormóny

Vplyvom tymozínu sa v týmuse tvoria lymfocyty, následne pomocou tymopoetínu krvné bunky čiastočne menia svoju štruktúru, aby bola zabezpečená maximálna ochrana organizmu. Timulin aktivuje T-pomocníkov a T-killerov, zvyšuje intenzitu fagocytózy, urýchľuje regeneračné procesy. Hormóny týmusu sa podieľajú na práci nadobličiek a pohlavných orgánov. Estrogény aktivujú produkciu polypeptidov, zatiaľ čo progesterón a androgény tento proces inhibujú. Glukokortikoid, ktorý je produkovaný kôrou nadobličiek, má podobný účinok.

Funkcie

V tkanivách strumy sa množia krvinky, čo zvyšuje imunitnú odpoveď organizmu. Výsledné T-lymfocyty vstupujú do lymfy, potom kolonizujú slezinu a lymfatické uzliny. Pri stresových vplyvoch (podchladenie, hladovanie, ťažké úrazy a iné) dochádza k oslabeniu funkcií týmusu v dôsledku masívneho odumierania T-lymfocytov. Potom podstúpia pozitívnu selekciu, potom negatívnu selekciu lymfocytov a potom sa regenerujú. Funkcie týmusu začínajú miznúť vo veku 18 rokov a takmer úplne miznú vo veku 30 rokov.

Choroby týmusovej žľazy

Ako ukazuje prax, ochorenia týmusu sú zriedkavé, ale vždy sprevádzané charakteristickými príznakmi. Hlavnými prejavmi sú ťažká slabosť, opuchnuté lymfatické uzliny, znížené ochranné funkcie organizmu. Pod vplyvom rozvíjajúcich sa ochorení týmusu dochádza k rastu lymfoidného tkaniva, tvoria sa nádory spôsobujúce opuchy končatín, kompresiu priedušnice, hraničného sympatiku alebo blúdivého nervu. Poruchy v práci tela sa prejavujú znížením funkcie (hypofunkcia) alebo zvýšením práce týmusu (hyperfunkcia).

zväčšenie

Ak ultrazvuková fotografia ukázala, že centrálny orgán lymfopoézy je zväčšený, potom má pacient hyperfunkciu týmusu. Patológia vedie k vzniku autoimunitných ochorení (lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, myasthenia gravis). Hyperplázia týmusu u dojčiat sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• downgrade svalový tonus;
• častá regurgitácia;
• problémy s hmotnosťou;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• bledá koža;
• hojné potenie;
• zväčšené adenoidy, lymfatické uzliny, mandle.

hypoplázia

Centrálny orgán ľudskej lymfopoézy môže mať vrodenú alebo primárnu apláziu (hypofunkciu), ktorá je charakterizovaná absenciou alebo slabým vývojom týmusového parenchýmu. Kombinovaný imunologický deficit je diagnostikovaný ako vrodené ochorenie Dee George, pri ktorom majú deti srdcové chyby, kŕče, anomálie tvárového skeletu. Hypofunkcia alebo hypoplázia týmusu sa môže vyvinúť na pozadí cukrovka, vírusové ochorenia alebo konzumácia alkoholu ženou počas tehotenstva.

Tumor

Tymómy (nádory týmusu) sa vyskytujú v akomkoľvek veku, ale častejšie takéto patológie postihujú ľudí vo veku od 40 do 60 rokov. Príčina ochorenia nebola stanovená, ale predpokladá sa, že áno zhubný nádor týmus vzniká z epitelových buniek. Bolo zaznamenané, že takýto jav sa vyskytuje, ak osoba trpela chronickým zápalom alebo vírusové infekcie alebo podrobené ionizujúce žiarenie. V závislosti od toho, ktoré bunky sa podieľajú na patologickom procese, sa rozlišujú tieto typy nádorov strumy:

• vretenovitá bunka;
• granulomatózne;
• epidermoidná;
• lymfoepiteliálne.

Príznaky ochorenia týmusu

Keď sa zmení práca týmusu, dospelý pociťuje porušenie dýchania, ťažkosti v očných viečkach, svalovú únavu. Prvé príznaky ochorenia týmusu sú dlhé zotavenie po najjednoduchších infekčných ochoreniach. Pri porušení bunkovej imunity sa začínajú objavovať príznaky rozvíjajúceho sa ochorenia, napríklad roztrúsená skleróza, Basedowova choroba. Pri akomkoľvek znížení imunity a zodpovedajúcich príznakoch by ste mali okamžite kontaktovať lekára.

Týmusová žľaza - ako skontrolovať

Ak má dieťa časté prechladnutia, ktoré prechádzajú do závažných patológií, existuje väčšia predispozícia k alergickým procesom alebo sú zväčšené lymfatické uzliny, potom je potrebná diagnóza týmusovej žľazy. Na tento účel je potrebný citlivý ultrazvukový prístroj s vysokým rozlíšením, pretože týmus sa nachádza v blízkosti kmeňa pľúc a predsiene a je uzavretý hrudnou kosťou.

V prípade podozrenia na hyperpláziu alebo apláziu vás môže lekár po histologickom vyšetrení poslať na počítačovú tomografiu a vyšetrenie endokrinológom. Tomograf pomôže zistiť nasledujúce patológie týmusu:

• syndróm MEDAC;
• DiGeorgov syndróm;
• myasthenia gravis;
• tymóm;
• T-bunkový lymfóm;
• pre-T-lymfoblastický nádor;
• neuroendokrinný nádor.

Normy

U novorodenca je veľkosť týmusovej žľazy v priemere 3 cm široká, 4 cm dlhá a 2 cm hrubá. Priemerná veľkosť týmusu je zvyčajne uvedená v tabuľke:

	šírka (cm)	Dĺžka (cm)	Hrúbka (cm)
1-3 mesiace
10 mesiacov - 1 rok

Patológia týmusu

Pri porušení imunogenézy sa pozorujú zmeny v žľaze, ktoré sú reprezentované takými ochoreniami, ako je dysplázia, aplázia, náhodná involúcia, atrofia, hyperplázia s lymfoidnými folikulmi, tymomegália. Patológia týmusu je často spojená buď s endokrinnou poruchou, alebo s prítomnosťou autoimunitného alebo onkologického ochorenia. Najčastejšou príčinou poklesu bunkovej imunity je involúcia súvisiaca s vekom, pri ktorej je nedostatok melatonínu v epifýze.

Ako liečiť týmus

Patológie týmusu sa spravidla pozorujú do 6 rokov. Potom zmiznú alebo prechádzajú do vážnejších chorôb. Ak má dieťa zväčšenú strumu, potom by mal byť pozorovaný ftiziater, imunológ, pediater, endokrinológ a otolaryngológ. Rodičia by mali sledovať prevenciu respiračných ochorení. Ak sú prítomné príznaky ako bradykardia, slabosť a/alebo apatia, urgentné zdravotná starostlivosť. Liečba týmusovej žľazy u detí a dospelých sa vykonáva lekárskymi alebo chirurgickými metódami.

Lekárske ošetrenie

Keď je imunitný systém oslabený, na udržanie tela si vyžaduje zavedenie biologicky aktívnych látok. Ide o takzvané imunomodulátory, ktoré terapia týmusom ponúka. Liečba strumy sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne a pozostáva z 15-20 injekcií, ktoré sa vstrekujú do gluteálneho svalu. Liečebný režim pre patológie týmusu sa môže líšiť v závislosti od klinický obraz. V prítomnosti chronických ochorení sa terapia môže vykonávať 2-3 mesiace, 2 injekcie týždenne.

Intramuskulárne alebo subkutánne sa injikuje 5 ml extraktu týmusu izolovaného z peptidov strumy zvierat. Je to prírodná biologická surovina bez konzervantov a prísad. Viditeľné zlepšenie za 2 týždne Všeobecná podmienka pacienta, pretože počas liečby sa aktivujú ochranné krvinky. Thymus terapia má po terapii dlhodobý účinok na organizmus. Druhý kurz sa môže uskutočniť po 4-6 mesiacoch.

Prevádzka

Ak má žľaza nádor (tymóm), indikuje sa tymektómia alebo odstránenie týmusu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, vďaka ktorej pacient spí počas celej operácie. Existujú tri typy tymektómie:

1. Transsternálny. Na koži sa urobí rez, po ktorom sa oddelí hrudná kosť. Týmus je oddelený od tkanív a odstránený. Rez je uzavretý sponkami alebo stehmi.
2. Transcervikálny. Pozdĺž spodnej časti krku sa urobí rez, po ktorom sa žľaza odstráni.
3. Videoasistovaná chirurgia. V hornom mediastíne sa urobí niekoľko malých rezov. Cez jeden z nich je vložená kamera, ktorá zobrazuje obraz na monitore v operačnej sále. Pri operácii sa používajú robotické ramená, ktoré sa vkladajú do rezov.

diétna terapia

Dietoterapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe patologických stavov týmusu. Do stravy by sa mali zaradiť potraviny bohaté na vitamín D: vaječný žĺtok, pivovarské kvasnice, mliečne výrobky, rybieho tuku. Odporúča sa použitie vlašských orechov, hovädzieho mäsa, pečene. Pri zostavovaní stravy lekári odporúčajú zahrnúť do stravy:

• petržlen;
• brokolica, karfiol;
• pomaranče, citróny;
• rakytník;
• sirup alebo odvar z divokej ruže.

Alternatívna liečba

Detský lekár Komarovsky radí rozcvičiť týmus špeciálnou masážou na zvýšenie imunity. Ak má dospelý človek nezmenšenú žľazu, mal by si zachovať imunitu na prevenciu užívaním bylinných prípravkov so šípkami, čiernymi ríbezľami, malinami a brusnicami. Liečba týmusu ľudové prostriedky neodporúča sa to vykonávať, pretože patológia si vyžaduje prísny lekársky dohľad.

10 znakov, že nie ste milovaní

Týmus u detí je jedným z hlavných orgánov imunitného systému. Nachádza sa za hrudnou kosťou medzi pľúcami, nad srdcom.

Názvy-synonymá - týmus, struma, žľaza "detstva". Thymus – pretože je tvarom podobný latinskému písmenu V. Struma – vraj preto, že sa nachádza v blízkosti štítnej žľazy.

Hlavnou úlohou týmusu v organizme je zabezpečiť dozrievanie, diferenciáciu a imunologický „výcvik“ T-lymfocytov.

T-lymfocyty sú krvné bunky zodpovedné za imunitnú odpoveď tela na zavedenie antigénov. Antigény sú organizmy (baktérie, prvoky, vírusy a pod.), telu cudzie telá alebo látky, ktoré môžu organizmu ublížiť a ktoré je potrebné neutralizovať.

Zväčšenie týmusovej žľazy alebo tymomegália je patológia, pri ktorej veľkosť a hmotnosť presahujú normálne hodnoty charakteristické pre určitý vek dieťaťa.

Predtým, ako hovoríme o zvýšení týmusu, zistíme, aké veľkosti tejto žľazy sa považujú za normálne. Mimochodom, u ľudí sa s vekom mení veľkosť a hmotnosť.

Keď sa dieťa práve narodí, hmotnosť týmusu je v priemere asi 12 g. Potom dieťa rastie a týmus sa postupne zvyšuje. Vo veku puberty (asi 15 rokov) je jeho hmotnosť zvyčajne asi 30 g.

Keďže hlavnou úlohou týmusu je výchova a vzdelávanie imunologických buniek, je práve v detstva je najviac potrebný, keď sa deti prvýkrát stretnú s baktériami a vírusmi.

Hneď ako puberta skončí, týmus sa začne involuovať (atrofovať). Už vo veku 25 rokov je hmotnosť týmusu v priemere 25 g. Do veku 60 rokov váži približne toľko, koľko vážil nový narodené dieťa- 12-15 g.A 70-ročný človek váži len okolo 6-7g.

A teraz späť k zvýšeniu týmusu u malých detí.

Tento problém sa vyskytuje hlavne u detí mladších ako jeden rok. U chlapcov sú prípady tymomegálie zaznamenané častejšie ako u dievčat.

Čo vyvoláva rozvoj tymomegálie?

Rôzne faktory môžu vyvolať zvýšenie týmusu. Môžu byť exogénne (faktory vonkajšieho prostredia) alebo/a endogénne ( vnútorné faktory organizmu) faktory.

Tieto faktory môžu byť:

• Zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza tehotnej ženy (opakované potraty, potraty)
• Choroby matky počas tehotenstva - preeklampsia, infekčné choroby, Rhesusov konflikt medzi matkou a dieťaťom, neskoré tehotenstvo a iné.
• Narodenie dieťaťa pred termínom pôrodu.
• Negatívny vplyv na nenarodené dieťa (závislosť matky od alkoholu a nikotínu, vystavenie sa röntgenovému žiareniu, užívanie nepovolených liekov počas tehotenstva).
• Patológie novorodenca - pôrodná trauma, sepsa, asfyxia, žltačka a iné.

Zväčšenie týmusu možno trochu zjednodušene vysvetliť tým, že už pred pôrodom alebo bezprostredne po pôrode musí aktívne plniť funkciu imunitnej ochrany.

Zaťaženie žehličky presahuje jej možnosti. Preto sa zväčšuje, aby sa vyrovnal s úlohou. Spravidla sa však ani zväčšená žľaza nedokáže vyrovnať s úlohou a jej lymfoidné tkanivo sa znovu narodí ...

Keďže v skutočnosti zvýšenie týmusu nie je príčinou patológie, ale dôsledkom, je zrejmé, že okrem zvýšenia týmusu môže byť v tele takéhoto dieťaťa veľa ďalších problémov.

Aké vonkajšie prejavy možno pozorovať u bábätka s tymomegáliou?

Bábätká so zväčšeným týmusom sa vyznačujú veľkou pôrodnou hmotnosťou, zvýšenou chuťou do jedla a rýchlym prírastkom hmotnosti v budúcnosti. Zároveň sa znižuje ich svalový tonus a samotné svaly sú slabo vyvinuté. Takéto deti majú zvyčajne veľké črty tváre, „zakrivené“ telo a široké ramená.

Pacienti s tymomegáliou majú miernu pigmentáciu, takže majú bledú pokožku, veľmi svetlé oči a vlasy. Počas kriku alebo plaču u dojčiat sa pozoruje cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník. Lekári tomu hovoria cyanóza kože.

Na koži je viditeľný jasný vaskulárny vzor. Inými slovami, na hrudníku, bruchu, chrbte je viditeľná žilová sieť, ktorá dodáva pokožke takzvaný mramorový vzor.

Takéto deti sa vyznačujú nadmerným potením, takže ich nohy a ruky sú často mokré a studené.

Ak je týmus výrazne zväčšený, vyvíja tlak na susedné orgány. Preto novonarodené deti s tymomegáliou často pľuvajú. Kašlú aj bez nádchy, keďže týmus tlačí na priedušnicu.

U detí so zväčšeným týmusom je zaznamenaná hypertrofia iných typov lymfoidného tkaniva podieľajúceho sa na poskytovaní imunity: mandle, adenoidy, lymfatické uzliny.

Dievčatá s tymomegáliou majú často hypopláziu alebo nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov a u chlapcov semenníky v čase narodenia nezostupujú do mieška.

Ako určiť zvýšenie týmusu?

V prvom rade pediater alebo úzky špecialisti študujú anamnézu matky a ako tehotenstvo prebiehalo. Analyzujú tiež znaky novorodeneckého obdobia drobkov a jeho antropometrické údaje (hmotnosť, výška, mesačný prírastok hmotnosti a výška).

Diagnózu bude môcť lekár overiť až po vyšetrení. Nasledujúce diagnostické metódy mu v tom pomôžu.

1. RTG hrudníka

Umožňuje vám určiť veľkosť týmusovej žľazy a stupeň jej zvýšenia. Lekár to môže urobiť výpočtom kardiotymicko-hrudného indexu (TCTI) na obrázku.

Takže s tymomegáliou 1. stupňa je CCTI 0,33 - 0,37. Druhý stupeň zvýšenia indikuje CCTI od 0,37 do 0,42. Rozsah KKTI s tretím stupňom tymomegálie je 0,42 - 3.

2. Ultrazvuk

Táto metóda umožňuje určiť hmotnosť, objem a umiestnenie (pomocou 3D sondy) týmusu. Počas ultrazvuku sa vyšetruje nielen týmus, ale aj orgány. brušná dutina a nadobličky.

3. Imunogram

Pri tymomegálii dochádza k zníženému počtu zrelých T-lymfocytov a k oslabeniu ich funkčnej aktivity, k poklesu imunoglobulínov triedy G a A.

Detský lekár spolu s imunológom alebo endokrinológom by mali vykonať vyšetrenie detí s podozrením na tymomegáliu.

Aké je nebezpečenstvo zväčšeného týmusu?

Významné zvýšenie týmusu môže vyvolať rozvoj autoimunitných, alergických ochorení. Tiež táto patológia sa môže stať impulzom pre rozvoj endokrinných porúch v tele dieťaťa, ktoré sa môžu prejaviť ako obezita, cukrovka.

Je tiež dokázané, že deti so zväčšeným týmusom majú oveľa vyššie riziko syndrómu. neočakávaná smrť dieťa.

V dôsledku hypertrofie lymfoidného tkaniva pri tymomegálii môžu byť infekčné ochorenia komplikované otitisou alebo bolesťou v brušnej dutine (zvýšené intraabdominálne lymfatické uzliny). Často sú deti diagnostikované s poruchami srdcového rytmu.

U takýchto detí sa v dôsledku zníženej imunity častejšie pozoruje prechladnutie a rôzne infekčné ochorenia.

Liečba tymomegálie

Mierne zvýšenie týmusu nevyžaduje špecifickú liečbu. Pri prvom a druhom stupni tymomegálie musia rodičia a lekári zabezpečiť dynamické sledovanie dieťaťa a jednoducho byť ostražití vo vzťahu k zdraviu dieťaťa.

Rodičom sa odporúča dodržiavať všetky pravidlá zdravý životný štýlživot: dojčenie minimálne v prvom roku života bábätka dostatočná pohybová aktivita dieťaťa, obmedzenie kontaktu s infekčnými pacientmi.

Liečba tymomegálie u detí je predpísaná s výrazným zvýšením žľazy, keď sa pozorujú komplikácie tejto choroby. V závažných prípadoch ochorenia sa o otázke chirurgickej intervencie rozhoduje individuálne.

Pri príprave na operáciu av prípade vážnych zdravotných problémov spojených s tymomegáliou je predpísaný priebeh glukokortikosteroidov.

Deťom s tymomegáliou sa na korekciu imunity odporúča individuálna kúra adaptogénov a prírodných stimulantov imunity (eleuterokok alebo ženšen).

Deti s nárastom týmusu sú registrované u pediatra, endokrinológa a imunológa. A len špecialisti na základe individuálny prístup rozhodnúť o otázke taktiky liečby vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi. Nevykonávajte samoliečbu.

Najčastejšie pri správnej liečbe a dobrá starostlivosť po dieťati je problém vyriešený, prichádza uzdravenie.

Tymomegália a očkovanie

Pri tymomegálii je imunitný systém dieťaťa značne oslabený. Preto sú rodičia znepokojení otázkou očkovania takýchto detí.

Na jednej strane nemôžu zostať bez ochrany pred bežnými infekciami. Na druhej strane je očkovanie dočasnou dodatočnou záťažou pre imunitný systém dieťaťa.

To znamená, že po zavedení vakcíny sa v tele objavia nejaké minimálne prejavy choroby, proti ktorej boli očkovaní. Zdravé bábätko sa s týmito minimálnymi prejavmi ľahko vyrovná, dostane imunitu a v budúcnosti na túto chorobu neochorie.

Existuje záruka, že zavedenie vakcíny nevyvolá zhoršenie zdravotného stavu už oslabeného bábätka, že jeho telo záťaž zvládne?

Vo všetkých ostatných prípadoch je očkovanie prijateľné. Ale vždy o otázke možnosti očkovania u konkrétneho pacienta by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár.

To je otázka, o ktorej rodičia nemôžu a nemali by rozhodnúť sami. A ani ten najskúsenejší lekár nemôže poskytnúť odporúčania v tejto veci v neprítomnosti bez komplexného vyšetrenia dieťaťa.

Zhrnutie: zväčšenie týmusu je vážna patológia, ktorá má priaznivú prognózu pri včasnej detekcii a správne zvolenej liečbe.

Spravidla do šiestich rokov života dieťaťa všetky príznaky patológie zmiznú bez stopy. Ale týchto 6 rokov je vážnou skúškou pre dieťa s tymomegáliou a jeho rodičov. A celé tie roky sa vyžaduje pozornosť, zdravý rozum a trpezlivosť od rodičov a detského lekára, ktorý dieťa pozoruje.

Praktická detská lekárka, dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám povedala o tymomegálii u detí.

Ektopia týmusu

Týmus (týmusová žľaza) je lymfoidný orgán, ktorý produkuje T-lymfocyty, ktorý sa nachádza v dolnej časti krku a hornom prednom mediastíne. Hlavnou úlohou týmusu je diferenciácia a klonovanie T-lymfocytov, ktoré v tele vykonávajú bunkami sprostredkované imunitné reakcie. Týmus je tiež žľaza s vnútornou sekréciou.

Týmusová žľaza v ranom detstve má pomerne veľkú hmotnosť - pri narodení asi 25 gramov a svoju maximálnu hmotnosť dosiahne dospievania- do 37 gramov a postupne dochádza k involúcii týmusu vo veku 20-60 rokov. Involúcia sa týka tukovej náhrady bunkových komponentov.

Týmus sa skladá z dvoch rovnakých lalokov, ktoré sú navzájom spojené a má laločnatú štruktúru. Histologicky sa v každom lalôčiku rozlišuje periférne umiestnená kortikálna substancia a centrálne umiestnená mozgová substancia.Týmus sa zvyčajne nachádza od hornej hranice štítnej žľazy po štvrtú rebrovú chrupavku. Vpredu susediace s hrudnou kosťou, za perikardom, hlavnými cievami a priedušnicou, po stranách k pohrudnici.

Klinický prípad

Pacientka vo veku 5 mesiacov bola hospitalizovaná na Klinike onkológie a detskej chirurgie N.N. Dmitrija Rogačeva na vyšetrenie a liečbu hromadnej lézie v zadnom mediastíne. Vo veku 1 mesiaca pri rutinnom vyšetrení bola pacientke diagnostikovaná tvorba zadného mediastína, vrodená srdcová chyba, koarktácia aorty. Bol konzultovaný kardiochirurgom a v čase vyšetrenia nepotreboval chirurgickú liečbu na korekciu srdcového ochorenia. Na základe výsledkov poradne detského onkológa v mieste bydliska bol odoslaný na došetrenie, objasnenie podstaty vzdelávania a liečby do Národného medicínskeho výskumného centra Štátneho ústavu detskej optiky. Dmitrij Rogačev.

Počas hospitalizácie pacient podstúpil CT vyšetrenie mäkké tkanivá krku a hrudníka so zvýšeným bolusovým kontrastom.

Počítačové tomogramy v hornom mediastíne vpravo odhalili dodatočnú formáciu mäkkého tkaniva nepravidelného tvaru s jasnými kontúrami, siahajúcu až do oblasti krku s cystickou zložkou v jej štruktúre, s celkovou veľkosťou 30x14x23 mm (V=5 cm 3) . Útvar stredne rovnomerne akumuloval kontrastnú látku od 55-60 HU v natívnej fáze skenovania do 90 HU v arteriálnej a až 80 HU vo fáze žilovej.

Týmus na typickom mieste nebol stanovený.

Zistené zmeny v oblasti mediastína podľa údajov MSCT je potrebné odlíšiť medzi novotvarom horného mediastína a ektopiou týmusu.

Dieťa podstúpilo operáciu: Odstránenie novotvaru horného mediastína. Podľa výsledkov histologického záveru vzdialenej formácie: normálne tkanivo týmusu.

Zoznam použitej literatúry

1. Nishino M, Ashiku SK, Kocher ON a kol. Týmus: komplexný prehľad. 2006; 26 (2): 335-48.
2. Moore AV, Korobkin M, Olanow W a kol. Zmeny súvisiace s vekom v týmuse: CT-patologická korelácia. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141 (2): 241-6.
3. Barón RL, Lee JK, Sagel SS a kol. Počítačová tomografia normálneho týmusu. 1982; 142 (1): 121-5.
4. Popa GA, Preda EM, Scheau C a kol. Aktualizácie MRI charakterizácie týmusu u myastenických pacientov. J Med Life. 2014;5(2):206-10.
5. Ackman JB, Wu CC. MRI týmusu. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(1): W15-20.
6. Simanovsky N, Hiller N, Loubashevsky N a kol. Normálne CT charakteristiky týmusu u dospelých. Eur J Radiol. 2012;81(11):3581-6.

PÔVODNÝ ČLÁNOK

DOI: 10.15690/onco.v2i2.1341

T.R. Panferová, A.L. Nikulina, I.N. Serebryakova, V.G. Polyakov

Výskumný ústav detskej onkológie a hematológie Federálny štátny rozpočtový vedecký ústav „N.N. N.N. Blokhin, Moskva, Ruská federácia

Ultrazvuková diagnostika ektopického týmusového tkaniva v štítnej žľaze

žľaza u detí

Do štúdie bolo vybraných 22 pacientov vo veku 1,5-16 rokov so sonografickými príznakmi ložísk ektopického týmusového tkaniva v štítnej žľaze, ktoré boli v ústave sledované v rokoch 2012-2015. U všetkých detí sa týmus nachádzal typicky, mal normálnu veľkosť a normálnu štruktúru, čo zodpovedalo štruktúre mimomaternicových oblastí v štítnej žľaze. Ložiská ektopie týmusového tkaniva v štítnej žľaze boli oválne (89,7 %) alebo nepravidelného tvaru (10,3 %) s jasnými (100 %) nerovnými (79,3 %) alebo rovnomernými (20,7 %) obrysmi, nízkou echogenicitou (100 %), s jednotnými tenkými lineárnymi inklúziami (100 %) v kombinácii s hyperechogénnymi bodkovanými inklúziami (31,0 %), avaskulárnymi (86,4 %) alebo stredne vaskularizovanými (13,6 %). U 5 detí s léziami väčšími ako 10 mm bola diagnóza potvrdená cytologickým vyšetrením po cielenej tenkoihlovej aspiračnej biopsii. Doba sledovania bola 9-36 mesiacov. U jedného dieťaťa vo veku 7 rokov s oblasťou ektopie potvrdenej cytológiou počas 9 mesiacov pozorovania bol zaznamenaný pokles objemu ohniska o 34%, u ostatných detí nebola zistená žiadna dynamika. Domnievame sa, že pri identifikácii charakteristických sonografických znakov je legitímne urobiť ultrazvukový záver o ektopii tkaniva týmusu v štítnej žľaze. Ektopické ložiská väčšie ako 10 mm vyžadujú morfologické overenie. Všetky deti by mali byť dynamicky monitorované, aby sa posúdila očakávaná regresia alebo vylúčila možná transformácia.

Kľúčové slová: ektopia týmusu, štítna žľaza, týmus, ultrazvuková diagnostika, deti.

(Pre citáciu: Panferova T.R., Nikulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ultrazvuková diagnostika tkaniva ektopického týmusu v štítnej žľaze u detí. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114 .doi: 10.141onco21690i )

T.R. Panferová, A.L. Nilulina, I.N. Serebryakova, V.G. Polyakov

Ústav detskej onkológie a hematológie N.N. Blokhin, Moskva, Ruská federácia

Ultrazvuková diagnostika ektopického tkaniva týmusu v štítnej žľaze u detí

Súčasná štúdia zahŕňala 22 účastníkov vo veku od 1,5 do 16 rokov s ultrazvukovými znakmi ektopického týmusu v štítnej žľaze. Štruktúra lézie bola v každom prípade typická pre týmus. Umiestnenie a veľkosť týmusu boli normálne. Ektopické lézie týmusu v štítnej žľaze mali oválny (89,7 %) alebo nepravidelný (10,3 %) tvar s ostrým (100 %) a nepravidelným (79,3 %) alebo pravidelným (20,7 %) obrysom, nízkou echogenitou (100 %), tenkým pravidelným lineárne (100 %) v kombinácii s granulárnymi hyperechoickými (31 %) inklúziami, avaskularitou (86,4 %) alebo hypovaskularitou (13,6 %). U 5 lézií väčších ako 10 mm bola diagnóza potvrdená aspiračnou biopsiou tenkou ihlou. Doba sledovania bola 9-36 mesiacov. V jednom prípade (7-ročný chlapec) s potvrdenou diagnózou došlo k redukcii lézie o 34 % počas obdobia sledovania 9 mesiacov. U ostatných pacientov neboli počas sledovania žiadne zmeny. Považujeme za rozumné navrhnúť mimomaternicový týmus v štítnej žľaze, ak sa tieto ultrazvukové znaky odhalia. Lézie ektopie väčšie ako 10 mm vyžadujú morfologické potvrdenie. Je potrebné dlhé sledovanie týchto pacientov kvôli očakávanej regresii alebo potenciálnej transformácii. Kľúčové slová: ektopia týmusu, štítna žľaza, týmus, ultrasonografia, deti.

(Pre citáciu: Panferova T.R., Nilulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ultrasound Diagnosis of ectopic Thymus Tissue in the Thyroid Gland in Children. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114. Doi.i.on. 1341)

ORIGINÁLNE ČLÁNKY

ÚVOD

V dôsledku rozsiahleho zavedenia preventívnych ultrazvukových vyšetrení (ultrazvuk) štítnej žľazy v Rusku, ktoré sa vykonávajú u predškolských detí a dospievajúcich, ako aj v dôsledku zlepšenia kvality ultrazvukového zariadenia, počet zistených asymptomatických fokálnych zmien štítnej žľazy žľaza sa zvýšila. Okrem chorôb vyžadujúcich chirurgickú a / alebo lekársku liečbu, ako je rakovina, adenóm, nodulárna struma, chronická autoimunitná tyreoiditída s noduláciou, ktorej ultrazvuková diagnostika je dobre známa a úplne pokrytá v príručkách, taká anomália vývoja ako ektopia tkaniva týmusu sa stal častejšie detekovaný.-ková žľaza. Tento jav je dobre známy morfológom a embryológom, často však spôsobuje ťažkosti lekárom ultrazvukovej diagnostiky. Sonografické známky ektópie tkaniva týmusu do štítnej žľazy nenašli v domácej odbornej literatúre detailnejšie pokrytie - existujú len správy o jednotlivých prípadoch, v zahraničnej literatúre táto téma tiež nie je dostatočne podrobne spracovaná.

Týmus, lymfoidný a endokrinný orgán, ktorý hrá dôležitú úlohu pri tvorbe imunity, pozostáva z dvoch asymetrických predozadných sploštených lalokov umiestnených v prednom hornom mediastíne. Ľavý lalok je vo väčšine prípadov väčší ako pravý lalok.

Týmus je tvorený dvoma zárodočnými vrstvami - ektodermou a endodermou - z III a v menšej miere IV páru žiabrových vačkov v 6. týždni vnútromaternicového vývoja. Rudimenty rastú kaudálne a v 8. týždni sú posunuté za hrudnou kosťou. Pri pretrvávaní kraniálnej časti pupene sa môžu vytvárať ďalšie (aberantné) laloky týmusu, ktoré sú určené v hrúbke štítnej žľazy, mäkkých tkanív krku a mediastína. Táto anomália je bežnejšia na ľavej strane krku a mediastína u žien.

V čase narodenia u donosených novorodencov sa týmus vytvára a je reprezentovaný lalokmi obývanými lymfocytmi s dobre definovanými vrstvami kôry a drene. Vekom podmienená involúcia týmusu začína vo veku 5-8 rokov a končí pubertou: tukové tkanivo, ktoré sa objavuje v žľaze, postupne prerastá do lalokov týmusu.

Informácie o frekvencii ďalších ektopických lalôčikov týmusu sú rozporuplné. Napríklad Avula a kol. uvádzajú 9 prípadov detekcie mimomaternicového týmusu medzi 287 deťmi, čo je 3,14 %. Podľa Balea a spol. je táto frekvencia len 0,03 % (jeden prípad z 3236 pitiev). Podľa H.G. Kim et al., táto anomália bola zistená u 0,4 % detí. Naše vlastné pozorovania nám neumožňujú určiť frekvenciu ektopie týmusu v detskej populácii, pretože v našom zdravotníckom zariadení

Po zistení fokálnych zmien v štítnej žľaze sú pacienti odoslaní na objasňujúce vyšetrenie a rozhodnutie, či je potrebné vykonať cielenú tenkoihlovú aspiračnú biopsiu.

Ohniská ektopie týmusu sú zvyčajne interpretované ultrazvukovými lekármi ako nodulárna hyperplázia, čo niekedy vedie k nerozumnému predpisovaniu hormonálnej terapie. Prípady cytologickej verifikácie oblastí ektopie týmusu bez správneho posúdenia ultrazvukovým lekárom sú zriedkavé, pretože lymfoidné elementy zistené v bodke umožňujú mylne predpokladať autoimunitnú tyreoiditídu alebo lymfóm s léziami štítnej žľazy, pričom ide o kombináciu epitelových buniek a lymfoidné elementy v rôznych štádiách diferenciácie.-tsirovki je dôkazom týmusového pôvodu ohniska.

Histologicky potvrdené prípady ektopie týmusu sú v literatúre prezentované zvyčajne ako sprievodné ochorenie, pre ktoré bola operácia vykonaná: napríklad hemityreoidektómia v dôsledku Carneyho syndrómu (Carneyho komplex). V týchto prípadoch sonografia ukázala oblasti ektopie podobné tkanivu týmusovej žľazy – nízka echogenicita, rovnomerné lineárne pruhovanie, bodkované hyperechoické inklúzie.

PACIENTI A METÓDY

Účastníci štúdie

Štúdia zahŕňala deti odoslané do nášho ústavu v rokoch 2012-2014. objasniť povahu ohniskových zmien v štítnej žľaze, identifikovaných počas preventívnych vyšetrení v iných lekárskych inštitúciách. Diagnózy odosielajúcej inštitúcie boli „uzol na štítnej žľaze“ alebo „uzlová struma“.

Výskumné metódy

Pri ultrazvuku štítnej žľazy sme použili všeobecne uznávanú metódu snímania a hodnotenia objemu orgánu pomocou ultrazvukových skenerov Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000.

Na vizualizáciu týmusu bolo použité kombinované skenovanie - z retrosternálneho a parasternálneho prístupu, na ktoré boli použité mikrokonvexné a lineárne snímače s frekvenciou 5-10 a 5-18 MHz, resp.

Pre lepšiu vizualizáciu týmusu z retrosternálneho prístupu bolo dieťa uložené na chrbát, uložené pod vyššia časť hrudník nízky valec. Panoramatické skenovanie sa uskutočnilo konvexnou sondou z jugulárneho zárezu: umožnilo posúdiť priečne a predozadné rozmery týmusu. Na posúdenie veľkosti týmusu sme použili štandardy navrhnuté T. Amourom et al. a odporúčané I.V. Dvorjakovskij. Priečne rozmery týmusu sú zvyčajne:

Vo veku 1-5 rokov - 33-57 mm;

6-10 rokov - 22-62 mm;

11-15 rokov - 34-54 mm;

16-19 rokov - 23-55 mm.

Vizualizácia dolných častí lalokov týmusu bola vykonaná parasternálnym skenovaním mikrokonvexnou sondou z medzirebrových priestorov. Štruktúra orgánu bola hodnotená pomocou ultrazvuku s lineárnymi sondami z retrosternálneho a parasternálneho prístupu. U 6 detí bola vykonaná cielená aspiračná biopsia tenkou ihlou (PTAB). Všetky deti absolvovali kontrolné ultrazvukové vyšetrenia, priemerná doba sledovania bola 14,5 mesiaca.

VÝSLEDKY

Na základe skutočnosti, že ektopické tkanivo týmusu má podobné echo-znaky ako normálny týmus, vyvinuli sme predbežné kritériá pre ultrazvukovú diagnostiku posunu týmusu do štítnej žľazy: prítomnosť jedného alebo viacerých fokálnych asymptomatických oválnych útvarov podobných štruktúre týmusová žľaza; nízka echogenicita ohniskov; rovnomerné lineárne a/alebo zrnité inklúzie; jasné nerovnomerné alebo rovnomerné obrysy; absencia tekutých inklúzií a perifokálnych zmien.

Vybrali sme 22 detí od 1,5 do 16 rokov, u ktorých bola ultrazvukom v štítnej žľaze

Prieskum identifikoval zmeny, ktoré spĺňajú tieto kritériá. U 20 detí boli pri preventívnych prehliadkach zistené ložiskové útvary, u 2 - pri vyšetreniach na iné ochorenia: jedno bolo poslané na ultrazvuk štítnej žľazy pre obezitu 1. stupňa, druhé bolo vyšetrené na atopickú dermatitídu.

Charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke.

Rozdelenie detí podľa pohlavia nepreukázalo významný rozdiel: 12 dievčat a 10 chlapcov (54,5 resp. 45,5 %).

Pri vyšetrení žiadne z detí nemalo klinické príznaky dysfunkcia štítnej žľazy. Objemové útvary počas palpácie štítnej žľazy neboli stanovené. Hladina hormónov (TSH, T3, T4) a protilátok proti tyreoperoxidáze a tyreoglobulínu bola u všetkých pacientov v medziach normy.

Veľkosť štítnej žľazy u všetkých pacientov bola v rámci normy, štruktúra žľazy bola homogénna, so strednou echogenicitou; stupeň vaskularizácie zodpovedal veku. Veľkosť, tvar a štruktúra týmusovej žľazy u všetkých detí boli normálne.

Celkovo bolo nájdených 29 ložísk, ktoré mali ultrazvukové známky ektopie, pričom u 4 detí boli lokalizované obojstranne. Rozmery dlhej osi ektopických ložísk sa pohybovali od 3 do 25 mm (priemer 8,2 mm, medián 7 mm).

Tabuľka. Charakteristika pacientov s ektopiou týmusu v štítnej žľaze

č. Vek, roky Pohlavie Čas sledovania, mesiace Indikácie pre ultrazvuk tkaniva štítnej žľazy Lokalizácia/Rozmery

Ľavý lalok, mm Pravý lalok, mm

1 6 F a Lekárska prehliadka 10x3x4 -

2 1,5 M 12 Klinické vyšetrenie 7x5x5 -

3 7 Ž 14 Lekárska prehliadka 6x3x3 -

4 6 Ž 12 Lekárska prehliadka 3x3x1 3x3x2

5 13 F 12 Klinické vyšetrenie - 6x4x4

6 5 Ž 14 Lekárska prehliadka 8x3x5 a 3x2x3 -

7 14 F 14 Klinické vyšetrenie 11x7x9 -

8 13 М 14 Obezita I. stupňa 9x3x7 -

9 6 M 13 Klinické vyšetrenie 13x6x9 -

10 7 Ž 11 Klinické vyšetrenie 3x2x3 3x1x3

11 13 Ž 15 Klinické vyšetrenie 15x7x10 -

12 7 М 9 Lekárska prehliadka 4x2x2 25x8x9

13 6 F 13 Klinické vyšetrenie 8x5x6 -

14 8 M 9 Lekárska prehliadka 7x2x5 a 8x3x5 -

15 6 F 13 Klinické vyšetrenie 7x3x3 -

16 4 М 36 Klinické vyšetrenie - 6x3x6

17 16 F 9 Klinické vyšetrenie - 10x4x6

18 7 M 13 Klinické vyšetrenie 11x7x7 -

19 4 M 29 Atopická dermatitída- 6x4x6

20 6 M 17 Klinické vyšetrenie 4x2x3 6x3x4

21 6 Ž 10 Klinické vyšetrenie 20x4x10 -

22 7 M 19 Lekárska prehliadka 8x6x7 a 7x6x7 -

ORIGINÁLNE ČLÁNKY

Ryža. 1. Pacient, 7 rokov. Podobnosť štruktúry týmusu (A - priečny sonogram z retrosternálneho prístupu) a miesta ektópie v ľavom laloku štítnej žľazy (B - pozdĺžny sonogram)

V 6 prípadoch (20,7%) boli zistené veľké ohniská (> 11 mm pozdĺž dlhej osi), v 23 (79,3%) - malé (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).

PTAB bola vykonaná u všetkých detí s ektopickými oblasťami presahujúcimi 10 mm pozdĺž dlhej osi (6 pacientov). U 1 dieťaťa bola punkcia neinformatívna, u 5 detí bolo v bodníku nájdené zmiešané bunkové zloženie, reprezentované epitelovými bunkami a lymfoidnými elementami v rôznom štádiu diferenciácie, čo umožnilo potvrdiť sonografickú diagnózu ektopie tkaniva týmusu v r. štítnej žľazy. Pacienti s malými léziami absolvovali iba kontrolný ultrazvuk.

Keďže výber fokálnych útvarov sa riadil vyššie popísanými kritériami, vo všetkých prípadoch (100 %) existovala zhoda medzi štruktúrou týmusu a fokálnymi útvarmi v štítnej žľaze: nízka echogenicita; tenké pravidelné lineárne inklúzie tvoriace jednotný sieťový vzor; jasné obrysy; absencia perifokálnych zmien na štítnej žľaze, ako je kompresia okolitého parenchýmu, hypoechogénny lem, zvýšená vaskularizácia a pod. (obr. 1).

Vo väčšine prípadov (23; 79,4 %) bol tvar identifikovaných ložísk oválny, v predozadnom smere sploštený (obr. 2). Menej častý bol nepravidelný tvar (obr. 3) alebo pravidelný oválny tvar – po 3 prípady (10,3 %). Veľké ohniská (> 10 mm pozdĺž dlhej osi; obr. 4, 5) mali oválny pravidelný tvar.

Nerovnomerné, čiastočne špicaté kontúry boli zistené v malých léziách (23; 79,3 %), dokonca aj vo veľkých oblastiach ektópií (6; 20,7 %). Spolu s lineárnymi inklúziami, ktoré boli stanovené vo všetkých prípadoch, v 9 ohniskách ektopie

(31,0 %) malo presné hyperechoické inklúzie. Treba poznamenať, že štruktúra ektopických ložísk plne zodpovedala štruktúre týmusovej žľazy u každého jednotlivého dieťaťa.

V 25 (86,4 %) oblastiach ektopie nebol zaznamenaný prietok krvi farebným dopplerovským mapovaním a silovou dopplerografiou, v r.

Ryža. 2. Pacient, 6 rokov. Pozdĺžny sonogram ľavého laloka štítnej žľazy. Malé oválne sploštené ohnisko ektopie (6x3x4 mm)

Ryža. 3. Pacient, 14 rokov. Pozdĺžny sonogram ľavého laloka štítnej žľazy. Mimomaternicové ohnisko nepravidelného tvaru s nerovnomernými hrotitými obrysmi, rozmery 11x7x9 mm

Ryža. 4. Pacient, 7 rokov. Pozdĺžny sonogram pravého laloku štítnej žľazy. Veľká ektopická oblasť (25x8x9 mm), oválneho tvaru s hladkými obrysmi, umiestnená v hornom póle laloku

ONKOPADIATRIA / 2015 / ročník 2 / № 2

Ryža. 5. Ten istý pacient. Priečny sonogram na úrovni horného pólu pravého laloka štítnej žľazy

Ryža. 6. Ten istý pacient. Transverzálny sonogram s farebným dopplerovským mapovaním pravého laloka štítnej žľazy. V hrúbke tkaniva ektopického týmusu sa určuje mierny počet malých ciev.

Ryža. 7. Pacient, 6 rokov. Papilárna rakovina štítnej žľazy.

IN spodné časti v pravom laloku a isthme sa zisťuje nádor nízkej heterogénnej echogenicity s nerovnými a nevýraznými obrysmi a mnohopočetnými bodkovanými mikrokalcifikátmi

Na 4 (13,6 %) veľkých plochách boli pozorované jednotlivé malé cievy (obr. 6).

Všetky deti absolvovali opakované klinické vyšetrenia a ultrazvuk štítnej žľazy. Počas obdobia pozorovania sa veľkosť 28 ložísk (96,6 %) ektopie týmusu nezmenila. Jedno dieťa vo veku 7 rokov s veľkým ektopickým ložiskom (25x8x9 mm), potvrdeným morfologicky, malo 34% zmenšenie objemu lézie počas 9 mesiacov sledovania.

Ryža. 8. Ten istý pacient. Metastatická lézia horných jugulárnych lymfatických uzlín kontralaterálnej strany

DISKUSIA

Uzly na štítnej žľaze sú u detí zriedkavé. Frekvencia ich záchytu v detskej populácii je 0,2-5,1% na rozdiel od dospelej populácie, kde sa vyskytujú v 40-65% prípadov. Rakovina štítnej žľazy je však častejšia u detí ako u dospelých (22 % oproti 14 %). Ak informácie Avula et al. o frekvencii výskytu mimomaternicového týmusu, uvedenej na začiatku nášho článku (3,14 %), bude najbližšie realite, potom môže byť táto anomália na prvom mieste vo frekvencii detekcie v štítnej žľaze u detí.

Domnievame sa, že sonografická identifikácia ektopických ložísk týmusu v štítnej žľaze u detí má veľký praktický význam.

Ak sa v štítnej žľaze zistia malé ložiská, ktoré majú všetky typické ultrazvukové príznaky ektópie, je možné vyhnúť sa invazívnemu zákroku v anestézii pre deti (PTAB) a obmedziť sa na kontrolné ultrazvukové vyšetrenia raz za 3 mesiace počas šiestich mesiacov, resp. potom raz za rok.

Správna interpretácia povahy týchto ložísk pomôže vyhnúť sa v takýchto prípadoch diagnostike „Nodulárna struma“, ktorá často spôsobuje zbytočnú úzkosť u pacientov a ich rodičov a niekedy aj neprimeranú medikamentóznu liečbu.

Ak sa zistia veľké oblasti (> 10 mm), odporúča sa PTAB na vylúčenie rakoviny štítnej žľazy a potvrdenie ektopie týmusu. Je známe, že papilárna rakovina štítnej žľazy môže mať podobný obraz s ektopickými ložiskami, a to: nízka echogenicita, lineárne a bodové hyperechoické inklúzie, nepravidelný tvar, nerovnomerné obrysy. V literatúre sú opísané prípady, keď cytologické vyšetrenie útvarov pochybných vo vzťahu k rakovine potvrdilo ektopické tkanivo týmusu. Charakteristickými znakmi rakoviny od ektopie sú heterogenita, neostré kontúry, mikrokalcifikácie v štruktúre nádoru a možné metastatické lézie lymfatických uzlín krku (obr. 7, 8).

ORIGINÁLNE ČLÁNKY

Sonografickú diagnózu ektopie týmusu u vyšetrených detí považujeme za presvedčivú, ak sú prítomné nasledovné kritériá: identifikácia sploštených oválnych (79,4 %), pravidelných oválnych (10,3 %) alebo nepravidelne tvarovaných (10,3 %) ložísk v štítnej žľaze s jasné (100 %) nerovnomerné (79,3 %) alebo rovnomerné (20,7 %) kontúry, nízka echogenicita (100 %) s hyperechogénnymi viacnásobnými tenkými lineárnymi inklúziami (100 %), tvoriacimi jemnú sieťovinu, v kombinácii (31,0 %) s hyperechogénnym bodkovaným inklúzie, avaskulárne (86,4 %) alebo stredne vaskularizované (13,6 %). Ektopické ložiská zodpovedajú štruktúre týmusu u každého jednotlivého pacienta, nespôsobujú objemový efekt na okolitý parenchým štítnej žľazy.

noemova žľaza, nemajú tekuté zóny. V prítomnosti opísaného obrázku a ohniskov menších ako 10 mm pozdĺž dlhej osi môže byť dynamické ovládanie ultrazvukom obmedzené. Lézie väčšie ako 11 mm by sa mali podrobiť PTAB, aby sa vylúčila rakovina štítnej žľazy.

V budúcnosti navrhujeme dlhodobé pozorovanie pacientov s ložiskami ektopie týmusu v štítnej žľaze za účelom štúdia prirodzeného vývoja daný stav, vyhodnotenie navrhovanej regresie alebo detekcia možnej nádorovej transformácie.

LITERATÚRA

1. Pykov M.I., Vatolin V.K. Detská ultrazvuková diagnostika. M.: Vidar. 2001. S. 557-561.

2. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Zubarev A.R. Diagnóza rakoviny štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. Moskva. 2002, s. 72.

3. Tovi F., Mareš A.J. Aberantný cervikálny týmus: embryológia, patológia a klinické dôsledky. Am J Surg. 1978; 136:631-637.

4. Shcherbinina V.I., Stepanova E.A., Banina V.B. a iné.Kervikálna lokalizácia aberantného týmusu. Detská chirurgia. 2009; 1:52-52.

5. Kim H.G., Kim M.J., Lee M.J. a kol. Sonografický vzhľad intratyroidného ektopického týmusu u detí. J Clin ultrazvuk. 2012; 40(5):266-271.

6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. Maldescent týmusu: 34 nekropsií a 10 chirurgických prípadov, vrátane 7 týmusov mediálne od dolnej čeľuste. Pediatric Pathol. 1993; 13:181.

7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. a kol. Náhodné abnormality štítnej žľazy identifikované na US krku pre iné ako štítne žľazy. Pediatric Radiol. 2010; 40:1774.

8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Intratyreoidálne tkanivo týmusu napodobňujúce malígny uzol štítnej žľazy u 4-ročného dieťaťa. ultrasonografia. 2014; 33(1):71-73.

9. Megremis S., Stiakaki E., Tritou I. a kol. Ektopický intratyreoidálny týmus nesprávne diagnostikovaný ako uzol štítnej žľazy: sonografický vzhľad. J Clin Ultrazvuk. 2008; 36:443-447.

10. Courcoutsakis N., Patronas N., Armando C.F. a kol. Ektopický týmus prejavujúci sa ako uzlík štítnej žľazy u pacienta s Carneyho komplexom. štítnej žľazy. 2009; 19(3):293-296.