Klasifikácia:
Jednostranné: pri chronickej pyelonefritíde, stenóze renálnej artérie, predĺženej trombóze renálnych žíl. V diferenciálnej diagnostike sa berie do úvahy hypoplázia obličiek.
Bilaterálne: s chronickou glomerulonefritídou, diabetickou nefropatiou, nefrosklerózou, inými systémovými ochoreniami: menej často s bilaterálnou chronickou pyelonefritídou.

Klinické prejavy: terminálne štádium chronickej nefritídy so zlyhaním obličiek; často je zaznamenaná únava, zlá tolerancia fyzická aktivita, dýchavičnosť s pleurálnym výpotkom a edémom, anémia Pri obojstrannej atrofii je nevyhnutná hemodialýza.

Diagnostika:
Anamnéza.
Laboratórne testy: jednoduchý kompletný krvný obraz; kultivačné vyšetrenie moču a mikroskopia močového sedimentu, analýza denného moču, hladina kreatinínu v krvi; stanovenie klírensu kreatinínu.
Ultrasonografia. > Ultrazvukové údaje:
Neúmerne malé obličky. (Pri atrofii jednej obličky spravidla dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu v opačnej obličke.)
stenčenie parenchýmu.
Zvýšená echogenicita parenchýmu.
Rozmazanie obrysov tela. Niekedy môže byť oblička vizualizovaná iba v dôsledku prítomnosti kortikálnych cýst (cystická degenerácia pyramíd drene alebo sekundárne retenčné cysty).

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: Diagnózu možno vykonať, ak je oblička vizualizovaná a neúmerne malá. V konečnom štádiu ochorenia nie je potrebné histologické potvrdenie diagnózy, a teda ani perkutánna biopsia.

Tamponáda močového mechúra

Klinické prejavy: anúria, možná bolesť a citlivosť v podbrušku. Pri dlhšej tamponáde so stagnáciou moču sa objavujú kolikové bolesti. Diagnostika:

Anamnéza a vyšetrenie: hmatateľný útvar v podbrušku (plný močový mechúr). Pacient je požiadaný o možnú spúšťaciu udalosť (biopsia obličky, aspirácia z močového mechúra atď.).
Ultrazvuk: Môže sa použiť aj na vedenie perkutánnej aspirácie.
Cystoskopia. Ultrazvukové údaje:
Plný močový mechúr.
Často sa vyskytujú vnútorné ozveny vysokej intenzity zo zrazenej krvi (napr. po aspirácii močového mechúra, katetrizácii), trosiek, kameňa alebo nádoru.
Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: ultrazvuk dokáže spoľahlivo diagnostikovať tamponádu močového mechúra. Použitie iných diagnostických metód je potrebné len na určenie príčiny tamponády.

Krvácanie z močového mechúra sa najčastejšie pozoruje po otvorenej adenomektómii alebo TUR adenómu prostaty.

Intenzívny vstup krvi močového mechúra do lumenu po adenomektómii alebo TURP v dôsledku nedostatočnej hemostázy vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny v močovom mechúre. Rozvíjanie klinický obraz tamponáda močového mechúra.

Najčastejšou príčinou krvácania z lôžka adenómu je neúplné odstránenie adenomatózneho tkaniva, poškodenie hrdla močového mechúra alebo kapsuly adenómu. Príčinou krvácania môže byť aj porušenie zrážanlivosti krvi, preto je potrebné v prípade krvácania po adenomektómii vykonať koagulogram a stanoviť koncentráciu D-dimérov v krvnom sére.

Krvné zrazeniny upchávajú lúmen drenážnych trubíc, zastaví sa cez ne vylučovanie moču a vzniká tamponáda močového mechúra. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v maternici, bolestivé nutkanie na močenie. Prudko bolestivý močový mechúr je prehmataný nad prsiami. V krvnom teste je zaznamenaný pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu. Ultrazvuk môže potvrdiť prítomnosť krvných zrazenín v močovom mechúre.

V prípade diagnostikovanej tamponády močového mechúra s krvnými zrazeninami sa treba pokúsiť o ich evakuáciu pomocou evakuačného katétra. Ak je možné evakuovať krvné zrazeniny z močového mechúra, potom je potrebné vypustiť močový mechúr Foleyovým katétrom pozdĺž močovej trubice, balónik katétra sa naplní 40 ml roztoku a na katéter sa pripojí ťah, ktorý umožňuje stlačiť hrdlo močového mechúra a zastaviť tok krvi z lôžka adenómu do jeho lúmenu. Je potrebné zaviesť neustále premývanie močového mechúra antiseptickým roztokom a vykonávať hemostatické a antibiotická terapia. Napätie katétra sa odstráni po 24 hodinách, systém preplachovania močového mechúra by mal fungovať 3–5 dní.

Ak katéter-evakuátor nedokáže odstrániť krvné zrazeniny z močového mechúra, potom by sa mala vykonať cystotómia. Krvné zrazeniny sú odstránené, zdroj krvácania je stanovený. Pri príjme krvi z lôžka adenómu sa vykoná jeho digitálna revízia. Zvyšné fragmenty lalokov adenómu sa odstránia. Foleyho katéter sa zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra a jeho balónik sa nafúkne v lôžku adenómu, kým sa nezastaví prívod krvi do močového mechúra. Po operácii je potrebné neustále umývať močový mechúr furacilínom.

Ak intenzívne krvácanie po adenomektómii nie je sprevádzané tvorbou krvných zrazenín, potom je to príznak krvácania z koagulopatie a rozvoja DIC. Boj proti takémuto krvácaniu sa uskutočňuje pod kontrolou indikátorov koagulogramu a D-dimérov (podrobnosti o hemostatických opatreniach pre DIC nájdete v časti „Akútna pyelonefritída“).

Krvácanie po TUR adenómu prostaty sa klinicky prejavuje aj tamponádou močového mechúra. Odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva pomocou katétra-evakuátora. Potom sa cez močovú trubicu vedie resektoskopická trubica, aby sa preskúmala oblasť resekovaného adenómu, aby sa vyhľadala krvácajúca cieva a jej koagulácia. Po dosiahnutí dobrej hemostázy sa močový mechúr drénuje Foleyovým katétrom a zavedie sa konštantná laváž močového mechúra.

DEFINÍCIA.

Hematúria - výskyt prímesi krvi v moči - je jedným z charakteristických príznakov mnohých urologických ochorení. Existuje mikroskopická a makroskopická hematúria; výskyt intenzívnej hrubej hematúrie často vyžaduje núdzovú starostlivosť.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA.

Možné príčiny hematúrie sú uvedené v tabuľke.

PRÍČINY KRVÁCANIA Z MOČOVÉHO SYSTÉMU

(Pytel A.Ya. a kol., 1973).

Príčiny hematúrie	Patologické zmeny v obličkách, ochorenia krvi a iné procesy
Vrodené choroby	Cystické ochorenia pyramíd, hypertrofia papily, nefroptóza atď.
Mechanický	Trauma, konkrementy, hydronefróza
Hematologické	Poruchy zrážanlivosti krvných systémov, hemofília, kosáčikovitá anémia atď.
Hemodynamické	Poruchy prekrvenia obličiek (venózna hypertenzia, srdcový infarkt, trombóza, flebitída, aneuryzmy), nefroptóza
reflex	Vazokonstrikčné poruchy, šok
alergický	Glomerulonefritída, arteritída, purpura
toxický	lekárske, infekčné
Zápalové	Glomerulonefritída (difúzna, fokálna), pyelonefritída
Tumor	Benígne a malígne novotvary
“Nevyhnutné”

KLINICKÝ OBRAZ A KLASIFIKÁCIA.

Vzhľad erytrocytov v moči mu dáva zakalený vzhľad a ružovú, hnedo-červenú alebo červeno-čiernu farbu, v závislosti od stupňa hematúrie. Pri hrubej hematúrii je táto farba badateľná pri vyšetrovaní moču voľným okom, pri mikrohematúrii sa významný počet červených krviniek zistí až pri mikroskopickom vyšetrení močového sedimentu.

Na určenie lokalizácie patologického procesu pri hematúrii sa často používa test s tromi šálkami, pričom pacient potrebuje močiť postupne do 3 ciev. Makrohematúria môže byť troch typov:

1) počiatočná (počiatočná), keď je krvou zafarbená iba prvá časť moču, zvyšné časti majú normálnu farbu;

2) terminálny (konečný), v ktorom sa vizuálne nezistia žiadne krvné nečistoty v prvej časti moču a iba posledné časti moču obsahujú krv;

H) celkový, keď je moč vo všetkých častiach rovnako zafarbený krvou.

Možné príčiny hrubej hematúrie sú uvedené v tabuľke.

TYPY A PRÍČINY MAKROHEMATÚRIE.

Typy makrohematúrie	Príčiny makrohematúrie
Počiatočné	Poškodenie, polyp, rakovina, zápal v močovej trubici.
Terminál	Choroby hrdla močového mechúra, zadnej uretry a prostaty.
Celkom	Nádory obličiek, močového mechúra, rakovina adenómu a prostaty, hemoragická cystitída atď.

Hrubá hematúria je často sprevádzaná záchvatom bolesti v oblasti obličiek, pretože zrazenina vytvorená v močovode narúša odtok moču z obličiek. Pri nádoroch obličiek krvácanie predchádza bolesti („asymptomatická hematúria“) a pri urolitiáze sa bolesť objavuje pred nástupom hematúrie. Lokalizácia bolesti pri hematúrii vám tiež umožňuje objasniť lokalizáciu patologického procesu. Takže bolesť v bedrovej oblasti je charakteristická pre ochorenia obličiek a v suprapubickej oblasti pre lézie močového mechúra. Prítomnosť dyzúrie súčasne s hematúriou sa pozoruje pri poškodení prostaty, močového mechúra alebo zadnej uretry.

Tvar krvných zrazenín vám tiež umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu. Červovité zrazeniny, ktoré sa tvoria pri prechode krvi cez močovod, naznačujú ochorenie horných močových ciest. Beztvaré zrazeniny sú charakteristické pre krvácanie z močového mechúra, aj keď sa môžu vytvárať v močovom mechúre, keď sa krv uvoľňuje z obličiek.

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ.

Pri prvom vyšetrení pacienta môže vzniknúť podozrenie na diagnózu hematúrie a na potvrdenie sa vyšetrí močový sediment. Pri diagnostikovaní hematúrie by mal pohotovostný lekár dostať odpovede na nasledujúce otázky.

1) Máte v anamnéze urolitiázu, iné ochorenia obličiek? Je v minulosti trauma? Dostáva pacient antikoagulanciá? Či sú v anamnéze krvné choroby, Crohnova choroba.

Treba si to ujasniť možná príčina hematúria.

2) Jedol pacient potraviny (cvikla, rebarbora) resp lieky(analgin, 5-NOC), ktorý môže sfarbiť moč do červena

Diferencovaná hematúria a farbenie moču inej príčiny.

3) Je výtok krvi z močovej trubice spojený s močením.

Je potrebné odlíšiť hematúriu a uretroragiu

4) Či mal pacient otravu, transfúziu krvi, či je akútna anémia.

Je potrebné odlíšiť hematúriu a hemoglobinúriu, ku ktorej dochádza pri masívnej intravaskulárnej hemolýze erytrocytov.

HLAVNÉ SMERY TERAPIE.

Ak sa vyskytne veľká hematúria, najmä bezbolestná, je indikovaná okamžitá cystoskopia na zistenie zdroja krvácania alebo aspoň strany lézie, pretože hematúria sa môže náhle zastaviť počas nádorových procesov a stratí sa schopnosť určiť léziu. Stanovisko sformulované v roku 1950 I. N. Shapirom si plne zachováva svoju relevanciu, že akékoľvek jednostranné významné renálne krvácanie treba považovať za znak nádoru, kým sa nenájde iná príčina hematúrie. Až po stanovení diagnózy alebo aspoň strany lézie možno začať s použitím hemostatických činidiel.

Na posúdenie rizika hematúrie, ktorá vznikla, je dôležité určiť hladinu a dynamiku krvného tlaku, obsah hemoglobínu, závažnosť tachykardie a stanovenie BCC. Je obzvlášť dôležité študovať tieto ukazovatele, keď je okrem hematúrie možné aj vnútorné krvácanie (napríklad pri poranení obličiek). Taktika liečby hematúrie teda závisí od povahy a lokalizácie patologického procesu, ako aj od intenzity krvácania.

1) Hemostatická liečba:

a) intravenózna infúzia 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého;

b) pridanie 100 ml 5 % roztoku kyseliny e-aminokaprónovej IV;

c) zavedenie 4 ml (500 mg) 12,5% roztoku dicynonu IV;

2) odpočinok a chlad na postihnutom mieste.

3) transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Pri hojnej celkovej hematúrii je močový mechúr často naplnený krvnými zrazeninami a nezávislé močenie sa stáva nemožným. Vyskytuje sa tamponáda močového mechúra. U pacientov vzniká bolestivý tenezmus a môže sa vyvinúť kolaptoidný stav. Tamponáda močového mechúra si vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia. Súčasne s transfúziou krvi a hemostatickými liekmi začnú odstraňovať zrazeniny z močového mechúra pomocou evakuačného katétra a Janetovej striekačky.

BĚŽNÉ CHYBY TERAPIE.

Od hematúrie treba odlíšiť uretrorágiu, pri ktorej sa krv uvoľňuje z močovej trubice mimo aktu močenia. Uretrorágia sa často vyskytuje, keď je narušená celistvosť steny močovej trubice alebo v nej vzniká nádor. Pri dôkaze zápalového procesu alebo nádoru močovej trubice je nevyhnutná urgentná ureteroskopia a kontrola krvácania elektrokoaguláciou alebo laserovou abláciou postihnutej oblasti. V prípade podozrenia na prasknutie močovej trubice je pokus o zavedenie katétra alebo iných nástrojov do močového mechúra prísne kontraindikovaný, pretože to prispieva k zvýšeniu poranenia.

Aby sa predišlo chybám, je potrebné pripomenúť, že zmena farby moču môže byť spôsobená odberom lieky alebo potravinárske výrobky (repa). Výskyt hematúrie sa vyskytuje pri extrarenálnych ochoreniach (týfus, osýpky, šarlach a pod.; ochorenia krvi, Crohnova choroba, pri predávkovaní antikoagulanciami).

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU.

Pri hrubej hematúrii je indikovaná hospitalizácia. Život ohrozujúce krvácanie a nedostatočný účinok konzervatívnej liečby sú indikáciou pre urgentnú chirurgickú intervenciu (nefrektómia, resekcia močového mechúra, ligácia vnútorných iliakálnych artérií, urgentná adenomektómia a iné).

Podľa WHO predstavuje rakovina močového mechúra 3 % všetkých zistených malígnych ochorení a 70 % všetkých novotvarov močového systému.

Klinická a morfologická klasifikácia rakoviny močových ciestzyrya. Podľa morfologickej štruktúry zhubné nádory močového mechúra s drvivou frekvenciou majú epiteliálny pôvod. Prechodný bunkový karcinóm sa vyskytuje s frekvenciou 80-90%, adenokarcinóm - 3%, spinocelulárny karcinóm - 3%, papilóm - 1%, sarkómy rôzneho pôvodu - 3%.

Etiológia a patogenéza. Napokon etiológia a patogenéza rakoviny močového mechúra nebola stanovená. Boli identifikované jednotlivé rizikové faktory s vysokou pravdepodobnosťou vzniku rakoviny. Už viac ako 100 rokov je napríklad známe, že ľudia, ktorí pracujú s anilínovými farbivami, oveľa častejšie trpia rakovinou močového mechúra. Je to spôsobené tým, že produkty rozkladu anilínových farbív vylučované močom majú výrazný karcinogénny účinok na sliznicu močového mechúra. Ohrození sú teda umelci, maliari, interiéroví dizajnéri.

Vodiči sú ohrození. Je to spôsobené karcinogénnym účinkom produktov spaľovania benzínu, ako aj zvykom piť málo tekutín a zadržiavať moč po dlhú dobu. Riziko vzniku rakoviny močového mechúra u fajčiarov je 2-5 krát vyššie. Pravdepodobnosť sa zvyšuje so skúsenosťami s fajčením.

Existuje úzky vzťah medzi malígnymi nádormi a chronickými ochoreniami močového mechúra, ako aj ochoreniami, ktoré spôsobujú urostázu: hyperplázia prostaty, striktúra močovej trubice atď.

Symptómy. Klinický obraz rakoviny močového mechúra závisí od štádia nádoru. Novotvary Ta -T 1 sú zvyčajne asymptomatické. Jedným z prvých klinických prejavov je makrohematúria alebo mikrohematúria, ktorá sa môže objaviť raz a potom na dlhú dobu nerušte pacienta.

Masívna alebo dlhotrvajúca hrubá hematúria môže spôsobiť tamponádu močového mechúra, stav, pri ktorom krvné zrazeniny takmer úplne vyplnia močový mechúr.

Ďalším nebezpečenstvom pokračujúcej hematúrie je zníženie hladiny hemoglobínu a anémia pacienta. Tento život ohrozujúci stav si často vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Ako nádor rastie, začínajú sa pripájať ďalšie príznaky, často spojené s pridaním infekcie. Môžu sa vyskytnúť rôzne poruchy močenia - dyzúria.

Príznakom rastu nádoru do svalovej vrstvy môže byť výskyt bolesti v maternici. Najprv je spojená s aktom močenia a potom, keď svalová stena močového mechúra rastie a infiltrácia susedných orgánov, bolesť sa stáva konštantnou.

Rast nádoru močového mechúra často vedie k stlačeniu ústia močovodov, čo narúša prechod moču z obličiek. U takýchto pacientov sa vyvinie dotieravá bolesť v bedrovej oblasti, často tohto typu obličková kolika. Na tomto pozadí často dochádza k záchvatu akútnej pyelonefritídy.

Diagnostika.Často s pokročilou rakovinou môže byť nádor určený u žien s bimanuálnou palpáciou cez vagínu a prednú brušnú stenu, u mužov - cez konečník. V testoch moču na rakovinu močového mechúra dochádza k zvýšeniu počtu červených krviniek, v krvných testoch - zníženie hemoglobínu, čo naznačuje prebiehajúce krvácanie.

Jedným zo spôsobov diagnostiky rakoviny močového mechúra je cytologické vyšetrenie moču, ktoré sa zvyčajne vykonáva niekoľkokrát. Detekcia atypických buniek v moči je patognomická pre novotvar močového mechúra. IN posledné roky Objavila sa ďalšia laboratórna diagnostická metóda, takzvaný BTA (antigén nádoru močového mechúra). Pomocou špeciálneho testovacieho prúžku sa vyšetrí moč na prítomnosť špecifického antigénu nádoru močového mechúra. Táto technika sa zvyčajne používa ako metóda skríningovej diagnostiky.

Ultrazvuk má veľký význam v diagnostike rakoviny močového mechúra. Transabdominálne vyšetrenie umožňuje odhaliť nádory väčšie ako 0,5 cm s pravdepodobnosťou 82 %. Najčastejšie sú vizualizované formácie umiestnené na bočných stenách. Keď je nádor lokalizovaný v hrdle močového mechúra, môže byť informatívne použitie transrektálneho vyšetrenia. Novotvary malých rozmerov sa najlepšie diagnostikujú pomocou transuretrálneho skenovania, ktoré sa vykonáva špeciálnym senzorom vloženým cez močovú trubicu do dutiny močového mechúra. Nevýhodou tejto štúdie je jej invazívnosť. Je potrebné mať na pamäti, že ultrazvuk pacienta s podozrením na nádor močového mechúra musí nevyhnutne zahŕňať vyšetrenie obličiek a horných močových ciest, aby sa zistila dilatácia panvového systému ako príznak stlačenia ústia močovodu nádorom.

Veľké nádory sa zisťujú vylučovacou urografiou alebo retrográdnou cystografiou. Sedimentárna cystografia podľa Knise-Schobera pomáha zvyšovať informačný obsah štúdie. Špirála a viac špirála CT vyšetrenie s kontrastom veľký význam v diagnostike rakoviny močového mechúra. Pomocou týchto techník je možné zistiť veľkosť a lokalizáciu útvaru, jeho vzťah k ústiam močovodov, klíčenie do susedných orgánov, ako aj stav obličiek a horných močových ciest. Táto metóda sa však môže použiť, ak je pacient schopný počas štúdie nahromadiť plný močový mechúr a zadržať moč. Ďalšou nevýhodou CT je nedostatok informácií pri identifikácii hĺbky invázie tumoru do svalovej vrstvy v dôsledku nízkej možnosti vizualizácie vrstiev steny močového mechúra.

Magnetická rezonancia sa používa aj pri diagnostike novotvarov močového mechúra. Na rozdiel od CT možno inváziu nádoru do svalovej vrstvy močového mechúra alebo priľahlých orgánov posúdiť s oveľa väčšou presnosťou.

Napriek informačnému obsahu high-tech metód je hlavným a konečným spôsobom diagnostiky rakoviny močového mechúra cystoskopia s biopsiou. Vizualizácia nádoru, záver morfológa o malígnej povahe, štruktúre a stupni diferenciácie novotvaru močového mechúra vedú pri výbere liečebnej metódy.

Fluorescenčná cystoskopia môže zvýšiť informačný obsah cystoskopie. Zvláštnosťou tejto techniky je, že po ošetrení sliznice močového mechúra roztokom kyseliny 5-aminolevulínovej pri cystoskopii pomocou svetelného toku modrofialovej časti spektra začne nádorové tkanivo fluoreskovať. Je to spôsobené zvýšenou akumuláciou fluorescenčného činidla bunkami novotvaru. Použitie tejto techniky umožňuje odhaliť útvary malých rozmerov, ktoré sa často nedajú zistiť žiadnou inou metódou.

Liečba. Hlavnou liečbou rakoviny močového mechúra je chirurgický zákrok. Pri odstraňovaní močového mechúra sa rieši otázka odklonu (odvodenia) moču. V súčasnosti možno všetky možnosti operácií rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Operácia, po ktorej sa neustále vylučuje moč a pacienti potrebujú pisoár, je ureterocutaneostómia.

Operácie, pri ktorých sa využíva vnútorný odklon moču – ústia močovodov ústia do čreva.

Operácie s vytvorením zásobníka, z ktorého sa na žiadosť pacienta vylučuje moč.

Konzervatívna liečba rakoviny močového mechúra zahŕňa: radiačnú terapiu – diaľkové a kontaktné ožarovanie, systémovú alebo lokálnu intravezikálnu chemoterapiu a lokálnu imunoterapiu BCG vakcínou. Všetky tieto techniky môžu byť použité ako adjuvantná alebo neoadjuvantná terapia alebo ako paliatívna starostlivosť u pacientov všeobecný stavčo neumožňuje uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

2050 0

Ako je známe, rozsiahle rozšírenie nádoru močového mechúra znemožňuje radikálnu liečbu a hlavným cieľom paliatívnej liečby je zníženie alebo úplné odstránenie bolestivých symptómov ochorenia, t.j. zlepšiť kvalitu života.

Paliatívna liečba:

1. Paliatívna chirurgia
2. Rádioterapia
3. Chemoterapia
4. Imunoterapia

Hlavné klinické syndrómy v progresii rakoviny močového mechúra (BC):

1. Anémia
2. Syndróm intravezikálnej obštrukcie
3. Chronické zlyhanie obličiek
4. Syndróm chronickej bolesti

Terapeutické opatrenia na pozadí hlavných metód expozície budú teda zamerané aj na boj proti bolesti, hematúrii, akútnej retencii moču, blokáde horných močových ciest, paravezikálnej flegmóne.

Tie. charakter a rozsah paliatívnej starostlivosti bude diktovať ten, kto bude najviac prevládať klinické syndrómy vyžadujúce núdzové ošetrenie.

Núdzové stavy a ich charakteristiky

Núdzové podmienky:

1. Hematúria
2. Tamponáda močového mechúra
3. Akútna retencia moču
4. Blokáda horných močových ciest (hydronefróza)
5. Bolestivý syndróm
6. Paravezikálny flegmón

Výskyt krvi v moči (hematúria) je zvyčajne prvým príznakom, ktorý núti pacienta navštíviť lekára a má podozrenie na prítomnosť nádoru močového mechúra.

IN skoré štádium choroby, hematúria nemusí spôsobiť veľké obavy a niekedy stačí predpísať hemostatické látky (odvar zo žihľavy, dicynón) na kompenzáciu straty krvi a zastavenie krvácania.

Dva komplexy symptómov môžu určiť naliehavosť situácie a potrebu núdzovej lekárskej starostlivosti pri profúznej hematúrii - akútna anémia a tamponáda močového mechúra. Intenzívne krvácanie, ktoré nie je zastavené konzervatívnymi metódami liečby, vedie k strate krvi, hypovolémii a anémii.

Koagulácia krvi naliatej do lumen močového mechúra môže byť sprevádzaná tvorbou zrazenín, ktoré môžu spôsobiť tamponádu močového mechúra. V prípade tejto situácie je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Objem chirurgickej intervencie bude určený lokalizáciou nádoru a rozsahom procesu. K tomu sa vykoná vysoký úsek močového mechúra, po ktorom nasleduje jeho revízia, uvoľnenie dutiny močového mechúra od zrazenín a obnovenie prechodu moču.

Pri ohraničenom karcinóme fundu a tela močového mechúra sa robí resekcia močového mechúra, pri infiltrácii ureterálneho ústia resekcia intramurálneho ureteru s následnou neoimplantáciou do močového mechúra.

Pri celkovej lézii močového mechúra alebo umiestnení nádoru v oblasti trojuholníka močového mechúra nie je vylúčená možnosť cystektómie, ktorá je pre pacienta technicky zložitou a traumatickou operáciou.

Cystektómia končí obojstrannou ureterocutaneostómiou, pretože zvýšenie objemu operácie v dôsledku vytvorenia umelého rezervoára moču môže byť vzhľadom na naliehavosť operácie smrteľné.

V prípade neresekovateľného nádoru močového mechúra sa uskutočňujú pokusy o zastavenie krvácania paliatívnymi opatreniami - elektrokoagulácia nádoru, podviazanie oboch vnútorných iliakálnych artérií.

V špecializovaných zdravotníckych zariadeniach je možné využiť endovaskulárne intervencie s následnou embolizáciou vnútorných iliakálnych artérií, pod kontrolou angiografie. Výhodou embolizácie je možnosť uzáveru periférneho arteriálneho riečiska, čím sa vylúči vznik kolaterál.

Výhodou endovaskulárnej intervencie je tiež možnosť, vďaka katetrizácii jednej z ciev, viesť regionálnu infúziu hemostatických a cytostatických liečiv, proti ktorým je možné zastaviť prebiehajúce krvácanie.

Embolizácia sa uskutočňuje transfemorálnou katetrizáciou podľa Seldingera, selektívnym zavedením katétra do internej ilickej artérie z jednej alebo oboch strán a pod vizuálnou kontrolou uzáverom všetkých periférnych ciev.

Krvácanie z hrdla močového mechúra je možné zabezpečiť pomocou Foleyho balónikového katétra: po zavedení katétra do močového mechúra a nafúknutí balónika sa vonkajší koniec zafixuje v napnutej polohe na stehne, čím sa stlačí nádor. Tiež na zastavenie krvácania môžete použiť tesnú tamponádu krvácajúceho nádoru s gázovým tampónom.

V prípade porušenia odtoku moču spojeného s klíčením úst močovodov, ich infiltráciou a vedúcim k rozvoju ureterohydronefrózy a azotémie sa pacientovi zobrazí:

Uloženie perkutánnej nefrostómie;
stentovanie močovodu;
uloženie nefrostómie;
odstránenie ústia močovodov na koži.

Pri úplnej retencii moču je optimálnou metódou obnovenia odklonu moču katetrizácia močového mechúra elastickým katétrom. Ak nie je možné inštalovať elastický katéter, je možné vykonať epicystostómiu trokaru alebo suprapubickú fistulu. Cez trokar sa do močového mechúra zavedie gumený Foleyov katéter, ktorý sa po naplnení balónika nechá vypustiť močový mechúr a odtok moču.

Klíčenie nádoru v panvových orgánoch a stláčanie nervových kmeňov je sprevádzané syndrómom pretrvávajúcej bolesti, čo vedie k potrebe použitia analgetík a narkotík.

Princípy protidrogovej liečby syndróm bolesti sme načrtli vyššie. Je možné použiť aj vodivé novokainové blokády cez foramen obturator podľa Stukkeyho, presakrálnu blokádu podľa A.V. Višnevského, epidurálna denervácia, resekcia presakrálneho nervového plexu.

Aj keď moderný vývoj farmakoterapie tento smer redukuje takmer na minimum. Vykonávanie tohto druhu manipulácie si tiež vyžaduje dobrú zručnosť. Pri metastatických léziách kostí kostry je možné použiť krátke kurzy lokálneho ožarovania na zmiernenie bolesti.

Extraperitoneálna perforácia močového mechúra vzniká u pacientov s pokročilým endofytickým, infiltrujúcim nádorom v dôsledku jeho spontánneho alebo v prípade radiačného rozpadu. Defekt steny močového mechúra spôsobuje únik moču do perivezikálneho bunkového priestoru, ktorý je komplikovaný rozvojom paravezikálneho flegmónu.

V tomto prípade by optimálnou metódou paliatívnej starostlivosti bola resekcia steny močového mechúra s rozkladajúcim sa tumorom a sutúra poresekčného defektu.

Operácia paravezikálneho flegmónu má dva ciele: odklon moču a drenáž perivezikálneho bunkového priestoru.

Väčšina efektívnym spôsobom odklon moču je epicystostómia cez „zdravú“ stenu bez známok viditeľnej invázie tumoru. S rozpadajúcim sa nádorom v oblasti vesikálneho trojuholníka, jediný možný spôsob odklon moču von je bilaterálna ureterokutanostómia.

Drenáž perivezikálneho tkaniva cez prednú brušnú stenu zabezpečuje odtok z horných úsekov retropubického priestoru a prevezikálneho tkaniva. Peripesické tkanivo, ktoré sa nachádza hlboko v panve, by malo byť odvodnené cez obturator foramen.

Po poskytnutí primárnej paliatívnej starostlivosti je pacientom následne poskytnutá radiačná terapia s jedna dávka (SOD) 1,8-2,5 Gy, celková fokálna dávka (SOD)- 60-70 gr.

Kontraindikáciou radiačnej terapie je kompresia močovodov, akútna pyelonefritída, prítomnosť mnohopočetných metastáz, útlm hematopoézy a ťažký celkový stav pacienta.

Na chemoterapiu sa najčastejšie používajú cytostatiká – adriamycín, tiotef, mitomycín C, cisplatina, metotrexát, vinblastín, 5-fluóruracil. Štandardným liečebným režimom je v súčasnosti kombinácia 3-4 liečiv na báze cisplatiny a metotrexátu.

Najčastejšie používaná schéma MVAC je:

Metotrexát 30 mg/m2, IV, v dňoch 1, 15, 22,
Vinblastín 3 mg/m2, IV, v dňoch 2, 15, 22,
Adriamycín 30 mg/m2, IV, deň 2,
Cisplatina 70 mg/m2, IV, v deň 2.

Interval medzi kurzami je 28 dní. Aspoň 2-3 kurzy. Účinnosť chemoterapie pri diseminovanom karcinóme močového mechúra je asi 50 – 70 % a jej použitie v paliatívnom režime pri dobrom stave pacienta by nemal ošetrujúci lekár zanedbať.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.