Syfilis sa nazýva vrodený, ak je prenášaný na dieťa syfilitickými rodičmi v čase počatia. Existuje skorý a neskorý vrodený syfilis.

Včasný vrodený syfilis

Pri včasnom vrodenom syfilise obsahuje embryo od samého začiatku patogénny princíp syfilisu, ktorý buď primárne existuje vo vajíčku, alebo pochádza zo spermy otca. Pri neskoršom prenose, po oplodnení, je syfilis maternice výsledkom vnútromaternicovej infekcie. Toto rozlíšenie je veľmi dôležité, pretože je už a priori jasné, že priebeh syfilisu by mal byť závažnejší v prípadoch dedičnej infekcie, ktorá sa vyskytne okamžite, ako v prípadoch vnútromaternicovej infekcie; pri druhom je priebeh tiež viac-menej závažný, v závislosti od obdobia vývoja plodu.

Symptómy a prejavy

Vrodený syfilis sa najprv prejavuje špecifickými léziami a nepriamo vedie k nešpecifickým zmenám, ktoré sa líšia v závislosti od predispozície subjektu. Túto predispozíciu môžu prenášať aj rodičia alebo vzniká pod vplyvom syfilisu: okrem prejavov syfilisu je teda veľmi dôležitá skupina parasyfilitické prejavy, ktorým sa budeme podrobnejšie venovať nižšie.

Fetálna kachexia

Pri vrodenom syfilise veľmi často dochádza k potratom v dôsledku zmien v maternici, placente a membránach. K potratu dochádza v jednom z troch prípadov. Rovnako veľmi častý je predčasný pôrod (vo väčšine prípadov medzi 5. a 7. mesiacom), pričom plod sa rodí neživotaschopný alebo mŕtvy a macerovaný. Napokon je tu značná úmrtnosť detí narodených v termíne, či už počas pôrodu alebo v nasledujúcich dňoch. V takýchto prípadoch sa niekedy dieťa narodí nedostatočne vyvinuté alebo váži oveľa menej ako normálne. Jeho kachektický vzhľad, jeho vráskavá, drsná a žltkastá pokožka mu dodáva vzhľad malého starca. Rýchlo zomiera na poškodenie vnútorných orgánov a hlavne na bronchopneumóniu. Niekedy prvé prejavy syfilisu, ako je pemfigus a výtok z nosa, zmiznú ešte pred smrťou. Ten je spôsobený tými léziami, ktoré sa vyvinuli počas vnútromaternicového života.

Niekedy sa fetálna kachexia zistí narodením krehkých detí, neschopných života, ktoré čoskoro zomierajú buď bez zjavnej príčiny, alebo na zmeny v krvných cievach, zistených iba pod mikroskopom.

Takéto prípady sa vyskytujú pomerne často, ale treba mať na pamäti, že novorodenec často vyzerá úplne zdravé dieťa a udrží si ho dlhé týždne, po ktorých začne blednúť, chudnúť a zároveň odhalí prvé príznaky syfilisu. Iné deti sa stanú kachektickými a tento vzhľad sa u nich rozvinie až vtedy, keď dôjde k poškodeniu vnútorných orgánov. Niekedy môže byť kachexia aj prvým jasným prejavom syfilisu.

Nástup príznakov sa najčastejšie objavuje medzi druhým a štvrtým týždňom, prípadne až v šestonedelí. môžu byť zistené o niečo neskôr, napríklad v prvých troch mesiacoch; po štvrtom a piatom mesiaci sa vyskytuje zriedkavo a po šiestom - iba vo výnimočných prípadoch.

Kožné syfilidy

Nezobrazujú sa v správnom poradí, ako sa často pozoruje pri získanom syfilise; rôzne formy sa môžu navzájom kombinovať, čo v určitých prípadoch zvyšuje diagnostické ťažkosti.

Zo syfilidov je najskoršou formou bulózny syfilid alebo syfilitický pemfigus. Tento pemfigus sa môže vyvinúť počas života plodu, niekedy začína v šiestom alebo siedmom mesiaci; teda môže existovať už v čase narodenia, ako je to najčastejšie. Malo by sa to považovať za neskorú prezentáciu, ak sa vyvinie po prvom týždni. Bullae sú malé, 2 alebo 3 milimetre veľké, zriedka presahujú jeden centimeter. Na dlaniach a chodidlách sa objavujú symetricky. Bula sa tvorí na vínovo červenej škvrne, ktorá ju obklopuje: obsahuje viac či menej hustý hnis, ktorý sa potom stáva zelenkastým alebo červenkastým. Často buly prasknú a potom sa pod epidermou nachádza červený nepravidelný krvácajúci vred, ktorý sa niekedy prehlbuje a zasahuje viac či menej hlboko do dermy. Často hnis tiež vysychá a vytvára hnedastú alebo zelenkastú kôru: po oddelení zostáva koža dlho červená a šupinatá. Zvyčajne sú buly oddelené od seba zdravou alebo hyperemickou kožou; niekedy však ležia tak blízko, že sa spájajú a nadvihujú epidermis v pomerne významnej miere.

Vyrážka sa nenachádza len na dlaniach a chodidlách, ale môže sa rozšíriť aj na chrbát a dokonca aj na dolné končatiny. Ak sa vzdiali od svojho obľúbeného miesta a postihne napríklad trup alebo tvár, prejaví sa to menej charakteristickými znakmi: buly majú menej zreteľný hnisavý charakter a ich obsah je menej hojný. To isté sa stane, keď pemfigus nie je vrodený, ale vyvinie sa niekoľko týždňov po narodení.

Anatomické zmeny v syfilitickom pemfigu sa výrazne líšia od tých, ktoré existujú pri nodulárno-vezikulárnych vyrážkach, ktoré sa vyvíjajú so získaným syfilisom. Papulárny infiltrát neobsahuje plazmatické bunky ani obrovské bunky. Existuje skutočná hnisavosť dermis s infiltráciou leukocytov, ktorá sa rozširuje na epidermis. Ten nevykazuje kavitárne zmeny v malpighických bunkách, ale medzibunkové priestory sa rozširujú a sú naplnené leukocytmi, ktoré odlupujú stratum corneum a oddeľujú ho od malpighického retikula.

Roseola, ktorá sa podobá dospelej roseole, sa u detí pozoruje len vo výnimočných prípadoch: môže sa objaviť na tvári, trupe a stehnách. Trvanie roseoly je krátke.

Ako povrchová vyrážka sa pozoruje prevažne škvrnitý syfilid, ktorý sa objavuje na konci prvého mesiaca a pozostáva z veľmi plochých, okrúhlych, tmavočervených, niekedy veľmi bledých papíl, ktoré sa následne stávajú pigmentované, žltkasté alebo hnedasté. Bodkovaný syfilid spočiatku zaberá dolné končatiny a stehná v blízkosti kolenných kĺbov, ale potom pokrýva širokú oblasť a vytvára splývajúce plaky. Následne sa môže objaviť na tvári, krku a trupe. Vyvíja sa v postupných vyrážkach a trvá niekoľko týždňov.

Papulárny syfilid sa vyskytuje o niečo neskôr ako predchádzajúci; pozostáva z pomerne širokých, plochých, okrúhlych papuliek červenkastomodrej alebo mierne žltkastej farby. Niekedy sú šupinaté, obklopené epitelovým lemom a môžu pokrývať celé telo, ale nachádzajú sa najmä na stehnách, zadku, kolenách a niekedy aj na dlaniach a chodidlách. Na tvári sa vyrážka vyskytuje najmä na brade, medzi obočím a pri korienkoch vlasov. Na dlaniach a chodidlách vyrážka silne pripomína dospelý šupinatý syfilid; pod šupinou je papulózna infiltrácia s viac či menej výraznou hyperémiou.

Pomerne často sa papulózne syfilidy tiež stávajú plačlivými a erozívnymi, hypertrofujú a pokrývajú sa viac či menej hlbokými trhlinami, pričom niekedy zanechávajú lineárne jazvy. Tieto syfilidy sú teda veľmi podobné syfilidom slizníc a najmä tým, ktoré sa vyvíjajú v kožných záhyboch, v podpazuší, na krku, v oblasti slabín a mieška, v ryhe okolo nosa, na brade. labiálna ryha, v záhyboch horného viečka, v medziprstových priestoroch. Vyrážka je často pokrytá nazelenalými alebo hnedastými krustami, najmä na pokožke hlavy.

Pri vrodenom syfilise sú vyrážky vo všeobecnosti menej výrazné a majú menej pestrú formu ako pri získanom syfilise u dospelého človeka. Najmä pri papulóznom syfilide sa niekedy u toho istého dieťaťa pozorujú jednoduché, viac alebo menej šupinaté škvrny alebo jednoduché, šupinaté alebo bulózne papuly.

Syfilidy slizníc

Výtok z nosa u syfilitických detí má veľký diagnostický význam kvôli jeho skorému a častému výskytu. Sprevádza ho serózno-hnisavý výtok, zmiešaný s krvnými žilami a niekedy páchnuci. Okolo nosných dierok a na odieranej a opuchnutej pere sa tvoria zelenkastohnedé krusty. Nozdry sú ovplyvnené na oboch stranách súčasne; dieťa, ktoré malo spočiatku jednoduchú nádchu, čoskoro začne pociťovať ťažkosti s dýchaním, čo narúša jeho kŕmenie a spôsobuje stratu sily. Nádcha nie je ulcerózna a postihuje iba sliznicu, ktorá opuchne a niekedy sa pokryje vredmi, hoci vždy povrchovými. Pri včasnom vrodenom syfilise sa nevyskytujú hlboké lézie periostu, kostí alebo chrupaviek. Výtok z nosa však môže byť veľmi pretrvávajúci a mimoriadne ťažko liečiteľný.

Lézie pier sú tiež veľmi praktické kvôli ich značnému nebezpečenstvu infikovania iných. Hlboké praskliny, ktoré sa tvoria na oboch stranách strednej časti hornej pery a v strede spodnej pery, sa považujú za takmer spoľahlivý príznak syfilisu. Hlienové plaky v kútikoch úst majú rovnaký význam a sú tiež väčšinou pokryté prasklinami. Tie sa liečia a zanechávajú trvalé jazvy, ktoré majú najskôr modrastý a potom belavý vzhľad.

Syfilidy sliznice úst a hltana nie sú bežné. Zvyčajne sa objavujú v erozívnej forme a sú pozorované na perách, na ďasnách, na voľnom okraji mäkkého podnebia, na chrbte a špičke jazyka.

V niektorých prípadoch sa objavuje chrapot a kašeľ, ktoré sú spôsobené zmenami v hrtane. Tieto sú zvyčajne povrchové, ale niekedy môžu dosiahnuť bod ulcerácie. Terciárne lézie hrtana sa vyskytujú iba so syfilisom u detí viac-menej vyššieho veku.

Bronchopneumónia u syfilitických novorodencov je často smrteľná.

Zvýšenie objemu pečene je spoľahlivým znakom vrodeného syfilisu; hoci je tento nárast bežný u tých novorodencov, ktorí zomierajú rýchlo, často sa nevyskytuje u tých, ktorí prežijú dlhšie. Zvýšenie objemu sleziny je bežnejšie a tiež sa nevyskytuje neskôr ako tri alebo šesť mesiacov.

Poruchy trávenia, grganie, vracanie a hnačka vo veľkej miere prispievajú k podvýžive detí.

Symptómy peritonitídy sú menej výrazné, pokiaľ ide o lézie sústredené v blízkosti pečene a sleziny; všeobecná je už skutočnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje len výnimočne.

Lézie semenníkov majú obrovský diagnostický význam: tieto orgány spočiatku zväčšujú svoj objem a stávajú sa hustými, pričom po celý čas zostávajú bezbolestné; následne atrofujú.

Lézie nervového systému a zmyslových orgánov

Poškodenie zmyslových orgánov, ktoré je u novorodencov zriedkavé, sa častejšie pozoruje pri syfilise u starších detí. Intersticiálna keratitída sa pred dosiahnutím veku dvoch rokov vyvíja len vo výnimočných prípadoch; najčastejšie sa vyskytuje vo veku od 8 do 15 rokov. To isté platí pre lézie fundusu, choronditídu a retinitídu.

Najdôležitejšia z týchto lézií je: začína zákalom alebo miernym zafarbením rohovky, ktoré sa vyskytuje buď v strede alebo na jej okraji. Po určitom čase sa miesto pokryje cievami a postupuje tak, že postupne pokrýva celú rohovku. Keďže keratitída sa takmer vždy vyskytuje na oboch stranách, môže viesť k úplnej slepote. V menej závažných prípadoch sa po liečbe vždy zistí malý alebo veľký šedý zákal, ktorého existencia má veľký diagnostický význam.

Hnisavý zápal stredného ucha sa pozoruje iba u malých detí: zvyčajne je bezbolestný a hnisanie sa zistí náhle. Pri inom type vrodeného syfilisu nastáva hluchota okamžite, je úplná a môže zostať navždy.

Syfilis zriedkavo postihuje nervový systém novorodencov a symptómy, ktoré sa vyskytujú neskôr v živote, sú pozorované len vo výnimočných prípadoch. Patria sem: čiastočná paralýza, amauróza, hluchota, kŕčovité záchvaty, pretrvávajúce bolesti hlavy, kóma atď.; všetky tieto príznaky sa pripisujú tuberkulóznej meningitíde (syfilitická meningitída).

Kostné lézie

Pri vrodenom syfilise existujú kostné lézie, ktoré sa podobajú podobným léziám so získaným syfilisom: periostitis s opuchom kostí, ktorý sa často nachádza na dolnom konci humeru, exostózy, periostózy, gumovité novotvary a nekrózy.

Niekedy je postihnutá klenba podnebia a často aj nosové kosti. Tieto lézie, podobne ako mnohé kostné lézie vo všeobecnosti, sa objavujú pomerne neskoro. Takmer vždy máme do činenia s ulceróznymi zmenami, ktoré narúšajú vitálne funkcie chrupaviek a kostí. Nekróza teda často ničí nosovú priehradku alebo nosové kosti. To má za následok recesiu nosa a pretrvávajúce znetvorenie, sploštenie koreňa nosa atď.

Kostné lézie vedú k zvláštnym príznakom, ak sú lokalizované na koncoch dlhých kostí. Tieto lézie sú potom odhalené fenoménom takzvanej pseudoparalýzy zmenených končatín, ktorá je viac-menej úplná. Končatina sa potom stáva inertnou a bezmocnou, ako pri rozsiahlom traumatickom poškodení kostí; svaly sa sťahujú bez pohybu končatín. Vyšetrenie môže byť bolestivé, zistí sa zväčšenie objemu kosti, zvyčajne v blízkosti kĺbu, niekedy aj krepitus kostí. Skutočne je tu skutočná zlomenina bez viditeľného posunu v dôsledku zachovaného periostu. Takúto pseudoparalýzu možno pozorovať nielen na hornej končatine, ale aj na dolnej a niekedy aj na všetkých štyroch končatinách. V niektorých prípadoch sa opuch zvyšuje a okolo kosti sa tvorí absces; po umelom alebo samovolnom otvorení vyteká krvotvorný a zapáchajúci hnis.

Priebeh ochorenia

Kombinácia a postupnosť symptómov vrodeného syfilisu je mimoriadne rôznorodá, takže jeho normálny priebeh sa výrazne líši od priebehu získaného syfilisu. Poškodenia vnútorných orgánov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v neskorších štádiách v neskorších obdobiach, tu môžu predchádzať iným prejavom a okamžite vystúpiť do popredia. Niekedy rýchlo vedú k smrti.

Ak má syfilis dlhší priebeh, potom jedným z jeho prvých prejavov je bulózny syfilid alebo pemfigus, ktorý existuje od narodenia, alebo sa zistí v prvom týždni; neskôr sa stáva výnimočným javom. Zároveň sa na konci prvého mesiaca objavuje serózno-hnisavá nádcha a popraskané pery. Prvé syfilidy sa nachádzajú na podráždených miestach, na brade, nad uchom. Objavujú sa v prvom alebo druhom mesiaci a veľmi zriedkavo po treťom mesiaci. Syfilidy majú vo všeobecnosti najprv fialovú farbu a potom zožltnú a niekedy sú pokryté tenkými šupinami.

Kostné lézie a najmä pseudoparalýza sa môžu objaviť pomerne skoro, ale vo všeobecnosti sa vyvinú oveľa neskôr.

V závažných prípadoch s rýchlym priebehom choroba niekedy prebieha skryto, zostáva v stacionárnom stave; potom progreduje vyčerpanie, zistí sa kachexia a dieťa často zomiera na príznaky hnačky, bronchitídy či bronchopneumónie. K prejavom naznačujúcim nepriaznivý priebeh patrí pemfigus, poškodenie vnútorných orgánov, kachexia a atrepsia, dlhotrvajúca nádcha a recidívy.

Patologická anatómia

Hydramnióza sa často vyskytuje počas tehotenstva u syfilitických žien a takmer vždy je kombinovaná s atrofiou plodu a poškodením vnútorných orgánov, čo obmedzuje krvný obeh v pupočnej žile. Po pôrode môže zostať zdravý vzhľad, takže jeho zmeny sú často ťažko rozpoznateľné aj pri mikroskopickom vyšetrení. V mnohých prípadoch sa po pôrode stáva krehkým, objemným a ťažkým: niekedy sa jeho hmotnosť rovná 1/4 plodu, zatiaľ čo v normálnom stave čiastočne nepresahuje 1/6. Jeho najvýraznejšie lézie pozostávajú zo zhrubnutia membrán a lalokov, ktoré menia svoj tvar, sú oddelené a infiltrované mladými bunkami. V niektorých prípadoch sa zistí tvorba sivastých zápalových uzlín, ktoré majú viac či menej hustú konzistenciu a niekedy sa objavujú na oboch stranách placenty. Tieto uzly celkom pripomínajú difúzne gumovité novotvary. Zároveň dochádza k zmenám aj na cievach, ktoré sa sklerotizujú a vyprázdnia. Tu dochádza k atrofii klkov a tieto poruchy krvného obehu nevyhnutne ovplyvňujú výživu plodu. V prípadoch rozsiahlych zmien na placente a cievach dochádza najčastejšie k odumieraniu plodu.

Cievne zmeny sú veľmi časté v pupočnej šnúre, ktorá často sčervenie, stvrdne a zdvojnásobí alebo strojnásobí objem. Rozsiahle zmeny v pupočnej šnúre sú zvyčajne sprevádzané nápadným poškodením placenty a pečene plodu.

Často je ovocie macerované, stáva sa červené a krvavé. Tieto zmeny, spočívajúce v oddelení epidermis, závisia od začiatku rozpadu a naznačujú len to, že smrť nastala už dávno. Pri inom ovocí sa niekedy nachádzajú charakteristické zmeny, niekedy kožné vyrážky.

Patologické zmeny v ranom vrodenom syfilise pozostávajú najmä zo zmien kostí a vnútorných orgánov.

Lebka môže meniť svoj tvar rôznymi spôsobmi, na výšku alebo na šírku; na ňom sa objavujú vyvýšenia, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach: na čele, pozdĺž stredovej čiary, vo forme klinu; bočné elevácie, elevácie v strednej časti čela; vyvýšenia roztrúsené po celej lebke a najmä vyvýšenia na temenných kostiach s priehlbinou v strednej čiare. Okrem týchto špeciálnych zmien tvaru, v závislosti od vývojových porúch, sa v kostiach lebky často nachádzajú lokalizované ložiská špecifického zápalu: nachádzajú sa najmä v oblasti stehov, takže strata látky zvyčajne vyskytuje, obmedzená na vonkajšiu platničku, zaberá malý rozsah a smeruje do stredu kosti. Pozoruje sa aj tvorba osteofytov, najmä u detí, ktoré už nejaký čas žili; tieto osteofyty sa tvoria na oboch kostných platniach, vyvíjajú sa v predozadnom smere a pozorujú sa hlavne na čelových a parietálnych kostiach. Osteofyty sú niekedy hubovité, niekedy husté a nakoniec sa tvoria. Existujú tiež rôzne poruchy v osifikácii kostí lebky, ktoré sa zdajú byť rozdelené na samostatné časti; ďalej sa pozoruje predčasná fúzia kostí s tvorbou mikrocefalie a v iných prípadoch - hydrocefalus.

Kosti končatín vykazujú pozoruhodné zmeny: sú obzvlášť výrazné na dlhých kostiach, hlavne na holennej kosti, ktorej hrebeň má podobu šabľovej čepele; celá kosť je zhrubnutá a môže dosiahnuť dvojnásobný objem. Stehenná kosť, lakťová kosť a vretenná kosť, ako aj ramenná kosť, môžu tiež podstúpiť tieto zmeny, niekedy siahajúce až do plochých kostí. Krátke kosti, najmä kosti prstov, sa niekedy prejavujú ako opuchy. Daktylitída sa pozoruje hlavne na prvej falange a vždy na jej hornom konci; hnisanie a ulcerácia nie sú nezvyčajné.

Vo vývoji syfilisu dlhých kostí sa striedajú rôzne fázy. V prvej fáze, ktorá sa vyskytuje najmä u novorodencov infikovaných krátko po narodení, sa od kosti oddelí už zhrubnutá okostica spolu s kostnými časticami; Diafýza zhrubne v dôsledku ukladania nových subperiostálnych vrstiev. Osteofyty, krehkejšie ako spodná kosť, vyčnievajú v smere kolmom na os diafýzy. Tvoria obmedzené zhrubnutie kosti a sedia na špecifických miestach: na dolných dvoch tretinách ramennej kosti, na horných dvoch tretinách lakťovej kosti, v dolnej tretine stehennej kosti a na vnútornom povrchu holennej kosti. Okrem týchto povrchových zmien dochádza k prudkému zhrubnutiu chrupavkovej a vápenatej vrstvy, ktorá spája diafýzu s epifýzou.

V druhej fáze, pozorovanej u detí vo veku od niekoľkých týždňov do troch mesiacov, zostávajú osteofyty; perioste zhrubne a vytvorí vyvýšeninu na mieste epifýzovej chrupavky. Ten vykazuje tendenciu zmäkčovať, čo sa rozširuje aj na priľahlú časť diafýzy. Výsledkom je postupné vymiznutie hlavnej látky chrupavky, pričom bunky sa naopak veľmi množia. Tento proces sa šíri smerom k diafýze a epifýze, sleduje priebeh ciev a hlboko narúša proces osifikácie. V niektorých prípadoch má zmäkčenie, ktoré sa vyskytuje týmto spôsobom, želatínový vzhľad a v iných prípadoch hnisavý vzhľad. Toto zmäkčenie môže dosiahnuť taký stupeň, že sa epifýza oddelí od diafýzy; vzniká skutočná diskontinuita, ktorá sa tvorí priamo v blízkosti epifýzy. Periosteum zostáva neporušené, kým proces nevedie k hnisaniu; v druhom prípade ide najčastejšie o sekundárnu infekciu ohniska. Zapálený perioste sa nakoniec stáva nekrotickým: hnisavé ohnisko sa spája s kožou, ktorá ulceruje; niekedy sa absces vyprázdňuje malými otvormi, ktoré sa menia na fistulózne trakty.

V tretej fáze, ktorá nastáva vo veku piatich alebo šiestich mesiacov, sa kosť čoraz viac zbavuje vápna. Dreň nahrádza miesto hlbokých kostných trámcov, pričom na povrchu sa tvoria nové vrstvy kosti. Kosť s postupujúcim procesom odvápňovania zväčšuje svoj objem, vydúva sa a stáva sa krehkejšou.

Vo štvrtej fáze sa lézie stále viac podobajú rachitickým zmenám: na povrchu kosti sa objavuje hubovité tkanivo, ktoré postupne preniká dreňom.

V prípadoch, keď syfilis existuje určitý čas, zmeny kostí môžu spôsobiť spontánne zlomeniny a ak existuje osteomyelitída, viesť k nekróze kostí. Ďalej sa často pozorujú zmeny tvaru spôsobené periostitídou, tvorba exostóz alebo hyperostóz: v takýchto prípadoch hovoríme o ďasnovom zápale okostice resp. kostná dreň.

Pečeň môže byť objemná a hustá. V ňom nastupuje buď jednoduchá hyperémia, alebo sa objavuje žltohnedá priesvitná farba, ktorá svojím vzhľadom pripomína pazúrik. V iných prípadoch je posiata drobnými belavými zrniečkami, pripomínajúcimi krupicu. Menej často sa v pečeni pozorujú objemné gumovité nádory: na jej povrchu sa peritoneum často zahusťuje a stáva sa sklerotickým. S vrodeným syfilisom sa pod mikroskopom nachádzajú zmeny v pečeni, ktoré sú charakteristické pre difúznu intersticiálnu hepatitídu s ložiskami vo forme uzlín. Zmeny sa sústreďujú najmä v interlobulárnych priestoroch okolo vetiev portálnej žily.

Slezina sa často zväčšuje a stáva sa hustou a jej puzdro sa zahusťuje a stáva sa sklerotickým; niekedy sa tvoria gumovité novotvary v hrúbke jeho parenchýmu a pod kapsulou. Posledne menované sa niekedy nachádzajú v myokarde, hoci lézie srdca, rovnako ako lézie obličiek, nadobličiek a týmusu, sú zriedkavo pozorované.

Syfilitické lézie pľúc sa vyskytujú v rôznych formách a možno rozlíšiť tieto typy:

Hyperémia pľúc alebo splenopneumónia s častým krvácaním;

Bronchopneumónia s rozptýlenými alebo zhlukovanými uzlinami vo forme zvislého pruhu v dolnej časti pľúc (falošná lobulárna forma);

Bronchopneumónia s bielou hepatizáciou bez bronchodilatácie; lalôčiky vyčnievajú, sú tvrdé, navzájom oddelené a majú sivú alebo ružovo-žltkastú farbu. Táto forma môže viesť k tvorbe fibro-kazeóznych hniezd alebo pravých gumatóznych nádorov, ktoré zmäknú, rozpadajú sa na pastovitú hmotu a vytvárajú dutiny;

Bronchopneumónia s dilatáciou priedušiek. V tejto forme je skleróza pľúc veľmi výrazná: priedušky sa rozširujú hlavne v lalokoch. V tepnách dochádza k hlbokým zmenám s tendenciou k vyprázdňovaniu.

Pri prejavoch vrodeného syfilisu zohrávajú významnú úlohu sekundárne infekcie, ktoré sa vyskytujú nielen na povrchu kože, ale v celom tele.

Neskorý vrodený syfilis

Neskorý vrodený syfilis označuje množstvo syfilitických prejavov, ktoré sú spôsobené vrodeným syfilisom a objavujú sa až vo viac-menej neskorom období života, teda u starších detí, mladých mužov a žien a dospelých.

Symptómy a prejavy

Pri neskorom vrodenom syfilise sa zisťuje množstvo bežných javov, ktoré sú charakteristické aj pre získaný syfilis, ale predstavujú niektoré dôležité odchýlky, ktoré na nich často zanechávajú osobitnú pečať. Tieto odchýlky môžu byť také významné, že rozpoznanie je veľmi ťažké. Vo všeobecnosti treba rozlišovať medzi prejavmi neskorého vrodeného syfilisu v rôznych tkanivách a aparátoch a parasyfilitickými prejavmi.

Kožné prejavy

Najčastejšie existujú dva typy: suché tuberkulózne-ulcerózne syfilidy a subkutánne gumovité novotvary. Tuberózne syfilidy sa vyskytujú prevažne na tvári a na prednej časti predkolenia, postihujú najmä nos, ktorý môže byť niekedy spolu s niektorou časťou tváre zničený. Syfilidy sú často zmiešané s lupusom.

Kostné lézie

Zaberajú druhé miesto po očných léziách a objavujú sa v neskorom detstve a dospievaní až do veku 30 rokov; najčastejšie sa pozorujú vo veku 6-12 rokov. Tu sú osteoperiostitis a ďasná osteomyelitída, ktoré pomerne často vyvíjajú špeciálny priebeh. Kostné lézie pri neskorom vrodenom syfilise sú lokalizované hlavne na dlhých kostiach, holennej kosti, ramennej kosti, stehennej kosti a kostiach lebky; Holenná kosť je postihnutá častejšie ako ostatné a proces je zvyčajne lokalizovaný na konci diafýzy. Niekedy je postihnutých niekoľko kostí súčasne, často symetrickým spôsobom. Najčastejším typom týchto lézií je subakútna alebo chronická osteoperiostitis. Tieto lézie vedú k masívnej, objemnej hyperostóze, ktorá mení tvar kosti, zväčšuje jej objem v dôsledku zhrubnutia, ale nemení jej smer, ako sa pozoruje pri rachitíde. Ten spôsobuje hlavne zakrivenie diafýzy a opuch epifýz; okrem toho sa nachádza vo viac či menej ostrej forme takmer na všetkých kostiach kostry. Exostózy v období rastu sa vždy tvoria v mieste spojenia epifýzy s diafýzou; vyvíjajú sa pomaly, bezbolestne a menia tvar kosti, pričom na jej povrchu vyzerajú ako skutočný proces.

Zmeny tvaru spôsobené syfilisom sú niečo skutočne charakteristické. Najnázornejším príkladom je zmena tvaru holennej kosti vo forme šabľovej čepele, keď sa táto ohýba dopredu a zhrubne po stranách v dôsledku tvorby hyperostóz na jej povrchu. Kostné lézie sú sprevádzané silnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje v noci, a nespavosťou; tieto javy zvyčajne predchádzajú dlho pred tvorbou nových výrastkov na povrchu kosti. Nočná bolesť existuje počas celého vývoja kostných lézií, s výnimkou niektorých prípadov s torpídnejším priebehom. Je potrebné rozlišovať subakútnu formu s viac či menej častými záchvatmi a chronickú formu. Keď sa tvar kosti zmení po prvýkrát, môže trvať niekoľko mesiacov, kým dosiahne svoj konečný rozsah. Pri druhej forme lézia trvá roky. V niektorých prípadoch sa osteoperiostitída stáva akútnejšou a môže viesť k vytvoreniu hnisavého zamerania. Absces zanecháva fistulózny trakt a hnisanie pokračuje a je podporované nekrózou, ktorá zvyčajne zaberá krátky rozsah. Niekedy je osteoperiostitis sprevádzaná tvorbou gumovitých nádorov medzi kosťou a periostom; tieto nádory spôsobujú výskyt výbežkov na povrchu kosti. Takéto nádory sa môžu vyvinúť skrytým spôsobom, alebo naopak, sú sprevádzané silnou bolesťou; po ich vymiznutí niekedy zostáva na povrchu kosti priehlbina, najmä ak takáto gumovitá osteoperiostitis postihuje lebku. V takýchto prípadoch môže dôjsť k úplnej perforácii alebo povrchovej nekróze. Nakoniec sa niekedy v medulárnom kanáli vyvinú gumovité novotvary.

Všetky tieto rôzne kostné lézie s pomalým chronickým priebehom často spôsobujú zastavenie vývoja postihnutej končatiny a svalovú atrofiu. Znížením odporu kostí môžu viesť aj k spontánnym zlomeninám.

Kĺbové lézie

Artralgia sa často vyskytuje s neskorým vrodeným syfilisom. Tieto bolesti sa často mýlia s reumatizmom alebo s bolesťami, ktoré existujú počas obdobia rastu, ale ľahko sa liečia; artikulárne lézie sa však nelíšia od lézií pozorovaných pri získanom syfilise; To zahŕňa chronickú bezbolestnú hydrartrózu s kostnými zmenami alebo bez nich alebo hlbšie kĺbové lézie simulujúce biely nádor.

Pri syfilise prevládajú zmeny na samotnej kosti: existuje rozsiahla hyperostóza epifýzy so synovitídou a periartrózou. Najčastejšie sa táto lézia pozoruje v kolennom, členkovom a lakťovom kĺbe.

Syfilis spôsobuje ďalšiu špeciálnu formu dekontaminačnej artritídy, pri ktorej sa osteofyty tvoria na epifýze a potom na kĺbových povrchoch. Táto artritída svojimi príznakmi a patologickými zmenami silne pripomína suchý zápal kĺbu a môže v niektorých prípadoch viesť k nečinnosti končatiny, ankylóze a zástave jej vývoja.

Zubné zmeny

Vrodený syfilis môže postihnúť zuby: zastavenie vývoja prvých zúbkov, ktoré nielenže prerážajú o niekoľko mesiacov neskôr, ale niekedy sa oneskorujú aj o niekoľko rokov; rôzne zmeny tvaru a poškodenia zubov.

Tieto zubné zmeny sú vrodené a predstavujú stopy tých porúch, ktoré sa vyskytli počas vývoja, teda pri oboch erupciách, najmä pri druhej erupcii. Je vhodné uviesť najdôležitejšie formy:

Erózia zubov syfilitického pôvodu spočíva v nápadnej strate hmoty, v špeciálnej lézii, ktorá sa vyskytuje pozdĺž určitej dĺžky zuba. Táto úžera môže postihnúť telo zuba a objaviť sa v rôznych formách: vo forme pohárika, fazety, ryhy alebo na širokom povrchu. Môže však obsadiť aj voľný okraj zuba: takto postihnuté stoličky majú zúžený vrchol, ktorý nezodpovedá telu zuba. Rovnaká zmena môže nastať na tesákoch. Na rezákoch je pozorovaných niekoľko odrôd, z ktorých si treba všimnúť najmä eróziu vo forme lunátového zárezu. Tento zárez sa nachádza na voľnom okraji zuba a je to zakrivená čiara vo forme polmesiaca, ktorej rohy sú zaoblené. To výrazne znižuje vertikálnu veľkosť zuba. Táto charakteristická zmena nastáva na stredných horných trvalých rezákoch. Zubné lézie sú zvyčajne mnohopočetné, nachádzajú sa symetricky na homológnych zuboch a vyvíjajú sa na rovnakých miestach. Závisia od zmeny, ktorá nastala počas tvorby zuba, a od dočasného prerušenia procesu jeho vývoja.

Mikrodontizmus je vrodená malá veľkosť zubov, ktoré môžu byť extrémne malé. Túto zmenu je možné kombinovať s predchádzajúcou alebo nasledujúcou.

Amorfizmus zubov alebo odchýlka zubov od normálneho typu: zuby môžu meniť svoj tvar rôznymi spôsobmi, napríklad tesáky vyzerajú ako rezáky, zuby vyzerajú ako klince, sekera atď. Koexistencia všetkých troch zmien ďalej spresňuje diagnózu.

Zraniteľnosť zubov sa prejavuje tým, že syfilitický zub často vykazuje známky traumatického poškodenia, odrenín, prasklín a pod. V dôsledku zlej kvality skloviny je veľmi častý deštruktívny kaz.

Niektoré ďalšie zubné lézie, biele ryhy, biele škvrny, nepravidelnosti v polohe a spevnenie sú tiež celkom bežné pri vrodenom syfilise.

Poškodenie tráviaceho traktu a horných dýchacích ciest

Vrodený syfilis najčastejšie postihuje hltan a nos a potom ústa a hrtan.

V nose často spôsobuje chronickú pretrvávajúcu nádchu, ozenu, deštruktívnu nekrózu kostného skeletu, perforáciu priehradky medzi krídlami nosa, deštrukciu mušlí, vomeru a etmoidnej kosti. Tri lézie, ktoré sa vyskytujú pomerne často, sa zdajú byť obzvlášť charakteristické: retrakcia nosového koreňa v dôsledku deštrukcie nosových kostí; sploštenie špičky a krídel nosa, ktoré sa zdanlivo krútia pod kosťami v dôsledku deštrukcie chrupavky septa; perforácia palatinálnej klenby hlavne zo strany nosa.

Lézie hltana, velum a hltana sú veľmi charakteristické a niekedy predstavujú prvé prejavy neskorého vrodeného syfilisu. Tu sa vyvíjajú gumovité novotvary, ktoré celkom pripomínajú podobné lézie pri získanom syfilise.

Prejavy z hrtana s neskorým vrodeným syfilisom môžu byť dôsledkom tých zmien, ktoré sa vyvinuli v ranom detstve a ktoré následne vedú k stenóze jazvičiek. Môžu sa tiež vyvinúť neskôr so všetkými znakmi, ktoré sa zvyčajne pozorujú pri získanom syfilise.

Lézie vnútorných orgánov

Lézie vnútorných orgánov sú dosť podobné tým léziám, ktoré sa pozorujú na tých istých orgánoch počas získaného syfilisu, a vedú k rovnakým individuálnym alebo kombinovaným zmenám, napríklad skleróze, tvorbe ďasnových nádorov a degenerácii amyloidu.

Lézie nervového systému

Mozgové lézie pri neskorom vrodenom syfilise sú veľmi rozdielne v závislosti od lokalizácie procesu, ktorý sa môže uhniezdiť napríklad na lebke, mozgových blánách, cievach alebo rôznych častiach mozgu. Tieto lézie sú vždy terciárneho charakteru, sústredené buď v kostiach alebo v mozgových blánách vo forme ohraničených alebo difúznych gumových nádorov (syfilitická meningitída), alebo v mozgu vo forme gumovitých novotvarov alebo sklerózy, prípadne v cievy vo forme syfilisu. Poruchy pohybu, parézy, hemiplégia a čiastočná paralýza sú často následkami takýchto lézií.

Vrodený syfilis mozgu presne reprodukuje väčšinu symptómov, ktoré prejavujú syfilis mozgu u dospelého so získanou infekciou. Bolesť hlavy, závraty, hyperemické záchvaty, kŕče, čiastočná alebo celková epilepsia, hemiplégia a duševné poruchy - to všetko sa pozoruje pri vrodenom syfilise.

Najbežnejšie formy, ktoré môžu naznačovať začínajúce cerebrálne prejavy vrodeného syfilisu, sú nasledovné:

Epilepsia s viac či menej častými záchvatmi, často vedúca k hemiplégii a spočiatku sprevádzaná bolesťami hlavy, psychickými poruchami a zmenami charakteru. Syfilitický pôvod epilepsie možno rozpoznať iba dôkladným vyšetrením pacienta aj jeho rodinných príslušníkov;

Bolesť hlavy, ktorá je často všeobecná a pretrvávajúca s nočnou závažnosťou a takmer vždy predchádza objaveniu sa lokalizovaných symptómov;

Zmeny v charaktere a duševných poruchách, často kombinované s bolesťou hlavy alebo epilepsiou a niekedy existujú nezávisle po určitú dobu; niektoré subjekty sa zastavia vo svojom vývoji, zastavia svoju činnosť a stanú sa práceneschopnými; ich charakter sa mení a stáva sa nevrlý.

Tieto poruchy môžu byť predzvesťou ťažkých mozgových javov, ale u niektorých subjektov zostávajú v tejto forme dlhý čas: zaostávajú vo vývoji, vykazujú určitý mentálny úpadok a stávajú sa slabomyseľnými.

Poškodenie zmyslov

Z týchto lézií pri neskorom kongenitálnom syfilise by mali byť na prvom mieste lézie očí a ucha, vzhľadom na ich častý výskyt a dôležitosť.

V oku syfilis spôsobuje keratitídu, iritídu a ďalšie hlbšie zmeny. Keratitída je charakteristická prevažne pre vrodený syfilis; vo forme parenchýmovej, difúznej, intersticiálnej alebo cievnej keratitídy je jedným z najčastejších a najcharakteristickejších prejavov ochorenia. Na začiatku keratitídy sa rohovka stáva zakalená, matná a drsná. V druhom období sa stáva nepriehľadným a získava sivomodrú alebo mliečnu farbu. Zároveň do nej prenikajú novovzniknuté cievy, najskôr na jej okraji a potom po celom povrchu; najprv sa stáva ružovkastým a potom jasne červeným, podobne ako ekchymózy na spojovke. Neexistuje takmer žiadna bolesť a lézia, ktorá neustále postupuje, môže nakoniec spôsobiť úplnú slepotu v dôsledku tvorby nepriehľadného leukómu. Ale tieto rôzne škvrny, ktoré sa vyvinú pri absencii liečby, sa nemusia objaviť, ak bola špecifická terapia predpísaná včas. Keratitída sa zvyčajne vyskytuje v oboch očiach a postupuje extrémne pomaly, počas 6, 12 alebo 18 mesiacov. Niektoré jeho formy odhaľujú horkosť; okrem toho sa môžu vyskytnúť komplikácie v dúhovke a iných membránach oka, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Rovnako ako keratitída, iritída môže byť tiež zistená v neskorom období ochorenia. Zápal dúhovky začína skrytým spôsobom a má pomalý priebeh, nesprevádzaný žiadnou bolesťou. Táto iritída však rýchlo vedie k tvorbe synechií a hojného zápalového exsudátu.

Okrem iritídy sa niekedy stretávame aj s hlbokou oftalmiou, choroiditídou, chorioretinitídou a poškodením zrakového nervu.

Poruchy sluchu

Hluchota v rôznej miere môže vyplynúť z rôznych zmien v hltane, ktoré sa prejavujú v Eustachovej trubici a bubienkovej dutine. V inej forme, typickejšej, je hluchota výsledkom hnisavého zápalu bubienkovej dutiny, ktorý sa vyvíja bez bolesti a vedie k perforácii bubienka a závažným a pretrvávajúcim zmenám v strednom uchu.

Nakoniec, v tretej, ešte charakteristickejšej forme, sa náhle objaví hluchota bez viditeľných lézií, ktoré by mohli vysvetliť symptóm; táto hluchota sa rýchlo stáva úplnou, stáva sa veľmi závažnou a trvá neobmedzene, napriek liečbe. Takáto hluchota nie je charakteristická len pre vrodený syfilis, ale vyskytuje sa aj pri získanom syfilise v detstva a s tabes dorsalis. Môže byť obojstranná a napriek rýchlosti jej vývoja nie je sprevádzaná žiadnou lokálnou ani celkovou reakciou. Niekedy pacient po určitú dobu pociťuje tinitus, ako aj závraty a zmätenosť.

Častým dôsledkom vyššie uvedených porúch sluchu, ak sa objavia v detstve, je hluchota.

Diagnostika

Včasný kongenitálny syfilis sa diagnostikuje nálezom Treponema pallidum vo vzorkách odobratých z placenty, ako aj na základe klinických prejavov a indikácií v anamnéze ochorenia rodičov.

Diagnóza neskorého vrodeného syfilisu je založená na klinické príznaky, doplnené o Wassermanovu pozitívnu reakciu.

Liečba vrodeného syfilisu

Všetky deti narodené matkám trpiacim na syfilis počas tehotenstva dostávajú jednorazovú dávku benzatínpenicilínu G v dávke 50 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti.

V prípade včasného vrodeného syfilisu terapia spočíva v podávaní kryštalického penicilínu v dávke 50 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas 15 dní.

V prípade neskorého vrodeného syfilisu je indikované podávanie prokaínpenicilínu v závislosti od telesnej hmotnosti počas 30 dní. Ak je dieťa (ale iba dlhšie ako jeden mesiac) alergické na penicilín, potom sa na liečbu vrodeného syfilisu používa perorálny erytromycín.

Informácie uvedené v tomto článku sú určené len na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ak máte čo i len najmenšie podozrenie, že vaše dieťa má túto chorobu, určite sa poraďte s lekárom!

Syfilis zaujíma dôležité miesto v štruktúre sexuálne prenosných infekcií (STI) a je spoločensky významným ochorením, pretože nielenže spôsobuje veľké škody na zdraví a reprodukčnej funkcii pacienta, ale predstavuje aj hrozbu pre ekonomický a sociálny potenciál. krajiny. 90. roky 20. storočia V Ruská federácia boli poznačené skutočnou epidémiou syfilisu, porovnateľnou z hľadiska ukazovateľov len so vzdialenou predpenicilínovou érou. V súčasnosti je situácia stabilizovaná, avšak na pozadí neustáleho poklesu celkovej morbidity je badateľný stúpajúci trend v počte pacientov s neskorými formami. V Tatarskej republike sa podiel pacientov s neskorým syfilisom zvýšil od roku 1991 do roku 2014 120-krát.

V neskorých formách syfilisu niekoľko treponema pallidum zachovaných v tkanivách postupne stráca svoje antigénne vlastnosti a vedúca úloha prechádza na reakcie bunkovej imunity. Na pozadí poklesu humorálnej imunity sa intenzita humorálnej odpovede znižuje a počet špecifických protilátok sa znižuje, čo je sprevádzané negativitou sérologických testov, predovšetkým netreponemových, z ktorých je mikroprecipitačná reakcia (MPR) v súčasnosti používané. Naša analýza výskytu neskorého syfilisu od roku 1991 do roku 2013. (901 pacientov) zistili, že väčšina týchto pacientov (68,8 %) bola identifikovaná v období rokov 2005 až 2014 po zavedení sérologického vyšetrenia v roku 2005 pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a pasívneho hemaglutinačného testu (RPHA). Zároveň bol výsledok MCI u sledovaných pacientov negatívny v 65,7 % prípadov. Takmer všetci pacienti boli infikovaní počas epidémie syfilisu v 90. rokoch. XX storočia. Predĺženie diagnostickej cesty bolo v prevažnej väčšine prípadov zapríčinené antibiotickou terapiou, ktorej dôvody boli veľmi rôznorodé. V 5,0 % prípadov boli pacienti v minulosti preventívne liečení (vždy trvanlivými penicilínovými liekmi) ako kontakty na syfilis, v 7,3 % boli liečení na iné STI, v 13,4 % sa samoliečili alebo sa obrátili na „ tieňového“ medicínskeho biznisu, v 17,8 % boli antibiotiká predpísané ako terapia pri interkurentných ochoreniach. 22,8 % predtým trpelo syfilisom, z toho 85,0 % pacientov bolo liečených liekmi Durant. A napokon malú časť (4,1 %) pozorovali dermatovenerológovia s diagnózou „falošne pozitívne sérologické reakcie“. Len tretina (29,6 %) pacientov nikdy nemala syfilis alebo nebola liečená antibiotikami predtým, ako im bola diagnostikovaná neskorá forma syfilitickej infekcie. Je pozoruhodné, že pred stanovením diagnózy bola tretina pacientov v sledovanom súbore (35,6 %) testovaná metódami MRP a komplexom sérologických reakcií (SSR) od raz za život až po viackrát do roka s negatívnou výsledok.

Podľa našich údajov zo všetkých klinických variantov neskorého syfilisu v súčasnosti prevažuje latentná forma (83,0 %). Neskorý syfilis s príznakmi sa najčastejšie prejavuje ako poškodenie nervového (13,6 %) a kardiovaskulárneho (2,7 %) systému. Neskoré lézie nervového systému sú diagnostikované najmä ako patologický proces v cievach mozgu, ktorý je sprevádzaný epileptoidnými záchvatmi, poruchami zmyslov a reči a ischemickými mozgovými príhodami. Proliferatívne zmeny a ďasná v tkanive mozgu alebo miechy sa vyskytujú v epizódach. Kardiovaskulárny neskorý syfilis je často definovaný ako nekomplikovaná syfilitická aortitída alebo syfilitická aortitída komplikovaná stenózou ústia koronárnej artérie a insuficienciou aortálnej chlopne.

Pacienti s diagnózou „iné symptómy neskorého syfilisu“ alebo známejšia terminológia „terciárny syfilis“ sú v súčasnosti extrémne zriedkaví. Terciárny syfilis (syphilis III tertiaria), nazývaný A. Fournierom „najnešťastnejšia stanica, na ktorej sa vyskytujú najvýznamnejšie a najťažšie prejavy choroby“, zaberal koncom 19. storočia 59,4 – 87,0 % všetkých jej foriem. V roku 1911 bol jeho podiel v ruských mestách 29,6%, v dedinách - 55,9%, v roku 1921 - od 33,0 do 77,0% v rôznych regiónoch RSFSR. Po zavedení arzénových liečiv do arzenálu antisyfilitickej terapie a následne antibiotík sa v 70.-80. rokoch začala výrazne znižovať registrácia terciárnej formy. storočia tvorili len 3,2 % z celkového výskytu syfilisu. Terciárne syfilidy sú v súčasnosti zriedkavé, pretože liečba penicilínom vo včasných formách zabraňuje postepidemickému nárastu neskorších prejavov. Nemenej významnými dôvodmi poklesu sú aktívna dispenzárna práca a hromadné skríningové akcie realizované v ZSSR po vypuknutí syfilitickej infekcie v 70. rokoch minulého storočia, ako aj rozšírené a nekontrolované užívanie antibiotík obyvateľstvom. V Ruskej federácii bolo v roku 2007 diagnostikovaných 5 prípadov gumového syfilisu, v roku 2008 žiadny. Po zavedení trvanlivých penicilínových liečiv do praxe sa však očakáva nárast neskorých foriem s klinickými príznakmi, ako už bolo uvedené v domácej i zahraničnej literatúre. Návrat gumového syfilisu, tabes dorsalis a progresívnej paralýzy môže byť spôsobený aj asociáciou Treponema pallidum s patogénmi iných STI, najmä s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), čo potvrdzuje N. S. Potekaev (2004), ktorý pozoroval tzv. HIV-infikovaný pacient s difúznou gumovou meningoencefalitídou. V Tatarskej republike bola posledná registrácia gumovej formy v roku 1960. V roku 2009 však boli diagnostikované 2 prípady tohto klinického variantu infekcie.

Klinickými prejavmi neskorého syfilisu sú deštruktívne lézie kože, kostí, kĺbov, vnútorných orgánov a nervového systému (obr. 1-3). Výrazne sa mení aj ľudská psychika. Pacienti sa stávajú „čudnými“, trpia duševnou nestabilitou a môžu mať halucinačné bludy. Na koži a slizniciach sa syfilidy objavujú ako tuberkulózy alebo ďasná. Lézie pohybového aparátu sú závažné a sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami, hlavne v kostiach nôh, lebky, hrudnej kosti, kľúčnej kosti, lakťovej kosti, nosových kostí a pod. Neskorý syfilis kostí sa prejavuje vo forme osteoperiostitídy alebo osteomyelitídy. Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Častejšie vzniká ohraničená osteoperiostitis a ide o ďasná, ktorá vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Po určitom čase sa objaví sekvestrácia; menej často sa kostná ďasna osifikujú. Hojenie končí vytvorením hlbokej stiahnutej jazvy. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie. Zvyčajne končí osifikáciou s tvorbou mozoľov. Pri difúznej gummóznej osteoperiostitíde sú zmeny podobné obmedzenému procesu, ale rozšírenejšie, vo forme fusiformného, ​​hľuzovitého zhrubnutia. Nápadné sú najmä v strednej časti hrebeňa holennej a lakťovej kosti. Pri osteomyelitíde ďasno buď osifikuje, alebo sa v nej tvorí sekvestr. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci a pri poklepávaní postihnutých kostí. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju ďasnového vredu. Proces zahŕňa periosteum, kôru, špongiu a dreň s deštrukciou centrálnej časti lézie a výskytom reaktívnej osteosklerózy pozdĺž periférie. Následne dochádza k postihnutiu kortikálnej vrstvy kosti, periostu a mäkkých tkanív, vzniku hlbokého vredu, uvoľneniu kostných sekvestrov, krehkosti kosti, môže dôjsť k patologickej zlomenine. Röntgenový snímok ukazuje kombináciu osteoporózy a osteosklerózy. Morfologicky sa pozoruje produktívny nekrotický zápal s tvorbou tuberkulóz, ďasien (syfilitický granulóm) a gumovitých infiltrátov. Guma a tuberkulárny syfilid sú infekčné granulómy sprevádzané výraznými zmenami cievy. Gumma je rozsiahla oblasť koagulačnej nekrózy, ktorej okraje pozostávajú z veľkých fibroblastov, ktoré pripomínajú epiteloidné bunky pri tuberkulóze. V okolí je zápalový mononukleárny infiltrát plazmatických buniek a malý počet lymfocytov. Langhansove obrovské bunky sú veľmi zriedkavé. Pri gumovitých infiltrátoch sa pozoruje typický obraz s tvorbou perivaskulárnych zápalových spojok. V cievach, najmä veľkých, je zaznamenaná proliferácia endotelu až po ich obliteráciu. Niekedy sa v susedstve vyskytujú mikroskopické granulómy, ktoré sa svojou štruktúrou prakticky nelíšia od tuberkulóznych a sarkoidných granulómov.

Overenie poškodenia syfilitických orgánov v neskorom období predstavuje určité ťažkosti, pretože klinické prejavy sú zriedkavé a sérologické reakcie sú informatívne iba v 65-70% prípadov. Okrem toho lekári často robia diagnostické chyby, zatiaľ čo pacienti dostávajú rôzne liečby, vrátane chirurgických, ktoré sú pre nich kontraindikované a nedávajú požadovaný účinok.

Ako príklad uvádzame vlastné pozorovanie.

Pacient L., narodený v roku 1967 (46 rokov), slobodný, promiskuitný, alkoholik, v roku 2006 (pred 7 rokmi) konzultoval miestneho lekára so sťažnosťami na slabosť kolenných a lakťových kĺbov, bolesti hlavy, závraty. Na miestnej klinike bol po vykonaní normami odporúčaného expresného vyšetrenia na syfilis pozitívny, a preto bol pacient odoslaný do regionálnej dermatovenerologickej ambulancie (DVT). Pri vyšetrení neboli zistené žiadne prejavy syfilisu na koži a slizniciach. Pacientka mala zároveň objektívne neurologické príznaky, ktoré neupútali pozornosť dermatovenerológa. Bola stanovená diagnóza: latentný skorý syfilis, liečba sa uskutočnila stredne dlhým penicilínom (Bicilín-3). Po absolvovaní kurzu špecifickej terapie bol L. rok pod klinickou a sérologickou kontrolou, ktorú sám prerušil. Do jesene 2013 som netestoval na syfilis. Napriek výrazným zmenám na kĺboch ​​a nosnej prepážke nevyhľadal lekársku pomoc. Až v septembri 2013 bol pri uchádzaní sa o zamestnanie sérologicky vyšetrený s pozitívnym výsledkom všetkých testov (MRP 3+, ELISA Pol., RPGA 4+ od 9. 6. 13). Prednemocničné vyšetrenie v krajskej nemocnici nám umožnilo podozrenie na neskoré syfilitické poškodenie nervového systému a pohybového aparátu u Ľ. Pacient bol hospitalizovaný na lôžkovom oddelení nemocnice.

Pri príjme: viditeľná koža a sliznice sú bledé, bez vyrážok. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Svaly tváre sú hypotrofické. Rozsah pohybu v krčnej chrbtice chrbtica je ostro obmedzená - rotácia hlavy v oboch smeroch nie je väčšia ako 10 stupňov. Pohyby v ramenných, lakťových a kolenných kĺboch ​​sú výrazne obmedzené, kĺby sú deformované a zhrubnuté. Svaly končatín sú hypotrofické. Proprioreflexy sú zvýšené, d = s, okrem Achillových, ktoré sú znížené, d ≤ s, citlivosť sa nemení.

Kompletný krvný obraz: erytrocyty 2 190 000, hemoglobín 60 g/l, farebný index 0,82, leukocyty 7 600, eozinofily 1 %, pásové leukocyty 2 %, segmentované leukocyty 80 %, lymfocyty 12 %, monocyty 5 % / ESR 65 mm.

Všeobecný test moču a biochemický krvný test sú v normálnych medziach.

Sérologické vyšetrenie: krv MCI 4+, ELISA pozitívna, RPGA 4+; MCI mozgovomiechového moku je negatívny, ELISA pozitívny, RPGA 4+, RIF-200 4+.

RTG lakťových a kolenných kĺbov: obojstranne - prudké zúženie kĺbových štrbín, skleróza a masívne ekostózy kĺbových plôch, gumovitá periostitída prednej plochy lakťovej kosti, deštrukcia kostného tkaniva ramenná kosť. Záver: syfilitická lézia lakťových a kolenných kĺbov (periostitis, osteomyelitída, artritída).

Konzultácia s oftalmológom: retinoskleróza.

Konzultácia s otorinolaryngológom: rozsiahla perforácia nosovej priehradky.

Konzultácia s terapeutom: ťažká hypochrómna anémia bližšie neurčeného pôvodu.

Konzultácia s neurológom: neurosyfilis s bulbárnymi prejavmi pyramídovej insuficiencie.

Na základe týchto údajov bola stanovená diagnóza: neskorý neurosyfilis so symptómami A52.1.

Iné príznaky neskorého syfilisu (kostný syfilis, guma, synoviálny syfilis) A52.7.

Pacient dostal 2 cykly špecifickej terapie: kryštalická sodná soľ benzylpenicilínu, 12 miliónov jednotiek intravenózne, 2-krát denne, 20 dní, prestávka 2 týždne. Počas liečby sa celkový zdravotný stav zlepšil, bolesti hlavy a slabosť kĺbov sa znížili.

Toto pozorovanie naznačuje, že nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických príznakoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch môže mať veľmi nebezpečné následky. Deprimujúce je najmä to, že k predĺženiu diagnostickej cesty došlo vinou dermatovenerológa. Negatívny postoj pacienta k vlastnému zdraviu, pravdepodobne vyvolaný chorobou, a neadekvátne konanie ošetrujúceho lekára viedli k vážnemu, ochromujúcemu výsledku.

Pri zisťovaní príčin poškodenia vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému je neoceniteľná správne zozbieraná anamnéza, ktorá musí obsahovať nasledujúce informácie.

1. Syfilis trpel v minulosti.
2. Akékoľvek možnosti antibakteriálnej terapie.
3. Výsledky predchádzajúcich testov na syfilis, ak boli vykonané.
4. Iné prekonané choroby.
5. Dispenzárne pozorovanie špecialistami iných profilov.
6. U žien: prítomnosť zápalových procesov v systéme reprodukčných orgánov; ako aj počet a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev.
7. Typické sťažnosti.
8. Výsledky špeciálnych štúdií a konzultácií príbuzných špecialistov, ak existujú.

Osobitnú opatrnosť je potrebné venovať pacientom mladším ako 40 rokov, ktorí v poslednom čase netrpeli žiadnymi somatickými ochoreniami. Pripomíname, že indikáciou na vyšetrenie likvoru je akýkoľvek klinický variant neskorej syfilitickej infekcie!

Všetky vyššie uvedené nám umožňujú dospieť k záveru: dnes problém syfilisu zostáva rovnako dôležitý ako pred mnohými storočiami. V súčasnosti sú klinické prejavy neskorého syfilisu také rozmanité ako v predpenicilínovej ére. Nedostatočná diagnóza neskorých foriem niekedy vedie k dosť vážnym a niekedy tragickým následkom. Je pozoruhodné, že mnohí lekári naďalej zdôrazňujú a overujú syfilis len na základe výsledkov sérologických testov. Nedostatočná informovanosť odborníkov o klinických prejavoch syfilitickej infekcie v jej neskorých prejavoch si vyžaduje zmenu smerovania organizačnej práce s nimi, ako aj aktívnejšie zasahovanie dermatovenerológov do diagnostického procesu. Zavedenie sérologických metód ako ELISA a RPGA do laboratórneho vyšetrenia umožňuje optimalizovať diagnostiku syfilisu nielen v jeho skorých, ale aj neskorých prejavoch. Nárast výskytu latentných, viscerálnych foriem, vrodených a neurosyfilisov poukazuje na nepochybnú závažnosť problému a určuje, že kontrola syfilitickej infekcie je prioritou globálneho zdravia. Za týchto podmienok je potrebný vedecky podložený prístup na analýzu neustále sa meniacej situácie šírenia syfilitickej infekcie v rôznych vekových a profesijných skupinách a rôznych regiónoch.

Literatúra

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Syfilis: fenomén, evolúcia, inovácia. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. a iné Vývoj novej stratégie na kontrolu šírenia pohlavne prenosných infekcií na území Ruskej federácie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2009. Číslo 3. S. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. a iné.Výskyt vrodeného syfilisu v Ruskej federácii za obdobie 2002-2012. // Bulletin dermatológie a venerológie. 2013. Číslo 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. Evolúcia syfilisu. M.: Medicína, 1987. 159 s.
5. Čebotarev V.V. syfilis. Monografia. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Pokyny na liečbu pohlavne prenosných chorôb // MMWR. 2006. Vol 55. 94 s.
7. Lewis D. A., Young H. Syfilis//Sex Transm. Infikovať. 2006. 82 (Suppl IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. a iné Analýza výskytu a kvality laboratórnej diagnostiky neurosyfilisu v Ruskej federácii // Bulletin dermatológie a venerológie. 2011. Číslo 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G. I., Yusupova L. A. Poškodenie vnútorných orgánov v skorých a neskorých formách syfilitickej infekcie. Návod pre lekárov. Kazaň: Alfa-K LLC, 2014. 55 s.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma chrbtice ako prejav terciárneho syfilisu // Bulletin dermatológie a venerológie. 2007. Číslo 1. S. 33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. a iné.Nové rekombinantné antigény Treponema pallidum Tr0453 a Tr0319 v diagnostike syfilisu // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2014. Číslo 3. S. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. a iné Diagnostika skorých foriem syfilisu pomocou imunochemiluminiscencie // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2013. Číslo 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. Iniciatíva WHO/TDR pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb. Vyhodnotenie rýchlych diagnostických testov: syfilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 suppl). R. 33-40.
14. Ge A. G. Priebeh pohlavných chorôb. Kazaň, 1903. 598 s.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Praktické aspekty vývoja klinických markerov syfilitickej infekcie. Školiaci manuál pre lekárov. Kazaň: Medok, 2013. 36 s.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. a kol. Neurosyfilis s abnormalitami medziotemporálneho zobrazovania magnetickou rezonanciou // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459
18. Musher D.M. Syfilis, neurosifilis, penicilín a AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). S. 1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema a iné spirochéty spojené s ľudským hostiteľom. V Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ed. Manuál klinickej mikrobiológie. Washington DC: Americká spoločnosť pre mikrobiológiu. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc S.E. Prejavy a liečba očného syfilisu počas epidémie vo Francúzsku // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, č. 8. S. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Syfilis a endemické treponematózy. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, Londýn. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Julião B. Orálny prejav terciárneho syfilisu // Kazuistika. Braz. Dent. J. 1999. V. 10 (2). S. 117-121.

G. I. Mavlyutova 1,Kandidát lekárskych vied
L. A. Yusupova, Doktor lekárskych vied, profesor
A. G. Misbakhova,Kandidát lekárskych vied

GBOU DPO KSMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Kazaň

Latentný (latentný) syfilis je asymptomatický vývoj syfilitickej infekcie, ktorá nemá žiadne vonkajšie znaky alebo prejavy vnútorných lézií. V tomto prípade je patogén prítomný v tele, je ľahko detegovateľný vykonaním vhodných laboratórnych testov a keď sa stáva aktívnejším, začína sa prejavovať navonok aj zvnútra, čo spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku pokročilého štádia ochorenia.

Nárast výskytu latentného syfilisu je spôsobený aktívnym užívaním antibiotík vo včasnom štádiu nediagnostikovanej syfilitickej infekcie, ktorej symptómy sú mylne považované za príznaky iných pohlavne prenosných, akútnych respiračných ochorení alebo ochorení z prechladnutia. Výsledkom je, že syfilis je „zahnaný“ dovnútra a v 90% prípadov je objavený náhodou počas lekárskych vyšetrení.

Latentný syfilis sa vyvíja podľa rôzne dôvody a môže mať niekoľko možností toku:

1. Ako forma primárneho obdobia ochorenia, pri ktorej dochádza k infekcii priamym prienikom patogénu do krvi – ranami alebo injekciami. Pri tejto ceste infekcie sa na koži netvorí tvrdý chancre - prvý príznak syfilitickej infekcie. Iné názvy pre tento typ syfilisu sú dekapitované.
2. Ako súčasť nasledujúcich štádií ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri paroxyzmoch - s periodickou zmenou aktívnych a latentných fáz.
3. Ako typ atypického vývoja infekcie, ktorý nie je diagnostikovaný ani laboratórnymi testami. Symptómy sa vyvíjajú až v poslednom štádiu, keď dôjde k vážnemu poškodeniu kože a vnútorných orgánov.

Vývoj klasiky je spôsobený prienikom určitého druhu baktérií - Treponema pallidum. Je to ich aktívna činnosť, ktorá vedie k objaveniu sa symptómov syfilitickej infekcie - charakteristických vyrážok, ďasien a iných kožných a vnútorných patológií. V dôsledku útoku imunitného systému sa väčšina patogénne baktérie zomrie. Ale najsilnejší prežijú a menia tvar, preto ich imunitný systém prestáva rozoznávať. V tomto prípade sa treponémy stanú neaktívnymi, ale naďalej sa rozvíjajú, čo vedie k latentnému priebehu syfilisu. Keď sa imunitný systém oslabí, baktérie sa aktivujú a spôsobia opätovnú exacerbáciu ochorenia.

Ako sa infekcia prenáša

Latentný syfilis sa na rozdiel od bežného syfilisu prakticky neprenáša domácimi prostriedkami, pretože sa neprejavuje ako najnákazlivejší príznak infekcie - syfilitická vyrážka. Všetky ostatné cesty infekcie zostávajú, vrátane:

• nechránený pohlavný styk všetkých typov;
• dojčenie;
• prenikanie infikovaných slín a krvi.

Najnebezpečnejšou osobou z hľadiska infekcie je osoba, ktorá má latentný syfilis nie viac ako 2 roky. Potom stupeň jeho infekčnosti výrazne klesá.

Asymptomatický priebeh infekcie ju zároveň môže skryť nielen pred ostatnými, ale aj pred samotným pacientom. Preto môže byť zdrojom nákazy aj bez toho, aby o tom vedel a predstavoval veľké nebezpečenstvo pre tých, ktorí s ním prichádzajú do blízkeho kontaktu (najmä sexuálni partneri a rodinní príslušníci).

Ak je latentný syfilis zistený u pracovníkov v tých oblastiach, v ktorých je kontakt s veľké množstvoľudí, na dobu liečenia sú zbavení povinností s vydaním práceneschopnosť. Po zotavení neexistujú žiadne obmedzenia odborná činnosť nie je stanovená, pretože ofina nepredstavuje nebezpečenstvo z hľadiska infekcie.

Typy latentného syfilisu

Asymptomatická forma syfilitickej infekcie je rozdelená do 3 typov v závislosti od trvania ochorenia. V súlade s týmto príznakom sa rozlišuje latentný syfilis:

• včasné - diagnostikované, keď od vstupu baktérií do tela uplynuli maximálne 2 roky;
• oneskorené - založené po prekročení stanoveného 2-ročného obdobia;
• nešpecifikovaná - určuje sa, ak nie je stanovená doba trvania infekcie.

Trvanie infekcie závisí od stupňa poškodenia tela a predpísaného priebehu liečby.

Skorý latentný syfilis

Táto fáza je obdobím medzi primárnymi a opakovanými prejavmi infekcie. V tomto čase nakazený nemá žiadne známky ochorenia, ale môže sa stať zdrojom infekcie, ak jeho biologické tekutiny (krv, sliny, spermie, pošvový sekrét) preniknú do tela iného človeka.

Charakteristickým znakom tohto štádia je jeho nepredvídateľnosť – latentná forma sa môže ľahko stať aktívnou. To povedie k rýchlemu výskytu chancroidov a iných vonkajších lézií. Stávajú sa ďalším a najotvorenejším zdrojom baktérií, vďaka ktorým je pacient infekčný aj pri bežnom kontakte.

Ak sa zistí ohnisko skorého latentného syfilisu, musia sa prijať špeciálne protiepidemické opatrenia. Ich cieľom je:

• izolácia a liečba infikovaných;
• identifikáciu a vyšetrenie všetkých osôb, ktoré sú s ním v kontakte.

Včasný latentný syfilis postihuje najčastejšie ľudí do 35 rokov, ktorí sú v sexuálnych vzťahoch promiskuitní. Nezvratným dôkazom infekcie je zistenie infekcie u partnera.

Neskorý latentný syfilis

Toto štádium je určené, ak medzi prienikom do tela a detekciou syfilitickej infekcie uplynuli viac ako 2 roky. Zároveň existujú aj č vonkajšie znaky choroby a symptómy vnútorných lézií, ale príslušné laboratórne testy ukazujú pozitívne výsledky.

Neskorý latentný syfilis sa takmer vždy zistí počas testov počas lekárskej prehliadky. Zvyšok identifikovaných sú príbuzní a priatelia infikovanej osoby. Takíto pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie, pretože terciárne syfilitické vyrážky prakticky neobsahujú patogénne baktérie a tie, ktoré existujú, rýchlo umierajú.

Príznaky neskorého latentného syfilisu sa pri vizuálnom vyšetrení nezistia a neexistujú žiadne sťažnosti na zhoršenie zdravia. Liečba v tomto štádiu je zameraná na zabránenie vzniku vnútorných a vonkajších lézií. V niektorých prípadoch na konci kurzu zostávajú výsledky testov pozitívne, čo nie je nebezpečné znamenie.

Nešpecifikovaný latentný syfilis

V situáciách, keď subjekt nemôže nahlásiť čas a okolnosti infekcie, sa na základe laboratórnych testov diagnostikuje nešpecifikovaný latentný syfilis.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov sa vykonáva opatrne a opakovane. Zároveň sa pomerne často zisťujú falošne pozitívne reakcie, čo je spôsobené prítomnosťou protilátok pri mnohých sprievodných ochoreniach - hepatitída, zlyhanie obličiek, rakovina, cukrovka, tuberkulóza, ako aj počas tehotenstva a menštruácie u žien s alkoholom. zneužívanie a závislosť na tučných jedlách.

Diagnostické metódy

Absencia symptómov značne komplikuje diagnostiku latentného syfilisu. Diagnóza sa najčastejšie robí na základe výsledkov príslušných testov a anamnézy.

Pri zostavovaní anamnézy sú rozhodujúce tieto informácie:

• kedy došlo k infekcii?
• syfilis je diagnostikovaný prvýkrát alebo sa choroba opakuje;
• akú liečbu pacient dostal a či vôbec nejakú liečbu absolvoval;
• či boli antibiotiká užívané v posledných 2-3 rokoch;
• či boli pozorované vyrážky alebo iné zmeny na koži.

Externé vyšetrenie sa vykonáva aj na identifikáciu:

• syfilitické vyrážky po celom tele, vrátane pokožky hlavy;
• jazvy po predchádzajúcich podobných kožných léziách;
• syfilitická leukoderma na krku;
• zmeny veľkosti lymfatických uzlín;
• strata vlasov.

Okrem toho sa vyšetrujú sexuálni partneri, všetci členovia rodiny a ďalšie osoby v blízkom kontakte s pacientom na prítomnosť infekcie.

Ale rozhodujúcim faktorom pre stanovenie diagnózy sú vhodné laboratórne krvné testy. V tomto prípade môže byť diagnóza komplikovaná možnosťou získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku.

Ak sú výsledky testov pochybné, vykoná sa spinálna punkcia, ktorej vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť latentnej syfilitickej meningitídy, charakteristickej pre neskoré latentné štádium.

Pri konečnej diagnóze ochorenia je potrebné podstúpiť vyšetrenia u terapeuta a neurológa. Je to potrebné na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných (pripojených) patológií.

Liečba latentného syfilisu

Latentná forma syfilitickej infekcie sa lieči rovnakými metódami ako akýkoľvek typ syfilisu – výlučne antibiotikami (systémová penicilínová terapia). Trvanie liečby a dávkovanie lieku sú určené trvaním ochorenia a stupňom poškodenia tela:

• pre skorý latentný syfilis postačuje 1 cyklus injekcií penicilínu v trvaní 2–3 týždňov, ktorý sa vykonáva doma (ambulantne) (v prípade potreby sa kurz opakuje);
• v prípade neskorého latentného syfilisu sú potrebné 2 cykly, každý v trvaní 2–3 týždňov, s liečbou vykonávanou v nemocnici, pretože táto forma je charakterizovaná vysokou pravdepodobnosťou komplikácií.

Na začiatku liečby včasnej formy by sa malo objaviť zvýšenie teploty, čo naznačuje správnu diagnózu.

Tehotné ženy s latentným syfilisom musia byť hospitalizované kvôli vhodnej liečbe a neustálemu monitorovaniu stavu plodu. Keďže infekcia má mimoriadne negatívny vplyv na stav dieťaťa a môže viesť k jeho smrti, je potrebné včas zaznamenať zmrazené tehotenstvo a poskytnúť žene včasnú pomoc.

Počas obdobia liečby sú všetky kontakty s pacientmi výrazne obmedzené. Má zakázané bozkávať sa, mať sex v akejkoľvek forme, používať spoločné náčinie atď.

Hlavným cieľom terapie včasného latentného syfilisu je zabrániť rozvoju aktívneho štádia, v ktorom sa pacient stáva zdrojom infekcie. Liečba neskorého ochorenia zahŕňa vylúčenie komplikácií, najmä neurosyfilisu a neurologických lézií.

Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa sledujú tieto ukazovatele:

• titre, ktoré sa odrážajú vo výsledkoch testov a mali by sa znižovať;
• cerebrospinálny mok, ktorý by sa mal vrátiť do normálu.

Normálne ukazovatele všetkých laboratórnych testov počas antibiotickej liečby penicilínom na skorý latentný syfilis sa zvyčajne objavia po 1 cykle. Ak sa oneskorí, nie je vždy možné ich dosiahnuť, bez ohľadu na trvanie terapie. Patologické procesy v tomto prípade pretrvávajú dlhú dobu a regresia sa vyskytuje veľmi pomaly. Na urýchlenie zotavenia pri neskorom latentnom syfilise sa často najskôr uskutoční predbežná terapia prípravkami bizmutu.

Predpoveď života

Výsledky liečby, trvanie a kvalita budúceho života pacienta s latentným syfilisom sú do značnej miery determinované dĺžkou trvania infekcie a primeranosťou jej liečby. Čím skôr sa choroba zistí, tým menej škody bude mať čas spôsobiť telu.

Komplikácie neskorého latentného syfilisu často zahŕňajú nasledujúce patológie:

• paralýza;
• porucha osobnosti;
• strata zraku;
• zničenie pečene;
• choroby srdca.

Tieto alebo iné negatívne dôsledky infekcie môžu spôsobiť výrazné skrátenie dĺžky života, ale výsledky sa vždy líšia od človeka k človeku.

Ak sa latentný syfilis zistí včas a vykoná sa správna liečba, osoba môže byť úplne vyliečená. Potom ochorenie nijako neovplyvní trvanie a kvalitu života. Preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Vo videu lekár hovorí o moderných metódach liečby syfilisu.

Neskorý syfilis je typ špeciálnej infekcie, pri ktorej sa nezistia žiadne zdravotné prejavy ochorenia, ale pozorujú sa pozitívne výsledky laboratórnych testov na syfilis. Diagnostika latentného syfilisu je pomerne zložitý proces, ktorý je založený na informáciách z anamnézy, výsledkoch dôkladného vyšetrenia pacienta a pozitívnych testových reakciách na patogén.

Aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok testu, po liečbe sprievodnej somatickej patológie a sanitácii infekčných ložísk sa praktizujú opakované vyšetrenia a sekundárna diagnostika. Liečba syfilisu sa uskutočňuje liekmi na báze penicilínu.

Cesty infekcie a príčina ochorenia

Jediným dôvodom výskytu patológie je vstup do ľudského tela pôvodcu ochorenia, a to baktérie Treponema pallidum (treponema pallidum). Neskorý syfilis sa vyznačuje latentným charakterom vývoja klinické príznaky. V súčasnosti lekári čoraz častejšie zaznamenávajú prípady tejto formy patológie vyvíjajúcej sa u ľudí.

• transfúzia infikovanej krvi;
• zapojenie sa do sexuálnych vzťahov bez použitia antikoncepcie, iba používanie kondómov môže chrániť pohlavné orgány pred kontaktom so sliznicami patogénov pohlavne prenosných chorôb;
• častá zmena partnerov;
• porušenie pravidiel osobnej hygieny, používanie predmetov pre domácnosť iných ľudí;
• intrauterinná infekcia plodu matkou, ktorá je nosičom infekcie;
• bakteriálna infekcia, ku ktorej dochádza pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál ženy; Táto cesta prenosu infekcie je pre život dieťaťa najnebezpečnejšia, pretože sú ovplyvnené sliznice očí a pohlavné orgány dieťaťa.

Symptómy a znaky

Neskorý syfilis je posledným štádiom ochorenia, pri ktorom liečba nie je taká jednoduchá ako v primárnom a sekundárnom štádiu. Toto je posledné, najťažšie obdobie patológie. Choroba sa môže objaviť 10 až 30 rokov po počiatočnej infekcii. Existuje veľa príznakov neskorého vrodeného syfilisu. Hlavná vec je, že choroba vedie k zhoršeniu stavu celého tela.

Komplikácie môžu zahŕňať:

1. Neskorá neurosyfilis je ochorenie mozgu, ktoré vyvoláva poruchy v nervovom systéme a silné bolesti hlavy. Ochorenie postihuje steny krvných ciev, ktoré sa zužujú, čo spôsobuje vznik endarteritídy.
2. Infekcia a zápal membrán okolo mozgu a miechy, čo bráni normálnemu prietoku krvi.
3. Strata sluchu – mení sa zloženie cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k zlej filtrácii látky.
4. Strata zraku, fotofóbia - v dôsledku syfilisu ovplyvňujúceho vizuálne analyzátory.
5. Psychologické zmeny – schizofrénia, porucha osobnosti, demencia.
6. Ochorenie srdca, mŕtvica, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. Viscerálny syfilis tiež vedie k artritíde.
7. Choroby pľúcnych ciest - zápal pľúc, bronchiektázia. Zmeny sa objavujú pri postihnutí dýchacích orgánov syfilisom, preto sa okolo ciev objavujú gumy a útvary. To vedie k bolesti na hrudníku a boku, ktorá je sprevádzaná kašľom.
8. Oslabenie svalov a kĺbov, strata koordinácie – keď ochorenie postihne centrálny nervový systém, nervové bunky strácajú schopnosť vysielať a prijímať signály.
9. Tvorba ďasien v rôznych častiach tela - najčastejšie na končatinách.

Príznaky a symptómy neskorého syfilisu môžu byť jemné a pacient si ich dlho nevšimne. Ale napriek tomu sa v latentnom období choroba šíri ďalej a ďalej po celom tele.

Etapy

Postihnuté sú všetky ľudské orgány. V obzvlášť závažných prípadoch sa príznaky objavujú na kostiach a krvných cievach. V prvom rade trpia:

• sliznice;
• koža;
• pohybového aparátu;
• nervový systém;

V neskorom štádiu syfilisu sa na slizniciach tela začínajú objavovať ďasná a niekedy sa na koži objavia tuberkulózy s charakteristickým olupovaním. Neskôr sa môžu vyvinúť do vredov. Na jazyku sa objavujú vyrážky a čím viac ich bude, tým ťažšie bude človek rozprávať a jesť. Ale najvýznamnejším nebezpečenstvom sú vredy na tvrdom podnebí, ktoré poškodzujú chrupavku a kostné tkanivo.

Z tohto dôvodu sa u človeka vyvinú komplikácie neskorého syfilisu: reč je vážne narušená a v dôsledku hnisavého výtoku vznikajú ďalšie choroby. Na ľudskej koži sa môžu objaviť aj ďasná, ktoré sa nachádzajú hlboko pod vrstvou epidermy. Na koži sa začínajú objavovať charakteristické jazvy, ktoré je veľmi ťažké prehliadnuť. Môžu byť buď jednotlivé alebo tvorené v skupinách.

V dôsledku poškodenia kostry sa človek stáva invalidom na celý život. Najprv sa nad periostom tvoria ďasná, no potom sa rozširujú a zachytávajú čoraz viac pohybového aparátu. Nakoniec z nich vyrastie nádor, ktorý sa dá odstrániť iba chirurgicky. Niekedy môže byť postihnutá aj kostná dreň.

IN modernom svete Neurosyfilis je najčastejším typom poškodenia orgánov. Patogén vstupuje priamo do mozgu. Veľmi často pacient pociťuje silné bolesti hlavy, je narušená koordinácia, objavujú sa príznaky ako závraty, vracanie, poruchy spánku, zrakové a sluchové halucinácie. Niekedy môže pacient prestať spoznávať svojich blízkych a známych, ale je to dosť zriedkavé.

Výskum

Pri stanovení diagnózy môžu bežné diagnózy, ktoré sú definované ako „pozitívne“ pre neskorý syfilis, poskytnúť neoceniteľnú pomoc. Významnú diagnostickú úlohu zohráva štúdium mozgovomiechového moku, röntgenové snímky, konzultácie a vyšetrenie terapeutom, oftalmológom, otolaryngológom, neurológom a ďalšími odborníkmi.

Odlišná diagnóza

Pri diferenciálnej diagnostike neskorého syfilisu a inertného prenosu protilátok zohrávajú významnú úlohu numerické reakcie. U zdravých ľudí sa titre protilátok znížia a v priebehu 4-5 mesiacov dochádza k neočakávanej negativite sérologických interakcií. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok stabilné alebo sa pozoruje zvýšenie.

Prvýkrát po infekcii môžu byť sérologické interakcie po testovaní na neskorý syfilis negatívne, napriek prítomnosti baktérie v tele. Z tohto dôvodu sa neodporúča diagnostika v prvých 10 dňoch po narodení detí alebo prípadnej infekcii.

Liečba

Včasná liečba penicilínom je dôležitá, pretože dlhodobé účinky tohto ochorenia môžu spôsobiť život ohrozujúce následky. Počas obdobia hlavného, ​​sekundárneho alebo neskorého štádia patológie pacienti spravidla dostávajú intramuskulárne podávanie benzatínu penicilínu G. Terciárny syfilis bude vyžadovať dve injekcie v týždenných intervaloch. Neurosyfilis vyžaduje parenterálny penicilín každé 4 hodiny počas 2 týždňov na odstránenie baktérie z centrálneho nervového systému.

Prečo by sa mala okamžite liečiť patológia?

Liečba neskorého syfilisu zabráni ďalšiemu poškodeniu systémov tela. Deti, ktoré sú po narodení vystavené syfilisu, by mali dostať antibiotickú liečbu.

Prvý deň liečby sa môže objaviť horúčka, nevoľnosť a bolesť hlavy. Toto sa nazýva Jarisch-Herxheimerova reakcia. To neznamená, že liečba by sa mala zastaviť. Penicilín G podávaný parenterálne je najúčinnejším liekom na liečbu ľudí vo všetkých štádiách syfilisu. Typ použitého lieku, dávka a dĺžka liečby závisia od štádia a klinických prejavov ochorenia.

Liečba neskorého latentného syfilisu a terciárneho štádia patológie si vyžaduje dlhšiu terapiu. U osôb s latentným syfilisom v neznámom štádiu je potrebná predĺžená doba liečby.

Aké lieky by som mal užívať?

Parenterálny penicilín G sa účinne používa na dosiahnutie klinického riešenia (tj hojenie rán a prevenciu sexuálneho prenosu) a prevenciu neskorých komplikácií. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a antibiotík: injekcie penicilínu. Penicilín je jedným z najpoužívanejších antibiotík a je zvyčajne účinný pri liečbe syfilisu. Pre ľudí alergických na penicilín je možné predpísať iné antibiotikum, napr.: Doxycyklín, Azitromycín, Ceftriaxón.

Dávkovanie

Dávku lieku predpisuje lekár v každom prípade individuálne. Štandardné dávkovanie je nasledovné:

• Odporúčaná dávka pre dospelých: G 24 000 000 jednotiek) v jednej dávke 14-krát denne.
• Odporúčaná dávka pre dojčatá a deti: Benzatín (penicilín G 50 000 jednotiek) v jednej dávke 8-krát denne.
• Odporúčané dávkovanie pre tehotné ženy: Tehotným ženám so syfilisom sa odporúča užívať Benzathine (penicilín G 2,4 milióna jednotiek) jedenkrát intramuskulárne a Prokaín (penicilín 1,2 milióna jednotiek) intramuskulárne jedenkrát denne počas 10 dní.

Ak nemožno použiť penicilínové lieky Benzathine alebo Procaine (napríklad pre alergiu na účinnú látku) alebo nie sú dostupné (napríklad pre vyčerpané zásoby), odporúča sa užívať Erytromycín 500 mg perorálne štyrikrát s opatrnosťou deň počas 14 dní, alebo Ceftriaxone 1 g intramuskulárne raz denne počas 10-14 dní, alebo Azitromycín 2 g raz denne.

Dávkovanie pre deti

Dojčatá mladšie ako 1 mesiac s diagnózou syfilis by mali mať reprodukčné rodné listy a materskú anamnézu, aby bolo možné posúdiť, či majú vrodený alebo získaný syfilis. Dojčatá a deti vo veku 1 mesiac a staršie s primárnym a sekundárnym syfilisom by mali byť liečené a sledované pediatrom, ako aj špecialistom na infekčné choroby.

Všetky osoby trpiace neskorým syfilisom by mali byť testované na infekciu HIV. Najmä v tých geografických oblastiach, kde je prevalencia tejto patológie obzvlášť vysoká. Jedinci, ktorí majú primárny alebo sekundárny syfilis, by mali byť opätovne testovaní na HIV po 3 mesiacoch, ak boli výsledky prvého testu negatívne.

Osoby, ktoré majú syfilis a symptómy alebo znaky naznačujúce neurologické ochorenie (napr. dysfunkcia hlavových nervov, meningitída, mŕtvica a strata sluchu) alebo očné ochorenie (napr. uveitída, iritída, neuroretinitída a optická neuritída), musia podstúpiť komplexnú diagnostiku , ktorá zahŕňa kompletné oftalmologické vyšetrenie stavu oka, ako aj dôkladné otologické vyšetrenie.

Počas terapie sa neodporúča byť sexuálne aktívny, kým sa liečba neukončí. Začať sexuálne vzťahy možné po tom, čo krvný test potvrdí, že choroba bola vyliečená. Terapia môže trvať niekoľko mesiacov.

Symptómy a príznaky syfilisu u žien a mužov. Príčiny a ako liečiť syfilis

Syfilis je sexuálne prenosné infekčné ochorenie, ktoré postihuje vonkajšiu vrstvu dermis, vnútorné orgány, nervový systém a štruktúru kostí v ľudskom tele.

Syfilis má vlnovitý priebeh, kedy sa navzájom striedajú fázy exacerbácie a latentné obdobia jeho priebehu – provokuje ho treponema pallidum.

Príčiny

Syfilis spôsobuje baktéria nazývaná Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje sexuálnym kontaktom, o niečo menej často - transfúziou krvi alebo počas tehotenstva, keď baktéria spadne z matky na dieťa.

Baktérie sa môžu dostať do tela cez malé rezné rany alebo odreniny na koži alebo slizniciach. Syfilis je nákazlivý počas svojho primárneho a sekundárneho štádia a niekedy počas skorého latentného obdobia.

Syfilis sa nešíri zdieľaním toaliet, vaní, oblečenia alebo riadu, cez kľučky dverí a bazény.

Po liečbe sa samotný syfilis neopakuje, ale môžete sa znova nakaziť priblížením sa k infikovanej osobe.

Rizikové faktory

Máte zvýšené riziko nákazy syfilisom, ak:

• zúčastnil sa nechráneného sexu;
• podieľal sa na sexe s viacerými partnermi;
• muž, ktorý má sex s mužmi;
• infikovaných vírusom HIV, ktorý spôsobuje AIDS.

Primárne príznaky choroby

Než začnete liečbu syfilisu, stojí za to vedieť, ako sa syfilis prejavuje. Takže najdôležitejší znak syfilisu u pacienta sa prejavuje vo forme tvrdého, hustého chancre a výrazného zvýšenia veľkosti lymfatických uzlín.

Chankra – fotografia počiatočného štádia

Chancre je ulceratívny novotvar alebo ohnisko erózie, pravidelného zaobleného tvaru, s jasnými okrajmi, naplnené kvapalinou a najčastejšie sa vyskytuje v mieste kontaktu s nosičom ochorenia.

Syfilis sa prejavuje aj nasledujúcimi ďalšími príznakmi:

• nespavosť a zvýšená telesná teplota u pacienta;
• záchvaty bolesti hlavy, bolesti kĺbov a kostí;
• opuch pohlavných orgánov a výskyt takého príznaku, ako je syfilitická vyrážka.

Obdobia syfilisu a ich symptómy

Pred výberom správnej liečby syfilisu stojí za to vedieť, v akom štádiu ochorenia sa choroba vyvíja. Samotná choroba má 4 štádiá – pozrime sa na ne podrobnejšie.

Liečba choroby je celkom možná v každom z jej štádií, s výnimkou posledného, ​​keď sú ovplyvnené všetky orgány a systémy a nemožno ich obnoviť - jediný rozdiel je trvanie a intenzita kurzu.

Inkubačná doba a jej príznaky

Symptómy syfilisu počas jeho inkubácie, latentného obdobia sa ako také neprejavujú - v tomto prípade nie je choroba diagnostikovaná vonkajšími prejavmi, ale na základe výsledkov testov vykonaných pomocou techniky PCR. Dĺžka inkubačnej doby je 2-4 týždne, potom ochorenie prechádza do štádia primárneho syfilisu.

Primárne štádium syfilisu a jeho príznaky

Každý človek by mal vedieť, ako sa choroba prejavuje – čím skôr sa diagnostikuje, čím skôr sa začne liečba syfilisu, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie.

Po prvé, treponém po vstupe do tela postihuje blízke lymfatické uzliny, ktoré sa v nich začínajú aktívne rozvíjať a množiť.

Prvé príznaky syfilisu sa prejavia tvorbou chancre v mieste prenikania patogénnych mikroorganizmov - tvrdý, pravidelný oválny tvar, ktorý sa s progresiou ochorenia otvorí a vytvorí vred.

Najčastejšie chancre nespôsobuje obavy, nie je bolestivý a je väčšinou lokalizovaný v oblasti:

• pohlavné orgány;
• oblasť slabín;
• menej často na stehnách a bruchu;
• blízko konečníka;
• hlienové mandle;
• vagínu.

Po určitom čase je pacientovi diagnostikované zväčšené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti chancre - najčastejšie sú lokalizované v oblasti slabín. Osoba môže nezávisle identifikovať tento príznak v sebe - v tomto prípade je palpované zhutnenie nodulárneho tvaru, ktoré je ťažké na dotyk.

V určitých prípadoch, kvôli problémom s odtokom lymfy, je pacientovi diagnostikovaný opuch pohlavných orgánov, mandlí a hrtana - to všetko závisí od miesta zdroja infekcie, miesta zavedenia patogénnej mikroflóry.

Primárny syfilis ako štádium ochorenia trvá asi 2-3 mesiace - ak sa liečba nezačne včas, negatívne symptómy jednoducho zmiznú. To neznamená úplné uzdravenie pacienta, ale skôr signalizuje prechod choroby na novú, ďalšiu úroveň progresie v jej prejavoch.

Sekundárna forma syfilisu a jeho príznaky

Prvé príznaky syfilisu v druhej fáze jeho priebehu sa neprejavia okamžite - táto fáza ochorenia trvá pomerne dlho, od 2 do 5 rokov.

Toto štádium ochorenia je charakteristické svojim zvlneným priebehom, kedy sa negatívne symptómy buď prejavia, alebo opäť vymiznú. Hlavnými príznakmi sú kôrnatenie lymfatických uzlín a tvorba chancre a vyrážky.

Samostatne stojí za to venovať pozornosť takému symptómu, ako je syfilitická vyrážka (pozri fotografiu vyššie). Samotná vyrážka, ako príznak syfilisu, má medený alebo žltkastý odtieň, ale samotné novotvary sa môžu odlupovať a môžu sa objaviť netypické chrasty sivastej farby. V období latentného, ​​skrytého priebehu môže vyrážka zmiznúť a v období exacerbácie sa môže opäť prejaviť.

V priebehu syfilisu v neskorších štádiách je prvým znakom zhrubnutie vyrážok, ako aj tvorba ulceróznych nádorov na ich mieste a vzniká nekróza. Najčastejšie je lokalizovaná na mieste, kde infekcia prenikne do tela, ale nie je obmedzená len na ňu – prejaví sa po celom tele.

V niektorých prípadoch môže byť choroba sprevádzaná ďalšou bakteriálnou infekciou - v celom tele sa objavia hnisavé novotvary. Okrem vyrážok na tele, ktoré, mimochodom, nespôsobujú obavy, nesvrbia ani nesvrbia, nespôsobujú bolesť, sa môžu vyskytnúť aj alergické reakcie.

Ako poznamenávajú samotní lekári, u niektorých infikovaných pacientov sa vyrážka prejavuje iba v počiatočných štádiách ochorenia a v budúcnosti zmizne po mnoho rokov. Zároveň môžu iní pacienti trpieť periodickými vyrážkami na tele.

Počas sekundárneho štádia syfilisu sa u ľudí vyvinú tieto červené alebo červenohnedé škvrny a v tomto bode sú vysoko nákazlivé.

Stres a oslabená imunita, vyčerpanie celého tela a podchladenie, alebo naopak prehriatie, môžu vyprovokovať ďalšie vyrážky v celom tele.

Skrytý syfilis

Latentný syfilis je tretím štádiom syfilisu. Tu infekcia spí (neaktívna) a nespôsobuje žiadne príznaky.

Terciárny syfilis a jeho príznaky

Posledné štádium ochorenia nenastane okamžite - prvé príznaky syfilisu sa môžu objaviť 3 až 10 rokov po infekcii.

Symptómy syfilisu v tejto štvrtej fáze sa prejavujú vo forme tvorby ďasien - ide o špecifické, infiltratívne tuberkulózy s jasným okrajom, lokalizované na tkanivách a slizniciach vnútorných orgánov. Časom sa môžu rozpadnúť a premeniť na jazvy.

Ako lekári poznamenávajú, gumy ovplyvňujú všetky orgány a systémy, čo spôsobuje nebezpečné následky a komplikácie. Napríklad, ak sa takéto tuberkulózy tvoria na kostiach alebo postihujú kĺb, potom sa u pacienta môže vyvinúť:

• artritída;
• artróza;
• periostitis;
• alebo inej podobnej patológie.

Infekcia intraabdominálnych lymfatických uzlín vedie k rozvoju v tele a keď je poškodený centrálny nervový systém, keď trpí mozog, osobnosť pacienta sa neustále zhoršuje. Ak sa liečba nezačne včas, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Ak zhrnieme všetky príznaky poslednej fázy syfilisu, potom sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• poškodenie dermis a kostného tkaniva muskuloskeletálneho systému, kĺbov, vnútorných orgánov a systémov, tvorba ďasien u pacienta;
• srdce a cievny systém sú ovplyvnené, koronárne tepny sa zužujú;
• poškodenie nielen mozgu, ale aj centrálneho nervového systému;
• keď je postihnutý syfilis a jeho priebeh je vo štvrtom štádiu, objavuje sa hluchota a paralýza, pacient má obavy z neustálej depresie a rozdvojenia osobnosti až do šialenstva;
• na tele sa tvoria nádory a uzliny, ktoré postupne rastú, zväčšujú sa a potom sa samy otvárajú, tvoria ulcerózne lézie, ktoré krvácajú a dlho sa nehoja;
• a v priebehu syfilisu v poslednom štádiu sa vyvinie deformácia kostí a kĺbov - často sa vyskytujú prípady, keď vredy majú predovšetkým deštruktívny účinok na kosti nosa;
• Objavujú sa prvé známky deformácie vzhľadu, ktoré sú vyvolané deštruktívnymi účinkami choroby.

Pacient s touto diagnózou by si mal pamätať, že každé z jej štádií je možné vyliečiť, ale štvrté je nepravdepodobné, pretože dochádza k rozsiahlemu poškodeniu vnútorných orgánov a systémov, ktoré už nie je možné obnoviť. V tomto prípade je osoba diagnostikovaná ako zdravotne postihnutá a je jej pridelená určitá skupina.

Novorodenecký alebo vrodený syfilis

Neonatálny syfilis v tehotenstve vedie k úmrtiu plodu u 40 % infikovaných tehotných žien (mŕtve narodenie alebo smrť krátko po pôrode), takže všetky tehotné ženy by mali byť testované na syfilis pri svojej prvej prenatálnej návšteve.

Diagnóza sa zvyčajne opakuje v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa infikované deti narodia a prežijú, hrozia im vážne problémy vrátane oneskorenia vo vývoji. Našťastie je syfilis počas tehotenstva liečiteľný.

Prejavy ochorenia u oboch pohlaví

U mužov Syfilis najčastejšie postihuje penis a miešok - na vonkajších genitáliách sa choroba primárne prejavuje vo forme negatívnych symptómov.

Medzi ženami Ochorenie najčastejšie postihuje malé pysky ohanbia, vagínu a sliznicu. Ak sexuálni partneri praktizujú orálny alebo análny sex, dochádza k infekcii a následnému poškodeniu obvodu konečníka, ústnej dutiny, sliznice hrdla a kože v oblasti hrudníka a krku.

Priebeh ochorenia je dlhodobý, ak sa nelieči včas, vyznačuje sa vlnovitým prejavom negatívnych symptómov, zmenou tak aktívnej formy patológie, ako aj latentného priebehu.

Ako sa diagnostikuje syfilis?

V procese diagnostiky takejto závažnej choroby by ste sa nemali diagnostikovať, aj keď sú jej charakteristické príznaky a znaky jasne vyjadrené. Ide o to, že vyrážka, zhrubnutie a zväčšenie lymfatické uzliny Môže sa prejaviť aj pri iných ochoreniach ako charakteristický znak. Z tohto dôvodu lekári diagnostikujú samotnú chorobu vizuálnym vyšetrením pacienta, identifikáciou charakteristických symptómov na tele a vykonaním laboratórnych testov.

V procese komplexnej diagnostiky ochorenia pacient podstúpi:

1. Vyšetrenie u dermatológa a venerológa. Práve títo špecialisti vyšetrujú pacienta, jeho pohlavné orgány a lymfatické uzliny, kožu, zbierajú anamnézu a posielajú ho na laboratórne vyšetrenia.
2. Detekcia treponému vo vnútornom obsahu, tekutine ďasien a chancre pomocou PCR, priama reakcia na imunofluorescenciu a mikroskopiu v tmavom poli.

Okrem toho lekári vykonávajú rôzne testy:

• non-treponemal - v tomto prípade sa laboratórne zisťuje v krvi prítomnosť protilátok proti vírusu, ako aj tkanivových fosfolipidov, ktoré sú ním zničené. Sú to VDRL a ďalšie.

• treponém, keď je v krvi diagnostikovaná prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti takému patogénu, akým je treponema pallidum. Ide o RIF, RPGA, ELISA, výskum na úrovni imunoblotovania.

Okrem toho lekári predpisujú aj inštrumentálne vyšetrovacie metódy na vyhľadávanie ďasien – ide o výskum pomocou ultrazvuku, MRI, CT a röntgenu.

Moderná liečba syfilisu

Moderná liečba účinné lieky nám umožňuje hovoriť o včasnom vyliečení pacienta, ale len v prípade, že choroba neprešla do posledného štádia svojho priebehu, kedy sú zničené a poškodené mnohé orgány, kosti a kĺby, ktoré sa nedajú obnoviť.

Liečbu patológie by mal vykonávať výlučne kvalifikovaný venereológ v lekárskej nemocnici na základe výsledkov vyšetrenia, prieskumu pacienta a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Takže liečba syfilisu doma pomocou vlastných a ľudových metód a receptov je neprijateľná. Stojí za to pripomenúť, že táto choroba nie je len niečo, čo sa dá vyliečiť horúcim čajom s malinami - je to veľmi vážne infekčné obdobie, ktoré ničí telo zvnútra. Pri prvom podozrení alebo príznakoch ochorenia okamžite vyhľadajte lekára, podstúpte vyšetrenie a predpísaný priebeh liečby.

Kurz terapie trvá veľa času - samotný proces obnovy je dlhý a hlavnou vecou je mať veľa trpezlivosti.

Ako ukazujú lekárske štatistiky a prax lekárov, pokročilé prípady sa môžu liečiť dlhšie ako jeden rok. O uzdravení sa dá hovoriť až po laboratórnom potvrdení diagnózy – zdravý, no nezastavujte ho po tom, čo z tela zmiznú všetky pupienky a vredy a kôrnatenie lymfatických uzlín.

Hlavná vec, ktorú by si mal pacient pri liečbe pamätať, je úplné vylúčenie akéhokoľvek pohlavia počas tejto doby.

Aj keď výsledky partnera ukázali negatívny výsledok na prítomnosť patogénu v tele, odporúča sa mu absolvovať preventívnu liečbu. Samotný priebeh liečby syfilisu zahŕňa niekoľko smerov - o tom sa bude diskutovať ďalej.

Priebeh antibiotickej liečby

Každému pacientovi, mužovi aj žene, sú v priebehu liečby predpísané antibiotiká – pôvodca tohto infekčného ochorenia je na ne citlivý. Takže samotný liek, trvanie jeho užívania a dávkovanie predpisuje lekár individuálne, berúc do úvahy všetky testy a výsledky vyšetrenia pacienta.

Ochorenie je citlivé na nasledujúce skupiny liekov:

• lieky obsahujúce penicilín;
• makrolidy a antibiotiká Ceftriaxón.

Antibiotiká obsahujúce penicilín teda počas liečby pôsobia veľmi účinne, pričom majú škodlivý účinok na pôvodcu patológie. Pri diagnostike primárneho syfilisu poskytujú vynikajúcu dynamiku liečby.

Metódu prvej nárazovej dávky penicilínu dnes dermatovenerológovia nepraktizujú, účinnejšia je metóda intramuskulárneho podania lieku v intervaloch každé 3 hodiny, čím je zabezpečená jeho konštantná koncentrácia v organizme.

Penicilín (produkt vyrobený z určitých druhov plesní)

Lieky s obsahom penicilínu sú teda vynikajúce v boji proti skorým štádiám neurosyfilisu, ale doteraz nervový systém neprešiel nezvratnými zmenami vo svojom fungovaní a tiež vzhľadom na vrodenú povahu poškodenia tela syfilisom.

Ak je diagnostikovaná tretia fáza syfilisu, pred užitím penicilínu by ste mali podstúpiť 2-týždňovú liečbu liekmi, ako je tetracyklín alebo erytromycín.

Azitromycín je liek novej generácie

Ukazuje sa aj syfilis a jeho liečba azitromycínom a makrolidmi dobré výsledky, vo svojej penicilínovej skupine. Zároveň sú vedľajšie účinky a negatívne účinky lieku minimálne.

Jediným obmedzením na predpisovanie azitromycínu je diagnóza infekcie HIV u pacienta. Denná dávka 2 g . Azitromycín vám umožňuje vyliečiť aj neskoré formy syfilisu v šesťmesačnom priebehu liečby, ale vrodená forma ochorenia sa týmto liekom nelieči.

Ceftriaxón

Liečba syfilisu liekom, ako je ceftriaxón, tiež prináša pozitívne výsledky a dynamiku - predpisuje sa dokonca aj tehotným ženám av obzvlášť pokročilých prípadoch. Všetky zlúčeniny, ktoré sú súčasťou tohto lieku, potláčajú vnútornú syntézu delenia a rastu buniek Treponema pallidum.

Liečebný režim je jednoduchý - 1 injekcia denne, priebeh liečby najmenej šesť mesiacov. Jediným obmedzením je, že lekári týmto liekom neliečia vrodenú formu syfilisu.

Ak lekár diagnostikuje latentnú formu syfilisu, liečebný režim a lieky sú podobné, doplnené o priebeh imunostimulantov a fyzioterapeutických postupov.

Nasleduj

Po liečbe syfilisu vás lekár požiada, aby ste:

• pravidelne sa testovať, aby ste sa uistili, že telo pozitívne reaguje na zvyčajnú dávku penicilínu;
• vyhýbajte sa sexuálnemu kontaktu, kým sa liečba neukončí a krvné testy nepreukážu, že infekcia bola úplne vyliečená;
• informujte svojich partnerov o ochorení, aby aj oni podstúpili diagnostiku a v prípade potreby aj liečbu;
• byť testovaný na infekciu HIV.

Komplikácie spojené so syfilisom

Tehotné matky a novorodenci

Matkám nakazeným syfilisom hrozí potrat a predčasný pôrod. Existuje tiež riziko, že matka so syfilisom prenesie ochorenie na svoj plod. Tento typ ochorenia je známy ako vrodený syfilis (diskutovaný vyššie).

HIV infekcia

Ľudia so syfilisom sa oveľa častejšie nakazia vírusom HIV. Vredy na tele pacienta uľahčujú prenikanie vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) do tela.

Je tiež dôležité poznamenať, že ľudia s HIV môžu pociťovať rôzne príznaky syfilisu.

Prevencia syfilisu

K dnešnému dňu lekári a vedci ešte nevynašli špeciálne vakcíny, ktoré sú účinné pri prevencii syfilisu.

Ak pacient predtým mal túto pohlavne prenosnú infekciu, môže sa nakaziť a dostať ju znova. V dôsledku toho iba preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa infekcii, a tým zabrániť poškodeniu vnútorných orgánov a systémov tela.

V prvom rade stojí za to vylúčiť promiskuitné sexuálne vzťahy s nevyskúšaným partnerom, najmä bez kondómu. Ak ste mali takýto sex, okamžite preliečte svoje pohlavné orgány antiseptikom a navštívte lekára na preventívnu prehliadku a vyšetrenie.

Mať syfilis raz neznamená, že je pred ním človek chránený. Po vyliečení ho môžete znova zmeniť.

Stačí pochopiť, že nie každý vie, že je v súčasnosti nositeľom infekcie, a ak má pacient pravidelný sexuálny život, lekári odporúčajú pravidelné vyšetrenia u vysokošpecializovaných lekárov, testy na pohlavne prenosné choroby, čím sa ochorenie identifikuje pri skoré štádia jeho tok.

Aká je prognóza pre pacientov so syfilisom?

Infekciu syfilisu je možné vyliečiť v ktorejkoľvek fáze podávaním penicilínu. V neskorších štádiách však poškodenie orgánov nie je reverzibilné.

Videá k téme

zaujímavé