Põletikulise soolehaiguse ülevaade

Põletikuline soolehaigus (IBD) on soolehaiguste rühm, mida iseloomustab pikaajaline seedetrakti põletik.

Seedetrakt koosneb suust, söögitorust, maost, peensoolest ja jämesoolest. Ta vastutab toidu seedimise, toitainete eraldamise ja kasutamata materjalide eemaldamise eest. Kasvõi ühe seedetrakti lõigu põletik häirib normaalset seedimisprotsessi. Soolepõletik põhjustab sageli tugevat valu ja mõjub organismile laastavalt ning võib teatud juhtudel olla isegi surmav.

Põletikulise soolehaiguse peamised tüübid

Üldmõiste "põletikuline soolehaigus" hõlmab mitmeid patoloogiaid.

Nende kaks kõige levinumat haigust on haavandiline koliit (NUC) ja Crohni tõbi. Crohni tõve korral võib seedetrakti mis tahes osas täheldada põletikulist protsessi. Kuid kõige sagedamini leitakse põletik peensoole viimases (terminaalses) osas. Haavandilise koliidi korral tekib põletik jämesooles.

Mis põhjustab põletikulist soolehaigust (IBD)?

IBD täpne põhjus pole teada. Siiski on kindlaks tehtud selle haiguse seos geneetilise teguri ja immuunsüsteemi probleemidega.

Geneetika

Põletikulise soolehaiguse tekke tõenäosus on suurem, kui teil on seda haigust põdev õde-vend või vanem. Sellega seoses kalduvad eksperdid arvama, et IBD-l võib olla geneetiline komponent.

Immuunsüsteem

Immuunsüsteem võib samuti olla seotud soolepõletiku tekitamisega. Tavaliselt kaitseb immuunsüsteem keha patogeensed mikroorganismid(haigusi ja infektsioone põhjustavad organismid). Seedetrakti sisenevad bakterid või viirused võivad vallandada immuunvastuse. Kui inimese keha püüab sissetungijatele vastu seista, muutub seedetrakt põletikuliseks. Kui infektsioon on võidetud, kaob põletik. Nii kulgeb tervislik reaktsioon.

IBD-ga inimestel võib seedekulgla põletik tekkida ka siis, kui infektsioon puudub. Selle asemel ründab immuunsüsteem soolestiku enda rakke. Seda nähtust nimetatakse autoimmuunreaktsiooniks.

IBD võib tekkida ka siis, kui põletik ei kao pärast infektsiooni ravi. Põletik võib kesta kuid või isegi aastaid.

Millised tegurid suurendavad põletikulise soolehaiguse (IBD) tekke tõenäosust?

Ameerika Crohni tõve ja koliidi fondi hinnangul põeb Ameerika Ühendriikides 1,6 miljonit inimest põletikulist soolehaigust. Suurimad Crohni tõve ja haavandilise koliidi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

Suitsetamine

Suitsetamine on üks olulisemaid riskitegureid Crohni tõve tekkeks. Suitsetamine suurendab ka valu ja muid Crohni tõve sümptomeid ning suurendab tüsistuste riski. Siiski esineb haavandilist koliiti sagedamini mittesuitsetajad ja endised suitsetajad.

perekonna ajalugu

Kui mõni teie lähisugulastest, nagu teie vanemad, vennad, õed või lapsed, põeb IBD-d, on teil nende patoloogiate risk suurem.

Vanus

IBD esineb igas vanuses, kuid enamasti algab see enne 35. eluaastat.

Põrand

Nii mehed kui naised on üldiselt IBD-le vastuvõtlikud samal viisil. Haavandiline koliit on sagedasem meeste seas, Crohni tõbi aga naistel.

Geograafiline piirkond

Arenenud tööstusega linnade ja riikide elanikud põevad suurema tõenäosusega põletikulist soolehaigust. Ka valgekraedel on selline tendents. See on osaliselt seletatav elustiili ja toitumisega. Tööstusriikides elavad inimesed kipuvad sööma rohkem rasvast ja töödeldud toitu. IBD-d esineb sagedamini ka põhjapoolsetel laiuskraadidel elavate inimeste seas, kus kliima on sageli külmem.

Rahvus

IBD esineb kõigis populatsioonides. Kuigi mõnel etnilisel rühmal, nagu kaukaaslased ja aškenazi juudid, on suurem risk selliste haiguste tekkeks.

Millised on põletikulise soolehaiguse sümptomid?

Sõltuvalt soolepõletiku asukohast ja astmest võib IBD-l olla mitmesuguseid sümptomeid. Kõige sagedamini võib täheldada:

• kõhuvalu, krambid, soolesulgusest tingitud puhitus
• veritsevad haavandid – kui need on olemas, võib väljaheites ilmuda verd (verine väljaheide)
• kõhulahtisus, mis tekib siis, kui kahjustatud soolestiku osad lakkavad vee imamisest
• kaalulangus ja aneemia, mis võib põhjustada laste kasvu või arengu pidurdumist

Crohni tõvega patsientidel võib tekkida stomatiit. Harva tekivad haavandid ja lõhed ka suguelundite või päraku ümber.

IBD võib põhjustada probleeme ka väljaspool seedeelundkond, nagu näiteks:

• nahahaigused
• artriit
• silmapõletik

Millised on põletikulise soolehaiguse võimalikud tüsistused?

IBD võimalikud tüsistused on järgmised:

• kaalulangus malabsorptsiooni ja alatoitumise tõttu
• soolesulgus
• fistulid (haavandid, mis liiguvad läbi sooleseina, luues avause seedetrakti erinevate osade vahele)
• soolerebend (või perforatsioon)
• käärsoolevähi

Mõnel harvadel juhtudel võib raske IBD põhjustada šoki, mis on surmav.Šokk tuleneb tavaliselt verekaotusest, mis on tingitud pikaajalisest äkilisest verise kõhulahtisuse episoodist.

Kuidas põletikulist soolehaigust diagnoositakse?

IBD diagnoosimiseks küsib spetsialist esmalt küsimusi teie perekonna haigusloo ja seedimise kohta. Kui uuringu tulemusena tuvastab arst teatud riskifaktorid, määratakse täiendavalt üks või mitu diagnostilist testi.

Väljaheite ja vereanalüüsi uurimine

Tänu nendele testidele saab tuvastada kehas esinevaid infektsioone ja erinevaid patoloogiaid. Samuti saab tänu vereanalüüsile eristada Crohni tõbe haavandilisest koliidist. Vereanalüüs üksi ei anna aga teada, kas teil on põletikuline soolehaigus. Seetõttu kasutatakse neid koos teiste diagnostiliste meetoditega.

Röntgenikiirgus kontrastainega

Käärsoole ja peensoole röntgenuuringuks kasutatakse baariumi klistiiri. Varem kasutati seda meetodit väga sageli, kuid nüüd pole seda praktiliselt ette nähtud, see on asendatud kaasaegsemate meetoditega. Kuigi mõnel juhul võib selle meetodi kasutamine olla asjakohane.

Paindlik sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia

Nende tehnikate käigus kasutatakse spetsiaalset kaamerat, mis asub painduva sondi otsas, mis võimaldab uurida jämesoolt. Kaamera sisestatakse päraku kaudu. Selle meetodi abil saab arst otsida haavandeid, fistuleid ja muid kahjustusi. Kolonoskoopiaga saab uurida kogu käärsoole pikkust. Sigmoidoskoopia vaatleb ainult käärsoole viimast 20 tolli, sigmakäärsoole.

Nende protseduuride käigus võib sooleseinast võtta koeproove. Seda nimetatakse biopsiaks. IBD diagnoosimiseks kasutatakse biopsia kontrollimist mikroskoobi all.

See test on mõeldud peensoole uurimiseks. Peensoole uurimine on palju keerulisem kui jämesoole uurimine. Testi jaoks peate alla neelama väikese kapsli, mis sisaldab kaamerat, mis liigub läbi peensoole, teeb pidevalt pilte. Pärast videokapsli loomulikku väljatulekut saab fotosid arvutis vaadata.

Seda testi kasutatakse ainult siis, kui teised testid ei ole suutnud tuvastada Crohni tõve sümptomite põhjust.

Tavaline kõhu röntgenuuring

See uuring viiakse läbi hädaolukordades, kui on kahtlus soolerebendile.

Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI)

räägivad lihtsate sõnadega, CT on arvutipõhine röntgenikiirgus. Need annavad üksikasjalikuma pildi kui tavaline röntgenikiirgus, mistõttu on need kasulikud peensoole uurimisel. Samuti võivad nad tuvastada põletikulise soolehaiguse tüsistusi.

MRI kasutab magnetväljad keha pildistamiseks. Need on ohutumad kui röntgenikiirgus. Magnetresonantstomograafia on eriti informatiivne pehmete kudede uurimiseks ja fistulite tuvastamiseks.

Soole haaratuse ulatuse hindamiseks IBD ajal kasutatakse nii MRI-d kui ka CT-d.

Kuidas ravida põletikulist soolehaigust?

Sööma erinevaid lähenemisviise põletikulise soolehaiguse raviks.

Põletikuvastased ravimid kasutatakse sageli IBD ravi esimese etapina. Need ravimid vähendada seedetrakti põletikku. Neid iseloomustab aga suur hulk kõrvaltoimeid. IBD-s kasutatavate põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad sulfasalasiin ja selle analoogid, samuti kortikosteroidid.

Immunosupressandid (ja immunomodulaatorid) takistada immuunsüsteemil soolestikku rünnata ja seeläbi peatada põletik. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis blokeerivad tuumori nekroosifaktorit (TNF). TNF on immuunsüsteemi poolt toodetud ühend, mis käivitab põletikulise protsessi. Liigne TNF vereringes on tavaliselt blokeeritud, kuid põletikulise soolehaigusega patsientidel rohkem kõrgel tasemel kasvaja nekroosifaktor võib põhjustada rohkem põletikku. Immunosupressantidel võib olla palju kõrvaltoimeid, sealhulgas lööve ja infektsioone.

Antibiootikumid kasutatakse bakterite hävitamiseks, mis võivad põhjustada või süvendada IBD sümptomeid.

Vitamiinid ja mineraalsed toidulisandid kompenseerida toitainete puudujääke. Näiteks aitavad rauapreparaadid kõrvaldada suure verekaotuse tõttu tekkivat aneemiat.

Kõhulahtistid ja lahtistid võib kasutada ka IBD sümptomaatiliseks raviks

Riiklik kutsealane kõrgharidusasutus "Moskva Riiklik Roszdravi Meditsiini- ja Hambaarstiülikool"

Arstiteaduskond

Maichuk E.Yu., Martõnov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova H.A.,

Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I.

Krooniline soolehaigus

Õppe- ja metoodiline juhend haiglaravi praktiliste tundide läbiviimiseks

Moskva 2012

Arvustajad: d.m.s. N.M. nimelise FPPO PMSMU sisehaiguste kliiniku erakorraliste seisundite osakonna professor. Sechenova Shilov A.M.

MD Riikliku kutsekõrgkooli MGMSU haiglateraapia osakonna nr 2 professor, Makoeva L.D.

Maichuk E.Yu., Martynov A.I., Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A., Yurkova T.E., Pak L.S., Zavyalova A.I. Õpik arstiteaduse üliõpilastele. M.: MGMSU, 2012, 26s.

Koolitusjuhendis kirjeldatakse üksikasjalikult kaasaegseid ideid põletikuliste soolehaiguste (haavandiline koliit ja Crohni tõbi) ja ärritunud soole sündroomi klassifikatsiooni, kliinilise pildi, diagnoosimise ja ravi põhimõtete kohta. Käsiraamat sisaldab praktilise tunni tööplaani, tunniks valmistumise küsimusi, kliinilise diagnoosi põhjendamise algoritmi; sisaldab lõputestitunde, mis on mõeldud õpilaste teadmiste enesehindamiseks, aga ka selleteemalisi situatsioonilisi ülesandeid.

Käesolev õpik on koostatud vastavalt 2008. aastal Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi näidisõppekavade alusel kinnitatud distsipliini "Haiglateraapia" töökavale. kutsekõrghariduse riiklik haridusstandard erialal "060101-Üldmeditsiin".

Käsiraamat on mõeldud meditsiiniülikoolide õppejõududele ja üliõpilastele, samuti kliinilistele residentidele ja praktikantidele.

Haiglateraapia osakond nr 1

(osakonna juhataja - d.m.s., professor Maychuk E.Yu.)

Autorid: professor, d.m.s. Maychuk E.Yu., akadeemik, meditsiiniteaduste doktor Martynov A.I., professor, MD Panchenkova L.A., assistent, Ph.D. Khamidova Kh.A., assistent, Ph.D. Yurkova T.E., professor, MD Pak L.S., dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat, Zavyalova A.I.

MGMSU, 2012

Haiglateraapia osakond nr 1, 2012

1. Teema definitsioon ja teoreetilised küsimused

Põletikuline soolehaigus (IBD) mida iseloomustab põletikuliste-destruktiivsete protsesside esinemine soolestikus ja korduv kulg. Crohni tõbi (CD) areneb segmentaalselt seedetrakti kõikides osades ja mõjutab kõiki selle seina kihte. Mittespetsiifiline haavandiline koliit (NUC), vastupidi, esineb pärasooles ja sealt võib levida käärsoole kõikidesse osadesse, mõjutades ainult limaskesta.

Etioloogia ja patogenees.

Praegu puudub täpne teave kroonilise põletikulise soolehaiguse tekke põhjuste kohta.

Eeldatavad etioloogilised tegurid on:

- infektsioon (bakterid, viirused);

- soole mikrobiotsenoosi rikkumine (bifidobakterite arvu vähenemine, suurendades samal ajal patogeensete enterobakterite, anaeroobsete mikroorganismide jne arvu), millel on lokaalne toksiline ja allergeenne toime koos mitteimmuunse põletiku tekkega.

- geneetiline determinism IBD korral on tõestatud nende haiguste seostamine HLA süsteemi antigeenidega (Venemaal - HLA DR3 ja DR5).

Kahjustavad ained põhjustavad immuunvastuse rikkumist, sooleseina antigeenide läbilaskvuse suurenemist, moodustuvad antikehad, aga ka autoantikehad, mida esindavad käärsoole- ja neutrofiilidevastased antikehad. Saadud immuunkompleksid, mis paiknevad käärsooles, põhjustavad käärsoole limaskesta immuunpõletikku - pindmist - UC ja transmuraalset - CD-s. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustab soole limaskesta difuusne põletik, Crohni tõve korral aga granulomatoosset põletikku.

Viimastel aastatel on soolestiku põletikulise protsessi arengus

suur tähtsus lisatud põletikueelsed tsütokiinid , eriti kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-α) , sünteesivad erinevat tüüpi rakud (makrofaagid, T-lümfotsüüdid, endoteelirakud). Põletiku korral käitub TNF-α aktiivse põletikueelse ainena. Lisaks osaleb TNF-α põletikulise granuloomi moodustumisel CD-s.

Immuunmehhanismid põhjustavad kaasatust teiste organite ja süsteemide patoloogilistesse protsessidesse (soolevälised ilmingud), mis hõlmavad naha, silmade, suuõõne, lihas-skeleti süsteemi, veresüsteemi kahjustusi.

IBD kliinilised sümptomid

NUC peamised sümptomid on:

1.Kõhulahtisus vere, lima ja mädaga. Haiguse väljendunud kliinilise pildi korral on iseloomulik sagedane lahtine väljaheide, mis on segatud vere, lima ja mädaga. Väljaheide kuni 20 korda päevas, raskematel juhtudel kuni 30-40, peamiselt öösel ja hommikul. Paljudel patsientidel on vere hulk väljaheites väga märkimisväärne, mõnikord toimub roojamine peaaegu puhta verega. Kõhulahtisust ja verejooksu peetakse UC peamisteks kliinilisteks ilminguteks. Kõhulahtisust põhjustab limaskesta ulatuslik põletikuline kahjustus ning selle vee ja naatriumi tagasiimamisvõime järsk langus. Verejooks on jämesoole limaskesta haavandumise ja rikkalikult arenenud veresoontevõrguga lahtise sidekoe tekke tagajärg.

2. Valu kõhus - NUC püsiv sümptom. Valud on oma olemuselt krambid ja lokaliseeruvad peamiselt käärsoole projektsioonis, kõige sagedamini sigmoidses, põiki käärsooles, pärasooles. Tavaliselt suurenevad valud enne roojamist ja rahunevad või nõrgenevad pärast väljaheidet. Tuleb märkida, et äärmiselt tugev valu ei ole NUC-le tüüpiline, kuna selle haiguse põletikuline protsess piirdub limaskesta ja submukoosse kihiga.

3. Valulikkus palpatsioonil. Palpatsioonil määratakse tugev valu sigmoidi, põiki käärsoole ja pimesoole piirkonnas. Mida tugevam on jämesoole põletikuline protsess, seda suurem on valu selle osakondade palpeerimisel.

4. Mürgistuse sündroom. Iseloomulik raske UC ja haiguse ägedate fulminantsete vormide korral. Mürgistuse sündroom avaldub tugeva nõrkuse, nõrkuse, palaviku (sageli kõrgete arvudeni), kehakaalu languse, kaotuse või isegi täieliku isupuuduse, iivelduse kujul.

Praegu on UC raskusastme hindamiseks välja töötatud erinevad kliinilise aktiivsuse indeksid, millest kõige mugavam on kasutada Truelove'i indeksit (tabel 1).

Indeks	Ikraadi	IIkraadi	IIIkraadi
Defekatsiooni sagedus	Vähem kui 4 päevas		Rohkem kui 6 korda päevas
Makroskoobiga vere tuvastamine väljaheites. Uurimine	veidi		palju
Palavik ja õhtul b) 2 päeva 4-st			Üle 37,5
Aneemia	ei väljendata		Hb tase alla 75% normist
Tahhükardia, löögid/ min
ESR, mm/h

Tabel 1. UC raskusastme hindamine vastavalttõeline armastus.

CD (käärsoole lokaliseerimine) peamised kliinilised sümptomid:

1.Kõhuvalu kramplik iseloom, mis tekib pärast söömist ja enne roojamist, lokaliseeritud piki jämesoolt.

2. Väljendatud kõhulahtisus(vedel või pudrune väljaheide kuni 10-12 korda päevas). Verejooks pärasoolest on palju harvem kui NUC puhul.

3. 80% patsientidest anaallõhed millel on mitmuse märk; mõnikord võib haiguse ainsaks ilminguks olla anaalkanali aeglane haavand koos sagedase üleminekuga nahale.

4. Erinevalt UC-st ka oluline CD diagnostiline tunnus

on moodustumine fistul seotud sooltega ja

infiltreerub kõhuõõnde. Fistulid võivad olla sisemised

( sooltevaheline, soole-vesiikaalne, seedetrakti ja

jne) või nahal avaneda või viia moodustumiseni

loid abstsessid.

Kõhu infiltraadid on liikumatud,

seljale või esiküljele fikseeritud valulikud massid

kõhuseina, tavaliselt lokaliseeritud paremas niudepiirkonnas

Levinuim viis CD kliinilise aktiivsuse ja ravi efektiivsuse hindamiseks on Parim kliinilise aktiivsuse indeks:

Lahtise (vedela või pudruse) väljaheite sagedus Eelmine nädal x 2

Kõhuvalu (intensiivsuse järgi) (punktide summa nädalas) x5

1. mõõdukas

Üldine tervis x7

üldiselt hea

veidi alla normi

väga halb

Muud CD-ga seotud sümptomid:

Iriit, uveiit

Nodoosne erüteem, gangrenoosne püoderma, aftoosne stomatiit

Artralgia, artriit

Pärakulõhed, fistulid, abstsessid

Muud fistulid

Viimase nädala temperatuur üle 37,5 kraadi

Punktide arv x20

Kõhulahtisuse sümptomaatiline ravi (sümptomaatiliste kõhulahtisusevastaste ravimite kasutamine). Kui jah, siis 1x30

Kõhuseina vastupanu: 0-ei; 2 - ebaselge; 5 - selgelt väljendatud x10

Hematokrit (Hst):

Naised 42 miinus Hst x 6

Mehed 47 miinus Hst x 6

8. Kehakaal

Kehakaal / normaalne kehakaal x 100

Hinne:Parim indeks alla 150 punkti - remissioon; üle 150 - ägenemine; üle 450 punkti - tõsine ägenemine.

CIBD ekstraintestinaalsed ilmingud

Süsteemsete ilmingute sündroomi areng on tingitud autoimmuunhäiretest ja peegeldab põletikuliste soolehaiguste patoloogilise protsessi aktiivsust ja raskust. Kõige tavalisemad soolevälised ilmingud on järgmised:

- liigesekahjustus- polüartriit; tavaliselt on kahjustatud pahkluu, põlve, interfalangeaalsed liigesed, valu intensiivsus ja liigeste liikumispiirangu aste on tavaliselt väike. Liigesündroomi tunnuseks on selle täielik kadumine remissiooni algusega, liigeste deformatsioonid ja talitlushäired ei arene. Mõnel patsiendil tekib mööduv spondüloartriit ja sakroiliit, kusjuures sakroiliit on sagedasem ja raskem ulatuslikumate jämesoole kahjustuste korral;

- silmakahjustus- täheldati 1,5–3,5% patsientidest, iseloomulik on iriidi, iridotsükliidi, uveiidi, episkleriidi, keratiidi tekkimine ning võimalik on ka retrobulbaarse neuriidi ja konjunktiviidi teke;

- nahakahjustus- nodoosne erüteem avaldub mitme sõlmena, sagedamini jalgade sirutajapinnal. Sõlmede kohal olev nahk on lilla-violetne, seejärel muutub see rohekaks, kollakaks ja omandab seejärel normaalse värvi. Võib-olla areneb gangrenoosne püoderma (haiguse raske septiline kulg), nahahaavandid, fokaalne dermatiit. Püoderma gangrenosum on eriti raske;

- maksa ja ekstrahepaatiliste sapiteede kahjustus omavad suurt tähtsust haiguse kulgemise, ravitaktika ja prognoosi hindamisel. Täheldatakse järgmisi maksakahjustuse vorme - rasvade degeneratsioon, portaalfibroos, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos. Erinevate teadlaste sõnul maksakahjustused CIBD konservatiivse ravi mõjul praktiliselt ei muutu ning rasketes vormides progresseeruvad ja põhjustavad maksatsirroosi arengut. Maksaväliste sapiteede iseloomulik kahjustus on primaarne skleroseeriv kolangiit, mis esineb sagedamini UC-ga patsientidel (ligikaudu 50–90%);

- kõhunääre: praegu jääb arutelu teemaks ägeda pankreatiidi, pankrease eksokriinse koe vastaste antikehade seos SVH tõeliste sooleväliste sümptomitega;

- suu limaskesta kahjustus mida iseloomustab aftoosse stomatiidi, gingiviidi, glossiidi areng; võimalik haavandiline stomatiit;

- autoimmuunne türeoidiit;

- autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Tuleb rõhutada, et kõik soolestikuvälised ilmingud taanduvad pärast piisavat ravi. Erandid on: anküloseeriv spondüliit ja hepatobiliaarse süsteemi haigused.

CVD tüsistused

Kroonilise põletikulise soolehaiguse tüsistused on järgmised:

Käärsoole perforatsioon

Käärsoole toksiline laienemine

soolestiku verejooks

Käärsoole kitsendused

Käärsoolevähi.

ärritunud soole sündroom on soolestikuga seotud funktsionaalne seedetrakti häire, millega kaasnevad kõhuvalu ja/või defekatsiooni ja/või kõhupunetuse sümptomid.

IBS etioloogia ja patogenees pole veel piisavalt uuritud.

Praegu on SRC arendamisel suur koht antud neuropsühhiaatrilised tegurid. Inimese emotsionaalse sfääri ja soolestiku funktsionaalse seisundi seos on ammu teada. Arvukad selleteemalised uuringud tõestavad veenvalt, et IBS-i põdevatel patsientidel on võrreldes ülejäänud elanikkonnaga oluliselt suurem tõenäosus psühholoogiliste häirete tekkeks. Selliseid häireid nagu depressioon, ärevus, hüpohondriaalsed seisundid, hirm suletud ruumide ees täheldatakse 70% IBS-i patsientidest, kes pöörduvad arsti poole. Selliseid patsiente kirjeldatakse kui "eluaegset rahutust". Stressirohked elusündmused (muutused sotsiaalsetes oludes, perekonnaseisus jne) võivad samuti IBS-i põdevate patsientide haiguse kujunemisel omada olulist rolli.

IBS-i arengu patogeneetiliste tegurite hulgas on oluline roll soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. IBS-iga patsientidel on soolestiku basaalmotoorse funktsiooni häired, selle häired pärast söömist ja vastusena emotsionaalsele stressile ning jämesoole lihaskiudude müoelektrilise aktiivsuse häired. Soole seina lihaskihi kokkutõmbumisaktiivsuse suurenemist peetakse praegu IBS-iga patsientide valu peamiseks põhjuseks.

IBS-i arengus on eriti oluline dieedi olemus. Praegu on ballastiainete sisaldus tööstusriikide elanikkonna toidus oluliselt vähenenud - kiudaine. Kiudained vähendavad sisu läbimise aega alumises soolestikus, normaliseerivad soolesisese rõhu, suurendavad kaaliumi massi, vee sisaldust selles ja sapphapete eritumist. Toidukiudainete nii laiaulatusliku mõju väljajätmine või vähendamine soolestiku talitlusele madala räbusisaldusega dieediga põhjustab selle funktsiooni koordineerimise häireid.

IBS-i arengus võib see olla oluline ülekantud ägedad sooleinfektsioonid ("infektsioonijärgne IBS").

2006. aastal heaks kiidetud Rooma III kriteeriumide kohaselt diagnostilised kriteeriumidKOOSRK on korduv kõhuvalu või ebamugavustunne vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmisega:

Parem pärast väljaheidet;

Algus on seotud väljaheite sageduse muutumisega;

Algus on seotud väljaheite kuju muutumisega.

Täiendavad sümptomid on:

Patoloogiline väljaheidete sagedus (<3 раз в неделю или >3 korda päevas);

Ebanormaalne väljaheide (tükiline/kõva või lahtine/vesine väljaheide);

Pingutus soole liikumise ajal;

Vältimatu tung või mittetäieliku tühjenemise tunne, limaeritus ja puhitus.

Need kriteeriumid peavad kehtima viimase 3 kuu jooksul ja sümptomid peaksid ilmnema vähemalt 6 kuud varem.

IBS klassifikatsioon

Vastavalt III revisjoni kriteeriumidele on IBS klassifikatsiooni aluseks väljaheite valdav omadus, mille puhul kasutatakse Bristoli väljaheite vormi skaalat, mille järgi eristatakse 4 IBS tüüpi:

1) ülekaaluga kõhukinnisus (IBS-C) - kõva või tükiline väljaheide üle 25% ja lahtine või vesine väljaheide alla 25% roojamisest; 2) ülekaaluga diarröa (IBS-D) - vedel või vesine väljaheide üle 25% ja kõva või tükiline väljaheide alla 25% roojamisest; 3) segatud (IBS-M) - kõva või tükiline väljaheide enam kui 25% ja vedel või vesine väljaheide üle 25% roojamisest; 4) klassifitseerimata (IBS-U) - patoloogiline väljaheite konsistents, mis vastab IBSC, D või M kriteeriumidele. Kuna teatud punktides võivad domineerida erinevad sümptomid (aja jooksul asendub kõhukinnisus kõhulahtisusega ja vastupidi), soovitavad eksperdid seda terminit kasutada. "vahelduv IBS" (IBS-A). Haiguse substraadi puudumine eristab IBS-i teistest seedetrakti haigustest, seega on IBS-i diagnoos välistusdiagnoos.

Üks peamisi diferentsiaaldiagnostilisi erinevusi IBS-i vahel on sümptomite puudumine öösel.

Patsientide uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tunnustele, mis võivad IBS-i diagnoosi usaldusväärselt välistada. Need märgid on IBS-i "ärevuse" või "punaste lippude" sümptomid, mis viitab otseselt või kaudselt orgaanilise haiguse võimalusele. Need sisaldavad:

IBS-i esimeste sümptomite ilmnemine vanemas eas;

Perekonnas esinenud käärsoolevähki ja põletikulist soolehaigust;

Palavik;

Värske vere segunemine väljaheites;

soolestiku häirete esinemine öösel;

kaalukaotus;

Leukotsütoos;

Suurenenud ESR;

Steatorröa ja polüfekaalia;

Patoloogilised muutused patsiendi objektiivsel uurimisel (hepatomegaalia, splenomegaalia jne).

IBS-i soolevälised ilmingud:

Mitte-gastroenteroloogilised sümptomid (peavalud, kooma tunne allaneelamisel, rahulolematus sissehingamisega, ebamugavustunne südame piirkonnas, sõrmede külmavärinad jne);

- seedetrakti kombineeritud patoloogia sümptomid;

Psühhoneuroloogilised häired (depressioon, ärevus, foobiad, hüsteeria, paanikahood, hüpohondria);

Diagnostika

IBD-d tuleks kahtlustada kõigil kõhulahtisuse (eriti verise), pikaajalise sepsise ja kõhuvalu korral. Samuti on ebatüüpiline kliiniline pilt: näiteks palavik soolestiku sümptomite puudumisel või kombinatsioonis soolestikuväliste ilmingutega (artriit või maksakahjustus), mis eelnevad soolestikule või lükkavad need tagaplaanile.

Kõige informatiivsemad krooniliste põletikuliste soolehaiguste diagnoosimise meetodid on kolonoskoopia koos biopsiaga ja sellele järgnev biopsiaproovi histoloogiline uurimine ja käärsoole röntgenuuring (irrigoskoopia).

Kell endoskoopia koolon juures NUC leitakse järgmised märgid:

Limaskesta turse;

Hüpereemia;

kerge verejooks;

Fibriini, lima, mädaga kaetud erosioonid või haavandid.

Kell morfoloogiline uuring põletikuliste infiltraatide olemasolu leitakse ainult limaskesta ja submukoosse kihi sees. Haavandilise koliidi varajases staadiumis ja ägenemise perioodil domineerivad põletikulises infiltraadis lümfotsüüdid, pika kuluga - plasmarakud ja eosinofiilid.

Endoskoopiline pilt kl eKr järgmine:

Submukoosse kihi turse;

Vaskulaarse mustri puudumine;

Väikesed aftoossed haavandid, millele järgneb sügavate pilulaadsete pragude moodustumine, mis muudavad limaskesta reljeefi nagu "munakivisillutis" (säilinud limaskesta piirkonnad vahelduvad sügavate pilulaadsete haavanditega, mis tungivad läbi limaskestade ja lihaste kihti);

Struktuurid ja fistulid.

Histoloogilisel uurimisel CD biopsia käigus tuvastatakse submukoosse kihi sarkoiditaolised granuloomid (30-60%) koos hiiglaslike epiteelirakkudega; põletikuliste rakkude infiltraati esindavad lümfotsüüdid, plasmarakud, histiotsüüdid, eosinofiilid.

Röntgenuuring mängib SVH diagnoosimisel olulist rolli. Kell NUC kasutades irrigoskoopia paljastada:

Käärsoole limaskesta reljeefsuse (granulaarsuse) muutus;

Haustratsiooni puudumine;

soolestiku jäikus;

Soole ühtlane ahenemine ja lühenemine, soolestik on "veetoru" kujul

iseloomulik radioloogilised tunnused eKr on:

Soolestiku kahjustuse segmenteerimine;

Soolestiku normaalsete osade olemasolu kahjustatud segmentide vahel;

Ebaregulaarne soolekontuur;

Pikisuunalised haavandid ja limaskesta reljeef, mis meenutab "munakivisillutist";

Soolestiku kahjustatud piirkondade kitsendamine "nööri" kujul.

IBS-i diagnoosimise aluseks on üksikasjalik ajalugu ja iseloomulike sümptomite tuvastamine, füüsiline ja labori-instrumentaalne uuring. Täielik vereanalüüs ja biokeemilised analüüsid – ilma oluliste muutusteta, radiograafia (irrigoskoopia) käigus avastatakse düskineesia tunnused, ebaühtlane täitumine ja tühjendamine, spastiliselt kokkutõmbunud ja laienenud sooleosade vaheldumine. Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia koos biopsiaga on kohustuslik uurimismeetod, kuna need võimaldavad välistada orgaanilise patoloogia. Need uuringud ei näita tavaliselt olulisi patoloogilisi muutusi, kuid sageli leitakse lima kogunemist ja soolestiku spasmide kalduvust. Histoloogiline uuring näitab käärsoole limaskesta biopsiaproovide normaalset histoloogilist pilti.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda IBD diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkusliku iseloomuga koliidiga, mis esineb koos verega segatud kõhulahtisusega, mille hulka kuuluvad amööbias, düsenteeria, salmonelloos, jersinioos. Nende haiguste välistamiseks viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi seroloogilised uuringud. IBD-d tuleks eristada ka käärsoole kasvajatest, mida saab diagnoosida baariumklistiiri ja seejärel endoskoopilise biopsiaga.

Pseudomembranoosse koliidi põhjustajaks on nekrolüütiline toksiin Clostridium difficile, mis teatud tingimustel paljuneb soolestikus. Kõige sagedamini esineb see haigus antibiootikumidega ravi ajal, mis ilmselt aitavad kaasa patogeeni paljunemisele, pärssides normaalset soole mikrofloorat. Kõige usaldusväärsem diferentsiaaldiagnostiline märk on Clostridium difficile toksiini tuvastamine väljaheites. Kõhuvalu ja veri väljaheites (eriti eakatel) võivad olla isheemilise koliidi ilmingud. Seda haigust on IBD-st kõige raskem eristada, eriti CD-st. Diagnoosimiseks kasutatakse mesenteriaalsete arterite angiograafiat.

Kui IBD diagnoos on tehtud, tuleb teha diferentsiaaldiagnoos UC ja CD vahel. Nende haiguste peamised eristavad tunnused on toodud tabelis 2.

märgid
Kliiniline: Verine kõhulahtisus Kasvaja moodustised kõhuõõnes Perianaalne lokaliseerimine	Väga harva Ei saa olla
Sigmoskoopia: Proktiidi puudumine
Histoloogia: Laotamine Rakulised infiltraadid Granuloomid	Limane Polümorfonukleaarne Kadunud	transmuraalne Lümfotsüütiline Omab diagnostilist väärtust
Röntgenikiirgus: Laotamine Sümmeetria Rangus	Väljendas Pind Väga harva	Lokaliseeritud Puudub Sügav

Tabel 2. UC ja CD diferentsiaaldiagnostika.

Ravi

Ravi suund	Meetodid, preparaadid	Näidustused
Põletikuvastane ravi: preparaadid 5-ASA glükokortikoidid paiksed kortikosteroidid	sulfasalasiin, mesalasiin kuni 4 g päevas Prednisoloon 40-60 mg päevas Budesoniid kuni 9 mg päevas	Kerge ja mõõdukas raskusaste, ägenemine Raske kurss Mõõduka ja raske ägenemine alternatiivina süsteemsetele kortikosteroididele
Immunosupressandid	Asatiopriin 2 mg/kg Metotreksaat Tsüklosporiin A	Steroidiresistentsus, raske ja fulminantne kulg, IBD tüsistused
Monoklonaalsed antikehad TNF-α vastu	infliksimab Adalimumab	Steroidiresistentsus, tüsistused
Antibiootikumid	Tsiprofloksatsiin Imipineem	Palavik, kliinilised sümptomid sepsis
Aneemia korrigeerimine	Vereülekanded, rauapreparaadid	Rauavaegusaneemia
Kirurgilised meetodid	Resektsioon Strikturoplastika	IBD tüsistused

IBS-i ravi

Ravi suund	Meetodid, preparaadid	Näidustused
Psühhotroopsed ravimid	Fluoksetiin (Prozac) Tianeptiin (Coaxil)	IBS-i soolevälised kaebused, sealhulgas depressiooni ilmingud
Lahtistid	Laktuloos (dufalac) 20-60 ml päevas Makrogool (forlax) sees 10-20 g / päevas Mucofalk 2-3 kotikest päevas	IBS koos ülekaaluga kõhukinnisusega
Selektiivne 5-HT4 retseptori agonist	Suukaudne tegaserod 2-6 mg bid	IBS koos ülekaaluga kõhukinnisusega
Spasmolüütilised ravimid	Buscopan 10-20 mg Duspatalin 200 mg Dicetel 100 mg 2 r / päevas Trimebutiin (trimedaat) 100 mg 3 r / päevas	IBS koos valdava kõhuvaluga
Kõhulahtisusevastased ravimid	Loperamiid (Imodium) keskmiselt 4 mg päevas Smecta 1 kotike	IBS koos valdava kõhulahtisusega
Probiootikumid	Bifiform 1-2 korki. 2r/päev Linex 1-2 korki. 3r/päev	IBS koos valdava kõhulahtisusega

Mis on põletikuline soolehaigus?

Põletikuline soolehaigus (IBD)- haavandiline koliit ja Crohni tõbi - seedetrakti haigused, mille puhul tekib soole limaskesta põletik. Kell haavandiline jämesoolepõletik Mõjutatud on ainult jämesool Crohni tõbi- seedetrakti mis tahes osa (suust pärasooleni), kuid enamasti peen- ja jämesool.

Soolekahjustus haavandilise koliidi korral

Seedetrakti kahjustus Crohni tõve korral

Andmed põletikulise soolehaiguse esinemissageduse kohta aastal erinevad riigid varieeruvad laialdaselt. Kõrgeim esinemissagedus Skandinaavia riikides, USA põhjaosariikides, Iisraelis. Aastas diagnoositakse keskmiselt 7–15 uut haavandilise koliidi ja 4–7 Crohni tõve juhtu 100 000 elaniku kohta. Need haigused võivad esineda igas vanuses, kuid enamasti ilmnevad need vanuses 20–40 aastat. Haiguse alguse teine ​​vanus on 60 aasta pärast.

Miks tekivad põletikulised soolehaigused?

Kahjuks ei ole põletikulise soolehaiguse tekke põhjused veel täielikult välja selgitatud. Tundmatu tegur põhjustab organismi immuunsüsteemi talitlushäire, mis viib soole limaskesta põletikuni, mille tagajärjel kahjustub ka sooleseina.

Praegu arvatakse, et põletikuline soolehaigus ilmneb kolme peamise teguri koostoime kaudu:

• geneetiline eelsoodumus;
• toitumise olemus - rafineeritud toitude ülekaal dieedis, kirg kiirtoidu vastu jne;
• soolestiku mikrofloora (mikrobiota) koostise rikkumine.

Teil on oluline teada, et haavandiline koliit ja Crohni tõbi on kroonilised haigused, millel on laineline kulg ning mille ägenemise ja remissiooni perioodid. Pidev meditsiiniline järelevalve võimaldab teil oma seisundit hästi kontrollida. See hõlmab regulaarseid visiite arsti juurde - kuni kaks korda aastas, isegi kui teil pole aktiivse haiguse sümptomeid. Arsti visiit võimaldab mitte ainult jälgida haiguse kulgu, vaid ka korrigeerida ravi.

Kuidas kahtlustada põletikulist soolehaigust?

• kõhulahtisus (kõhulahtisus) 2-4 korda kuni 8-10 või enam korda päevas;
• vere ja lima segu väljaheites, veri võib olla väljaheites triipude kujul või puhtal kujul;
• vale valulik tung väljaheites (tenesmus), millega kaasneb lima, vere või mäda eraldumine (rektaalne sülitamine) vähese väljaheitega või ilma väljaheiteta;
• kõhuvalu, sageli spasmiline, süveneb enne väljaheidet ja ei leevendu pärast väljaheidet;
• ülaltoodud sümptomid ilmnevad sageli öösel või varajastel hommikutundidel.

IBD üldised sümptomid Kaalulangus, isutus, palavik, väsimus, aeglasem kasv ja areng võrreldes eakaaslastega.

Kas see võib mõjutada teisi elundeid ja kehaosi?

Mõnedel IBD-ga patsientidel võivad tekkida sarnased patoloogiad teistes kehaosades - soolestikuvälised ilmingud.

Kõige sagedasemad neist:

• artriit (liigesepõletik)
• suuhaavandid (stomatiit)
• nahakahjustused (erüteem – väikeste valulike punaste laikude ilmumine jalgadele)
• silmapõletik (harvem). Silmade punetuse, valu, ärrituse korral tuleks pöörduda silmaarsti poole, et vältida tõsisemate sümptomite teket.

Kuidas diagnoosida?

IBD kahtluse korral peab patsient läbima mitmeid uuringuid:

1. Vereanalüüsid(põletiku tuvastamiseks)

2. Väljaheidete analüüs vere tuvastamiseks ja sooleinfektsiooni välistamiseks

3. Endoskoopia:

-esophagogastroduodenoskoopia Söögitoru, mao ja peensoole ülemise osa vaatamiseks sisestatakse suu kaudu õhukese painduva toru (endoskoobi) kujul olev seade. See uuring on vajalik Crohni tõve diagnoosimiseks, kui põletikuline protsess esineb seedetrakti ülaosas ja kaasuvate haiguste tuvastamiseks.

- kolonoskoopia- IBD diagnoosimise "kuldstandard". Selles uuringus sisestatakse endoskoop läbi anus jämesooles ja peensoole alumises osas. Selle protseduuri käigus uuritakse soole limaskesta ja võetakse endoskoobi abil biopsia (väike soolekoe tükk). Biopsia mikroskoopiline analüüs võimaldab edasist õiget diagnoosi.

4. Kiirgusdiagnostika meetodid(ultraheli, röntgen (kontrastainega) uuring, kompuutertomograafia jne) mängivad IBD diagnoosimisel abistavat rolli.

Kuidas ravitakse põletikulisi soolehaigusi?

IBD on krooniline haigus, mis vaheldub ägenemise ja remissiooniperioodidega (kui haiguse sümptomeid ei esine).

Ravi eesmärgid:

• ägenemise korral saavutada võimalikult kiiresti remissioon (kõrvaldada põletik);
• säilitada remissioon nii kaua kui võimalik - selleks on vaja võtta ravimeid, mis hoiavad ära haiguse sümptomite ilmnemise;
• vältida haiguse tüsistusi.

Ravi VZK sisaldab majorit(eesmärk on peatada põletik soolestikus ja ennetada selle tekkimist) ja abistav(antibiootikumid, spasmolüütikumid, ensüümid, prebiootikumid, võihape – kas sümptomite peatamiseks või peamise põletikuvastase ravi tõhustamiseks) ravimid. Ravimi ja ravimvormi valik sõltub põletiku lokaliseerimisest ja levimusest soolestikus, samuti haiguse tõsidusest.

Milliseid ravimeid kasutatakse IBD raviks?

Peamised ravimid IBD raviks:

1. 5-ASA preparaadid(mesalasiin, sulfasalasiin). Annustamisvormid - tabletid, graanulid suukaudseks manustamiseks ja ravimküünlad, klistiirid, rektaalne vaht paikseks manustamiseks soolestikku.

2. Steroidhormoonid(glükokortikosteroidid) - süsteemne(toimivad kogu organismi tasemel), manustatakse suu kaudu või intravenoosselt ja aktuaalne - budesoniid(toimivad otse kahjustatud soolepiirkonnas), manustatakse suukaudselt või lokaalselt soolestikku vahu kujul.

3. Immunosupressandid.

4. Bioloogilised- manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt.

Asjad, mida IBD ravimisel meeles pidada:

1. Narkootikumide võtmine peaks olema regulaarne ja pidev, isegi kui lapsel on remissioon ja haiguse sümptomid puuduvad.

2. Kõik muudatused ravis peavad toimuma ainult teie arsti loal. SEEGA ON VÕIMATU: lõpetada ravimite võtmine, vähendada ravimite annust, asendada väljakirjutatud ravimid teiste ravimitega.

3. Sümptomite ilmnemisel (haiguse kordumine) ärge ise ravige, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Võihappe kasutamine soolestiku kiirituskahjustuste korral

Üks paljulubavaid uimastite ennetamise meetodeid UC-ga patsientide remissiooni säilitamiseks on võihappe ja inuliinipreparaadi - Zakofalk - kasutamine kompleksravi osana (näiteks kombinatsioonis mesalasiiniga).

Paljudes uuringutes on leitud põletikulise soolehaiguse (IBD) võihappe taseme langust, mis oli aluseks selle kasutamise efektiivsuse uurimisel IBD korral. Üks IBD-ga patsientide võihappesisalduse vähenemise põhjusi on seda metaboliiti sünteesivate mikroobide arvu märkimisväärne vähenemine. Limaskestaga seotud limaskesta ja fekaalse mikrofloora seisundit uuriti Crohni tõve, haavandilise koliidiga patsientidel ja tervetel inimestel. IBD-ga patsientidel on võihapet tootvate bakterite (eriti Faecalibacterium prausnitzii) hulk tervete inimestega võrreldes järsult vähenenud nii väljaheites kui ka käärsoole limaskestas.

Zakofalki kasutamine haavandilise koliidi ägenemise ennetamise peamise ravi tõhustamise vahendina on õigustatud selle metaboliidi kontsentratsiooni vähenemisega nendel patsientidel ja võihappe peamise mõjuga käärsoole limaskestale:

1. Antiatroofiline toime - käärsoole limaskesta trofismi taastamine.

2. Põletikuvastane toime. Käärsoole barjäärifunktsioonide taastamine.

3. Käärsoole limaskesta rakkude normaalse küpsemise ja arengu protsesside reguleerimine.

4. Kõhulahtisuse vastane toime – vee ja elektrolüütide tasakaalu reguleerimine jämesooles.

5. Prebiootiline toime – loomine soodne keskkond oma kasuliku mikrofloora kasvatamiseks.

Zakofalki efektiivsus on kinnitatud aastal suurel hulgal uurimine. Seega, suures uuringus, mis viidi läbi 19 gastrokeskuses, mis on osa IBD uuringurühmast Itaalias, hõlmasid haavandilise koliidi kerge kuni mõõduka vormiga patsiendid (patsientide arv = 196), kes ei saavutanud rahuldavat ravivastust standardsele mesalasiiniravile. 6 kuud Zakofalki lisati 1 tablett 3 korda päevas. 6 kuu pärast näitasid mesalasiini ja Zakofalki kombinatsiooniga ravitud patsientidel statistiliselt olulist defekatsiooni sageduse, vere ja lima lisandite vähenemist, samuti kliinilise aktiivsuse indeksi langust - 86% olid kliinilise remissiooni faasis ( ei olnud haiguse sümptomeid).

Haavandilise koliidi ägenemise (remissiooni säilitamise) ennetamiseks kasutatakse Zakofalki kombinatsioonis põhiraviga (mesalasiiniga) 1 t 3-4 korda päevas, minimaalne ravikuur on 3-6 kuud, säilitusravi on võimalik 1 t. 2 korda päevas pikka aega.

Põletikuliseks soolehaiguseks (IBD) klassifitseeritakse kaks peamist haigust – Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Need on rasked, progresseeruvad kroonilised haigused, millel on suur tüsistuste oht. Crohni tõbi mõjutab kõiki seedetrakti osi, suuõõnest pärasooleni. Haavandiline koliit on käärsoole limaskesta krooniline põletik. Mõnikord ei suuda arstid täpset diagnoosi panna ega määrata, millist kahest haigusest patsient kannatab. IBD sagedus sõltub mõlemast pärilikud tegurid ja keskkonnatingimused. Ja mida steriilsem keskkond ja vähem nakkushaigusi – seda levinum IBD. Kõrgeimad levimusmäärad on registreeritud Skandinaavia riikides, Põhja-Ameerika, Kanada , Iisrael .

Kuidas IBD-d ära tunda?

Tavaliselt esineb IBD in noor vanus, vanuses 20 kuni 40 aastat, mõjutades negatiivselt peaaegu kõiki noorte eluvaldkondi. Just see tegur määrab IBD sotsiaalse tähtsuse. Alguses väljenduvad sümptomid halb enesetunne, kõrge temperatuur, äge kõhuvalu, kõhulahtisus. Esimeses etapis asendatakse ägedad seisundid kiiresti ajutise tuulevaikusega, nii et enamasti ei omista patsiendid haigusele piisavalt tähelepanu ega pöördu arsti poole. Enneaegne abi otsimine toob kaasa pöördumatuid tagajärgi – mõne patsiendi puhul ähvardab see eemaldada osa või isegi kogu käärsoole.

Arstid üle kogu riigi püüavad patsientidele öelda, et halba tervist ja kõhuvalu ei tohiks tähelepanuta jätta. Tõepoolest, vastavalt käigu tõsidusele, tüsistuste sagedusele ja suremusele on need haigused seedesüsteemi haiguste struktuuris üks juhtivaid positsioone. Lisaks suureneb Crohni tõvega patsientidel kolorektaalvähi risk 2 korda võrreldes hinnangulise riskiga võrreldavas populatsioonis, kus on sama soo ja vanusega inimesi, kellel ei ole IBD-d, ning vähirisk. peensoolde 27 korda. Haavandilise koliidiga patsientidel on kolorektaalse vähi risk 2,5 korda suurem.

Üsna hiljuti toimus Habarovskis Föderatsiooninõukogu sotsiaalpoliitika komitee rahvatervise ekspertnõukogu koosolek. Arstid ja eksperdid arutasid, kuidas lahendada IBD hilise diagnoosimise probleem, kuidas nende patsientide marsruutimist üles ehitada, millised probleemid patsientidele arstiabi osutamisel on kõige teravamad, kuidas tagada IBD-ga patsientidele juurdepääs kõrgtehnoloogiline arstiabi?

Vaatamata sellele, et tänapäeval on Crohni tõbi ja haavandiline koliit ravimitega ravimatud, võimaldab õigeaegselt määratud ravi saavutada ja säilitada pikaajalist sümptomiteta remissiooni, leevendada sümptomeid, lühendada ägedate seisundite kestust, aeglustada haiguse arengut. ja selle üleminek raskesse vormi ja tüsistuste tekkimine. See tähendab, et patsiendid naasta täisväärtuslikule aktiivsele elule.

Läbimurdeks IBD ravis oli bioloogilise ravi tulek. Bioloogia – geneetiliselt muundatud monoklonaalsed antikehad Tänaseks on saadaval uus klass soolestiku suhtes selektiivseid bioloogilisi aineid, mis on loodud spetsiaalselt IBD raviks. Nende kasutamine võimaldab minimeerida kõrvalnähtude, sealhulgas tuberkuloosi tekke riski, samuti vältida kirurgilise sekkumise vajadust.

Kaasaegne ravi on oluliselt parandanud IBD-ga patsientide elukvaliteeti ja muutnud IBD-ga patsientide elu palju lihtsamaks. Ekspertnõukogu liikmed rõhutasid oma aruannetes aga korduvalt, et täna ei ole bioloogilise ravi vajadus täielikult rahuldatud. Enamgi veel, varajane kohtumine sellist ravi tuleks teha kaks korda sagedamini kui praegu.

Föderatsiooninõukogu sotsiaalpoliitika komitee aseesimees Ljudmila Vjatšeslavovna Kozlova märkis koosolekut avades, et üks peamisi probleeme, mis mõjutab IBD raskete vormide sagenemist ja kasvavat vajadust kõrgtehnoloogilise arstiabi (HTMC) järele, on et IBD-ga patsientide ravi algab hormonaalsete ravimitega, mis ei aita kaasa soole limaskesta täielikule taastumisele ja millest sõltuvus tekib pärast 3–4-kuulist ravi. Samal ajal parandab geneetiliselt muundatud immunobioloogilise teraapia (GIBT) varajane õigeaegne manustamine IBD prognoosi ja patsientide elukvaliteeti. Seega on GIBT Ljudmila Kozlova hinnangul kallimast hinnast hoolimata majanduslikult kasulik nii patsientidele kui ka riigile.

Kuidas teha ravimid kättesaadavaks?

Ekspertide hinnangul on vaja kindlaks määrata patsientide arv ja vajaduste rahuldamiseks vajalike rahaliste vahendite hulk. Venemaal pole aga täielikke statistilisi andmeid. Võrreldes maailma statistikaga, on IBD levimus Venemaal 10 korda väiksem kui ülemaailmne, mis viitab haiguse madalale avastamismäärale.

"Praeguses olukorras peame vajalikuks põletikuliste soolehaigustega patsientide registri loomist," ütles riigi koloproktoloogiateenistuse korraldus-, õppe- ja arendusosakonna juhataja Aleksei Viktorovitš Veselov. Teaduskeskus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi koloproktoloogia. "See võimaldab prognoosida vajalikku ravimitarnete mahtu ja tõhusamalt jälgida raskete krooniliste haigustega patsientide seisundit ambulatoorselt."

Kas patsientide säästmiseks on vaja seadust muuta?

Ekspertnõukogu liikmed märkisid, et kehtivad regulatsioonid ei täpsusta IBD-ga patsientide arstiabi korraldamise korda, ei kinnita haavandilise koliidi ja Crohni tõve arstiabi osutamise standardeid ega pea arvestust haigete patsientide üle. põletikulistest soolehaigustest.

"IBD-ga patsientide ravi nõuab erineva profiiliga kõrgelt kvalifitseeritud arstide osalemist ja seda peaks ühiselt läbi viima multidistsiplinaarne meeskond, kellel on selle profiiliga patsientide ravimise kogemus," ütleb vabakutseline gastroenteroloog, gastroenteroloogia osakonna juhataja Juri Jevgenjevitš Rogatšikov. Kliinilise Regionaalhaigla nr 1 osakond. „Neid ülesandeid saab lahendada vaid piirkondlike IBD keskuste loomisega linna või piirkonna raviasutuste baasil, mis on võimelised teostama igat liiki diagnostikat ja ravi, omavad mitmesuguse profiiliga kogenud arstide koosseisu ja on võimelised organiseerima. arstiabi ja patsientide jälgimine.

Saab ringkonnaarst tunned ära keerulist haigust?

Kohtumisel osalejate sõnul ei ole täna Venemaal arstidel alati piisavalt teadmisi põletikuliste soolehaiguste diagnoosimiseks ning nad ei suuna patsiente õigeaegselt gastroenteroloogide juurde. Ja kuigi diagnoosi panemise aeg on palju lühenenud, võtab see siiski palju aega: haavandilise koliidi puhul keskmiselt 1,5 aastat ja Crohni tõve puhul 3,5 aastat. Selle tulemusena hakkavad patsiendid saama piisavat ravi alles hiline staadium haigused, kui teraapia efektiivsuse võimalused on oluliselt vähenenud ja suureneb kirurgilise sekkumise oht.

Föderatsiooninõukogu sotsiaalpoliitika komitee tervishoiu ekspertnõukogu esimehe Vitali Vladimirovitš Omeljanovski sõnul liigume täna üksikute spetsialistide kogemustelt osakondadevahelise, interdistsiplinaarse lähenemisviisi poole. Ja kui suudame selle mehhanismi IBD näitel välja töötada, saame selle kogemuse ekstrapoleerida paljudele teistele haigustele.

Kohtumist kokku võttes märkis Ljudmila Vjatšeslavovna Kozlova: „Täna tehti siin kõige olulisemad ettepanekud, millest ma kindlasti ka föderatsiooninõukogus välja kuulutan. See puudutab põletikuliste soolehaigustega patsientide registri loomist, rahastamise suuruse ja medikamentoosse ravi vajaduse täpsemat arvutamist. Ressursid on vaja suunata esmatasandi tervishoiu arendamisse ja varustamisse, kuna varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi mitte ainult ei vähenda raskete ja komplitseeritud haigusjuhtude arvu IBD-ga patsientide seas, parandavad patsientide elukvaliteeti, vaid aitavad ka vähendada. rahalised kulud riigile ja patsientidele. Seega vabaneb eelarves vahendeid kõrgtehnoloogilise arstiabi edasiseks täiustamiseks.

16. mai 2012, kell 07.00

Siis on põletikuline soolehaigus ehk IBD. Kui arst sind nii paneb, siis sa pead tema eest põgenema, arst ... Miks maohaigused lähevad nooremaks ja neid on raskem diagnoosida? Miks on varem haruldased haigused nüüd paraku sugugi haruldasteks? Medpulse'i lugejatele rääkis sellest meditsiinidoktor, gastroenteroloog Oleg Shifrin.

Mis onpõletikuline soolehaigus (IBD)?

Mõiste "põletikuline soolehaigus" hõlmab põletikuliste haiguste rühma ilmselt seotud organismi immuunvastusega omaenda sooletraktile, mille tagajärjeks on krooniline põletik. 2% maailma elanikkonnast kannatavad autoimmuunhaiguste all, mida iseloomustab teatud organite enesehävitamine. Rohkem kui 2,2 miljonil inimesel Euroopas (5 miljonit kogu maailmas) on IBD. IBD-le on geneetiline eelsoodumus ja IBD-ga patsientidel on suurem kalduvus pahaloomulise protsessi tekkeks. Kuigi neid seisundeid saab tavaliselt ravimitega kontrollida, ei ole IBD põhjused ja ravi praegu teada.

IBD on progresseeruv, kurnav haigus. See põhjustab füüsilisi, vaimseid ja sotsiaalmajanduslikke probleeme, mida süvendavad ebapiisavad teadmised ja puudulik arusaam haiguse põhjustest, mille ravistandardid on alles väljatöötamisel.

IBD tüübid

IBD-d on kolm peamist tüüpi. Kaks levinumat tüüpi on Crohni tõbi ja haavandiline koliit, millele järgneb diferentseerumata koliit, millel on kahe esimese haiguse tunnused.

Crohni tõbi on seedetrakti raske krooniline põletikuline autoimmuunhaigus. Crohni tõbi võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa suust pärakuni, kuigi kõige sagedamini mõjutab see peensoole viimast osa, niudesoole.

Crohni tõbi avaldub patsiendi elu jooksul ägenemiste või remissioonide kujul. Crohni tõve tavalised sümptomid on kõhuvalu, kõhulahtisus ja kaalulangus. Vähem levinud sümptomiteks on halb isu, palavik, öine higistamine, rektaalne valu ja mõnikord päraku verejooks koos kõhuvaluga, kõhulahtisus, kaalulangus ja palavik. Lisaks nendele sisemistele sümptomitele täheldatakse ka teisi, nagu põletik ja valu liigestes, nahakahjustused, silmade või maksa turse, samuti väsimus, aneemia ja kängumine.

Haavandiline jämesoolepõletik See on haigus, mis mõjutab jämesoolt (käärsoole). Haavandilise koliidi diagnoosiga inimeste keskmine vanus on 35 aastat, kuigi haigus võib avalduda igas vanuses. Haavandiline koliit kui korduv haigus. See tähendab, et haiguse sümptomid võivad kaduda ja uuesti ilmneda. Haavandilise koliidi ägenemine võib olla äkiline ja raske. Tavalised tüsistused on verejooks, soole perforatsioon ja puhitus.

Diagnoos ja põhjused

Kuigi haigus võib alata igas vanuses, on viimasel ajal olnud tendents, et IBD diagnoositakse nooremas eas, tavaliselt 20–40 aasta vanuselt. Selliste patsientide haigust iseloomustab agressiivsem kulg. IBD ei ole pärilik, kuid seda võib sagedamini esineda IBD-ga patsientide sugulastel.

Arst alustab IBD diagnoosimist patsiendil haiguse sümptomite tuvastamise ja hindamisega. Diagnoos põhineb tavaliselt patsiendi täieliku anamneesi kogumisel ja uuringute seerial, sealhulgas laboratoorsetel uuringutel ja kuvamismeetodite (radiograafia, baariumklistiir, kolonoskoopia) ja vajadusel biopsia kasutamisel.

Sellel kroonilisel autoimmuunhaigusel ei ole ravi, kuid kaasaegsed meetodid teraapia võimaldab teil seda kontrollida.

Kahjuks pole IBD põhjused siiani teada. Vaatamata teadlaste parimatele jõupingutustele luua ideaalne ravim selle haiguse raviks, hõlmavad kõik kaasaegsed ravimid toetavat ravi. Seega muutub patsiendi ja arsti vaheline suhtlus eriti oluliseks täpse diagnoosi panemiseks ja raviprotsessi jälgimiseks.

Ravi on remissiooni säilitamine

IBD ravi põhieesmärk on remissiooni saavutamine ja säilitamine – st minimeerida retsidiivi riski, samuti vältida tüsistuste teket, mis vajaksid kirurgilist sekkumist, mis tähendaks patsientidele osa või haiguse eemaldamist. kogu soolestikku.

kõige poolt moodne välimus ravi on bioloogiline teraapia – need on ravimid, mis blokeerivad selektiivselt molekule, mis on IBD-s põletiku tekkes võtmetähtsusega. Need ravimid võimaldavad saavutada remissiooni juhtudel, kui standardravi on ebaefektiivne, ja säilitada seda pikka aega, pöörata tagasi haiguse patoloogiline progress, vähendada operatsioonide ja puude riski, naases seeläbi patsiendi täisväärtuslikku elu. .

Millele tähelepanu pöörata. MD nõuanded Oleg Samuilovitš Šifrin, juht. Sisehaiguste, gastroenteroloogia ja nende propedeutika kliiniku krooniliste soole- ja kõhunäärmehaiguste osakond. V.Kh. Vasilenko Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool neid. NEED. Sechenov:

Kõhulahtisus, püsiv vedel väljaheide, kõhuvalu, veri väljaheites. Kõigi nende tunnetega on aeg arsti poole pöörduda. Ja ära tõmba. Muidu on juba hilja. Pealegi ei vasta IBD ravi ja diagnoosimine standarditele endiselt halvasti ning nõuab aega ja professionaalsust.

Savtšenko Irina Grigorjevna