Klassifikatsioon:
Ühepoolne: kroonilise püelonefriidi, neeruarteri stenoosi, neeruveenide pikaajalise tromboosi korral. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse neerude hüpoplaasiat.
Kahepoolne: kroonilise glomerulonefriidi, diabeetilise nefropaatia, nefroskleroosi, teiste süsteemsete haigustega: harvem kahepoolse kroonilise püelonefriidi korral.

Kliinilised ilmingud: kroonilise nefriidi lõppstaadium koos neerupuudulikkusega; sageli täheldatakse väsimust, halba taluvust kehaline aktiivsus, õhupuudus koos pleuraefusiooni ja tursega, aneemia Kahepoolse atroofia korral on vajalik hemodialüüs.

Diagnostika:
Anamnees.
Laboratoorsed testid: lihtne täielik vereanalüüs; uriini kultuuriline uuring ja uriinisetete mikroskoopia, päevase uriini analüüs, vere kreatiniinisisaldus; kreatiniini kliirensi määramine.
Ultraheli. > Ultraheli andmed:
Ebaproportsionaalselt väikesed neerud. (Ühe neeru atroofia korral esineb reeglina vastas neeru kompenseeriv tõus.)
parenhüümi hõrenemine.
Parenhüümi suurenenud ehhogeensus.
Keha kontuuride hägustumine. Mõnikord saab neeru visualiseerida ainult kortikaalsete tsüstide olemasolu tõttu (medulla püramiidide tsüstiline degeneratsioon või sekundaarsed retentsioonitsüstid).

Ultraheli diagnostika täpsus: Diagnoosi saab panna, kui neer on visualiseeritud ja ebaproportsionaalselt väike. Haiguse lõppstaadiumis ei ole vaja diagnoosi histoloogilist kinnitust ja seega ka perkutaanset biopsiat.

Kusepõie tamponaad

Kliinilised ilmingud: anuuria, võimalik valu ja hellus alakõhus. Pikaajalise tamponaadi korral koos uriini stagnatsiooniga tekivad kõhuvalu. Diagnostika:

Anamnees ja uuring: palpeeritav mass alakõhus (põis täis). Patsiendilt küsitakse võimaliku vallandava sündmuse kohta (neeru biopsia, aspiratsioon Põis jne.).
Ultraheli: saab kasutada ka perkutaanse aspiratsiooni juhtimiseks.
Tsüstoskoopia. Ultraheli andmed:
Täis põis.
Sageli on kõrge intensiivsusega sisekaja hüübinud verest (nt pärast põie aspiratsiooni, kateteriseerimist), prahist, kividest või kasvajast.
Ultraheli diagnoosimise täpsus: ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida põie tamponaadi. Teiste diagnostiliste meetodite kasutamine on vajalik ainult tamponaadi põhjuse väljaselgitamiseks.

Kusepõie verejooksu täheldatakse kõige sagedamini pärast eesnäärme adenoomi avatud adenomektoomiat või TUR-i.

Pärast adenomektoomiat või TURP-i intensiivne sisenemine põie vere valendikku ebapiisava hemostaasi tõttu põhjustab põies trombi moodustumist. Areneb kliiniline pilt põie tamponaad.

Kõige sagedasem adenoomvoodi verejooksu põhjus on adenomatoosse koe mittetäielik eemaldamine, põiekaela või adenoomikapsli kahjustus. Verejooksu põhjuseks võib olla ka vere hüübimise rikkumine, seetõttu tuleb adenomektoomia järgse verejooksu korral teha koagulogramm ja määrata D-dimeeride kontsentratsioon vereseerumis.

Verehüübed ummistavad drenaažitorude valendiku, uriini väljutamine läbi nende peatub ja tekib põie tamponaad. Patsiendid kurdavad tugevat valu üle emaka, valulikku soovi urineerida. Rinna kohal palpeeritakse teravalt valulik põis. Vereanalüüsis täheldatakse punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist. Ultraheli abil saate kinnitada verehüüvete olemasolu põies.

Diagnoositud verehüüvetega põittamponaadi korral tuleks püüda need evakueerida evakuaatorkateetriga. Kui põiest on võimalik verehüübeid evakueerida, siis on vaja põis Foley kateetriga mööda kusiti tühjendada, kateetri balloon täidetakse 40 ml lahusega ja kateetri külge kinnitatakse tõmbe, mis võimaldab teil põiekaela vajutamiseks ja verevoolu peatamiseks adenoomi voodist selle valendikku. On vaja luua põie pidev pesemine antiseptilise lahusega ja läbi viia hemostaatiline ja antibiootikumravi. Kateetri pinge eemaldatakse 24 tunni pärast, põieloputussüsteem peaks toimima 3–5 päeva.

Kui kateeter-evakuaator ei eemalda põiest verehüübeid, tuleb teha tsüstotoomia. Verehüübed eemaldatakse, verejooksu allikas tuvastatakse. Kui adenoomvoodist võetakse verd, tehakse selle digitaalne revisjon. Adenoomisagarate ülejäänud fragmendid eemaldatakse. Foley kateeter juhitakse läbi ureetra põide ja selle balloon pumbatakse adenoomivoodis täis, kuni põie verevarustus lakkab. Pärast operatsiooni on vaja põit pidevalt furatsiliiniga pesta.

Kui intensiivse verejooksuga pärast adenomektoomiat ei kaasne verehüüvete moodustumist, on see märk koagulopaatia verejooksust ja DIC-i arengust. Sellise verejooksu vastu võitlemine toimub koagulogrammi ja D-dimeeride indikaatorite kontrolli all (DIC-i hemostaatiliste meetmete üksikasjad leiate jaotisest "Äge püelonefriit").

Verejooks pärast eesnäärme adenoomi TUR-i avaldub kliiniliselt ka põie tamponaadiga. Verehüüvete eemaldamine toimub kateeter-evakuaatori abil. Seejärel juhitakse resektoskoobi toru mööda ureetrat, et uurida resekteeritud adenoomi piirkonda, et otsida verejooksu ja selle koagulatsiooni. Pärast hea hemostaasi saavutamist tühjendatakse põis Foley kateetriga ja kehtestatakse pidev põieloputus.

MÄÄRATLUS.

Hematuuria - vere segunemine uriinis - on üks paljude uroloogiliste haiguste iseloomulikke sümptomeid. On mikroskoopiline ja makroskoopiline hematuria; intensiivse hematuria esinemine nõuab sageli erakorralist abi.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

URINEERIMISSÜSTEEMI VERERIMISE PÕHJUSED

(Pytel A. Ya. et al., 1973).

Hematuria põhjused	Patoloogilised muutused neerudes, verehaigused ja muud protsessid
Kaasasündinud haigused	Püramiidide tsüstilised haigused, papilla hüpertroofia, nefroptoos jne.
Mehaaniline	Traumad, konkretsioonid, hüdroonefroos
Hematoloogiline	Hüübimishäired vere süsteemid, hemofiilia, sirprakuline aneemia jne.
Hemodünaamiline	Neerude verevarustuse häired (venoosne hüpertensioon, südameatakk, tromboos, flebiit, aneurüsmid), nefroptoos
refleks	Vasokonstriktsioonihäired, šokk
allergiline	Glomerulonefriit, arteriit, purpur
mürgine	meditsiiniline, nakkav
Põletikuline	Glomerulonefriit (difuusne, fokaalne), püelonefriit
Kasvaja	Hea- ja pahaloomulised kasvajad
"Oluline"

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Erütrotsüütide ilmumine uriinis annab sellele hägususe ja roosa, pruunikaspunase või punakasmusta värvuse, olenevalt hematuuria astmest. Raske hematuuria korral on see värv märgatav uriini palja silmaga uurimisel, mikrohematuuria korral tuvastatakse märkimisväärne hulk punaseid vereliblesid ainult uriini sette uurimisel mikroskoobi all.

Hematuuria patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks kasutatakse sageli kolme tassi testi, samal ajal kui patsient peab urineerima järjestikku 3 anumasse. Makrohematuuriat võib olla kolme tüüpi:

1) esialgne (esialgne), kui ainult esimene osa uriinist on määrdunud verega, ülejäänud osad on normaalset värvi;

2) terminal (lõplik), kus uriini esimeses portsjonis ei tuvastata visuaalselt vere lisandeid ja ainult viimased uriiniportsjonid sisaldavad verd;

H) kogu, kui uriin on kõigis osades võrdselt verevärvi.

Raske hematuuria võimalikud põhjused on toodud tabelis.

MAKROHEMATUURIA LIIGID JA PÕHJUSED.

Makrohematuuria tüübid	Makrohematuuria põhjused
Esialgne	Kahjustused, polüübid, vähk, põletik kusitis.
Terminal	Kusepõie kaela, tagumise ureetra ja eesnäärme haigused.
Kokku	Neeru-, põie-, adenoomi- ja eesnäärmevähi kasvajad, hemorraagiline põiepõletik jne.

Sageli kaasneb hematuriaga valuhoog neerupiirkonnas, kuna kusejuhas moodustunud tromb häirib uriini väljavoolu neerust. Neerukasvajate puhul eelneb valule verejooks (“asümptomaatiline hematuria”) ja urolitiaasi korral tekib valu enne hematuuria tekkimist. Valu lokaliseerimine hematuria korral võimaldab teil selgitada ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Niisiis on valu nimmepiirkonnas iseloomulik neeruhaigustele ja suprapubilises piirkonnas põie kahjustustele. Düsuuria esinemist samaaegselt hematuriaga täheldatakse eesnäärme, põie või ureetra tagumise kahjustusega.

Verehüüvete kuju võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Vere läbimisel kusejuhast tekkivad ussitaolised trombid viitavad ülemiste kuseteede haigusele. Vormitud trombid on iseloomulikumad verejooksule põiest, kuigi need võivad tekkida põies, kui veri neerust vabaneb.

DIAGNOSTIKAKRITEERIUMID.

Hematuuria diagnoosi võib kahtlustada patsiendi esmasel läbivaatusel, kinnituseks uuritakse uriini setet. Hematuria diagnoosimisel peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1) Kas teil on esinenud urolitiaasi või muid neeruhaigusi? Kas anamneesis on traumasid? Kas patsient saab antikoagulante? Kas on esinenud verehaigusi, Crohni tõbe.

Tuleb selgitada võimalik põhjus hematuria.

2) Kas patsient sõi toiduaineid (peet, rabarber) või ravimid( analgin, 5-NOC), mis võib muuta uriini punaseks

Diferentseeritud hematuria ja uriini värvumine muul põhjusel.

3) Kas vere väljavool kusitist on seotud urineerimisega.

On vaja eristada hematuuriat ja uretroraagiat

4) kas patsiendil oli mürgistus, vereülekanne, kas esineb ägedat aneemiat.

Erütrotsüütide massilise intravaskulaarse hemolüüsi korral on vaja eristada hematuuriat ja hemoglobinuuriat.

TERAAPIA PEAMISED SUUNAD.

Kui tekib jäme hematuuria, eriti valutu, on näidustatud kohene tsüstoskoopia verejooksu allika või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemiseks, kuna hematuuria võib kasvajaprotsesside käigus ootamatult peatuda ja kahjustuse tuvastamise võime kaob. I. N. Shapiro 1950. aastal sõnastatud seisukoht säilitab täielikult oma asjakohasuse, et iga ühepoolset olulist neeruverejooksu tuleb pidada kasvaja märgiks, kuni leitakse muu hematuuria põhjus. Alles pärast diagnoosi või vähemalt kahjustuse külje kindlakstegemist võib alustada hemostaatiliste ainete kasutamist.

Tekkinud hematuuria riski hindamiseks on oluline määrata vererõhu tase ja dünaamika, hemoglobiinisisaldus, tahhükardia raskusaste ja BCC määramine. Eriti oluline on neid näitajaid uurida siis, kui lisaks hematuriale on võimalik ka sisemine verejooks (näiteks neerukahjustusega). Seega sõltub hematuria ravi taktika patoloogilise protsessi olemusest ja lokaliseerimisest, samuti verejooksu intensiivsusest.

1) Hemostaatiline ravi:

a) 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon;

b) 100 ml e-aminokaproonhappe IV 5% lahuse sisestamine;

c) 4 ml (500 mg) ditsünooni IV 12,5% lahuse lisamine;

2) puhata ja külm kahjustatud piirkonda.

3) värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Rikkaliku totaalse hematuria korral on põis sageli täidetud verehüüvetega ja iseseisev urineerimine muutub võimatuks. Tekib põie tamponaad. Patsientidel tekib valulik tenesmus ja võib tekkida kollaptoidne seisund. Kusepõie tamponaad nõuab viivitamatuid terapeutilisi meetmeid. Samaaegselt vere ja hemostaatiliste ravimite ülekandega hakkavad nad evakuaatori kateetri ja Janeti süstla abil eemaldama põiest trombe.

LEVIKUD RAVIVEAD.

Hematuuriast tuleb eristada uretroraagiat, mille puhul veri vabaneb kusitist väljaspool urineerimistoimingut. Ureetraagia tekib sageli siis, kui kusiti seina terviklikkus on rikutud või selles tekib kasvaja. Kui on tõendeid ureetra põletikulise protsessi või kasvaja kohta, on vajalik kiire ureteroskoopia ja verejooksu kontrollimine kahjustatud piirkonna elektrokoagulatsiooni või laserablatsiooniga. Ureetra rebendi kahtluse korral on kateetri või muude vahendite põide viimine rangelt vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa vigastuste suurenemisele.

Vigade vältimiseks tuleb meeles pidada, et võtmine võib põhjustada uriini värvuse muutust ravimid või toiduained (peet). Hematuuria esineb neeruväliste haiguste korral (tüüfus, leetrid, sarlakid jne; verehaigused, Crohni tõbi, antikoagulantide üleannustamine).

NÄIDUSTUSED haiglaraviks.

Raske hematuria korral on näidustatud haiglaravi. Eluohtlik verejooks ja konservatiivse ravi mõju puudumine on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks (nefrektoomia, põie resektsioon, sisemiste niudearterite ligeerimine, erakorraline adenomektoomia jt).

WHO andmetel moodustab põievähk 3% kõigist avastatud pahaloomulistest haigustest ja 70% kõigist kuseteede kasvajatest.

Kuseteede vähi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioonzyrya. Vastavalt morfoloogilisele struktuurile pahaloomulised kasvajad valdava sagedusega põiel on epiteeli päritolu. Üleminekurakk-kartsinoom esineb sagedusega 80-90%, adenokartsinoom - 3%, lamerakk-kartsinoom - 3%, papilloom - 1%, erineva päritoluga sarkoomid - 3%.

Etioloogia ja patogenees. Lõpuks ei ole põievähi etioloogiat ja patogeneesi kindlaks tehtud. On kindlaks tehtud individuaalsed riskifaktorid, millel on suur tõenäosus vähki tekitada. Näiteks on juba rohkem kui 100 aastat teada, et inimestel, kes töötavad aniliinvärvidega, on palju suurem tõenäosus põievähki haigestuda. See on tingitud asjaolust, et uriiniga erituvate aniliinvärvide lagunemissaadused avaldavad põie limaskestale tugevat kantserogeenset toimet. Seega on ohus kunstnikud, maalikunstnikud, sisekujundajad.

Autojuhid on ohus. Selle põhjuseks on bensiini põlemisproduktide kantserogeenne toime, samuti harjumus juua vähe vedelikku ja hoida uriini pikka aega. Suitsetajatel on põievähi tekkerisk 2-5 korda suurem. Tõenäosus suureneb suitsetamiskogemusega.

Pahaloomuliste kasvajate ja põie krooniliste haiguste, aga ka urostaasi põhjustavate haiguste vahel on tihe seos: eesnäärme hüperplaasia, ureetra ahenemine jne.

Sümptomid. Kusepõievähi kliiniline pilt sõltub kasvaja staadiumist. Neoplasmid T a -T 1 on tavaliselt asümptomaatilised. Üks esimesi kliinilisi ilminguid on makrohematuuria või mikrohematuuria, mis võib ilmneda üks kord ja siis pikka aegaärge häirige patsienti.

Massiivne või pikaajaline hematuria võib põhjustada põie tamponaadi, seisundit, mille korral verehüübed täidavad põie peaaegu täielikult.

Veel üks pideva hematuuria oht on hemoglobiini taseme langus ja patsiendi aneemia. Sageli on selle eluohtliku seisundi tõttu vaja teha erakorraline operatsioon.

Kasvaja kasvades hakkavad ühinema muud sümptomid, mis on sageli seotud infektsiooni lisandumisega. Võib esineda erinevaid urineerimishäireid – düsuuria.

Märgiks kasvaja kasvust lihaskihti võib olla valu tekkimine emakas. Alguses seostatakse seda urineerimisega ja seejärel, kui põie lihasein kasvab ja naaberorganitesse tungib, muutub valu pidevaks.

Kusepõie kasvaja kasv põhjustab sageli kusejuhade suudmete kokkusurumist, mis häirib uriini väljutamist neerudest. Sellistel patsientidel tekib näriv valu nimmepiirkonnas, sageli seda tüüpi neerukoolikud. Sageli on sellel taustal ägeda püelonefriidi rünnak.

Diagnostika. Sageli võib kaugelearenenud vähi korral kasvaja määrata naistel bimanuaalse palpatsiooniga läbi tupe ja eesmise kõhuseina, meestel - läbi pärasoole. Kusepõievähi uriinianalüüsides on punaste vereliblede arvu tõus, vereanalüüsides - hemoglobiinisisalduse langus, mis viitab jätkuvale verejooksule.

Üks põievähi diagnoosimise viise on uriini tsütoloogiline uuring, mida tavaliselt tehakse mitu korda. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine uriinis on põie neoplasmi jaoks patognoomiline. IN viimased aastad Ilmus veel üks laboridiagnostika meetod, nn BTA (põie kasvaja antigeeni) test. Spetsiaalse testriba abil uuritakse uriini põiekasvaja spetsiifilise antigeeni olemasolu suhtes. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt skriiningdiagnostika meetodina.

Ultrahelil on põievähi diagnoosimisel suur tähtsus. Transabdominaalne uuring võimaldab tuvastada 82% tõenäosusega kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Kõige sagedamini visualiseeritakse külgseintel paiknevaid moodustisi. Kui kasvaja lokaliseerub põie kaelas, võib transrektaalse uuringu kasutamine olla informatiivne. Väikese suurusega kasvajaid saab kõige paremini diagnoosida transuretraalse skaneerimisega, mille teostab spetsiaalne andur, mis sisestatakse läbi ureetra põieõõnde. Selle uuringu puuduseks on selle invasiivsus. Tuleb meeles pidada, et põiekasvaja kahtlusega patsiendi ultraheliuuring peab tingimata hõlmama neerude ja ülemiste kuseteede uurimist, et tuvastada vaagnaelundite süsteemi laienemine kui märk kusejuha ava kokkusurumisest kasvaja poolt.

Suured kasvajad tuvastatakse ekskretoorse urograafia või retrograadse tsüstograafia abil. Knise-Schoberi järgi tehtud settetsüstograafia aitab suurendada uuringu infosisu. Spiraal ja multispiraal CT skaneerimine kontrastiga suur tähtsus põievähi diagnoosimisel. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks teha moodustumise suurus ja lokaliseerimine, selle seos kusejuhade suudmetega, idanemine naaberorganitesse, samuti neerude ja ülemiste kuseteede seisund. Seda meetodit saab siiski kasutada, kui patsiendil on võimalik kogu põietäis ja uriin säilib uuringu ajal. Teine CT puudus on teabe puudumine kasvaja invasiooni sügavuse tuvastamisel lihaskihti, kuna põie seina kihtide visualiseerimise võimalus on väike.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka põie neoplasmide diagnoosimisel. Erinevalt CT-st saab kasvaja invasiooni põie lihaskihti või külgnevatesse elunditesse hinnata palju suurema täpsusega.

Vaatamata kõrgtehnoloogiliste meetodite teabesisule on põievähi diagnoosimise peamine ja viimane viis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Ravimeetodi valikul juhib kasvaja visualiseerimine, morfoloogi järeldus põie neoplasmi pahaloomulise olemuse, struktuuri ja diferentseerumisastme kohta.

Fluorestseeruv tsüstoskoopia võib suurendada tsüstoskoopia teabesisaldust. Selle tehnika eripära seisneb selles, et pärast põie limaskesta töötlemist 5-aminolevuliinhappe lahusega tsüstoskoopia käigus, kasutades spektri sinilillaosa valgusvoogu, hakkab kasvajakude fluorestseeruma. See on tingitud fluorestseeruva aine suurenenud akumuleerumisest neoplasmi rakkudes. Selle tehnika kasutamine võimaldab tuvastada väikese suurusega moodustisi, mida sageli ei saa tuvastada ühegi teise meetodiga.

Ravi. Kusepõievähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kusepõie eemaldamisel lahendatakse uriini kõrvalejuhtimise (tuletamise) küsimus. Praegu saab kõik toimingute võimalused jagada järgmistesse rühmadesse:

Operatsioon, mille järel uriini pidevalt eritub ja patsiendid vajavad pissuaari, on ureterokutaneostoomia.

Operatsioonid, mille käigus kasutatakse sisemist uriini kõrvalejuhtimist – kusejuhade suudmed avanevad soolde.

Operatsioonid reservuaari loomisega, millest uriin eritub patsiendi soovil.

Põievähi konservatiivsed ravimeetodid on: kiiritusravi - kaug- ja kontaktkiiritus süsteemne või lokaalne intravesikaalne keemiaravi ja lokaalne immunoteraapia BCG vaktsiiniga. Kõiki neid tehnikaid saab kasutada adjuvant- või neoadjuvantravina või patsientide palliatiivse ravina. üldine seisund mis ei võimalda pöörduda kirurgilise sekkumise poole.

2050 0

Teatavasti muudab põiekasvaja ulatuslik levik radikaalse ravi võimatuks ning palliatiivse ravi põhieesmärk on haiguse valulike sümptomite vähendamine või täielik kõrvaldamine, s.o. elukvaliteedi parandamiseks.

Palliatiivsed ravimeetodid:

1. Palliatiivne kirurgia
2. Kiiritusravi
3. Keemiaravi
4. Immunoteraapia

Peamised kliinilised sündroomid põievähi (BC) progresseerumisel:

1. Aneemia
2. Intravesikaalse obstruktsiooni sündroom
3. Krooniline neerupuudulikkus
4. Krooniline valu sündroom

Seega on terapeutilised meetmed peamiste kokkupuuteviiside taustal suunatud ka valu, hematuria, ägeda uriinipeetuse, ülemiste kuseteede blokaadi, paravesikaalse flegmoni vastu võitlemisele.

Need. palliatiivse ravi olemuse ja ulatuse määrab kõige domineerivam kliinilised sündroomid vajavad erakorralist ravi.

Hädaolukorrad ja nende omadused

Hädaolukorrad:

1. Hematuria
2. Kusepõie tamponaad
3. Äge uriinipeetus
4. Ülemiste kuseteede blokaad (hüdronefroos)
5. Valusündroom
6. Paravesikaalne flegmon

Vere ilmumine uriinis (hematuria) on tavaliselt esimene sümptom, mis sunnib patsienti arsti poole pöörduma ja kahtlustama põiekasvaja olemasolu.

IN varajases staadiumis haiguste korral ei pruugi hematuuria erilist muret tekitada ja mõnikord piisab verekaotuse kompenseerimiseks ja verejooksu peatamiseks hemostaatiliste ainete (nõgese keetmine, dikünoon) määramisest.

Kahe sümptomikompleksiga saab määrata olukorra kiireloomulisuse ja erakorralise arstiabi vajaduse rohke hematuuria korral - äge aneemia ja põie tamponaad. Intensiivne verejooks, mida konservatiivsed ravimeetodid ei peata, põhjustab verekaotust, hüpovoleemiat ja aneemiat.

Kusepõie luumenisse valatud vere hüübimisega võib kaasneda trombide teke, mis võib põhjustada põie tamponaadi. Sellise olukorra ilmnemisel on vaja kasutada kirurgilist ravi.

Kirurgilise sekkumise mahu määrab kasvaja lokaliseerimine ja protsessi ulatus. Selleks tehakse põie kõrge osa, millele järgneb selle läbivaatamine, kusepõie õõnsuse vabastamine trombidest ja uriini läbimise taastamine.

Piiratud põiepõhja- ja kerevähi korral tehakse põie resektsioon, kusejuha infiltratsiooni korral intramuraalse kusejuha resektsioon, millele järgneb neoimplantatsioon põide.

Kusepõie täieliku kahjustuse või kasvaja asukohaga põie kolmnurga piirkonnas ei ole välistatud tsüstektoomia, mis on patsiendi jaoks tehniliselt keeruline ja traumaatiline operatsioon, vajadus.

Tsüstektoomia lõpeb kahepoolse ureterocutaneostoomiga, kuna operatsiooni mahu suurenemine uriini kunstliku reservuaari moodustumise tõttu võib operatsiooni kiireloomulisust arvestades lõppeda surmaga.

Mitteopereeritava põiekasvaja korral üritatakse verejooksu peatada palliatiivsete meetmetega - kasvaja elektrokoagulatsioon, mõlema sisemise niudearteri ligeerimine.

Spetsialiseerunud meditsiiniasutustes on angiograafia kontrolli all võimalik kasutada endovaskulaarseid sekkumisi koos järgneva sisemiste niudearterite emboliseerimisega. Emboliseerimise eeliseks on perifeersete arterite voodi oklusiooni võimalus, mis välistab tagatiste tekke.

Endovaskulaarse sekkumise eeliseks on ka võimalus ühe veresoone kateteriseerimise tõttu läbi viia hemostaatiliste ja tsütostaatikumide piirkondlik infusioon, mille vastu on võimalik peatada käimasolev verejooks.

Emboliseerimine viiakse läbi Seldingeri järgi transfemoraalse kateteriseerimisega, kateetri selektiivse sisestamisega sisemisse niudearterisse ühelt või mõlemalt küljelt ja visuaalse kontrolli all kõigi perifeersete veresoonte oklusiooniga.

Verejooksu põie kaelast saab tuvastada Foley balloonkateetri abil: pärast kateetri sisestamist põide ja ballooni täitmist fikseeritakse välimine ots reie vastu pinguldatud asendis, mis tagab kasvaja kompressiooni. Samuti võite verejooksu peatamiseks kasutada veritseva kasvaja tihedat tamponaadi marli tampooniga.

Uriini väljavoolu rikkumise korral, mis on seotud kusejuhade idanemise, nende infiltratsiooni ja ureterohüdronefroosi ja asoteemia tekkega, näidatakse patsiendile:

Perkutaanse nefrostoomia kehtestamine;
kusejuha stentimine;
nefrostoomia kehtestamine;
kusejuhade suu eemaldamine nahal.

Täieliku uriinipeetuse korral on optimaalne meetod uriini kõrvalekalde taastamiseks põie kateteriseerimine elastse kateetriga. Kui elastset kateetrit ei ole võimalik paigaldada, võib teha trokaari epitsüstostoomi või suprapubilise fistuli. Kummist Foley kateeter sisestatakse trokaari kaudu põide ning pärast ballooni täitmist jäetakse see põie ja uriini väljavooluks.

Kasvaja idanemisega vaagnaelundites ja närvitüvede kokkusurumisega kaasneb püsiv valusündroom, mis põhjustab valuvaigistite ja narkootiliste ravimite kasutamise vajaduse.

Narkomaania ravi põhimõtted valu sündroom oleme eespool kirjeldanud. Samuti on Stukkey järgi võimalik kasutada juhtivat novokaiini blokaade läbi obturaatorava, A.V. järgi presakraalset blokaadi. Vishnevsky, epiduraalne denervatsioon, presakraalse närvipõimiku resektsioon.

Kuigi kaasaegne farmakoteraapia areng vähendab seda suunda peaaegu miinimumini. Samuti nõuab sellise manipuleerimise läbiviimine head oskust. Skeleti luude metastaatiliste kahjustuste korral on valu leevendamiseks võimalik kasutada kohalikku kiiritusravi lühikursuseid.

Ekstraperitoneaalne põie perforatsioon areneb kaugelearenenud endofüütilise infiltreeruva kasvajaga patsientidel selle spontaanse või kiirguse lagunemise tõttu. Kusepõie seina defekt põhjustab uriini lekkimist perivesikaalsesse rakuruumi, mida raskendab paravesikaalse flegmoni areng.

Sel juhul oleks optimaalseks palliatiivse ravi meetodiks laguneva kasvajaga põieseina resektsioon ja resektsioonijärgse defekti õmblemine.

Paravesikaalse flegmoni operatsioonil on kaks eesmärki: uriini suunamine ja perivesikaalse rakuruumi äravool.

Enamik tõhus viis uriini suunamine on epitsüstostoomia läbi "terve" seina ilma nähtavate kasvajate sissetungi tunnusteta. Laguneva kasvajaga vesikaalse kolmnurga piirkonnas, ainus võimalik viis uriini suunamine väljapoole on kahepoolne ureterokutaneostoomia.

Perivesikaalse koe äravool läbi eesmise kõhuseina tagab väljavoolu retropubilise ruumi ülemistest osadest ja prevesikaalsest koest. Sügaval vaagnas paiknev peripesikaalne kude tuleks välja voolata läbi obturaatori ava.

Pärast esmase palliatiivse ravi osutamist näidatakse patsientidele kiiritusravi koos ühekordne annus (SOD) 1,8–2,5 Gy, kogu fookusdoos (SOD)- 60-70 gr.

Kiiritusravi vastunäidustuseks on kusejuhade kokkusurumine, äge püelonefriit, hulgi metastaaside esinemine, vereloome pärssimine ja patsiendi raske üldine seisund.

Keemiaravi puhul kasutatakse kõige sagedamini tsütostaatikume - adriamütsiini, tiotef, mitomütsiin C, tsisplatiin, metotreksaat, vinblastiin, 5-fluorouratsiil. Standardne raviskeem on praegu tsisplatiinil ja metotreksaadil põhineva 3-4 ravimi kombinatsioon.

Kõige sagedamini kasutatav MVAC-skeem on:

Metotreksaat 30 mg/m2, IV, päevadel 1, 15, 22,
Vinblastiin 3 mg/m2, IV, päevadel 2, 15, 22,
Adriamütsiin 30 mg/m2, IV, 2. päev,
Tsisplatiin 70 mg/m2, IV, 2. päeval.

Kursuste vaheline intervall on 28 päeva. Vähemalt 2-3 kursust. Keemiaravi efektiivsus dissemineerunud põievähi korral on ligikaudu 50-70% ja raviarst ei tohiks jätta tähelepanuta selle kasutamist palliatiivses ravis heas seisundis patsiendi puhul.

Novikov G.A., Tšissov V.I., Modnikov O.P.