Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie špecifickými vírusmi alebo vystavením toxickým látkam (napr. alkohol, drogy, drogy, jedy) na orgánovom parenchýme. Okrem toho zápalové procesy v pečeni môžu mať autoimunitný charakter.

Odporúčame prečítať:

Problém hepatitídy je veľmi aktuálny vzhľadom na široké rozšírenie tohto ochorenia medzi ľuďmi, jeho častý asymptomatický priebeh a vysoké riziko infekcie (to platí pre infekčnú hepatitídu). Okrem toho je tento problém obzvlášť závažný aj skutočnosť, že dlhotrvajúce zápalové ochorenie pečene môže viesť k rozvoju nezvratných fibrotických zmien v orgáne a výrazné, prakticky neliečiteľné.

Odporúčame prečítať:

Odrody hepatitídy

V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišujú nasledujúce typy hepatitídy:

• infekčné alebo vírusové. Existuje päť hlavných typov vírusov hepatitídy (A, B, C, D a E), ktoré môžu spôsobiť zápal pečene. Okrem toho môže byť hepatitída jedným z prejavov iných infekčných ochorení - rubeoly atď.
• toxický. Patria sem liečivé, alkoholické a vyvíjajúce sa v prípade otravy priemyselnými a rastlinné jedy hepatitída. Medzi liekmi majú špeciálnu hepatotoxicitu antivírusové, sulfanilamidové lieky, antipyretiká (paracetamol, ibuprofén), antikonvulzíva a protinádorové lieky.
• Autoimunitné, pri ktorej z medicíne neznámych príčin začne napádať vlastné hepatocyty (pečeňové bunky).

V závislosti od charakteristík toku, rozlíšiť dve formy ochorenia:

• Akútna hepatitída. Vyvíja sa náhle, sprevádzané príznakmi intoxikácie, horúčkou, žltačkou (ale nie vždy). Podľa tohto scenára sa rozvinie väčšina vírusových hepatitíd a toxická hepatitída spôsobená otravou niektorými silnými jedmi. Ak pacient včas podstúpi potrebnú liečbu, po akútnom ochorení vo väčšine prípadov dochádza k zotaveniu.
• chronická hepatitída. Môže byť výsledkom akútnej vírusovej hepatitídy, autoimunitných procesov, zneužívania alkoholu alebo dlhodobej liečby hepatotoxickými liekmi. Okrem toho sa vírusová hepatitída B a C môže okamžite vyvinúť ako primárne chronické ochorenie. Vyskytuje sa chronická hepatitída, zvyčajne bez závažných príznakov, preto je často diagnostikovaná, keď už dôjde k vážnemu poškodeniu pečene.

Čo sa stane s hepatitídou?

Mechanizmus vývoja infekčnej a neinfekčnej hepatitídy je trochu odlišný. Pri vírusovej hepatitíde B vírusy napádajú pečeňové bunky a menia súbor proteínových štruktúr na ich povrchu, takže imunitný systém začne zabíjať hepatocyty. Než v veľká kvantita bunky sú zavlečené vírusmi, dochádza k rozsiahlejšiemu poškodeniu pečene. Ďalej je normálny parenchým pečene nahradený spojivovým tkanivom, to znamená, že cirhóza komplikuje hepatitídu. V tomto prípade funkcia orgánu nemôže trpieť. Najciteľnejšie je narušená detoxikačná schopnosť pečene, v dôsledku čoho sa v tele hromadí bilirubín a iné toxické látky.

Hepatitída C sa vyvíja trochu iným mechanizmom: vírusy poškodzujú hepatocyty samy o sebe, takže pri tomto ochorení sa rýchlejšie objavia fibrotické zmeny v pečeni a mnohonásobne sa zvyšuje riziko rakoviny. Pri toxickej hepatitíde spôsobenej silnými jedmi môže byť poškodenie pečene fulminantné, sprevádzané masívnou nekrózou orgánu.

Liekmi vyvolaná hepatitída má tiež rôzne mechanizmy vývoja, pretože každý liek má svoj špecifický účinok. Niektoré napríklad blokujú enzýmy a narúšajú biochemické procesy prebiehajúce v hepatocytoch, iné poškodzujú bunkovú membránu a vnútrobunkové štruktúry (mitochondrie) atď.

V chronických prípadoch sa najskôr vyvinie tuková degenerácia pečene a už v ďalšom štádiu - hepatitída. Okrem toho má acetaldehyd (produkt metabolizmu etanolu) výrazný toxický účinok na hepatocyty, takže ak sa ho tvorí veľa, napríklad pri ťažkej otrave alkoholom, môže sa vyvinúť nekróza orgánov.

Môžete dostať hepatitídu?

Nákazlivá je iba vírusová hepatitída. Okrem toho sa môžu infikovať rôznymi spôsobmi:

• Cez špinavé ruky, riad, kontaminovanú vodu a jedlo. Takto sa prenáša hepatitída A a E.
• Prostredníctvom kontaktu s krvou pacienta. V tomto smere sú nebezpečné mnohé lekárske a stomatologické zákroky, manikúra, pedikúra, tetovanie, piercing, injekčné užívanie drog atď. Táto cesta prenosu je typická pre vírusovú hepatitídu B, C, D.
• Sexuálne. Sperma a vaginálny sekrét pacientok s hepatitídou B, C, D môže obsahovať aj vírusy. Riziko nákazy je obzvlášť vysoké v homosexuálnych vzťahoch.

Symptómy hepatitídy

Prvé príznaky akútnej hepatitídy:

• Zvýšenie telesnej teploty.
• Bolestivosť a ťažkosť v pravom hypochondriu.
• Žltačka kože a očí.
• Zmena farby výkalov.
• Svrbenie kože.
• Nevoľnosť.
• Stmavnutie moču.
• Výrazná slabosť.

Treba však poznamenať, že prítomnosť týchto funkcií sa nevyžaduje. V miernych prípadoch môže choroba začať pacientom nepozorovane - rovnako ako mierna choroba.

Chronická hepatitída je asymptomatická oveľa častejšie ako akútna hepatitída.. Pacienti sa o ochorení často dozvedia v procese niektorých plánovaných vyšetrení. Ak existujú príznaky, potom sú zvyčajne neexprimované a nešpecifické. Pacienti sa teda môžu obávať:

• Pocit ťažkosti a plnosti na pravej strane, horšie po jedle.
• Sklon k nadúvaniu.
• Periodická nevoľnosť.
• Strata chuti do jedla.
• Zvýšená únava.

Ak sa vyskytnú opísané príznaky, je potrebné kontaktovať terapeuta, špecialistu na infekčné ochorenia alebo hepatológa.

Diagnóza hepatitídy

Na diagnostiku hepatitídy a identifikáciu jej príčiny musí pacient vykonať komplexné vyšetrenie:

• Klinické vyšetrenie(lekár môže zistiť zvýšenie pečene, zmenu farby kože a slizníc).
• Ultrazvuk brucha.
• Laboratórna analýza hepatitídy. Pri podozrení na vírusovú hepatitídu je potrebné pátrať po markeroch hepatitídy v krvi. Na tento účel sa používajú dve metódy - , . Pri podozrení na autoimunitný zápal pečene sa hľadajú protilátky proti bunkovým štruktúram hepatocytov (jadro, mikrozómy, antigény plazmatickej membrány a pod.).
• Biochemický krvný test, čo umožňuje identifikovať príznaky dysfunkcie orgánu a deštrukciu jeho buniek. Pacient je analyzovaný na takzvané pečeňové testy (ALT, AST, celkové, priame a nepriame, alkalická fosfatáza, proteíny).
• Biopsia pečene. Táto diagnostická metóda vám umožňuje presne posúdiť stav pečene (existujú príznaky zápalu, sklerózy atď.).

Zásady liečby

Pri liečbe akejkoľvek hepatitídy sú dôležité tri body: správne zvolená lieková terapia, diéta a odmietnutie všetkých nezdravých návykov.

Medikamentózna liečba má dva ciele:

• Odstráňte príčinu ochorenia.
• Obnovte funkciu pečene a zabráňte ďalšiemu poškodeniu orgánov.

Terapia určená na splnenie prvého bodu je určená etiológiou hepatitídy:

• ak sa preukáže vírusová povaha ochorenia, pacientovi sú predpísané antivírusové lieky a interferóny;
• ak toxické - špecifické antidotá, sorbenty, detoxikačná terapia;
• ak autoimunitné - glukokortikosteroidy.

Na obnovenie funkcie pečene a ochranu orgánu pred škodlivými účinkami sú predpísané hepatoprotektory. Existujú také drogy veľké množstvo, účinná látka v nich môže byť jedna z nasledujúcich látok:

• Silymarín sa získava z ostropestreca mariánskeho. Táto látka zastavuje procesy peroxidácie a deštrukcie hepatocytov.
• Esenciálne fosfolipidy, ktoré sú prvkami bunkových membrán hepatocytov, prispievajú k ich obnove a normalizácii metabolických procesov v pečeňových bunkách.
• Ornitín. Chráni nielen pečeňové bunky, ale aj očisťuje telo od toxínov.
• Lecitín (je to tiež fosfolipid).
• Ademetionín je látka odvodená od aminokyseliny metionínu, ktorá normalizuje biochemické procesy prebiehajúce v pečeni.

diéta pre hepatitídu

Základné pravidlá diéty indikované pri hepatitíde.

Hepatitída sa týka skupiny zápalových ochorení pečene. Ochorenia majú podobný klinický obraz, ale líšia sa príčinami a mechanizmami vývoja. Zapnuté skoré štádia je ťažké diagnostikovať patológiu. Oneskorenie umožňuje prechod choroby z akútnej na chronickú. V tom je hepatitída zákerná. Klasifikácia choroby uľahčuje proces diagnostiky identifikáciou charakterové rysy každý typ ochorenia. To vám zase umožňuje vybrať si najrelevantnejšiu a najúčinnejšiu taktiku liečby.

Etiológia hepatitídy je rôznorodá. Koncept naznačuje príčiny choroby.

Na tomto základe je hepatitída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Infekčné. Vyskytujú sa pri vystavení pečeni patogénnych vírusov. Sú známe tieto typy patogénov: A, B, C, D, E, F, G. Zoznam sa neustále aktualizuje, keď sa identifikujú nové kmene patogénov. Preto klasifikácia vírusovej hepatitídy naďalej rastie. Zápal pečene sa môže vyvinúť sekundárne po infekciách, ako je herpes, rubeola, osýpky, leptospiróza, cytomegalovírus, vírus ľudskej imunodeficiencie, syfilis.
2. Jedovatý. Kategória zahŕňa poškodenie pečene v dôsledku vystavenia drogám, alkoholu. V dôsledku otravy priemyselnými a rastlinnými jedmi sa vyvíja aj hepatitída.
3. Autoimunitné. K poškodeniu pečeňových buniek dochádza v dôsledku aktivácie imunitného systému proti bunkám vlastného tela. Dôvod tohto procesu nie je úplne pochopený.

Vírusová hepatitída je aktuálna skupina pečeňových lézií, ktoré sú všadeprítomné. Ochorenia sa líšia v patogéne, mechanizmoch jeho prenosu a vzore vývoja patológie.

V závislosti od spôsobu infekcie sa vírusová hepatitída delí na:

• enterálne (A a E);
• parenterálne (B, C, D).

K infekcii dochádza najskôr fekálno-orálnou cestou, zjedením kontaminovanej vody a jedla a tiež neumytými rukami. Infekcia hepatitídou B, C, D sa uskutočňuje kontaktom s biologickými tekutinami chorého človeka, najmä krvou. Pečeňová toxicita môže byť akútna alebo chronická.

Presná diagnóza je určená dávkou toxickej látky vstupujúcej do krvi:

1. Pri veľkej dávke sa choroba prejavuje akútne.
2. Ak toxická látka prichádza v malých porciách, ale po dlhú dobu, tam je chronický priebeh ochorenia.

Pravidelný príjem jedov spôsobuje poškodenie pečeňových buniek, po ktorých nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom alebo tukovým tkanivom.

Akútna toxická hepatitída pri absencii potrebnej liečby môže skončiť:

• nekróza hepatocytov (pečeňových buniek);
• rozvoj zlyhania pečene;
• silné krvácanie;
• kóma.

V dôsledku užívania liekov sa hepatitída môže vyvinúť tak pri normálnom dávkovaní liekov, ako aj pri predávkovaní.

Majú toxický účinok:

1. Prostriedky proti tuberkulóze.
2. Protizápalové lieky.
3. Hormonálne látky.
4. Niektoré antibiotiká.
5. Antifungálne lieky.
6. Antiarytmické lieky.
7. Lieky na zníženie hladiny cukru.
8. Antikonvulzíva.
9. Diuretiká.
10. Protirakovinové lieky.

Autoimunitné poškodenie pečene má zápalovo-nekrotický charakter.

Predpokladá sa, že proces aktivácie imunity v boji proti zdravým bunkám je vyvolaný vírusmi:

• herpes;
• osýpky;
• hepatitída B a C;
• užívanie interferónových prípravkov.

Existuje aj hypotéza o vzťahu patológie s inými autoimunitnými ochoreniami: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída.

Niekedy je autoimunitná patológia sprevádzaná:

1. Hormonálne poruchy.
2. Hirsutizmus. Ide o aktívny rast mužských vlasov.
3. Amenorea. Takže v medicíne sa nazýva absencia menštruácie.
4. Gynekomastia, to znamená zvýšenie mliečnych žliaz u mužov.

Niekedy sú zaznamenané kožné reakcie: telangiektázia (rozšírenie malých ciev, ktoré sa prejavuje hviezdičkami alebo sieťkami na tele), akné, erytém (sčervenanie kože), kapilára (zápal stien malých ciev).

Hepatitída je tiež klasifikovaná v závislosti od porúch spôsobených v tkanivách pečene a štádia poškodenia orgánu.

Autor: morfologické znaky Existuje 5 štádií ochorenia:

1. Nulté štádium je charakterizované zmenami v pečeni bez fibrózy. Tomuto sa hovorí rast. spojivové tkanivo.
2. V prvom štádiu sa pozoruje mierna periportálna fibróza, to znamená, že dochádza k miernemu rozšíreniu portálnych ciest. Pri zistení patológie v tomto štádiu je prognóza priaznivá.
3. V druhom štádiu sa pozoruje mierna fibróza s portoportálnymi septami. Posledný termín znamená prepážku medzi bunkami alebo dutinami orgánu. Spojivové septa v pečeni rozdeľujú parenchým na časti. Takto vznikajú pseudolobuly, ktoré narúšajú normálnu štruktúru orgánu. Následne sa krvný obeh zhoršuje. To sťažuje fungovanie pečene. V druhom štádiu je proliferácia spojivového tkaniva rozsiahla. Dochádza k rozšíreniu väčšiny portálových traktov. Keď sa liečba začne v prvej fáze, prognóza zostáva priaznivá.
4. Tretie štádium je charakterizované ťažkou fibrózou s portocentrálnymi septami. Zaznamenávajú sa výrazné zrasty tkaniva jazvy. Prognóza je určená pozitívnou reakciou tela na terapiu a dodržiavaním pokynov ošetrujúceho lekára pacientom.
5. Vo štvrtej fáze sa vyvíja cirhóza. Funkčne aktívny parenchým pečene je úplne nahradený tkanivom jazvy. Proces je už nezvratný.

Predpovedať rýchlosť prechodu choroby z jedného štádia do druhého je takmer nemožná. Priebeh patológie je do značnej miery určený individuálnymi charakteristikami organizmu a závisí odštátov imunitná ochrana, pohlavie, vek pacienta, dodržiavanie odporúčaní lekárov.

Zápalový proces pri hepatitíde sa môže líšiť v závažnosti. V súlade s týmto kritériom sa rozlišujú formy patológie s minimálnymi príznakmi zápalu. Nazývajú sa perzistentné. Stav pacientov zostáva uspokojivý. Pacienti nemajú žiadne charakteristické sťažnosti.

So slabou závažnosťou prejavy ochorenia zodpovedajú predchádzajúcemu typu. Rozdielom je výrazné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov v biochémii krvi. AlAT (alanínaminotransferáza) a AsAT (aspartátaminotransferáza) sú viac ako 2-krát vyššie ako normálne. Stredná aktivita zápalu je charakterizovaná jasnejším klinickým obrazom.

Výskyt extrahepatálnych príznakov je pravdepodobný:

• modriny na rukách a nohách;
• pavúčie žily;
• erytém (začervenanie) na dlaniach a chodidlách.

Konštantným príznakom je zväčšená pečeň. S výraznou vírusovou aktivitou klinické príznaky zjaviť sa zreteľne. Pacienti majú veľa sťažností.

Často pozorované:

• žltosť tela;
• zmena farby výkalov a stmavnutie moču;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť, vracanie;
• zvýšenie teploty;
• zväčšenie sleziny.

Pečeň je značne zväčšená. Hladina ALT a AST prekračuje normu desaťnásobne. Stanovenie hladiny AST a ALT vám umožňuje určiť stupeň aktivity zápalu a závažnosť procesu. Indikátory enzýmov nie sú v informatívnosti nižšie ako morfologická štúdia pečeňových tkanív. Odoberajú sa počas biopsie.

Identifikácia ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja zabraňuje vážnym zmenám v tkanivách pečene a výskytu komplikácií.

Klasifikácia podľa priebehu ochorenia

Podľa povahy hepatitídy je:

1. Ostrý. Vyznačuje sa náhlym nástupom príznakov, ktoré sa prejavujú zvýšením teploty, nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, niekedy aj zožltnutím kože. Akútny priebeh je typický pre toxickú hepatitídu a vírusové ochorenia A, E.
2. Chronický. On je dôsledkom akútne štádium, autoimunitný proces, zneužívanie alkoholu a drog, dlhodobé užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň.Vírusové hepatitídy B a C sú tiež na zozname chronických zápalov prevahu. Jeho príznaky sú často rozmazané.Diagnostika v počiatočných štádiách ochorenia je ťažká. Z tohto dôvodu sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

St Včasná liečba akútnej formy ochorenia vedie k úplnému zotaveniu. Chronická hepatitída je nevyliečiteľná, ale možno ju udržať v štádiu stabilnej remisie.

Hepatitída v ICD-10 patrí do triedy chorôb tráviaceho systému. Jej choroby sú označené kódmi od K00 do K93. Zápal pečene Medzinárodná klasifikácia patológie sú klasifikované ako blok s kódmi K70-K77.

Pečeňová toxicita je klasifikovaná pod K71. Blok zahŕňa choroby spôsobené účinkami liekov na telo.

Existujú toxické lézie pečeňového parenchýmu:

• so stagnáciou žlče (K71.0);
• s nekrózou pečene (K71.1);
• postupuje sa podľa typu akútnej hepatitídy (K71.2);
• podobná chronickej lobulárnej hepatitíde (K71.3);
• dvojčatá s chronickým aktívnym zápalom (K71.4);
• s fibrózou a cirhózou (K71.7);
• s klinickými príznakmi iných porúch pečene (K71.8).

Kódy pre toxické lézie s charakteristikou klinický obraz hepatitída, inde neklasifikovaná (K71.6). Existujú aj bližšie nešpecifikované zápaly (K71.9). Chronická hepatitída je klasifikovaná pod K73.

Existujú podtypy:

1. Chronická perzistujúca hepatitída (K73.0). Zápalová infiltrácia je obmedzená na portálne cesty. Zaznamenáva sa ich rozšírenie, ale laloková štruktúra orgánu je zachovaná.
2. Chronická lobulárna (K73.1). Charakteristické sú jednotlivé nekrózy a intralobulárne zápalové infiltráty.
3. Chronická aktívna (K73.2). Zápalový proces sa rozširuje na parenchým orgánu. Integrita pečene je narušená, je zaznamenaná nekróza jej buniek. Vlákna spojivového tkaniva a zápalový infiltrát prenikajú do lalôčikov orgánu a ničia jeho architektoniku.

Iné chronické zápalové ochorenia pečene (K73.8) a ochorenia nešpecifikovanej etymológie (K73.9) sú zakódované samostatnými kódmi.

Vírusové hepatitídy v medzinárodnej klasifikácii majú samostatné kódovanie, ktoré je oddelené od ochorení pečene.

ICD-10 rozlišuje medzi nasledujúcimi typmi hepatitídy A:

• akútna (B15);
• s hepatálnou kómou (B15.0);
• bez hepatálnej kómy (B15.9).

Hepatitída E v medzinárodnej klasifikácii chorôb je pridelená kódom B17.2, nemá žiadne podtypy. Hepatitída B je klasifikovaná ako B16.

Rozlíšiť:

• akútna hepatitída B s delta agensom;
• s hepatálnou kómou (B16.0);
• bez hepatálnej kómy (B16.1);
• akútna hepatitída B bez delta agens s hepatálnou kómou (B16.2);
• akútna hepatitída B bez delta agens a hepatálna kóma (B16.9).

Hepatitída C je zašifrovaná kódom B17.1, nemá žiadne podtypy. Chronická vírusová hepatitída je zvýraznená v samostatnej časti - B18.

Medzinárodná klasifikácia je všeobecne uznávaná, uľahčuje proces registrácie chorôb a úmrtí, zber štatistických údajov a ich následnú interpretáciu.

Klasifikácia zápalové ochorenia pečeň umožňuje presne diagnostikovať a v súlade s ňou zvoliť potrebnú liečbu. Kódové označenie vo formulári je krátke a zrozumiteľné pre všetkých lekárov. Používajú klasifikáciu najnovšej revízie. Označuje sa číslom 10 na konci skratky.

chronická hepatitída- polyetiologický difúzny zápalový proces v pečeni bez reštrukturalizácie jej štruktúry, trvajúci viac ako 6 mesiacov a vyvíjajúci sa alebo nevyvíjajúci sa do cirhózy pečene.

Klasifikácia chronická hepatitída (A. S. Loginov, Yu. E. Blok, 1987)

• 1. Etiológia:
• 1.1. Vírusové (B, ani A ani B).
• 1.2. Autoimunitné.
• 1.3. Alkoholický.
• 1.4. Jedovatý.
• 1.5. Cholestatická (predstupeň primárnej biliárnej cirhózy).
• 1.6. Drug.
• 1.7. Hepatitída pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe.
• 1.8. Hepatitída s nedostatočnosťou α 1 -antitrypsínu.
• 1.9. Reaktívny.

2. Morfológia:

• 2.1. Aktívny (agresívny): 2.1.1 S miernou aktivitou. 2.1.2. S výraznou aktivitou 2.1.3. nekrotizujúca forma. 2.1.4. s intrahepatálnou cholestázou.
• 2.2. Vytrvalý.

• 3.1. Zhoršenie.
• 3.2. Remisia.

Etiológia chronickej hepatitídy

1. Hlavným etiologickým faktorom je akútna vírusová hepatitída B. Podľa AS Loginova (1987) sa akútna vírusová hepatitída B stáva chronickou u 8-10 % pacientov. Známky hrozby prechodu z akútnej hepatitídy B na chronickú (S. N. Sorinson, 1987):

• a) prítomnosť sprievodnej delta infekcie (delta vírus);
• b) predchádzajúce alkoholické poškodenie pečene, potlačenie imunitnej odpovede pri ochoreniach krvi, DBST, liečba glukokortikoidmi;
• c) ťažký priebeh akútnej hepatitídy B;
• d) predĺžený priebeh akútnej hepatitídy (viac ako 3 mesiace);
• e) skorý nástup a pretrvávajúca hypergamaglobulinémia;
• f) retencia HBsAg v krvi viac ako 30 dní a HBeAg viac ako 2 mesiace, protilátky triedy IgM anti-HBc dlhšie ako 45 dní;
• g) obsah CEC v krvi je viac ako 10 jednotiek;
• h) stály pokles počtu T-lymfocytov v krvi;
• i) prítomnosť antigénov systému histokompatibility HLA - B,8, B35, B7 (predisponujú k vzniku chronickej perzistujúcej hepatitídy) a B8 (prispieva k rozvoju chronickej aktívnej hepatitídy).

A. F. Bluger, I. N. Novitsky (1988) uvádzajú nasledujúce faktory predpovedajúce prechod na chronickú vírusovú hepatitídu:

• A) vysoký stupeň AlAT v krvi (5-10 krát vyššia ako normálne) dlhšie ako 2 mesiace;
• b) HBe antigenémia pretrvávajúca viac ako 10-12 týždňov;
• c) prítomnosť senzibilizácie T-lymfocytov na pečeňový lipoproteín počas viac ako 10-12 týždňov; d) detekcia postupnej a (alebo) premosťujúcej nekrózy pečeňového parenchýmu 10-12 týždňov po nástupe ochorenia.

Vírus hepatitídy B je guľovitý útvar s priemerom 42-52 nm (častica Dane). Vírusová častica má vonkajší obal a elektrón-husté jadro – nukleokapsid. Vonkajší obal má hrúbku 7-8 nm, je reprezentovaný lipidmi a polypeptidmi a obsahuje aj jeden z hlavných vírusových antigénov HBsAg (predtým nazývaný austrálsky antigén). Polyalbumínové receptory, produkt degradácie albumínu, boli teraz nájdené v HBsAg. Podobné receptory sú prítomné aj na membránach hepatocytov, v súvislosti s ktorými bola predložená hypotéza, ktorá spája hepatotropiu vírusu hepatitídy B so strednou účasťou polyalbumínu na fixáciu patogénu na bunkovej membráne. Predpokladá sa teda, že na prichytení vírusu k membráne hepatocytov sa podieľa vírusový polyalbumínový receptor - polyalbumín - hepatocytový polyalbumínový receptorový systém.

Nukleokapsid má priemer 27 nm. Jeho tvar je šesťuholníkový. Je reprezentovaný niekoľkými proteínmi s molekulovými hmotnosťami 16000-20000. Nukleokapsid pozostáva z antigénov HBeAg, HBxAg, HBcAg, vírusového genómu (dvojkruhová DNA s predĺženou jednovláknovou oblasťou), enzýmov DNA-dependentnej DNA polymerázy (kompletizuje krátky reťazec DNA v celej jeho dĺžke) a proteínkinázy.

Mechanizmus vírusovej replikácie nie je dobre známy. Potom, čo vírus vstúpi do hepatocytu, jeho dvojvláknová DNA vstúpi do jadra hepatocytu a potom sa na ňom, ako na matrici, syntetizuje nukleokapsida (obsahujúca DNA a HBcAg) pomocou bunkovej RNA polymerázy a potom vírusovej DNA polymerázy. Potom nukleokapsid migruje z jadra cez jadrové póry do cytoplazmy hepatocytu, kde sa inkorporáciou HBsAg a zložiek hepatocytovej membrány obsahujúcich lipidy skompletizuje na kompletnú vírusovú časticu. Pomocou imunoelektrónovej mikroskopie možno HBcAg detegovať nielen v jadre, ale aj v cytoplazme hepatocytu, HBsAg v cytoplazme hepatocytu a navyše, podobne ako HBeAg, aj v sére. V reakcii na zavlečenie vírusu hepatitídy B sa v tele tvoria protilátky: anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc.

2. Delta infekciu spôsobuje D-vírus (delta agens, delta vírus). D-vírus je 35-37 nm častica pozostávajúca z vonkajšieho obalu, ktorý je vytvorený z HBs antigénu, a vnútornej časti, ktorá obsahuje D-antigén a vírusový genóm (jednovláknová molekula RNA). D-vírus nie je schopný samoreplikácie v hostiteľskom organizme. Syntéza vírusových štruktúr vyžaduje povinnú účasť pomocného vírusu, ktorého úlohu zohráva vírus hepatitídy B. Poškodenie pečene vírusom D je teda možné len pri súčasnej infekcii vírusom hepatitídy B a vírusom D. D-vírus je vysoko patogénne hepatotropné činidlo a pridanie delta infekcie u pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou B prispieva k prechodu akútnej hepatitídy na chronickú.

3. Akútna vírusová hepatitída, ani A ani B, sa stáva chronickou u 40-60 % pacientov (A. S. Loginov, Yu. E. Blok, 1987). V súčasnosti nie je vírus A ani B identifikovaný s dvoma vírusmi: C a E. Vírus C sa prenáša parenterálne a spôsobuje akútnu vírusovú hepatitídu C, ktorá sa stáva chronickou. Vírusová hepatitída E neprechádza do chronickej formy.

4. Akútna vírusová hepatitída A sa stáva chronickou v 1-2% prípadov (A. F. Blyuger, I. N. Novitsky, 1988).

5. Zneužívanie alkoholu.

6. Dlhodobé užívanie hepatotoxických liekov.

7. Deficit α 1 -antitrypsínu, geneticky podmienený.

8. Konovalov-Wilsonova choroba (geneticky podmienené zvýšenie absorpcie medi v čreve a nedostatočná hladina ceruloplazmínu v krvnom sére, v dôsledku čoho sa meď ukladá v pečeni a mozgu).

Patogenéza chronickej hepatitídy

Chronická vírusová hepatitída B . Najviac odôvodnenou teóriou patogenézy je vírusovo-imunogenetická teória A. F. Blugera. rozvoj rôzne druhy chronická hepatitída je určená nasledujúcimi okolnosťami:

• a) pomer v zložení vírusovej častice imunogénnych (cudzí pre hostiteľský organizmus), vírusovo špecifických látok a ich vlastných zložiek hepatocytu;
• b) stupeň senzibilizácie lymfocytov na špecifický pečeňový lipoproteín;
• c) sila imunitnej odpovede, geneticky predurčená 1r-génmi spojenými so systémom HLA;
• d) vplyv na silu faktorov imunitnej odpovede vonkajšie prostredie(drogy, interkurentné vplyvy);
• e) zmeny v pomere subpopulácie B-, T-, K-lymfocytov.

1. Patogenéza chronickej perzistujúcej hepatitídy (CPH) je spôsobená nedostatočnou antigénnou cudzosťou vírusu hepatitídy B, slabou odpoveďou imunocytov na HBsAg (geneticky predurčenou alebo získanou), užitočnosťou systémov riadenia antigénnej homeostázy organizmu. Pri tomto variante chronickej hepatitídy dochádza k miernemu poklesu funkcie T-pomocníkov, zachovaniu funkcie T-supresorov, nízkej senzibilizácii imunocytov na vírusové antigény a pečeňový lipoproteín, hypofunkcii T-killerov a normálnej funkcii. K-zabijakov. V tomto prípade sú vytvorené podmienky pre perzistenciu vírusu hepatitídy B (nedostatočná tvorba špecifických antivírusových protilátok), nie je možnosť vzniku výrazných autoimunitných zmien (nízka a prechodná senzibilizácia na pečeňovo špecifický lipoproteín, zachovaná funkcia T-supresorov) nedochádza k výraznému syndrómu cytolýzy (funkcia T) - a K-killery nie sú zvýšené).

2. Patogenéza chronickej aktívnej hepatitídy (CAH). Pri HBsAg-pozitívnej CAH dochádza k selektívnemu poklesu funkcie T-pomocníkov a B-lymfocytov vo vzťahu k vírusu hepatitídy B a slabej tvorbe protilátok proti HBsAg. Súčasne dochádza k zníženiu funkcie T-supresorov, vysokej senzibilizácii T-lymfocytov na HBsAg a pečeňový špecifický lipoproteín a zvýšenej tvorbe protilátok proti nemu, pričom sa zvyšuje funkcia T- a K-killerov. Tieto okolnosti vytvárajú príležitosti na rozvoj aktívneho imuno-zápalového procesu v pečeni, výrazného syndrómu cytolýzy pri zachovaní HBsAg v krvi.

Pri HBsAg-negatívnej CAH dochádza okrem vyššie uvedených mechanizmov k zvýšenej aktivite T-pomocníkov, ako aj k zvýšenej funkcii B-lymfocytov (aj z hľadiska tvorby protilátok proti HBsAg) a i. vysoký stupeň senzibilizácia T-lymfocytov na pečeňovo špecifický lipoproteín.

Tieto okolnosti vedú k výraznej cytolýze hepatocytov, rozvoju autoimunitných reakcií a súčasne k eliminácii vírusu hepatitídy B.

Chronická autoimunitná hepatitída etiologicky nesúvisiace vírusová infekcia, ani s alkoholom. Predpokladá sa, že geneticky podmienený defekt v T-supresorovej funkcii lymfocytov, vysoká aktivita T- a K-killerov vedie k výraznému autoimunitnému procesu, zápalu a syndrómu cytolýzy.

Chronická alkoholická hepatitída. Nasledujúce patogenetické faktory sú dôležité:

• a) priame toxické účinky alkoholu a jeho metabolického produktu acetaldehydu na pečeň;
• b) aktivácia peroxidácie lipidov a tvorba voľných radikálov, ktoré poškodzujú hepatocyty a lyzozomálne membrány;
• c) tvorba alkoholického hyalínu a vývoj autoimunitných reakcií v reakcii naň.

Hlavné imunitné posuny pri chronickej vírusovej hepatitíde B (A. F. Bluger, I. N. Novitsky, 1988).

CPG sa vyznačuje detekciou markerov vírusovej hepatitídy B v krvnom sére a tkanive pečene. Najčastejšie sa HBsAg zisťuje v krvnom sére (v 80% prípadov) a v 20% pri absencii HBsAg - anti-HBc. V polovici prípadov je pretrvávanie HBsAg kombinované s prítomnosťou anti-HBe a 10% - s HBeAg.

Pri CPG sa zisťuje zvýšenie počtu T-supresorov, senzibilizácia krvných T-lymfocytov na markery vírusu hepatitídy B a na pečeňovo špecifický lipoproteín (40 %). Dochádza k miernemu poklesu obsahu T-lymfocytov v krvi a zvýšeniu cytotoxickej aktivity K-buniek až o 35 % rýchlosťou 25 %, 2-3-násobnému zvýšeniu titra protilátok proti pečeňovo špecifický lipoproteín a mierne zvýšenie obsahu imunoglobulínov A a M v krvnom sére.

U pacientov s CAH sa v krvnom sére zistí HBsAg v 80% prípadov, anti-HBc sa zisťuje neustále. V polovici prípadov CAH sa stanovuje HBeAg a iba v 4% - anti-HBe. Takmer u všetkých pacientov dochádza k prudkému a trvalému poklesu počtu T-lymfocytov, zvýšeniu obsahu T-pomocníkov a poklesu T-supresorov. Cytotoxická aktivita K-buniek je výrazne zvýšená (až o 45 %). Senzibilizácia krvných T-lymfocytov na pečeňový špecifický lipoproteín je trvalo vysoká. Koncentrácia imunoglobulínu G v krvnom sére sa prudko zvyšuje, v menšej miere - imunoglobulíny M a A.

Autoprotilátky proti bunkovým jadrám, hladkým svalom a mitochondriám sa zisťujú pomerne často, ale v nízkych titroch (1:20, 1:40). Vysoké titre protilátok proti hepatálnemu špecifickému lipoproteínu (1:11 000 a vyššie) sú prirodzene stanovené.

CHRONICKÁ PRETRVÁVAJÚCA HEPATITÍDA (CPG). klinické príznaky.

• 1. Stredne silná bolesť v pravom podrebrí s spätným rázom do pravej podlopatkovej oblasti, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, grganie, mierne astenovegetatívne prejavy.
• 2. Všeobecný stav pacienti vyhovujúci, subikterická skléra, pečeň zväčšená o 2-3 cm, stredne bolestivá, slezina nie je hmatná.

Laboratórne údaje.

• 1. DUB: mierne zvýšenie ESR.
• 2. LHC: zvýšenie obsahu bilirubínu až na 34-40 mmol / l, ALT a AST - až 1,5 krát v porovnaní s normou, hypergamaglobulinémia až 23%, test tymol 6-10 jednotiek.

Inštrumentálny výskum. Ihlová biopsia pečene: mierna lymfohistiocytická infiltrácia dilatovaných portálnych ciest, proliferácia Kupfferových buniek, dystrofické zmeny v hepatocytoch (granulárne, balónové, tuková degenerácia). Laparoskopia: zväčšenie pečene, jej farba je belavá, povrch hladký, okraj tupý. Ultrazvukové vyšetrenie: zväčšenie pečene, akusticky sa pečeňové tkanivo nemení. Rádioizotopové skenovanie pečene: zväčšenie jej veľkosti, rovnomerná distribúcia izotopu.

CHRONICKÁ AKTÍVNA HEPATITÍDA SO STREDNOU AKTIVITOU. klinické príznaky.

• 1. Bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej lopatky, pocit ťažoby v pečeni, nevoľnosť, horkosť, sucho v ústach, nechutenstvo, astenický syndróm (slabosť, únava, znížená výkonnosť).
• 2. Celkový stav je uspokojivý, subikterická skléra, pečeň je zväčšená, zhrubnutá, niekedy je zväčšená slezina.

Laboratórne údaje:

1. DUB: zvýšená ESR. 2. BAK: zvýšenie obsahu bilirubínu až na 34-40 mmol / l, ALT, AST - 2-3 krát, globulíny do 30%, tymolový test - 11 - 19 jednotiek.

Inštrumentálny výskum. Punkčná biopsia pečene: lymfohistiocytická infiltrácia dilatovaných portálnych ciest s prienikom infiltrátov do hĺbky pečeňových lalokov cez poškodenú terminálnu platničku, dystrofické zmeny a nekrózy hepatocytov, kolagenizácia strómy. Laparoskopia: pečeň je zväčšená, má pestrý vzhľad v dôsledku striedania belavých a červených plôch, povrch je zrnitý, determinované rozšírené povrchové cievy, okraj ostrý. Ultrazvukové skenovanie pečene: zväčšenie veľkosti, akustická heterogenita pečeňového tkaniva difúznej povahy. Rádioizotopové skenovanie pečene: zvýšenie pečene a príznaky jej difúzneho poškodenia.

CHRONICKÁ AKTÍVNA HEPATITÍDA S VYSOKOU AKTIVITOU. klinické príznaky.

• 1. Silná bolesť v pravom hypochondriu, pocit ťažoby a plnosti v bruchu, horkosť, sucho v ústach, nevoľnosť, často vracanie, nechutenstvo, bolesti kĺbov, horúčka, zlý sen, ťažká slabosť, znížená výkonnosť.
• 2. Žltačka, chudnutie, zvýšenie lymfatické uzliny, krvácania na koži a iné vyrážky, „pečeňové“ dlane, výrazné zvýšenie a bolestivosť pečene, splenomegália.

Laboratórne údaje.

1. DUB: výrazné zvýšenie ESR, známky anémie.

2. BAK: zvýšenie obsahu bilirubínu na 50-80 a viac mmol/l, γ-globulíny - 30-50%, ALT a AST - 5-krát a viac, tymolový test - do 20 jednotiek a viac, zníženie albumínu úrovne - do 35 % a menej. Významné zvýšenie obsahu IgM a IgG v krvi.

Inštrumentálny výskum. Punkčná biopsia pečene: výrazná lymfohistiocytická a plazmatická infiltrácia rozšírených portálnych ciest, deštrukcia hraničnej platničky, prenikanie zápalových infiltrátov do hĺbky pečeňových lalokov, objavenie sa stupňovitej, mostíkovej, multilobulárnej nekrózy, výrazná dystrofická zmeny v hepatocytoch. Laparoskopia: pečeň je zväčšená (veľká pestrá pečeň), jej farba je intenzívne červená, povrch je jemnozrnný, puzdro je zhrubnuté, dochádza k prudkému nárastu vzoru povrchových cievy, zväčšenie sleziny. Ultrazvukové skenovanie: zvýšenie pečene a sleziny, difúzne zmeny v type akustickej heterogenity pečeňového parenchýmu. Rádioizotopové skenovanie: zväčšenie pečene, nerovnomerné rozloženie izotopu, difúzny charakter lézie.

CHRONICKÁ AKTÍVNA AUTOIMUNITNÁ („LUPOIDNÁ“) HEPATITÍDA. klinické príznaky.

• 1. Rozvíja sa častejšie u mladých žien, spontánne remisie sú zriedkavé a rýchlo prechádza do aktívnej cirhózy pečene.
• 2. Silná slabosť, nechutenstvo, bolesti pečene, kĺbov, žltačka, nevoľnosť, vracanie, niekedy krvácanie rôznej lokalizácie.
• 3. Žltačka, hemoragické vyrážky, chudnutie, zdurenie lymfatických uzlín, „motýľ“ na tvári, „pečeň“ dlane, hepatosplenomegália, horúčka.
• 4. Extrahepatálne prejavy: pľúcna vaskulitída, zápal pohrudnice, ulcerózna kolitída, nefritída, tyreoiditída, poškodenie myokardu.

Laboratórne údaje.

• 1. OAK: známky anémie, pretrvávajúce zvýšenie ESR, trombocytopénia.
• 2. BAC: hyperproteinémia (najmenej 90-100 g/l), hypergamaglobulinémia, hypoalbuminémia; zvýšenie obsahu ALT a AST najmenej 5-10 krát v porovnaní s normou; vysoké hladiny tymolového testu; zvýšené hladiny kyseliny sialovej, fibrínu, seromukoidu; zníženie obsahu protrombínu.
• 3. Detekcia v krvi protilátok proti hladkým svalom, jadrám histiocytov, mitochondriám.

Inštrumentálny výskum. Údaje punkčnej biopsie, laparoskopie, ultrazvuku a rádioizotopového skenovania sú podobné ako pri CAH s vysokou aktivitou.

CHRONICKÁ AKTÍVNA HEPATITÍDA S INTRAHEPAPER CHOLESTÁZOU. klinické príznaky.

• 1. Intenzívne svrbenie kože, žltačka, celková slabosť, bolesť v pravom hypochondriu, nedostatok chuti do jedla, hemoragický syndróm, horúčka.
• 2. Hepatomegália, možné zväčšenie sleziny, stopy po škrabaní na tele, niekedy hemoragická vyrážka na koži.

Laboratórne údaje.

• 1. DUB: zvýšená ESR, známky anémie.
• 2. Močová OA: bilirubinúria. 3. BAC: zvýšenie obsahu y-globulínov, ALT, AST, alkalickej fosfatázy, 7-glutamyltranspeptidázy, konjugovanej frakcie bilirubínu, cholesterolu, p-lipoproteínov, žlčových kyselín, zníženie obsahu protrombínu.

Inštrumentálny výskum. Punkčná biopsia pečene: obraz charakteristický pre CAH s vysokou aktivitou, navyše degeneratívne zmeny v interlobulárnych žlčových cestách, desolácia niektorých z nich a novotvar cholangiolu. Laparoskopia: žltkasté sfarbenie pečene, ostatné nálezy sú rovnaké ako pri CAH s vysokou aktivitou. Ultrazvuková a rádioizotopová štúdia: údaje sú rovnaké ako pri CAH s vysokou aktivitou.

CHRONICKÁ CHOLESTATICKÁ HEPATITÍDA(ako predstupeň primárnej biliárnej cirhózy pečene) - pozri Primárna biliárna cirhóza pečene. Punkčná pečeňová biopsia, na rozdiel od CAH s intrahepatálnou cholestázou, zápalové infiltráty sú lokalizované najmä okolo postihnutých cholangioli.

Prieskumný program

• 1. OA krvi, moču, výkalov.
• 2. Analýza moču na bilirubín, urobilín.
• 3. BAC: celkový proteín a proteínové frakcie, transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, aldoláza, bilirubín, β-lipoproteíny, cholesterol, protrombín, močovina, glukóza, tymolový test.
• 4. Krvný test na HBsAg, HBeAg, protilátky proti HBsAg, HBeAg, HBcAg.
• 5. Krv II: B-, T-lymfocyty, T-supresory, RBTL v prítomnosti špecifického pečeňového lipoproteínu, hladina imunoglobulínov.
• 6. Ihlová biopsia pečene.
• 7. Ultrazvukové skenovanie pečene.
• 8. Rádioizotopové skenovanie pečene.
• 9. Laparoskopia a cielená biopsia pečene (v diagnosticky nejasných situáciách).

Príklady formulácie diagnózy

• 1. Chronická aktívna hepatitída s výraznou aktivitou, vírusová etiológia, v akútnej fáze.
• 2. Chronická perzistujúca hepatitída, alkoholická, v remisii.

Diagnostická príručka terapeuta. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Len pred 50 rokmi laureát Nobelovej ceny Blamberg prvýkrát v histórii dokázal vírusovú povahu hepatitídy.

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov v tele

S rozvojom medicíny a vďaka technologickému pokroku vedci identifikovali pod elektrónovým mikroskopom skupinu vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu. Boli označené pomocou začiatočných písmen latinskej abecedy, toto číslo stále rastie.

epidemické vírusy hepatitídy

Pôvodcami vírusovej hepatitídy sú filtrovateľné vírusy. Majú jedinečné vlastnosti, ktoré si zachovávajú ich vysokú virulenciu:

• odolný proti mrazu, vysychaniu a chemickému napadnutiu;
• var sa musí vykonávať najmenej 40 minút, aby spôsobil ich smrť;
• sú v krvnom obehu pacienta, vylučujú sa výkalmi a močom nielen počas celého ochorenia, ale dokonca aj počas obdobia zotavenia a najväčšie uvoľnenie vírusu nastáva počas inkubačnej doby - týždeň alebo dva pred objavením sa žltosti kožu a skléru.

Hepatitída sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami. Prenáša sa:

• sexuálne;
• „vertikálne“ od matky k plodu;
• s jedlom a vodou v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny;
• pri injekcii priamo do krvi.

Typy vírusov

Doteraz boli izolované vírusy: A, B, C, D, E, G, F, TT, Coxsackie, Epstein-Barr.
Vírus hepatitídy A - dáva akútny priebeh a dobrú prognózu.
Najnebezpečnejšie formy sú B, C, D. Čím je pacient mladší, tým väčšie je riziko prechodu do chronického priebehu. Chronická hepatitída je predisponujúcim faktorom pre rozvoj cirhózy a primárnej rakoviny pečene.
E je selektívne nebezpečný pre ženy v poslednom trimestri tehotenstva, pričom u nich spôsobuje smrť v 20 % prípadov, hoci jeho virulencia je vysoká pre ostatné skupiny populácie.
G – často sprevádza vírus C, prenáša sa najmä homosexuálnymi vzťahmi, nevyznačuje sa prechodom do chronickej formy. Preto je menej pravdepodobné, že spôsobí rakovinu a cirhózu pečene.

Epidemická hepatitída - vírusy

F - nedávno objavený, málo preskúmaný, častejšie postihuje mužov v produktívnom veku. Rizikovou skupinou sú lekári, vojenský personál, bojovníci ministerstva pre mimoriadne situácie, ľudia infikovaní HIV a drogovo závislí.
TT - objavený v roku 1997, prenáša sa sexuálne a parenterálne, ovplyvňuje žlčové cesty, vyvoláva cholelitiázu.
Vírusy Coxsackie typu B, Epstein-Barr (herpesvírus typu 4), herpesvírusy 1 a 6 - postihujú pečeň s poklesom imunity, to je ich vedľajší účinok.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie, podľa ktorej sa v Rusku vedú štatistiky od roku 1999 (ICD-10), stanovuje tieto typy vírusovej hepatitídy:

• akútna hepatitída A (B15.0 a B15.9);
• akútna hepatitída B (B16.0, B16.1, B16.2 a B16.9);
• iná akútna vírusová hepatitída (B17.0, B17.1, B17.2 a B17.8);
• chronická vírusová hepatitída (B18.0, B18.1, B18.2, B18.8 a B18.9);
• vírusová hepatitída, nešpecifikovaná (B19.0 a B19.9).

Podľa dĺžky trvania sa hepatitída delí na akútnu (A a E), protrahovanú (B a C) a chronickú (B, C, D).
Podľa kliniky v ICD existujú formy:

• subklinické bez sťažností, detekcia sa vyskytuje náhodne pomocou markerov;
• asymptomatické (typické pre hepatitídu B a C);
• prejaviť (so žltačkou a bez nej).

Hepatitída B a C sa často spája s drogovou závislosťou a infekciou HIV. Ale vírus imunodeficiencie a vírus hepatitídy sú rôzne patogény, čo sa odráža v ICD-10. Hoci práve medzi nakazenými HIV a drogovo závislými sa darí najťažším formám hepatitídy.

Liečba vírusovej hepatitídy

Klinické príznaky rôznych typov

Akútna vírusová hepatitída A je extrémne nákazlivá s horúčkou, žltačkou a príznakmi zlyhania pečene. Končí sa úplným zotavením so získaním prirodzenej imunity.
Vírusové hepatitídy B a C sú často asymptomatické: bez žltačky a horúčky, ale sú veľmi zákerné, môžu sa ťahať niekoľko rokov, môžu spôsobiť komplikácie vo forme cirhózy a rakoviny pečene. Spôsoby prenosu - krvou (B a C), vertikálne (B a C), sexuálnym stykom (B). Infekcia HIV uľahčuje vírusom B a C preniknúť do tela.
Krv (na injekcie, lekárske manipulácie) je hlavným médiom na šírenie vírusovej hepatitídy D a G.
Hepatitída D sa často zistí s hepatitídou B, čo zhoršuje jej priebeh.
Hepatitída G sa často vyskytuje vo fulminantnej forme, ktorá spôsobuje smrť na zlyhanie pečene.
Vírusová hepatitída E často sprevádza vírus A, rovnako ako nemá chronickú formu.
Formy priebehu vírusovej hepatitídy:

1. Jednoduché
2. Stredná
3. ťažký
4. Fulminant (rýchly blesk).

Vírusová hepatitída u detí

IN detstva Riziko epidemickej hepatitídy je vysoké v dôsledku:

• so slabými hygienickými zručnosťami v mladom veku,
• s poklesom imunity pri hormonálnych zmenách v školskom veku.

Klinické prejavy akútneho procesu sa nelíšia od prejavov u dospelých. Pri absencii správnej liečby je pravdepodobnosť prechodu na chronickú vírusovú hepatitídu vysoká. Príznaky zlyhania pečene u detí:

• petechie na koži (malé cievne "pavúky" - dôkaz kapilárnych krvácaní);
• krvácanie z nosa a hematómy na tele;
• dievčatá majú príliš veľa menštruácie;
• hyperemické dlane.

Rovnako ako poruchy tráviaceho systému - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, riedka stolica.
Liečba detí sa vykonáva takmer rovnakými liekmi, ale s prihliadnutím na vekové dávkovanie.

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz zlyhania pečene uľahčuje identifikáciu hepatitídy. To ľahko potvrdí biochemický krvný test, zafixuje zníženie obsahu bielkovín (predovšetkým albumínu) a zvýšenú koncentráciu žlčových kyselín, bilirubínu a cholesterolu.
Nepriamo môže byť zlyhanie pečene potvrdené ultrazvukom.
Biopsia nasledovaná histologickým rozborom ukáže úroveň poškodenia pečene a účinnosť liečby.
Ale vírusovú povahu hepatitídy možno určiť iba použitím markerov. Krvný test na prítomnosť vírusových markerov poskytuje dekódovanie stavu infekcie. Presne označia konkrétny typ patogénu, ktorý je dôležitý pre vymenovanie. účinnú liečbu a vytváraním prognózy.

Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy

Markery vírusovej hepatitídy sú sérologické testy, ktoré potvrdzujú prítomnosť špecifického vírusu v tele. Ich dekódovanie určuje typ vírusu, na ktorý je človek chorý alebo bol chorý pred mnohými rokmi. Objav markerov na konci 20. storočia dal lekárom nové možnosti študovať povahu hepatitídy a ako ju liečiť.
Vyšetrením krvi pacienta zisťujú antigény a protilátky vytvorené v dôsledku zavedenia konkrétneho vírusu a hodnotia aktivitu patologického procesu.

• Markery hepatitídy A: antigén HAAg, Anti-HAV, Anti-HAV/IgM, Anti-HAV/IgG.
• Markery hepatitídy B: antigény HBsAg, HBcAg, HBeAg; protilátky Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc/ IgG, Anti-HBc/ IgM, Anti-HBy, ako aj DNA-P a HBV-DNA.
• Markery infekcie delta (D) sú delta antigény a delta protilátky.

Detekcia hepatitídy C je založená na sérologickej detekcii vírusovej RNA a špecifického IgM – výpočet vírusovej záťaže.
Čísla získané počas záťažových testov sú veľmi relatívne, preto by ste sa mali pokúsiť urobiť opakované analýzy v tom istom laboratóriu, aby ste odstránili nezrovnalosti.

Žltačka je jedným zo znakov infekcie hepatitídou.

Kvalitatívne testy určujú prítomnosť vírusovej RNA v krvi, čo potvrdzuje skutočnosť choroby alebo prepravy. Kvantitatívne testy merajú množstvo vírusu v danom objeme krvi v medzinárodných jednotkách (IU/ml).
Liečba sa považuje za účinnú, ak sa za 1 mesiac množstvo vírusu zníži o stokrát a po 3 mesiacoch - detekcia vírusu v krvi sa nezaznamená.

Liečba

Pacienti s epidemickou hepatitídou by mali byť hospitalizovaní z dvoch dôvodov:

1. Sú prenášačmi vírusu počas celej choroby.
2. Aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebné neustále sledovanie lekárskeho a ošetrovateľského personálu.

Dlhodobá liečba:

• V prvom rade sú predpísané antivírusové lieky.
• Hepatoprotektory.
• Antihistaminiká.
• Vitamínová terapia.
• V závažných prípadoch hormonálne lieky.
• Intravenózne - 5-10% glukózy, gemodez, fyziologický roztok, prípravky K a Mg.
• Zriedkavo antibiotiká.

Mliečno-vegetariánska diéta s obmedzením tukov. Odporúčané ovocie, zelenina, cukor, med, pite veľa vody ( minerálka, šťavy).
Veľký význam má správna organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta.
Ošetrovateľský dohľad zahŕňa nielen vykonávanie činností predpísaných lekárom, ale aj sledovanie stravy, denného režimu, vedenie rozhovorov zameraných na vysvetlenie podstaty etiológie ochorenia, spôsobov nákazy, dôležitosti dodržiavania protiepidemiologických opatrení. . Ošetrovateľský dohľad 24 hodín denne pomáha predchádzať nebezpečným komplikáciám.

Prevencia vírusovej hepatitídy

Pacient zostáva v nemocnici najmenej 21 dní - kým sa neobjavia známky zotavenia:

• zmiznutie žltnutia skléry, kože a slizníc;
• zmenšenie pečene na normálnu veľkosť;
• normalizovať obsah bilirubínu v krvi.

Po prepustení je pacient pod dispenzárnym dohľadom ďalších 6-12 mesiacov a robia sa s ním preventívne opatrenia.
Diéta si zaslúži osobitnú pozornosť:

1. jedlo by malo byť pravidelné;
2. jedlo by malo obsahovať veľké množstvo bielkovín (tvaroh, varené ryby, kuracie mäso, teľacie mäso, ovocie a zelenina);
3. v strave je prísne zakázané
   • pivo a destiláty,
   • konzervy,
   • jahňacie a bravčové mäso,
   • pálivé korenie,
   • koláče a pečivo.

Porušenie stravy je plné vývoja príznakov zlyhania pečene.
Vakcíny boli vyvinuté na boj proti vírusom A a B.
Liečba vírusovej hepatitídy C vyžaduje kombinovanú antivírusovú terapiu. Schopnosť patogénu perzistencie vysvetľuje frekvenciu prechodu ochorenia na chronickú vírusovú hepatitídu C. Účinná vakcína ešte nebola vytvorená.

Epidemiológia

V Rusku je oficiálne 7 miliónov pacientov s hepatitídou, takže môžeme hovoriť o 5-násobnom prekročení epidemického prahu výskytu.
Približne 70 % infekcií spôsobuje vírus B, 16 % vírus C a 12 % vírus A.
Vyhláška MZ SR č. 571 z roku 2006 schválila štandardy starostlivosti o pacientov s hepatitídou.
Bol vypracovaný súbor protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu šírenia choroby.

Vírusová hepatitída je jednou z príčin poškodenia pečene

Všetky preventívne opatrenia súvisiace s vírusovou hepatitídou upravuje vyhláška Štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie zo dňa 30.12.2010. Body vyhlášky sú záväzné v celej krajine.

Preventívne opatrenia v ohnisku nákazy

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v domácnostiach chorých, vykonávajú sa nasledovné:

• dezinfekcia a dezinfekcia jeho výkalov;
• dezinfekcia osobného riadu pacienta, jeho postele a spodnej bielizne;
• hubenie škodcov;
• pozorovanie osôb, ktoré komunikovali s pacientom;
• zavedenie gamaglobulínu deťom a tehotným ženám z prostredia pacienta.

Prevencia vírusovej hepatitídy pre zdravého človeka

Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné v každodennom živote vykonať nasledujúce protiepidemické opatrenia:

1. Pite prevarenú vodu, najmä z neznámeho zdroja.
2. Ovocie a zeleninu dôkladne umyte pod tečúcou vodou.
3. Vystaviť produkty na jedenie tepelné spracovanie.
4. Nepoužívajte cudzie nožnice na nechty, žiletky, zubné kefky.
5. Piercing a tetovanie by sa mali vykonávať sterilnými nástrojmi.
6. Používajte jednorazové lekárske nástroje.
7. Počas pohlavného styku používajte mechanické antikoncepčné prostriedky.
8. Zabráňte kontaktu s cudzími telesnými tekutinami.
9. Nechajte sa zaočkovať proti hepatitíde A a B v ktorejkoľvek ambulancii.

Pri dodržaní všetkých pravidiel osobnej hygieny je teda veľmi nepravdepodobné, že sa nakazíte hepatitídou. Uistite sa, že lekári, ktorí vám odoberajú krv, dodržiavajú hygienické podmienky.

Je možné vyliečiť sa z hepatitídy C bez vedľajších účinkov?

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane... A premýšľali ste už o liečbe interferónom? Je to pochopiteľné, pretože hepatitída C je veľmi závažné ochorenie, pretože správne fungovanie pečene je kľúčom k zdraviu a pohode. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý alebo sivastý tón pleti, horká chuť v ústach, stmavnutie moču a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky. Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledok, ale príčinu?

Dnes sú lieky novej generácie Sofosbuvir a Daclatasvir schopné navždy vyliečiť hepatitídu C s 97-100% šancou. Najnovšie lieky je možné zakúpiť v Rusku u oficiálneho zástupcu indického farmaceutického gigantu Zydus Heptiza. Získajte bezplatnú konzultáciu aplikácie moderné drogy, a tiež sa môžete dozvedieť o spôsoboch nákupu na oficiálnej webovej stránke dodávateľa Zydus v Rusku.

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Zápalový vírusový proces v pečeni, nazývaný hepatitída, sa môže vyvinúť z akútnej formy do chronickej.

Choroba sa prenáša vo forme infekcie. Existuje mnoho spôsobov, ktoré znamenajú rozdelenie choroby na typy.

Známy dnes 5 odlišné typy, všetky hepatitídy, ktorých klasifikácia bude uvedená v článku, nesú veľkú hrozbu pre ľudí.

Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku príjmu jedov, liekov, vstupu vírusu do krvi alebo iných tekutín ľudského tela.

Situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že všetky zápalové procesy v pečeňovom orgáne môžu získať autoimunitný charakter.

Hlavné spôsoby prenosu vírusu

Prenosové kanály môžu byť naozaj rôzne. Napríklad hepatitída A a E sa prenáša špinavými rukami. Nakaziť sa môžete aj krvou chorého človeka.

Ohrozené sú tetovanie, pedikúra, manikúra, piercing uší a iné druhy piercingu. Hepatitídou sa môžete nakaziť aj injekciami, krvnými transfúziami.

Vírus môžete chytiť aj pri pohlavnom styku s chorým človekom. Vírusy B, C, D sú povestné týmto spôsobom prenosu.

Klasifikácia hepatitídy

Typy hepatitídy sú rozdelené v závislosti od typu patológie: vírusovej alebo infekčnej povahy.

Medicína rozlišuje 5 rôznych typov hepatitídy, a to:

Každý z nich môže spôsobiť vážny zápalový proces v pečeni. Okrem toho môže choroba vyvolať komplikácie vo forme vývoja infekčných patológií.

Mali by zahŕňať:

• rubeola;
• cytomegalovírus;
• parotitis.

Hepatitída toxického pôvodu

Pod tento typ ochorenia treba pripísať zápal pečene, ktorý bol vyvolaný požitím alkoholu, drog alebo toxických látok do tela.

Medzi lieky vysoký stupeň toxicity je vlastný tým liekom, ktoré sú zamerané na liečbu tuberkulózy alebo na zníženie teploty.

Mali by sem patriť aj lieky proti onkológii a kŕčom, antibiotiká a sulfónamidy.

Bez ohľadu na to, do akej miery sa vedci snažia pochopiť etiológiu autoimunitnej hepatitídy, táto otázka stále nie je úplne pochopená.

Keď sa pozoruje hepatitída, telo zlyhá. Imunitný systém sa začne správať zle a udelí zdrvujúce údery pečeni.

Bunkový systém tela je narušený, a preto dochádza k nezvratným procesom.

Tiež klasifikácia hepatitídy je rozdelená do niekoľkých foriem, ktoré závisia od toho, ako prebieha patológia. Ide o akútne a chronické formy hepatitídy.

Akútna forma hepatitídy

Choroba sa prejavuje neočakávane. Jeho prvé príznaky sú vyjadrené v intoxikácii tela.

Telesná teplota začína stúpať, na koži sa objavujú ikterické stopy. Takýto scenár nie je vždy vlastný len akútnej forme ochorenia, pretože sa opakuje v prípade vírusovej a toxickej povahy patológie.

Dôležité je neváhať navštíviť odborníka. Keďže akútna forma, ak nedôjde k zotaveniu, prúdi do chronickej.

Chronická hepatitída

Ako je uvedené vyššie, ochorenie bude výsledkom akútnej lézie orgánu a procesov autoimunitnej povahy.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku užívania alkoholických nápojov, liekov a používania hepatotoxických liekov na liečbu iných patológií.

Okrem toho sa druhy hepatitídy B a C vyvíjajú okamžite vo forme chronického ochorenia.

Je iný danej forme z jeho akútneho vymazaného klinického obrazu. Toto je hlavný problém, keďže diagnostické metódy sú oneskorené.

Stáva sa, že lekár určí vážne poškodenie pečene.

Patogenéza zápalového procesu

Poškodenie tkaniva môže byť primárne alebo sekundárne. V prípade, že léziu spôsobil vírus, toxín alebo fyzikálna metóda, pozoruje sa primárny proces.

Závažnosť situácie bude závisieť od trvania negatívny vplyv a silu, s akou telo odoláva chorobe.

Výsledkom je, že bunky cenného pečeňového tkaniva začnú podliehať vážnej deštrukcii. Uvoľnia sa biologické látky, ktoré sú zodpovedné za ďalšiu zápalovú reakciu organizmu.

Ďalší stupeň poškodenia orgánu závisí od zmeny štruktúry tkaniva a metabolického procesu v bunkách. Zmena pokrýva celý medzibunkový priestor.

Fáza zápalu bude prebiehať za účasti malých kapilár, venúl a arteriol. Krvná plazma impregnuje medzibunkové prvky, čím naruší priepustnosť cievnej steny.

V tomto prípade lekár zafixuje diapedézu krvných elementov. Pečeň trpí nielen narušeným vzdelávaním, ale aj vylučovaním žlče.

Frakcie bilirubínu sa výrazne zvýšia, čo závisí od príčin zápalového procesu.

Takáto patológia často prebieha s možnosťou nahradenia hepatocytov tukovým tkanivom, čo končí dystrofiou pečene. V prípadoch výskytu vláknitého tkaniva sa začína rozvíjať cirhóza.

Klinické prejavy ochorenia

Príznaky môžu závisieť od príčiny, aktivity a obdobia ochorenia. Existuje aj zvláštny vplyv obranné sily organizmu.

Ak hovoríme o všeobecných črtách patológie, stojí za to zdôrazniť:

• malátnosť;
• strata sily;
• zníženie úrovne predchádzajúceho výkonu;
• detekcia syndróm bolesti v oblasti pravého hypochondria;
• záchvaty nevoľnosti;
• vracanie, konštantné a z času na čas zosilňujúce;
• porušenie stolice spojené so zvýšenou plynatosťou, hnačkou, zápchou;
• objasnenie výkalov;
• tmavý moč;
• žltnutie kože;
• zväčšenie pečene a sleziny.

Táto symptomatológia je vlastná akútnej forme patológie. Ak sa pozoruje chronická hepatitída, je možné, že sa ochorenie v klinickom obraze menej prejaví.

Príznaky postupne ustúpia. Žltačka prejde, výkaly a moč budú mať rovnakú farbu, ale ak sa patológia opäť zhorší, príznaky sa opäť prejavia.

Chronická forma veľmi často prúdi do cirhózy pečene, ktorá má nepriaznivé výsledky.

Symptómy zahŕňajú aj extrahepatálne prejavy. Môže ísť o palmárny erytém, čo znamená sčervenanie dlaní osoby infikovanej hepatitídou.

Nie sú vylúčené prejavy drobných krvných výronov na koži a krvácanie. K príznakom treba pripísať aj hemoroidy, celkový edém a ascites.

U žien môže dôjsť k narušeniu menštruácie a u opačného pohlavia k zníženiu libida a potencie.

Extrémnym prejavom ťažkej hepatitídy môže byť zlyhanie pečene, kóma a encefalopatia.

Vlastnosti separácie vírusu hepatitídy

Existuje celá tabuľka klasifikácie hepatitídy, choroba je rozdelená v závislosti od priebehu, ako je uvedené vyššie, ale aj podľa etiológie.

Stáva sa to: alkoholická, vírusová, autoimunitná, bakteriálna, toxická, liečivá, cholestatická a dedičná hepatitída.

V skutočnosti sa nedá povedať, že toto rozdelenie je presné. Ide o to, že je to podmienené.

Koniec koncov, vírusy hepatitídy B a C sa vyznačujú typom autoimunitnej reakcie, ktorá je vyvolaná vírusmi.

Čo povedať o iných typoch, alebo skôr alkoholických, liečivých a toxických, potom je tu priebeh hepatitídy podobný.

Pri analýze morfologického obrazu chronickej hepatitídy je obvyklé rozlišovať 2 fázy: aktívnu a pretrvávajúcu. Na druhej strane existujú štádiá remisie a exacerbácie tohto typu ochorenia.

Je veľmi dôležité, aby lekár správne diagnostikoval, aby presne pochopil, aký typ patológie postihol osobu, čo presne spôsobilo chorobu a aká je jej fáza.

Pacient je povinný včas kontaktovať lekára v nemocnici a dodržiavať všetky pokyny bez toho, aby sa odchýlil od terapie z vlastnej vôle.

Dôležité kroky, aby ste sa vyhli podozreniu na hepatitídu

Ako preventívne opatrenie sa oplatí užívať lieky presne v dávke, ktorú určí lekár.

Finančné prostriedky by sa mali používať iba na určený účel. Tiež sa neodporúča jesť huby. neznámy druh a pôvodu, rovnako ako úplne opustiť alkohol, sledovať svoju stravu.

Ak práca súvisí s chemikálie ktoré sú škodlivé pre ľudské telo, stojí za to poradiť sa so svojím lekárom. Možno by ste mali pripojiť príjem hepatoprotektorov.

Dôležitým opatrením je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Musíte použiť individuálny holiaci strojček, nepoužívajte nástroje iných ľudí na manikúru.

Je potrebné viesť úmyselný sexuálny život, nevstupovať do kontaktu s rôznymi partnermi a vždy používať kondóm.

Akcie lekára

V prípade, že má človek podozrenie, že má vírus hepatitídy, musí sa poradiť s lekárom.

Kontrolu bude musieť vykonať kvalifikovaná osoba. Po zistení etiológie patológie predpíše pacientovi priebeh liečby a vykoná diétnu terapiu.

Dodnes je zvykom očkovať proti hepatitíde B u všetkých novorodencov počas pobytu v nemocnici. Proti hepatitíde A existuje aj špeciálne očkovanie.

Nikdy by ste nemali predpokladať, že počas transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov sa vám nepodarí zachytiť vírus hepatitídy.

Ak chcete kontrolovať svoje zdravie, musíte po šiestich mesiacoch prejsť analýzou markera.

Zdravotnícke zariadenia sú citlivé na stav darcov krvi a orgánov, ale existuje časové obdobie, kedy sa protilátky proti patogénu nezistia, t.j. je jednoducho nemožné pochopiť, či v biologických materiáloch existuje hepatitída alebo nie.

Dôsledky hepatitídy

Pri infekcii pečene vírusom sa aj v čase inkubačnej doby pozoruje degenerácia buniek orgánu.

V prípade vírusovej hepatitídy formy A, B a C sa toto obdobie môže predĺžiť z 10 dní na 200!

V praxi boli zaznamenané prípady, keď sú prvé prejavy ochorenia v akútnej fáze veľmi nápadné, ťažko tolerovateľné, ale nie sú vylúčené ani prípady, keď pacient čelí bleskovo rýchlemu rozvoju patológie, ktorá vedie k smrti.

Rýchlo môže začať aj fáza zotavenia, tento stav nastane, ak vírus opustí telo a pečeňové bunky naštartujú proces regenerácie.

Komplikáciu v podobe cirhózy pečene zaznamenali v 20 percentách prípadov pacienti, ktorí mali chronické formy vírusovej hepatitídy C a B. V 15 percentách prípadov sa pozoruje rakovina – hepatocelulárny karcinóm.

Liečebná terapia

Akútna forma hepatitídy nevyžaduje antivírusovú liečbu. Ale chronická nie je úplná bez tohto opatrenia.

V prípade kombinovanej liečby musí pacient pripojiť interferóny. Tieto prostriedky na bunkovej úrovni prispievajú k posilneniu odolnosti tela voči vírusu.

Užitočné budú aj nukleozidy, ktoré nahradia molekuly genetického materiálu infekcie.

Je veľmi dôležité neuchýliť sa k samoliečbe, ale prísť k lekárovi. Po diagnostikovaní bude odborník schopný stanoviť správnu diagnózu a zvoliť účinnú liečbu.

Testy na hepatitídu

Ak chcete prejsť testami na zistenie hepatitídy, mali by ste kontaktovať terapeuta. Špecialista dá stretnutie do laboratória.

V rámci testov na hepatitídu sa spravidla poskytuje krvný test. Stanovujú sa v nej protilátky proti hepatitíde.

Ak ide o formy, ktoré majú neinfekčnú etiológiu, odporúča sa vykonať všeobecný a biochemický krvný test, ako aj pečeňové testy. Výsledky budú doručené lekárovi, ktorý dal pacientovi recept.

Dodávanie takýchto analýz sa spravidla vykonáva v lekárskych strediskách a okresných klinikách miest, špeciálnych miestnostiach, ktoré spolupracujú s organizáciami proti AIDS.

Zhrnutie

Hepatitída, ktorej klasifikácia bola uvedená v tomto článku, predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život.

Choroba môže spôsobiť komplikácie, a preto je dôležitá včasná liečba, aby sa zabránilo prechodu patológie do chronickej formy alebo smrti.

Užitočné video

Zdroj: jeludokbolit.ru