Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Millised on granuloomide tüübid ja tüübid?

Üks selge klassifikatsioon granuloomid ei eksisteeri, kuna see on väga levinud koekahjustus, mis esineb mitmesuguste patoloogiate korral. Enamikul juhtudel eristatakse granuloome nende välimust põhjustanud põhjuste järgi. Näiteks on kõigil tuberkuloossetel granuloomidel sarnane struktuur ja rakuline koostis. Samas on tuberkuloosne granuloom ehituselt väga erinev näiteks süüfilise igeme või sarkoidoosi granuloomist.

Samuti saate granuloomid liikideks ja tüüpideks jagada järgmiste kriteeriumide alusel:

• Hariduse mehhanism. Sellest lähtuvalt võime rääkida nakkavatest ja mitteinfektsioossetest granuloomidest. Sõltuvalt patogeeni tüübist jagatakse nakkav mõnikord seen- ja bakteriaalseks.

• asukoht kehas. Siseorganite, naha, luude ja muude kudede granuloomide eraldamine. Samuti saame selle kriteeriumi järgi rääkida pindmistest või sügavatest granuloomidest. Esimesed on palja silmaga nähtavad või palpeeritavad, teised aga tuvastatakse ainult spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil ( Ultraheli, radiograafia jne.).
• Kogus. Selle kriteeriumi järgi võib granuloomid jagada üksikuteks ( üksildane) ja mitu.

Kõiki neid kriteeriume kasutatakse tavaliselt kahjustuse enda kirjeldamisel või diagnoosi selgitamisel. Tavaliselt pole neil laialdast praktilist rakendust. Ravi jaoks on oluline täpselt teada põhjus ( patoloogia), mis põhjustas granuloomi ilmnemise.

Samuti tuleb märkida, et mõned granuloomid võivad olla iseseisvad haigused ( rõngakujuline, kubemeline jne.). Teised on vaid üks süsteemsete patoloogiate või infektsioonide ilmingutest ( tuberkuloos, sarkoid jne.). Järgmisena käsitletakse granuloomide erinevaid tüüpe ja tüüpe, millega patsiendid võivad diagnoosi koostamisel kokku puutuda.

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised granuloomid

Kõik granuloomid võib jagada spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mittespetsiifilistel granuloomidel on identne struktuur ( tsoonid) ja raku koostis. Reeglina tekivad need sellest, et teatud kudedesse sattunud ained või komponendid ei saa loomulikul teel imenduda ega vabaneda. Keha, isoleerides selliseid põletikualasid, moodustab kudedes granuloomid.

Spetsiifilistel granuloomidel on ligikaudu sama moodustumise mehhanism, kuid need erinevad kahjustuse struktuuri või kliinilise kulgemise poolest ( sümptomid ja ilmingud). Kõige sagedamini tekivad spetsiifilised granuloomid erinevate infektsioonide taustal. Näiteks tuberkuloosiga kopsude granuloomid eristuvad kaseosse nekroosiga ( kudede hävitamine granuloomi keskel koos kalgendatud aine moodustumisega). Süüfilise korral on granuloomidel ka struktuurierinevused. Seetõttu nimetatakse neid spetsiifilisteks.

Praktilisest seisukohast ei ole suurt vahet, kas granuloom on spetsiifiline või mittespetsiifiline. Igal juhul on ravi alustamiseks vaja välja selgitada selle väljanägemise konkreetne põhjus ja alles pärast seda jätkata ravi. Ravi võib olla väga erinev see tähendab, et erinevate patsientide mittespetsiifilised granuloomid võivad vajada erinev kohtlemine ). Kuna spetsiifilised granuloomid on tavaliselt põhjustatud infektsioonidest, on nende raviks tavaliselt vaja antibiootikume.

Patoloogiline granuloom

Granuloomid ise on üks ägeda või kroonilise põletikulise protsessi ilmingutest. Põletik on patoloogiline nähtus, kuna see on universaalne reaktsioon erinevatele rakkude ja kudede kahjustustele. Seega on kõik granuloomid patoloogilised.

Juba sõna "patoloogiline" viitab mõne haiguse tulemusele. Selle antonüüm on sõna "füsioloogiline", st tervele kehale iseloomulik. Granuloom ei saa olla füsioloogiline, sest terves kehas sellised moodustised puuduvad.

rõngakujuline granuloom ( rõngas, ringikujuline)

Granuloma annulare on eraldiseisev dermatoloogiline haigus, mille põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Seda patoloogiat on mitut tüüpi, kuid üldiselt võib see ilmneda peaaegu igas vanuses. Haigus on naha granulomatoosne põletik. Enamikul juhtudel ei põhjusta see patsiendile tõsist ebamugavust ja võib iseenesest mööduda. On kindlaks tehtud seos rõngakujulise granuloomi ilmnemise ja mitmete hormonaalsete ( türeoidiit) ja immuunhäired organismis. Samuti arvatakse, et rõngasgranuloom võib olla trauma tagajärg. Haiguse keskmine kestus on mitu kuud kuni mitu aastat.

On olemas järgmist tüüpi rõngakujuline granuloomi:

• lokaliseeritud granuloom. See vorm mida iseloomustab väikeste sõlmede ilmumine ( paapulid) rõnga või poolringi kujul. Sagedamini ilmub see jäsemetele ( käte, jalgade, käsivarte dorsaalne pind) ja esialgu on selle läbimõõt mitu millimeetrit. Järk-järgult võib granuloom suureneda ja “rõnga” läbimõõt ulatub 5 cm-ni.Mõjutatud piirkonna nahk võib olla normaalne või kergelt tsüanootiline ning muid kaebusi tavaliselt ei ole.
• papulaarne granuloom. Iseloomustab organiseerimatus mitte tingimata sõrmuse kujul) papulaarse lööbe levik. Lööbe elemendid ei ühine ja jäävad üksteisest eraldatuks kuni haiguse lõpuni.
• sügav ( nahaalune) granuloom. Selle vormi korral paiknevad lööbe elemendid naha paksuses ja tavaliselt ei ole need palja silmaga nähtavad. Sõlmed on hästi palpeeritavad. Need võivad olla mobiilsed liigutades puudutust) jäsemetel ja peaaegu alati fikseeritud peanahale. See rõngakujulise granuloomi vorm mõjutab peamiselt alla 5-aastaseid lapsi.
• dissemineeritud granuloom. See vorm, vastupidi, esineb peamiselt üle 50-aastastel patsientidel. Sellega on patsiendil iseloomulikud kahjustused erinevates kehaosades.
• Perforeeriv granuloom. Selle haigusvormi korral tunduvad lööbe elemendid lõhkevat, vabastades tarretiselaadset ainet ( kleepuv, kollakas). Arvatakse, et traumast tingitud tavaline lokaliseeritud granuloom võib muutuda perforeeruvaks ( kriimustada, põletada jne.). Lööbe elementidel, kui need ei tooda eritist, on väikesed sõlmed ( nähtav suurendusklaasi all või lähemal vaatlusel).

Granuloma annulare tavaliselt ei jäta arme ega arme, kuid perforeeriv vorm võib pärast paranemist jätta väikesed armid. Üldiselt ei ole haigus ohtlik, kuid nõuab hoolikat diagnoosimist. Patsientidel, kellel on iseloomulikud lööbed, soovitatakse konsulteerida dermatoloogiga ja läbida põhitestid ( vereanalüüs, uriinianalüüs jne.). Välistada tuleks muud sarnaste ilmingutega nahahaigused - seeninfektsioon, väike-nodulaarne sarkoidoos, samblik jne.

Stuart mediaan granuloom ( gangreenseeruv)

Selline granuloom tekib nina vaheseinal ninaõõne sees. Selle ilmumise põhjus pole veel lõplikult välja selgitatud. Mõned eksperdid omistavad selle Wegeneri granulomatoosi sordile või ühele etapile. Tavaliselt areneb haigus üsna kiiresti.

Mediaangranuloomi kõige iseloomulikumad tunnused ( erinevatel etappidel) on:

• nina väljutamine;
• korduvad ninaverejooksud;
• raskused nina hingamisel;
• mädane eritis;
• nina turse;
• haavandilise protsessi levik lähedalasuvatesse kudedesse ( nägu, kurk, soolestik jne.).

Selle haiguse kudede järkjärguline hävitamine on ebasoodsa prognoosiga. Enamikul juhtudel ei suuda arstid protsessi peatada ja patsient sureb mõne aasta jooksul tüsistuste tõttu. Vahetu surmapõhjus on sepsis, mis areneb mädase fookuse tõttu.

Mitu granuloomi

Mitmed granuloomid võivad esineda mitme erineva nakkusliku või autoimmuunse iseloomuga patoloogia korral. Reeglina viitab mitme moodustumise samaaegne ilmnemine süsteemsele haigusele. Samal ajal ei ole granuloomid peamine patoloogia, vaid ainult selle ilmingud. Enamikul juhtudel ilmuvad samas koes mitu granuloomi. Seda seletatakse asjaoluga, et haigus "ründab" igal üksikjuhul teatud rakke. Näiteks tuberkuloosi korral haigestuvad kõige sagedamini kopsud ja neis võib leida mitmeid granuloomi. Sarkoidoosi korral on kõige iseloomulikumad hulgigranuloomid kopsujuurte piirkonnas ja rõngakujulise granuloomi korral paiknevad moodustised nahal ( harva naha alla).

Kuid on võimalik kahjustada ka mitut tüüpi kudesid korraga. Sagedamini esineb see süsteemse infektsiooni korral, kui patogeenid levivad koos vereringega kogu kehas.

Järgmised haigused võivad põhjustada samaaegset granuloomide ilmnemist erinevates kudedes:

• histiotsütoos;
• ekstrapulmonaalne ( süsteemne) tuberkuloos;
• süüfilis;

Tuleb märkida, et mitut granuloomi kehal või siseorganites peetakse tavaliselt probleemi kirurgilise lahenduse vastunäidustuseks. Erinevate kudede kahjustuse fakt näitab haiguse süsteemsust. Enamik neist granuloomidest kaob ( mitte alati jäljetult) efektiivsete antibiootikumide või muude ravimite määramisel ( sõltuvalt põhihaigusest).

rändav granuloom ( nahaalune)

Granuloma migrans on üks hambagranuloomi tüsistusi. Sellisel juhul asub esmane fookus tavaliselt hambajuures. Pärast nakatumist võib see tungida nahaalusesse koesse, kus see põhjustab põletikku. Selle tulemusena võib tekkida kerge tihendus ( mõnikord katsudes pehme), mis on migreeruv nahaalune granuloom. Selles kohas mäda ei teki, kuid seal võib olla interstitsiaalse vedeliku kogunemist. Haridust saab lokaliseerida ühes kohas või järk-järgult levida, moodustades teisi koldeid. Sellisel juhul võib algselt tekkinud nahaalune fookus järk-järgult kaduda, mis jätab mulje, et granuloom “rändab”.

Kõige sagedamini haigestuvad noorukid ja täiskasvanud. Haiguse peamiseks põhjuseks on nakkuse levik hambajuure esmasest fookusest. Granuloom võib mõne kuu või harva aastate jooksul iseenesest kaduda. Ravi hõlmab hamba granuloomi eemaldamist ja antibiootikumide määramist. Haigus ei kujuta patsiendile tõsist ohtu. Moodustis on tavaliselt valutu ja on pigem iluviga, kuna paikneb näol. Teel võib täheldada lõualuu või lümfisõlmede kahjustusi. Siis on sümptomid erinevad ja tekib muude tüsistuste oht.

Püogeenne granuloom

Sellist granuloomi peetakse iseseisvaks haiguseks ja see on üks healoomulisi kasvajaid. Enamasti paikneb see nahal või limaskestal ( tavaliselt suul või huultel). Teismelised põevad püogeenset granuloomi sagedamini ja see on väga levinud ka naistel raseduse ajal. Arvatavasti võivad mõned nahaprobleemid, pindmised vigastused olla seotud haiguse tekkega ( põletused jne.) ja infektsioonid. Lõpuks ei ole selle patoloogia põhjuseid ja arengumehhanismi kindlaks tehtud. Tuleb märkida, et sellise granuloomi risk suureneb rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. rasestumisvastased vahendid).

Püogeenne granuloom on pindmiselt paiknev moodustis, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni mitu sentimeetrit. Värvus on tavaliselt punane tänu suur hulk väikesed veresooned. Aeg-ajalt on võimalik verejooks, kuid tavaliselt valu ei esine.

Püogeensetel granuloomidel on järgmised omadused:

• hariduse kiire kasv;
• haavandite või erosioonide ilmumine pinnale;
• võib ise edasi minna kasv aeglustub, fookus "kuivab");
• pärast kadumist jätab väikese armi või armi.

Selle moodustumise ilmnemisel tuleb kindlasti pöörduda spetsialisti poole, et välistada naha pahaloomulised kasvajad. Soovitatav on granuloomi kirurgiline eemaldamine ( võimalik laser- või krüokirurgiaga). ägenemised ( kordused) on haruldased. Raseduse ajal ei ole lapsele ohtu. Kui diagnoos on kinnitatud, lükatakse granuloomi eemaldamine tavaliselt edasi ja seda tehakse pärast sünnitust.

Eosinofiilne granuloom

Eosinofiilne granuloom on sellise tõsise haiguse nagu histiotsütoos kliinilise kulgemise üks variante. Selle patoloogia lõplik põhjus pole veel teada. On kindlaks tehtud, et haigus avaldub kudede proliferatsioonis, mis võib esineda erinevates elundites ja kudedes ( sageli põrnas, kopsudes, lümfisõlmedes). Ilmselt osalevad selles protsessis immuunkompetentsed rakud ( Langerhans).

Põhimõtteliselt võib histiotsütoosil olla kolm peamist kliinilise kulgemise varianti:

• Eosinofiilne granuloom. Patoloogiline protsess mõjutab kõige sagedamini parenhüümi organeid ( maks, põrn, neerud jne.), samuti luud. Haridus võib olla ühe- või mitmekordne. Eriti sageli leitakse luudes arvukalt väikseid granuloome.
• Letterer-Siwe haigus. See histiotsütoosi vorm esineb väikelastel. Statistika kohaselt on kõige sagedamini haiged umbes 2-aastased lapsed. Luudes ja erinevates organites ilmnevad mitmed kahjustused. Sageli on maksa ja põrna märkimisväärselt suurenenud. Lümfisõlmed on tavaliselt samuti laienenud ja võivad ühineda. Magnetresonantstomograafia abil visualiseerides võib elundi struktuuri oluliselt muuta.
• Käe-Schuller-kristlik haigus. Seda vormi esineb sagedamini 10-12-aastastel poistel. Kõige sagedamini mõistetakse seda haigust eosinofiilse granuloomi progresseerumise komplikatsioonide ja tagajärgede kombinatsioonina. Suured moodustised tuvastatakse luudes, lümfisõlmedes, maksas, kopsudes. Kahjustused omandavad rasvarakkude järkjärgulise kuhjumise tõttu kollaka varjundi. Kui kolju luud on kahjustatud, on võimalikud mitmesugused häired. Kõige tavalisem eksoftalmos punnis silmad) ja hormonaalsed häired ( diabeet insipidus, hüpogonadism jne.), mis on seotud hüpofüüsi kokkusurumisega.

Üldiselt võib eosinofiilse granuloomiga patsient kaevata mitmesuguste häirete üle. See on peamiselt tingitud kahjustuste lokaliseerimisest, nende arvust ja suurusest. Haigust on raske diagnoosida ja ravi ei ole alati efektiivne.

Hiiglaslik rakuline reparatiivne granuloom

Seda tüüpi granuloom paikneb luukoes. Selle haiguse arengu täpne mehhanism ja selle esinemise põhjused pole teada. Haridus on healoomulise kasvaja variant, mis aga ei kasva. Haigus on lokaliseeritud ühes kindlas kohas. Kõige sagedamini on kahjustatud sõrmede luud, kuid kahjustatud võivad olla ka kolju ja lõualuu luud. Palju harvemini moodustub pikkades luudes hiidrakuline granuloom ( puus, õlg jne.).

Selle haigusega on reeglina kahjustatud üks luu. Mõnikord võib lastel kaasasündinud eelsoodumusega tekkida paarisluude sümmeetriline kahjustus ( nt mõlemal pool lõualuu). Luus moodustub luukoe jaoks ebatüüpiliste rakkude fookus. Haigus progresseerub aeglaselt ja selle peamised ilmingud on lokaalne valu ( eriti vajutades) ja luu ümbritsevate kudede turse. Enamikul juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi. Pärast probleemi lahendamist on võimalik kordumine ( taasilmumine).

Lümfi granuloom

Lümfi granuloomi nimetatakse mõnikord Hodgkini tõveks ( Hodgkini tõbi). See on lümfoidkoe pahaloomuline kahjustus ( tavaliselt lümfisõlmed ja põrn), mille puhul mitte ainult ei ilmne granuloomid, vaid on ka muid sümptomeid. Meestel esineb haigus peaaegu poolteist korda sagedamini. hulgas võimalikud põhjused Selle patoloogia puhul peetakse mõningaid infektsioone ( Epstein-Barri viirus) ning erinevate välis- ja sisetegurite mõju. Üldiselt on lümfogranulomatoosi põhjused endiselt halvasti mõistetavad.

Haigus esineb kõige sagedamini vanuses 20–30 aastat ja harvemini pärast 55. eluaastat. Hodgkini tõbi algab ägenemisega. lümfisõlmed paiknevad kaelal ja rangluude lähedal. Harvemini mõjutab see ka teisi rühmi ( kubeme-, kõhu- jne.). Suurenenud lümfisõlmed ei valuta ja on sondeerimisel liikuvad.

Lümfisüsteemi granuloomiga patsientidel võivad tekkida järgmised sümptomid:

• mõõdukas temperatuuri tõus;
• köha ja hingamisraskused mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise tõttu);
• järkjärguline kaalulangus on võimalik;
• üldine nõrkus;
• põrna suurenemine;
• suurenenud higistamine ( eriti öösel);
• valu laienenud lümfisõlmedes esineb sageli pärast alkoholi joomist).

Sümptomid võivad esineda või mitte pikka aega. Lümfisõlmed võivad ka järk-järgult väheneda normaalse suuruseni ja seejärel uuesti suureneda. Aja jooksul põhjustab haigus siseorganite - maksa, närvisüsteem, kopsud, luuüdi. Sellest tulenevalt võivad patsientidel tekkida kahjustatud elundi sümptomid.

Peamine oht seisneb selle haiguse arvukates tüsistustes. Granuloomid suruvad kokku külgnevaid kudesid ja võivad põhjustada mitmesuguseid häireid ( näiteks luuüdi kahjustusest tingitud aneemia). Immuunsus on samuti oluliselt nõrgenenud, mille tõttu patsient kannatab sekundaarsete infektsioonide all. Üldiselt on prognoos ebasoodne. Intensiivse ravi taustal on võimalik patsientide eluiga pikendada keskmiselt 4-5 aasta võrra.

Vaskulaarne granuloom

Põhimõtteliselt selle nimega eraldi haigust ei eksisteeri. Kõige sagedamini ühendab termin "vaskulaarne granuloom" mitmeid nahamoodustisi, mis on rikkad veresoontest. Seda nimetatakse mõnikord hemangioomideks ja muudeks kasvajateks, mis tekivad ( kasva suureks) veresoonte kudedest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks püogeenne granuloom.

Epitelioidne granuloom

Epitelioidne granuloom ei ole iseseisev haigus. See on üks moodustiste histoloogilise klassifikatsiooni tüüpe, mis näitab, et granuloomides on epiteelirakud või need on ülekaalus. Sellistel granuloomidel ei ole selget sõltuvust teatud patoloogiatest. Haiguse ühes etapis võivad domineerida epiteelirakud ( tuberkuloos, muud nakkushaigused). Patsiendi jaoks ei sisalda termin "epitelioidne granuloom" mingit teavet. Mõnikord kasutatakse seda diagnoosi tegemiseks, kui on tehtud kudede histoloogiline uuring.

Kolesterooli granuloom

See granuloom on väga haruldane ajalise luu kasvajataoline kahjustus, mis võib mõjutada kuulmisaparaati. Sümptomid on reeglina seotud kuulmiskahjustuse, samaaegse põletikuga kudedes ja valuga. Valu võib süvendada kõrvaümbruse ajalisele luule avaldatav surve ( olenevalt granuloomi asukohast).

Eeldatakse, et granuloom moodustub pärast haigust või vigastust ( sealhulgas - teravast rõhulangusest põhjustatud barotrauma). Moodustub fookus, milles ladestuvad kolesterooliühendid. Järk-järgult muutub see granuloomiks. Enamikul juhtudel on soovitatav operatsioon. Haigus võib põhjustada väga ebameeldivaid sümptomeid, kuid tavaliselt ei kujuta see tõsist ohtu elule.

Põletikuline granuloom

Põletikulist granuloomi nimetatakse reeglina sellisteks koosseisudeks, millel on kõik ägeda põletikulise protsessi tunnused. Tuleb märkida, et granuloomidel, millel on põhimõtteliselt põletikuline iseloom, ei ole alati selgelt väljendunud kliinilist pilti ( sümptomid, kaebused). Kui tegemist on põletikulise granuloomiga, peetakse sageli silmas tüsistusi.

Põletikulised granuloomid hõlmavad järgmisi moodustisi:

• reumaatilised granuloomid;
• hamba granuloomi põletik;
• mõned nakkuslikud granuloomid.

Kuid isegi nakkusprotsess ei kulge alati väljendunud põletikunähtudega ( punetus, valu, turse jne.). Näiteks tuberkuloosi korral võivad granuloomid tekkida kopsudes ilma sümptomeid põhjustamata ( niinimetatud "külm" põletik).

Seega võib mõiste "põletikuline granuloom" kombineerida mitmeid erinevaid moodustisi, mida iseloomustab väljendunud põletikuline protsess. Sel juhul võib põletiku iseloom, diagnoos ja ravi olla väga erinevad.

telangiektaatiline ( püogeenne, püokokk) granuloom

See haigus on hemangioomi variant ( veresoontest pärinev kasvaja). Selline granuloom moodustub kõige sagedamini vigastuskohas, seega võib seda pidada üheks võimaluseks traumajärgse granuloomi korral. Kudede hävimisega vigastuse ajal kaasneb sageli infektsioon ( püokokid). Mõnikord on tulemuseks väike kasvaja ( 0,5-2 cm läbimõõduga), mis on telangiektaatiline granuloom.

Selle haiguse peamised sümptomid on:

• tumepunase või pruuni värvi moodustumine;
• lahtise koe struktuur;
• verejooks ( spontaanne või kerge traumaga);
• suuruse kiire kasv.

Granuloomil võib olla väike "jalg", mis meenutab polüüpi. Kõige sagedamini paikneb see sõrmedel, küünealustel, näol, harvem suuõõnes või muudes kehaosades. Soovitatav on kiiresti konsulteerida arstiga, kuna haridus on teisega sarnane ohtlik patoloogia- Kaposi sarkoom. Tavaliselt on vajalik granuloomi kirurgiline eemaldamine ( tavaliselt laseroperatsioon). Prognoos on soodne ning õigeaegse arsti juurde pääsemise korral ei ole ohtu tervisele ja elule.

Krooniline granuloom

Põhimõtteliselt ei ole meditsiinis granuloomide selget jagunemist ägedateks ja kroonilisteks, kuna see ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks teise patoloogia ilmingutest. Mõnel juhul ilmnevad granuloomid ägedas faasis. Sellise patoloogia näide on süüfilis. Haiguse kroonilises käigus ( tavaliselt aastaid või aastakümneid pärast nakatumist) ägenemiste ajal võivad tekkida granuloomid. Ägenemiste põhjuseks on immuunsüsteemi ajutine nõrgenemine. Kuid ka sel juhul on vale rääkida "ägedast granuloomist". Õigem oleks öelda "süüfilise ägenemine", mis väljendub muu hulgas granuloomides.

Patsiendid nimetavad mõnikord kroonilisteks granuloomideks selliseid moodustisi, mis ei kao pikka aega. Sageli on need lihtsalt klastrid. sidekoe (armid, armid), mitte granuloomid selle sõna täies tähenduses. Kuid mõnede patoloogiate korral ei pruugi moodustised väga pikka aega kaduda.

"Kroonilised" granuloomid on võimalikud järgmiste patoloogiatega:

• Tuberkuloos. Pärast taastumist võib fookus kopsudes lupjuda. See ei ole enam ohtlik, kuna nakkus on usaldusväärselt isoleeritud. Kuid näiteks röntgenpildil on selline lupjunud granuloom, mida antud juhul nimetatakse "Goni keskuseks", kogu tema elu.
• Posttraumaatilised granuloomid. Pärast vigastust võib kudede paranemise ajal tekkida granuloom. Siis on see lihtsalt sidekoe kiudude kuhjumine sõlme kujul. Mõnikord on granuloomi sisse suletud võõrkeha, mida organism ei suutnud hävitada ega isoleerida. Nendel juhtudel ei pruugi granuloomid kogu elu jooksul taanduda, kuid neid saab kirurgiliselt eemaldada.
• hamba granuloom. Pulbis või hambajuures olevad granuloomid ei pruugi patsienti väga pikka aega häirida. Tegelikult on need kroonilised. "Ägenemine" tekib sageli infektsiooni tõttu või keha kasvu ajal ( kui granuloom on kaasasündinud või tekkinud lapsepõlves).

lihtne granuloom

Põhimõtteliselt ei ole meditsiinis granuloomide jagunemist "lihtsateks" ja "keerulisteks". Sagedamini tähendab "lihtne" granuloom moodustist, mis ei anna mingeid sümptomeid, st põhimõtteliselt ei häiri patsienti. Hambaravis nimetatakse "lihtsat" granuloomi mõnikord tüüpilise rakulise koostisega moodustiseks, kuid see on samuti väga tingimuslik. Võite helistada lihtsatele hammaste granuloomidele, mis mõnikord ei ilmu mitu aastat. Samuti on loogiline nimetada lihtsaid tüsistusteta granuloomisid erinevates patoloogiates. Täisväärtusliku diagnoosi koostamisel sellist määratlust siiski ei kasutata.

Granuloomide lokaliseerimine

Põletik on universaalne kaitsemehhanism organismis, nii et see võib areneda peaaegu igas kehakoes. Granuloomid, mis on üks põletikulise protsessi võimalikke variante, võivad olla ka erineva lokaliseerimisega. Nakkuslikud granuloomid paiknevad kõige sagedamini kudedes, mis on patogeeniga otseselt kokku puutunud. Väga mitmekesine, näiteks põhjused, mis põhjustavad kopsude granuloomi. Nakkus jõuab siia koos sissehingatava õhuga. Samade luude nakkuslikud granuloomid on palju harvemad, kuna nii intensiivset verevoolu pole ja infektsioonidel on sõna otseses mõttes raskem siia sattuda.

Kui me räägime autoimmuunprotsessidest, mis põhjustavad granuloomide ilmnemist, siis iseloomustab iga patoloogiat konkreetse koe kahjustus. See on tingitud spetsiifiliste autoantikehade ja antigeenide olemasolust, mille rollis teatud rakud toimivad ( või rakukomponendid) oma kehast. Näiteks sarkoidoosi korral on kõige sagedamini kahjustatud kopsud ja kopsujuurte lümfisõlmed, histiotsütoosi korral on kõige sagedamini kahjustatud maks, põrn, kopsud ja luud.

Üldiselt võib öelda, et granuloomid võivad paikneda peaaegu igas keha organis või koes. Sellisel juhul võib sama põhjus põhjustada granuloomide ilmnemist erinevates kohtades. Sellepärast ei määra selle moodustumise lokaliseerimine mingil juhul ravi taktikat. Näiteks kõiki sõrmede granuloome on võimatu ravida nende eemaldamisega ja kõiki maksa granuloome - antibiootikumidega. Järgmine loetletakse erinevaid valikuid granuloomide lokaliseerimine koos nende väljanägemise võimalike põhjuste loeteluga.

Granuloom peas silmalaud, põsed, kõrv, nägu, huuled, nina, ülalõuaurkevalu)

Paljude patoloogiate korral moodustuvad granuloomid näol. Selleks on mitmeid eeldusi. Esiteks paiknevad näol mitmesugused elundid ja koed, mida vastava haiguse korral saab mõjutada. Teiseks on näo pehmetes kudedes hea verevarustus. Kolmandaks on paljud patoloogiad seotud hammaste granuloomidega, mis on väga levinud.

Üldiselt mõjutavad pea granuloomid kõige sagedamini järgmisi elundeid ja kudesid:

• nina, nina kõhred ja ninakäikude epiteel ( Wegeneri granulomatoos, mediaangranuloom, süüfilis jne.);
• nahk ja nahaalune kiht migrans granuloom, püogeenne granuloom);
• huulte limaskestad;
• kõrvad ( kolesterooli granuloomi komplikatsioon);
• siinused ( Wegeneri granulomatoos).

Samuti võivad lümfogranulomatoosi korral suureneda lümfisõlmed kõrvade taga. Mõnikord nimetavad patsiendid granuloomide paranenud nahapiirkondi, mis tekivad mädase aknega. Kui näole ilmub granuloom, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna paljud selliseid moodustisi põhjustavad haigused kujutavad endast tõsist ohtu elule.

Luu granuloom ( koljud, lõuad)

Luu granuloomid on palju vähem levinud kui pehmete kudede granuloomid. Need võivad olla trauma või luukoe ebaõige arengu tagajärg ( tavaliselt kaasasündinud häiretega). Autoimmuunprotsessid ja infektsioonid põhjustavad selliste moodustiste ilmnemist harva, kuna see nõuab kahjustava aine tungimist luusse koos verevooluga. Autoimmuunprotsessides toimivad sellise agensina organismi enda rakkude vastased antikehad ja infektsioonides patogeenid.

Luu granuloomid võivad olla põhjustatud järgmistest patoloogiatest:

• kolesterooli granuloom ( tavaliselt ajalises luus);
• eosinofiilne granuloom ( histiotsütoos);
• süüfilis;
• tuberkuloos ( nt seljaaju tuberkuloos).

Granuloomide moodustumist lõualuus võib põhimõtteliselt võrdsustada hamba granuloomi variandiga. Apikaalsed granuloomid asuvad juure ülaosas, see tähendab peaaegu hamba ja lõualuu piiril. Enamikul juhtudel on luu granuloomidel halvad sümptomid. Valu võib tekkida surve all granuloomi piirkonnale või stressi korral luule ( nt närimisel lõualuu granuloomi korral). Sellised moodustised arenevad aeglaselt ja neid on varajases staadiumis raske avastada. Parim diagnostiline meetod on radiograafia, kuna granuloomipiirkonnas on luutihedus tavaliselt väiksem.

Käte ja jalgade granuloom käsi, küüs, sõrm, jalg)

Enamikul juhtudel on sellised granuloomid nakkusprotsesside tagajärg. Granuloomid lokaliseeritakse peamiselt pehmete kudede paksuses, harva mõjutavad jäsemete luid. Tihti peetakse majapidamisvigastuste tagajärjel tekkinud väikseid tihendeid ja põletikukoldeid ekslikult pindmiste granuloomidega ( lõikehaavad, põletused jne.).

On mitmeid infektsioone, mis võivad põhimõtteliselt mõjutada peaaegu kõiki organeid ja kudesid. Nende hulka kuuluvad ennekõike süüfilis ja tuberkuloos. Kui immuunsus on nõrgenenud ja verega patogeenid on levinud, võivad granuloomid ilmneda mis tahes organis.

Aju granuloomi all mõistavad nad enamasti moodustisi mitte medullas endas, vaid elundi membraanidel. Näiteks Durki granuloom on malaaria meningiidi spetsiifiline kõvakesta kahjustus. Vastsündinutel on aju granuloomid sageli seotud kaasasündinud listerioosiga, millesse nad nakatuvad sünnieelsel perioodil.

Granuloomide moodustumisel ajus ja selle membraanides täheldatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

• koordinatsiooni rikkumised;
• nägemis- ja kuulmiskahjustus;
• soojus;
• tundlikkuse häired;

Tuberkuloosihaigetel võib immuunsüsteemi nõrgenemise korral tekkida tuberkuloosne meningiit, mida on väga raske ravida. Kaugelearenenud süüfilise korral on võimalik ka kesknärvisüsteemi kahjustus. Seda haigusvormi nimetatakse neurosüüfiliseks.

Kopsugranuloomid on enamasti põhjustatud mitmesugustest infektsioonidest, kuid mõnikord võivad need olla sarkoidoosi tagajärjed. Granuloomide paiknemine kopsudes ja nende suurus sõltuvad nende väljanägemist põhjustanud haigustest. Enamasti avastatakse kopsu granuloomid sõltumata nende päritolust röntgenuuringuga. Pärast patoloogilise fookuse avastamist viiakse lõpliku diagnoosi tegemiseks läbi täiendavad uuringud.

Granuloomid kopsudes võivad olla põhjustatud järgmistest haigustest:

• Sarkoidoos. Sarkoidsed granuloomid võivad mõjutada nii kopsukudet kui ka kopsujuurte juures asuvaid lümfisõlmi. Peamine oht seisneb hingamisteede järkjärgulises klammerdamises ja hingamispuudulikkuse tekkes.
• Histiotsütoos. Histiotsütoosi korral on granuloomid tavaliselt mitu. Need võivad ilmneda mitte ainult kopsudes, vaid ka paljudes teistes elundites.
• Tuberkuloos. Tuberkuloosi korral on granuloomidel konkreetne nimi - Goni fookus - ja need lokaliseeritakse sagedamini kopsude ülemistes sagarates. Peamine sümptom on püsiv köha ( nädalaid, kuid), mis praktiliselt ei allu ravile. Goni fookuse keskel täheldatakse kudede pehmenemist koos kalgendatud masside moodustumisega ( kaseoosne nekroos).
• Seenhaigused. Granuloomid kopsudes võivad tekkida, kui seeninfektsioon satub hingamisteedesse. Kõige sagedamini täheldatakse seda nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel. Kõige patogeensemad granulomatoossed seeninfektsioonid on histoplasmoos, koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos. Need on haruldased, kuid võivad mõjutada isegi normaalse immuunsusega inimesi. Seennakkused, nagu kandidoos, krüptokokoos, pneumotsüstoos, tekivad tavaliselt nõrgenenud immuunsusega ( verehaiguste taustal, inimese immuunpuudulikkuse viirus, antibiootikumide pikaajaline kasutamine). Seennakkuste korral on granuloomid tavaliselt mitmekordsed. Sümptomid on erinevad ja võivad sarnaneda kopsupõletikule, bronhiidile, tuberkuloosile või olla asümptomaatilised.

Neerudes võivad granuloomid ilmneda autoimmuunprotsesside tõttu. Seda seletatakse asjaoluga, et veres ringlevad antikehad jäävad sageli neerude filtreerimisseadmesse. Selle tulemusena tekib põletikuline protsess, mis võib põhjustada granuloomide moodustumist.

Sageli võib patsiendil pärast mis tahes organi granuloomi taastumist ja kõrvaldamist tekkida jääknähud. Need tekivad elundi kindla osa pöördumatust kahjustusest. Pärast sarkoidoosi või tuberkuloosi on võimalik hingamispuudulikkus, pärast soole granuloomid - probleemid väljaheitega või isegi soolesulguse nähud.

keha pehmete kudede granuloom ( nahk, naba, lümfisõlmed, rind, pärak)

Kõige tavalisem lokaliseerimine on pehmete kudede ja naha granuloomid. Põhjuseid, mis võivad nende välimust põhjustada, on palju. Esiteks sisaldab nahk suurt hulka rakke, mis vastutavad nakkuste ja võõr mikroorganismide kohaliku hävitamise eest. Just need rakud moodustavad teatud tingimustel granuloome.

Vastsündinute nabagranuloom võib tekkida trauma tõttu, millega kaasneb nabanööri läbilõikamine. Seda tüsistust esineb harva ja tavaliselt ei kujuta see tõsist ohtu lapse elule ja tervisele.

Kõri ja selles paiknevate häälepaelte granuloomidel on väga omapärane sümptomatoloogia. Patsiendid muudavad sageli hääle tämbrit, vestluse ajal on ebamugavustunne ja kurguvalu. Häälepaelad on kahjustatud trauma või mõne reumaatilise haiguse tagajärjel. Granuloomide ravi kurgus viib läbi kõrva-nina-kurguarst ( otorinolaringoloog).

Piercing granuloom

Ninasõõrme, nina vaheseina või kõrva augustamist peetakse meditsiiniliselt vigastuseks, mis võib teoreetiliselt viia granuloomi tekkeni. Enamasti on põhjuseks vale tehnika protseduuri läbiviimisel, samuti hügieeninormide mittejärgimine protseduuri ajal või pärast seda. Limaskesta või naha trauma tagajärjel tekib väike tükk, mis on tavaliselt puhtalt kosmeetiline probleem. Selliste granuloomide eemaldamine nõuab lihtsat kirurgilist sekkumist.

Granuloomi korral võetakse palju sagedamini mädaseid tüsistusi, mis tekivad punktsiooni ajal infektsiooni sissetoomisel. Sellistel juhtudel on fookus põletikuline, puhkeolekus ja puudutamisel valutab. Abstsessi kohal olev nahk on venitatud ja läigib valguse käes. Selline tihend ei ole granuloom. See nõuab fookuse kirurgilist ravi, vastasel juhul võib see põhjustada nakkusprotsessi levikut ja mitmesuguseid tüsistusi.

Granuloomi sümptomid ja tunnused

Kuna enamik granuloome ei ole iseseisev haigus, ei ole täiesti õige rääkida nende moodustiste sümptomitest ja ilmingutest. Sümptomid võivad ilmneda paralleelselt granuloomiga ja on tavaliselt põhihaiguse ilmingud. Need on mitmekesised ja sõltuvad sellest, millist patoloogiat me räägime.

Granuloomi enda sümptomid ja tunnused sõltuvad paljudest teguritest. Nende hulgas on määrav hariduse asukoht. Näiteks ilmneb hamba granuloom erinevalt maksa granuloomist. Oluline tegur on ka erinevate tüsistuste esinemine. Järgmises tabelis on loetletud granuloomide asukoht ja võimalikud sümptomid.

Erinevate elundite ja kudede granuloomide sümptomid ja ilmingud

Mõjutatud elund või kude	Patoloogia näide	Sümptomid ja märgid
Naha- ja subkutaansed granuloomid	rõngakujuline granuloom.	Võib puududa. Nahaalune punetus, sügelus, turse, palpeeritav kõvenemine. Võimalik naha koorumine.
Maks	Sarkoidoos, granulomatoossed infektsioonid, histiotsütoos.	Võib puududa. Võimalik igav valu paremas hüpohondriumis, harvem - kollatõbi, väljaheite värvuse muutus.
Kopsud	Sarkoidoos, tuberkuloos, histiotsütoos.
Erinevate granuloomide tüsistused	Pindmise granuloomi põletik, infektsioon või vigastus.	Valu ilmnemine või tugevnemine, haavandi tekkimine granuloomi kohas, vedeliku või mäda lekkimine.

Kas granuloomiga on temperatuur?

Granuloom ise, komplikatsioonide puudumisel, ei tõsta temperatuuri. Kehatemperatuur tõuseb spetsiaalsete ainete - pürogeenide - vabanemise ja verre sattumise tõttu. Neid ei moodustu kõigi haiguste korral. Kõige sagedamini on temperatuur aktiivse põletikulise protsessi või infektsiooni tagajärg. Seega võivad mõned granuloomide ilmnemist põhjustavad haigused põhjustada ka temperatuuri tõusu.

Sellised patoloogiad nagu tuberkuloos ja süüfilis ei põhjusta tavaliselt tugevat temperatuuri tõusu. Neid iseloomustab sümptomite aeglane suurenemine, perioodilised ägenemised. Temperatuur võib mõnikord ulatuda 37 - 37,5 kraadini ja harva tõuseb üle selle. Samuti ei ole palavik autoimmuunprotsessidele iseloomulik ( sarkoidoos, reumatoidartriit jne.).

Temperatuuri tugeva tõusu peamine põhjus ( 38 kraadi ja üle selle) on tavaliselt nakkuslikud ja mädased tüsistused. Näiteks võib hambagranuloomi põletik põhjustada mäda moodustumist.

Valu granuloomi fookuses

Enamik granuloome ägeda põletikulise protsessi puudumisel fookuses ei anna tugevat valu. Näiteks nahal paikneva rõngakujulise granuloomi korral ei anna selle puudutamine ega surve tavaliselt ägedat valu. Ka kopsude granuloomid ei põhjusta enamasti valu, kuna kopsukoes puuduvad tundlikud närvilõpmed. Tertsiaarse süüfilise korral granuloomide piirkonnas toimub kudede aeglane hävimine, kuid sellega ei kaasne alati ka valu.

Mõnikord võib valu tekkida maksa granuloomidega ( paremas hüpohondriumis), aju meningeaalmembraanil ( peavalu), hammaste granuloomiga. Kõige sagedamini tekib valu siis, kui granuloom muutub põletikuliseks või nakatub oportunistliku mikroflooraga. Teisisõnu, valu tekib lähedal asuvate kudede kokkusurumise, turse, närvilõpmete kahjustuse tõttu mäda moodustumise ajal.

Mõnikord tekivad valulike granuloomide sarnased moodustised pahaloomulised kasvajad. Mis tahes granuloomide ilmnemisel või avastamisel ( valulik või valutu) õige diagnoosi saamiseks on vaja konsulteerida spetsialistiga.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Patsiente, kellel on diagnoositud "kõri mittespetsiifiline kontaktgranuloomi", tuleks ravida ainult integreeritud lähenemisviisi abil, mis hõlmab mitmeid meditsiinilisi, füsioterapeutilisi meetodeid, aga ka fonopeedilist korrektsiooni. Samuti võib granuloomide ravis kasutada kirurgilist meetodit.

Arvestades selle haiguse põhjuseid, peab patsient enne granuloomi ravi läbima täiendava uuringu. See hõlmab: konsultatsiooni gastroenteroloogiga, kes suudab tuvastada seedetrakti häiretega seotud põhjused, kopsude röntgenikiirgust, Wassermani reaktsiooni (RW) vereanalüüsi, et välistada süüfilise protsessi kulgu ja fibrogastroduodenoskoopia (teatud tüüpi endoskoopiline uuring, mis võib sel juhul olla ka informatiivne).

Granuloomide ravi meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste meetodite all mõeldakse:

. difenhüdramiini-askorbiini sissehingamine

Antibiootikumide lahused

Vitamiinid A või E õlis lahustatud

Magnetoforees

Kõripiirkonnas - 1% hüdrokortisooni salvi ja 0,1 lidaasi fonoforees

Kümme protsenti kaltsiumglükonaadi intravenoossed süstid 10 ml.

Intramuskulaarsed süstid - 5% askorbiinhape - 2 ml.

Sofradexi infusioon kõri, mis on segatud õlis lahustatud A-vitamiiniga

Collargol lahus 5 protsenti

Streptomütsiini lahus

Granuloomi ravi teiste antibiootikumide ja ravimitega

Kui ülaltoodud granuloomide ravimeetodid on ebaefektiivsed, mis ei ole sageli nii, kuna kõik meetodid on üsna tõhusad, võib kõri mittespetsiifilise kontaktgranuloomi kauteriseerida viieprotsendilise hõbenitraadi lahusega. Protseduur viiakse läbi kümne päeva jooksul, üks kord kahe päeva jooksul. Vajadusel võib ühe kuni kahe nädala pärast läbi viia teise kuuri. Sellise kursuse ja granuloomide ravi korral on vajalik rahustavate farmakoloogiliste ainete kasutamine.

Kui gastroenteroloog tuvastab larüngo-neelu refluksi (toidu tagasivool kõri, mis põhjustab granuloomide moodustumist), tuleb see probleem enne granuloomi ravimist esmalt kõrvaldada. Selle juur seisneb mao hapet moodustava funktsiooni suurendamises, suurenenud sekretsioonis vesinikkloriidhappest pokaalrakud. Seetõttu peate võtma antatsiide. Probleem on üsna tõsine, ravi võib kesta kuid.

Ainult kõigi võimalike konservatiivsete meetodite täieliku ebaõnnestumise korral või kui granuloom on liiga palju kasvanud, mis juba ohustab patsiendi elu obstruktsiooni sündroomi (hingamisteede valendiku ahenemine ja ventilatsiooniprobleemid) tõttu. hingamiselundid) saab kasutada radikaalset, kirurgilist meetodit granuloomide raviks. Samal ajal on preoperatiivsel perioodil vaja läbi viia täiendav uuring, et selgitada granuloomi morfoloogilisi tunnuseid. Pärast operatsiooni on vaja jälgida täielikku häälepuhkust viis kuni kuus päeva. See tähendab, et patsiendil on rangelt vastunäidustatud helide tegemine, rääkimine, sosistamine jne. Patsiendid saavad asjakohast meditsiinilist ravi, aerosoolinhalatsiooni ja magnetoteraapiat kõri piirkonnas. Edaspidi on taastumisraskuste korral vajalik läbi viia patsiendiga fonopeedilisi harjutusi ja treeninguid.

Õigeaegse avastamise ja hästi üles ehitatud granuloomide ravitaktika korral kipub täieliku paranemise protsent olema 100.

Neelu neoplasmide hulgas on omapärane ja kõige pahaloomulisem rühm halvasti diferentseeritud (kiirgustundlikud) mandlite kasvajad.

Kuigi mandleid võivad mõjutada ka sellised kasvajad nagu lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom, pahaloomuline papilloom, melanoblastoom, tekivad need kasvajad tavaliselt mandlitega külgnevates neelupiirkondades ja ainult siis, kui edasine areng mandlid ise on sekundaarselt mõjutatud. Mis puutub kiirgustundlikesse kasvajatesse, siis need pärinevad kudedest, mis moodustavad mandlite moodustised.

Lümfadenoidkoe komponentidest arenevad ja kõrge kiirgustundlikkusega kasvajad iseloomustavad ka piisavalt tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Kliinilised tunnused Radiotundlikud kasvajad on:

1) kiire infiltreeruv kasv;

2) varajane metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja metastaasid suurenevad reeglina kiiremini kui primaarne kasvaja;

3) äärmiselt suur tendents üldistusele, mis väljendub mitme metastaasina kaugematesse elunditesse.

Kiiritustundlikud kasvajad arenevad kõige sagedamini palatinaalsetest mandlitest, harvem neelu-, munajuha- ja keelemandlitest. Mõnikord esineb kasvaja esmase fookuse ebatüüpiline lokaliseerimine - ninaõõne limaskesta, kõri, hingetoru, kus kasvaja areneb ka lümfadenoidkoe piirkondadest.

Esiteks on ühe mandli suurenemine. Kui kasvaja lokaliseerub palatinaalse mandli piirkonnas, siis see patsienti tavaliselt ei häiri, harvemini põhjustab see võõrkeha tunnet kurgus. Erinevalt vulgaarhüpertroofiast on kahjustus alati ühepoolne. Neelu mandli kasvajaga on üha raskem nina hingamine, munajuha - kuulmise vähenemine kahjustatud poolel. Puudutades on laienenud mandlil plotioelastne konsistents.

Tulevikus levib kasvaja kasvu jätkates neelu mandliga külgnevatesse piirkondadesse, sageli haavandub, millega kaasneb valu. Kasvaja esmane fookus võib levida kaugemale neelust – igemetest, keelejuurest, ümbritsevatest luumoodustistest ja ninaneelu kahjustuse korral – ninaõõnde; närimine ja neelamine on raskendatud, kasvaja lagunemisega kaasneb terav ebameeldiv lõhn suust.

Haavandiga kurgumandli kasvajat tõlgendatakse sageli ekslikult kui Simanovsky-Plaut-Vincenti haavandilist membraanset stenokardiat. Nende kahe haiguse vaheline diferentsiaaldiagnoos peaks põhinema nende kliinilise pildi ja biopsiaandmete võrdlusel. Naastu või haavandi eritumise bakterioloogilise uuringu andmed ei oma määravat tähtsust, kuna erineva päritoluga haavandite puhul on võimalik tuvastada fusiformi pulga ja suuõõne spiroheedi sümbioos.

Sageli on patsiendi esimene häiriv sümptom lümfisõlmede metastaatiline suurenemine. Primaarse tuumori lokaliseerimisel palatinaalsetes mandlites tekivad piirkondlikud metastaasid ülalõua lümfisõlmedes. Neelu mandli kasvajaga leitakse piirkondlikud metastaasid ülemistes külgmistes emakakaela lümfisõlmedes, tavaliselt mõlemal küljel.

Mõnel patsiendil kulgeb ninaneelu primaarne kasvaja ilma metastaasideta, kuid kalduvusega kasvada koljupõhjaks - mandlite kasvajate niinimetatud "teiseks vormiks" (professor G. M. Smerdovi sõnul). Keelemandli kasvajaga tekivad piirkondlikud metastaasid kaela sügava jugulaarse ahela ülemises lümfisõlmes, mis paiknevad ühise unearteri hargnemiskohas.

Tiheda elastse konsistentsiga sõlmede kujul suurenevad piirkondlikud metastaasid kiiresti, suruvad närvitüvesid ja veresooni kokku, põhjustades tugevat valu ja külgmist turset.

Kaugmetastaasid võivad areneda erinevates elundites. Enamik patsiente sureb kasvajaprotsessi üldistamise tõttu, mis ratsionaalse ravi puudumisel toimub 1-1,5 aastat pärast haiguse algust.

Praegu on mandlite kiirgustundlike kasvajate peamine ravimeetod kiiritusravi - kauggammateraapia. Mõnikord pärast 1200-1500 rad (12-15 Gy) koguannust primaarset kasvajat endoskoopiliselt ei tuvastata, mandlit näeb normaalne välja. Meie poolt sellistel juhtudel võetud kontrollbiopsiad võimaldasid aga tuvastada kasvajarakkude kuhjumist mandlites.

See näitab, et kiirgustundlike kasvajate puhul ei saa endoskoopiliste uuringute andmetel põhinev järeldus kliinilise paranemise kohta olla kiiritusravi katkestamise kriteeriumiks. See tähelepanek õigustab suurte koguannuste vajadust. ioniseeriv kiirgus. Optimaalne fookusdoos on 6000-8000 rad (60-80 Gy) neelu kasvaja korral, 4000 rad (40 Gy) kaela lümfisõlmede kasvaja korral ja 3000 rad (30 Gy) nende ennetava kiiritamise korral. sõlmed.

Palatine mandli kasvaja leviku esimesel astmel on näidustatud kombineeritud (kirurgiline ja kiiritus) ravi.

Mandlite kasvajate retsidiivid esinevad sageli mitte primaarse fookuse kohas, vaid piirkondlike ja muude lümfisõlmede piirkonnas, kaugemates elundites. Primaarse kasvaja ja piirkondlike metastaaside kordumise korral on näidustatud teine ​​kiiritusravi kuur.

Üldistuse staadiumis olevate mandlite kasvajate ja ka nende kordumise korral viidi läbi erinevate kemoterapeutikumide testid. Kõige tõhusamad olid olivomütsiin ja tsüklofosfamiid koos prednisolooniga. Neid ravimeid kasutatakse koos kiiritusraviga.

Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad

Nende kõige sagedasem lokalisatsioon on põskkoopa põskkoopa (2/3 vaatlustest), etmoidne siinus (1/5 vaatlustest) ja ninaõõs (1/8 vaatlustest); väga harva täheldatakse eesmise siinuse pahaloomulist kasvajat; sphenoidses siinuses kasvab kasvaja tavaliselt ninaõõnest või ülalõualuu siinusest.

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomulisi kasvajaid algstaadiumis reeglina ei diagnoosita, kuna patsientide kaebusi ninakinnisuse ja nohu kohta tõlgendatakse kui põletikulise protsessi tunnuseid.

Ilmselt seetõttu täheldatakse ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate esmasel diagnoosimisel suurimat vigade protsenti (60% või rohkem) just nina ja ninakõrvalurgete kasvajate korral, samuti ebasoodsat prognoosi ravi ajal - mis tahes tüüpi 5-aastane elulemus ei ületa 35% patsientidest.

Kõige sagedamini leitakse ninas ja ninakõrvalkoobastes epiteelkasvajaid, st erinevat tüüpi vähki, harvemini - sidekoe kasvajaid (sarkoome). Mõnikord leitakse ninas halvasti diferentseerunud mandlite kasvajaid - retikulosarkoomi, lümfoepitelioomi, aga ka haruldasi kasvajaid, nagu melanoblastoom, ja esthesioneuroblastoomi, mis esineb eranditult ninaõõnes.

Nina pahaloomuliste kasvajate esmased sümptomid on patsiendi kaebused ühepoolse nohu, õhupuuduse kohta ühe poole nina kaudu; hiljem ilmub ninast mädane ja kaine-mädane eritis, peavalu ilma konkreetse lokaliseerimiseta, hambavalu. Kasvajatega, mis paiknevad eeskätt ülalõuaõõnes või levivad sinna ninaõõnest, kaasneb hambahaiguse kliiniline pilt (hambavalu, turse alveolaarprotsessi ja põskede piirkonnas), mille puhul toimub hamba väljatõmbamine, sisselõige sageli tehakse muid sekkumisi.

Nina ja ninakõrvalurgete kasvajad avalduvad mõnikord esmalt peamiste sümptomitena: silmamuna nihkumine, eksoftalmos, diploopia, osaline oftalmopleegia (silmamuna liikuvuse piiramine sees), silma sisenurga turse, pisaravool, vähenenud nägemisteravus, neuralgia. Need sümptomid viivad patsiendi silmaarsti juurde, kes peaks kahtlustama nägemisorgani sekundaarset kahjustust ja suunama patsiendi otorinolarünoloogi juurde.

Diagnoos pannakse arvesse minu poolt juba loetletud sümptomeid, samuti eesmise ja tagumise rinoskoopia andmete põhjal, mille puhul on näha kasvajataolist moodustist laial alusel, hallikasroosa või punakas ( melanoblastoomil on tumepruun-pruun värvus), konarlik, puudutamisel verine. Diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul (joon. 14). See hõlmab uuringu- ja kontrastset radiograafiat, tomograafiat, angiograafiat, radioisotoopkuvamist: luukoe hävimise esinemine ja tuumoritroopse radiofarmatseutilise preparaadi suurenenud kontsentratsiooni fookus gamma-stsintigrammil annavad tunnistust kahtlemata haiguse kasvaja iseloomust.

Riis. 14. Lõualuu põskkoopa vähk, IV staadium Kasvaja täidab parema ülalõua siinuse ja kasvab orbiidile ja ninaõõnde – näidatud nooltega

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitte ainult healoomuliste kasvajate ja rinosinusiidi korral, vaid on vaja välja jätta ka nakkuslikud granuloomid - süüfilis, tuberkuloos, skleroom. Sellele aitavad kaasa spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid, süüfilise nahailmingud, tuberkuloossed kolded teistes organites, ninavooluse mikrofloora uurimine, skleroomide ja tuberkuloossete infiltraatide mikroskoopia andmed ning loomulikult rinoskoopilise pildi tunnused. , eelkõige patoloogilise protsessi lokaliseerimine.

Luuetiliste igemete ja tuberkuloossete infiltraatide puhul on lemmiklokalikatsioon nina vahesein või selle vestibüül, skleroomi infiltraatide puhul vestibüül ja koanaalpiirkond, pahaloomuliste kasvajate korral aga ühe külje külgseina või tagumiste osade kahjustus. ninaõõnes on iseloomulikum.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks silmas pidada ka sellist kasvajalaadset kahjustust nagu Wegeneri granulomatoos, tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. Klinger kirjeldas seda esmakordselt 1931. aastal kui sõlmelise periarteriidi eritüüpi ja Wegener uuris seda üksikasjalikult aastatel 1936–1939.

Diferentsiaaldiagnostika vajadus tuleneb sellest, et 2/3 Wegeneri granulomatoosi põdevatest patsientidest on ülemiste hingamisteede ja kõrva kahjustused ning enam kui pooltel juhtudel algab haigus nina haavandiliste nekrootiliste muutustega. Mõne aja pärast (mitu kuud, 1-2 aastat) algab protsessi üldistamine siseorganite kaasamisega. Tulemus on surmav, kuna puuduvad radikaalsed ravimeetodid.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse Wegeneri granulomatoosile iseloomulikke tunnuseid:

a) haavandiline nekrootiline riniit (künklik, helepunane nekroosiga granulomatoosne kude, mis on kaetud raskesti eemaldatava hambakatuga, paikneb turbinaatide piirkonnas ja nina vaheseina ülemises osas);

b) nina vaheseina osaline või täielik hävitamine, turbinaatide luupõhja ühepoolne kahjustus ja monosinuiit, mis on tuvastatud nina ja ninakõrvalurgete röntgentomograafiaga;

c) morfoloogilised muutused koes, mis on võetud nina limaskesta kahjustatud piirkondadest - nekrotiseerivad granuloomid, mis sisaldavad hiiglaslikke mitmetuumalisi rakke, väikeste arterite ja veenide kahjustustega vaskuliidi taustal.

Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi tuleb kombineerida, sealhulgas kirurgilised ja kiiritusmeetodid. Sageli toetab neid kahte peamist meetodit keemiaravi (üldine või piirkondlik).

Kirurgiline sekkumine on reeglina mahukas, sagedamini välise lähenemisega - Moore'i, Preysingi operatsioonid ja muud rinotoomia modifikatsioonid. Vajadusel lisandub rinotoomiale orbiidi eksenteratsioon, silma enukleatsioon, ülemise lõualuu eemaldamine. Sellise sekkumise järel tekkinud ulatuslik kudede ja anatoomiliste elementide defekt näo-lõualuu piirkonnas kõrvaldatakse praegu sünteetilistest materjalidest valmistatud komplekssete proteeside abil.

Näiteks kompleksne protees - nina, ülemine lõualuu, silmaorbiit, silm - võimaldab päästa inimest defektist, mis moonutab nägu kohe pärast operatsioonijärgse haava paranemist (sellise defekti plastika muul viisil, eriti Filatovi varre, nõuaks vähemalt 1 aasta), mis aitab kaasa kiireimale meditsiini- ja sotsiaalne rehabilitatsioon haige.

Kõrva pahaloomulisi kasvajaid esineb 0,04% juhtudest kõigi kasvajate ja 0,5-1% ülemiste hingamisteede kasvajate puhul. Vaatamata sellisele haruldusele on võimatu neil mitte peatuda, sest neid leidub endiselt täiskasvanutel ja lastel, nad on väga agressiivsed ja neil on väga madal terapeutiline toime. Piisab, kui öelda, et patsientide 5-aastane elulemus ei ületa 8-10%.

Kui kõik pahaloomulised kõrvakasvajad võtta 100%, siis 85% on kasvajad auricle, 10% - välimine kuulmekäik ja 5% - keskkõrv. Sagedamini kui teised selle lokaliseerimisega esinevad vähk, sarkoom ja melanoblastoom.

I.B. Sõdurid

Kõrva-nina-kurguarstid puutuvad oma praktikas sageli kokku mitmesuguste kõrihaigustega, mis on seotud eluks kõige olulisemate funktsioonidega - hingamise ja hääle kujunemisega. Paljud neist on haigete endi kuuljale tuttavad: larüngiit, farüngiit, kuid on haigusi, mis õnneks nii levinud ei ole. Selliste haiguste hulgas on kõri granuloom.

Põhjused

"Granuloom" ladina keelest tõlgitakse kui "seeme": see tähendab, et see on piiratud põletiku fookus, mida iseloomustab sõlmede moodustumine. Väliselt on granuloomid sarnased tihedate sõlmedega, nende suurused on vaevu äratuntavatest suurteni, eristatavad katsudes. Need esinevad üksikult või on koondatud fookustesse - inimese kõigis kudedes ja elundites.

Granuloomide välimust võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

nakkuslikud põletikulised protsessid organismis: kõhutüüfus või tüüfus, tuberkuloos, süüfilis, brutselloos; kollageenhaigused: reuma, erütematoosluupus; võõrkehade allaneelamine; tolmuhaigused; hambahaigused: näiteks parodontiit.

Sordid

Granuloomid on:

spetsiifilised (tuberkuloosi, süüfilisega); mittespetsiifilised (kaasnevad tüüfus ja kõhutüüfus, silikoos, võõrkehad), neil puuduvad iseloomulikud tunnused. Nende hulka kuulub intubatsioon.

See sort on kõri üsna haruldane kasvaja, mis on nagu tavaliselt seotud lämbumise korral vajalike toimingutega; bronhoskoopia (bronhide ja hingetoru limaskestade uurimine bronhoskoobiga); valesti valitud toru endotrahheaalseks intubatsiooniks.

Toru pika seismise ja selle suuruse ja valendiku lahknevuse korral kõris tekib haavand, millele aja jooksul tekivad sõlmed, mis moodustavad intubatsioonigranuloomi.

See haigus võib olla ühe- või kahepoolne. Pikaajalise olemasolu korral katab epiteel granuloomi, mille all see kasvab ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni. Juhtub, et sellised granuloomid lähevad sügavamale, kõri põhja. Neoplasmi tegeliku suuruse määramiseks tehakse kõri MRI.

Kontaktgranuloomid tekivad kõri trauma tagajärjel.

Intubatsiooni granuloomi esinemise algstaadiumis on oluline eristada kontaktist, papilloomidest ja kõri fibroomidest, laulvatest sõlmedest. Seda kõri kahjustust täheldatakse sagedamini naistel.

Intubatsioonijärgne granuloom tekib endotrahheaalse toru limaskestade kudede kahjustuse tagajärjel anesteesia ajal.

Sagedamini puutuvad kokku lapsed ja naised, kuna nende kõri on väiksem ja pehmed koed vastuvõtlikumad vigastustele.

Kõri postintubatsiooni granuloomid arenevad aeglaselt: 1 kuu kuni kuus kuud alates anesteesia andmisest. Otolariinoloog diagnoosib haiguse raskusteta: sagedamini kahepoolne lokaliseerimine, aeg-ajalt kasvab suurteks, laskudes mööda kõri alla.

Kontaktgranuloom on ägeda või kroonilise kõri trauma tagajärg, mis ilmneb järgmistel põhjustel:

Reeglina mõjutab see arütenoidsete kõhrede hääleprotsesside piirkonda: ühel neist, troofiline haavand servade ümber paikneva granulatsioonikoega. Mõne aja pärast ilmub sama haavand peegelpildina. Helide esitamisel puudutavad valu ja granuloom teineteist – kasvab põletiku kontaktfookus. Seda pole raske ära tunda: see asub vokaalprotsessides. Esialgsel etapil tuleks seda tüüpi mittespetsiifilisi moodustisi eristada kõri fibroididest, laulvatest sõlmedest, papilloomidest ja teistest.

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad otseselt põletikukolde suurusest: suured häirivad ilmselgelt hingamist ja kõnet.

Mittespetsiifilised granuloomid on kõige iseloomulikumad:

võõrkeha ilmselge esinemine, mis põhjustab köha, mis mõjutab veelgi kõri; hääle kähedus, katkendlikkus, väsimus - häälekoormuse suurenemine; hingamishäired; hääletämbri muutused kuni sosinani; valulikkus kõris; köha koos rögaga (mõned vere seguga); neelamisvalu.

Ravi

Ühe sellise sümptomi ilmnemine peaks olema signaal arsti poole pöördumiseks. Spetsialist määrab kõigepealt kindlaks põhjuse, mis põhjustas granuloomi arengu, ja määrab kaasuva haiguse ravi. Selles etapis on soovitatav konsulteerida gastroenteroloogiga, teha kopsude röntgenuuring ja teha vereanalüüs.

Granuloomide arengu algstaadiumid viitavad konservatiivsele ravile:

See meetod mõjutab ainult ebaküpseid "sõlmesid" - nende suurus vähenes või kadus täielikult. Otsustavam taktika - kirurgiline sekkumine - on näidustatud suurte küpsete granuloomide ravimisel, mis põhjustavad lämbumistunnet, ja kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed.

Eemaldamine toimub ettevaatlikult (et mitte kahjustada hääleprotsessi) ja ettevaatlikult (isegi väikese koguse kahjustatud koe jäämisel ei saa haiguse kordusi vältida).

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik absoluutne häälepuhkus (kuni üks nädal), patsientidele määratakse viirusevastased ja immunomoduleerivad ravimid, inhalatsioonid.

Taastusperiood hõlmab hingamisharjutuste väljatöötamist. Kohustuslikud fonopeeditunnid, kus õpetatakse hääleloomet minimaalse lihaspingega.

Ninaneelu pahaloomulised kasvajad

Ninaneelu pahaloomulised kasvajad esinevad valdavalt (80–95%): meestel ja sarkoomid - nooremas eas, epitslioom - vanemas eas. Mõnede andmete kohaselt. Sarkoomid tekivad naistel sagedamini. Välisstatistika järgi haigestuvad nn kollase rassi esindajad sagedamini kui teiste rahvuste esindajad.

Ninaneelu kasvajate pahaloomulise kasvaja kliiniline areng jaguneb neljaks perioodiks - debüütperiood, periood arenenud riik, eksterritorialiseerumise periood ja lõppperiood.

Debüütperiood võib avalduda mitmel kliinilised sümptomid. Kõige sagedamini, mis on eriti iseloomulik lümfoepitelioomidele. täheldatakse adenopaatia nähtusi, mis avalduvad sisemistes jugulaarsetes lümfisõlmedes, mis omandavad puitunud tiheduse ja on joodetud neurovaskulaarse kimbu külge. Samal ajal on kuulmistoru obstruktsiooni tunnused, mis väljenduvad kuulmise vähenemises ühes või mõlemas kõrvas, autofoonias, müras kõrvas, mis on tingitud kasvaja levikust kuulmistoru nina-neelu avasse. toru. Kasvaja levik choana suunas põhjustab nasaalse hingamise raskusi, esmalt ühepoolset, seejärel kahepoolset. Sel perioodil algavad neuralgilised valud, mis avalduvad kõige sagedamini vahelduva, seejärel püsiva otalgiaga. Enamasti mööduvad debüütperioodi märgid erinevate banaalsete haiguste (nohu, põletikulised, allergilised jne) märgi all ja tõmbavad onkoloogilise haiguse tunnusena tähelepanu alles siis, kui patsient hakkab kurtma võõrkehatunde üle. ninaneelus. Sel juhul muutub kasvaja visuaalseks tuvastamiseks ja röntgendiagnostikaks kättesaadavaks. Kõige rohkem varajased staadiumid Kasvajat saab ära tunda ainult MRI abil.

Arenenud seisundi perioodi iseloomustab asjaolu, et kõik ülaltoodud debüütperioodi tunnused omandavad märkimisväärse intensiivsuse ja kasvaja on olenevalt selle kasvu suunast üsna hõlpsasti tuvastatav nii tagumise kui ka eesmise rinoskoopiaga. Kasvaja, olenevalt morfoloogilisest struktuurist, on kas haavandilise pinnaga veritseva papillomatoosi kujul (vähk) või laial alusel tiheda difuusse moodustisena (sarkoom). Tekkivad valud kõrvas, ninaneelus, koljupõhja sügavates osades omandavad paroksüsmide iseloomu, mis praktiliselt ei allu valuvaigistite toimele. Kaelal palpeeritakse tihedate lümfisõlmede pakette, mis on joodetud aluskudede külge, mille kohal on liikuv nahk.

Sel perioodil on eriti oluline röntgendiagnostika, kuna selle tulemuste põhjal saab hinnata kasvaja levimust ning määrata ravi taktikat ja prognoosi. Seega on külgpiltidel võimalik tuvastada kasvaja, mis kasvab sphenoid sinusesse ja sella turcicasse, aksiaalsetes Hirschi projektsioonides visualiseeritakse koljupõhja üksikasjad ja kasvaja levikust põhjustatud muutused. kolju põhiavadesse (tagumine räsitud, ovaalne ja ümar).

Kasvaja ekstraterritorialiseerumise perioodi iseloomustab kasvaja levik väljaspool selle anatoomilise moodustise piire, millest see tekkis. Selle kasv toimub peamiselt mööda "väikseima vastupanu joont", st kasvab teda ümbritsevatesse õõnsustesse, seejärel pehmetesse kudedesse ja lõpuks hävitab. luukoe. Kraniaalses suunas levides võib kasvaja, mis tungib sfenoidsesse siinusesse ja etmoidluu rakkudesse, hävitada Türgi sadula põhja ja kriibikujulise plaadi ning tungida kolju keskmisse ja eesmisse lohku, milles selle kasv ei toimu. kokku puutuda mis tahes takistustega. Kiiresti tekivad koljusisese rõhu tõus (peavalu, oksendamine, bradükardia jne), retrobulbaarsete kahjustuste nähud (nägemisväljade kaotus, pimedus), koljunärvide kahjustusest tingitud fokaalsed sümptomid ja psüühikahäired. Külgsuunalise invasiooni korral jõuab kuulmistoru kanalisse tungides kasvaja rebenenud eesmine ava samade tagajärgedega keskmisesse koljuõõnde. Kasvaja teatud kasvusuunaga võib see kasvada sügomaatilisse ja ajalisesse lohku, põhjustades pea vastavate anatoomiliste piirkondade deformatsiooni. Lisaks nendele muutustele esineb trismus, neuralgilised valud kolmiknärvi esimese haru hargnemise piirkonnas ja püsiv kõrvavalu. Kui kasvaja levib suu suunas, tungib see läbi choanae ja mõjutab eesmisi ninakõrvalkoobaste ja orbiiti. Palju harvemini levib kasvaja kaudaalses suunas, st neelu suuosa suunas, võib mõjutada pehmet suulagi ja tungides läbi neelu külgseina selle ülemistes osades, võib see prolapseerida läbi neelu. tagumine räsitud ava tagumises kraniaalses lohus ja mõjutada kraniaalnärvide sabarühma - IX, X, XI ja XII. Lisaks nendele närvidele võib kasvaja invasioon koljuõõnde mõjutada ka teisi kraniaalnärve, nagu I, II, III, IV, V, VI, VII, mis põhjustab ninaneelu pahaloomulise kasvaja nn neuroloogilist vormi. . Teave selle kohta kliiniline pilt kraniaalnärvi kahjustusi võib leida ajakirjadest Clinical Vestibulology (1996) ja Neuro-Otorhinolaryngology (2000).

Lõpliku perioodi kestus sõltub kasvaja asukohast ja pahaloomulisuse astmest. Halvasti diferentseerunud sarkoomide ja teratoomide ning nende koljuõõnde tungimise, kopsude ja maksa metastaaside korral pole see nii pikk. Orofarünksi suunas levivad epiteelioomid eristuvad terminaalse oleku sama mööduva arengu poolest. Torukujulised kasvajad arenevad aeglasemalt, mis võib mitu kuud avalduda ainult kõrvakinnisuse ja mürana. Haavandiliste ja sekundaarselt nakatunud kasvajaid iseloomustab kiirenenud areng. Noored inimesed, kui neil on selline kasvaja, võivad surra mõne kuu jooksul. Metastaasid on haruldased, tavaliselt kopsudes, maksas ja selgroos. Terminaalses staadiumis olevad patsiendid on järsult aneemia, nõrgenenud, kahheksilised ja surevad tavaliselt intrakraniaalsete tüsistuste, sekundaarsete infektsioonide või rohkete arrosiivsete verejooksude tõttu, kui on kahjustatud suured aju-, emakakaela-, kopsu- või kõhuveresooned.

Ninaneelu pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnostika on efektiivne ainult debüüdi staadiumis ja arenenud seisundi perioodi alguses, kui rakendatav kombineeritud ravi võib patsiendi ravida või pikendada tema eluiga 4-5 aasta võrra. Praktikas satuvad patsiendid aga kõige sagedamini kõrva-nina-kurgu onkoloogi tähelepanu alla oma väljakujunenud seisundi perioodil, mil ei ole välistatud nii metastaasid kui kasvaja ekstraterritorialisatsioon. Nendel juhtudel muutub ravi pikaks, valulikuks koos sagedaste ägenemistega ja lõpeb paljudel juhtudel asjata.

Ninaneelu kasvajate varajase diagnoosimise edukus, erinevalt hästi visualiseeritavatest teiste hingamisteede kasvajatest, peaks põhinema eelkõige selle arsti onkoloogilisel valvsusel, kelle poole patsient pöördub näiteks selliste kaebustega nagu ravimata. ühe kõrva ummistus, selle kõrva kuulmislangus on hea koega õhujuhtivus, pidev müra selles kõrvas ja ninakinnisus samal küljel, samuti pidevad peavalud, valud ninasügavustes, suurenenud väsimus jne. ninaneelu turset ei ole alati võimalik tavapärase tagumise rinoskoopiaga näha . Kaasaegsete videoendoskoopiliste tööriistade kasutamine hõlbustab oluliselt varajase diagnoosimise ülesannet, kuid isegi see pole oluline, vaid õigeaegselt kahtlustada kasvaja esinemist. Sellised patsiendid peavad läbi viima asjakohased laboratoorsed uuringud, asjakohase röntgenuuringu, kuid veelgi parem CT või MRI. Pärast kõiki neid meetmeid on võimalik esialgne biopsia või seda saab teha kirurgilise sekkumise käigus.

Ninaneelu pahaloomulisi kasvajaid tuleks eristada süüfilisest kummist, mille infiltratiivsed vormid on väga sarnased sarkoomidega, seetõttu tuleb kõigil ninaneelu kahtlaste kasvajate korral teha seroloogilised testid ja biopsia histoloogiline uuring.

Suboktsipitaalse lokalisatsiooniga Potti tõbi erineb ninaneelu pahaloomulisest kasvajast selle poolest, et ninaneelu tagumise seina piirkonnas esinev kasvaja (selgrookeha juustulise lagunemise tulemus) määratakse palpatsiooni teel kui kõikuv turse. pehme konsistentsiga, samas kui mis tahes pahaloomuline kasvaja on teatud tihedusega ja sümptomite kõikumine puudub. Sellel tasemel on näidatud lülisamba röntgenuuring, mis Potti tõve korral näitab hävitavaid muutusi vastavates luustruktuurides.

Luupuse haavandiline proliferatiivne vorm välimus meenutab lagunevat vähkkasvaja. Sellised nähud nagu haavandi ebaühtlane ja kõrgenenud serv, kahjustuse levik orofarünksi, limaskesta kahvatus võivad kahtlustada ainult luupuse esinemist. Lõplik diagnoos tehakse histoloogilise uuringuga.

Sageli võetakse algstaadiumis lastel ninaneelu kasvajaid adenoididena ning sellest tulenevad munajuhade ja kuulmishäired, mida tavaliselt täheldatakse adenoidide kasvuga, ei aita kaasa tõelise diagnoosi seadmisele.

Ninaneelu pahaloomulisi kasvajaid tuleks eristada ka paljudest koljupõhja kasvajatüüpidest, samuti lümfoidsetest proliferatsioonidest, mis mõnikord esinevad leukeemiaga ninaneelus. Patsiendi põhjalik uurimine võimaldab sellistel juhtudel eristada tõelist kasvajat näidatud lümfoidsetest moodustistest.

Ninaneelu pahaloomuliste kasvajate ravi

Ninaneelu pahaloomuliste kasvajate ravi on äärmiselt keeruline ja tänamatu ülesanne, mille ammendava või osalise lahenduse on võimalik saavutada alles haiguse alguses. Möödunud sajandil tehtud kirurgilise ravi katsed ei andnud enamikul juhtudel positiivset tulemust: kasvaja radikaalse eemaldamise võimatus selle varase idanemise tõttu luukoes, etmoidne labürint ja sphenoidne siinus, kasvajate lähedus. elutähtsad anatoomilised moodustised, vältimatud ägenemised, kasvaja tegelik "tükeldamine", mis viis massiliste metastaasideni – kõik see sundis juhtivaid ninakirurge kirurgilisest ravist loobuma ja piirduma mittekirurgiliste ravimeetoditega (curie ja sügavkiiritusravi, koobaltravi). , keemiaravi), mille tõhusus õigeaegse diagnoosimise ja kompleksse ravi korral on üsna vastuvõetav.

Orofarünksi pahaloomulised kasvajad

Need kasvajad tekivad ruumis, mida ülalt piirab kõvasuulae projektsioon neelu tagaseinale, altpoolt keelejuure kõrgus. Selles ruumis võivad pahaloomulised kasvajad tekkida mis tahes koest ja kõikjal, kuid nende eelistatud lokaliseerimine on palatinaalsed mandlid, pehme suulae ja harvem neelu tagumine sein.

Palatine mandlite pahaloomulised kasvajad

Palatine mandli pahaloomulised kasvajad on valdavalt kasvajad, mis mõjutavad ainult ühte mandlit ja esinevad 40-60-aastastel inimestel, kuid nende kasvajate juhtumeid on kirjeldatud ka alla 10-aastastel lastel. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised vahekorras 4:1. Soodustavad tegurid on suitsetamine, alkoholism, atmosfääri tööga seotud ohud, süüfilise infektsioon.

Patoloogiline anatoomia. Palatine mandlite pahaloomulised kasvajad jagunevad epiteeli-, sidekoe- ja lümforetikulaarseteks kasvajateks. Nende kasvajate klasside sordid kajastuvad allolevas klassifikatsioonis (kuid välismaised väljaanded).

Palatine mandlite pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon

Epitelioomid: spinotsellulaarset tüüpi katteepiteeli epiteeliomid; metatüüpse struktuuri spinotsellulaarset tüüpi trabekulaarsed epitelioomid; diferentseerumata epitelioom rakuline struktuur; keratiniseeritud epitelioomid. Lümfoepitelioom. Sarkoomid ja lümfosarkoomid: fascikulaarne sarkoom; lümfoblastoom; lümfotsüütiline sarkoom ebatüüpiliste ja üleminekurakkudega; hiidrakuline follikulaarne sarkoom (Brill-Simmersi tõbi). retikulosarkoomid: embrüonaalsed (teratoomid) sarkoomid; diferentseeritud sarkoomid; retikulolümfosarkoom; retikloeidoteliosarkoom; retikulofibrosarkoom; retikuloentelioom (G. Ardoini järgi).

Mandlite epitelioomid on suhteliselt levinud kõikides staadiumides, alates kergest pindmisest haavandist ilma piirkondliku adenopaatiata kuni ulatuslike ja sügavate haavanditeni koos massiivse emakakaela adenopaatiaga. Haiguse algus jääb märkamatuks ja mandlivähk jääb pikaks ajaks märkamatuks. Esimesed kliinilised ilmingud tekivad siis, kui kasvaja ulatub mandlite voodist kaugemale ja annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Just tiheda kasvajataolise moodustise ilmumine alalõua nurga piirkonda tõmbab patsiendi tähelepanu ja siis "meenub" ka see, et talle teevad muret ka kerged valud kurgus, mida süvendavad allaneelamine ja kiirgab samal küljel kõrva. Ja alles pärast seda pöördub patsient arsti poole, enne keda kolm erinevad vormid haigused:

haavandiline ebaühtlaste servadega ümara kraatri kujul, mille põhi on kaetud erkpunase värvi granuleeritud moodustistega; proliferatiivne, meenutab murakat, punane, laial alusel, mis on sügavalt mandli parenhüümi kinnitunud; krüptogeenne, meenutab ka murakat, punane, ummistab krüpti.

Need vormid võivad pääseda arsti tähelepanust põgusa pindmise läbivaatusega ja läbida kroonilise kaseosse krüptogeense tonsilliidi. Kõhusondi takistamatu sisestamine krüpti, mis tungib kergesti mandlite parenhüümi, ja selle värvimine verega peaks äratama arsti uinuva onkoloogilise erksuse, mida peaks kroonima tema otsustav tegevus - patsiendi saatmine ENT onkoloogi juurde.

Kaugelearenenud staadiumis, kui mandlid saavutavad märkimisväärse suuruse, dissonantselt vastupidise mandli suurusega, muutub otalgia püsivaks. Kasvaja tekkimine krüpti sügavuses toob kaasa mandli mahu olulise suurenemise, samal ajal kui pehme suulae nihkub vastupidises suunas, ülejäänud krüptid haigutavad ning mandlit ise on pinges, puine ja valulik. palpatsioon. Piirkondlikud lümfisõlmed on samuti laienenud, tihedad ja joodetud aluskoe külge. Patsiendi üldine seisund haiguse selles staadiumis jääb praktiliselt heaks, mis peaks ka arsti hoiatama, kuna kroonilise kaseoosse tonsilliidi korral kurdavad patsiendid tavaliselt nõrkust, peavalu ja suurenenud väsimust.

Ravimata juhtudel saabub terminaalne periood tavaliselt 6-8 kuu möödumisel haiguse esimesest ilmingust. Patsient on kahheksiline, kahvatu, järsult nõrgenenud, otalgia väljendub talumatutes kõrvavaludes. Samad valud tekivad ka neelamisel, mistõttu patsient keeldub toidust. Tavaliselt mõjutab kasvaja selles etapis keelejuurt, kõri sissepääsu, emakakaela lümfisõlme. Viimased saavutavad märkimisväärse suuruse, takistavad pea liigutusi, suruvad kokku neurovaskulaarse kimbu, mis põhjustab ajus ummikuid. Viimaste kraniaalnärvide suurenenud lümfisõlmede kokkusurumine põhjustab nende poolt innerveeritud lihaste halvatuse. Mõjutatud lümfisõlmed lagunevad ja toovad kaasa surmava verejooksu suurtest emakakaela veresoontest.

Mandli lümfosarkoom debüütfaasis väljendub selle lümfadenoidse organi mahu suurenemises. Kuni kasvaja ei ole saavutanud teatud suurust, ei põhjusta see patsiendile mingeid häireid. Siis on hingamis- ja neelamishäired ning hiljem - hääle kujunemise rikkumine. Alles pärast laienenud lümfisõlmede ilmumist kaelale pöördub patsient arsti poole. Farüngoskoopiaga ilmneb neelu asümmeetria ühe mandli olulise suurenemise tõttu, sageli suhtega 3:l. Mõjutatud mandli pind on sile, mõnikord lobuleeritud, roosa või punane, pehme-elastse konsistentsiga, erinevalt epitelioomist, mis annab mandlile puitunud tiheduse. Palatine mandli sarkoomi tunnuseks on see, et erinevalt mandli vähist jäävad neelamisliigutused pikka aega valutuks, mis ajab arsti sageli segadusse, kuna ka mandli igeme kulgeb valutult. Peaaegu samaaegselt mandlite suurenemisega. mandlid, areneb piirkondlik adenopaatia. Lümfisõlmede ahel ulatub submandibulaarsest piirkonnast mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva kuni rangluuni. Lümfisõlmed pehme-elastse konsistentsiga, valutu.

Lümfosarkoomi aeglane algus kestab kuni lümfisõlmede olulise kahjustuseni, siis kulg on väga kiire. Palatine mandlit saavutab märkimisväärse suuruse ja katab neelu; hingamine, neelamine ja hääle moodustamine on järsult häiritud. Samal ajal esineb kuulmistoru funktsiooni rikkumisi. Väga kiiresti kattub kasvaja haavanditega ja muutub uuesti põletikuliseks. Kehatemperatuur tõuseb üldine seisund Patsient halveneb järk-järgult. Adenopaatia on generaliseerunud: suurenevad pretrahheaalsed, paravasaalsed, mediastiinumi ja mesenteriaalsed lümfisõlmed. Tugevdab järsult otalgiat. Mediastiinumi lümfisõlmed, avaldades survet ümbritsevatele organitele, põhjustavad patsiendi seisundi järsu halvenemise. Suureneva kahheksia, üldise joobeseisundi ja sekundaarsete tüsistuste seisundis patsient sureb haiguse esimesel aastal.

Palatine mandli lümfosarkoomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ühe neist näärmetest banaalse hüpertroofiaga, millel on väline sarnasus selle pahaloomulise kasvajaga. Nendel juhtudel selgitavad diagnoosi hemogramm ja müelogramm. Sarnaselt palatine mandlite tuberkuloosse kahjustuse lümfosarkoomiga, kuna tuberkuloosse granuloomiga kaasneb piirkondlik lümfopaatia. Palatinaalsesse mandlisse nakatatud MBT põhjustab selle progresseeruvat hüpertroofiat ja ainult biopsia mikroskoopiline uurimine võimaldab meil neid kahte haigust üksteisest eristada. Sekundaarse neelu süüfilise korral suurenevad mõlemad mandlid ja tertsiaarsel perioodil ei kaasne mandlite igeme moodustumine lümfosarkoomile iseloomuliku piirkondliku adenopaatiaga. Diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada ka tonsillolitiaasi, mis erinevalt lümfosarkoomist kulgeb valu sündroom. Sisemise unearteri aneurüsm võib mõnikord simuleerida kasvajat retrotondaalses piirkonnas; see on pikliku turse välimus, mis on kaetud normaalse limaskestaga ja pulseerib palpatsioonil.

Palatine mandli retikulosarkoom läheneb nii kliiniliselt kui ka olulisel määral kiirgustundlikkuse korral lümfosarkoomile. Nagu see kasvaja, annab retikulosarkoom varakult metastaase lähedalasuvatele ja kaugematele organitele, mis sageli kordub hoolimata intensiivsest kiiritusravist. Kõigist retikulosarkoomide morfoloogilistest sortidest on teratoomid kõige pahaloomulisemad.

Palatine mandli fibroblastiline sarkoom on väga haruldane ja seda iseloomustab valutus algperioodil, ühe palatine mandli suurenemine, mille pind on täpiline ja punase värvusega. Mandlit iseloomustab märkimisväärne tihedus, piirkondlik adenopaatia puudub. Mõjutatud mandlid saavutavad mõne kuu jooksul hiiglasliku suuruse ja haavanduvad. Sel perioodil imbub kasvaja kõikidesse ümbritsevatesse kudedesse – palatiinkaared, pehme suulae, neelu seinad ja tungib parafarüngeaalsesse ruumi, kus see mõjutab neurovaskulaarset kimpu. Laguneva veritseva kasvaja levik dorsaal-saba suunas põhjustab neelamise, hingamise ja hääleloome häireid ning viib peagi sunnitud trahheotoomiani. Haiguse progresseerumine põhjustab kasvaja metastaase emakakaela lümfisõlmedes, mis ulatuvad märkimisväärse suuruseni. Surm saabub tavaliselt siis, kui siseorganeid kahjustab progresseeruv kahheksia, millega kaasneb patsiendi mitmenädalane piinav kannatus.

Mandlite pahaloomuliste kasvajate prognoos varieerub soodsast (piiratud algvormidega ilma metastaasideta) kuni pessimistlikuni (metastaaside ja kasvaja ekstraterritorialiseerumisega).

Ravi on kirurgiline (laiendatud tonsillektoomia algstaadiumis, millele järgneb kiiritusravi) või mitteoperatiivsetel juhtudel kiiritusravi kombinatsioonis keemiaravi ja sümptomaatilise raviga.

Neelu tagumise seina pahaloomulised kasvajad

Need on peamiselt epiteelivähid, mis on kiiresti haavanduvad ja varajased metastaasid, sageli kahepoolsed, kaela-karotiidi lümfisõlmedesse. Sidekoe kasvajaid esindavad retikulosarkoomid ja lümfosarkoomid.

Subjektiivselt tunneb patsient pikka aega võõrkeha olemasolu kurgus, seejärel kiirguvad spontaansed valud ühte või mõlemasse kõrva. Farüngoskoopiaga määratakse neelu tagaküljel enam-vähem levinud punakashalli värvi haavand, mis on kaetud granulatsioonikoega, puudutamisel valulik. Kasvaja võib esineda ka neelu külgseinal, kusjuures tekib ühepoolne adenopaatia. Kui seda ei ravita, levib haavand igas suunas. Röntgenravi viib ajutise paranemiseni, kuid hilisemad retsidiivid tekivad naaberkudedes ja -organites (keelejuur, püriformne siinus jne), harvadel juhtudel tekivad metastaasid kaugemates elundites (kopsud, maks, luud).

Lümfosarkoomid ja retikulosarkoomid on haruldased ja esinevad peamiselt üksikisikutel noor vanus. Need neelu kasvajad haavanduvad palju varem kui teistes ülemiste hingamisteede osades ja metastaaseeruvad varakult piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Neil on märkimisväärne kiirgustundlikkus ja varases staadiumis saab neid kiiritusravi meetodeid kasutades täielikult hävitada. Elektrokoagulatsiooni kasutatakse nosoradiatsiooni retsidiivide korral, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine toimub pärast põhifookuse ravi.

Larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad

Need kasvajad võivad päritolult olla tihedalt seotud orofarünksi, kõri ja söögitoru algosa kasvajatega. Sageli ei ole endoskoopilise uurimise käigus võimalik kindlaks teha kasvaja kasvu alguspunkti, kuna see võib samaaegselt pärineda kohtadest, kus alumine neelu läheb kõri vestibüüli või söögitoru sissepääsu. Neelu alumine osa on ülalt piiratud hüoidluu projektsiooniga, altpoolt söögitoru sissepääsuga. Autor St. Gorbea jt. (1964), diagnostilises, prognostilises ja terapeutilises mõttes võib selle ruumi jagada kaheks osaks, mis on eraldatud kujuteldava tasapinnaga, mis ületab kilpnäärme kõhre ülemisi sarvi. Ülemist sektsiooni esindab struktuurselt membraanne kude, mis piirneb seestpoolt arüepiglottiliste voldikutega, ees - kilpnäärme-hüoidmembraaniga, külgmiselt - neelu-epiglotilise voldiga. See osa on visuaalseks uurimiseks piisavalt ruumikas ja selles tekkivatel kasvajatel on märkimisväärne kiirgustundlikkus. Alumine osa on kitsas, ülalt alla kulgeva vihmaveerenni kujul, mis piirneb mõlemalt poolt seestpoolt arütoidsete kõhredega, ees - kilpnäärme kõhre alumiste sarvedega. Seda piirkonda on raske visualiseerida, morfoloogiliselt esindab kõhrekoe ja sellel on suhteliselt kõrge radioresistentsus. Pahaloomulise kasvaja varajase diagnoosimise juhud selles piirkonnas on haruldased, kuna väikesed sümptomid higistamise ja köhimise näol on sageli tingitud suitsetaja "sündroomist" või mõnest kutsealasest ohust. Alles pärast seda, kui kasvav kasvaja hakkab põhjustama hääle moodustumise häireid või emakakaela lümfisõlmede suurenemist, pöördub patsient arsti poole, kuid vastavalt St. Girbea jt. (1964) oli selleks ajaks 75% taotluse esitanutest kasvaja operatsioonivõimetu. Sagedamini esinevad kõri pahaloomulised kasvajad meestel 40 aasta pärast, kuid välisstatistika kohaselt on riikides. Põhja-Euroopa naised on sagedamini haiged (kuni 60%) selliste kasvajate domineeriva lokaliseerimisega retroaritenoidsetes ja retrokriidsetes piirkondades. Soodustavad tegurid on tubaka suitsetamine, alkoholism, kahjulikud professionaalsed aerosoolid, süüfilis.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia

Makroskoopiliselt näeb kasvaja välja nagu infiltraat, mille areng võib omandada haavandilisi, proliferatiivseid või segatud vorme. Kõige sagedamini on kasvaja oma olemuselt epiteel, palju harvem - sidekude. Kasvaja alguspunktiks võib olla epiglottise vaba osa, püriformse siinuse eesmine nurk ja sein, tagumine arytenoid ja tagumine krikoidne piirkond ning neelu alumise osa tagumine sein. Kuid enamikul juhtudel ei ole kasvaja kasvu alguspunkti võimalik kindlaks teha, kuna patsient läheb arsti juurde protsessi arengu etapis, kus kasvaja võtab piisavalt suure ruumi.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate korral on metastaasid emakakaela lümfisõlmedesse peaaegu vältimatu nähtus. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid kägiveeni lümfisõlmi, mis paiknevad crikoidmembraanil. Mõnikord ilmuvad üksikud lümfisõlmed, mis asuvad hüoidluu suure sarve piirkonnas. Kaugelearenenud staadiumis joodetakse lümfisõlmed periadeniidi kaudu ümbritsevate kudede külge ja moodustavad metastaasidest mõjutatud sulatatud lümfisõlmede massiivsed konglomeraadid. Ravimata juhtudel lagunevad lümfisõlmed koos nendega külgnevate kudedega. Kägisõlmed, kui need lagunevad ja nakatuvad, kahjustavad suuri veresooni ja põhjustavad surmavat verejooksu. Metastaasid tekivad maksas, kopsudes ja kolju luudes.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Kliiniline kulg on jagatud mitmeks perioodiks, mis sujuvalt üksteisesse lähevad. Nende perioodide eripära on suur tähtsus haiguse diagnoosimiseks ja prognoosimiseks.

Esialgset perioodi iseloomustavad kerged ärritustunded neelu alumises osas, kuiv köha ja suurenenud süljeeritus. Võib esineda neelamisraskusi ja mööduvaid neeluspasme. Neid esmaseid subjektiivseid sümptomeid tuleb anamneesi kogumisel aktiivselt tuvastada, kuna patsient ise ei pruugi neile erilist tähtsust omistada, keskendudes ainult köhale kui nähtusele, mis mõjutab eranditult peaaegu kõiki tubakasuitsetajaid ja joodikuid. Sel perioodil ei tuvasta hüpofarüngoskoopia enamasti kahtlasi moodustisi. Mõnel juhul võib ühel küljel näha sülje kogunemist neelu-epiglottilisele voldikule või samal küljel sülje kogunemist püriformsesse siinusesse. Kui kasvaja tuleb söögitoru sissepääsust, siis otsese larüngoskoopiaga saab jälgida selle spasmi, mis kaob kiiresti, kui seda piirkonda kokaiinilahusega määrida.

Periood arenenud protsess mida iseloomustavad väljendunud subjektiivsed sümptomid: terav valu neelamisel, spontaanne valu öösel, äkiline süljeeritus, suurenev neelamise ja hääle moodustumise rikkumine, sageli äkiline afoonia, mädane hingeõhk (kasvaja lagunemine ja sekundaarne infektsioon), üldine nõrkus, aneemia, kõhnumine söömisest keeldumisele. Hingamisteede häired, mis tulenevad kasvaja infiltratsioonist kõri seintesse ja nende kokkusurumisest, määravad ennetava trahheotoomia.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Larüngoskoopiaga määratakse poole kõri sekundaarne kahjustus infiltraadiga, mis pärineb madalamad divisjonid neelus, kahjustuse poolne häälevolt on liikumatu, ümbritsevate kudede turse, püriformse siinuse ummistus, suures koguses sülje kogunemine. Kaela eesmise pinna uurimisel määratakse selle kontuuride siledus kahjustuse küljel suurenenud lümfisõlmede tõttu, mida palpeeritakse laienenud pakettide kujul kogu kaela külgpinna ulatuses.

Terminaalne periood ei erine ninaneelu ja palatinaalsete mandlite pahaloomuliste kasvajate omast; ainsaks erinevuseks võib olla see, et sellistele patsientidele tehakse varakult trahheotoomia ja nad surevad tavaliselt varem.

Prognoos on valdavalt pessimistlik. Patsiendid surevad kaela suurte veresoonte arrosiivse verejooksu, sekundaarsete nakkuslike tüsistuste, kahheksia tõttu.

Diagnoosimine on keeruline ainult algstaadiumis, kuid isegi kasvaja avastamine algstaadiumis ei optimeeri oluliselt prognoosi, kuna selle piirkonna kasvajad metastaaseeruvad varakult ega allu sageli radikaalsele ravile isegi ravimi kasutamisel. enamus kaasaegsed meetodid kiiritusravi.

Larüngofarüngeaalsete kasvajate tuvastamise peamised meetodid on endoskoopia, biopsia ja radiograafia.

Kõri pahaloomuliste kasvajate diferentseerimine peaks toimuma neelu kõriosa sekundaarsetest kahjustustest kõri kasvajaga, mida iseloomustavad oma tunnused. Larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad eristuvad ka neelu süüfilise infiltratiivsest faasist (valu puudumine), tuberkuloosist, neelu healoomulistest kasvajatest, selle piirkonna divertikulatest. Otsustavaks lüliks diagnoosimisel on biopsia ja histoloogiline uuring.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate ravi

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate ravi in kaasaegsed tingimused, reeglina kombineeritud - kirurgiline ja tala. Enne operatsiooni tegi D.I.Zimont (1957) ettepaneku teostada preoperatiivse preparaadina väliste unearterite kahepoolne ligeerimine, mis tagas kasvajat toitvate ainete tarnimise katkemise ja kasvaja “veretu” eemaldamise.

Esmakordselt kirjeldas kõri pahaloomulist kasvajat silmapaistev Itaalia anatoom D. Morgagni. Sellest ajast on möödunud palju aega, kõrivähi õpetus on vääriliselt arenenud, kuid meie ajal pole see haigus kaugeltki haruldane, mõjutades parimas eas inimesi. Ja pole teada, milles peitub suur oht - haiguses endas, mille varajane äratundmine enamikul juhtudel tänapäevaste edusammudega ravi vallas viib paranemiseni, või inimese hoolimatus, vaid prohvet ja elementaarne meditsiiniline kirjaoskamatus. , mille tõttu pöörduvad patsiendid kaugelearenenud vormidega arsti juurde, kui prognoos muutub kas kahtlaseks või väga tõsiseks.

Patendi RU 2591546 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige otorinolarüngoloogiat ja seda saab kasutada häälekvaliteedi taastamiseks ja kõri kontaktgranuloomide kordumise vähendamiseks.

Praegu on otorinolarüngoloogias teada ja laialdaselt kasutatud erinevaid kõri kontaktgranuloomidega patsientide ravimeetodeid. Niisiis, kõige levinumad kirurgilised meetodid kõri kontaktgranuloomide eemaldamiseks nii külma instrumendi kui ka mitmesugused laserid. Kuid hoolimata soovitusest suur number meetodite korral jääb kõri kontaktgranuloomide kordumise sagedus kõrgeks.

Eeltoodut arvestades on vaja välja töötada meetod, mis vähendaks oluliselt kontaktgranuloomide kordumise sagedust, mõjutades nende tekkemehhanismi.

Meie pakutavale meetodile on kõige lähemal Mustafaev D.M. pakutud "kõri healoomuliste kasvajate ravimeetod". et al., milles autorid kasutavad YAG-holmium laserkiirgust suuremate kui 2 mm kasvajate eemaldamiseks. Sellisel juhul toimub juurdepääs kõriõõnde otsese toega larüngoskoopiaga. Alumise limaskesta pingetsoon luuakse algselt, tõmmates neoplasmi klambriga. Seejärel viiakse valgusjuhi ots submukoossesse kihti 1-5 mm sügavusele neoplasmi aluse alla. Tagumik liigutatakse piki alust ja saadetakse 5-7 laserkiirguse impulssi nii, et iga järgneva impulsi haav paaritub eelmise impulsi haavaga. Alla 2 mm suuruseid kasvajaid mõjutab kokkupuude 1-8 impulsiga KTP laseriga. Neoplasmi aluste ja nende jäänuste koagulatsioon viiakse läbi KTP laseri defokuseeritud kiirega, mis asetatakse neoplasmi pinnast kõrgemale 1-2 mm kaugusele. Meetod viiakse läbi otsetugeva larüngoskoopiaga, kasutades kõrgsageduslikku kunstlikku kopsuventilatsiooni läbi topeltvalendiku kateetri.

See meetod avaldati D.M. artiklis "Kõru healoomuliste kasvajate endolarüngeaalne lasermikrokirurgia ja selle funktsionaalsete tulemuste objektiivne hindamine". Mustafaev, Z.M. Ašurov, V.G. Zenger, E.V. Osipenko, V.V. Massarygin, O.O. Kopchenko – J. Otorinolarüngoloogia bülletään. - M., 2008, nr 5, lk. 14-17.

Selle meetodi puudused on järgmised:

1. Kirurgiline juurdepääs endolarüngeaalsele sekkumisele, mis põhjustab patsiendi tuimastuse, mis omakorda suurendab tüsistuste riski.

2. Suutmatus kontrollida häälekvaliteeti sekkumise ajal, kuna sekkumine toimub üldnarkoosis.

3. Puudulik mõju kontaktgranuloomide moodustumise peamisele tegurile, nimelt arütenoidsete kõhrede liigsele mõjule, mis põhjustab retsidiivide arengut.

Nende puuduste kõrvaldamiseks pakume välja meie poolt välja töötatud meetodi kõri kontaktgranuloomide raviks, mis hõlmab samaaegset kõri kontaktgranuloomi eemaldamist ja imenduva biopolümeeri "Collost" viimist mõlema vokaali pinnakihtidesse. voldid 2 mm sügavusele mahus kuni 0,3 ml igas häälevoldis.volt kaudse mikrolarüngoskoopiaga kõripeegli ja mikroskoobi abil. Sel juhul on patsient teadvusel ja meetod viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mis võimaldab manipuleerimise ajal kontrollida hääle kvaliteeti.

Kavandatava meetodi tehniline tulemus on see, et mitte ainult ei eemaldata kõri kontaktgranuloomi, vaid välditakse ka opereeritud piirkonna traumatiseerumist, suurendades häälekurdude horisontaalset suurust. See toob kaasa häälevoltide sulgumise paranemise ja granuloomi moodustumise aluseks olevate arütenoidsete kõhrede traumade vähenemise, samuti kudede täieliku taastumise tagamise eemaldatud granuloomi kohas, mis omakorda vähendab tõenäosust. retsidiivist. See vähendab tüsistuste riski, kuna puudub vajadus viia patsient anesteesiasse.

Meetod viiakse läbi järgmiselt.

Patsient on operatsioonitoolis istuvas asendis teadvusel. Pärast lokaalanesteesiat 10% lidokaiini lahusega visualiseeritakse kõri tagumine sein kõripeegli ja operatsioonimikroskoobi abil (kaudne mikrolarüngoskoopia). Kaudse mikrolarüngoskoopia käigus sisestatakse kõriõõnde Kordese kõri punts ja eemaldatakse kõri kontaktgranuloom. Seejärel süstitakse Brunningsi süstal Collost geeliga kõri luumenisse ja geel süstitakse mõlema häälekurru pinnakihtidesse 2 mm sügavusele mahus kuni 0,3 ml igasse kurru, saavutades suurenemise. häälekurdude horisontaalses suuruses, säilitades samal ajal häälekvaliteedi, mille jaoks patsiendil palutakse hääldada erinevaid sõnu ja laulda helisid.

Keskmiselt on süstitava geeli maht kuni 0,3 ml, mille määrasime eksperimentaalsete uuringute põhjal.

Meetodit illustreerivad järgmised näited.

40-aastane patsient V. viidi kliinikusse kaebustega häälekäheduse, võõrkeha tunnetamise kohta kurgus, valu neelamisel koos kiiritusega vasakusse kõrva. Talle tehti 3 kõri kontaktgranuloomi kirurgilist sekkumist, millest viimane toimus 1 kuu tagasi üldnarkoosis.

Kõri uurimisel:

kõri sissepääs on vaba, vestibulaarsed voldid roosad, niisked. Häälekurrud on valged, sümmeetrilised, läikivad. Hingamisel on vahe kuni 15 mm, fonatsiooni ajal esineb häälevoltide mittetäielik sulgumine keskmises ja tagumises osas, märke häälekurdude vähenenud toonist. Vasaku arteritenoidkõhre hääleprotsessil on kontaktgranuloom, mis takistab häälekurdide täielikku sulgumist (joonis 1). Kõri subglottiline piirkond on vaba.

Patsiendil diagnoositi vasakpoolse kõri kontaktgranuloom, retsidiiv.

Tehti operatsioon - kõri kontaktgranuloomi eemaldamine, biogeeli "Collost" viimine mõlemasse häälekurru kohaliku tuimestuse all kaudse mikrolarüngoskoopiaga Brunningsi kõrisüstla abil.

kõri sissepääs on vaba, vestibulaarsed voldid roosad, niisked. Häälekurrud on valged, läikivad, sümmeetrilised. Glottis hingamise ajal on kuni 15 mm, fonatsiooni ajal on häälekurrud täielikult suletud. Kõri alaglottiline piirkond on vaba (joonis 2).

Patsient märgib ägenemiste puudumist, hääle kvaliteedi paranemist ja kaebuste puudumist võõrkeha tundmise kohta kurgus.

35-aastane patsient R. viidi kliinikusse häälekäheduse ja vasakusse kõrva leviva kurguvalu kaebustega. Patsiendile tehti 2 kõri kontaktgranuloomi operatsiooni, viimane - 2 kuud tagasi üldnarkoosis.

Kõri uurimisel:

kõri sissepääs on vaba, vestibulaarsed voldid roosad, niisked. Häälekurrud on valged, sümmeetrilised, läikivad. Hingamisel on vahe kuni 13 mm, fonatsiooni ajal esineb tagumistes sektsioonides häälekurdude mittetäielik sulgumine. Vasaku arteritenoidkõhre hääleprotsessil on kontaktgranuloom, mis takistab häälekurdude täielikku sulgumist (joonis 3). Kõri subglottiline piirkond on vaba.

Patsiendil diagnoositi kõri kontaktgranuloom, retsidiiv.

Operatsioon viidi läbi - kõri kontaktgranuloomi eemaldamine, 0,3 ml biogeeli "Collost" sisestamine igasse häälevolti kohaliku tuimestuse all kaudse mikrolarüngoskoopiaga, kasutades Brunningsi kõrisüstalt.

Kõri uurimisel 6 kuu pärast:

kõri sissepääs on vaba, vestibulaarsed voldid roosad, niisked. Häälekurrud on valged, läikivad, sümmeetrilised. Glottis hingamise ajal on kuni 13 mm, fonatsiooni ajal on häälekurrud täielikult suletud. Arütenoidsete kõhrede limaskest ilma patoloogiliste muutusteta. Kõri subglottiline osa on vaba (joon. 4).

Meetod kõri kontaktgranuloomide ravimiseks, sealhulgas kõri kontaktgranuloomi eemaldamiseks, mis erineb selle poolest, et operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja pärast granuloomi eemaldamist süstitakse kõri pinnakihtidesse imenduv biopolümeer "Collost". mõlemad häälekurrud 2 mm sügavusele mahus kuni 0,3 ml igas häälekurdis, jälgides subjektiivselt hääle kvaliteeti.

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb meditsiini, kirurgiat. Trahheobronhiaalpuu sanitaarprotseduur viiakse läbi kahjustatud ala katmisega pealekandmismeetodil kompositsiooniga, mis sisaldab toimeainena inimese 1. tüüpi kollageeni, kontrastainena briljantrohelise 0,2% vesilahust.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt hambaravi, ja seda saab kasutada parodondi põletikuliste haiguste konservatiivses ravis. Põletikuliste periodontaalsete haiguste raviks kasutatav aine hõlmab hüdroksüapatiiti, kollageeni ultrat, destilleeritud vett ja räniorgaanilist glütserohüdrogeeli järgmistes komponentide vahekorras, massi järgi.

Leiutis käsitleb biotehnoloogia valdkonda, täpsemalt IgG-ga seonduvate valgukarkasside tootmist ja mida saab kasutada diagnoosimisel või ravis. Valgu karkass saadakse inimese III tüüpi fibronektiini (FN3) kümnenda korduse konsensusjärjestuse põhjal, mis sisaldab aminohappejärjestust SEQ ID NO: 16.

Leiutis käsitleb eksperimentaalmeditsiini, traumatoloogiat ja ortopeediat, kirurgilist ravi traumaatilised vigastused seljaaju koos selle regenereerimise samaaegse kiirendamisega.

Leiutis käsitleb farmaatsiatööstust, eelkõige põletikuvastaste omadustega kompositsiooni. Põletikuvastaste omadustega koostis, mis sisaldab taimeekstrakti, mis on saadud kibuvitsa kestade või kibuvitsa kestade ja süvendite ekstraheerimisel vee või vee ja etanooli seguga, millele järgneb puhastamine ja kuivatamine koos kollageenhüdrolüsaadiga.

Leiutis käsitleb meditsiini, onkoloogiat ja seda saab kasutada opereeritava mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) III staadiumi kombineeritud ravi efektiivsuse suurendamiseks.

AINE: leiutiste rühm on seotud meditsiiniga, nimelt hernioloogiaga postoperatiivse ventraalse songa kordumise variantide raviks. Meetodid hõlmavad herniotoomiat, herniokoti isoleerimist ja avamist, selle sisu ülevaatamist, operatsiooni kõhuõõnesisese etapi läbiviimist, sulgemist. kõhuõõnde, kõhusirglihaste tupe eesmiste lehtede dissektsioon, mediaalsete klappide kokkuõmblemine pidevõmblusega, uue endoproteesi õmblemine kõhusirglihaste ümbriste külgmiste klappide vahele.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt hernioloogiat. Herniaalse eendi projektsioonis tehakse herniotoomia eelnevalt paigaldatud kudedega võrsunud sünteetilise endoproteesi dissektsiooniga pikisuunas peamise naha sisselõike suhtes ja herniokott isoleeritakse, mis avatakse kõhuõõne läbivaatamiseks. elundid ja operatsiooni intraabdominaalse etapi läbiviimine.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kardiovaskulaarset kirurgiat. Patsiendil diagnoositakse Stanfordi klassifikatsiooni järgi äge või krooniline A-tüüpi aordi dissektsioon, tõusva aordi rebend, tõusva aordi aneurüsmi teke või tõusva aordi läbimõõdu suurenemine. Kui patsiendil diagnoositakse Stanfordi klassifikatsiooni järgi äge A-tüüpi aordi dissektsioon, tõusva aordi rebend, tõusva aordi aneurüsmi moodustumine või tõusva aordi läbimõõdu suurenemine 5 mm või rohkem 1 aasta, tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine. Kui patsiendil on Stanfordi klassifikatsiooni järgi A-tüüpi krooniline aordi dissektsioon või tõusva aordi dilatatsioon 1 aasta jooksul alla 5 mm, tehakse tõusva aordi dünaamiline monitooring. Meetod võimaldab õigeaegse teostamisega parandada patsientide kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi kordusoperatsioon"kriitiliste" aordiga seotud tüsistustega patsiendid ja nende patsientide õigeaegne tuvastamine, kes tuleks "kriitiliste" aordiga seotud tüsistuste võimaliku tekke riskirühma määrata. 2 Ave.

Leiutis käsitleb meditsiini, kirurgiat. Kõri kontaktgranuloom eemaldatakse Kordese kõripritsiga. Biopolümeer "Kolost" süstitakse mõlema häälekurru pinnakihtidesse 2 mm sügavusele mahus kuni 0,3 ml igas voldis. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias koos kaudse mikrolarüngoskoopiaga. Manipulatsioonide tegemise protsessis viiakse läbi subjektiivne hääljuhtimine. Meetod võimaldab taastada häält kõri kontaktgranuloomide ravis ja vähendada selle patoloogia retsidiivi tõenäosust. 2 pr., 4 ill.

Hääleaparaat- keeruline süsteem, selle üksikute osade toimimine on omavahel seotud, kõiki protsesse juhib kesknärvisüsteem. Mis tahes osakonna struktuuri rikkumine mõjutab hääle moodustamise ja hääle juhtimise protsessi.

Sellised muutused on sageli mõne haiguse sümptomiks, patsiendi hääleaparaadi defektide puudumisel on vaja ka uurida.

Praegu jagage kroonilist põletikulised haigused söögitoru ja hingetoru kõri, need on kroonilised põletikulised ja nakkuslikud, esineb ka kasvajaid (hea- ja pahaloomulisi) ja kasvajalaadseid moodustisi.

Seda tüüpi haigused tekivad viiruse või infektsiooni tungimise tõttu, sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, patsiendi vanusest ja üldisest heaolust.

Põletikuline protsess võib hõlmata ainult kõri või olla seotud protsessidega, mis on tekkinud ülemistes hingamisteedes, põletik võib levida kõri limaskestale ja teistele kudedele.

Diagnoos ja ravi erinevad sõltuvalt konkreetsest haigusest.

Kõri abstsessi nimetatakse piiratud mädaseks protsessiks kõri seinas.

Sõltuvalt protsessi levimusest võib abstsess ohustada arvukate tüsistuste teket varases ja hilinenud perioodis.

Etioloogia

Esialgu võib tekkida abstsess. Nakkusliku protsessi tekitajad sel juhul võivad esineda streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, mitmesugused anaeroobid.