Venoosse rõhu kõverad ainult lokaalanesteesias tehtud operatsioonidel erinevad need märgatavalt süvaanesteesia lisamisega operatsioonide kõveratest. Viimasel juhul on venoosse rõhu kõver "rahulikum", monotoonsem, selle tõusud ei ole nii väljendunud. Madala anesteesia korral suureneb aga oluliselt venoosne rõhk ja selle järsud kõikumised.
Sellepärast, keskendumine operatsiooniaegse venoosse rõhu kõvera järgi võib mõnikord hinnata anesteesia piisavat või ebapiisavat täielikkust, mis on šoki ennetamiseks väga oluline. Mida traumaatilisem on operatsioon, seda rohkem väljendub ja seda sagedamini esineb venoosse rõhu kõvera tõusu.
Küsimused ärahoidmine ja võitlusele šokiga rinnasiseste operatsioonide ajal pööras meie kliinikus suurt tähelepanu, kuna meil olid enamasti raskelt haiged patsiendid, kellel šoki võimalus on äärmiselt suur.
Üksikasjalik tutvustus olek patsiendid operatsioonide ajal, vererõhu ja pulsikõverate analüüs L. I. Krasnoštšekova meie kliinikus tehtud rindkere organite kirurgiliste sekkumiste ajal ja pärast seda näitas, et patsiendi hoolikas jälgimine operatsiooni ajal võib paljastada mõningaid šoki eelkäijaid juba enne vererõhu langust. tilk.
See on selles aega ja oluline on võtta mitmeid ennetavaid šokivastaseid meetmeid, mis võivad šoki teket ära hoida. Näo hallikas värvus, kõrvaotste mõningane tsüanoos, tuhm välimus, laienenud pupillid võivad viidata šoki lähenemisele.
Need sümptomid nõuavad viivitamatut täiendused anesteetikum, paus operatsiooni traumaatilises osas, glükoosi sisseviimine alkoholiga, mida kasutame järgmises vahekorras:
40% glükoosilahus 50,0
puhas alkohol 5,0
Vere tõus survet operatsiooni traumeerivatel hetkedel on see ka kuulutaja ja räägib ennekõike algavast hüpokseemiast, mis teatavasti soodustab šoki teket. Seetõttu anname peaaegu operatsiooni algusest peale kohe pärast rindkere avamist patsiendile võimaluse perioodiliselt hingata suuremas või väiksemas kontsentratsioonis hapnikku.
Millal märgid hüpokseemia, mida saab objektiivselt määrata oksümeetriga, suurendame kohe hapnikuvarustust.
Kui tekib šokk on vaja viivitamatult peatada kõik manipulatsioonid kopsuga, leevendada tõmburi survet ja haava rätikutega sulgedes suurendada verevarustust, hapniku protsenti sissehingatavas õhus ja sisestada südame aineid (kamper, kofeiin). Kui morfiini süstimisest on möödunud rohkem kui 2-3 tundi, tuleb see uuesti naha alla süstida.
Veendusime selles hea 40% glükoosi intravenoosse manustamise mõju, mis sisaldab 1/10 96 ° alkoholi koguses 40-50 ml. Vaadates vererõhu rekordeid, on märgata, kui sageli tekib pärast glükoosi manustamist alkoholiga (muidugi koos kõigi teiste šokivastaste meetmetega) vererõhu kohene tõus. Kui operatsiooni ajal tekivad šokinähtused teist korda, peame võimalikuks korrata glükoosi infusiooni koguses 50-60 ml.
Kõik need Sündmused tavaliselt 20-30 minuti jooksul viiakse patsient šokist välja. Pärast vererõhu ühtlustumise ootamist võite operatsiooni jätkata. Kui 20-30 minuti jooksul vererõhk vaatamata pausile ja šokivastastele meetmetele ei ühtlustu, mis näitab südame-veresoonkonna ja autonoomse süsteemi labiilsust. närvisüsteem, on vaja operatsioon peatada või jagada see mitmeks etapiks.
Lk 22/120
Elundite ägedate haiguste korral kõhuõõnde puhtad šokivormid tekivad alles pärast traumat. Sellele viitamiseks on aga kombeks kasutada terminit "šokk". tõsine seisund patsiendid, kellel on kõhukelmepõletik, soolte ümberpööramine, suurte songade kahjustus ning pärast mao ja soolte perforatsiooni. Nendel juhtudel tekib šokk mitmel kombineeritud põhjusel: 1) terava volvuluse põhjustatud valu, kõhukelme äkiline ärritus või koolikud, 2) infektsioon, 3) verejooks, 4) vee-soola ainevahetuse häired, 5) kõhuorganite ägedate haigustega mitteseotud haiguste põhjustatud sümptomid. aru saades õige väärtus Mõiste "šokk" kasutame lühiduse mõttes selle termini kasutamist, et viidata mitmete patoloogiliste tegurite koostoimele, mis on iseloomulikud kõhuorganite ägedatele haigustele ja mõjutavad keha üldist seisundit. Iga patoloogilist tegurit käsitletakse eraldi.
Kliiniline piltšokk kõhuõõne ägedate haiguste korral sõltub tsirkuleeriva vere mahu vähenemise astmest ja kiirusest, šoki kestusest, patsiendi uurimise perioodist, tüsistuste olemasolust või puudumisest (aneemia, hüpoproteineemia, vesi -soolaainevahetuse häired, südame-veresoonkonna häired jne .), kompensatsioonimehhanismide tõhusus.
Varajase šoki, nn šoki esimese faasi (närvišokk, primaarne šokk - vaso-vagaalne šokk) pilt on tööülesannete täitmisel haruldane. Mõnikord võib seda tuvastada 2-4 tundi pärast mao või kaksteistsõrmiksoole perfatsiooni, kägistamisobstruktsiooni või kägistatud songa algperioodil. Sellise šoki põhjuseks on südame aktiivsuse refleksne nõrgenemine vagusnärvi kaudu ning kogu organismi veresoonte toonuse ja eriti sümpaatilise süsteemi mõjusfääri langus. Ringleva vere maht ja südame süstoolne maht selle šokivormi korral ei muutu. Patsient on kahvatu, kaebab tugevat valu, võtab enamasti poolistuvas asendis või lamab külili, jalad sisse tõmmatud. Jäsemed on soojad, otsmik ja nägu on kohati kaetud külma higiga. Pulss ei ole kiirenenud ja mõnikord isegi aeglustunud. Rõhk on normaalne või veidi kõrgem. Hingamine ei ole kiire. Patsient vajab puhkust ja valuvaigisteid, mille mõjul need sümptomid peagi kaovad. Patsiendi edasine saatus sõltub šoki põhjusest. Šokiseisund kaob lõplikult mõne aja pärast (4-6 tundi), patsient läheb hilise ehk sekundaarse šoki seisundisse (teine etapp).
Hilise šoki muster on hästi teada. Selle esinemist soodustavad põhjused, mis eksisteerisid enne haigust, nagu vaimne tasakaalutus, väsimus, dehüdratsioon, leeliseline tasakaalutus, aneemia, hüpoproteineemia, haigused südamlikult- veresoonte süsteem, samuti selle haigusega seotud põhjused - vere või muude vedelike kaotus, ootamatu ägeda valu ilmnemine, patsiendi halb transport, hiline periood haigus.
Valve ajal määratakse šoki kulg ja aste peamiselt patsiendi tüübi ning 15-20-minutilise intervalliga rõhu ja pulsi registreerimise alusel.
Mõned arvavad, et süstoolne rõhk 80-90 mmHg on piir, mille järel patsient langeb šokiseisundisse. Seda seisukohta, enamikul juhtudel teoreetiliselt õiget, ei tohiks siiski võtta dogmana, sest mõnikord võib rõhk, vaatamata tsirkuleeriva vere mahu olulisele vähenemisele, jääda laialt levinud vasospasmi tõttu 80-90 mm Hg tasemele. . See spasm säilitab survet, kuid kahjustab kapillaaride vereringet, mis süvendab anoksia seisundit.
Sellistel šokijuhtudel võib tekkida äge ja järsk vererõhu langus. "Maskeeritud šokki" tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel:
- Patsient, kellel on äge kõhuorganite haigus, kahvatu, kiire pulss (süstoolne rõhk 80-90 mm Hg, diastool madal või täiesti tuvastamatu).
- Süstoolse rõhuga 80-90 mm Hg pärast tunnist vaikset lamamist, pärast valuvaigistite võtmist, rõhk ei tõuse.
- Longmayeri (Longemire) (1944) ja Katzenshteini (Katzenstein) kirjeldatud testi abil tehakse kindlaks ähvardav šokk. See test põhineb asjaolul, et vähenenud ringleva veremahuga organismis isoleerib žguti ajutine rakendamine ühele või mõlemale reiele osa ringlevast verest, mis mõjutab survet ja pulssi. Žguti asemel on parem kasutada rõhumõõteseadet, pumbates mansetti veidi rohkem kui diastoolse rõhu korral. Ähvardava "maskeeritud" šokiga väheneb kubitaalõõnes mõõdetud rõhk ja pulss kiireneb.
- Rõhk ja pulss muutuvad, kui patsient istub ja mõnikord ka poolistuvas asendis. Normaalse või veidi muutunud ringleva vere mahu korral ei mõjuta patsiendi asendi muutumine isegi mõne minuti jooksul tema seisundit. Veremahu vähenemise korral põhjustab venoosse vereringe tõkestamine mõne minutiga vererõhu langust ja südame löögisageduse tõusu. Seda testi on kõige parem kontrollida, kui langetada voodi või laua jalaots, millel patsient lamab, 30–45 ° võrra. Südame löögisageduse tõus 3 minuti pärast 20-30 löögi võrra muutumatul rõhul näitab ringleva vere kerget kaotust. Kui aga pulss märkimisväärselt suureneb ja rõhk oluliselt väheneb, tähendab see, et verekaotus on märkimisväärne [Green Metheny, op. Davise järgi].
- Esineb südamerütmi rikkumine ja ekstrasüstolid, mida varem polnud. See võib olla tingitud südame halvast verevarustusest koos ringleva vere mahu vähenemisega.
Praktilisest küljest on šokikahtlusega patsiendi vereringe seisundi määramise kõige olulisem meetod tsirkuleeriva vere mahu määramine. Seda on aga ametisoleku ajal väga raske teha. On vaja meeles pidada mõnda suunavat numbrit. Verekaotus 4,5-5% kehakaalust või plasma kaotus 4% kehakaalust on surmav [Ead (Aird), Blalock (Blalock)]. Süstoolse rõhu langus alla 90 mm Hg tähendab tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ligikaudu 2 liitri võrra ja alla 60 mm - ligikaudu 3-3,5 liitri võrra [Wallace, Maingot (Maingot)]. Kui patsiendil verejooksu ei esine, saab plasmakadu määrata vere hematokriti ja hemoglobiini võrdleva uuringuga [Harkins (Harkins), Mingot]. Kui hematokriti määr on 45, vastab selle väärtuse 1% kaotus 100 ml plasma kadumisele. Kui hemoglobiinisisaldus on 95%, võib eeldada, et 1% tõus vastab 40 ml plasma kadumisele. 25% ringleva vere mahu kaotus ei pruugi põhjustada suuri rõhu ja pulsi muutusi [Drummond (Drummond)].
Neid andmeid ei saa käsitleda rangelt aritmeetiliselt. Peate alati meeles pidama haiguse või verejooksu algusest möödunud aega, patsiendi vanust, kehaehitust ja seisundit, eriti tema südame-veresoonkonna süsteemi seisundit. Oht on väiksem, kui 50-aastasel patsiendil on süstoolne rõhk 70 mm Hg, kui 70-aastasel rasvunud skleroosiga patsiendil 90 mm Hg.
Patsiendil ilmne või maskeeritud šoki diagnoosimisel tuleb ravi alustada jõuliselt.
Šoki ravi ja ennetamine põhineb praegu: tsirkuleeriva vere puudujääki täiendavate ja asendavate vedelike infusioonil, valuvastasel võitlusel, patsiendi loomisel. paremad tingimused, hapniku kasutamine, patsiendi kudede õrn käsitsemine operatsiooni ajal.
Ringleva vere puuduse täiendamiseks ja asendamiseks kasutatakse järgmisi vedelikke.
Veri on šoki jaoks parim vereülekandevedelik. Vereülekanne on vajalik olemasoleva verejooksu ja kägistamise takistuse korral.
Plasma asendab sageli verd. Plasmat on eriti soovitatav manustada obstruktiivse obstruktsiooni ja peritoniidi korral, mille puhul plasma läheb kudedesse, samuti vere hüübimise korral.
Dekstraani võib kasutada vere või plasma puudumisel.
Elektrolüüdilahust ja 5% glükoosilahust manustatakse juhtudel, kui šoki üheks peamiseks põhjuseks on vee, elektrolüütide puudus või leelise-happe tasakaalu rikkumine.
Olenevalt šoki põhjustest ja kulgemisest kasutatakse ainult ühte loetletud vedelikest või mitut sellises koguses ja järjekorras, mida nõuab diagnoosi ja patsiendi seisund. Järgnevalt on toodud üldine ülevaade arsti käitumisest šoki korral.
- Kui patsiendi vererõhk on enne operatsiooni 80 mmHg või vähem, tuleb kohe alustada vere-, plasma- või dekstraaniülekannet.
- Kui süstoolne rõhk on 80-90 mm ja see ei tõuse tunni jooksul, peate üle kandma vere, plasma või dekstraani.
- Kui rõhk on 90-100 mm, pulss 90-110 lööki minutis ja patsiendi üldine seisund ei tekita muret, ei ole vereülekanne kohustuslik.
- Kui süstoolne rõhk on 80-90 mm, pulss 120-140 lööki minutis, patsiendi seisund on raske, ta on rahutu, kahvatu, kaebab tugevat janu, nahk on avatud kohtades niiske ja külm, niiske ja soe. suletud kohtades vastab see seisund 30 -40% verekaotusele. Sellistel juhtudel on enne operatsiooni vaja patsiendile üle kanda 1,5-2 liitrit verd.
- Pulss 120-170 lööki minutis või isegi ei tuvastata, süstoolne rõhk alla 80 mm. Tõsised šokisümptomid, millega kaasneb oksendamine, huulte, kõrvade ja küünte tsüanoos (ägedale pankrease nekroosile iseloomulik pilt). Patsient on rahutu, täheldatakse õhupuudust, hingamine kiireneb. Viimasel perioodil on patsient loidus ja mõnikord teadvuseta. See seisund vastab kuni 60% ringleva vere kadumisele (vastavalt Mingotile). Kohene 2-2,5 liitri vereülekanne võib päästa patsiendi, keda ei saa opereerida enne, kui ta sellest seisundist paraneb.
Vereülekanne šoki ajal. Ülekantava vere, plasma või dekstraani kogus määratakse kindlaks patsiendi vaatluse põhjal. Transfusiooni tuleks teha nii palju kui vaja, kuid see kogus peaks olema võimalikult väike, et mitte üle koormata südame-veresoonkonna süsteemi. Viimane seisund on sama ohtlik kui šokk.
Alguses, kui vererõhk on madal, tuleb verd kiiresti üle kanda (60-80 tilka minutis). Kui rõhk tõuseb 90-100 mm Hg-ni, tuleks kiirust vähendada 25-30 tilka minutis. Kui rõhk jõuab normini (120-140 mm), tuleb vereülekanne peatada. Operatsiooni käigus tuleb seda uuendada, selle reguleerimise viib läbi anestesioloog, olenevalt verejooksust.
Plasma ülekandmisel tuleb kohe pärast 1 liitri lisamist alustada verd, kuna verd asendava vedeliku edasine infusioon võib põhjustada märkimisväärset vere hõrenemist.
Reeglina tuleks leppida sellega, et isegi raske šoki korral (ilma verejooksuta) peaks rõhk pärast 1,5 liitri vereülekannet oluliselt tõusma. Kui seda ei juhtu, ei too vere või plasma edasine infusioon enamasti paranemist; erandid on äärmiselt haruldased.
Vereülekande tegemisel järgitavad reeglid. Vere- või plasmaülekande halb läbiviimine teeb rohkem kahju kui kasu, olles mõnikord patsiendi surma otsene põhjus. Selle vältimiseks tuleks võtta järgmised ettevaatusabinõud.
Kasutada võib ainult sama rühma verd ja vastavat Rh-tegurit (rühma sobivust tuleb kontrollida termostaadis).
Konserveeritud verd tuleks hoida ainult selleks ettenähtud külmikus, temperatuuril 4-6W. Vere hoidmine kõrgemal või madalamal temperatuuril põhjustab hemolüüsi.
Vere külmkapist võtmisest kuni vereülekande alguseni ei tohi mööduda rohkem kui 30 minutit.
Konserveeritud verd ei tohi säilitada kauem kui 21 päeva. Selle kasutamisel tuleb meeles pidada, et osa 7-päevasest verest läbib retsipiendi kehas lagunemise. Alates 7. päevast laguneb iga päev 1% verest, mis 21. päevaks on umbes 20%. Praktiliselt ei ole doonori vere lagunemisel retsipiendi kehas suure tähtsusega 250-500 ml vere ülekandmisel. Kui raskete operatsioonide või tugeva šoki korral kantakse üle 2000-3000 ml, siis lagunenud elementide kogus (20% infundeeritud verest) võib põhjustada raskeid tüsistusi neerudest. Seetõttu on suurte vereülekannete jaoks parem kasutada verd, mida on hoitud mitte rohkem kui 14 päeva.
Kuiva plasma säilivusaeg on aasta ja tehases valmistatud vedela - 6 kuud. Ärge kasutage plasmat, mis pärast lahjendamist seisis ilma kasutamata kauem kui 3 tundi.
Plasmat, nagu verd, tuleb infundeerida kiirusega 50–60 tilka minutis. Plasma tuleb lahustada sobivas koguses destilleeritud vees. Kontsentreeritud lahuste infusioon tehakse ainult spetsiaalsete näidustuste korral.
Intravenoosse infusiooniga esinevad vead. Õhulukud tekivad nii vere- kui ka plasmaülekande ajal, kui tilkülekande aparaadi halva reguleerimise korral imetakse õhku rõhu all läbi teise nõela. Emboolia oht on eriti suur, kui kasutate verd pudelist, mis oli alla kolmandiku täis.
Venoosse rõhu järsu tõusu põhjustab veresoonte süsteemi ülekoormus ja see põhjustab ägedat südamepuudulikkust. See on kõige tõsisem tüsistus, mida saab vältida, kui seda meeles pidada. Veresoonte ülekoormus tekib siis, kui transfusioon on liiga suured hulgad veri, plasma või muud vedelikud, samuti nende kiire vereülekanne *. Selle tüsistuse suhtes on eriti tundlikud kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid, raskelt haiged toksoosi, sepsise või krooniliste kopsuprotsessidega patsiendid. Terve ja funktsionaalselt normaalse südamega patsiendid taluvad üsna kiiret 2000 ml vedeliku transfusiooni (isegi 160 ml minutis). Funktsionaalselt nõrgenenud südamega patsientidel võib südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormus tekkida juba pärast 300-500 ml infusiooni. Ägedat südamepuudulikkust põhjustava venoosse rõhu ägeda tõusu tunnused on: köha, õhupuudus, valu südames, kägiveenide ummistus, ahenemistunne rinnus, mõnikord tsüanoos, krepiit või isegi vilistav hingamine. kuulda kopsupõhjast.
* Kopsu vasospasm on oluline vere stabilisaatori – naatriumtsitraadi mõjul. - Toim.
Arst ei tohi lasta sellisel seisundil tekkida, sest isegi verelaskmine ja sõrmkübara kasutamine ei paranda seda alati. Sümptomid, mis näitavad südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust, on: pulsi kiirenemine vereülekande ajal ja kaelaveenide järsk turse. Seda silmas pidades on vereülekande ajal vaja kontrollida patsiendi pulssi iga 10-15 minuti järel. Venoosse rõhu järsu tõusu vältimiseks tuleb patsientidele, kellel on oodata tüsistusi, vereülekanne aeglaselt (15-20 tilka) istudes või poolistuvas asendis. Ülalkirjeldatud sümptomite ilmnemisel tuleb vereülekanne koheselt katkestada ja mõnikord teha verepilustamine*. Mõnikord annab tsedilaniidi intravenoosne manustamine hea efekti.
Suure koguse konserveeritud vere sissetoomine nõuab neutraliseerimist toksiline toime naatriumtsitraat, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse kasutamine 1 liitri ülekantud vere kohta.
* Tsitraatvere sissetoomisest tulenevat kopsuveresoonte spasmi saab kõrvaldada kaltsiumkloriidi või novokaiini lahuse intravenoosse manustamisega. - Toim.
Valušokk väljendub reaktsioonina valule, mis mõjutab eelkõige närvi-, kardiovaskulaar- ja hingamissüsteeme.
See kulgeb järk-järgult ja sellel on erinevad etapid.
Kui te ei võta kohe meetmeid, on see olukord täis ohtlikku tulemust kuni surmani.
Enne meditsiinimeeskonna saabumist on oluline varuda aega kannatanule esmaabi andmiseks.
Valušokk on kiiresti arenev ja eluohtlik organismi reaktsioon liigsele valule, millega kaasnevad tõsised häired kõigi süsteemide ja organite tegevuses.
Selle peamine sümptom lisaks ägedale valule on rõhu langus.
Põhjused
Šoki peamiseks põhjuseks on valuliku stiimuli põhjustatud verevoolu kahjustus, mis võib olla:
- külm;
- põletada;
- mehaanilised mõjud;
- elektri-šokk;
- luumurrud;
- noa- või kuulihaavad;
- haiguste tüsistused (söögitoru kinnijäämine, emaka rebend, emakaväline rasedus, koolikud maksas ja neerudes, südameatakk, perforeeritud maohaavand, insult).
Trauma rikub veresoonte terviklikkust ja sellega kaasneb verekaotus. Selle tulemusena väheneb ringleva vedeliku maht, elundid ei toitu verest, kaotavad funktsioonide täitmise ja surevad.
Elutähtsate organite (aju, süda, kopsud, maks, neerud) verevarustuse õigel tasemel hoidmiseks tulevad mängu kompensatsioonimehhanismid: veri väheneb teistest organitest (sooled, nahk) ja jõuab neisse. Need. toimub verevoolu jaotumine (tsentraliseerimine).
Kuid sellest piisab vaid mõneks ajaks.
Järgmine kompenseeriv mehhanism on tahhükardia - südame kontraktsioonide tugevuse ja sageduse suurenemine. See suurendab verevoolu läbi elundite.
Kuna keha töötab kulumise nimel, muutuvad kompensatsioonimehhanismid teatud aja möödudes patoloogiliseks. Mikrotsirkulatsiooni voodi (kapillaarid, veenid, arterioolid) toonus langeb, veri stagneerub veenides. Sellest kogeb keha järjekordset šokki, sest. veenide kogupindala on tohutu ja veri ei ringle läbi elundite. Aju saab signaali korduva verekaotuse kohta.
Teine kaotus lihastoonust kapillaarid. Neisse ladestub veri, mis põhjustab verehüübeid ja obstruktsiooni. Vere hüübimisprotsess on häiritud, kuna sellest voolab plasma välja ja teine osa moodustunud elemente siseneb samasse kohta uue vooluga. Tulenevalt asjaolust, et kapillaaride toon ei taastu, on see šoki faas pöördumatu ja lõplik, tekib südamepuudulikkus.
Teiste elundite kehva verevarustuse tõttu ilmneb nende sekundaarne puudulikkus.
Kesknärvisüsteem ei suuda sooritada keerulisi refleksitoiminguid, selle töö häired edenevad ajuisheemia (koesurma) arenedes.
Muudatused mõjutavad ka hingamissüsteem: tekib hüpoksia, hingamine kiireneb ja muutub pinnapealseks või, vastupidi, tekib hüperventilatsioon. See mõjutab negatiivselt kopsude mittehingamisfunktsioone: võitlust toksiinidega, sissetuleva õhu puhastamist lisanditest, südame, hääle ja vere ladestumist. Alveoolides kannatab vereringe, mis põhjustab turset.
Sest neerud on hapnikupuuduse suhtes väga tundlikud, uriini tootmine väheneb, siis täheldatakse ägedat neerupuudulikkust.
See on kõigi elundite järkjärgulise kaasamise stressireaktsiooni mehhanism.
Trauma tagajärjel tekkinud seljaaju kahjustus viib seljaaju šokini. See seisund on elule ja tervisele ohtlik, seetõttu on oluline anda esmaabi õigesti ja õigeaegselt. Ravi kohta lisateabe saamiseks järgige linki.
Sümptomid, märgid ja faasid
Valušoki esimene faas on erutus, teine on inhibeerimine. Igal neist on oma sümptomid.
Algstaadiumis (erektsioon) on patsient põnevil, tal on eufooria, südame löögisageduse tõus, hingamisliigutused, sõrmede värisemine, kõrge vererõhk, pupillid laienevad, ta ei ole oma seisundist teadlik. Inimene oskab helisid välja karjuda, teha jämedaid liigutusi. Etapp kestab kuni 15 minutit.
Valušoki esimene faas asendub ägedaga. Selle peamine sümptom on rõhu langus, samuti:
- letargia, apaatia, letargia, ükskõiksus toimuva suhtes (kuigi võib esineda põnevust ja ärevust);
- kahvatu nahk;
- mitte jälgitav, sagedane, keermeline pulss;
- kehatemperatuuri langus;
- külmad käed ja jalad;
- tundlikkuse kaotus;
- pinnapealne hingamine;
- sinised huuled ja küüned;
- suured higipiisad;
- vähenenud lihastoonus.
See on teine faas, mis avaldub ägeda südamepuudulikkuse ja stressireaktsioonina kõigi teiste organsüsteemide puudulikkuse näol sellisel määral, et elutegevust pole võimalik säilitada.
Selles faasis eristatakse järgmisi šoki astmeid:
- I kraad- vere liikumise rikkumisi läbi veresoonte ei väljendata, vererõhk ja pulss on normaalsed.
- II aste - rõhk südamelihase kontraktsiooni ajal langeb 90-100 mm Hg-ni. Art., on letargia, kiire pulss, nahk muutub valgeks, perifeersed veenid taanduvad.
- III kraad - patsiendi seisund on raske, vererõhk langeb 60-80 mm Hg-ni, pulss on nõrk, 120 lööki minutis, nahk on kahvatu, ilmub külmetav higi.
- IV aste - kannatanu seisundit peetakse väga raskeks, tema mõtted on segaduses, teadvus kaob, nahk ja küüned muutuvad siniseks, ilmub marmorist (laiguline) muster. Arteriaalne rõhk- 60 mm Hg. Art., pulss - 140-160 lööki minutis, seda on tunda ainult suurtel laevadel.
Kõige mugavam on verekaotust arvutada "ülemise" vererõhu väärtuse järgi.
Tabel. Verekaotuse sõltuvus süstoolsest rõhust
Vähendatud rõhu ja traumaatilise ajukahjustuse korral ei tohi valuvaigisteid kasutada!
Esmaabi valušoki korral
Kõigepealt tuleb patsienti soojendada küttepatjade, tekkide, soojade riietega, seejärel juua kuuma teed. Valušoki korral on kannatanul joomine keelatud. Oksendamise ja kõhuõõne haavade korral on vedeliku joomine keelatud!
Vigastuskohale kantakse külm objekt, näiteks jää. Võõrkehade eemaldamine patsiendi kehast enne arstide saabumist ei ole lubatud!
Kui valušokk on põhjustatud vigastusest, on vaja verejooks peatada žguttide, sidemete, klambrite, tampoonide, survevati-marli sidemetega.
Verekaotuse korral kinnitatakse kahjustatud anum žgutiga, haavade, luumurdude ja pehmete kudede terviklikkuse rikkumise korral lahas. See peaks ületama luu kahjustatud ala kohal ja all olevaid liigeseid ning selle ja keha vahele tuleb asetada tihend.
Patsienti saab transportida alles pärast šokisümptomite leevendamist.
Corvalol, Valocordin ja Analgin aitavad kodus valuhoo peatada.
Ravi
Igal etapil on oma terapeutilised meetmed, kuid neid on üldreeglidšoki ravi.
- Abi on vaja anda võimalikult kiiresti (šokk kestab umbes ööpäeva).
- Ravi on pikk, keeruline ja sõltub haigusseisundi põhjusest ja raskusastmest.
Meditsiinilised tegevused hõlmavad järgmist:
- tsirkuleeriva vedeliku mahu viimine soovitud tasemele (verekaotuse lõpuleviimine lahuste intravenoosse infusiooni teel);
- keha sisekeskkonna normaliseerimine;
- valu leevendamine valuvaigistitega;
- hingamispuudulikkuse kõrvaldamine;
- ennetus- ja parandusmeetmed.
Šokis I-II aste valu blokeerimiseks süstitakse intravenoosselt plasmat või 400-800 ml Polyglukiini. See on oluline, kui patsienti liigutatakse pika vahemaa tagant ja välditakse šoki ägenemist.
Patsiendi liikumise ajal ravimite vool peatatakse.
II-III astme šoki korral kantakse pärast polüglutsiini manustamist üle 500 ml soolalahust või 5% glükoosilahust, hiljem määratakse uuesti polüglutsiini, lisades 60-120 ml prednisolooni või 125-250 ml neerupealist. hormoonid.
Rasketel juhtudel tehakse infusioon mõlemasse veeni.
Lisaks süstidele murdekohas tehakse kohalik tuimestus 0,25-0,5% novokaiini lahusega.
Kui siseorganeid ei mõjutata, süstitakse kannatanule valu leevendamiseks 1-2 ml 2% Promedoli, 1-2 ml 2% Omnoponi või 1-2 ml 1% morfiini, samuti süstitakse Tramadol, Ketanov või Analgini ja difenhüdramiini segu vahekorras 2:1.
III-IV astme šoki ajal tehakse anesteesia alles pärast polüglukini või reopoliglükiini määramist, manustatakse neerupealiste hormoonide analooge: 90-180 ml prednisolooni, 6-8 ml deksametasooni, 250 ml hüdrokortisooni.
Patsiendile määratakse ravimid, mis suurendavad vererõhku.
Te ei saa saavutada kiiret vererõhu tõusu. Rangelt keelatud on süstida vererõhku tõstvaid valguaineid (mezaton, dopamiin, noradrenaliin)!
Igat tüüpi šoki korral on näidustatud hapniku sissehingamine.
Isegi mõnda aega pärast šokiseisundit on verevarustuse halvenemise tõttu võimalik siseorganite patoloogia. See väljendub liigutuste halvas koordineerimises, perifeersete närvide põletikus. Šokivastaseid meetmeid võtmata saabub surm valušokist, mistõttu on oluline osata anda esmaabi.
Seotud video
Šoki probleem on tänapäeva meditsiinis endiselt üks raskemaid. Vaatamata sellele suur hulk Selles valdkonnas viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringutes on traumaatilise šoki patogeneesi mõistmisel, selle ennetamisele ja ravile lähenemisel palju vastakaid ideid. See raskendab oluliselt operatsiooni- ja postoperatiivse šokiga seotud probleemide esitamist.
Kõigepealt on vaja vastata küsimusele, miks kasutatakse termineid "operatiivne šokk" ja "postoperatiivne šokk". viimased aastad kasutatakse väga harva. Nende tingimuste tagasilükkamisel on teatud põhjused.
Meie riigis väljakujunenud traumaatilise šoki teooria kohaselt mängivad neurorefleksi muutused kehas selle patogeneesis teatud rolli: need näivad olevat šoki käivitamismehhanismi juhtivad ja määravad suurel määral edasise arengu. patoloogilise protsessi kulg.
Samal ajal ei saa nendel patogeneetilistel teguritel olla täiusliku anesteesia tingimustes operatsioonide ajal ja pärast seda olulist tähtsust, kuigi nende mõju ei saa täielikult välistada mõnede operatsiooniga seotud funktsionaalsete häirete tekkes. Kuna neurorefleksiprotsessid ägedate ähvardavate seisundite patogeneesis operatsioonide ajal ja pärast seda tavaliselt ei ole juhtivad, ei pea kirurgid ja anestesioloogid legitiimseks defineerida neid terminitega "operatiivne šokk" ja "postoperatiivne šokk".
Kuid on ka teine kontseptsioon. Selle kohaselt kasutatakse mõistet "šokk" mis tahes tõsise seisundi määratlemiseks, mida iseloomustab vereringe ja kudede ainevahetuse ohtlike häirete äge areng, olenemata neid põhjustavatest põhjustest.
Selle šoki mõistmise lähenemisviisi puhul on terminid "operatiivne šokk" ja "operatiivne šokk" aktsepteeritavad, viidates teatud ägedate häirete ohule keha elutähtsates funktsioonides operatsioonide ajal ja pärast seda. See puudutab peamiselt seisundite määratlust, mida iseloomustab äge hüpotensioon koos kõigi sellega kaasnevate vereringe- ja ainevahetushäiretega.
Eespool on juba märgitud, et neurorefleksreaktsioonid traumale on praegu harva vereringe- ja ainevahetushäirete aluseks. Kaasaegsed anesteesia vahendid ja meetodid võivad ratsionaalsel kasutamisel ära hoida või kiiresti aeglustada reaktsioone traumale. Näiteks võib tuua vererõhu järsk langus, mis mõnikord avaldub kõhuoperatsioonide ajal vastusena kõige tundlikumate refleksogeensete tsoonide ärritusele. Mõnel juhul tekib selline reaktsioon näiliselt hea üldnarkoosiga täieliku heaolu taustal, mis on tingitud kõhuõõne revisjonist, soolestiku tugevast tõmbamisest, kõhunäärme manipulatsioonidest jne.
Sageli kaasneb vererõhu langusega pulsisageduse langus. Kui hüpotensiooni põhjustanud manipulatsioonid on lühiajalised, normaliseerub hemodünaamika kiiresti spontaanselt. Kuid sobivate meetmete puudumisel võivad vereringehäired edasi lükata. Sellised meetmed hõlmavad vaadeldavatel juhtudel refleksogeensete tsoonide blokeerimist lokaalanesteetikumidega, valuvaigisti (promedool, fentanüül) ja atropiini (0,3–0,5 mg) täiendava annuse intravenoosset manustamist. Tavaliselt piisab sellest hemodünaamika stabiliseerimiseks. Nende meetmete õigeaegse rakendamise korral osutub hüpotensioon kiiresti mööduvaks ja ilmselt ei tohiks seda kvalifitseerida operatsioonišokiks.
Olukord on erinev nendel juhtudel, kui traumaatilise operatsiooni ajal ebapiisava anesteesia taustal on sümpaatiline-neerupealiste süsteem pikka aega pinges. Aktiivsed neurorefleksiprotsessid võivad sel juhul väljenduda märkimisväärse perioodi jooksul tahhükardia, vererõhu mõningase tõusu, perifeersete veresoonte spasmide ja ainevahetuse suurenemise tõttu. Kogenematu anestesioloog jätab mõnikord tähelepanuta või alahindab sellise seisundi võimalikku ohtu ja muutub ärevaks alles siis, kui algab vererõhu järkjärguline langus. Sellistel juhtudel võivad anesteesiaga ebapiisavalt inhibeeritud neurorefleksiprotsessid viia operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil traumaatilise šoki klassikalise pildi kujunemiseni. Selline ebatäiuslik anesteesia on aga praegu äärmiselt haruldane. Sagedamini tekivad operatsiooniaegsed hüpotensioon ja sellega kaasnevad funktsionaalsed ja ainevahetushäired operatsioonieelsete muutuste tõttu või operatsiooni käigus tekkinud verekaotuse tõttu.
Operatsioonieelsel perioodil eriti patsientidel ja ohvritel, kellele tehakse kiireloomuliste näidustuste korral operatsioon, on sageli olulised eeldused hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nende hulgas on hüpovoleemia, väljendunud valusündroom, mürgistus, metaboolne atsidoos, hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi puudulikkus, hingamishäired, südamepuudulikkus jne. Operatsiooni alguseks võivad ühe, teise või mitme süsteemi funktsionaalsed reservid väheneda. äärmiselt piiratud või täielikult ammendatud. Sellistel juhtudel on anesteetikumi toetus mõeldud olemasolevate rikkumiste võimalikult suureks korrigeerimiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.
Kuid mis tahes operatsioon, eriti suur traumaatiline, sisaldab mitmeid kõrvaltoimeid, mida ei saa alati ette näha ja ära hoida. Seoses neurorefleksi mõjudega, sageli koos kompenseerimata verekaotuse ja muude ebasoodsate hetkedega, võivad kompensatsioonimehhanismid olla häiritud, millele järgneb väljendunud vereringepuudulikkuse ilming. Sellistel juhtudel nõuab adekvaatse vereringe taastamine ja kudede ainevahetuse, regulatsioonisüsteemide, parenhüümiorganite funktsioonide ja organismi kui terviku elutegevuse normaliseerumine suurt pingutust ja aega. Kuna need seisundid on oma patofüsioloogilise olemuse poolest väga lähedased iseloomulikele seisunditele hilised etapid traumaatiline, hemorraagiline, toksiline või segašokk, nende eemaldamine peaks hõlmama sarnase kompleksravi kasutamist, mis võtab arvesse peamisi patogeneetilisi tegureid. Selles on väga oluline roll vedelike intravenoossel manustamisel, mille kogus ja koostis tuleks määrata sõltuvalt arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu tasemest, vere seisundist (hemoglobiin, hematokrit, hüübimisomadused), dünaamikast. üldine seisund, neerude eritusfunktsioon jne.
Operatsioonide ajal kaugeltki mitte alati kõigi vajalike näitajate kontrollimiseks saadaval. Põhitähelepanu tuleks pöörata täiusliku anesteesia, piisava ventilatsiooni ja vereülekande tagamisele, peamiselt verele, mis peaks olema võimalikult värske. Otsene vereülekanne on väga tõhus. Vereringehäirete vastases võitluses ei tohiks üliharvade eranditega kasutada vasopressoreid, mis vererõhu tõstmisega tavaliselt mitte ainult ei paranda, vaid ka halvendavad mikrotsirkulatsiooni. Tuleb meeles pidada, et just see lüli vereringesüsteemis on peamine. Kogu kardiovaskulaarsüsteemi funktsioon on suunatud selle tagamisele. Mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjed on kõige raskemad ja raskemini ületatavad.
Püsiva hüpotensiooniga, mis ei allu intensiivsele vereülekanderavile, on soovitatav kasutada hüdrokortisooni ja väga väikestes annustes norepinefriini koos selle tilgutiga. Hiljuti on teatatud β-adrenergiliste agonistide (izupreeli) kasulikust toimest vaadeldavates tingimustes.
Oluline on kopsude tõhus ventilatsioon kormoventilatsiooni või väga vähese hüperventilatsiooni režiimis. Tuleb meeles pidada, et mis tahes laadi hüpotensiooni taustal suureneb mehaanilise ventilatsiooni negatiivse mõju oht kopsuvereringe hemodünaamikale, seetõttu tuleks rangelt järgida õigeaegselt ette nähtud mehaanilise ventilatsiooni faaside suhet. , võimalusel tuleks tagada aktiivne aegumine. Metaboolne atsidoos, mis on alati seotud vaadeldavate seisunditega, tuleb korrigeerida vesinikkarbonaadi manustamisega (vt V peatükk).
Ülaltoodu on ainult kõige olulisem üldine plaan terapeutiliste meetmete läbiviimine juhtudel, kui operatsioonide ajal esinevad ägedad vereringehäired ebasoodsa operatsioonieelse tausta taustal. Preoperatiivse raske patoloogia olemus võib olla väga erinev, mistõttu ei ole selle peatüki raames võimalik käsitleda kõiki teraapia konkreetseid küsimusi.
Operatsiooni endaga seotud hüpotensiooni üks suhteliselt sagedasi põhjuseid on äge hüpovoleemia, mis tuleneb tohutust verekaotusest. Kui verejooksu on võimalik täielikult peatada, saavutatakse hemodünaamika normaliseerumine sõltuvalt vereülekande intensiivsusest enam-vähem kiiresti. Kompenseerimata verekaotusega kaasneb oht organismi elutalituste sügavate häirete tekkeks, mida iseloomustavad ebapiisav mikrotsirkulatsioon, sümpaatilise-neerupealise süsteemi pinge, neeru- ja maksatalitluse puudulikkus, vere hüübimissüsteemi häired jne. verejooks on juba tekkinud. peatunud. Verekaotuse täiendamisel on oluline arvestada veresoonte toonuse mõningase languse otstarbekust ja seeläbi parandada mikrotsirkulatsiooni koos perifeerse vastupanuvõime vähenemisega verevoolule. Seda on võimalik saavutada gangliolüütikumide (heksoonium, pentamiin), adrenolüütikumide või β-agonistide väikeste korduvate annuste ettevaatliku manustamisega.
Äge südamepuudulikkus on väga harva operatsiooni ajal tekkivate vereringehäirete peamine põhjus patsientidel, kellel pole varem olnud rasket südamehaigust.
Südame enda ja peamiste veresoonte kirurgiliste sekkumiste korral pole see haruldus. Mõnel juhul möödub tõsine hüpotensioon kiiresti, mis on tingitud intrakardiaalsetest manipulatsioonidest või ühe peamise veresoone lühiajalisest kinnikiilumisest. Loomulikult ei too see kaasa negatiivseid tagajärgi. Muudel juhtudel on vereringehäired pikenenud. Tavaliselt on need põhjustatud südame mehaanilisest kahjustusest, pikaajalisest müokardi hüpoksiast, defekti ebaefektiivsest korrigeerimisest, südame mittetäielikust kohanemisest uute töötingimustega pärast defekti edukat parandamist. Sellistel juhtudel on kudede piisava verevarustuse säilitamine mõnikord väga raske ülesanne. Intravenoosset vereülekannet tuleb teha ettevaatusega, võttes kindlasti arvesse tsentraalse venoosse rõhu taset. Farmakoloogiline toime peaks olema suunatud müokardi kontraktiilsuse suurendamisele, südame aktiivsuse rütmi normaliseerimisele ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse mõningasele vähendamisele. Vaadeldavatel juhtudel võivad sellised preparaadid nagu isuprel olla eriti väärtuslikud.
Hingamispuudulikkus operatsioonide ajal jõuab harva nii kaugele, et see võib algselt põhjustada rasked rikkumised ringlus operatsioonilaual. Selle põhjuseks võib olla hingamisteede oluline rikkumine või väga suured vead anesteesia tehnikas. Mõõdukas hingamispuudulikkus enamikul juhtudel operatsiooni ajal ei too kaasa ohtlikke hemodünaamilisi häireid, kuid see võib olla üks nende arengu põhjusi operatsioonijärgsel perioodil.
Hingamispuudulikkust esineb postoperatiivsel perioodil teadaolevalt suhteliselt sageli. Õige ravitaktika korral see tavaliselt ohtliku tasemeni ei jõua, kuid mõnel juhul on selle põhjuseks teatud eelsoodumuslikud tegurid (hetked, eriti atelektaas, valu sündroom, lihasrelaksantide jääkmõju, välise hingamise rikkumine võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsust ja viia ohtlike vereringehäireteni. Selline olukord võib tekkida ainult siis, kui postoperatiivsete patsientide seisundit ei kontrollita piisavalt. Ravis on esmatähtis taastada kopsude piisav ventilatsioon hapnikuga rikastatud seguga. Kui hüpotensioon on märkimisväärne (vererõhk 80 mm Hg ja alla selle), on soovitatav üle minna kunstlikule ventilatsioonile juhtudel, kui patsiendi spontaanne hingamine tundub piisav. Koos sellega on tavaliselt asjakohane infusioonravi, puhverlahuste, glükoosi ja vitamiinide sisseviimine.
Üks hüpotensiooni põhjusi, mis mõnikord on postoperatiivsel perioodil väga väljendunud, võib olla glükokortikoidide puudulikkus. Hüdrokortisooni või prednisolooni kiire ja väljendunud toime on diagnoosi veenev kinnitus.
Kliinilise elustamise juhend, toim. prof. T.M. Darbinyan, 1974
