Süüfilist nimetatakse kaasasündinud, kui süüfilise vanemad on lapsele eostamise ajal edasi kandnud. On varajane ja hiline kaasasündinud süüfilis.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Varase kaasasündinud süüfilise puhul sisaldab embrüo algusest peale süüfilise patogeenset põhimõtet, mis eksisteerib peamiselt munas või pärineb isa seemnest. Hilisema ülekandumise korral on pärast viljastamist emaka süüfilis emakasisese infektsiooni tagajärg. Selline eristamine on väga oluline, kuna juba a priori on selge, et süüfilise kulg peaks olema raskem kohe ilmneva päriliku infektsiooni korral kui emakasisese infektsiooni korral; viimasega on kulg ka rohkem või vähem raske, olenevalt loote arenguperioodist.

Sümptomid ja ilmingud

Kaasasündinud süüfilis avaldub esmalt spetsiifiliste kahjustuste kaudu ja viib kaudselt mittespetsiifiliste muutusteni, mis on olenevalt katsealuse eelsoodumusest erinevad. Seda eelsoodumust võivad edasi anda ka vanemad või tekkida süüfilise mõjul: lisaks süüfilise ilmingutele on seetõttu väga oluline rühm parasüfiliitseid ilminguid, mida käsitleme allpool üksikasjalikumalt.

Loote kahheksia

Kaasasündinud süüfilise korral tekivad väga sageli raseduse katkemised emaka, platsenta ja membraanide muutuste tõttu. Raseduse katkemine toimub ühel kolmest juhtumist. Samamoodi on enneaegne sünnitus väga levinud (enamasti 5. ja 7. kuu vahel), kus loode sünnib elujõuetuna või surnuna ja leotatud. Lõpuks on märkimisväärne nende laste suremus, kes on sündinud enneaegselt või sünnituse ajal või järgnevatel päevadel. Sellistel juhtudel sünnib laps mõnikord vähearenenud või kaalub normaalsest palju vähem. Tema kahhetiline välimus, kortsus, kare ja kollakas nahk annavad talle väikese vanamehe välimuse. Ta sureb kiiresti siseorganite kahjustuste ja peamiselt bronhopneumoonia tõttu. Mõnikord kaovad süüfilise esimesed ilmingud, nagu pemfigus ja nohu, enne surma. Viimast põhjustavad need kahjustused, mis tekkisid emakasisese elu jooksul.

Mõnikord avastatakse loote kahheksia nõrkade, eluvõimetute laste sünniga, kes peagi surevad kas ilma nähtava põhjuseta või ainult mikroskoobi all tuvastatud muutuste tõttu veresoontes.

Sellised juhtumid on üsna tavalised, kuid tuleb siiski meeles pidada, et vastsündinu näeb üsna sageli välja täiesti terve laps ja hoiab teda mitu nädalat, misjärel ta hakkab kahvatuks muutuma, kaotab kaalu ja samal ajal ilmnevad esimesed süüfilise tunnused. Teised lapsed muutuvad kahhektiliseks ja saavad selle välimuse ainult siseorganite kahjustuste korral. Mõnikord võib kahheksia olla ka süüfilise esimene selge ilming.

Manifestatsioonid ilmnevad kõige sagedamini teise ja neljanda nädala vahel või isegi kuuendal nädalal. võib avastada mõnevõrra hiljem, näiteks esimese kolme kuu jooksul; pärast neljandat ja viiendat kuud on see haruldane ja pärast kuuendat ainult erandjuhtudel.

Naha süüfiliidid

Need ei ilmu õiges järjekorras, nagu sageli omandatud süüfilise puhul; erinevaid vorme saab omavahel kombineerida, mis teatud juhtudel suurendab diagnostikaraskusi.

Süüfiliididest on kõige varasem vorm bulloosne süüfilis või süüfilise pemfigus. See pemfigus võib areneda loote eluajal, mõnikord juba kuuendal või seitsmendal kuul; seega võib see juba sünnihetkel eksisteerida, nagu enamasti on. Seda tuleks pidada hiliseks alguseks, kui see tekib pärast esimest nädalat. Pullad on väikesed, 2 või 3 millimeetri suurused, harva üle ühe sentimeetri. Need ilmuvad sümmeetriliselt peopesadele ja taldadele. Pull moodustub teda ümbritsevale veinipunasele laigule: see sisaldab enam-vähem paksu mäda, mis seejärel muutub rohekaks või punakaks. Sageli on punnid rebenenud ja seejärel leitakse epidermise alt punane, ebaregulaarselt veritsev haavand, mis mõnikord süveneb ja mõjutab pärisnahka enam-vähem sügavalt. Üsna sageli ka mäda kuivab ja moodustab pruunika või roheka kooriku: pärast eraldumist jääb selle nahk pikaks ajaks punaseks ja ketendavaks. Bullae eraldab tavaliselt üksteisest terve või hüpereemiline nahk; mõnikord asetsevad nad aga nii tihedalt koos, et ühinevad ja tõstavad epidermise üsna suurel määral.

Lööve ei esine ainult peopesadel ja taldadel, vaid võib levida ka seljale ja isegi säärtele. Kui see eemaldub oma lemmikkohast ja mõjutab näiteks kehatüve või nägu, siis avaldub see vähem iseloomulike tunnustega: pullidel on vähem selge mädane iseloom ja nende sisu on vähem rikkalik. Sama juhtub siis, kui pemfigus ei ole kaasasündinud, vaid areneb paar nädalat pärast sündi.

Süüfilise pemfiguse anatoomilised muutused erinevad oluliselt nendest, mis esinevad sõlme-vesikulaarsete löövete korral, mis arenevad omandatud süüfilisega. Papulaarne infiltraat ei sisalda plasmat ja hiidrakke. Pärisnahas on tõeline mädanemine koos leukotsüütide infiltratsiooniga, mis ulatub epidermisesse. Viimane ei esinda õõnesmuutusi Malpighi rakkudes, vaid rakkudevahelised ruumid laienevad ja täituvad leukotsüütidega, mis koorivad sarvkihi ja eraldavad selle Malpighi võrgustikust.

Täiskasvanud roseoolat meenutavat roseoolat täheldatakse lastel ainult erandjuhtudel: see võib ilmuda näole, kehatüvele ja puusadele. Roseola kestus on lühike.

Pindmise lööbena esineb valdavalt täpiline süüfilis, mis ilmneb esimese kuu lõpus ja koosneb väga lamedatest, ümaratest, tumepunastest, mõnikord väga kahvatutest papillidest, mis hiljem muutuvad pigmenteerunud, kollakaks või pruunikaks. Täpiline süüfilis paikneb algul alajäsemetel ja reitel põlveliigeste lähedal, kuid seejärel haarab seda suurel määral ja moodustab kokkutõmbunud naastud. Seejärel võib see ilmuda näole, kaelale ja kehatüvele. See areneb järjestikuste lööbetena ja kestab mitu nädalat.

Papulaarne süüfiliid tekib mõnevõrra hiljem kui eelmine; see koosneb üsna laiadest, lamedast ümaratest papulidest, mis on punakas-sinakas või kergelt kollakas. Need on mõnikord ketendavad, ümbritsetud epiteeli koorega ja võivad hõlmata kogu keha, kuid paiknevad peamiselt reitel, tuharatel, põlvedel, mõnikord ka peopesadel ja taldadel. Näol tekib lööve peamiselt lõual, kulmude vahel ja juuksejuurtel. Peopesadel ja jalataldadel esinev lööve meenutab tugevalt täiskasvanu ketendavat süüfilist; skaala all on papulaarne infiltratsioon koos enam-vähem olulise hüpereemiaga.

Üsna sageli muutub ka papulaarne süüfilis nutvaks ja erosiivseks, hüpertrofeeruvaks ja kaetud enam-vähem sügavate pragudega, jättes mõnikord maha lineaarsed armid. Seega on need süüfiliidid väga sarnased limaskestade süüfiliididega ja eriti nendega, mis arenevad nahavoltides, kaenlaalustes, kaelal, kubeme-munakoti piirkonnas, nina ümbritsevas soones, lõual. -labiaalne soon, ülemise silmalau voltides, sõrmedevahelistes ruumides. Sageli on lööve kaetud rohekate või pruunikate koorikutega, peamiselt peanahal.

Kaasasündinud süüfilise korral on lööbed üldiselt vähem väljendunud ja vähem mitmekesise vormiga kui omandatud süüfilise korral täiskasvanul. Eriti papulaarse süüfilise puhul täheldatakse mõnikord samal lapsel lihtsaid rohkem või vähem ketendavaid laike või lihtsaid, ketendavaid või bulloosseid papuleid.

limaskesta süüfiliidid

Süüfilisega laste nohul on selle varajast ja sagedast esinemist silmas pidades suur diagnostiline väärtus. Sellega kaasneb seroosne-mädane eritis, mis on segatud vereveenidega ja mõnikord solvav. Rohekaspruunid koorikud moodustuvad ninasõõrmete ümber ning kurnatud ja paistes huulele. Ninasõõrmed on mõjutatud mõlemalt poolt korraga; lapsel, kellel oli alguses lihtne kurguvalu, hakkab peagi tekkima hingamisraskus, mis ei lase tal toituda ja põhjustab kummardust. Riniit ei ole haavandiline ja mõjutab ainult limaskesta, mis paisub ja mõnikord kattub haavanditega, kuigi alati pindmiselt. Varajase kaasasündinud süüfilise korral luuümbrise, luude või kõhre sügavaid kahjustusi ei esine. Kuid nohu võib olla väga püsiv ja seda on väga raske ravida.

Huulte kahjustused pakuvad ka suurt praktilist huvi nende märkimisväärse ohu tõttu teisi nakatada. Peaaegu usaldusväärseks süüfilise märgiks peetakse sügavaid pragusid, mis tekivad ülahuule keskosa mõlemal küljel, alahuule keskel. Sama tähtsusega on ka limaskestade naastud suunurkades, mis on samuti enamasti kaetud pragudega. Viimased paranevad, jättes alles kustumatud armid, mis on esialgu sinakad ja seejärel valkjad.

Suu ja neelu limaskesta süüfiliidid ei ole levinud. Tavaliselt ilmnevad need erosiooni kujul ja neid täheldatakse huultel, igemetel, pehme suulae vabal serval, keele seljal ja otsal.

Mõnel juhul ilmneb häälekähedus ja köha, mis on põhjustatud muutustest kõris. Viimased on tavaliselt pindmised, kuid mõnikord võivad need ulatuda haavandumiseni. Kõri tertsiaarsed kahjustused tekivad ainult süüfilise korral enam-vähem vanematel lastel.

Bronhopneumoonia süüfilisega vastsündinutel on sageli surmav.

Maksa mahu suurenemine on kaasasündinud süüfilise usaldusväärne märk; kuigi see tõus on tavaline neil vastsündinutel, kes surevad kiiresti, ei ole seda sageli näha neil, kes elavad kauem. Põrna suurenemine on tavalisem ja seda ei toimu ka kolme või kuue kuu pärast.

Seedehäired, röhitsemine, oksendamine ja kõhulahtisus soodustavad suuresti laste kõhnastumist.

Peritoniidi nähtused on vähe väljendatud, kui tegemist on kahjustustega, mis on koondunud maksa ja põrna lähedusse; üldine on juba tõeline tüsistus, mis esineb ainult erandjuhtudel.

Munandite kahjustused on suure diagnostilise väärtusega: need elundid suurenevad alguses ja muutuvad tihedaks, jäädes kogu aeg valutuks; hiljem nad atroofeeruvad.

Närvisüsteemi ja meeleelundi kahjustus

Harva vastsündinutel esinevad meeleelundite kahjustused on sagedamini täheldatud süüfilisega vanematel lastel. Interstitsiaalne keratiit areneb kuni kaks aastat ainult erandjuhtudel; kõige sagedamini juhtub see vanuses 8 kuni 15 aastat. Sama kehtib ka silmapõhja kahjustuste, korondiidi ja retiniidi kohta.

Kõige olulisem neist kahjustustest on: see algab sarvkesta hägustumise või kerge tuhmumisega, mis esineb kas keskel või selle perifeerias. Mõne aja pärast kaetakse koht veresoontega ja edeneb, nii et see haarab järk-järgult kogu sarvkesta. Kuna keratiit esineb peaaegu alati mõlemal küljel, võib see põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Kergematel juhtudel leitakse pärast ravi alati väikesed või suured okkad, mille olemasolul on suur diagnostiline väärtus.

Keskkõrva mädapõletikku täheldatakse ainult väikelastel: see kulgeb tavaliselt valutult ja mädanemine avastatakse äkki. Teise kaasasündinud süüfilise sordi korral tekib kurtus kohe, on täielik ja võib jääda igaveseks.

Süüfilis mõjutab vastsündinute närvisüsteemi harva ja hilisemas eas ilmnevaid sümptomeid täheldatakse siin ainult erandjuhtudel. Nende hulka kuuluvad: osaline halvatus, amauroos, kurtus, krambihood, püsivad peavalud, kooma jne; kõik need sümptomid on omistatud tuberkuloossele meningiidile (süüfiliitiline meningiit).

Luukahjustused

Kaasasündinud süüfilise puhul esineb luukahjustusi, mis sarnanevad omandatud süüfilise kahjustustega: luupaistetusega periostiit, mida sageli leitakse õlavarreluu alumises otsas, eksostoosid, periostoosid, igemekasvajad ja nekroos.

Mõnikord on kahjustatud suulae võlvik, sageli ka ninaluud. Need kahjustused, nagu paljud luukahjustused üldiselt, ilmnevad suhteliselt hilja. Peaaegu alati on siin tegemist haavandiliste muutustega, mis häirivad kõhre ja luude elutegevust. Seega hävitab nekroos sageli nina vaheseina või ninaluud. Siit tuleb nina tagasitõmbumine ja püsiv moondumine, ninajuure lamenemine jne.

Luukahjustused põhjustavad konkreetseid sümptomeid, kui need pesitsevad pikkade luude otstes. Seejärel tuvastatakse need kahjustused muutunud jäsemete nn pseudohalvatuse abil, mis on enam-vähem täielik. Seejärel muutub jäse inertseks ja jõuetuks, nagu luude ulatusliku traumaatilise vigastuse korral; lihased tõmbuvad kokku ilma jäsemeid nihutamata. Uuring on valulik ja leitakse luu mahu suurenemine, tavaliselt liigese lähedal, ja mõnikord ka luu krepiit. Ja tõepoolest, siin on säilinud luuümbrise tõttu tõeline luumurd ilma märgatava nihketa. Sarnast pseudoparalüüsi võib täheldada mitte ainult ülemisel, vaid ka alumisel ja mõnikord ka kõigil neljal jäsemel. Mõnel juhul suureneb turse ja luu ümber moodustub abstsess; pärast kunstlikku või spontaanset avanemist voolab sellest välja mõistuspärane ja tujukas mäda.

Haiguse kulg

Kaasasündinud süüfilise sümptomite kombinatsioon ja järjestus on äärmiselt mitmekesised, mistõttu selle tavaline kulg erineb järsult omandatud süüfilise omast. Siseorganite kahjustused, mis tekivad viimastel, tavaliselt hilisematel perioodidel, võivad siin eelneda teistele ilmingutele ja kohe esile tõusta. Mõnikord viivad nad kiiresti surma.

Kui süüfilis on pikema kuluga, siis on selle üheks esimeseks ilminguks bulloosne süüfilis ehk pemfigus, mis esineb sünnist saati või leitakse esimesel nädalal; hiljem muutub see erandlikuks nähtuseks. Samal ajal ilmnevad esimese kuu lõpus seropullentne riniit ja huulte lõhenemine. Esimesed süüfiliidid leitakse ärritunud kohtadel, lõual, kõrva kohal. Need ilmuvad esimesel või teisel kuul ja väga harva pärast kolmandat kuud. Süüfiliidid on üldiselt algselt lillat värvi, seejärel muutuvad nad kollakaks ja on mõnikord kaetud õhukeste soomustega.

Luukahjustused ja eriti pseudohalvatus võivad ilmneda üsna varakult, kuid üldiselt areneda palju hiljem.

Rasketel ja kiire kuluga juhtudel kulgeb haigus mõnikord salaja, jäädes statsionaarsesse olekusse; siis kurnatus edeneb, avastatakse kahheksia ja laps sureb sageli kõhulahtisuse, bronhiidi või bronhopneumoonia sümptomitega. Ebasoodsale kulgemisele viitavatest ilmingutest tuleks nimetada pemfiguseid, siseorganite kahjustusi, kahheksiat ja atrepsiat, pikaajalist nohu ja ägenemisi.

patoloogiline anatoomia

Hüdramnioos tekib süüfilisega naistel sageli raseduse ajal ning see on peaaegu alati seotud loote atroofia ja siseorganite kahjustusega, mis piirab vereringet nabaveenis. Platsenta võib jääda välimuselt terveks, mistõttu muutusi selles on sageli raske ära tunda isegi mikroskoopilisel uurimisel. Paljudel juhtudel muutub järelsünnitus rabedaks, mahukaks ja raskeks: mõnikord moodustab selle kaal 1/4 loote massist, samas kui normaalses olekus ei ületa see osa sellest 1/6. Selle kõige ilmekamad kahjustused on membraanide ja lobulite paksenemine, mis muudavad oma kuju, eralduvad ja imbuvad noorte rakkudega. Mõnel juhul leitakse hallikate põletikuliste sõlmede moodustumist, millel on enam-vähem tihe tekstuur ja mis mõnikord esinevad platsenta mõlemal küljel. Need sõlmed meenutavad üsna tugevalt difuusseid kummikujulisi kasvajaid. Samal ajal toimuvad muutused ka veresoontes, mis skleroosivad ja tühjenevad. Siit tuleb villi atroofia ja need vereringehäired reageerivad paratamatult loote toitumisele. Platsenta ja veresoonte ulatuslike muutuste korral loote kõige sagedamini sureb.

Vaskulaarsed muutused on väga levinud nabanööris, mis sageli muutub punaseks, kõvaks ja kahe- või kolmekordseks mahuks. Ulatuslike muutustega nabanööris kaasnevad tavaliselt märgatavad kahjustused loote sünnijärgsel perioodil ja maksas.

Sageli muutuvad viljad leotatud, punaseks ja veriseks. Need muutused, mis seisnevad epidermise koorimises, sõltuvad mädanemise algusest ja viitavad ainult sellele, et surm saabus kaua aega tagasi. Teistes viljades leitakse mõnikord iseloomulikumaid muutusi ja mõnikord nahalööbeid.

Varase kaasasündinud süüfilise patoloogilised muutused koosnevad peamiselt muutustest luudes ja siseorganites.

Kolju võib muuta oma kuju mitmel viisil, nii kõrguses kui laiuses; sellel ilmuvad kõrgendused, mis asuvad erinevates kohtades: otsmikul, piki keskjoont, kiilu kujul; külgmised tõusud, tõusud otsmiku keskosas; üle kolju hajutatud eminentsid ja eriti parietaalluudel olevad eminentsid, mille keskjoonel on lohk. Lisaks nendele erilistele kujumuutustele, olenevalt arenguhäiretest, leitakse kolju luudes sageli spetsiifilise põletiku lokaalseid koldeid: need esinevad peamiselt õmbluste piirkonnas, nii et ainekadud tavaliselt esinevad, piirdudes välimise plaadiga, hõivates väikese pikendusega ja suundudes luu keskkoha poole. Samuti on osteofüütide moodustumine, eriti lastel, kes on juba mõnda aega elanud; need osteofüüdid moodustuvad mõlemal luuplaadil, arenevad ees-tagumises suunas ja neid täheldatakse peamiselt esi- ja parietaalluudel. Osteofüüdid on mõnikord käsnjad, mõnikord tihedad ja lõpuks moodustunud. Samuti esineb erinevaid häireid kolju luude luustumises, mis näivad olevat jagunenud eraldi tükkideks; siis on luude enneaegne adhesioon koos mikrotsefaalia moodustumisega ja muudel juhtudel - vesipea.

Jäsemete luudel on märkimisväärsed muutused: need on eriti väljendunud pikkadel luudel, peamiselt sääreluul, mille kamm on mõõbli tera kuju; kogu luu on paksenenud ja võib ulatuda kahekordse mahuni. Reieluu, küünarluu ja raadius, aga ka õlavarreluu võivad samuti läbi viia need muutused, mis mõnikord ulatuvad lamedate luudeni. Lühikesed luud, peamiselt sõrmede luud, esinevad mõnikord turse. Daktüliti täheldatakse peamiselt esimesel falansil ja alati selle ülemisel otsal; mädanemine ja haavandid ei ole haruldased.

Pikkade luude süüfilise arengus asendatakse erinevad faasid. Esimeses faasis, mis esineb peamiselt vahetult pärast sündi nakatunud vastsündinutel, eraldatakse luust koos luuosakestega juba paksenemise läbinud luuümbris; diafüüs pakseneb uute subperiosteaalsete kihtide kihistumise tõttu. Osteofüüdid, mis on hapramad kui alusluud, ulatuvad diafüüsi teljega risti. Need moodustavad luu piiratud paksenemise ja istuvad teatud kohtades: õlavarreluu kahes alumises kolmandikus, küünarluu kahes ülemises kolmandikus, reie alumises kolmandikus ja sääreluu sisepinnal. Lisaks nendele pindmistele muutustele esineb kõhre- ja lubjakihi järsk paksenemine, mis keevitab diafüüsi epifüüsiga.

Teises faasis, mida täheldati mõne nädala kuni kolme kuu vanustel lastel, jäävad osteofüüdid alles; periost pakseneb ja moodustab epifüüsi kõhre asemele rulliku. Viimasel ilmneb kalduvus pehmeneda, mis laieneb ka diafüüsi külgnevale osale. Selgub kõhre põhiaine järkjärguline kadumine, samal ajal kui rakud, vastupidi, paljunevad tugevalt. See protsess levib diafüüsi ja epifüüsi suunas, järgides veresoonte kulgu ja häirib sügavalt luustumise protsessi. Mõnel juhul on sel viisil saadud pehmendus želatiinne ja mõnel juhul mädane. See pehmenemine võib ulatuda nii kaugele, et epifüüs eraldub diafüüsist; tekib tõeline katkestus, mis tekib vahetult epifüüsi lähedal. Luuümbris jääb puutumatuks, kuni protsess viib mädanemiseni; viimasel juhul on enamasti tegemist fookuse sekundaarse infektsiooniga. Põletikuline luuümbris muutub lõpuks nekrootiliseks: mädane fookus sulandub nahaga, mis haavandub; mõnikord tühjendavad abstsessi väikesed augud, mis muutuvad fistulaalseteks käikudeks.

Kolmandas faasis, mis saabub viie-kuue kuu vanuselt, jääb luu üha enam oma lubjast ilma. Medulla võtab sügavate luude risttalade asemele, samal ajal kui pinnale moodustuvad uued luukihid. Luu laieneb, paisub ja muutub katlakivi eemaldamise protsessi edenedes rabedamaks.

Neljandas faasis meenutavad kahjustused üha enam rahiitilisi muutusi: luu pinnale ilmub käsnjas kude, millesse tungib järk-järgult medulla.

Juhtudel, kui süüfilis on teatud aja kestnud, võivad luumuutused põhjustada spontaanseid luumurde ja osteomüeliidi olemasolul luu nekroosi. Lisaks täheldatakse sageli periostiidist tingitud vormimuutusi, eksostooside või hüperostooside teket: sellistel juhtudel on tegemist periosti või luuüdi igemepõletikuga.

Maks on mahukas ja tihe. Selles tekib kas lihtne hüperemia või kollakaspruun läbipaistev värv, mis meenutab välimuselt tulekivi. Muudel juhtudel on see täis väikeste valkjate teradega, mis meenutavad manna. Harvemini täheldatakse maksas mahulisi kummikasvajaid: selle kõhukelme pinnal kõhukelme sageli pakseneb ja skleroseerub. Kaasasündinud süüfilisega maksas leitakse mikroskoobi all muutusi, mis on iseloomulikud difuussele interstitsiaalsele hepatiidile, mille fookused on sõlmede kujul. Muutused koonduvad peamiselt portaalveeni harude ümber paiknevatesse interlobulaarsetesse ruumidesse.

Põrna maht suureneb üsna sageli ja muutub tihedaks ning selle kapsel on paksenenud ja skleroseerunud; mõnikord tekivad selle parenhüümi paksuses ja kapsli all kummikujulised kasvajad. Viimaseid leidub mõnikord müokardis, kuigi südamekahjustusi, samuti neerude, neerupealiste ja harknääre kahjustusi täheldatakse üldiselt harva.

Kopsu süüfiliitsed kahjustused ilmnevad erinevates vormides ja eristada saab järgmisi tüüpe:

Kopsude hüperemia või splenopneumoonia koos sagedase verejooksuga;

Bronhopneumoonia hajutatud või koondunud sõlmedega kopsude alumises osas vertikaalse riba kujul (valesagaraline vorm);

Bronhopneumoonia valge hepatisatsiooniga ilma bronhide laienemiseta; sagarad ulatuvad välja, on kõvad, üksteisest eraldatud ja halli või roosakas-kollaka värvusega. See vorm võib põhjustada kiuliste pesade või tõeliste kummikasvajate moodustumist, mis pehmenevad, lagunevad pudruseks massiks ja moodustavad õõnsusi;

Bronhopneumoonia koos bronhide laienemisega. Selle vormi korral on kopsude skleroos väga väljendunud: bronhid laienevad peamiselt lobulites. Arterites tekivad sügavad muutused, millel on kalduvus tühjeneda.

Kaasasündinud süüfilise ilmingutes mängivad olulist rolli sekundaarsed infektsioonid, mis ei esine mitte ainult naha pinnal, vaid kogu kehas.

Hiline kaasasündinud süüfilis

Hiline kaasasündinud süüfilis viitab mitmetele süüfilise ilmingutele, mis on põhjustatud kaasasündinud süüfilisest ja ilmnevad alles enam-vähem hilisel eluperioodil, st vanematel lastel, poistel ja tüdrukutel ning täiskasvanutel.

Sümptomid ja ilmingud

Hilise kaasasündinud süüfilise puhul leitakse mitmeid üldnähtusi, mis on iseloomulikud ka omandatud süüfilisele, kuid kujutavad endast mõningaid olulisi kõrvalekaldeid, mis sageli märgivad neid. Need kõrvalekalded võivad olla nii olulised, et äratundmine on väga raske. Seda tuleks üldiselt eristada: hilise kaasasündinud süüfilise ilmingud erinevates kudedes ja seadmetes ning parasüfiliitsed ilmingud.

Naha ilmingud

Enamasti on neid kahte tüüpi: kuiv tuberkuloos-haavandiline süüfilis ja nahaalused igemekasvajad. Tuberkuloosne süüfiliid ilmub peamiselt näole ja sääre esiküljele, mõjutades peamiselt nina, mis mõnikord koos mõne näoosaga võib hävida. Sageli on süüfiliidid segatud luupusega.

Luukahjustused

Nad võtavad teise koha pärast silmakahjustusi ja ilmuvad hilises lapsepõlves ja noorukieas kuni 30 aastat; neid täheldatakse kõige sagedamini vanuses 6-12 aastat. Siin on osteoperiostiit ja igemete osteomüeliit, mis saavad üsna sageli erikuuri. Hilise kaasasündinud süüfilise luukahjustused paiknevad peamiselt pikkadel luudel, sääreluul, õlavarreluul, reieluul ja kolju luudel; sääreluu on kahjustatud sagedamini kui teised ja protsess lokaliseerub tavaliselt diafüüsi lõpus. Mõnikord on kahjustatud mitu luud korraga, sageli sümmeetriliselt. Nende kahjustuste kõige levinum tüüp on alaäge või krooniline osteoperiostiit. Need kahjustused põhjustavad massiivseid mahulisi hüperostoose, mis muudavad luu kuju, suurendades selle mahtu paksenemise tõttu, kuid ei muuda selle suunda, nagu on täheldatud rahhiidi korral. Viimane põhjustab peamiselt diafüüsi kõverust ja epifüüside turset; lisaks leidub seda enam-vähem teraval kujul peaaegu kõigil luustiku luudel. Eksostoosid kasvuperioodil moodustuvad alati epifüüsi ja diafüüsi ristumiskohas; need arenevad aeglaselt, valutult ja muudavad luu kuju, näidates selle pinnal tõelist protsessi.

Süüfilise põhjustatud vormimuutused on midagi tõeliselt iseloomulikku. Kõige demonstratiivsem näide on sääreluu kuju muutumine saberi tera kujul, kui viimane kõverdub ettepoole ja pakseneb külgedel, kuna selle pinnale tekivad hüperostoosid. Luukahjustustega kaasneb tugev valu, mis süveneb öösel, ja unetus; need nähtused eelnevad tavaliselt pikka aega uute kahjustuste tekkele luu pinnal. Öised valud esinevad kogu luukahjustuse kujunemise aja, välja arvatud mõned ägedama kuluga juhud. Eristada tuleb sagedasemate või harvemate rünnakutega alaägeda vormi ja kroonilist vormi. Luude kuju esmakordsel muutumisel võivad nad oma lõpliku astme saavutada mõne kuu pärast. Teise vormi korral kestab kahjustus aastaid. Mõnel juhul muutub osteoperiostiit ägedamaks ja võib põhjustada mädase fookuse moodustumist. Abstsess jätab fistulaalse trakti ja mädanemine jätkub ja seda toetab nekroos, mis tavaliselt hõivab vähesel määral. Mõnikord kaasneb osteoperiostiidiga igemete kasvajate moodustumine luu ja periosti vahel; need kasvajad viivad luu pinnale väljaulatuvate osade ilmnemiseni. Sellised kasvajad võivad areneda varjatult või vastupidi, nendega kaasneb tugev valu; pärast nende kadumist tekib mõnikord luu pinnale depressioon, eriti kui selline igemeline osteoperiostiit mõjutab kolju. Sellistel juhtudel võib tekkida täielik perforatsioon või pindmine nekroos. Lõpuks tekivad medullaarses kanalis mõnikord kummikujulised kasvajad.

Kõik need erinevad luukahjustused oma aeglase kroonilise kulgemisega põhjustavad sageli kahjustatud jäseme ja lihaste atroofia arengu peatumise. Luu vastupanuvõimet vähendades võivad need põhjustada ka spontaanseid luumurde.

Liigeste kahjustus

Artralgiaid leitakse sageli hilise kaasasündinud süüfilise korral. Neid valusid peetakse sageli ekslikult reumaatilisteks valudeks või nendeks valudeks, mis esinevad kasvuperioodil, kuid need alluvad kergesti ravile; siiski ei erine liigesekahjustused omandatud süüfilise puhul täheldatutest; see hõlmab kroonilist valutut hüdrartroosi koos luumuutustega või ilma või sügavamaid liigesekahjustusi, mis simuleerivad valget kasvajat.

Süüfilise puhul domineerib luu enda muutus: esineb ulatuslik epifüüsi hüperostoos koos sünoviidi ja periartriidiga. Kõige sagedamini täheldatakse seda kahjustust põlve-, pahkluu- ja küünarliigeses.

Süüfilis põhjustab teist dekontamineeriva artriidi erivormi, mille korral osteofüüdid moodustuvad epifüüsil ja seejärel liigesepindadel. Sümptomite ja patoloogiliste muutuste poolest sarnaneb see artriit tugevalt kuivale liigesepõletikule ja võib mõnel juhul põhjustada jäseme passiivsust, anküloosi ja arengu seiskumist.

Hammaste muutused

Kaasasündinud süüfilis võib hambaid mõjutada: peatades esimeste hammaste arengu, mis mitte ainult ei puhke paar kuud hiljem, vaid mõnikord viibivad ka mitu aastat; mitmesugused muutused hammaste kujus ja kahjustused.

Need muutused hammastes on kaasasündinud ja on jäljed nendest häiretest, mis ilmnesid arengu ajal, see tähendab mõlema purse, eriti teise purse ajal. On asjakohane anda kõige olulisemad vormid:

Süüfilise päritoluga hammaste erosioon seisneb märgatavas aine kadumises spetsiaalse mustriga, mis tekib hamba teatud pikkuses. See usura võib mõjutada hamba keha ja ilmneda erineval kujul: kausi, tahu, soone või laias ulatuses. Kuid see võib hõivata ka hamba vaba serva: sel viisil mõjutatud molaaridel on kitsendatud ots, mis ei sobi hamba kehaga. Sama muutus võib esineda ka kihvadel. Lõikehammastel on täheldatud mitut sorti, millest peamiselt tuleb märkida erosiooni poolkuu sälgu kujul. See sälk asub hamba vabal serval ja kujutab endast kõverat joont poolkuu kujul, mille nurgad on ümarad. Sellest tulenevalt väheneb oluliselt hamba vertikaalne suurus. See iseloomulik muutus esineb keskmistes ülemistes püsivates lõikehammastes. Hambakahjustused on tavaliselt mitmekordsed, paiknevad sümmeetriliselt homoloogsetel hammastel ja arenevad samades kohtades. Need sõltuvad hamba moodustumise ajal toimunud muutusest ja ajutisest pausist selle arenguprotsessis.

Mikrodontism on kaasasündinud hammaste väike suurus, mis võib olla väga väike. Seda muudatust saab kombineerida eelmise või järgmisega.

Hammaste amorfsus ehk kõrvalekalle normaalsest tüübist: hambad võivad oma kuju mitmel viisil muuta, näiteks kihvad näevad välja nagu lõikehambad, hambad küünte, kirve kujul jne. Kõigi kolme muutuse kooseksisteerimine täpsustab veelgi diagnoos.

Hammaste haavatavus väljendub selles, et süüfilisel hambal on sageli traumaatiliste vigastuste jäljed, liig, praod jne. Emaili halva kvaliteedi tõttu on destruktiivne kaaries väga levinud.

Kaasasündinud süüfilise puhul on üsna levinud ka mõned muud hammaste kahjustused, valged triibud, valged laigud, ebakorrapärasused asendis ja kõvenemine.

Seedetrakti ja ülemiste hingamisteede infektsioon

Kaasasündinud süüfilis mõjutab kõige sagedamini neelu ja nina ning seejärel suud ja kõri.

Ninas põhjustab see sageli kroonilist püsivat nohu, ozeenat, luuskeleti hävitavat nekroosi, ninatiibade vahelise vaheseina perforatsiooni, kestade, vomeri ja etmoidluu hävimist. Eriti iseloomulikud tunduvad kolmekordsed kahjustused, mis on üsna levinud: ninajuure tagasitõmbumine ninaluude hävimise tõttu; ninaotsa ja tiibade lamenemine, mis on vaheseina kõhre hävimise tõttu justkui mähitud luude alla; palatiinkaare perforatsioon peamiselt nina küljelt.

Neelu, palatine eesriide ja neelu kahjustused on väga iseloomulikud ja esindavad mõnikord hilise kaasasündinud süüfilise esimesi ilminguid. Siin arenevad igemekasvajad, mis üsna sarnased omandatud süüfilise kahjustustega.

Hilise kaasasündinud süüfilise kõri ilmingud võivad olla nende muutuste tagajärg, mis tekkisid varases lapsepõlves ja mis seejärel viivad kõri stenoosini. Need võivad areneda ka hiljem koos kõigi omandatud süüfilise puhul tavaliselt esinevate tunnustega.

Siseorganite kahjustus

Siseorganite kahjustused on üsna sarnased samadel organitel omandatud süüfilise korral täheldatutega ja põhjustavad samu individuaalseid või liigesemuutusi, näiteks skleroosi, igemekasvajate teket ja amüloidi degeneratsiooni.

Närvisüsteemi kahjustus

Hilise kaasasündinud süüfilise ajukahjustused on väga erinevad olenevalt protsessi lokaliseerimisest, mis võib pesitseda näiteks koljul, ajukelmetel, veresoontes või erinevates ajuosades. Need kahjustused on alati tertsiaarset laadi, koondudes kas luudesse või ajukelmesse piiratud või hajusate igemekasvajate kujul (süüfiliitiline meningiit) või ajus igemekasvajate või skleroosina või lõpuks veresooned on peamiselt süüfilisele iseloomulikud. Liikumishäired, parees, hemipleegia ja osaline halvatus on sageli selliste kahjustuste tagajärjed.

Kaasasündinud ajusüüfilis reprodutseerib täpselt enamikku sümptomeid, mis omandatud infektsiooniga täiskasvanul ajusüüfilist avalduvad. Kaasasündinud süüfilise puhul on täheldatud peavalu, pearinglust, hüpereemilisi krampe, krampe, osalist või üldist epilepsiat, hemipleegiat ja vaimseid häireid.

Kõige levinumad vormid, mis võivad viidata kaasasündinud süüfilise algavatele aju ilmingutele, on järgmised:

Sagedasemate või harvemate rünnakutega epilepsia, mis sageli viib hemipleegiani ja millega kaasnevad alguses peavalud, vaimsed häired ja iseloomu muutus. Epilepsia süüfilise päritolu saab ära tunda ainult nii patsiendi kui ka tema pereliikmete hoolika uurimise põhjal;

Peavalu, mis on sageli üldine ja püsiv koos öiste ägenemistega ning peaaegu alati eelneb lokaalsetele sümptomitele;

Iseloomu ja psüühikahäirete muutused, sageli koos peavalu või epilepsiaga ning esinevad mõnikord iseseisvalt teatud aja jooksul; mõned subjektid peatuvad oma arengus, lõpetavad tegevuse ja muutuvad töövõimetuks; nende iseloom muutub ja muutub pahuraks.

Need häired võivad olla tõsiste ajunähtuste eelmäng, kuid mõnel subjektil püsivad nad sellisel kujul pikka aega: nad jäävad arengus maha, näitavad mõningast vaimset allakäiku ja muutuvad nõrgaks.

Sensoorsete organite kahjustus

Nendest hilise kaasasündinud süüfilise kahjustustest tuleb vastavalt nende sagedasele esinemisele ja tähtsusele esikohale seada silma- ja kõrvakahjustused.

Silmas põhjustab süüfilis keratiiti, iiriiti ja muid sügavamaid muutusi. Keratiit on valdavalt iseloomulik kaasasündinud süüfilisele; parenhümaalse, difuusse, interstitsiaalse või vaskulaarse keratiidi kujul on see haiguse üks sagedasemaid ja iseloomulikumaid ilminguid. Keratiidi alguses muutub sarvkest häguseks, tuhmiks ja karedaks. Teisel perioodil muutub see läbipaistmatuks ja omandab hallikassinaka või piimja värvuse. Samal ajal on see läbi imbunud äsja moodustunud anumatest, kõigepealt selle perifeeriast ja seejärel kogu pinnast; see muutub kõigepealt roosakaks ja seejärel erepunaseks, nagu sidekesta ekhümoos. Valu peaaegu puudub ja pidevalt progresseeruv kahjustus võib lõpuks põhjustada läbipaistmatu levkoomide moodustumise tõttu täieliku pimeduse. Kuid need erinevad laigud, mis tekivad ravi puudumisel, ei pruugi ilmneda, kui õigeaegselt on määratud spetsiifiline ravi. Keratiit tekib tavaliselt mõlemas silmas ja kulgeb äärmiselt aeglaselt, 6, 12 või 18 kuu vanuselt. Mõned selle vormid näitavad kibedust; lisaks võivad tekkida vikerkesta ja teiste silma membraanide tüsistused, mis oluliselt halvendavad prognoosi.

Sarnaselt keratiiti võib ka iiriiti leida haiguse hilises staadiumis. Vikerkesta põletik algab varjatult ja ilmneb aeglase kulgemisega, millega ei kaasne valu. See iriit viib aga kiiresti sünheia ja rohke põletikulise eksudaadi tekkeni.

Lisaks iriidile tekivad mõnikord ka sügav oftalmia, koroidiit, koorioretiniit ja nägemisnärvi kahjustused.

Kuulmishäired

Erineva raskusastmega kurtus võib olla neelu mitmesuguste muutuste tagajärg, mis peegelduvad Eustachia torus ja Trummiõõnes. Teisel, iseloomulikumal kujul on kurtus trummikile mädase põletiku tagajärg, mis areneb ilma valuta ja viib trummikile perforatsioonini ning tõsiste ja püsivate muutusteni keskkõrvas.

Lõpuks, kolmandal, veelgi iseloomulikumal kujul, tekib kurtus ootamatult ilma märgatavate kahjustusteta, et võtta arvesse sümptomit; see kurtus muutub kiiresti täielikuks, muutub väga raskeks ja kestab lõputult, hoolimata ravist. Selline kurtus ei ole iseloomulik ainult kaasasündinud süüfilisele, vaid esineb ka omandatud süüfilise korral lapsepõlves ja selja kuivusega. See on kahepoolne ja hoolimata selle arengu kiirusest ei kaasne sellega kohalikku ega üldist reaktsiooni. Mõnikord kogeb patsient mõnda aega tinnitust, samuti pearinglust ja segasust.

Kurt-mutism on ülalmainitud kuulmishäirete sagedane tagajärg, kui need ilmnevad lapsepõlves.

Diagnostika

Varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel tuvastatakse platsentast võetud proovidel treponema pallidum, samuti kliiniliste ilmingute ja näidustuste alusel vanema haiguse anamneesis.

Hilise kaasasündinud süüfilise diagnoos põhineb kliinilised tunnused, millele lisandus positiivne Wassermani reaktsioon.

Kaasasündinud süüfilise ravi

Kõik lapsed, kes on sündinud raseduse ajal süüfilist põdevatel emadel, saavad ühekordselt manustatuna bensatiinpenitsilliini G annuses 50 000 RÜ 1 kg kehakaalu kohta.

Varase kaasasündinud süüfilise korral koosneb ravi kristalse penitsilliini manustamisest annuses 50 000 RÜ 1 kg kehamassi kohta kaks korda päevas 15 päeva jooksul.

Hilise kaasasündinud süüfilise korral on näidustatud prokaiinpenitsilliini manustamine sõltuvalt kehakaalust 30 päeva jooksul. Kui laps (kuid ainult kauem kui üks kuu) on penitsilliini suhtes allergiline, kasutatakse kaasasündinud süüfilise raviks suukaudset erütromütsiini.

Selles artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Vähimagi kahtluse korral, et lapsel on see haigus, pöörduge kindlasti arsti poole!

Süüfilis on sugulisel teel levivate nakkuste (STI) struktuuris olulisel kohal ja on sotsiaalselt oluline haigus, kuna see ei põhjusta mitte ainult suurt kahju patsiendi tervisele ja reproduktiivfunktsioonile, vaid ohustab ka majanduslikku ja sotsiaalset potentsiaali. riigist. 1990. aastad V Venemaa Föderatsioon iseloomustas tõeline süüfilise epideemia, mis on näitajate poolest võrreldav vaid kauge penitsilliinieelse ajastuga. Praeguseks on olukord stabiliseerunud, kuid üldise esinemissageduse pideva languse taustal on märgata hiliste vormidega patsientide arvu kasvutrendi. Tatarstani Vabariigis kasvas hilise süüfilisega patsientide osakaal aastatel 1991–2014 120 korda.

Süüfilise hiliste vormide korral kaotavad kudedes säilinud vähesed kahvatud treponeemid järk-järgult oma antigeensed omadused ja juhtiv roll läheb üle rakulise immuunsuse reaktsioonidele. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal väheneb humoraalse vastuse intensiivsus ja spetsiifiliste antikehade arv, millega kaasnevad negatiivsed seroloogilised testid, peamiselt mittetreponemaalsed, millest praegu kasutatakse mikrosadestamisreaktsiooni (MRP). . Meie analüüs hilise süüfilise esinemissageduse kohta aastatel 1991–2013. (901 patsienti) leidsid, et enamik neist patsientidest (68,8%) tuvastati ajavahemikul 2005–2014 pärast seroloogilise testimise kasutuselevõttu ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) ja passiivse hemaglutinatsiooni testiga (RPHA) 2005. aastal. Samal ajal oli MCI tulemus vaadeldud patsientidel negatiivne 65,7% juhtudest. Peaaegu kõik patsiendid nakatusid 1990. aastate süüfiliseepideemia ajal. XX sajand. Diagnostikatee pikenemise põhjustas valdav osa juhtudest antibiootikumravi, mille põhjused olid üsna mitmekesised. 5,0% juhtudest said patsiendid varem süüfilise kontaktidena ennetavat ravi (alati durantide penitsilliinidega), 7,3% juhtudest raviti muid STI-sid, 13,4% tegelesid iseravimisega või pöördusid arsti poole. "vari" meditsiiniettevõtte teenuseid, 17,8% -l määrati antibiootikumid kaashaiguste raviks. Varem oli süüfilis 22,8%, kellest 85,0% patsientidest said ravi durantsete ravimitega. Ja lõpuks, väike osa (4,1%) täheldati dermatovenereoloogidel, kellel oli diagnoos "valepositiivsed seroloogilised reaktsioonid". Vaid kolmandikul (29,6%) patsientidest polnud kunagi süüfilist olnud ja neid ei olnud enne süüfilise infektsiooni hilise vormi diagnoosimist antibiootikumidega ravitud. Tähelepanuväärne on see, et enne diagnoosi panemist testiti kolmandikul vaadeldud rühma patsientidest (35,6%) MRI ja seroloogiliste reaktsioonide kompleks (CSR) kord elus kuni mitu korda aastas negatiivse tulemusega. .

Meie andmetel on kõigist hilise süüfilise kliinilistest variantidest praegu ülekaalus varjatud vorm (83,0%). hiline süüfilis sümptomitega avaldub kõige sagedamini närvisüsteemi (13,6%) ja kardiovaskulaarsüsteemi (2,7%) kahjustusega. Närvisüsteemi hiliseid kahjustusi diagnoositakse peamiselt kui patoloogilist protsessi aju veresoontes, millega kaasnevad epileptoidsed krambid, sensoorsed ja kõnehäired, isheemilised insuldid. Proliferatiivsed muutused ja igemed aju- või seljaaju kudedes esinevad episoodidena. Kardiovaskulaarne hiline süüfilis määratakse sagedamini tüsistusteta süüfilise aortiidi või süüfilise aortiidi kujul, mis on komplitseeritud koronaararterite avade stenoosi ja aordiklapi puudulikkusega.

Patsiendid, kellel on diagnoositud "muud hilise süüfilise sümptomid" või tuttavam termin "tertsiaarne süüfilis", on praegu äärmiselt haruldased. Tertsiaarne süüfilis (syphilis III tertiaria), mida A. Fournier nimetas "kõige õnnetumaks jaamaks, kus põrkuvad haiguse kõige olulisemad ja raskemad ilmingud", hõlmas 19. sajandi lõpus 59,4-87,0% kõigist selle vormidest. 1911. aastal oli selle osakaal Venemaa linnades 29,6%, külades - 55,9%, 1921. aastal - 33,0–77,0% RSFSRi erinevates piirkondades. Pärast arseenipreparaatide ja seejärel antibiootikumide kasutuselevõttu antisüüfilise ravi arsenali hakkas tertsiaarse vormi registreerimine märgatavalt vähenema ja 70-80ndatel. eelmisel sajandil oli vaid 3,2% kogu süüfilise esinemissagedusest. Praegu on tertsiaarne süüfiliid haruldane, kuna ravi penitsilliini varajaste vormidega hoiab ära hiliste ilmingute epideemiajärgse kasvu. Vähemolulisteks languse põhjusteks on NSV Liidus pärast süüfilise nakkuse puhkemist 1970. aastatel läbi viidud aktiivne ambulatoorne töö ja massiline skriining, samuti elanikkonna laialdane ja kontrollimatu antibiootikumide kasutamine. Vene Föderatsioonis diagnoositi 2007. aastal 5 kummisüüfilise juhtu, 2008. aastal mitte ühtegi. Kuid pärast durantpenitsilliini preparaatide kasutuselevõttu praktikas on oodata kliiniliste sümptomitega hiliste vormide sagenemist, kuna kodu- ja väliskirjanduses on juba teateid. Treponema pallidum'i seos teiste STI-de patogeenidega, eriti inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV), võib samuti põhjustada igeme-süüfilise, dorsaalse taksouse ja progresseeruva halvatuse taastumist, mida kinnitab N. S. Potekaev (2004), kes täheldas. difuusse igememeningoentsefaliidiga HIV-nakkusega patsient. Tatarstani Vabariigis registreeriti kummivorm viimati 1960. aastal. 2009. aastal diagnoositi aga korraga 2 selle nakkuse kliinilise variandi juhtu.

Hilise süüfilise kliinilised ilmingud on naha, luude, liigeste, siseorganite ja närvisüsteemi hävitavad kahjustused (joonis 1-3). Ka inimese psüühika muutub oluliselt. Patsiendid muutuvad "veidraks", kannatavad vaimse ebastabiilsuse all, neil võivad tekkida hallutsinatsioonilised luulud. Nahal ja limaskestadel ilmnevad süüfiliidid tuberkulite või igemete kujul. Lihas-skeleti kahjustused on rasked ja nendega kaasnevad hävitavad muutused, peamiselt jalgade luudes, kolju, rinnaku, rangluu, küünarluu, nina luudes jne. Hiline luusüüfilis avaldub osteoperiostiidi või osteomüeliidi kujul. Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit areneb sagedamini ja on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Mõne aja pärast ilmuvad sekvestrid; harvem luukummi luustub. Paranemine lõpeb sügava tagasitõmbunud armi tekkega. Hajus osteoperiostiit on difuusse igemeinfiltratsiooni tagajärg. Tavaliselt lõpeb see luustumisega kalluse moodustumisega. Difuusse igemelise osteoperiostiidi korral on muutused sarnased piiratud protsessiga, kuid sagedamini esinevad fusiformse mugula paksenemise kujul. Need on eriti märgatavad sääreluu hari ja küünarluu keskosas. Osteomüeliidi korral igeme kas luustub või moodustub sellesse sekvester. Patsiendid kurdavad valu, mis süveneb öösel ja kahjustatud luudele koputades. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine igemehaavandite teket. Protsess hõlmab luuümbrist, kortikaalset, käsnjas ja medulla koos fookuse keskosa hävimisega ja reaktiivse osteoskleroosi esinemisega perifeerias. Seejärel kahjustatakse luu kortikaalset kihti, luuümbrist, pehmeid kudesid, tekib sügav haavand, vabanevad luu sekvestrid, luu muutub hapraks ja võib tekkida patoloogiline luumurd. Röntgenpildil täheldatakse osteoporoosi ja osteoskleroosi kombinatsiooni. Morfoloogiliselt täheldatakse produktiivset-nekrootilist põletikku tuberkulooside, igemete (süüfilise granuloomi) ja igemeinfiltraatide moodustumisega. Gumma ja tuberkuloosne süüfilis on nakkuslikud granuloomid, millega kaasnevad väljendunud muutused veresooned. Gumma on koagulatiivse nekroosi ulatuslik fookus, mille servad koosnevad suurtest fibroblastidest, mis meenutavad tuberkuloosi epiteelirakke. Ümberringi määratakse plasmotsüütide ja väikese arvu lümfotsüütide põletikuline mononukleaarne infiltraat. Hiiglaslikud Langhansi rakud on väga haruldased. Igemete infiltraatide korral täheldatakse tüüpilist pilti perivaskulaarsete põletikuliste sidurite moodustumisega. Veresoontes, eriti suurtes, täheldatakse endoteeli vohamist kuni nende hävitamiseni. Mõnikord on naabruses mikroskoopilised granuloomid, mis oma struktuuris praktiliselt ei erine tuberkuloossetest ja sarkoidsetest granuloomidest.

Süüfilise elundikahjustuse kontrollimine hilises perioodis tekitab teatud raskusi, kuna kliinilisi ilminguid on vähe ja seroloogilised reaktsioonid on informatiivsed ainult 65–70% juhtudest. Lisaks teevad arstid sageli diagnostilisi vigu, samal ajal kui patsiendid saavad mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgilisi, mis on neile vastunäidustatud ja ei anna soovitud efekti.

Võtame näiteks meie enda tähelepaneku.

Patsient L., sündinud 1967. aastal (46 a.), vallaline, lootusetu, alkoholi kuritarvitav, pöördus 2006. aastal (7 aastat tagasi) kohaliku terapeudi poole, kurtes põlve- ja küünarliigeste nõrkust, peavalu, peapööritust. Kohalikus polikliinikus saadi pärast standardites soovitatud süüfilise kiiruuringut positiivne tulemus, millega seoses saadeti patsient rajooni dermatoveneroloogia dispanseri (SVD). Uurimisel süüfilise ilminguid nahal ja limaskestadel ei leitud. Samal ajal esinesid patsiendil objektiivsed neuroloogilised sümptomid, mis ei pälvinud dermatovenereoloogi tähelepanu. Diagnoositud varajane latentne süüfilis, ravitud keskmise kestusega penitsilliinipreparaatidega (Bitsilliini-3). Pärast spetsiifilise ravikuuri läbimist oli L. aasta kliinilise ja seroloogilise kontrolli all, mille ta ise katkestas. Kuni 2013. aasta sügiseni ta süüfilise suhtes testi ei teinud. Vaatamata väljendunud muutustele liigestes ja nina vaheseinas ei pöördunud ta arstide poole. Alles septembris 2013 tööle kandideerides uuriti teda seroloogiliselt kõikide analüüside positiivse tulemusega (MCI 3+, ELISA poll., RPHA 4+ alates 09.06.13). Haiglaeelne läbivaatus rajooni ATC-s võimaldas kahtlustada, et L.-l oli närvisüsteemi ja lihasluukonna hiline süüfilise kahjustus. Patsient hospitaliseeriti ACU statsionaarsesse osakonda.

Vastuvõtmisel: nähtav nahk ja limaskestad on kahvatud, ilma lööbeta. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Näo lihased on hüpotroofsed. Liikumisulatus sisse emakakaela piirkond selg on järsult piiratud - pea pööramine mõlemas suunas ei ületa 10 kraadi. Õla-, küünarnuki- ja põlveliigeste liigutused on tugevalt piiratud, liigesed on deformeerunud ja paksenenud. Jäsemete lihased on hüpotroofsed. Propriorefleksid on suurenenud, d = s, välja arvatud Achilleuse puhul, mis on vähenenud, d ≤ s, tundlikkus ei muutu.

Täielik vereanalüüs: erütrotsüüdid 2 190 000, hemoglobiin 60 g/l, värviindeks 0,82, leukotsüüdid 7600, eosinofiilid 1%, stab leukotsüüdid 2%, segmenteeritud leukotsüüdid 80%, lümfotsüüdid 12%, monotsüüdid 5 mm / h 6

Uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs - normi piires.

Seroloogiline uuring: vere MCI 4+, ELISA positiivne, RPHA 4+; CSF MCI on negatiivne, ELISA on positiivne, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Küünarnuki- ja põlveliigeste radiograafia: mõlemal küljel - liigeste vahede järsk ahenemine, liigendpindade skleroos ja massiivne ökostoos, küünarluu esipinna kummiline periostiit, hävimine luukoeõlavarreluu. Järeldus: nii küünar- kui põlveliigese süüfiliitne kahjustus (periostiit, osteomüeliit, artriit).

Silmaarsti konsultatsioon: retinoskleroos.

Otorinolarüngoloogi konsultatsioon: nina vaheseina ulatuslik perforatsioon.

Terapeudi nõuanne: määratlemata geneesiga raske hüpokroomne aneemia.

Neuroloogi konsultatsioon: neurosüüfilis koos püramidaalse puudulikkuse bulbaarsete ilmingutega.

Nende andmete põhjal pandi diagnoos: hiline neurosüüfilis sümptomitega A52.1.

Hilise süüfilise muud sümptomid (luusüüfilis, igeme, sünoviaalsüüfilis) A52.7.

Patsient läbis 2 spetsiifilise ravi kuuri: kristalliline bensüülpenitsilliini naatriumsool, 12 miljonit RÜ intravenoosselt, 2 korda päevas, 20 päeva, 2-nädalane paus. Ravi käigus paranes üldine enesetunne, vähenes peavalu, liigeste nõrkus.

See tähelepanek näitab, et spetsialistide vähene teadlikkus süüfilise infektsiooni kliinilistest tunnustest selle hilises ilmingus võib olla väga suur. ohtlikud tagajärjed. Eriti masendav on see, et diagnoositee pikenemine oli tingitud dermatovenereoloogi süül. Patsiendi negatiivne suhtumine oma tervisesse, mis võib olla põhjustatud haigusest, ja raviarsti ebaadekvaatsed tegevused viisid raske, halvava tulemuseni.

Siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste väljaselgitamisel annab hindamatut abi õigesti kogutud anamnees, mis peab sisaldama järgmist teavet.

1. Süüfilis, minevikus üle kantud.
2. Antibiootikumravi kõik võimalused.
3. Varasemad süüfilise testi tulemused, kui neid on.
4. Muud varasemad haigused.
5. Dispanseri vaatlus erineva profiiliga spetsialistide poolt.
6. Naistel: põletikuliste protsesside esinemine reproduktiivorganite süsteemis; ning eelmiste raseduste arv ja tulemus.
7. iseloomulikud kaebused.
8. Eriuuringute ja seotud spetsialistide konsultatsioonide tulemused, kui neid on.

Eriti ettevaatlik tuleb olla alla 40-aastaste patsientide puhul, kes ei ole kuni viimase ajani põdenud ühtegi somaatilist haigust. Tuletame meelde, et mis tahes hilise süüfilise infektsiooni kliiniline variant on näidustus tserebrospinaalvedeliku uurimiseks!

Kõik eelnev võimaldab järeldada, et tänapäeval on süüfilise probleem sama aktuaalne kui palju sajandeid tagasi. Tänapäeval on hilise süüfilise kliinilised ilmingud sama mitmekesised kui penitsilliinieelsel ajastul. Hilinenud vormide hüpodiagnoos põhjustab mõnikord üsna raskeid ja mõnikord traagilisi tagajärgi. On tähelepanuväärne, et paljud arstid rõhutavad ja kontrollivad süüfilist jätkuvalt ainult seroloogiliste testide tulemuste põhjal. Spetsialistide ebapiisav teadlikkus süüfilise infektsiooni kliinilistest tunnustest selle hilistes ilmingutes tingib vajaduse muuta nendega organisatsioonilise töö suunda, aga ka dermatovenereoloogide aktiivsemat sekkumist diagnostikaprotsessi. Selliste seroloogiliste meetodite nagu ELISA ja RPHA kasutuselevõtt laboriuuringus võimaldab optimeerida süüfilise diagnoosimist mitte ainult selle varases, vaid ka hilises ilmingus. Varjatud, vistseraalsete vormide, kaasasündinud ja neurosüüfilise esinemissageduse suurenemine viitab probleemi vaieldamatule aktuaalsusele ja määrab süüfilise infektsiooni tõrje prioriteediks maailma tervishoius. Nendes tingimustes on vaja teaduslikult põhjendatud lähenemist, et analüüsida pidevalt muutuvat süüfilise nakkuse leviku olukorda erinevates vanuse- ja erialarühmades ning erinevates piirkondades.

Kirjandus

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vassiljeva T. I. Süüfilis: nähtus, evolutsioon, innovatsioon. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaja I. N., Kubanov A. A. jt Uue strateegia väljatöötamine sugulisel teel levivate nakkuste leviku tõkestamiseks Vene Föderatsiooni territooriumil // Dermatoloogia ja Venereoloogia bülletään. 2009. nr 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melehhina L. E., Kubanov A. A. ja teised Kaasasündinud süüfilise esinemissagedus Vene Föderatsioonis aastatel 2002-2012. // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2013. nr 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. süüfilise areng. Moskva: Meditsiin, 1987. 159 lk.
5. Chebotarev V.V. süüfilis. Monograafia. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Tervise- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised // MMWR. 2006. Kd 55. 94 lk.
7. Lewis D. A., Young H. Süüfilis // Seksuaalne transmissioon. Nakata. 2006. 82 (lisa IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. Vene Föderatsiooni neurosüüfilise laboratoorse diagnoosi esinemissageduse ja kvaliteedi analüüs // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2011. nr 3. S. 18-26.
9. Mavljutova G. I., Yusupova L. A. Siseorganite kahjustus süüfilise infektsiooni varases ja hilises vormis. Õpetus arstide jaoks. Kaasan: Alfa-K LLC, 2014. 55 lk.
10. Moskvin I.P., Brzhozovskaja M.G., Lukina Yu.S. Lülisamba igeme kui tertsiaarse süüfilise ilming // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2007. nr 1. S. 33-36.
11. Runina A. V., Khairullin R. F., Rog K. V. jt Uued rekombinantsed Treponema pallidum antigeenid Tr0453 ja Tr0319 süüfilise diagnoosimisel Dermatoloogia ja Venereoloogia bülletään. 2014. nr 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. Süüfilise varajaste vormide diagnoosimine immunokemiluminestsentsi abil // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2013. nr 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR sugulisel teel levivate haiguste diagnostika algatus. Kiirdiagnostika testide hindamine: süüfilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4(12 lisa). R. 33-40.
14. Ge A. G. Suguhaiguste kulg. Kaasan, 1903. 598 lk.
15. Mavljutova G. I., Yusupova L. A., Minullin I. K. Süüfilise infektsiooni kliiniliste markerite arengu praktilised aspektid. Õpik arstidele. Kaasan: Medok, 2013. 36 lk.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Mesiotemporaalsete magnetresonantstomograafia kõrvalekalletega neurosüüfilis // Intern med J. 2008. Nr 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. süüfilis ja endeemilised treponematoosid. Artiklis: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Süüfilis, neurosifilis, penitsilliin ja AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). Lk 1201-1206.
19. Norris S. J., paavst V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema ja teised inimese peremeesorganismiga seotud spiroheedid. Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., toim. Kliinilise mikrobioloogia käsiraamat. Washington DC: Ameerika Mikrobioloogia Selts. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Silma süüfilise ilmingud ja ravi epideemia ajal Prantsusmaal // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, nr 8. Lk 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Süüfilis ja endeemilised treponematoosid. Artiklis: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Tertsiaarse süüfilise suuline manifestatsioon // Juhtumi aruanne. Braz. Mõlk. J. 1999. V. 10(2). Lk 117-121.

G. I. Mavljutova 1,Meditsiiniteaduste kandidaat
L. A. Yusupova, arstiteaduste doktor, professor
A. G. Misbakhova,Meditsiiniteaduste kandidaat

GBOU DPO KSMA Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Kaasan

Latentne (latentne) süüfilis on süüfilise infektsiooni asümptomaatiline areng, millel puuduvad sisemiste kahjustuste välised tunnused ja ilmingud. Samal ajal on haigusetekitaja organismis olemas, sobivate laboratoorsete uuringute käigus kergesti tuvastatav ning aktiviseerudes hakkab avalduma väliselt ja seespidiselt, põhjustades tõsiseid tüsistusi haiguse tähelepanuta jätmise tõttu.

Latentse süüfilise esinemissageduse tõus on tingitud antibiootikumide aktiivsest kasutamisest diagnoosimata süüfilise infektsiooni varases staadiumis, mille sümptomeid võetakse teiste sugulisel teel levivate haiguste, ägedate hingamisteede või külmetushaiguste nähtude korral. Selle tulemusena "aetakse" süüfilis sisse ja 90% juhtudest avastatakse see juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus.

Varjatud süüfilis areneb erinevad põhjused ja sellel võib olla mitu voovalikut:

1. Haiguse esmase perioodi vormina mille puhul nakatumine toimub patogeeni otsesel tungimisel verre – haavade või süstide kaudu. Selle nakatumistee korral ei teki nahale kõva šankre – see on esimene süüfilise infektsiooni tunnus. Muud seda tüüpi süüfilise nimetused on peata.
2. Osana haiguse hilisematest etappidest, mis kulgevad paroksüsmaalselt - aktiivse ja latentse faasi perioodilise muutusega.
3. Infektsiooni ebatüüpilise arengu tüübina, mida ei diagnoosita isegi laboriuuringutes. Sümptomid arenevad alles viimases etapis, kui tekivad tõsised naha ja siseorganite kahjustused.

Klassika arengu määrab teatud tüüpi bakterite - kahvatu treponema - tungimine. Just nende jõuline tegevus põhjustab süüfilise infektsiooni sümptomite ilmnemist - iseloomulikke lööbeid, igemeid ning muid naha- ja sisepatoloogiaid. Immuunsüsteemi rünnaku tagajärjel enamik patogeensed bakterid sureb. Kuid tugevamad jäävad ellu ja muudavad kuju, mistõttu immuunsüsteem lakkab neid ära tundma. Samal ajal muutuvad treponeemid passiivseks, kuid arenevad edasi, mis põhjustab süüfilise varjatud kulgu. Kui immuunsüsteem nõrgeneb, muutuvad bakterid aktiivseks ja põhjustavad haiguse teistkordset ägenemist.

Kuidas nakkus edasi kandub

Latentne süüfilis, erinevalt tavalisest, majapidamises praktiliselt ei levi, kuna see ei avaldu nakkuse kõige nakkavama sümptomina - süüfilise lööve. Kõik muud nakkusteed jäävad alles, sealhulgas:

• igasugused kaitsmata seksuaalvahekorrad;
• rinnaga toitmine;
• nakatunud sülje, vere tungimine.

Nakatumise seisukohalt on kõige ohtlikum inimene, kellel on varjatud süüfilis mitte rohkem kui 2 aastat. Seejärel väheneb selle nakkavuse tase oluliselt.

Samal ajal võib infektsiooni asümptomaatiline kulg muuta selle varjatuks mitte ainult teiste, vaid ka patsiendi enda jaoks. Seetõttu võib see isegi teadmata olla nakkusallikas ja kujutada endast suurt ohtu nendega tihedas kontaktis olevatele inimestele (eriti seksuaalpartneritele ja pereliikmetele).

Kui varjatud süüfilis avastatakse töötajatel nendes piirkondades, kus kokkupuutel suur summa inimesed, vabastatakse nad raviperioodiks väljastamisega seotud kohustustest haigusleht. Pärast paranemist kutsetegevusele piiranguid ei kehtestata, kuna tukk ei kujuta endast nakkusohtu.

Varjatud süüfilise sordid

Süüfilise infektsiooni asümptomaatiline vorm jaguneb sõltuvalt haiguse kulgemise kestusest 3 tüüpi. Selle märgi kohaselt eraldatakse latentne süüfilis:

• varakult - diagnoositakse, kui bakterite kehasse tungimisest on möödunud maksimaalselt 2 aastat;
• hiline - määratakse pärast kindlaksmääratud 2-aastase perioodi ületamist;
• täpsustamata - määratakse, kui nakkuse kestus pole kindlaks tehtud.

Organismi kahjustuse määr ja ettenähtud ravikuur sõltuvad infektsiooni kulgemise kestusest.

Varajane latentne süüfilis

See faas on periood nakkuse esmase ja korduva ilmingu vahel. Sel ajal ei ole nakatunul haigustunnuseid, kuid tema bioloogiliste vedelike (veri, sülg, sperma, tupesekret) sattumisel teise inimese kehasse võib ta saada nakkusallikaks.

Selle etapi iseloomulik tunnus on selle ettearvamatus - varjatud vorm võib kergesti aktiveeruda. See toob kaasa kõva šankri ja muude väliste kahjustuste kiire ilmnemise. Need muutuvad täiendavaks ja kõige avatumaks bakteriallikaks, mis muudab patsiendi nakkavaks ka tavalisel kokkupuutel.

Varajase varjatud süüfilise fookuse tuvastamisel tuleb tingimata võtta spetsiaalseid epideemiavastaseid meetmeid. Nende eesmärk on:

• nakatunute isoleerimine ja ravi;
• kõigi temaga kokku puutuvate isikute tuvastamine ja uurimine.

Varajane latentne süüfilis mõjutab kõige sagedamini alla 35-aastaseid isikuid, kes on seksuaalvahekorras ebasoodsad. Nakatumise ümberlükkamatu tõend on partneri nakkuse tuvastamine.

Hiline latentne süüfilis

See etapp määratakse kindlaks, kui kehasse tungimise ja süüfilise infektsiooni tuvastamise vahel on möödunud rohkem kui 2 aastat. Samas on ka nr väliseid märke haigused ja sisemiste kahjustuste sümptomid, kuid asjakohased laboriuuringud näitavad positiivseid tulemusi.

Hiline latentne süüfilis avastatakse peaaegu alati füüsilise läbivaatuse käigus tehtud testide käigus. Ülejäänud on tuvastatud nakatunute sugulased ja sugulased. Sellised patsiendid ei kujuta endast nakkusohtu, kuna tertsiaarsed süüfilised lööbed praktiliselt ei sisalda patogeenseid baktereid ja olemasolevad surevad kiiresti.

Hilise latentse süüfilise tunnuseid visuaalsel vaatlusel ei tuvastata, enesetunde halvenemise kohta kaebusi ei ole. Selle etapi ravi on suunatud sisemiste ja väliste kahjustuste tekke ärahoidmisele. Mõnel juhul jäävad kursuse lõpus testi tulemused positiivseks, mis ei ole ohtlik märk.

Täpsustamata latentne süüfilis

Olukordades, kus uuritav ei saa teatada nakatumise ajast ja asjaoludest, diagnoositakse laboratoorsete analüüside põhjal täpsustamata latentne süüfilis.

Selliste patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi hoolikalt ja korduvalt. Samal ajal avastatakse üsna sageli valepositiivseid reaktsioone, mis on tingitud antikehade olemasolust paljude kaasuvate haiguste puhul - hepatiit, neerupuudulikkus, onkoloogilised kahjustused, diabeet, tuberkuloos, samuti naistel raseduse ja menstruatsiooni ajal. alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus rasvasest toidust.

Diagnostilised meetodid

Sümptomite puudumine raskendab oluliselt latentse süüfilise tekkimist. Diagnoos tehakse enamasti asjakohaste testide ja anamneesi tulemuste põhjal.

Anamneesi koostamisel on määrava tähtsusega järgmine teave:

• Millal infektsioon tekkis?
• süüfilis diagnoositakse esmakordselt või haigus kordub;
• millist ravi patsient sai ja kas seda üldse tehti;
• kas viimase 2-3 aasta jooksul on võetud antibiootikume;
• kas nahal on täheldatud lööbeid või muid muutusi.

Samuti viiakse läbi väline uuring, et tuvastada:

• süüfilise lööbed kogu kehas, sealhulgas peanahal;
• armid pärast varasemaid sarnaseid nahakahjustusi;
• süfiliitiline leukoderma kaelal;
• lümfisõlmede suuruse muutus;
• juuste väljalangemine.

Lisaks uuritakse seksuaalpartnereid, kõiki pereliikmeid ja teisi patsiendiga tihedas kontaktis olevaid isikuid infektsiooni esinemise suhtes.

Kuid diagnoosi määravaks teguriks on asjakohased laboratoorsed vereanalüüsid. Sel juhul võib diagnoosi raskendada valepositiivse või valenegatiivse tulemuse saamise võimalus.

Kui analüüsitulemused on kahtlased, tehakse lumbaalpunktsioon, mille uurimine võib näidata hilisele latentse staadiumile iseloomuliku latentse süüfilise meningiidi esinemist.

Haiguse lõpliku diagnoosimise korral on hädavajalik läbida terapeudi ja neuropatoloogi uuringud. See on vajalik kaasuvate (seotud) patoloogiate olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Varjatud süüfilise ravi

Süüfilise infektsiooni varjatud vormi ravitakse samade meetoditega nagu mis tahes tüüpi süüfilist - ainult antibiootikumidega (süsteemne penitsilliiniravi). Ravi tingimused ja ravimi annus määratakse haiguse kestuse ja kehakahjustuse astme järgi:

• varajase latentse süüfilise korral piisab 1 penitsilliini süstimise kuurist, mis kestab 2-3 nädalat, mis viiakse läbi kodus (ambulatoorne) (vajadusel korratakse kursust);
• hilise latentse süüfilise korral on vaja 2 kuuri, millest igaüks kestab 2-3 nädalat, samal ajal kui ravi viiakse läbi haiglas, kuna seda vormi iseloomustab tüsistuste suur tõenäosus.

Varajase vormi ravi alguses peaks ilmnema temperatuuri tõus, mis näitab õiget diagnoosi.

Latentse süüfilisega rasedad naised tuleb hospitaliseerida sobivaks raviks ja loote pidevaks jälgimiseks. Kuna nakkus mõjutab lapse seisundit äärmiselt negatiivselt ja võib lõppeda tema surmaga, on vaja raseduse katkemist õigeaegselt märgata ja naisele õigeaegselt abi anda.

Raviperioodil on kõik patsiendi kontaktid oluliselt piiratud. Tal on keelatud suudelda, mistahes vormis seksida, riistu jagada jne.

Varajase latentse süüfilise ravi peamine ülesanne on vältida aktiivse staadiumi arengut, mille käigus patsient muutub nakkusallikaks. Hiline ravi hõlmab tüsistuste, eriti neurosüüfilise ja neuroloogiliste kahjustuste välistamist.

Ravi tulemuste hindamiseks jälgitakse näitajaid:

• tiitrid, mis kajastuvad testitulemustes ja peaksid vähenema;
• tserebrospinaalvedelik, mis peaks normaliseeruma.

Varajase latentse süüfilise penitsilliini antibiootikumravi ajal kõigi laboratoorsete testide normaalsed näitajad ilmnevad tavaliselt pärast 1 kuuri. Hilinemisega ei ole alati võimalik neid saavutada ja olenemata ravi kestusest. Patoloogilised protsessid püsivad sel juhul pikka aega ja taandareng on väga aeglane. Sageli viiakse hilise latentse süüfilise taastumise kiirendamiseks esmalt läbi eelravi vismutipreparaatidega.

Prognoos kogu eluks

Varjatud süüfilisega patsiendi ravitulemused, eluea kestus ja kvaliteet on suures osas määratud infektsiooni kestuse ja selle ravi piisavuse järgi. Mida varem haigus avastatakse, seda vähem on sellel aega kehale kahju tekitada.

Hilise latentse süüfilise tüsistused muutuvad sageli sellisteks patoloogiateks:

• halvatus;
• isiksusehäire;
• nägemise kaotus;
• maksa hävitamine;
• südamehaigus.

Need või muud nakkuse negatiivsed mõjud võivad oluliselt vähendada eeldatavat eluiga, kuid tulemused on alati individuaalsed.

Kui varjatud süüfilis avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi pädev ravi, saab inimest täielikult ravida. Siis haigus ei mõjuta elu kestust ja kvaliteeti. Seetõttu peaksite vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Videos räägib arst kaasaegsetest süüfilise ravimeetoditest.

Hiline süüfilis on spetsiifilise infektsiooni tüüp, mille puhul haiguse meditsiinilisi ilminguid ei tuvastata, kuid süüfilise laboratoorsete analüüside tulemused on positiivsed. Latentse süüfilise diagnoosimine on üsna keeruline protsess, mis põhineb anamneesis saadud teabel, patsiendi hoolika uurimise tulemustel ja proovide positiivsetel reaktsioonidel patogeenile.

Analüüsi valepositiivse tulemuse välistamiseks praktiseeritakse kordusuuringuid, sekundaarset diagnostikat pärast kaasuva somaatilise patoloogia ravi ja nakkuskollete sanitaartööd. Süüfilist ravitakse penitsilliinipõhiste ravimitega.

Nakatumise viisid ja haiguse põhjus

Patoloogia ainsaks põhjuseks on haiguse põhjustaja, nimelt bakteri Treponema pallidum (kahvatu treponema) allaneelamine inimkehasse. Hilist süüfilist iseloomustab varjatud arengu iseloom kliinilised sümptomid. Praegu registreerivad arstid üha sagedamini selle patoloogia vormi arengu juhtumeid inimestel.

• nakatunud vere transfusioon;
• seksuaalvahekord ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, ainult kondoomi kasutamine võib kaitsta suguelundeid kokkupuute eest sugulisel teel levivate haiguste patogeenide limaskestadega;
• partnerite sagedane vahetus;
• isikliku hügieeni reeglite rikkumine, teiste inimeste majapidamistarvete kasutamine;
• loote emakasisene infektsioon ema poolt, kes on nakkuse kandja;
• infektsioon bakteriga, mis liigub edasi, kui laps läbib naise sünnikanali; see nakkuse edasikandumise viis on lapse elule kõige ohtlikum, kuna see mõjutab lapse silmade ja suguelundite limaskesta.

Sümptomid ja märgid

Hiline süüfilis on haiguse viimane staadium, mille ravi ei ole nii lihtne kui esmases ja teiseses staadiumis. See on patoloogia viimane, kõige raskem periood. Haigus võib avalduda 10-30 aastat pärast esmast nakatumist. Hilise kaasasündinud süüfilise märke on palju. Peaasi, et haigus viib kogu organismi seisundi halvenemiseni.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

1. Hiline neurosüüfilis on ajuhaigus, mis põhjustab närvisüsteemi häireid ja tugevat peavalu. Haigus mõjutab veresoonte seinu, mis ahenevad, mis põhjustab endarteriiti.
2. Pea- ja seljaaju ümbritsevate membraanide infektsioon ja põletik, mis häirib normaalset verevarustust.
3. Kuulmislangus - tserebrospinaalvedeliku koostis muutub, mis põhjustab aine halva filtreerimise.
4. Nägemise kaotus, fotofoobia - süüfilise visuaalsete analüsaatorite kahjustuse tõttu.
5. Psühholoogilised muutused - skisofreenia, isiksusehäire, dementsus.
6. Südamehaigused, insult, kõrge vererõhk, ebaregulaarne südamerütm. Vistseraalne süüfilis põhjustab ka artriiti.
7. Kopsutrakti haigused - kopsupõletik, bronhektaasia. Muutused ilmnevad siis, kui hingamiselundeid mõjutab süüfilis, mis põhjustab veresoonte ümber igemeid ja moodustisi. See põhjustab valu rinnus, küljel, millega kaasneb köha.
8. Lihaste ja liigeste nõrgenemine, koordinatsiooni halvenemine – kesknärvisüsteemi mõjutamisel kaotavad närvirakud võime signaale saata ja vastu võtta.
9. Igemete moodustumine erinevates kehaosades - kõige sagedamini jäsemetel.

Hilise süüfilise nähud ja sümptomid ei pruugi olla eriti väljendunud ja jääda patsiendile pikka aega märkamatuks. Kuid sellest hoolimata levib haigus varjatud perioodil kogu kehas üha kaugemale.

etapid

Mõjutatud on kõik inimese elundid. Eriti rasketel juhtudel ilmnevad sümptomid luudel ja veresoontel. Esiteks kannatavad nad:

• limaskestad;
• nahk;
• lihasluukonna süsteem;
• närvisüsteem;

Süüfilise hilises staadiumis hakkavad keha limaskestadele ilmuma igemed ja mõnikord ilmuvad nahale iseloomuliku koorumisega tuberkullid. Seejärel võivad need muutuda haavanditeks. Keelele tekivad lööbed ja mida rohkem neid on, seda raskem on inimesel rääkida ja süüa. Kuid kõige olulisem oht ​​on kõvasuulae haavandid, mis kahjustavad kõhre ja luukoe.

Seetõttu tekivad inimesel hilise süüfilise tüsistused: kõne on tõsiselt häiritud, mädase eritise tõttu tekivad muud haigused. Kummid võivad tekkida ka inimese nahale, olles samal ajal sügaval epidermise kihi all. Nahale hakkavad tekkima iseloomulikud armid, millest on väga raske mööda vaadata. Need võivad olla nii üksikud kui ka rühmadena moodustatud.

Luustiku lüüasaamise tõttu saab inimene eluaegse puude. Algul moodustuvad igemed periosti kohal, kuid seejärel levivad need laiali ja haaravad endasse üha suurema osa luu- ja lihaskonna süsteemist. Lõpuks kasvavad nad kasvajaks, mida saab eemaldada ainult operatsiooniga. Mõnikord võib kahjustatud olla ka luuüdi.

IN kaasaegne maailm Neurosüüfilis on kõige levinum elundikahjustuse tüüp. Patogeen siseneb otse ajju. Väga sageli on patsiendil tugevad peavalud, koordinatsioonihäired, ilmnevad sellised sümptomid nagu pearinglus, oksendamine, unehäired, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Mõnikord võib patsient lõpetada oma sugulaste ja sõprade äratundmise, kuid see on üsna haruldane.

Uurimine

Diagnoosi püstitamisel võivad hindamatuks abiks olla tavalised, mis on hilise süüfilise puhul "positiivsed". Olulist diagnostilist rolli mängivad tserebrospinaalvedeliku uurimine, röntgenikiirgus, üldarsti, silmaarsti, otolaringoloogi, neuropatoloogi ja teiste ekspertide konsultatsioon ja läbivaatus.

Diferentsiaaldiagnoos

Numbrilised reaktsioonid mängivad olulist rolli hilise süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja inertsete antikehade ülekandmisel. Tervetel inimestel vähenevad antikehade tiitrid ja ootamatud negatiivsed seroloogilised koostoimed tekivad 4-5 kuu jooksul. Infektsiooni esinemisel on antikehade tiitrid stabiilsed või on võimalik jälgida nende suurenemist.

Varasel nakatumisjärgsel perioodil võivad seroloogilised koostoimed pärast hilise süüfilise testimist olla negatiivsed, hoolimata bakteri esinemisest organismis. Sel põhjusel ei ole soovitatav teha diagnostikat esimese 10 päeva jooksul pärast lapse sündi või võimalikku nakatumist.

Ravi

Varajane ravi penitsilliiniga on oluline, sest pikaajaline kokkupuude haigusega võib põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Haiguse põhi-, sekundaarse või hilise staadiumi perioodil manustatakse patsientidele reeglina "bensatiini" penitsilliini G intramuskulaarset manustamist. Tertsiaarse süüfilise korral on vaja kaks süsti iganädalaste intervallidega. Neurosüüfilis vajab parenteraalset penitsilliini manustamist iga 4 tunni järel 2 nädala jooksul, et bakter kesknärvisüsteemist puhastada.

Miks tuleb patoloogiat kohe ravida?

Hilise süüfilise ravimine hoiab ära kehasüsteemide edasise kahjustamise. Imikud, kes on pärast sünnitust süüfilisega kokku puutunud, peaksid saama antibiootikume.

Esimesel ravipäeval võib tekkida palavik, iiveldus ja peavalu. Seda nimetatakse Jarisch-Herxheimeri reaktsiooniks. See ei tähenda, et ravi tuleks katkestada. Parenteraalselt manustatav penitsilliin G on kõige tõhusam ravim süüfilise kõigis staadiumides inimeste raviks. Kasutatavate ravimite tüüp, annus ja ravi kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja kliinilistest ilmingutest.

Hilise latentse süüfilise ja patoloogia tertsiaarse staadiumi ravi nõuab pikemat ravi. Teadmata staadiumis latentse süüfilisega isikute puhul on vajalik pikendatud ravi kestus.

Milliseid ravimeid tuleks kasutada?

Parenteraalset penitsilliini G-d on tõhusalt kasutatud kliinilise lahenemise saavutamiseks (st haavade paranemiseks ja sugulisel teel levimise ennetamiseks) ja hiliste tüsistuste ärahoidmiseks. Ravi viiakse läbi ravimite ja antibiootikumide võtmisega: penitsilliini süstidega. Penitsilliin on üks enim kasutatavaid antibiootikume ja on tavaliselt tõhus süüfilise ravis. Penitsilliini suhtes allergilistele inimestele on võimalik välja kirjutada mõni muu antibiootikum, näiteks: doksütsükliin, asitromütsiin, tseftriaksoon.

Annustamine

Ravimi annuse määrab arst igal üksikjuhul eraldi. Standardne annus on järgmine:

• Soovitatav annus täiskasvanutele: G 24 000 000 RÜ) ühekordse annusena 14 korda päevas.
• Soovitatav annus imikutele ja lastele: "Bensatiin" (penitsilliin G 50 000 RÜ) ühekordse annusena 8 korda päevas.
• Soovitatav annus rasedatele: Süüfilisega rasedatel soovitatakse kasutada bensatiini (penitsilliini G 2,4 miljonit ühikut) üks kord intramuskulaarselt ja prokaiini (penitsilliini 1,2 miljonit ühikut) intramuskulaarselt üks kord päevas 10 päeva jooksul.

Kui penitsilliinid, nagu bensatiin või prokaiin, ei saa kasutada (nt toimeaine allergia tõttu) või need ei ole saadaval (nt varude ammendumise tõttu), tuleb 500 mg erütromütsiini manustamisel suukaudselt neli korda päevas olla ettevaatlik. 14 päeva või "Ceftriaxone" 1 g intramuskulaarselt üks kord päevas 10-14 päeva jooksul või "Asitromütsiin" 2 g üks kord päevas.

Annustamine lastele

Alla 1 kuu vanustel imikutel, kellel on diagnoositud süüfilis, peavad olema sünnitunnistused ja teave ema haiguse kohta, et hinnata, kas neil on kaasasündinud või omandatud süüfilis. Primaarse ja sekundaarse süüfilisega imikuid ja 1 kuu vanuseid ja vanemaid lapsi peavad juhtima ja jälgima lastearst ja nakkushaiguste spetsialist.

Kõiki hilise süüfilise all kannatavaid inimesi tuleb HIV-nakkuse suhtes testida. Eriti neis geograafilistes piirkondades, kus selle patoloogia levimus on eriti kõrge. Primaarse või sekundaarse süüfilisega isikuid tuleks 3 kuu pärast uuesti HIV-i suhtes testida, kui esimene test oli negatiivne.

Isikud, kellel on süüfilis ja sümptomid või nähud, mis viitavad neuroloogilisele haigusele (nt kraniaalnärvi düsfunktsioon, meningiit, insult ja kuulmislangus) või oftalmoloogiline haigus (nt uveiit, iriit, neuroretiniit ja nägemisnärvi neuriit), peavad läbima põhjaliku diagnoosi , mis hõlmab nii silmade seisundi täielikku oftalmoloogilist uuringut kui ka sügavat otoloogilist läbivaatust.

Ravi ajal ei ole soovitatav seksuaalvahekorda astuda enne, kui ravi on lõppenud. Alusta seksuaalsuhted võimalik pärast vereanalüüsi, mis kinnitab, et haigus on paranenud. Ravi võib kesta mitu kuud.

Naiste ja meeste süüfilise sümptomid, tunnused. Süüfilise põhjused ja ravi

Süüfilis on sugulisel teel leviv nakkushaigus, mis mõjutab pärisnaha väliskest, siseorganeid, närvisüsteemi ja inimkeha luude struktuuri.

Süüfilis on voolu laineline vorm, kui ägenemise faasid ja kulgemise varjatud perioodid vahelduvad - see kutsub esile kahvatu treponeemi.

Põhjused

Süüfilist põhjustab bakter nimega Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Nakatumine toimub kõige sagedamini seksuaalse kontakti kaudu, mõnevõrra harvem vereülekande või raseduse ajal, kui bakter langeb emalt lapsele.

Bakterid võivad siseneda kehasse väikeste sisselõigete või marrastuste kaudu nahal või limaskestadel. Süüfilis on nakkav esmases ja teiseses staadiumis ning mõnikord ka varajase latentsusperioodi jooksul.

Süüfilis ei levi sama tualettruumi, vanni, riiete või riistade, ukselinkide ja basseinide kaudu.

Pärast ravi süüfilis ise uuesti ei kordu, kuid nakatunud inimese lähedusse sattudes võite uuesti nakatuda.

Riskitegurid

Teil on suurem risk haigestuda süüfilisesse, kui:

• kaitsmata seksiga tegelemine;
• olete seksinud mitme partneriga;
• mees, kes seksib meestega;
• HIV-nakkusega, AIDS-i põhjustava viirusega.

Haiguse esmased tunnused

Enne süüfilise ravi alustamist tasub teada, kuidas süüfilis avaldub. Seega ilmneb süüfilise kõige olulisem sümptom patsiendil kõva, tiheda šankri ja lümfisõlmede suuruse olulise suurenemise kujul.

Chankra - foto esialgsest etapist

Šankre on haavandiline kasvaja või erosioonikolde, korrapärase ümara kujuga, selgete servadega, vedelikuga täidetud ja esineb kõige sagedamini haiguse kandjaga kokkupuute kohas.

Süüfilis avaldub ka selliste lisamärkidega:

• unetus ja patsiendi kehatemperatuuri tõus;
• peavalu, valulikud liigesed, luud;
• suguelundite turse ja sellise sümptomi ilmnemine nagu süüfilise lööve.

Süüfilise kulgemise perioodid ja selle sümptomid

Enne süüfilise õige ravi valimist peaksite teadma, millises staadiumis haigus areneb. Haigusel endal on kursuse 4 etappi - käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Haiguse ravi on täiesti võimalik igal selle etapil, välja arvatud viimane, kui kõik elundid ja süsteemid on kahjustatud ja neid ei saa taastada - erinevus on ainult kursuse kestuses ja intensiivsuses.

Inkubatsiooniperiood ja selle sümptomid

Süüfilise sümptomid inkubatsiooniperioodil, varjatud perioodil, ei avaldu sellisena - sel juhul ei diagnoosita haigust mitte selle väliste ilmingute, vaid PCR-meetodi abil tehtud analüüside tulemuste põhjal. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-4 nädalat, pärast mida haigus läheb üle primaarse süüfilise staadiumisse.

Süüfilise esmane staadium ja selle sümptomid

Iga inimene peaks teadma, kuidas haigus avaldub – mida varem see diagnoositakse, seda varem süüfilise ravi alustatakse, seda suuremad on võimalused edukaks paranemiseks.

Esiteks mõjutab treponema pärast kehasse tungimist lähedalasuvaid lümfisõlmi, hakates neis aktiivselt arenema, paljunema.

Süüfilise esimesed sümptomid ilmnevad patogeensete mikroorganismide tungimise kohas šankri moodustumisel - tahke, korrapärase ovaalse kujuga, mis haiguse progresseerumisel avaneb, moodustades haavandi.

Enamasti ei põhjusta šankre muret, ei ole valus ja paikneb enamasti selles piirkonnas:

• suguelundid;
• kubeme tsoon;
• harvemini reitel ja kõhul;
• päraku lähedal;
• limaskestade mandlid;
• vagiina.

Teatud aja möödudes diagnoositakse patsiendil lümfisõlmede suurenemine, mis asuvad šankre lähedal - enamasti lokaliseeritakse need kubemepiirkonnas. Inimene saab selle sümptomi endas iseseisvalt tuvastada - sel juhul on tunda sõlmekujulist tihendit, mida on raske puudutada.

Teatud juhtudel diagnoositakse patsiendil lümfi väljavoolu probleemide tõttu suguelundite, mandlite ja kõri turse - kõik sõltub infektsioonikolde lokaliseerimisest, patogeense mikrofloora sissetoomise kohast.

Esmane süüfilis kui haiguse staadium kestab umbes 2-3 kuud - kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis negatiivsed sümptomid lihtsalt kaovad. See ei tähenda patsiendi täielikku paranemist, vaid pigem annab märku haiguse üleminekust oma avaldumises uuele, järgmisele tasandile.

Süüfilise sekundaarne vorm ja selle sümptomid

Süüfilise esimesed sümptomid selle käigu teises etapis ei ilmne kohe - see haiguse kulgu faas kestab üsna kaua, 2 kuni 5 aastat.

Seda haiguse staadiumi iseloomustab selle laineline kulg, mil negatiivsed sümptomid ilmnevad või kaovad uuesti. Peamised tunnused on lümfisõlmede tihenemine ning šankri ja lööbe teke.

Eraldi tasub pöörata tähelepanu sellisele sümptomile nagu süüfilise lööve (vt ülaltoodud fotot). Lööve ise on süüfilise märgina vase või kollaka varjundiga, samas kui kasvajad ise võivad maha kooruda ja ilmneda võivad ebaloomulikud hallid kärnad. Varjatud, varjatud kulgemise ajal võib lööve kaduda, ägenemise perioodil võib see uuesti ilmneda.

Süüfilise kulgemisel hilisemates staadiumides - esimene märk on löövete tihenemine, samuti haavandiliste kasvajate moodustumine nende asemel, tekib nekroos. See lokaliseerub kõige sagedamini nakkuskohas, kuid see ei piirdu sellega - see avaldub kogu kehas.

Mõnel juhul võib haigusega liituda ka mõne muu bakteriaalse infektsiooni kulg – kogu kehas tekivad mädased kasvajad. Lisaks löövetele kehal, mis muide ei tekita muret, ei sügele ega sügele, ei tekita valu, võivad tekkida ka allergilised reaktsioonid ja.

Nagu arstid ise märgivad, ilmneb mõnel nakatunud patsiendil lööve alles haiguse algstaadiumis ja kaob tulevikus paljudeks aastateks. Samal ajal võivad teised patsiendid kannatada perioodiliste lööbe ilmingute all kehal.

Süüfilise teiseses staadiumis tekivad inimestel ka need punased või punakaspruunid laigud ning hetkel on need väga nakkavad.

Stress ja nõrgenenud immuunsus, kogu organismi kurnatus ja alajahtumine või vastupidi, ülekuumenemine võivad esile kutsuda regulaarseid lööbeid kogu kehas.

Latentne süüfilis

Latentne süüfilis on süüfilise kolmas staadium. Siin on infektsioon uinunud (uinunud) ilma sümptomeid põhjustamata.

Tertsiaarne süüfilis ja selle sümptomid

Haiguse viimane etapp ei toimu kohe - süüfilise esimesed sümptomid võivad ilmneda 3–10 aasta pärast nakatumise hetkest.

Süüfilise sümptomid selles neljandas staadiumis ilmnevad igemete moodustumisel - need on spetsiifilised, selge joonega infiltratiivsed tuberkulid, mis paiknevad siseorganite kudedel ja limaskestadel. Aja jooksul võivad need laguneda ja muutuda armideks.

Arstide sõnul mõjutavad kummid kõiki organeid ja süsteeme, provotseerides ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi. Näiteks - kui sellised tuberkulid tekivad luudele või mõjutavad liigest, võib patsiendil tekkida:

• artriit;
• artroos;
• periostiit;
• või muu sarnane patoloogia.

Kõhusiseste lümfisõlmede infektsiooni lüüasaamine viib keha arenguni ja kesknärvisüsteemi kahjustusega, kui aju kannatab, hakkab patsiendi isiksus pidevalt halvenema. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suur.

Kui võtame kokku kõik süüfilise kulgemise viimase etapi tunnused, iseloomustavad seda sellised sümptomid:

• lihas-skeleti süsteemi, liigeste, siseorganite ja süsteemide dermise ja luukoe kahjustused, igeme moodustumine patsiendil;
• süda ja veresoonkond on kahjustatud, koronaararterid kitsenevad;
• kahjustada mitte ainult aju, vaid ka kesknärvisüsteemi;
• süüfilise lüüasaamisega ja selle kulgemisega neljandas etapis ilmnevad kurtus ja halvatus, patsient on mures pideva depressiooni ja isiksuse lõhenemise pärast kuni hullumeelsuseni;
• kehal moodustuvad kasvajad ja sõlmed, mis järk-järgult kasvavad, suurenevad ja seejärel avanevad iseenesest, moodustades haavandilisi koldeid, verejooksu ja ei parane pikka aega;
• ja süüfilise käigus areneb viimases staadiumis luude ja liigeste deformatsioon - sageli on juhtumeid, kus haavandid hävitavad peamiselt nina luud;
• ilmnevad esimesed välimuse deformatsiooni tunnused, mis on provotseeritud haiguse hävitavast mõjust.

Selle diagnoosiga patsient peaks meeles pidama, et iga selle etapp on ravitav, kuid neljas on ebatõenäoline, kuna siseorganid ja süsteemid on ulatuslikud kahjustused, mida ei saa enam taastada. Sel juhul diagnoositakse inimesel puudega inimene ja määratakse kindel rühm.

Vastsündinu või kaasasündinud süüfilis

Raseduse ajal vastsündinute süüfilis põhjustab loote surma 40% nakatunud rasedatest (surnult sündimine või surm varsti pärast sündi), seega tuleks kõiki rasedaid süüfilise suhtes skriinida esimesel sünnieelsel visiidil.

Tavaliselt korratakse diagnoosi raseduse kolmandal trimestril. Kui nakatunud lapsed sünnivad ja jäävad ellu, on neil tõsiste probleemide, sealhulgas arengupeetuse oht. Õnneks on süüfilis raseduse ajal ravitav.

Haiguse ilmingud mõlemast soost

Meestel süüfilis mõjutab kõige sagedamini peenist ja munandikotti - see haigus avaldub välissuguelunditel ennekõike negatiivsete sümptomitena.

Naiste seas haigus mõjutab kõige sagedamini häbememokad, tupe ja limaskestade membraane. Kui seksuaalpartnerid harrastavad vastavalt oraalset või anaalseksi, on tegemist infektsiooniga ja sellele järgnevate kahjustustega päraku ümbermõõt, suuõõne, kõri limaskestad ning rindkere ja kaela nahk.

Haiguse kulg on pikk, kui seda ei ravita õigeaegselt, erineb see negatiivsete sümptomite lainelise avaldumise, nii patoloogia aktiivse vormi kui ka varjatud kulgemise muutumise poolest.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Sellise tõsise haiguse diagnoosimise protsessis ei tohiks te ise diagnoosida, isegi kui selle iseloomulikud sümptomid ja tunnused on selgelt väljendatud. Asi on selles, et lööve, kõvenemine ja laienemine lümfisõlmed võib iseloomuliku tunnusena avalduda teistes haigustes. Just sel põhjusel diagnoosivad arstid haigust ise, kasutades patsiendi visuaalset uurimist, tuvastades kehal iseloomulikke sümptomeid ja laboratoorseid analüüse.

Haiguse tervikliku diagnoosimise käigus läbib patsient:

1. Nahaarsti ja venereoloogi läbivaatus. Just need spetsialistid uurivad patsienti, tema suguelundeid ja lümfisõlmi, nahka, koguvad anamneesi ja suunavad ta laboriuuringutele.
2. Treponema tuvastamine sisemises sisus, igemevedelikus ja šankris PCR abil, otsene reaktsioon immunofluorestsentsile ja tumevälja mikroskoopia.

Lisaks viivad arstid läbi erinevaid katseid:

• mittetreponemaalne - sel juhul tuvastatakse laboris vere koostises nii viirusevastaste antikehade kui ka selle poolt hävitatud kudede fosfolipiidide olemasolu. See, VDRL ja teised.

• treponemaalne, kui veres diagnoositakse sellise patogeeni nagu kahvatu treponema vastaste antikehade olemasolu või puudumine. Need on RIF, RPHA, ELISA, immunoblotanalüüsi taseme uuring.

Lisaks määravad arstid igemete otsimiseks ka instrumentaalsed uurimismeetodid - see on uuring ultraheli, MRI, CT ja röntgenikiirguse abil.

Süüfilise kaasaegne ravi

Kaasaegne ravi tõhusad ravimid võimaldab rääkida patsiendi õigeaegsest paranemisest, kuid ainult siis, kui haigus ei ole jõudnud oma kulgemise viimasesse staadiumisse, mil hävivad ja kahjustatud on paljud elundid, luud ja liigesed, mida pole võimalik taastada.

Patoloogilist ravi peaks meditsiinihaiglas läbi viima eranditult kvalifitseeritud venereoloog, võttes aluseks uuringu, patsiendi intervjuude ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused.

Nii et süüfilise ravi kodus, meie enda ja rahvapäraste meetodite ja retseptidega on vastuvõetamatu. Tasub meeles pidada, et see haigus pole lihtne, mida saab ravida kuuma teega vaarikatega - see on väga tõsine nakkusperiood, mis hävitab keha seestpoolt. Esimeste kahtluste korral haiguse sümptomid - pöörduge viivitamatult arsti poole, läbige läbivaatus ja ettenähtud ravikuur.

Ravikuur võtab palju aega - taastumisprotsess ise on pikk ja siin on peamine varuda märkimisväärset kannatlikkust.

Nagu näitab meditsiinistatistika ja arstide praktika, saab tähelepanuta jäetud juhtumeid ravida kauem kui üks aasta. Paranemisest saab rääkida alles pärast diagnoosi laboratoorset kinnitamist - terve, kuid mitte peatada seda pärast kõigi akne ja haavandiliste moodustiste, lümfisõlmede tihendite kehast lahtitulekut.

Peamine asi, mida patsient ise peaks ravi ajal meeles pidama, on selleks ajaks täielikult välistada igasugune seks.

Isegi kui partneri tulemused näitasid negatiivset tulemust patogeeni olemasolu kohta organismis, soovitatakse tal siiski läbida ennetav ravikuur. Süüfilise ravikuur ise näeb ette mitu suunda - seda arutatakse edasi.

antibiootikumide ravikuur

Ravi käigus määratakse igale patsiendile, nii mehele kui naisele, antibiootikumid – selle nakkushaiguse tekitaja on nende suhtes tundlik. Seega määrab arst ravimi enda, selle manustamise kestuse ja annuse individuaalselt, võttes arvesse kõiki analüüse ja patsiendi läbivaatuse tulemusi.

Haigus on tundlik selliste ravimirühmade suhtes:

• penitsilliini sisaldavad ravimid;
• makroliidid ja antibiootikumid Tseftriaksoon.

Seega on penitsilliini sisaldavad antibiootikumid ravi ajal väga tõhusad, mõjutades negatiivselt patoloogia põhjustajat. Primaarse süüfilise diagnoosimisel annavad nad suurepärase ravi dünaamika.

Tänapäeval ei kasuta dermatovenereoloogid penitsilliini manustamise esimese küllastusdoosi meetodit – efektiivsem on ravimi intramuskulaarne süstimine iga 3 tunni järel, mis tagab selle pideva kontsentratsiooni organismis.

Penitsilliin (teatud tüüpi hallituse vastane ravim)

Nii et penitsilliini sisaldavad preparaadid aitavad suurepäraselt võidelda neurosüüfilise varajases staadiumis, kuid seni ei ole närvisüsteem oma töös ega ka süüfilise kehakahjustuste kaasasündinud olemuses pöördumatuid muutusi teinud.

Kui diagnoositakse süüfilise kulgemise kolmas etapp, tasub enne penitsilliini võtmist läbida 2-nädalane ravi selliste ravimitega nagu tetratsükliin või erütromütsiin.

Asitromütsiin - uue põlvkonna ravim

Süüfilis ja selle ravi asitromütsiiniga, makroliidid näitavad ka häid tulemusi, oma penitsilliini rühmas. Samal ajal on ravimi kõrvaltoimed minimaalsed.

Asitromütsiini määramise ainus piirang on HIV-nakkuse diagnoosimine patsiendil. Päevane kogus 2 gr . asitromütsiin võimaldab kuuekuulise ravikuuri jooksul ravida isegi süüfilise hiliseid vorme, kuid haiguse kaasasündinud vormi selle ravimiga ei ravita.

Tseftriaksoon

Süüfilise ravi sellise ravimiga nagu tseftriaksoon annab ka oma positiivsed tulemused ja dünaamika - see on ette nähtud isegi rasedatele naistele ja eriti arenenud juhtudel. Kõik selle ravimi koostises olevad ühendid pärsivad treponema pallidum'i rakkude jagunemise ja kasvu sisemist sünteesi.

Ravirežiim on lihtne - 1 süst päevas, ravikuur on vähemalt kuus kuud. Ainus piirang on see, et arstid ei ravi selle ravimiga süüfilise kaasasündinud vormi.

Kui arst diagnoosib süüfilise kulgu varjatud vormi, on raviskeem ja ravimid sarnased, millele lisandub immunostimulantide võtmise kuur ja füsioteraapia protseduurid.

Järeltegevus

Pärast süüfilise ravi saamist palub arst teil:

• võtke perioodiliselt, veendumaks, et keha reageerib positiivselt penitsilliini tavapärasele annusele;
• vältige seksuaalset kontakti, kuni ravi on lõppenud ja vereanalüüsid näitavad, et infektsioon on täielikult paranenud;
• teavitama oma partnereid haigusest, et nad läbiksid ka diagnostika ja vajadusel ravi;
• lasta end HIV-nakkuse suhtes testida.

Süüfilisega seotud tüsistused

Rasedad emad ja vastsündinud

Süüfilisega nakatunud emadel on raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht. Samuti on oht, et süüfilisega ema kannab haiguse lootele edasi. Seda tüüpi haigust nimetatakse kaasasündinud süüfiliseks (nagu eespool käsitletud).

HIV-nakkus

Süüfilisega inimestel on palju suurem tõenäosus HIV-i nakatuda. Haavandid patsiendi kehal muudavad inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) kehasse sisenemise lihtsamaks.

Samuti on oluline märkida, et HIV-nakkusega inimestel võivad tekkida erinevad süüfilise sümptomid.

Süüfilise ennetamine

Siiani pole arstid ja teadlased veel leiutanud spetsiaalseid vaktsiine, mis oleksid tõhusad süüfilise ennetamiseks.

Kui patsiendil oli see sugulisel teel leviv infektsioon varem olnud, võib ta nakatuda ja uuesti haigestuda. Selle tulemusena aitavad ainult ennetavad meetmed vältida nakatumist ja seeläbi vältida siseorganite ja kehasüsteemide kahjustamist.

Esiteks on vaja välistada promiskuutsus kontrollimata partneriga, eriti ilma kondoomita. Kui selline seks oli, ravige koheselt genitaale antiseptikuga ja külastage arsti ennetava läbivaatuse ja läbivaatuse jaoks.

Üks kord süüfilise põdemine ei tähenda, et inimene on selle eest kaitstud. Pärast paranemist saate seda uuesti muuta.

Piisab, kui mõista, et mitte igaüks ei tea, et ta on praegu nakkuse kandja, ja kui patsiendil on regulaarne seksuaalelu, soovitavad arstid regulaarselt läbida kõrgelt spetsialiseerunud arstide läbivaatusi, testida suguhaiguste suhtes, avastades seeläbi haiguse varajased staadiumid selle hoovused.

Milline on süüfilisega patsientide prognoos?

Süüfilise infektsiooni saab ravida igal etapil penitsilliini manustamisega. Hilisemates staadiumides ei ole elunditele tekitatud kahjustused aga pöörduvad.

Seotud videod

Huvitav