Soolevähi korral, mis võib mõjutada mis tahes selle osakonda, mõjutavad pahaloomulised kasvajad käärsoole, käärsoole, pimesoole või sigmakäärsoole limaskesta.

Olles üsna levinud onkoloogiline patoloogia, iseloomustab soolevähi kulgu äärmine raskus ja väga ebasoodne prognoos.

Definitsioon ja statistika

Soolevähi esinemissagedus areneb kiiresti kogu maailmas, saavutades kõrgeima tipu majanduslikult arenenud riikides. näitab, et iga kümnendiga suureneb sellest mõjutatud inimeste arv kümne protsendi võrra.

Vanematel patsientidel esineb soolevähk igal teisel juhul.

Kõige sagedamini mõjutab haigus inimesi, kes on ületanud neljakümne viie aasta verstaposti, samas kui patsiendi sugu pole tegelikult oluline. Noorte (20-30-aastaste) patsientide soole onkoloogiliste kahjustuste juhtum ei ületa 7%.

Liigid

Kasvu iseloomu järgi jagunevad soolestiku pahaloomulised kasvajad (sooleseina suhtes) järgmisteks osadeks:

• eksofüütiline;
• endofüütne;
• segatud.

Parema külje vähkkasvajat iseloomustab kõige sagedamini eksofüütiline kasv, mille korral selle kuded ulatuvad välja mõjutatud organi luumenisse.

Jämesoole vasakut poolt mõjutavad tavaliselt endofüütiliste vormide kasvajad, mida iseloomustab kasvaja idanemine läbi sooleseina.

See protsess on alati seotud valendiku olulise ahenemise ja kahjustatud soolestiku piirkonna deformatsiooniga. Kui kasvaja kasv ühendab ülaltoodud võimaluste tunnused, klassifitseeritakse vähk segatüüpi.

Foto käärsoolevähist

Kasvajate kudede rakuline struktuur ja nende diferentseerumise aste võimaldab eristada järgmisi soolevähi tüüpe:

• cricoid rakk;
• kolloidne;
• vormid, mida ei saa eristada ega klassifitseerida.

Põhjused

Teadlased, kellel pole täpseid teadmisi soolevähi põhjuste kohta, arvavad, et järgmised tegurid võivad selles olulist rolli mängida:

• Geneetilise eelsoodumuse olemasolu. Vähijuhtumid või perekonna ajalugu on aluseks kõigi riskirühma kuuluvate pereliikmete loetlemiseks.
• Põletikuliste või neoplastiliste soolehaiguste esinemine. Sageli eelneb selle organi vähi arengule terve rühm kroonilisi haigusi (eelvähi), mida esindavad kroonilised adenoomid. Mittepahaloomulised, need vaevused, mis eksisteerivad soolestikus ilma igasuguse ravita aastaid, võivad luua eeldused pahaloomulise kasvaja protsessi tekkeks.
• Rasva- ja valgurikka toidu järjepidev tarbimine ja peaaegu ilma jämedate taimsete kiududeta. Selline toitumine, mis loob kõik tingimused soolestikus stagnatsiooniks, põhjustab paratamatult kõhukinnisust, sooleseinte mehaanilisi kahjustusi kokkusurutud väljaheitega. See on otsene tee käärsoolevähki.

Kliiniline pilt

Soolevähi algstaadiumis väliseid ilminguid peaaegu ei esine, mistõttu on ennetava arstliku läbivaatuse roll eriti oluline just riskipatsientide puhul.

Esimesed märgid

Soolevähi varajases staadiumis lokaalsed sümptomid on kas ebaolulised või puuduvad täielikult, mistõttu jääb haigel sageli puudu väärtuslikust ajast, mil haigus on veel ravitav.

On olemas teooria, mille kohaselt eritavad pahaloomulise kasvaja kuded algstaadiumis mitmeid valuvaigisteid, kuni teatud hetk aitab varjata kasvajaprotsessi olemasolu.

Soolevähi esmased nähud kombineeritakse tavaliselt spetsiaalseteks sündroomideks. Räägime igaühest eraldi.

Enterokoliidi sündroom

See sündroom kaasneb kasvajaga, mis paikneb käärsoole vasakus servas.

Selle iseloomulikud ilmingud on:

• toidu kooma pidev kääritamine;
• häiritud väljaheidete moodustumise protsess;
• puhitus;
• pikaajaline kõhukinnisus, mis muutub regulaarselt.

Stenoseerimine

Selle sündroomi peamiseks ilminguks on raske väljaheite eritumine, mis on tingitud pärasoole ja sigmakäärsoole valendiku osalisest või täielikust blokeerimisest kasvava pahaloomulise kasvaja kudede poolt.

Soolevalendiku märkimisväärne ahenemine põhjustab tugevat valu, provotseerib verejooksu, muudab väljaheite kuju ja olemust (sellist väljaheidet nimetatakse "pliiatsiks"; see sisaldab tingimata märkimisväärset vere segu). Pahaloomulise kasvaja edasine kasv viib absoluutse soolesulguseni.

düspeptiline

Düspeptilise sündroomi iseloomulikud ilmingud on seedeprotsessi rikkumise tunnused:

• oksendada;
• valulikud kõrvetised;
• hapu röhitsemise ja pideva mõru maitse olemasolu suus.

Pseudospastiline

Selle sündroomi kulgemise äärmuslik raskus, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus, talumatu valu ja keha üldine joobeseisund, on tingitud kõhukelme kihte mõjutavatest protsessidest. Nende järgnev põletik põhjustab peritoniidi arengut.

Soole onkoloogilised kahjustused hõlmavad selle lähedal asuvaid elundeid: põis ja emakas koos munasarjadega. See toob kaasa:

• valulik urineerimine;
• vere ilmumine uriinis (hematuria);
• menstruaaltsükli häired;
• verise või limane eritise ilmumine tupest.

Üldised sümptomid ja ilmingud

Viimasesse arengustaadiumisse jõudnud soolevähi kasvaja kohalikele sümptomitele lisanduvad mitmed üldised sümptomid:

• suurenenud nõrkus;
• naha ja limaskestade kahvatus ja kuivus;
• valgusisalduse vähenemine vereplasmas;
• kehatemperatuuri regulaarne tõus subfebriili väärtuste tasemele;
• sagedane pearinglus ja peavalu;
• aneemia tekkimine pärast regulaarset sooleverejooksu;
• teiste siseorganite kahjustus.

Naiste ja meeste märkide erinevused

Naistel osalemine ülemise või keskmise pärasoole kasvajaprotsessis põhjustab põie vältimatut kahjustust, mis alguses annab tunda gaaside või väljaheidete vabanemise kaudu kusitist.

Naistel kaasnevad sellega spetsiifilised sümptomid: see põhjustab ebanormaalse side moodustumist tupe ja pärasoole vahel (rektovaginaalne fistul), mille kaudu hakkavad tupest väljuma väljaheited ja gaasid. Kasvaja idanemine emakas ei anna mingeid kliinilisi ilminguid.

Meeste pärasoole alumise osa vähi peamiseks sümptomiks on urineerimisraskused, mis on kasvajaprotsessi leviku tagajärg eesnäärme kudedesse.

Kõik muud soolevähi ilmingud nais- ja meespatsientidel on täiesti identsed.

Sümptomid lastel

Laste soolevähi kliiniline kulg sarnaneb täiskasvanute haigusega. Alguses areneb haigus asümptomaatiliselt. Kasvaja kasvades hakkavad ilmnema varajased nähud:

• isutus;
• kaalukaotus;
• väsimus ja üldine nõrkus.

Kasvajaprotsessi edasine areng toob kaasa sümptomite suurenemise ja järgmiste sümptomite ilmnemise:

• krambid;
• pidev röhitsemine;
• valu kõhus;
• vedel väljaheide koos lima või vere seguga.

Sümptomite mittespetsiifilisus viib sageli vale diagnoosini: lapsel saab ravida düsbakterioosi, gastriiti või enterokoliidi. Ravi tulemuseks on ajutine paranemine, mis rahustab vanemaid ja raiskab aega.

Üksikasjalik kliiniline pilt, mis on iseloomulik haiguse viimastele etappidele, sisaldab:

• düspeptiliste häirete kompleks (iiveldus, oksendamine, tugev kõhuvalu);
• märkimisväärne kaalulangus;
• iseseisva defekatsiooni hilinemine (kuni pika väljaheite puudumiseni), mis aitab kaasa soolesulguse tekkele;
• regulaarse seedetrakti verejooksu esinemine.

Kuidas ära tunda käärsoole- ja peensoolevähki?

Vähk peensoolde, mis mõjutab niudesoolt, kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole, on väga haruldane haigus. Seda iseloomustab:

• düspeptilised häired;
• järsk kaalulangus;

See mõjutab pimedate, suurte ja käärsoole kudesid. Selle sümptomid sõltuvad otseselt kasvajaprotsessi asukohast ja rakuline struktuur pahaloomuline kasvaja.

• Tema parema poole lüüasaamine viib aneemia ja sooleverejooksu tekkeni, millega kaasneb tugev valu.
• Vasaku poole lüüasaamine mida iseloomustab kramplik valu, ebaregulaarne väljaheide (mis on kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine), vasaku kõhu puhitus, osaline soolesulgus.
• Kasvaja lokaliseerimine pärasooles millega kaasneb vere ilmumine väljaheites ja nende linditaoline kuju, tugev valu, roojamise rikkumine (koekahjustuse korral anus).

etapid

Soolevähi arengus on viis erinevat etappi. Manifestatsioonide täielikku puudumist või nõrka raskust täheldatakse kuni teise (harvadel juhtudel isegi kuni kolmanda) etapini.

Kolmandas ja neljandas etapis tekib patsiendil tugev valu, mis sunnib teda pöörduma arsti poole.

Reeglina on selleks hetkeks kasvaja juba metastaseerunud, mis raskendab oluliselt haiguse ravi.

• 0 etapp mida iseloomustab ebatüüpiliste rakkude väike kogunemine, mida iseloomustab võime kiiresti jaguneda ja mis võib degenereeruda vähkkasvajateks. Patoloogiline protsess piirdub limaskestade piiridega.
• 1. etapp - kasvaja pahaloomulise kasvaja esialgne periood, mis, olles suurenenud, ei ole veel kahjustatud soolestiku seintest lahkunud. Metastaasid ja valu seni puuduvad. Patsiendil võivad ilmneda kerge söömishäire tunnused. Selles etapis saab patoloogiat tuvastada kolonoskoopia abil.
• 2. etappi iseloomustab kasvaja suurenemine kahe kuni viie sentimeetrini ja selle idanemine kogu sooleseina sügavusele. Metastaasid pole veel alanud.
• 3. etapp näitab patoloogiliste rakkude suurenenud aktiivsust. Kiiresti suurenev pahaloomuline kasvaja hakkab levima soolest väljapoole, mõjutades lähimaid lümfisõlmi ja naaberorganite kudesid. Algab piirkondlike kahjustuste moodustumine.
• 4. etapp - kasvaja maksimaalse arengu aeg ja selle metastaasid kaugematesse organitesse. Patsiendi keha mürgitatakse mürgiste toodetega, mis vabanevad kasvaja elutähtsa aktiivsuse tagajärjel, mille tagajärjel on kõigi kehasüsteemide töö täielikult häiritud.

Metastaasid

Soolevähk annab kõige sagedamini metastaase, sageli esineb retroperitoneaalse ruumi, kõhukelme enda, kõhuorganite, munasarjade, neerupealiste, kõhunäärme, vaagnaelundite ja põie kahjustusi.

• Kui soolevähi metastaase läheb maksa, sõltub prognoos selle arenguastmest, maksakahjustuse raskusastmest, pahaloomuliste kasvajate arvust ja ka üldine seisund patsient ise. 50% patsientidest on keskmine eluiga kuus kuni üheksa kuud.
• Pooled IV staadiumi soolevähi patsientidest, kellel on üksainus metastaas maksas, võivad elada veel 2–2,5 aastat. Viie aasta elulemus on alla ühe protsendi.

Diagnostika

Lihtsaim meetod soolevähi diagnoosimiseks on. See uuring aitab tuvastada isegi kerget vere olemasolu väljaheites, mis on iseloomulik haiguse algstaadiumile.

Inimesed, kellel on risk, alates viiekümnendast eluaastast, peavad seda võtma igal aastal.

• Teine lihtne meetod, mis võimaldab tuvastada päraku lähedal tekkivat kasvajat, on pärasoole seisundi digitaalne uuring.
• Sigmoidoskoopiat kasutatakse sigmoidis või pärasooles lokaliseeritud kasvaja tuvastamiseks. Sisestades painduva toru pärakusse, uurib spetsialist nende soolte sisepinda.
• Piisavalt informatiivne meetod kasvaja esinemise tuvastamiseks jämesoole mis tahes osas on kolonoskoopia. Selle protseduuri käigus võib arst võtta tüki kasvajakoe järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks -. Avastamisel vähirakud patsiendile määratakse mitmeid täiendavaid uuringuid: jne.
• Meetod võimaldab luua soolest kolmemõõtmelise kujutise ja seeläbi kindlaks teha, kas seal on kasvaja.

Ravi meetodid

Haiguse prognoos

Mis tahes vähiga patsientide ellujäämise prognoos sõltub selle avastamise staadiumist. Mida varem kasvaja tuvastatakse, seda suurem on võimalus patsiendil täielikuks paranemiseks.

Kui kaua patsiendid elavad

• Soolevähiga on esimeses staadiumis patsiendid parimal positsioonil: nende viieaastane elulemus on vähemalt 90%.
• Kui vähk avastatakse teises etapis ja levib kahjustatud soolestiku kõikidesse kihtidesse, väheneb see näitaja 56–84% -ni.
• Kolmandasse staadiumisse jõudnud soolevähk ei mõjuta mitte ainult soolestiku kudesid, vaid ka mitmeid lähedalasuvaid. lümfisõlmed. Sel juhul ei ole enam kui 55% patsientidest viis aastat elulemust.
• Lõppstaadiumis käärsoolevähk annab aktiivselt metastaase, mõjutades maksa, kopsude ja munasarjade kudesid. Viie aasta jooksul pärast ravi jääb ellu vähem kui üks protsent patsientidest.

Paljud uuringud on näidanud, et patsiendil, kes elab viis aastat pärast ravi, on seda tüüpi vähi kordumise tõenäosus null.

Ärahoidmine

Vähi arengu vältimiseks peate:

• Ravige viivitamatult vähieelseid kahjustusi mis põhjustavad jämesoole põletikku (enamasti areneb see koliidi ja Crohni tõve tõttu).
• Inimesed, kelle perekonnas on esinenud soolevähki tuleb perioodiliselt läbi vaadata spetsialiseeritud kliinikus.
• Lisage oma dieeti võimalikult palju köögivilju ja puuvilju. Nende kõrge sisaldus kiudaine ja taimsed kiudained aitavad kaasa kiirele ja tõhus puhastus sooled.

Milliseid mikroobe on vaja soolevähi tekkeks, räägib järgmine video:

Soolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib limaskestale, kui sooleseinte näärmeepiteeli rakud degenereeruvad pahaloomulisteks. Algstaadiumis ei esine peaaegu mingeid haiguse tunnuseid. See vähk esineb nii meestel kui naistel. WHO statistika kohaselt on soolestik inimese elundite hulgas teisel kohal, milles vähi kasvaja. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult soolevähki, selle tunnuseid ja peamisi sümptomeid.

Soole funktsioonid

Mis on soolestiku funktsioon? See on kõhuõõnes asuv organ, mis täidab seedimis- ja eritusfunktsioone. Anatoomiliselt jaguneb see kaheks osaks: peensool ja jämesool. Maailmameditsiinis nimetatakse neid "kolorektaalseks vähiks" ("käärsool" ja "pärasool"). Just nendes osakondades määratakse peamine osa primaarsetest vähkkasvajatest.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Käärsool on käärsool, mis koosneb neljast järjestikusest osast:

• Tõusev - asub vertikaalselt paremale;
• Laskuv - asub vertikaalselt vasakule;
• Põik - ühendab kahte eelmist sektsiooni ja asub kõhukelme ülaosas veidi maksa ja mao all;
• Sigmoid - ühendab laskuva ja pärasoole ning millel on lühikese painde kuju, mis asub vasakus allosas.

Pärasoole on pärasoole, mis asub väikeses vaagnas.

Jämesool on soole viimane osa, mis hõlmab kõiki käärsoole, pimesoolt, pärasoole, päraku ja päraku. Täiskasvanu jämesoole pikkus on umbes kaks meetrit.

Pimesooles, pimesooles ja peensooles (niudesool, kaksteistsõrmiksool, tühisool) avastatakse vähkkasvajaid palju harvemini. Kõige sagedamini algab soolevähi areng düsplaasiaga - epiteelirakkude kontrollimatu patoloogilise kasvuga. See on vähieelne seisund, mis võib hiljem areneda onkoloogiaks või jääda healoomuliseks. Haigus algab ühe või mitme haiguse ilmnemisega.
Polüübid on tavaliselt healoomulised ja enamasti asümptomaatilised, kuid mõnel juhul põhjustavad valutut verejooksu pärasoolest või varjatud (nähtamatut) verejooksu. Polüüpide arv suureneb koos vanusega ja ebasoodsate põhjuste mõjul võivad tekkida nende pahaloomulised kasvajad (rakkude kontrollimatu jagunemine ja pahaloomulise iseloomu omandamine). Pahaloomulised rakud hakkavad kiiresti paljunema ja levima. Pahaloomulise kasvaja protsess võib kesta 15-20 aastat või kauem.

Arengu varases staadiumis areneb neoplasm soole limaskestas ja ei tungi teistesse kihtidesse. Aja jooksul kasvavad vähirakud sooleseina ja kasvavad külgnevatesse kudedesse. seejärel levib lümfiteede kaudu ja veresooned lähimatesse lümfisõlmedesse ja seejärel teistesse organitesse. Kui soolevähk on levinud teistesse organitesse (maks, kopsud), siis on tegemist metastaatilise ehk sekundaarse vähiga. Selline kasvaja võib ilmneda igas vanuses. Sageli diagnoositakse soolevähk inimestel 45 aasta pärast, kuid haiguse kõrgaeg on 65-75 aastat.

Põhjused esinemine

Mis põhjustab soolevähki? Selle haiguse arengu alguse täpseid eeldusi pole veel kindlaks tehtud.

Kuid on mitmeid peamisi tegureid, mis suurendavad selle kasvaja riski, näiteks:

• Küps vanus - kõige sagedamini haigestuvad üle 45-aastased inimesed;
• Põletikulised haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi);
• Liigne kehakaal;
• Ebaõige toitumine (suur loomsete saaduste ja rasvade sisaldus toidus);
• Füüsilise aktiivsuse puudumine;
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• pärilik eelsoodumus.

Sümptomid

Soolevähi ilmingud on esialgu väga kerged või puuduvad üldse. Sel põhjusel on haigust raske avastada, et alustada õigeaegset ravi.

Eksperdid ühendavad selle kasvaja esimesed ilmingud järgmisteks sündroomideks:

• enterokoliit;
• Stenoseerimine;
• düspeptiline;
• Pseudospastiline.

Enterokoliidi sündroomiga kaasneb kasvaja, mis paikneb vasakpoolses möödaviigusooles ja sellel on järgmised iseloomulikud tunnused: puhitus, toidu käärimine, kõhupuhitus, väljaheite moodustumise häired, ebastabiilne väljaheide (pikaajaline kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus).

Stenoseerivat sündroomi iseloomustavad raskused väljaheitega eritumisel, mis on tingitud sigma- või pärasoole valendiku osalisest või täielikust blokeerimisest pahaloomuliste kasvajate poolt. See põhjustab tugevat valu, verejooksu, muudab väljaheite olemust ja kuju. Tool võib olla vedel ja verega segatud. Aja jooksul tekib täielik soolesulgus.

Düspeptiline sündroom põhjustab seedeprotsessi häireid: kõrvetised ja iiveldus, valulik oksendamine, keele katmine, pidev mõru maitse suus ja hapu röhitsemine.

Pseudospastiline sündroom on raske ja sellega kaasneb tugev kehatemperatuuri tõus, tugev valu kõhus, üldine mürgistus, mis on põhjustatud kõhuõõne põletikulistest protsessidest. Tulevikus võib tekkida peritoniit.

Soole onkoloogia mõjutab inimese naaberorganeid, nagu emakas ja munasarjad, põis, ning see põhjustab valu urineerimisel, vere segunemist uriinis (hematuria), menstruaaltsükli häireid ja tupest väljumist (limaskest). või verine).

Käärsoolevähk avaldub järgmiste levinud sümptomitega:

• Nõrkus;
• Valkude sisalduse vähenemine vereplasmas;
• Limaskestade ja naha kahvatus ja kuivus;
• Subfebriilne kehatemperatuur pikka aega;
• Peavalud ja peapööritus;
• aneemia, mis on tingitud soolestiku verejooksust;
• Järsk kaalulangus;
• Väljaheite häired (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega)
• Siseorganite kahjustus.

Soole pahaloomulised kasvajad metastaseerivad kõige sagedamini maksa, mõjutavad sageli kõhuõõne organeid, retroperitoneaalse ruumi ja kõhukelme lümfisõlmi, vaagnaelundeid, munasarju, põit, neerupealisi ja kopse.

Märge! Mõnel inimesel võivad sümptomid olla rohkem väljendunud, teistel aga üldse mitte.

Naiste soolevähi iseloomulik tunnus on põie osalemine onkoloogilises protsessis. Sellisel juhul tekib sageli rektovaginaalne fistul, mis ühendab tupe ja pärasoole. See viib gaaside ja väljaheidete osalise eemaldamiseni tupe kaudu. Lisaks võib naistel täheldada turset, menstruaaltsükli häireid, verelaike uriinis. Üle 30-aastastel primaarse soolevähiga patsientidel ei teki metastaase emakas.

Meeste soolevähk avaldub üsna sageli tüüpiliste sümptomitega eesnäärme kahjustusena. Hoiatama peaksid järgmised haigusnähud: kõht valutab, urineerimine on häiritud (uriin ebaloomulik värvus, valuaisting, valetung), seksuaalsoov väheneb. Lisaks on tugevad valud pärakus, koksiis, alaseljas ja ristluus.

Lastel on soolevähk palju harvem kui täiskasvanutel. Kuid patsientidel lapsepõlves kasvajat on raskem avastada ja diagnoosida. Seetõttu hakatakse väga sageli haigust ravima hilisemates staadiumides, kui on juba ulatuslikud metastaasid.

Ärge raisake aega ebatäpsete vähiravihindade otsimisele

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

Haiguse sordid Ja nende iseärasused

Soolevähk jaguneb arenguomaduste järgi kolme tüüpi:

• Exophytic - pimesoole ja käärsoole parema külje neoplasm, kus kasvajakude ulatub välja soole luumenisse;
• Endofüütne - mõjutab tavaliselt jämesoole vasakut külge ja kasvab läbi sooleseina, kusjuures täheldatakse nakatunud sooleosa deformatsiooni ja ahenemist;
• Segatud - neoplasmi kasv ja areng ühendavad teiste liikide iseloomulikud tunnused.

Sõltuvalt diferentseerumisastmest ja rakulisest struktuurist liigitatakse soolevähk järgmisteks tüüpideks:

• lamerakujuline;
• cricoid-cell (cricoid);
• Kolloidne;
• adenokartsinoomid;
• Ei suuda liigitada ja eristada.

Arengu etapid:

• 0 - mida iseloomustab ebatüüpiliste rakkude ebaoluline kogunemine, mis võivad kiiresti jaguneda ja degenereeruda pahaloomulisteks. Patoloogia protsess ei ületa soole limaskesta piire;
• 1 - neoplasm areneb kiiresti, kuid ei levi soole seintest kaugemale, metastaase ei esine. Selles haiguse staadiumis võib neoplaasiat näha juba kolonoskoopia ajal;
• 2 - kasvaja ulatub 3-5 cm suuruseks ja kasvab soole seintesse;
• 3 - pahaloomuliste rakkude arengu kiirus suureneb, neoplasm levib kiiresti soolestiku seintest välja, kasvajarakud kasvavad lümfisõlmedesse. Kahjustused ilmnevad külgnevates elundites ja kudedes;
• 4 - neoplasm kasvab maksimaalse suuruseni, täheldatakse metastaase kaugematesse organitesse, ilmneb keha mürgistus kasvaja jääkainetega, kõigi kehasüsteemide toimimine on häiritud.

Diagnostika

Soolevähi diagnoosimiseks on olemas rahvusvaheline klassifikatsioon TNM (lühend ladina tähtedest, mis tähendab "kasvaja", "lümfisõlm", "metastaas"), sisaldab 4 vähi staadiumit ja üht vähieelset staadiumi. Kui vähktõbe kinnitavaid muutusi pole, nimetatakse seda seisundit tavapäraselt Tx-ks. Lümfisõlmede haaratuse tähistamiseks kasutatakse tähte N. Kui lümfisõlmede haaratuse kohta tõendeid pole, tähistatakse seda kui Nx ja kui sõlmed ei ole kahjustatud, siis N0. Täht M tähistab metastaase.

Näiteks 1. astme kolorektaalne vähk on T1N0M0. See tähendab, et kasvaja on algstaadiumis, lümfisõlmed ei ole kahjustatud, metastaasid puuduvad.

Seega on T4N2M0 viimase 4 staadiumi soolevähk, kahjustatud on rohkem kui neli lümfisõlme, kaugemaid metastaase pole.

Kahtlaste tunnuste avastamisel tuleb esimesel võimalusel pöörduda gastroenteroloogi poole, kes määrab vajaliku läbivaatuse. Näiteks linditaoline väljaheide või väljaheide, mis näeb välja nagu väikesed "pähklid" (lammaste oma), on kindel märk peensoolevähist. Kui soolestikus avastatakse kasvaja, tuleb ravi jätkata onkoloogias.

Lihtsaim meetod sellise onkoloogilise kasvaja tuvastamiseks on väljaheite masside analüüs peitvere tuvastamiseks, mis aitab määrata isegi väikese koguse verd väljaheites (mis on tüüpiline haiguse algstaadiumis). Teine lihtne meetod, mis võimaldab tuvastada päraku lähedal paiknevat kasvajat, on pärasoole seisundi uurimine sõrmega. Kaasaegne meetod on analüüs soole onkoloogia DNA markerite määramiseks.

On ka teisi instrumentaaluuringute meetodeid:

• Sigmoidoskoopia - painduva toru abil uuritakse sigmoidi, käärsoole või pärasoole sisepinda, mille jaoks kasutatakse kahte instrumenti: sigmoidoskoopi ja rektoskoopi;
• Endoskoopia (kolonoskoopia) - pärasoole ja käärsoole uuritakse seestpoolt endoskoobi (spetsiaalse sondi) abil. Kui mõnda piirkonda on vaja üksikasjalikumalt uurida, sisestatakse endoskoobi kaudu biopsia instrument - kasvajakoe proovi histoloogiline analüüs;
• radiograafia;
• PET-CT (positronemissioontomograafia).

Tähtis! Soole onkoloogia esimesel etapil tuvastatakse suure tõenäosusega kuni 95% mitteinvasiivse PET-CT diagnostilise meetodiga.

Ravi

Selle haiguse raviks kasutatakse kliinikutes erinevaid meetodeid: kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi. Häid positiivseid tulemusi annab kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja külgnevad kuded. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, siis tehakse operatsioon sigmoidoskoobiga, mis sisestatakse päraku kaudu pärasoolde. Ulatuslik operatsioon viiakse läbi kasvaja viimases staadiumis. Rasketel juhtudel lõigatakse vähist kahjustatud soolestiku piirkond osaliselt ära. Pärast äralõikamist õmmeldakse kaks sektsiooni või kui neid pole võimalik ühendada, kuvatakse kõhukelmele üks osa soolestikust. Operatsioonivõimetu vähi (4. aste) korral kasutatakse sümptomite leevendamiseks kiiritust, palliatiivset keemiaravi ja immunoteraapiat.

Kiiritusravi ravitakse neoplasmi kasvu pärssimiseks ja pahaloomuliste rakkude hävitamiseks. Ettevalmistava etapina kasutatakse kiiritusravi kirurgiline ravi ka peale operatsiooni.

Keemiaravi on meetod, milles kasutatakse ravimeid, millel on kasvajatele kahjulik mõju. Need ravimid avaldavad negatiivset mõju ka tervetele rakkudele, seega on sellel tehnikal palju kahjulikke mõjusid. kõrvalmõjud: iiveldus ja oksendamine, juuste väljalangemine ja nii edasi. Keemiaravi kasutatakse kursustel enne ja pärast operatsiooni.

Seda tuleks meeles pidada! Käärsoolevähk on oluline varakult avastada. Varajase diagnoosimise ja raviga on ravi võimalik enam kui 90% juhtudest. Haiguse hilise avastamise korral paraneb vähem kui 40% patsientidest.

Prognoos. Kui palju elab Koos vähk sooled

Soolevähi korral sõltub prognoos otseselt kasvaja avastamise staadiumist. Kui haigus diagnoositakse algstaadiumis, siis on see ravitav, patsiendid elavad kaua. Haiguse hilisemates staadiumides on prognoos ebasoodsam, metastaaside olemasolul jääb viieaastase elulemuse prognoos alla 50%. Eriti tähelepanuta jäetud juhtudel on prognoos ebasoodne.

Esimeses etapis, kui operatsioon õnnestub, on patsientide elulemus peaaegu 95%. Teises etapis, kui operatsioon ja kiiritusravi andsid hea tulemus enam kui 70% vähihaigetest jääb ellu. Haiguse kolmanda etapiga õnnestub 55% patsientidest ellu jääda. ei jäta peaaegu mingit ellujäämisvõimalust, vähem kui 5% kõigist patsientidest õnnestub ellu jääda.

Soolevähk on jäme- ja peensoole epiteelist arenevate pahaloomuliste kasvajate üldnimetus. 99% juhtudest mõjutab pahaloomuline protsess käärsoole. Onkoloogid selgitavad seda asjaoluga, et peensooles lükatakse epiteel kiiresti tagasi ja asendatakse uute rakkudega, mistõttu moodustunud pahaloomulistel rakkudel pole aega invasiivseks kasvuks.

ICD-10-s on jämesoole kasvajad tähistatud kui "käärsoole kasvajad" ja koodiga C18, kuid see jaotis hõlmab ka pimesoole, pimesoole, sigmakäärsoole ja kõigi käärsoole osade vähki: tõusvat, põiki ja laskuvat. Kasvaja, mis on tekkinud sigmoidi ja pärasoole piiril, on juba kodeeritud kui C19 ja kuulub "rektosigmoidse ristmiku neoplasmide" rühma.

Vähk areneb soole limaskestas. Membraan sisaldab epiteeli, lamina propriat ja õhukest lihasrakkude kihti. Limaskest moodustab arvukalt mikroskoopilisi voldid – krüpte.

Epiteeli esindavad kolme tüüpi rakud:

1. Kolonnikujulised epiteelirakud on kõrged prismarakud, mille tipupinnal on väljakasvud.
2. Pokaalrakud - iseloomulik kuju, toodavad ja eritavad soolestiku lima.
3. Kambiaalsed rakud on diferentseerumata. Need asuvad krüptide põhjas ja vana epiteeli hülgamisel arenevad sammas- ja pokaalepiteelirakkudeks.

Kuna epiteeli asendamise ja kambiarakkude jagunemise protsess jätkub, on DNA patoloogiliste muutuste ja pahaloomulise protsessi alguse tõenäosus suur.

Epidemioloogia

Jämesoole kasvajate osakaal pahaloomuliste kasvajate struktuuris on keskmiselt 15%, kalduvusega pidevale suurenemisele. Märgitakse, et arenenud riikide ja suurte linnade elanikud surevad sagedamini vähki.

Meeste ja naiste esinemissageduse vahel ei olnud selget erinevust.

Kõige sagedamini leitakse vähki 50–60-aastastel täiskasvanutel. Vanuse kasvades suureneb haigestumuse risk ja kasvaja avastamisel elulemuse prognoos halveneb, kuna haiguse kulgu raskendavad kroonilised südame-, veresoonkonnahaigused, närvisüsteem. Lastel on soole kasvajad äärmiselt haruldased.

Suremus soolevähki on 12%.

Samal ajal jääb varakult diagnoositud kasvajate osakaal madalaks. Selle põhjuseks on haiguse esimesele etapile iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid.

Etioloogia

Pahaloomulise protsessi põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Seos käärsoolevähi ja epiteeli päritoluga healoomulise kasvaja adenoomi vahel on usaldusväärselt kindlaks tehtud.

Vähktõve esinemissagedus suureneb patsientidel, kes keelduvad adenoomide kirurgilisest ravist, ja väheneb nendel inimestel, kes on läbinud operatsiooni. Inimesed, kellel on perekondlik soolepolüpoos, kes ei saa ravi, haigestuvad tõenäolisemalt.

Esialgse kasvajaprotsessi olemasolu seletab ka asjaolu, et alla 3 mm suurust soolevähki pole registreeritud.

Soolevähi riskifaktorid

Healoomuliste kasvajalaadsete haiguste esinemine - soole polüpoos. Need haigused on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest ja selliste polüüpide pahaloomulisuse risk on 90-100%.

• Difuusne perekondlik polüpoos – seda võib kahtlustada, kui on krooniline kõhulahtisus, perioodiliselt ilmnev vere segunemine väljaheites, erineva intensiivsusega kõhuvalu.
• Villousne polüpoos - millega kaasneb suur lima eraldumine roojamise ajal.
• Turcot'i sündroom - diagnoositakse, kui lisaks polüüpidele leitakse soolestikus ka aju kasvaja.
• Peutz-Jeghersi-Touraine'i sündroom - väljendub polüüpide ja nevi kombinatsioonis näonahal.

Krooniline põletikulised haigused sooletrakt:

Välised tegurid:

• Toitumisvead. On olemas eraldi uuringud, mis näitavad käärsoolevähi riski suurenemist, kui süüakse suures koguses termiliselt ja keemiliselt töödeldud punast liha. Kiudainete puudumine, mis põhjustab peristaltika rikkumist.
• Kokkupuude füüsikaliste ja keemiliste kantserogeenidega - kiiritus, aniliinvärvid ja muud vähem levinud ained.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk klassifitseeritakse primaarse kasvaja tekkekoha järgi.

Eristage vähki:

• Vermiformne pimesool.
• Pime soolestik.
• Tõusev, põiki ja kahanev käärsool.
• Mõnikord eraldatakse maksa- ja põrnanurga kasvajad eraldi.
• Sigmakäärsool.

Kasvaja kasvu tüüp

1. Eksofüütne (polüpoidne) - õõnsa elundi luumenis. Sel juhul ilmnevad sümptomid kõige kiiremini ja obstruktiivne soolesulgus muutub domineerivaks. Kõige sagedamini esineb seda pimesooles ja tõusvas käärsooles. Rõngakujuline - eksofüütilise kasvu erijuhtum. Kasvajakude moodustab rõnga, mis ahendab soole luumenit ja põhjustab obstruktsiooni.
2. Endofüütiline (endofüütiline-haavandiline) - kasvab elundi seina sisse ja kaugemale. Seda iseloomustab hiline sümptomite tekkimine ja suur oht kontaktmetastaaside tekkeks ja idanemiseks naaberorganites. Iseloomulikum laskuvale osakonnale.
3. Difuusne (infiltreeruv) - kasvaja kasvab esmasest fookusest eemale, ilma luumenit ahendamata. Raske diagnoosida.
4. Segatud - kasvaja kasv ilma selge suunata.

Histoloogilise struktuuri järgi

Rakkude tüübid, millest kasvaja on ehitatud, määravad kasvukiiruse, kalduvuse metastaaside tekkeks ja tundlikkuse teatud tüüpi ravi suhtes.

• Intraepiteliaalne neoplaasia - epiteelirakkude atüüpia ja polümorfism, nende suhtelise positsiooni rikkumine. Sageli leitakse eemaldatud polüüpides.
• Invasiivne kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on kasvanud läbi sooleepiteeli basaalkihi. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnoositud vähitüübid.

Adenokartsinoom

Kõige tavalisem kasvaja tüüp.

• Väga diferentseeritud - vähirakud moodustavad torukujulisi või silindrilisi struktuure, mis hõivavad rohkem kui 95% kasvaja mahust. Need asuvad üksteise lähedal ja on eraldatud õhukeste sidekoe kihtidega.
• Mõõdukalt diferentseeritud - torukujuliste moodustiste osakaal on 50-95%.
• Madal diferentseeritud - organiseeritud struktuurid moodustavad 5-50%. Ülejäänud sõlme massi esindavad eraldi klastrid ja tahked, st pidevad rakkude väljad.
• Diferentseerumata tüüp - esindatud ebatüüpiliste rakkude tahkete väljadega, mis ei näe välja nagu epiteliotsüüdid.

Ka sõlmede parenhüümis võib esineda näärme- või rakkudega sarnaseid rakke lameepiteel on sooleepiteeli metaplaasia tagajärg.

• Limaskesta adenokartsinoom (mutsinoosne kartsinoom). Iseloomustatud kõrge sisaldus lima rakkudevahelises ruumis. See hõlmab histoloogilises sektsioonis vähemalt 50% kasvaja pindalast. Kasvaja kasvab muscularis limaskestale.
• Crico-rakuline. Histoloogilises sektsioonis esindavad 50% kasvaja massist isoleeritud limaga täidetud crikoidrakud.

Lamerakk-kartsinoom

See on kasvaja haruldane vorm. Esineb paremas käärsooles. Kasvajarakud on halvasti diferentseeritud ja moodustavad tahkeid väljasid.

Näärmete lamerakuline (adenosquamous) vähk

Sõlm näitab adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi piirkondi. Haruldane tüüp koos kõrge aste pahaloomuline kasvaja. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest kaugemad metastaasid maksas ja lümfisõlmedes.

Anaplastiline

Sellel pole rakkude diferentseerumise märke.

Neuroendokriinsed neoplasmid

Sagedamini pärasooles. Selliseid kasvajaid nimetatakse ka kartsinoidideks. Need on ehitatud väikestest, halvasti diferentseeritud rakkudest, mis moodustavad ribasid, ahelaid ja eraldi pesasid. Kui need kasvavad limaskestadesse ja seroossetesse membraanidesse, tehakse pahaloomulise kartsinoidi diagnoos.

Primaarne kolorektaalne lümfoom

See moodustab 0,1% soolestiku kasvajatest. Ehitatud MALT tüüpi B-lümfotsüütidest. Kõige sagedamini moodustub see soolestiku terminaalsetes osades, kuid see võib mõjutada ka käärsoole. Samal ajal tekivad limaskestale mitmed tuberkulid ehk polüübid.

Kasvajate klassifikatsioon TNM-i järgi

TNM klassifikatsioon on kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel üks olulisemaid. See lühend inglise keeles näeb välja nagu TNM ja tähistab Tumor - kasvaja, Nodus - nodes, Metastasis - metastases.

• T - kasvaja sõlme suuruse ja selle idanemise hindamine elundi seinas või naaberkudedes.
• N - metastaaside olemasolu, puudumine ja arv lähimates lümfisõlmedes. Soolevähi korral on need soolestiku lümfisõlmed.
• M - metastaaside olemasolu või puudumine teiste elundite parenhüümis. Soolestiku kasvajate puhul on see enamasti maks.

Vastavalt tunnuste kogumile määratakse vähi staadium.

0. etapp – TisN0M0. See tähendab, et kasvaja asub epiteelis ega ole läbi basaalmembraani tunginud limaskesta kihti. Metastaasid puuduvad. See etapp tuvastatakse juhuslikult eemaldatud polüüpide histoloogilise uurimise käigus.

1. etapp - T1-2N0M0. Kasvaja limaskestaaluses (1) või lihaskihis (2), piirkondlike ja kaugemate metastaasideta.

2. etapp - T3-4N0M0. Sõlm kasvab kõhukelmesse või soolestikku ümbritsevasse koesse nendes piirkondades, kus see ei ole kõhukelmega kaetud (3) või kasvab naaberorganiteks (4). Piirkondlikke ega kaugeid metastaase pole.

3. etapp - Т1-4N1-3M0. Mis tahes suuruse ja sügavusega invasiooni kasvaja metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse või sõlmedesse piki veresoonte kimbu, mis toidab kahjustatud soolestiku segmenti.

4. etapp - T1-4N0-3M1. Kaugete metastaaside tuvastamisel määratakse see sissetungi mis tahes sügavusele.

Käärsoolevähi metastaaside moodustumise viisid

Vähirakud võivad vere seinte, lümfisoonte ja kahjustatud organi seroosmembraani idanemise ajal levida kogu kehas ja moodustada sekundaarse kasvaja kasvu sõlmed - metastaasid.

Seetõttu on kindlaksmääratud diagnoosi korral vaja uurida mitte ainult soolestikku, vaid ka elundeid, kuhu tavaliselt metastaasid tekivad.

Metastaaside lümfogeenne rada põhjustab lümfisõlmede kahjustusi:

• soolestiku mesenteeria;
• maksa värav;
• piki alumist õõnesveeni.

Vereringe kaudu annab vähk metastaase:

• Maks - 50% juhtudest. Sageli ületab maksa metastaaside mass primaarse kasvaja mahtu.
• Aju - 9% patsientidest.
• Kopsud - 5% juhtudest.
• Luud - 3,3% patsientidest. Kõige sagedamini on kahjustatud vaagna luud.
• Munasarjad ja neerupealised - 1-2% patsientidest.

Metastaase luudes, neerupealistes ja munasarjades leitakse pikaajalise haigusega patsientidel, kes ei ole ravi saanud.

kontaktmetastaasid

Tekib vähirakkude tungimisel kõhuõõnde. Need langevad naabruses asuvate soolesilmuste kõhukelmele, rasvasuspensioonides, sealhulgas suuremas omentumis, naistel munasarjades ja võivad moodustada sõlme väikeses vaagnas.

Idanemine naaberorganitesse. Sõltuvalt primaarse sõlme asukohast annab see metastaase:

• kõhu seina sisse.
• Muud soolestiku silmused.
• Hepatoduodenaalne side.
• Suur ja väike tihend.

Hilise diagnoosiga juhtudel moodustub kõhuõõnde kasvajakoe konglomeraat, mis sisaldab mitut soolesilmust koos soolestikuga, mis on joodetud üksteise ja kõhuõõne seinte külge.

Metastaaside lokaliseerimisest sõltuvad ka haiguse sümptomid, kirurgilise sekkumise maht ja hilisema eluea prognoos.

Sümptomid

Soolevähi kliinik on muutlik, seda mõjutavad kasvaja asukoht ja selle kasvu iseloom. Esimesed märgid varases staadiumis on üldise mürgistuse ja kahheksia sümptomid, mis tekivad pahaloomulise kasvu, organismi immuunvastuse ja jämesoole imendumisvõime rikkumise tõttu. Need sümptomid ei sõltu sõlme lokaliseerimisest ega ole patognoomilised.

Soolevähi tavalised sümptomid:

• Väsimus ja nõrkus – peaksid hoiatama, kui need ilmnevad üldise heaolu taustal, ei ole seotud stressi, suurenenud stressi või alatoitumusega.
• Nõrgad valutavad peavalud.
• Liigesevalu artriidi või artroosi anamneesi puudumisel. Need tekivad autoimmuunreaktsioonide tulemusena, kuna kasvaja toksiinid satuvad vereringesse ja immuunsüsteem aktiveerub.
• Subfebriili temperatuur - püsiv temperatuuri tõus kuni 37 kraadi ilma nakkushaiguse tunnusteta.
• Kaalulangus, mis ei ole seotud toidukoguse vähenemisega.
• Teatud toodete, enamasti liha lõhna suhtes on vastumeelsus. Söögiisu väheneb.
• Naha kahvatus, küünte kihistumine, suurenenud kuivus ja rabedad juuksed - see on aneemia väline ilming.
• Tuimad valutavad valud ja ebamugavustunne kõhus ilma selge lokaliseerimiseta.
• Iiveldus.
• Suurenenud gaaside moodustumine: kõhupuhitus ja puhitus, soolekoolikud.
• Väljaheite muutus: kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad vahelduda.
• Väljaheidete värvus tumeneb järsult, sellesse ilmub lima.

Laboratoorsetes uuringutes saab tuvastada muutusi:

• Hemoglobiinisisalduse vähenemine.
• Valgu üldsisalduse vähenemine.
• Leukotsütoos.
• Eosinofiilia.
• Suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Need sümptomid viitavad soolte kahjustusele ja püsivad haiguse kõigil etappidel, kuna kasvaja kasvab ja metastaaseerub, üldine joobeseisund suureneb, kliinik muutub selgemaks.

Kasvaja kasvades suurenevad soolestiku sümptomid. Selge kliiniku annavad eksofüütilist tüüpi kasvuga kasvajad. Juhtiv on obstruktiivse soolesulguse ilmingud, mis ilmnevad siis, kui sõlm blokeerib kogu soole valendiku või suurema osa sellest.

Need sisaldavad:

• Peristaltilise laine ajal esinevad perioodilised krambivalud. Tavaliselt iga 10-15 minuti järel.
• Väljaheidete ja gaaside peetus. Sellele võib eelneda vedel väljaheide ja kõhupuhitus. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Umbsooles ja tõusvas käärsooles lokaliseerimisel pikeneb kõhulahtisuse periood ja hiljem tekib kõhukinnisus. Laskuva ja sigmakäärsoole kahjustusega on kõhulahtisus lühiajaline.
• Kõhu puhitus ja asümmeetria.
• Oksendamine on vererõhu tõusu tagajärg seedetrakt ja üldine joove.

Kui soole luumen ei ole täielikult ummistunud, võib rõhu suurenedes osa kasvajast irduda, soole läbitavus taastub. See väljendub sagedases vedelas väljaheites, mis on segatud vere ja limaga, ning seisundi ajutise leevendamisega.

Vere lisandid väljaheites võivad ilmneda musta väljaheitena – koos umbsoole ja tõusva käärsoole kahjustusega. Trombid ja tumeda vere triibud põiki ja laskuvast käärsoolest. Muutumatu veri – kui kasvaja on sigmasoole või rektosigmoidse soolestiku lõpus.

Elundiseina ülevenitusest tingitud pikaajalise obstruktsiooni korral arenevad kiiresti vereringehäired, sooleseina nekroos ja peritoniit.

Peritoniidi sümptomid:

• Ägedate kramplike valude üleminek pidevaks valuks.
• Pinges ja valus "lauataoline" kõht.

Endofüütilise ja endofüütilis-haavandilise kasvuga vähi korral on enterokoliidi ja düspepsia sümptomid iseloomulikud:

• Pidev valutav valu kõhu keskosas.
• Krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kõhulahtisus esineb sagedamini.
• Suurenenud gaaside moodustumine: kõhupuhitus, koolikud, puhitus.
• Vere ja lima lisandid väljaheites. Vere iseloom sõltub ka kasvaja asukohast. Lima on mädaste ja nekrootiliste masside segunemise tõttu sageli hägune valge või rohekas.

Sümptomid võivad süveneda pärast liha, maiustuste või suures koguses köögiviljade söömist.

Haiguse progresseerumisel ja haavandite süvenemisel on oht sooleseina perforatsiooniks koos peritoniidi tekkega.

Haiguse üleminekul 3.-4. staadiumile ilmnevad piirkondlike ja kaugete metastaaside sümptomid.

Metastaasid lümfisõlmedesse väljenduvad üldise mürgistuse sümptomite suurenemises: palaviku tõus, leukotsütoos.

Kaugete metastaaside sümptomid sõltuvad kahjustatud elundist.

• Valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis.
• Nahk ja silmavalged on kollased.
• Telangiektaasiate (ämblikveenide) ilmnemine nahal.
• Uriini tumenemine.
• Suurenenud verejooks.

Maksa- ja kaksteistsõrmiksoole sideme kahjustuse ja sapiteede kinnitumise korral täheldatakse samu sümptomeid ja väljaheidete heledamaks muutumist.

Metastaaside kokkusurumisel portaalveeni sisenemise piirkonnas ilmnevad portaalhüpertensiooni sümptomid:

• Kõhu suurenemine astsiidi tõttu.
• Põrna suurenemine.
• Kõhu eesseina, söögitoru ja pärasoole veenide laienemine.

Aju. Sageli asümptomaatiline. Manifestatsioonid sõltuvad metastaaside lokaliseerimisest. Sõlme kasvuga ilmuvad:

• Peavalu.
• Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
• Motoorse funktsiooni häired.

Kopsud. Kuna sekundaarsed fookused paiknevad kopsude perifeersetes osades, kus puuduvad närvilõpmed, puudub ka väljendunud kliinik. Kahjustused võivad ilmneda:

• Hingamisteede haiguste sagenemine.
• Väike õhupuudus.
• Röntgenpildil ilmnevad need suurenenud tihedusega piirkondadena.

Luud. Vähirakkude kasvuga ilmnevad:

• Valutavad valud.
• Pantsütopeenia - luuüdi kahjustusega.

Haruldaste kaugete metastaaside sümptomid arenevad harva, tavaliselt enne patsiendi surma.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosimine on tehniliselt lihtne protsess. Peamine raskus diagnoosi seadmisel on vajalike uuringute hiline määramine. Patsiendid tulevad kliinikusse üldiste kaebuste ja soolehäirete sümptomitega. Samuti on kasvaja kliinik hägune vanemas eas patsientidele iseloomulike kaasuvate haiguste tõttu.

Terapeut võib suunata patsiendi onkoloogiakliinikusse, kui:

• Ta on üle 45 aasta vana.
• Tal või tema lähisugulasel on anamneesis käärsoolepolüübid või käärsoolevähk.
• Krooniliste seedehäirete kaebused.

Mõelge pahaloomulise protsessi kahtluse uurimise algoritmile.

Anamneesi kogumine

Täpsustatakse üldiste ja soolestiku sümptomite avaldumise kestust. Perekonna ajalugu uuritakse.

Läbivaatus ja kliiniline läbivaatus

Uuring hõlmab naha ja limaskestade uurimist – tuvastada saab telangiektaasiaid, väikseid hemorraagiaid.

• Kõhuõõne organite palpatsioon - pöörake tähelepanu valulikkusele, tihenemisele piki soole silmuseid, liikuvuse vähenemisele. Maksa suurenemine ja ebaühtlane pind. Põrna suurenemine ja kõvenemine. Tihendage suures täitekarbis. Vedeliku olemasolu õõnes.
• Kopsude löökpillid ja auskultatsioon nõrgenenud hingamisega piirkondade ja kopsukoe tihendite korral.
• Digitaalse rektaalse uuringu läbiviimine.
• Väljaheidete analüüs olemasolu tuvastamiseks varjatud veri.
• Naistel palpeeritakse lisaks piimanäärmeid ja munasarjade piirkonda.

1. Täielik vereanalüüs näitab aneemia, mittespetsiifilise põletiku ja immuunvastuse olemasolu.

• Hemoglobiini taseme langus.
• Punaste vereliblede arvu vähenemine.
• Leukotsütoos ja eosinofiilia.
• Mõnel juhul trombotsütopeenia.

1. Biokeemilised vereanalüüsid võivad tuvastada elundikahjustusi.

• Kaudse bilirubiini koguse suurenemine.
• ALT, AST kasv - maksa parenhüümi kahjustusega.
• Otsese bilirubiini taseme tõus - sapi väljavoolu rikkumine.

1. Kasvajamarkerite uurimine.

Mitte soolevähi puhul konkreetne marker. Kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi, tehakse vähitest. Uurige verd CEA - vähi-embrüonaalse antigeeni olemasolu suhtes. See leitakse, kui kahjustatud on jämesool, piimanääre, kopsud, kõhunääre ja munasarjad.

CEA tase on otseselt võrdeline kasvajasõlme rakkude diferentseerumisastmega ja madal tase täheldatud halvasti diferentseerunud adenokartsinoomide korral. See näitaja peegeldab ravi efektiivsust 80% kindlusega. Kõrge esialgne antigeenitase näitab halba prognoosi.

Nad viivad läbi ka CA-19-9 ja CA-50 onkotesti. Need kasvajamarkerid on tõhusad primaarse kasvaja diagnoosimisel.

Seerumimarkerite määramisel ei ole haiguse staadiumi kindlakstegemisel iseseisvat tähtsust. Neid kasutatakse teraapia efektiivsuse määramiseks.

Instrumentaaluuringud

Need mängivad otsustavat rolli haiguse staadiumi ja levimuse hindamisel.

1. täielik kolonoskoopia. Jämesoole endoskoopiline uurimine. Võimaldab hinnata sooleseina seisundit, valendiku ahenemise astet, haavandiliste defektide olemasolu. Samaaegselt selle rakendamisega saab teha tuvastatud kasvaja biopsia ja polüüpide eemaldamise. See ei võimalda meil endofüütilise kasvumustriga kasvaja suurust usaldusväärselt määrata.
2. Irrigoskoopia. Jämesoole röntgenuuring pärast röntgenkontrastaine (baarium) suspensiooni sisseviimist klistiiri või suu kaudu. Selle uuringu käigus saab ära tunda soolestiku ahenemist ja deformatsiooni suurte kasvajate poolt. Infiltreeruva kasvutüübi ja väikese suurusega neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse selle meetodi modifikatsiooni - topeltkontrasteerimisega irrigoskoopiat. Sel juhul pumbatakse pärast baariumi sisseviimist käärsoole silmused õhuga. Pärast seda on pildil selgelt näha limaskestade voldikute reljeef ja selle defektid pahaloomulise protsessi tsoonis. See on esinduslikum meetod. See ei ole piisavalt informatiivne, kui lokaliseerida sõlme umbsooles. Seetõttu on uuringus optimaalne irrigoskoopia kombinatsioon topeltkontrastsusega ja kolonoskoopiaga.

1. Kõhuõõne organite tavaline radiograafia. Seda kasutatakse soolevähi kahtlustatavate tüsistuste korral: äge obstruktiivne obstruktsioon ja soole perforatsioon. Soolesulguse korral tulevad nähtavale paistes soolesilmuste kontuurid ja vedelikutase selles – Kloiberi kupud. Nende kuju järgi saab hinnata soole ummistuse kohta. Perforatsioon näitab gaasi kogunemist subdiafragmaatilisse ruumi.
2. Kõhuõõne organite ultraheli. Aitab selgitada sõlme suurust, idanemist naaberorganites. Ultraheli abil saab tuvastada metastaase lümfisõlmedes, soolestiku, suuremas omentumis, maksas. Seda kasutatakse ka ravi edukuse jälgimiseks.
3. Kõhuõõne organite CT-skaneerimine. Kõige informatiivsem uurimismeetod. Suudab näidata kasvaja tegelikku suurust ja selle leviku astet. Täpsuse parandamiseks saab kasutada täiendavat kontrasti. Meetodi muutmine - virtuaalne CT. Enne uurimist pumbatakse soolestiku silmused õhuga täis. Tomograafia kasutamine patsiendile ebamugavust ei tekita, kuid kolonoskoopia on koeproovi võtmiseks vajalik protseduur.

Täiendavad uurimismeetodid

1. Rindkere röntgenuuring. Seda kasutatakse kopsuvähi metastaaside kahtluse korral.
2. Aju CT-skaneerimine. Neid meetodeid kasutatakse juhul, kui vähi taustal ilmnevad neuroloogilised sümptomid: motoorne, vaimsed funktsioonid ja kõne on häiritud.

Samuti viiakse läbi küsitlusi südame-veresoonkonna süsteemist Vajadusel viiakse läbi hemodünaamiline stabiliseerimine. See on vajalik selleks, et patsient saaks kasvaja eemaldamiseks operatsiooni teha.

Käärsoolevähi ravi

Jämesoole adenokartsinoomid ei ole kiiritusravi ja tsütostaatikumide suhtes tundlikud. Peamine käärsoolevähi ravimeetod on kasvaja radikaalne eemaldamine. Resektsiooni maht sõltub haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

0. etapp

Kasvaja fookus või polüüp lõigatakse tervete kudede seest välja. Seda tüüpi operatsioon on kõige vähem traumaatiline. Seda tehakse kartsinoomi väga varajase diagnoosimise korral in situ või mittepahaloomuliste polüüpide esinemisel.

Saate teha ilma avatud kõhuoperatsioonita.

1. etapp

Mõjutatud soolestiku ja soolestiku osa eemaldamine. Kõige sagedamini tehakse hemikolektoomia - eemaldatakse kogu käärsoole parem või vasak pool, sealhulgas maksa- või põrnanurk.

Pärast resektsiooni võib teha anastomoosi või eemaldada kolostoomi – aferentne soolesilmus õmmeldakse kõhu eesseina külge ja väljalaskeaas õmmeldakse.

Pärast operatsiooni saadetakse sooled ja kõik eemaldatud koed histoloogilisele uuringule. Erilist tähelepanu pööratakse resektsiooni servadele. Kui neil leitakse pahaloomulise kasvaja tunnuseid, oli operatsiooni maht ebapiisav.

2. etapp

Kirurgia. Mõnedele patsientidele, kellel on suur retsidiivide ja metastaaside risk (suured kasvajad, soolepolüpoos), tehakse adjuvantset keemiaravi.

Keemiaravi on ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil, et välistada kasvaja kordumise ja metastaaside kasvu oht. Ravimite määramiseks ei ole vaja sekundaarsete kasvajasõlmede olemasolu kinnitada, see on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel.

3. etapp

Kirurgiline ravi kombinatsioonis adjuvantse keemiaraviga kõikidele patsiendirühmadele. Resekteeritud kartsinoom, piirkondlikud lümfisõlmed.

4. etapp

võimalikult suures ulatuses. Primaarne kasvaja, lümfisõlmed, isoleeritud kauged metastaasid eemaldatakse.

Kui sõlme pole võimalik radikaalselt eemaldada, palliatiivne ravi: rakendage soolestiku anastomoos, et vältida obstruktsiooni teket.

Viia läbi keemia- ja kiiritusravi kõikidele patsientide rühmadele.

Keemiaravi ravimid

Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse enne operatsiooni, et vähendada kasvaja arengu kiirust, vältida uute metastaaside ilmnemist enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

• 5-fluorouratsiil;
• kapetsitabiin;
• irinotekaan;
• Oksaliplastiin.

Käärsoole adenokartsinoom on kõige levinum vähitüüp ja seda ravitakse edukalt kõigis arenenud riikides. Haruldaste kasvajate raviks: lamerakuline kartsinoom, pahaloomulised neuroendokriinsed kasvajad ja lümfoomid, on soovitatav pöörduda Iisraeli rahvusvaheliste onkoloogiakeskuste poole.

Käärsoolevähi prognoos

Soolevähiga patsientide elulemuse statistika ja elulemus sõltub kasvaja diagnoosimise staadiumist ja sellest, kui kiiresti ravi adekvaatselt algas.

• Esimese etapi puhul on elulemus 90–99%. Relapsi ei ole tuvastatud.
• 2. etapp – kliiniline paranemine saavutatakse 85% juhtudest. Viie aasta elulemus 90-100%.
• 3. etapp - taastumine on võimalik 65% patsientidest.
• 4. etapp – vähki saab ravida 35% patsientidest.

Isegi piisava tõhus ravi vähi staadiumi 3-4 kolmeaastane elulemus pärast operatsiooni on 50%, üle viie aasta elab 30% inimestest. See on tingitud soolestiku ja maksa segmentide resektsiooni operatsiooni suurest traumaatilisusest.

Olukorda halvendab kaasuvate haigustega patsientide vanus ja vähi hiline diagnoosimine. Mida vanem on patsient, seda madalam on elulemus ja eluiga pärast operatsiooni.

1-2 staadiumi diagnoositakse 5-10% patsientidest. Diagnoosi ajal leitakse 50% patsientidest kauged metastaasid maksas, see tähendab vähi viimane staadium.

Küsitluste läbiviimisel on 5% inimestest rohkem kui üks esmane fookus ja 30% -l on adenomatoos, mis on altid pahaloomulistele kasvajatele. Nende tegurite olemasolu vähendab eduka ravi tõenäosust.

Soolevähk kipub korduma, mille korral kasvaja kasv algab resektsiooni servadest.

Pärast operatsiooni kannatab patsientide elukvaliteet tõsiselt.

3.-4. etapi operatsioon hõlmab laparotoomia sisselõiget ja ulatuslikku kõhuoperatsiooni. Sagedased operatsioonijärgsed tüsistused on:

• peritoniit;
• soole atoonia;
• adhesiivne haigus.

Kuna osa soolest on eemaldatud, on patsient sunnitud järgima pidevat dieeti ja kannatab kolostoomi tekkimise ajal. psühholoogiline seisund haige.

Maksa segmentide eemaldamisel on varasel postoperatiivsel perioodil oht sapiteede peritoniidi ja hilises perioodis hepatotsellulaarse puudulikkuse tekkeks.

Käärsoolevähi ennetamine

Selle haiguse ennetamiseks pole usaldusväärseid viise. Inimestel soovitatakse järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, vältida stressi ja kantserogeene.

Mida varem vähk avastatakse, seda lihtsam on sellest jagu saada. Ennetamine on haiguse varajane avastamine.

Varajaseks diagnoosimiseks on vaja kord aastas läbida arstlik läbivaatus koos täieliku läbivaatusega. Perekonna anamneesi olemasolul tuleks pärast 40-45 aastaseks saamist käia onkoloogi juures kontrollis ja regulaarsed sõeluuringud.

Ravi edukuse suurendamiseks ja inimeste ellujäämise suurendamiseks on vaja esmatasandi arste ja patsiente pidevalt oma keha seisundist teavitada.

Kliinilises praktikas on tavaks jagada soolevähk peensoole- ja käärsoolevähiks (kolorektaalne vähk), kuna nende haiguste kliiniline pilt on erinev. Samal ajal võivad arstid peensoole kasvajate rühmas eraldi käsitleda kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole vähki ning jämesoole kasvajate hulgas käär- ja pärasoolevähki.

Kõigi vähivormide diagnoosimisel on oluline anamneesi (haiguslugu), kaebuste kogumine, instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine. Selle patoloogia raviks kasutatakse kogu onkoloogia arsenali: polükemoteraapiat, kiiritusravi ja kirurgilisi operatsioone.

Epidemioloogia

Viimasel kümnendil on käärsoolevähk kõigi onkoloogiliste haiguste struktuuris kiiresti liikunud meespatsientide seas kuuendalt kohalt kolmandale ja naispatsientidel teisele kohale. Peensoolevähk on palju harvem - see moodustab ainult 0,5-2% kõigist seedetrakti kasvajatest.

Meeste seas esineb soole onkoloogiat peaaegu 1,5 korda sagedamini. Kõige haavatavamad soolevähi elanikkonnarühmad on üle 50-aastased inimesed.

Soolevähi levimus on palju suurem arenenud riikides: Euroopas, Kanadas, USA-s. Seda seletatakse arstide suurema tähelepanelikkuse ja selle patoloogia varajase avastamisega, aga ka suure hulga eelsoodumusega teguritega.

Soolevähi põhjused

Teadlased liigitavad soolevähi polüetoloogiliseks haiguseks – see tekib mitme eelsooduva teguri koosmõjul.

Neist kõige olulisemad on kolm tegurit:

• perekondlik ja pärilik eelsoodumus;
• toitumisega seotud põhjused;
• seedetrakti põletikulised haigused (GIT).

Peensoolevähi struktuuris mõjutab kuni 50% kaksteistsõrmiksoole, peaaegu 30% tühisoole ja 20% niudesoole. See jaotus võimaldab järeldada, et selle lokaliseerimise vähi esinemise määravaks teguriks on sapi ja maomahla ärritav toime. Lisaks puutub kaksteistsõrmiksool kõige esimesena kokku toiduga kaasas olevate kantserogeenidega.

Käärsoolevähki esineb sagedamini inimestel, kes tarbivad suures koguses lihatooted. Kiudainete puudus aitab kaasa ka kolorektaalse vähi tekkele. Teadlased selgitavad seda asjaoluga, et ebapiisav kogus kiudaineid pärsib soolestiku motoorikat, mille tulemuseks on toidus sisalduva kantserogeenide pikaajaline kokkupuude selle limaskestal.

Crohni tõbi, haavandiline koliit, duodeniit, soolepolüpoos – kõik need haigused muutuvad suure tõenäosusega vähiks. Transformatsiooni tõenäosus sõltub põletiku kestusest: kui inimene on olnud haige vähem kui viis aastat, on pahaloomuliseks kasvajaks (pahaloomuliseks kasvajaks) risk 5% ja kui üle kümne aasta - 40%.

Käärsoolevähk metastaasidega

Metastaasid on pahaloomuliste rakkude ülekandumine kasvajast (põhifookus) teistesse organitesse ja kudedesse. Metastaasid viiakse läbi hematogeense (verega) ja lümfogeense (lümfiga) teel.

Soole distaalsete (lõplike) osade, näiteks sigmoidi ja pärasoole kasvajate korral on metastaaside implantatsioonimehhanism samuti omane. Piisab vaid ühest pahaloomulisest rakust, mis on sattunud teise elundisse, et ka seal tekiks kasvaja. Tabel aitab võrrelda metastaaside meetodeid.

Sagedus erinevatel viisidel käärsoolevähi metastaasid:

Soolevähi etapid

Soolevähi jagamine etappideks põhineb rahvusvahelisel TNM süsteemil. Iga täht selles lühendis sisaldab olulist teavet:

• täht T- rääkige kasvaja suurusest: T0 on väike kasvaja ja T4 on tohutu kasvaja;
• täht N- peegeldab lümfisõlmede kaasamise astet onkoloogilises protsessis: N0 - sõlmed ei ole metastaasidest mõjutatud, N3 - piirkondlike lümfisõlmede mitmed kahjustused;
• täht M- näitab metastaaside olemasolu või puudumist teistesse organitesse: M0 - metastaase ei tuvastatud, M1 - metastaase on.

Metastaaside piirkonna näitamiseks lisatakse täiendavad indeksid, näiteks M1oss näitab metastaaside tuvastamist luudes ja M1bra näitab metastaaside olemasolu ajus.

esimese etapi soolevähk

Algstaadiumis on soolestiku kasvaja väike ja mõjutab ainult limaskesta ja sooleseina submukoosset kihti. Kasvaja on selgelt piiritletud, liikuv, suurus ei ületa 2 cm.Metastaase ei ole, selles staadiumis ei ole mõjutatud ei lähedalasuvad lümfisõlmed ega muud elundid.

Esimesel etapil kliinilised ilmingud enamasti puuduvad, kuigi kerged sümptomid düspepsia ja väike mürgistus. Mõnikord leitakse väljaheites verd, mis viitab sooleverejooksule.

Kasvaja avastamine esimesel etapil muudab selle ravi prognoosi väga soodsaks. Vastavalt TNM süsteemile kantakse patsiendi meditsiinilisse dokumentatsiooni kanne kujul: T1N0M0. Patsient tuleb võimalikult kiiresti uuesti läbi vaadata lühike aeg et suunata ta operatsioonile.

Teise astme soolevähk

Rahvusvahelise süsteemi kohaselt on see etapp tähistatud kui T(1-2)N(0-1)M0. Soolekasvaja kasv toob kaasa asjaolu, et see suureneb ja tungib soolestiku lihaskihti. See toob kaasa kergete kliiniliste sümptomite ilmnemise. Selles etapis avastatakse kuni 40% soole kasvajatest.

Klassikalised ideed lavastuse kohta võimaldavad meil eristada kahte alaetappi:

• IIa- kasvaja hõivab vähem kui poole soolestiku ümbermõõdust, selle sein ei idane, puuduvad metastaasid, lümfisõlmed ei ole kahjustatud;
• IIb- kasvaja hakkab kasvama läbi sooleseina, võib täheldada üksikuid metastaase lümfisõlmedesse.

Teises etapis on kehakaalu langus, üldine nõrkus, suurenenud väsimus. Seedimine on häiritud, tekib kõhukinnisus või -lahtisus. Patsient on mures valu kõhus, kõhukelmes, vale tung roojamiseks (tenesmus). Tekib sooleverejooks, mida tõendab vere ilmumine väljaheites. Erinevalt hemorroidiaalsest verejooksust väljub soolevähi korral vere väljaheite järel väljaheite ees või seguneb veri väljaheitega.

III staadiumis soolevähk

Soolevähi üleminekuga sellesse staadiumisse kaasneb kasvaja idanemine läbi sooleseina kogu paksuse koos invasiooniga (tungimisega) soolestiku kudedesse. Märgitakse tõsist soole deformatsiooni. Kinnitatakse kõigi piirkondlike lümfisõlmede rühmade metastaatilised kahjustused. Teistele organitele metastaase ei ole.

Kolmas etapp TNM-süsteemis on kodeeritud kui T3N(0-2)M0. Seda iseloomustavad rasked kliinilised sümptomid. Patsiendid kurdavad tugevat valu kõhus ja pärakus, kõhukelmes. Valu võib tekkida pärast roojamist, kuid sageli esineb see kogu aeg. Verejooksu tõttu tekib aneemia, mis väljendub naha kahvatuses, nõrkuses, unisuses, pearingluses.

Metastaaside puudumine kaugematesse elunditesse jätab võimaluse paraneda, kuigi operatsiooni maht suureneb oluliselt ja kordumise oht jääb alati alles. Väljavaade määratakse ka kasvaja tüübi, selle diferentseerumise astme järgi. Prognoosi mõjutab ka patsiendi üldine seisund.

neljanda staadiumi soolevähk

Soolevähi viimane staadium, mille käigus kasvaja kasvab kõikidesse ümbritsevatesse kudedesse, haarab retroperitoneaalse koe, omentumi. Metastaasid mõjutavad mitte ainult piirkondlikke lümfisõlmi, vaid ka teisi organeid: aju, luid, maksa. Neljanda etapi saab määrata, kui tuvastatakse kiiresti kasvav, madala rakkude diferentseerumisega kasvaja (väga pahaloomuline).

Neljandas etapis kliinilised sümptomid progresseeruvad ja väljenduvad. Valu kõhus on intensiivne. Seedetrakti töö on järsult häiritud, mille vastu võib areneda soolesulgus ja sooleperforatsioon. Kasvaja lagunemisest põhjustatud keha mürgistus võib põhjustada maksapuudulikkust. Teiste elundite metastaatilised kahjustused põhjustavad vastavaid sümptomeid: õhupuudus ja köha (metastaasid kopsudes), düsuuria (põiekahjustus), naha ikterus, oksendamine, tugev kurnatus (maksakahjustus).

Meditsiinilises dokumentatsioonis on see etapp krüpteeritud kui T (ükskõik milline) N (mis tahes) M1. Seda nimetatakse ka terminaliks, kuna seda pole enam võimalik ravida. Kui selles etapis avastatakse vähk, viiakse läbi ainult palliatiivne ravi, mille eesmärk on luua patsiendile suhteliselt mugavad elutingimused.

Soolevähi sümptomid

Sümptomite puhul pahaloomulised kasvajad soolestikku iseloomustab polümorfism - mitmesugused ilmingud. See on tingitud kasvaja suuruse varieeruvusest ja sellest, millist osakonda see mõjutab. Kasvaja pahaloomulisuse aste mõjutab ka kliinilist pilti. Sellisel juhul ei pruugi algstaadiumis sümptomeid üldse olla.

Iga soolehäire annab põhjust mõelda käärsoolevähile! Seda haigust saab varjata tavaliste seedetraktihaiguste varjus: duodeniit, koliit, koletsüstiit.

Väga sageli on vähi ilmingud varjatud tavaliseks soolehäireks. Ja patoloogiat saab avastada ainult sihipärase uuringuga. Kasvaja kasvades suureneb selle maht, ilmnevad soolekahjustuse tunnused soolesulguse, üldise joobeseisundi sümptomitena. Kõik sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks.

Toksilis-aneemia sümptomid

Need sümptomid on iseloomulikumad jämesoole kahjustustele. Need sisaldavad:

• üldine halb enesetunne;
• kasvav nõrkus;
• kahvatu nahk;
• aneemia.

Sümptomid on seletatavad aneemia tekkega, mis on tingitud asjaolust, et patsient kaotab kasvaja haavandi tõttu verd. Verekaotus võib olla aeglane, siis süvenevad ka sümptomid aeglaselt, kuid võib tekkida ka tugev verejooks, mille puhul sümptomid suurenevad mõne tunni jooksul.

Mürgistust põhjustab nii kasvaja ise kui ka soolestiku luumenist tuleva vere automürgitus (enesemürgitus). Sageli tõuseb temperatuur subfebriili näitajateni (kuni 37,5 ° C).

Jämesoole enterokoliitiline põletik: sümptomid

Esineb nii käärsoolevähi kui ka peensoolevähi korral. Domineerib soolehäirete kompleks. Peamised ilmingud on:

• kõhukinnisus;
• kõhulahtisus;
• korin maos;
• kõhupuhitus soolestikus;
• tenesmus (valulik tung roojamiseks).

Kolorektaalvähi korral võib pärakust tekkida mädane, limane või hemorraagiline (verine) eritis. Kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad kõhuvalu taustal. Valu varieerub väga nõrgast kuni ägeda krampini.

Väga sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus: mitu päeva ei saa patsient soolestikku tühjendada ja seejärel eritub koheselt suur hulk väljaheiteid. Pärast seda täheldatakse mitu päeva vedelat väljaheidet, millel on ebameeldiv lõhn. Seda seletatakse soolestiku motoorika rikkumisega. Sisu stagnatsiooni tagajärjel hakkab see käärima, mis põhjustab ülaltoodud sümptomeid.

Düspeptiline soolehäire: sümptomid

Düspeptiliste häirete korral täheldatakse soolestiku funktsionaalsete häirete nähtusi:

• söögiisu vähenemine või täielik kaotus;
• röhitsema,
• kägistamine;
• puhitus epigastriumis.

Tõusva soolevähi korral täheldatakse valu kõhu paremal küljel. Algstaadiumis on sümptomid kerged ja sarnased seedetrakti mittekasvajalike haiguste (duodeniit, koletsüstiit, pankreatiit) sümptomitega. Kliiniku suurenemise protsessis ilmneb soolestiku ebamugavustunne üha enam. Haige inimese üldine seisund kannatab - 80% patsientidest areneb kaalulangus ja nõrkus.

Soole valendiku obstruktiivne ummistus: sümptomid

Kasvaja kasv viib väga sageli selleni, et see blokeerib soole luumenit, põhjustades obstruktiivset soolesulgust. See nähtus on tüüpilisem jämesoole vasaku osa – laskuva ja sigmakäärsoole – vähi puhul.

Esimene sümptomite hulgas on valu sündroom. Esialgsel etapil on valu ebamäärase iseloomuga, patsiendid kurdavad kõhukinnisust. Alguses võib see laheneda iseseisvalt või pärast klistiiri. Tekib ebameeldiva lõhnaga suure hulga väljaheidete eraldumine.

Hilisematel etappidel areneb täielik soolesulgus. Valu on pidev. Obstruktiivsete sümptomite kõrvaldamine ilma operatsioonita on võimatu.

Pseudopõletikulised (üldist põletikku meenutavad) sümptomid

Seda sümptomite kompleksi iseloomustab põletikunähtude ilmnemine kõhuõõnes:

• kõhuvalu;
• kõhuseina lihaste kaitsepinge;
• muutused vereanalüüsis (leukotsütoos ja suurenenud ESR).

Kõhuõõnes võib tekkida põletik koos abstsessi või flegmoni moodustumisega.

Sõltuvalt asukohast võib kliiniline pilt sarnaneda teiste kõhuorganite ägedate haigustega: pimesoolepõletik, koletsüstiit, põiepõletik. Nende haigustega on vaja läbi viia diferentsiaal(eraldus)diagnostika. Kõik kirurgilised arstid peaksid ülaltoodud sümptomite ilmnemisel soolevähi avastamiseks valvel olema.

Üldised sümptomid ja ilmingud

Soolevähki saab kahtlustada, kui on ühiseid tunnuseid, mida saab määrata nii üksikult kui ka kombineeritult.

Kõige sagedasemad soolevähi sümptomid on:

• valu- valusündroom võib varieeruda ebamugavustundest krampliku pistoda valuni;
• soolestiku häired- väljenduvad kõhukinnisuse või kõhulahtisusena, tüüpiline ilming on korin maos;
• üldine häire- palavik, aneemia, kaalulangus – kõik see peaks hoiatama nii patsiente kui arste;
• patoloogiline eritis- käärsoolevähki iseloomustab patoloogiliste lisandite ilmnemine väljaheites - veri või lima;
• palpeeritav kasvaja- mõnel juhul võib patsient ise tunda maos täiendavat mahtu - see on võimalus kiiresti arstiga nõu pidada.

Igasugune soolevähi vorm võib põhjustada sooleseina perforatsiooni ja väljaheidete sattumist kõhuõõnde, mis põhjustab difuusset peritoniiti ja nõuab kohest operatsiooni.

Sümptomid idanemise ajal naaberorganites

Kasvajad madalamad divisjonid sooled on altid idanema naaberorganitesse - põis, emakas, munasarjad. See on haiguse arengu kõige ebasoodsam variant. Sarnane haiguse arengu stsenaarium on tüüpiline aeglaselt kasvavatele kasvajatele, mis ei ole altid metastaasidele.

Lähedal asuvate organitega konglomeraadi moodustavate kasvajate ravi keerukus tuleneb vajadusest neid organeid opereerida, mis suurendab oluliselt tüsistuste riski. Peensoolevähi korral on idanemine naaberorganites äärmiselt haruldane.

Tsüstiit

Kusepõiepõletik on käärsoolevähi tavaline kaaslane. Seda seletatakse kahe teguriga:

• põie saastumine- pidev põletik kasvaja ümber suurendab kudede läbilaskvust, mille tulemusena võivad kroonilise põletiku tsoonist pärit mikroorganismid tungida soolestikust põide;
• kasvaja, mis tungib põide- sel juhul tekib aseptiline (ilma mikroorganismideta) põiepõletik.

Vähktõve üldiste sümptomitega kaasnevad ka düsuurilised häired: valu urineerimisel, mittetäieliku urineerimise tunne. Kasvaja idanemisega põies võib kaasneda vere eritumine uriiniga.

Naiste ja meeste märkide erinevused

Üldiselt kulgeb see haigus mõlema soo puhul sama stsenaariumi järgi. Olulisi erinevusi täheldatakse ainult epidemioloogias (haiguse levimus). Käärsoolevähk mõjutab peamiselt mehi.

Ühe või teise jämesoole lõigu kahjustuste esinemissageduses on erinevusi: meestel on 60% kõigist juhtudest pärasoolevähk, naistel 55% juhtudest käärsoolevähk.

IN kliiniline pilt Mõned erinevused esinevad haiguse kaugelearenenud staadiumis. Naistel esineb idanemist põide sagedamini. Düsuurilised ilmingud algavad neil varem ja on rohkem väljendunud.

Sümptomid lastel

Käärsoolevähk lastel on äärmiselt haruldane - selle patoloogia levimus on üks juhtum miljoni lapse kohta. Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on mittespetsiifiline haavandiline koliit, soole polüpoos.

Laste soolevähi sümptomid ei erine täiskasvanute omadest. Ka kliinik on mitmekesine: vahelduvad kõhulahtisus ja kõhukinnisus, kõhuvalu, aneemia. Kahjuks on selle haiguse sümptomid mittespetsiifilised, nii et lastel, nagu ka täiskasvanutel, pannakse diagnoos sageli juba hiline staadium haigus, mis halvendab oluliselt prognoosi.

Diagnostika

Soolevähi diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimist. Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu kõikidele soolestiku funktsionaalsete häirete ilmingutele: kõhuvalu, väljaheitehäired, düspeptilised sümptomid.

Diagnoosi saab kindlalt panna ainult selliste uurimismeetodite nagu duodenoskoopia (kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring), sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia tulemuste põhjal. Nende uuringute käigus tehakse biopsia – kasvajast võetakse tükk, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all. Sellise uuringu tulemus määrab ravi taktika - pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse radikaalsemaid kirurgilisi operatsioone.

Vere analüüs

Soolevähi laboratoorsed vereanalüüsid hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• biokeemiliste parameetrite määramine;
• kasvaja markerite uurimine.

Üldises vereanalüüsis ei pruugi muutusi üldse täheldada, eriti haiguse algstaadiumis. Selge põletikulise protsessiga soolestikus määratakse ESR-i kiirenemine, leukotsütoos; aneemiaga tuvastatakse hemoglobiinisisalduse langus.

Biokeemilises analüüsis puuduvad ka soolevähi spetsiifilised näitajad, saab määrata seroreaktiivse valgu kui põletikumarkeri taseme tõusu. Mürgistuse ja maksakahjustuse tunnusteks on transaminaaside (AlT, AST) taseme tõus.

Onkomarkerite, st kasvaja poolt sünteesitud ainete määramine veres puudub suure tähtsusega soolevähi esmasel avastamisel, seega on need madala spetsiifilisusega ja võivad ilmneda mõne muu lokalisatsiooni vähiga. CEA ja CA 19–9 kasvajamarkereid kasutatakse vähi kordumise tuvastamiseks ja tulemuste ennustamiseks. Kõrge tase CA 19–9 on halb prognostiline.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Vähi kahtluse korral kasutatakse soolestiku seisundi hindamiseks erinevaid instrumentaaltehnikaid. Neid saab kasutada ka ennetavate uuringute käigus kasvaja varases staadiumis tuvastamiseks.

Kasutatakse röntgenuuringu meetodeid, ultraheli, endoskoopiat. Kasutades kaasaegsed tehnoloogiad on võimalik teostada soolestiku 3D modelleerimist – seda saab saavutada MSCT (multispiral) abil CT skaneerimine) ja MRI (magnetresonantstomograafia).

Spetsiaalsete endovideokirurgiliste instrumentide abil saavad arstid uurida soole luumenit seestpoolt. Nendel meetoditel on kõrge informatiivne väärtus. Histoloogiline uuring võimaldab teil määrata kasvaja tüübi ja pahaloomulisuse astme.

Kolonoskoopia või sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia - pärasoole uurimine sigmoidoskoobiga, mis on okulaariga metalltoru. See meetod sobib pärasoolevähi tuvastamiseks.

Kolonoskoopia on ulatuslikum uuring, mille käigus sisestatakse päraku kaudu painduv endoskoop, millega uuritakse soolestikku seestpoolt. Fibrokolonoskoopia käigus saate uurida kogu jämesoolt kuni selle ja peensoole ristumiskohani. See on kõige informatiivsem meetod käärsoolevähi tuvastamiseks. Kaasaegsed kolonoskoobid on varustatud kõrge eraldusvõimega kaameratega, mis võimaldavad näha isegi nullstaadiumis vähki.

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia jaoks süstitakse käärsoole kontrastainet, misjärel seeria röntgenikiirgus. See uuring võimaldab teil saada andmeid jämesoole morfoloogilise (struktuurse) seisundi kohta.

Kahekordse kontrasteerimise tehnika kasutamine, kui soolestikku lisatakse õhku, aitab tõsta teabesisaldust. See aitab kontrastil täita kõik soole kõverad ja voldid.

Kontrastsete piltide puhul on jämesoole kasvaja nähtav täitevefektina – kontrastiga värvimata ala. Kui pärast irrigoskoopiat avastatakse kasvaja, on vaja läbi viia kolonoskoopia koos biopsiaga.

MRI ja CT

CT ja MRI võimaldavad visualiseerida kogu soolestikku. Kihiline skaneerimine on kõrge eraldusvõimega. Nende meetodite puuduseks soolevähi diagnoosimisel on aga see, et nad ei tee vahet healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel.

Informatiivsem meetod on PET (positronemissioontomograafia). Selle meetodi olemus seisneb selles, et patsiendile süstitakse spetsiaalset isotoopidega märgistatud ainet (lämmastik-13, hapnik-15, süsinik-11, fluor-18). Suurema metaboolse aktiivsusega kasvajarakud (neis kulgevad kõik ainevahetusprotsessid kiiremini) kipuvad neid positrone kiirgavaid isotoope akumuleerima. Skaneerimisel määratakse kuded, kuhu on kogunenud suur hulk neid – need on pahaloomulise transformatsiooni kolded. PET võimaldab tuvastada nii primaarseid kasvajaid kui ka metastaase.

Soolevähi ravi

Soolevähi ravis eelistatakse radikaalseid meetodeid, mis seisnevad kahjustatud soolestiku eemaldamises koos tervete kudede hõivamisega ja lähedalasuvate lümfisõlmede väljalõikamisega. Abimeetoditena kasutatakse kiiritusravi ja polükemoteraapiat.

Käärsoolevähki tuleb ravida niipea, kui see avastatakse. Operatsioonieelne ettevalmistusfaas peaks olema võimalikult lühike – see vähendab metastaaside tekkeriski. Kaugelearenenud juhtudel viiakse kasvaja 4. staadiumis läbi palliatiivne ravi, mis võimaldab tagada patsiendile viimastel nädalatel ja kuudel korraliku elukvaliteedi.

Kiiritus ja keemiaravi

Enne operatsiooni tehakse kiiritusravi. Kasvaja kiiritamine kitsalt fokusseeritud röntgenikiirgusega võimaldab vähendada selle mahtu, mis hõlbustab kirurgilist sekkumist.

Keemiaravi on kõige sagedamini ette nähtud operatsioonijärgsel perioodil, et vältida kasvaja kordumise arengut. Kasutatakse:

• fluorouratsiil;
• irinotekaan;
• Tomdex.

Individuaalne ravirežiim valitakse, võttes arvesse vähirakkude tundlikkust konkreetse keemiaravi ravimi suhtes. Soole kasvaja varases staadiumis võib esmase ravina anda keemiaravi. Siiski on alati oht, et kasvaja on valitud ravimi suhtes resistentne (resistentne).

Kirurgilised meetodid

Operatsiooni maht sõltub vähi tüübist – kui pahaloomuline see on – ja asukohast. Peensoolevähi korral resekteeritakse kahjustatud soolestik koos külgnevate lümfisõlmede ja soolestikuga. Soole terviklikkus taastatakse anastomoosi (fistul) asetamisega tervete piirkondade vahele.

* Käärsoolevähi puhul tehakse erinevaid operatsioone:

• kõhu-päraku ekstirpatsioon (resektsioon)- see operatsioon on näidustatud pärasoolevähi korral, mille käigus eemaldatakse kogu distaalne soolestik koos sulgemisaparaadiga (anus);
• sulgurlihase säilitav resektsioon- eemaldatakse ainult sool, säilivad päraku lihased;
• parempoolne hemikolektoomia- selle operatsiooni käigus eemaldatakse kogu jämesoole parem pool: tõusev, pimesool ja pool põiki käärsoolest.
• vasakpoolne hemikolektoomia- eemaldatakse jämesoole vasak pool;
• sigmektoomia- eemaldatakse ainult sigmakäärsool.

Pärast iga soole eemaldamise operatsiooni rakendatakse stoomi - sool viiakse kõhu eesseinale, nii et väljaheited väljuvad. Mõnel juhul tehakse pärast vähi ravimist rekonstruktiivne operatsioon, et taastada normaalne roojamisprotsess.

Toitumine

Arvestades soolestiku talitluse väljendunud häireid vähi korral, peaks selle patoloogiaga patsientide toitumine olema suunatud keha vajaduste täielikule rahuldamisele toitainetega.

Toit peaks olema õrn – see ei tohi süvendada haiguse kulgu soole limaskesta mehaaniliste või muude kahjustuste tõttu. Kõik hapukurgid, konservid, vürtsid, praetud ja rasvased toidud on välistatud.

• Puuviljad ja köögiviljad – lillkapsas, porgand, suvikõrvits, kõrvits;
• Piimatooted- kääritatud küpsetatud piim, jogurt, keefir;
• tailiha- vasikaliha, kalkun, kana.

Kõik toidud peavad olema hästi keedetud: keedetud või hautatud, kuid mitte praetud. Soovitatav on juua palju vett, kui vastunäidustusi pole - tarretis, kompotid, roheline tee.

Käärsoolevähi ennetamine

Ennetusmeetmed hõlmavad riskirühma kuuluvate inimeste hoolikat jälgimist. Vähieelsete haiguste, nagu soolepolüpoos, haavandiline koliit, Crohni tõbi, õigeaegne avastamine ja ravi.

Kõik üle 50-aastased ja Ameerika üle 40-aastased soovitused peaksid läbima kolonoskoopia vähemalt kord kahe aasta jooksul. Arsti ennetav läbivaatus peab tingimata hõlmama pärasoole digitaalset läbivaatust ja peitvere määramist väljaheites.

Ennetava eesmärgiga peate dieeti üle vaatama: vähendage selles punase liha, eriti praetud liha, kogust, suurendage kiudainetega toitude (puu- ja köögiviljade) hulka.

Rahvapärased abinõud

Mitte ühtegi rahva abinõu ei võimalda soolevähiga toime tulla! Arvukad retseptid, kasutades taimeõli, petrooleumi, viina, erinevaid taimsed tooted kasutu ja võib keha kahjustada.

Statistika näitab, et ravi rahvapärased meetodid 100% juhtudest viib patsiendid liiga hilja arsti juurde.

Soolevähi avastamine varases staadiumis suureneb ainult patsientide keeldumise tõttu enesega ravimisest. Taimsed keetmised, infusioonid ja muud "imed" traditsiooniline meditsiin võib võtta ainult abivahendina, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Haiguse prognoos

Soolevähi ravi prognoos sõltub suuresti sellest, millises staadiumis see avastati. Ravi pikaajalised tulemused algstaadiumis on üsna soodsad. Mida kõrgem on staadium, seda ebasoodsam on prognoos patsientidele isegi ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral. Soolevähi esimene ja teine ​​staadium on täielikult ravitavad. Tabel aitab hinnata ellujäämise dünaamikat vähi erinevates staadiumides.

Viieaastane elulemus soolevähi erinevatel etappidel:

Käärsoolevähi kordumise tõenäosus on 13-18%, peensoole - alla 10%. Iga patsient, keda ravitakse soolevähi tõttu, peaks aasta jooksul iga kolme kuu järel käima onkoloogi juures.