Üha enam hakati avastama lastel kilpnäärme sõlmelisi moodustisi, eriti pärast koolieelset kilpnäärme ultraheliuuringut.
Kilpnäärme sõlm nimetatakse selle koe pindalaks, mis erineb ülejäänud näärmekoest ultraheli ajal (tavaliselt suurem kui 5 mm) või palpeerimisel (palpatsioon).
Seega võivad kilpnäärme sõlmed lastel olla:
1) mitte kasvajad
- kolloidsõlm(id)
- Hashimoto türeoidiidi pseudonoodid
- Kilpnäärme folliikulite hüperplaasia kuni 5 mm
- harknääre ektoopia (kuni 9 aastat)
- Tsüstid
- Subakuutne türeoidiit
2) kasvajad:
healoomuline - adenoom
pahaloomuline:
a) diferentseeritud vähk: papillaarne, follikulaarne
b) diferentseerumata (anaplastiline)
c) medullaarne kartsinoom.
Aga ultrahelipildi järgi on vahel raske kindlaks teha, mis sõlmega on tegu. Seetõttu on üle 1 cm suuremate sõlmede puhul tavaks teha TAB. TAB on Peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsia. Kehapinnale suhteliselt lähedal asuvate sõlmeliste moodustiste diagnoosimise meetod viiakse läbi ultraheli kontrolli all.
Kui sõlmed on alla 1 cm, on näidustused FAB-le lastel:
- pahaloomulise kasvaja tunnused ultraheliuuringul
- vähi perekonna anamneesis
- Pea ja kaela kiiritamine anamneesis.
TAB-i töökindlus 98% see on diagnostilise meetodi jaoks väga kõrge näitaja.
Sõltuvalt sõlme biopsia tulemustest viiakse läbi edasine juhtimistaktika (sõlme(de vaatlemine, meditsiiniline või kirurgiline ravi). Biopsia tulemusi hinnatakse BETHESDA SYSTEM 2010 süsteemi järgi, neil on 6 biopsiajärgset tsütoloogilised järeldused.
Kilpnäärme sõlmede jälgimisel lastel ei ole sõlme suuruse suurenemine alati pahaloomulise kasvaja oht, ja märk, et "laps kasvab – ka sõlm kasvab".
Kui sõlm tuvastatakse, on soovitav kontrollida kilpnäärme hormoonide taset: TSH, T4 vaba ja AIT (autoimmuunne türeoidiit) tunnustega - TPO ja TG antikehade tase.
Kui sõlmed on suuremad kui 1 cm - kaltsitoniini ja paratüreoidhormooni määramine, eriti kui perekonnas on esinenud kilpnäärme pahaloomulisi moodustisi.
Kilpnäärme talitlushäired: kilpnäärme alatalitlus või hüpertüreoidism koos kilpnäärme sõlmedega lastel esineb harva, sagedamini kaasneb sõlmedega normaalne hormonaalne taust.
Joodi puudus- ei ole Peterburi ja Leningradi oblasti lastel kilpnäärme sõlmede ilmnemise peamine põhjus ja seetõttu puudub otsene näidustus nende raviks joodipreparaatidega (jodomariin jne).
Hormoonid(L-türoksiin jne) kilpnäärme sõlmedele on ette nähtud - kombinatsioonis vähenenud kilpnäärme funktsiooniga sõlmedega(hüpotüreoidism), seda ilma operatsioonita. Hormoonravi näidustused pärast operatsiooni määratakse operatsiooni ulatuse ja eemaldatud materjali histoloogilise järelduse põhjal asendus- või supresseerivas annuses.
Sisu
Inimesed ei tea oma kehast kõike. Kus asub süda, magu, aju ja maks, teavad paljud ning ajuripatsi, hüpotalamuse või harknääre asukoht pole paljudele teada. Harknääre ehk harknääre on aga keskne organ ja asub päris rinnaku keskel.
Harknääre - mis see on
Raud sai oma nime kaheharulist kahvlit meenutava kuju tõttu. Terve harknääre näeb aga välja selline ja haige võtab purje või liblika välimuse. Kilpnäärme läheduse tõttu nimetasid arstid seda harknääreks. Mis on harknääre? See on selgroogsete immuunsuse peamine organ, milles toimub immuunsüsteemi T-rakkude tootmine, areng ja treenimine. Vastsündinud lapsel hakkab nääre kasvama enne 10. eluaastat ja pärast 18. sünnipäeva tasapisi väheneb. Harknääre on üks peamisi immuunsüsteemi moodustamise ja tegevuse organeid.
Kus asub harknääre
Harknääret saab tuvastada, kui asetada kaks kokkupandud sõrme rinnaku ülaosale rangluu sälgu alla. Harknääre asukoht on lastel ja täiskasvanutel sama, kuid elundi anatoomias on vanusega seotud tunnused. Sünnihetkel on immuunsüsteemi harknääre organi mass 12 grammi ja puberteedieas ulatub see 35-40 g-ni.Atroofia algab umbes 15-16 aastaselt. 25. eluaastaks kaalub harknääre umbes 25 grammi ja 60. eluaastaks alla 15 grammi.
80. eluaastaks on harknääre kaal vaid 6 grammi. Harknääre muutub selleks ajaks piklikuks, elundi alumised ja külgmised osad atroofeeruvad, mis asenduvad rasvkoega. Seda nähtust ametlik teadus ei seleta. Tänapäeval on see bioloogia suurim mõistatus. Arvatakse, et selle loori avamine võimaldab inimestel vananemisprotsessi vaidlustada.
Harknääre ehitus
Oleme juba välja selgitanud, kus harknääre asub. Harknääre struktuuri käsitletakse eraldi. Sellel väikesel orelil on roosakashall värv, pehme tekstuur ja lobed struktuur. Harknääre kaks sagarat on täielikult kokku sulanud või üksteisega tihedalt külgnevad. Kere ülemine osa on lai ja alumine kitsam. Kogu harknääre on kaetud kapsliga sidekoe, mille all on jagunevad T-lümfoblastid. Sellest väljuvad hüppajad jagavad harknääre lobuliteks.
Verevarustus näärme lobulaarsele pinnale pärineb sisemisest rinnaarterist, aordi tüümuse harudest, kilpnäärme arterite harudest ja brachiocephalic tüvest. Vere venoosne väljavool viiakse läbi sisemiste rindkere arterite ja brachiocephalic veenide harude kaudu. Harknääre kudedes toimub erinevate vererakkude kasv. Elundi lobulaarne struktuur sisaldab ajukoort ja medulla. Esimene näeb välja nagu tume aine ja asub äärealal. Samuti sisaldab harknääre kortikaalne aine:
- lümfoidse seeria hematopoeetilised rakud, kus T-lümfotsüüdid küpsevad;
- hematopoeetiliste makrofaagide seeriad, mis sisaldavad dendriitrakke, interdigiteerivaid rakke, tüüpilisi makrofaage;
- epiteelirakud;
- toetavad rakud, mis moodustavad hemato-tüümuse barjääri, mis moodustavad koe raamistiku;
- tähtrakud - sekreteerivad hormoonid, mis reguleerivad T-rakkude arengut;
- lapsehoidjarakud, milles arenevad lümfotsüüdid.
Lisaks eritab harknääre vereringesse järgmisi aineid:
- tüümuse humoraalne tegur;
- insuliinitaoline kasvufaktor-1 (IGF-1);
- tümopoetiin;
- tümosiin;
- tümaliin.
Mille eest vastutab
Lapse harknääre moodustab kõik kehasüsteemid ja täiskasvanul säilitab see hea immuunsuse. Mille eest vastutab inimkehas harknääre? Harknääre täidab kolm olulisi funktsioone: lümfopoeetiline, endokriinne, immunoregulatoorne. See toodab T-lümfotsüüte, mis on peamised immuunsüsteemi regulaatorid, see tähendab, et harknääre tapab agressiivseid rakke. Lisaks sellele funktsioonile filtreerib see verd, jälgib lümfi väljavoolu. Kui elundi töös esineb tõrkeid, põhjustab see onkoloogiliste ja autoimmuunsete patoloogiate teket.
Lastel
Lapsel algab harknääre moodustumine kuuendal rasedusnädalal. Alla üheaastaste laste harknääre vastutab tootmise eest luuüdi T-lümfotsüüdid, mis kaitsevad laste keha bakterite, infektsioonide, viiruste eest. Suurenenud harknääre (hüperfunktsioon) lapsel ei ole parim viis mõjutab tervist, kuna see viib immuunsuse vähenemiseni. Selle diagnoosiga lapsed on vastuvõtlikud erinevatele allergilistele ilmingutele, viirus- ja nakkushaigustele.
Täiskasvanutel
Harknääre hakkab vanusega kaasa haarama, mistõttu on oluline selle funktsioonid õigeaegselt säilitada. Harknääre noorendamine on võimalik madala kalorsusega dieedi, Ghrelini võtmise ja muude meetodite abil. Täiskasvanute harknääre on seotud kahte tüüpi immuunsuse modelleerimisega: rakutüüpi vastus ja humoraalne reaktsioon. Esimene moodustab võõrelementide tagasilükkamise ja teine avaldub antikehade tootmises.
Hormoonid ja funktsioonid
Peamised polüpeptiidid, mida tüümuse toodab, on tümaliin, tümopoetiin, tümosiin. Oma olemuselt on nad valgud. Kui lümfoidkoe areneb, saavad lümfotsüüdid võimaluse osaleda immunoloogilistes protsessides. Harknäärehormoonidel ja nende funktsioonidel on regulatiivne mõju kõikidele inimkehas toimuvatele füsioloogilistele protsessidele:
- vähendada südame väljund ja südame löögisagedus;
- aeglustada kesknärvisüsteemi tööd;
- täiendada energiavarusid;
- kiirendada glükoosi lagunemist;
- suurendada valkude sünteesi tõttu rakkude ja luukoe kasvu;
- parandada hüpofüüsi, kilpnäärme tööd;
- toota vitamiinide, rasvade, süsivesikute, valkude, mineraalainete vahetust.
Hormoonid
Tümosiini mõjul tekivad tüümuses lümfotsüüdid, seejärel muudavad vererakud tümopoetiini toimel osaliselt oma struktuuri, et tagada organismi maksimaalne kaitse. Timuliin aktiveerib T-abistajad ja T-killerid, suurendab fagotsütoosi intensiivsust, kiirendab regeneratsiooniprotsesse. Harknäärehormoonid osalevad neerupealiste ja suguelundite töös. Östrogeenid aktiveerivad polüpeptiidide tootmist, progesteroon ja androgeenid aga pärsivad protsessi. Glükokortikoidil, mida toodab neerupealiste koor, on sarnane toime.
Funktsioonid
Struuma kudedes vohavad vererakud, mis suurendab organismi immuunvastust. Saadud T-lümfotsüüdid sisenevad lümfi, seejärel koloniseerivad põrnas ja lümfisõlmedes. Pingeliste mõjude (hüpotermia, nälg, rasked traumad ja teised) korral nõrgenevad harknääre funktsioonid T-lümfotsüütide massilise surma tõttu. Pärast seda läbivad nad positiivse selektsiooni, seejärel negatiivse lümfotsüütide selektsiooni, seejärel taastuvad. Harknääre funktsioonid hakkavad hääbuma 18. eluaastaks ja hääbuvad peaaegu täielikult 30. eluaastaks.
Harknääre haigused
Nagu praktika näitab, on harknääre haigused haruldased, kuid nendega kaasnevad alati iseloomulikud sümptomid. Peamised ilmingud on tugev nõrkus, lümfisõlmede turse, vähenemine kaitsefunktsioonid organism. Harknääre arenevate haiguste mõjul kasvab lümfoidkude, moodustuvad kasvajad, mis põhjustavad jäsemete turset, hingetoru, piiripealse sümpaatilise tüve või vagusnärvi kokkusurumist. Keha töö häired väljenduvad funktsiooni vähenemises (hüpofunktsioon) või harknääre töö suurenemises (hüperfunktsioon).
suurendus
Kui ultrahelifoto näitas, et lümfopoeesi keskorgan on suurenenud, siis on patsiendil tüümuse hüperfunktsioon. Patoloogia põhjustab autoimmuunhaiguste (erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia, myasthenia gravis) teket. Imiku harknääre hüperplaasia avaldub järgmiste sümptomitena:
- alandada lihastoonust;
- sagedane regurgitatsioon;
- kaaluprobleemid;
- südame rütmihäired;
- kahvatu nahk;
- tugev higistamine;
- laienenud adenoidid, lümfisõlmed, mandlid.
hüpoplaasia
Inimese lümfopoeesi keskorganil võib olla kaasasündinud või primaarne aplaasia (hüpofunktsioon), mida iseloomustab tüümuse parenhüümi puudumine või nõrk areng. Kombineeritud immunoloogiline defitsiit diagnoositakse kui Dee George'i kaasasündinud haigus, mille puhul lastel on südamerikked, krambid, näo luustiku anomaaliad. Selle taustal võib tekkida tüümuse hüpofunktsioon või hüpoplaasia diabeet, viirushaigused või naise alkoholitarbimine raseduse ajal.
Kasvaja
Tümoomid (harknääre kasvajad) esinevad igas vanuses, kuid sagedamini mõjutavad sellised patoloogiad 40–60-aastaseid inimesi. Haiguse põhjust pole kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et pahaloomuline kasvaja harknääre tekib epiteelirakkudest. On märgatud, et selline nähtus tekib siis, kui inimene on põdenud kroonilist põletikku või viirusnakkused või allutatud ioniseeriv kiirgus. Sõltuvalt sellest, millised rakud patoloogilises protsessis osalevad, eristatakse järgmist tüüpi struuma kasvajaid:
- spindli rakk;
- granulomatoosne;
- epidermoid;
- lümfoepiteliaalne.
Harknääre haiguse sümptomid
Kui harknääre töö muutub, tunneb täiskasvanu hingamishäireid, raskustunnet silmalaugudes, lihaste väsimust. Esimesed harknäärehaiguse tunnused on pikk paranemine pärast lihtsamaid nakkushaigusi. Rakulise immuunsuse rikkumisel hakkavad ilmnema areneva haiguse sümptomid, näiteks hulgiskleroos, Basedowi tõbi. Immuunsuse vähenemise ja vastavate nähtude korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Harknääre – kuidas kontrollida
Kui lapsel on sagedased külmetushaigused, mis muutuvad rasketeks patoloogiateks, on suurem eelsoodumus allergiliste protsesside tekkeks või lümfisõlmed on suurenenud, siis on vaja harknääre diagnoosida. Selleks on vaja tundlikku kõrge eraldusvõimega ultraheliaparaati, kuna harknääre asub kopsutüve ja aatriumi lähedal ning on rinnakuga suletud.
Hüperplaasia või aplaasia kahtluse korral võib arst pärast histoloogilist uuringut suunata teid kompuutertomograafiale ja endokrinoloogi uuringule. Tomograaf aitab tuvastada järgmisi harknääre patoloogiaid:
- MEDAC sündroom;
- DiGeorge'i sündroom;
- myasthenia gravis;
- tümoom;
- T-rakuline lümfoom;
- pre-T-lümfoblastiline kasvaja;
- neuroendokriinne kasvaja.
Normid
Vastsündinud lapsel on harknääre suurus keskmiselt 3 cm lai, 4 cm pikk ja 2 cm paksune. Harknääre keskmine suurus on tavaliselt esitatud tabelis:
|
Laius (cm) |
Pikkus (cm) |
Paksus (cm) |
|
|
1-3 kuud |
|||
|
10 kuud - 1 aasta |
|||
Harknääre patoloogia
Immunogeneesi rikkumisel täheldatakse näärme muutusi, mida esindavad sellised haigused nagu düsplaasia, aplaasia, juhuslik involutsioon, atroofia, lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, tümomegaalia. Sageli on tüümuse patoloogia seotud kas endokriinse häirega või autoimmuunse või onkoloogilise haigusega. Kõige sagedasem rakulise immuunsuse languse põhjus on vanusega seotud involutsioon, mille puhul käbinäärmes esineb melatoniini defitsiit.
Kuidas ravida harknääret
Harknääre patoloogiaid täheldatakse reeglina kuni 6 aastat. Siis need kaovad või muutuvad tõsisemateks haigusteks. Kui lapsel on suurenenud struuma, tuleb jälgida ftisiaatri, immunoloogi, lastearsti, endokrinoloogi ja otolaringoloogi. Vanemad peaksid jälgima hingamisteede haiguste ennetamist. Kui esinevad sellised sümptomid nagu bradükardia, nõrkus ja/või apaatia, on kiireloomuline tervishoid. Harknääre ravi lastel ja täiskasvanutel toimub meditsiiniliste või kirurgiliste meetoditega.
Ravi
Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, vajab see keha säilitamiseks bioloogiliselt aktiivsete ainete sisseviimist. Need on nn immunomodulaatorid, mida tüümuse ravi pakub. Struuma ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt ja koosneb 15-20 süstist, mis süstitakse tuharalihasesse. Harknääre patoloogiate raviskeem võib varieeruda sõltuvalt kliiniline pilt. Krooniliste haiguste korral võib ravi läbi viia 2-3 kuud, 2 süsti nädalas.
Intramuskulaarselt või subkutaanselt süstitakse 5 ml tüümuse ekstrakti, mis on eraldatud loomade struuma peptiididest. See on looduslik bioloogiline tooraine ilma säilitusainete ja lisanditeta. Märkimisväärne paranemine 2 nädalaga üldine seisund patsiendile, sest ravi ajal aktiveeruvad kaitsvad vererakud. Harknääreravi mõjub organismile pärast teraapiat pikaajaliselt. Teise kursuse saab läbi viia 4-6 kuu pärast.
Operatsioon
Tümektoomia või harknääre eemaldamine on näidustatud, kui näärmel on kasvaja (tümoom). Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mis hoiab patsiendi magama kogu operatsiooni vältel. Tümektoomiat on kolme tüüpi:
- Transsternaalne. Naha sisse tehakse sisselõige, mille järel eraldatakse rinnaku. Harknääre eraldatakse kudedest ja eemaldatakse. Lõikuskoht suletakse klambrite või õmblustega.
- Transtservikaalne. Kaela alumises osas tehakse sisselõige, mille järel nääre eemaldatakse.
- Video abiga operatsioon. Mediastiinumi ülaosas tehakse mitu väikest sisselõiget. Ühest neist sisestatakse kaamera, mis kuvab pilti operatsioonisaali monitoril. Operatsiooni käigus kasutatakse robotkäsi, mis pistetakse sisselõigetesse.
dieediteraapia
Dieetteraapia mängib tüümuse patoloogiate ravis olulist rolli. Dieeti tuleks lisada D-vitamiini rikkad toidud: munakollane, õllepärm, piimatooted, kalarasv. Soovitatav on kasutada pähklit, veiseliha, maksa. Dieedi väljatöötamisel soovitavad arstid lisada dieeti:
- petersell;
- brokkoli, lillkapsas;
- apelsinid, sidrunid;
- astelpaju;
- siirup või loodusliku roosi keetmine.
Alternatiivne ravi
Lastearst Komarovsky soovitab immuunsuse suurendamiseks soojendada harknääret spetsiaalse massaažiga. Kui täiskasvanul on vähenenud nääre, peaks ta ennetamiseks säilitama immuunsuse, võttes taimseid preparaate koos kibuvitsamarjade, mustade sõstarde, vaarikate ja pohladega. Harknääre ravi rahvapärased abinõud seda ei soovitata läbi viia, kuna patoloogia nõuab ranget meditsiinilist järelevalvet.
10 märki, et sind ei armastata
Laste harknääre on üks immuunsüsteemi peamisi organeid. See asub rinnaku taga kopsude vahel, südame kohal.
Nimed-sünonüümid - harknääre, struuma, "lapsepõlve" nääre. Harknääre – kuna see on kujult sarnane ladina tähega V. Goiter – arvatavasti seetõttu, et see asub kilpnäärme lähedal.
Harknääre peamine ülesanne organismis on tagada T-lümfotsüütide küpsemine, diferentseerumine ja immunoloogiline "treening".
T-lümfotsüüdid on vererakud, mis vastutavad organismi immuunvastuse eest antigeenide sissetoomisele. Antigeenid on organismile võõrad organismid (bakterid, algloomad, viirused jne), kehad või ained, mis võivad organismi kahjustada ja mis vajavad neutraliseerimist.
Harknääre suurenemine ehk tümomegaalia on patoloogia, mille puhul suurus ja kaal ületavad lapse teatud vanusele iseloomulikke normaalväärtusi.
Enne kui räägime harknääre suurenemisest, selgitame välja, milliseid selle näärme suurusi peetakse normaalseks. Muide, inimestel muutub selle suurus ja kaal vanusega.
Kui laps on äsja sündinud, on harknääre kaal keskmiselt umbes 12 g. Siis laps kasvab ja harknääre suureneb järk-järgult. Puberteedieas (umbes 15 aastat) on selle kaal tavaliselt umbes 30 g.
Kuna harknääre põhiülesanne on immunoloogiliste rakkude harimine ja treenimine, on see just sees lapsepõlves seda on kõige rohkem vaja siis, kui lapsed puutuvad esimest korda kokku bakterite ja viirustega.
Niipea, kui puberteet lõpeb, hakkab harknääre eralduma (atroofia). Juba 25. eluaastaks on harknääre kaal keskmiselt 25 g. 60. eluaastaks kaalub see umbes sama palju kui uuel. sündinud laps- 12-15 g Ja 70-aastane inimene kaalub ainult umbes 6-7 g.
Ja nüüd tagasi väikelaste harknääre suurenemise juurde.
See probleem esineb peamiselt alla üheaastastel lastel. Poistel registreeritakse tümomegaalia juhtumeid sagedamini kui tüdrukutel.
Mis provotseerib tümomegaalia arengut?
Harknääre suurenemist võivad esile kutsuda erinevad tegurid. Need võivad olla eksogeensed (väliskeskkonna tegurid) ja/või endogeensed ( sisemised tegurid organismi) tegurid.
Need tegurid võivad olla:
- Raseda naise süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (korduv raseduse katkemine, abordid)
- Emade haigused tiinuse ajal - preeklampsia, nakkushaigused, ema ja lapse vaheline reesuskonflikt, hiline rasedus ja teised.
- Lapse sünd enne tähtaega.
- Negatiivne mõju sündimata lapsele (ema alkoholism ja nikotiinisõltuvus, röntgenkiirgus, raseduse ajal lubamatute ravimite võtmine).
- Vastsündinu patoloogiad - sünnitrauma, sepsis, asfiksia, kollatõbi ja teised.
Veidi lihtsustatult võib harknääre suurenemist seletada sellega, et see peab aktiivselt täitma immuunkaitse funktsiooni juba enne sündi või vahetult pärast sündi.
Raua koormus ületab selle võimalused. Seetõttu suureneb selle suurus, et ülesandega toime tulla. Kuid reeglina ei tule isegi laienenud nääre ülesandega toime ja selle lümfoidkude sünnib uuesti ...
Kuna tegelikult ei ole harknääre suurenemine mitte patoloogia põhjus, vaid tagajärg, siis on selge, et lisaks harknääre suurenemisele võib sellise lapse organismis esineda ka palju muid probleeme.
Milliseid väliseid ilminguid võib tümomegaaliaga beebil näha?
Suurenenud harknäärega imikuid iseloomustab suur sünnikaal, suurenenud söögiisu ja kiire kaalutõus tulevikus. Samal ajal väheneb nende lihastoonus ja lihased ise on halvasti arenenud. Sellistel lastel on tavaliselt suured näojooned, “kõver” keha ja laiad õlad.
Tümomegaaliaga patsientidel on kerge pigmentatsioon, seega on neil kahvatu nahk, väga heledad silmad ja juuksed. Imikutel karjumise või nutmise ajal täheldatakse huulte või nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi. Arstid nimetavad seda naha tsüanoosiks.
Nahal on näha ere veresoonte muster. Ehk siis rinnal, kõhul, seljal on nähtav venoosne võrgustik, mis annab nahale nn marmormustri.
Selliseid lapsi iseloomustab liigne higistamine, mistõttu nende jalad ja käed on sageli märjad ja külmad.
Kui harknääre on oluliselt suurenenud, avaldab see survet naaberorganitele. Seetõttu sülitavad tümomegaaliaga vastsündinud lapsed sageli üles. Nad köhivad ka ilma külmetushaiguseta, kuna harknääre surub hingetorule.
Suurenenud harknäärega lastel täheldatakse immuunsuse tagamisel osalevate muud tüüpi lümfoidkoe hüpertroofiat: mandlid, adenoidid, lümfisõlmed.
Sageli esineb tümomegaaliat põdevatel tüdrukutel hüpoplaasia või suguelundite alaareng ning poistel ei lasku munandid sünnihetkeks munandikotti.
Kuidas määrata harknääre suurenemist?
Kõigepealt uurivad lastearst või kitsad spetsialistid ema ajalugu ja rasedust. Samuti analüüsivad nad puru vastsündinute perioodi tunnuseid ja selle antropomeetrilisi andmeid (kaal, pikkus, igakuine kaalutõus ja pikkus).
Arst saab diagnoosi kinnitada alles pärast uuringut. Järgmised diagnostikameetodid aitavad teda selles.
1. Rindkere röntgen
See võimaldab teil määrata harknääre suurust ja selle suurenemise astet. Arst saab seda teha, arvutades pildil kardiotüümilise rindkere indeksi (CCTI).
Nii et 1. astme tümomegaalia korral on CCTI 0,33–0,37. Teist tõusuastet näitab CCTI 0,37-lt 0,42-le. KKTI vahemik tümomegaalia kolmanda astmega on 0,42 - 3.
2. Ultraheli
See meetod võimaldab teil määrata harknääre massi, mahtu ja asukohta (kasutades 3D-sondi). Ultraheli käigus uuritakse mitte ainult harknääret, vaid ka elundeid. kõhuõõnde ja neerupealised.
3. Immunogramm
Tümomegaalia korral väheneb küpsete T-lümfotsüütide arv ja nende funktsionaalne aktiivsus, G- ja A-klassi immunoglobuliinide vähenemine.
Lastearst koos immunoloogi või endokrinoloogiga peaks läbi viima tümomegaalia kahtlusega laste läbivaatuse.
Mis on tüümuse suurenemise oht?
Harknääre märkimisväärne suurenemine võib provotseerida autoimmuunsete, allergiliste haiguste teket. Samuti võib see patoloogia saada tõuke endokriinsete häirete tekkeks lapse kehas, mis võib väljenduda rasvumise, diabeedina.
Samuti on tõestatud, et laienenud harknäärega lastel on sündroomi oht palju suurem. äkksurm beebi.
Tümomegaalia lümfoidkoe hüpertroofia tõttu võivad nakkushaigused komplitseerida kõrvapõletiku või valu kõhuõõnes (kõhusiseste lümfisõlmede suurenemine). Sageli diagnoositakse lastel südame rütmihäired.
Sellistel lastel täheldatakse immuunsuse vähenemise tõttu sagedamini külmetushaigusi ja mitmesuguseid nakkushaigusi.
Tümomegaalia ravi
Harknääre kerge suurenemine ei vaja spetsiifilist ravi. Esimese ja teise astme tümomegaalia korral peavad vanemad ja arstid tagama lapse dünaamilise jälgimise ja lihtsalt olema valvsad beebi tervise suhtes.
Vanematel soovitatakse järgida kõiki reegleid tervislik eluviis elu: rinnaga toitmine vähemalt beebi esimesel eluaastal lapse piisav füüsiline aktiivsus, kontakti nakkushaigetega piiramine.
Tümomegaalia uimastiravi lastel on ette nähtud näärme olulise suurenemisega, kui täheldatakse selle haiguse tüsistusi. Haiguse rasketel juhtudel otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus individuaalselt.
Operatsiooniks valmistumisel ja tümomegaaliaga kaasnevate tõsiste terviseprobleemide korral on ette nähtud glükokortikosteroidide kuur.
Tümomegaaliaga lastele on immuunsuse korrigeerimiseks soovitatav individuaalne adaptogeenide ja looduslike immuunsust stimuleerivate ainete (eleuterokokk või ženšenn) kuur.
Harknääre suurenemisega lapsed registreeritakse lastearsti, endokrinoloogi ja immunoloogi juures. Ja ainult spetsialistid, mis põhinevad individuaalne lähenemine otsustada ravitaktika küsimus seoses konkreetse patsiendiga. Ärge ise ravige.
Enamasti korraliku raviga ja hea hooldus peale last on probleem lahendatud, tuleb taastumine.
Tümomegaalia ja vaktsineerimine
Tümomegaalia korral on lapse immuunsüsteem tugevalt nõrgenenud. Seetõttu on vanemad mures selliste imikute vaktsineerimise küsimuse pärast.
Ühest küljest ei saa neid jätta tavaliste nakkuste eest kaitsmata. Teisest küljest on vaktsineerimine ajutine lisakoormus lapse immuunsüsteemile.
See tähendab, et pärast vaktsiini kasutuselevõttu ilmnevad kehas selle haiguse minimaalsed ilmingud, mille vastu nad vaktsineeriti. Tervislik laps saab nende minimaalsete ilmingutega hõlpsasti toime tulla, saab immuunsuse ja ei haigestu tulevikus selle haigusega.
Kas on garantii, et vaktsiini kasutuselevõtt ei põhjusta juba nõrgenenud beebi tervisliku seisundi halvenemist, et tema keha tuleb koormusega toime?
Kõigil muudel juhtudel on vaktsineerimine vastuvõetav. Kuid alati peaks konkreetse patsiendi vaktsineerimise võimaluse otsustama raviarst.
See on küsimus, mida vanemad ei saa ega tohi ise otsustada. Ja isegi kõige kogenum arst ei saa selles küsimuses tagaselja soovitusi anda ilma lapse põhjaliku uurimiseta.
Kokkuvõte: harknääre suurenemine on tõsine patoloogia, mille õigeaegse avastamise ja õigesti valitud ravi korral on soodne prognoos.
Reeglina kaovad lapse kuueaastaseks eluaastaks kõik patoloogia tunnused jäljetult. Kuid need 6 aastat on tümomegaaliaga lapsele ja tema vanematele tõsine proovikivi. Ja kõik need aastad nõuavad vanematelt ja last jälgivalt lastearstilt tähelepanu, tervet mõistust ja kannatlikkust.
Praktiseeriv lastearst, kahekordne ema Jelena Borisova-Tsarenok rääkis teile laste tümomegaaliast.
Harknääre ektoopia
Harknääre (harknääre) on lümfoidne elund, mis toodab T-lümfotsüüte, mis paikneb kaela alaosas ja ülemises eesmises mediastiinumis. Harknääre peamine roll on organismis rakuvahendatud immuunvastuseid teostavate T-lümfotsüütide diferentseerumine ja kloonimine. Harknääre on ka sisesekretsiooninääre.
Harknääre on varases lapsepõlves suhteliselt suure massiga - sündides umbes 25 grammi ja saavutab oma maksimaalse massi noorukieas- kuni 37 grammi ja järk-järgult toimub harknääre involutsioon vanuses 20-60 aastat. Involutsioon viitab rakuliste komponentide rasvasele asendamisele.
Harknääre koosneb kahest identsest sagarast, mis on omavahel ühendatud ja millel on sagaraline struktuur. Histoloogiliselt eristatakse igas lobulis perifeerselt paiknevat kortikaalset substantsi ja tsentraalselt paiknevat tserebraalset substantsi.Tüümus paikneb tavaliselt kilpnäärme ülemisest piirist kuni neljanda ranniku kõhreni. Ees rinnaku kõrval, perikardi taga, peamised veresooned ja hingetoru, külgedel rinnakelme poole.
Kliiniline juhtum
5-kuune patsient hospitaliseeriti N.N. onkoloogia ja lastekirurgia osakonda. Dmitri Rogatšov tagumise mediastiinumi massilise kahjustuse uurimiseks ja raviks. 1 kuu vanuselt diagnoositi patsiendil rutiinse läbivaatuse käigus tagumise mediastiinumi moodustumine, kaasasündinud südamehaigus, aordi koarktatsioon. Tema poole pöördus südamekirurg ja ta ei vajanud uuringu hetkel kirurgilist ravi südamehaiguse korrigeerimiseks. Elukohajärgse pediaatrilise onkoloogi konsultatsiooni tulemuste põhjal saadeti ta täiendavale uuringule, hariduse olemuse selgitamisele ja ravile Riiklikku Laste Meditsiiniuuringute Keskusesse Riiklikku Laste Optika Instituuti. Dmitri Rogatšov.
Haiglaravi ajal läbis patsient CT skaneerimine kaela ja rindkere pehmed kuded booluskontrastsuse suurendamisega.
Parempoolses ülemises mediastiinumi kompuutertomogrammis tuvastati ebakorrapärase kujuga, selgete kontuuridega pehmete kudede täiendav moodustis, mis ulatub kaelapiirkonda, mille struktuuris on tsüstiline komponent, kogumõõduga 30x14x23 mm (V=5 cm 3) . Moodustis kogus kontrastainet mõõdukalt ühtlaselt 55-60 HU-st skaneerimise algfaasis 90 HU-ni arteriaalses ja kuni 80 HU-ni venoosses faasis.
Harknääret tüüpilises kohas ei määratud.
MSCT andmetel tuvastatud muutused mediastiinumi piirkonnas tuleb eristada ülemise mediastiinumi kasvaja ja harknääre ektoopia vahel.
Lapsele tehti operatsioon: Mediastiinumi ülaosa neoplasmi eemaldamine. Kaugmoodustise histoloogilise järelduse tulemuste kohaselt: normaalne tüümuse kude.
Kasutatud kirjanduse loetelu
- Nishino M, Ashiku SK, Kocher ON jt. Harknääre: põhjalik ülevaade. 2006;26(2):335-48.
- Moore AV, Korobkin M, Olanow W et al. Vanusega seotud muutused harknääres: CT-patoloogiline korrelatsioon. AJR Am J Roentgenol. 1983;141(2):241-6.
- Baron RL, Lee JK, Sagel SS jt. Normaalse tüümuse kompuutertomograafia. 1982; 142(1):121-5.
- Popa GA, Preda EM, Scheau C et al. Harknääre MRI iseloomustuse uuendused müasteeniaga patsientidel. J Med Life. 2014;5(2):206-10.
- Ackman JB, Wu CC. Harknääre MRI. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(1): W15-20.
- Simanovsky N, Hiller N, Loubashevsky N jt. Harknääre normaalsed CT omadused täiskasvanutel. Eur J Radiol. 2012;81(11):3581-6.
ORIGINAALARTIKKEL
DOI: 10.15690/onco.v2i2.1341
T.R. Panferova, A.L. Nikulina, I.N. Serebryakova, V.G. Poljakov
Laste onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut Föderaalne riigieelarveline teadusasutus “N.N. N.N. Blokhin, Moskva, Venemaa Föderatsioon
Kilpnäärme emakavälise tüümuse koe ultrahelidiagnoos
nääre lastel
Uuringuks valiti välja 22 patsienti vanuses 1,5-16 aastat, kellel esinesid sonograafilised tunnused ektoopilise tüümuse koe koldetest kilpnäärmes, keda vaadeldi instituudis aastatel 2012-2015. Kõigil lastel paiknes harknääre tüüpiliselt, normaalse suurusega ja normaalse ehitusega, mis vastas kilpnäärme ektoopiliste piirkondade struktuurile. Tüümuse koe ektoopia kolded kilpnäärmes olid ovaalsed (89,7%) või ebakorrapärase kujuga (10,3%), selgete (100%) ebaühtlaste (79,3%) või ühtlaste (20,7%) kontuuridega, madala ehhogeensusega. (100%), ühtlaste õhukeste lineaarsete lisanditega (100%) kombinatsioonis hüperkajaliste täppidega (31,0%), avaskulaarsete (86,4%) või mõõdukalt vaskulariseeritud (13,6%). Viiel lapsel, kelle kahjustused olid suuremad kui 10 mm, kinnitati diagnoos tsütoloogilise uuringuga pärast sihipärast peennõelaga aspiratsioonibiopsiat. Jälgimisperiood oli 9-36 kuud. Ühel 7-aastasel lapsel, kellel oli tsütoloogiaga kinnitatud ektoopia piirkond, täheldati 9-kuulise vaatluse ajal fookuse mahu vähenemist 34%, ülejäänud lastel dünaamikat ei tuvastatud. Usume, et iseloomulike sonograafiliste tunnuste tuvastamisel on õigustatud teha ultraheli järeldus kilpnäärme harknääre koe ektoopia kohta. Emakaväline kolded, mis on suuremad kui 10 mm, nõuavad morfoloogilist kontrolli. Kõiki lapsi tuleks dünaamiliselt jälgida, et hinnata eeldatavat regressiooni või välistada võimalikud muutused.
Märksõnad: harknääre ektoopia, kilpnääre, harknääre, ultraheli diagnostika, lapsed.
(Tsiteerimiseks: Panferova T.R., Nikulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ektoopilise tüümuse koe ultrahelidiagnoosimine kilpnäärmes lastel. Onkopediaatria. 2015; 2 (2): 109-114 .doi: 109-114 .doi: 109-114 .doi: 10. )
T.R. Panferova, A.L. Nilulina, I.N. Serebryakova, V.G. Poljakov
Laste onkoloogia ja hematoloogia instituut N.N. Blokhin, Moskva, Venemaa
Ektoopilise tüümuse koe ultrahelidiagnoos kilpnäärmes lastel
Käesolevas uuringus osales 22 osalejat vanuses 1,5 kuni 16 aastat, kellel oli kilpnäärme ektoopilise tüümuse ultraheli tunnused. Kahjustuse struktuur oli igal juhul harknäärele tüüpiline. Harknääre asukoht ja suurus olid normaalsed. Harknääre ektoopilised kahjustused kilpnäärmes olid ovaalse (89,7%) või ebakorrapärase (10,3%) kujuga, terava (100%) ja ebakorrapärase (79,3%) või korrapärase (20,7%) kontuuriga, madala ehhogeensusega (100%), õhuke korrapärane lineaarne (100%) kombinatsioonis granulaarsete hüperehooiliste (31%) lisanditega, avaskulaarsus (86,4%) või hüpovaskulaarsus (13,6%). Viiel üle 10 mm suurusel kahjustusel kinnitati diagnoos peennõelaga aspiratsioonibiopsiaga. Jälgimisperiood oli 9-36 kuud. Ühel kinnitatud diagnoosiga juhtumil (7-aastane poiss) oli kahjustus 9-kuulise jälgimisperioodi jooksul vähenenud 34%. Teistel patsientidel jälgimise ajal muutusi ei toimunud. Peame nende ultraheli tunnuste ilmnemisel mõistlikuks soovitada kilpnäärme emakavälist harknääret. Üle 10 mm suurused ektoopia kahjustused nõuavad morfoloogilist kinnitust. Nende patsientide pikaajaline jälgimine on vajalik eeldatava regressiooni või võimaliku transformatsiooni suhtes. Märksõnad: harknääre ektoopia, kilpnääre, harknääre, ultraheli, lapsed.
(Tsiteerimiseks: Panferova T.R., Nilulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. Ektoopilise tüümuse koe ultrahelidiagnoosimine kilpnäärmes lastel. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114. 1341)
ORIGINAALARTIKLID
SISSEJUHATUS
Seoses eelkooliealiste laste ja noorukite kilpnäärme ennetavate ultraheliuuringute (ultraheli) laialdase kasutuselevõtuga Venemaal, samuti ultraheliseadmete kvaliteedi paranemise tõttu on kilpnäärmes tuvastatud asümptomaatilised fookusmuutused. nääre on suurenenud. Lisaks kirurgilist ja/või medikamentoosset ravi vajavatele haigustele nagu vähk, adenoom, sõlmeline struuma, krooniline autoimmuunne nodulatsiooniga türeoidiit, mille ultrahelidiagnoos on hästi teada ja juhendites üsna põhjalikult käsitletud, on ka selline arenguanomaalia nagu ektoopia. harknääre kudedest on sagedamini tuvastatud.-kovy nääre. See nähtus on morfoloogidele ja embrüoloogidele hästi teada, kuid sageli tekitab see ultrahelidiagnostilistele arstidele raskusi. Harknääre koe ektoopia sonograafilised nähud kilpnääre ei ole kodumaises teaduskirjanduses põhjalikumat katmist leidnud – on teateid vaid üksikjuhtudest, väliskirjanduses pole seda teemat samuti piisavalt põhjalikult käsitletud.
Harknääre, lümfoidne ja endokriinne organ, millel on oluline roll immuunsuse kujunemisel, koosneb kahest asümmeetrilisest anteroposteriorselt lamestatud labast, mis paiknevad eesmises ülemises mediastiinumis. Vasak sagar on enamikul juhtudel suurem kui parem.
Harknääre moodustub emakasisese arengu 6. nädalal kahest idukihist – ektodermist ja endodermist – III ja vähemal määral IV lõpusetaskute paarist. Rudimendid kasvavad kaudaalselt ja 8. nädalal nihkuvad rinnaku taha. Punga kraniaalse osa püsimisel võivad tekkida täiendavad (ebanormaalsed) harknääre sagarad, mis määratakse kilpnäärme, kaela pehmete kudede ja mediastiinumi paksuses. See anomaalia on naistel sagedasem kaela vasakpoolses osas ja mediastiinumis.
Täisaegsetel vastsündinutel on sündimise ajaks moodustunud harknääre ja seda esindavad lümfotsüütidega asustatud sagarad, millel on täpselt määratletud kortikaalsed ja medullakihid. Vanusega seotud harknääre involutsioon algab 5-8-aastaselt ja lõpeb puberteedieaga: näärmesse ilmuv rasvkude kasvab järk-järgult harknääre sagarateks.
Teave täiendavate ektoopiliste tüümuse sagarate esinemissageduse kohta on vastuoluline. Näiteks Avula et al. teatanud 9 emakavälise harknääre avastamise juhtumist 287 lapse seas, mis on 3,14%. Bale'i jt andmetel on see sagedus vaid 0,03% (üks juhtum 3236 lahkamisel). Vastavalt H.G. Kim et al., see anomaalia leiti 0,4% lastest. Meie enda tähelepanekud ei võimalda meil määrata harknääre ektoopia esinemissagedust lastel, kuna meie meditsiiniasutuses
Pärast kilpnäärme fokaalsete muutuste tuvastamist suunatakse patsiendid täpsustavale uuringule ja otsustatakse, kas on vaja läbi viia sihtotstarbeline peennõelaga aspiratsioonibiopsia.
Harknääre ektoopia koldeid tõlgendavad ultraheliarstid tavaliselt sõlmelise hüperplaasiana, mis mõnikord põhjustab hormoonravi põhjendamatut määramist. Harknääre ektoopia piirkondade tsütoloogilise kontrolli juhtumid ilma ultraheliarsti õige hinnanguta on haruldased, kuna punktpunktis tuvastatud lümfoidsed elemendid võimaldavad ekslikult eeldada autoimmuunset türeoidiiti või kilpnäärme kahjustustega lümfoomi, samas kui see on epiteelirakkude kombinatsioon. ja lümfoidsed elemendid diferentseerumise erinevates etappides.-tsirovki on tõend fookuse tüümuse päritolu kohta.
Histoloogiliselt kinnitatud tüümuse ektoopia juhtumeid on kirjanduses esitatud tavaliselt kaasuvana põhihaigusega, mille puhul opereeriti: näiteks Carney sündroomist tingitud hemitüreoidektoomia (Carney kompleks). Nendel juhtudel näitas sonograafia harknääre koega sarnaseid ektoopiapiirkondi - madal ehhogeensus, ühtlane lineaarne triibutus, punktiirjoonelised hüperkajalised kandmised.
PATSIENTID JA MEETODID
Uuringus osalejad
Uuringusse kaasati aastatel 2012-2014 meie instituuti saadetud lapsed. teistes meditsiiniasutustes ennetavate uuringute käigus tuvastatud kilpnäärme fookusmuutuste olemuse selgitamiseks. Saateasutuse diagnoosid olid "kilpnäärme sõlm" või "sõlmeline struuma".
Uurimismeetodid
Kilpnäärme ultraheli jaoks kasutasime üldtunnustatud organi skaneerimise ja mahu hindamise meetodit ultraheliskannerite Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000 abil.
Harknääre visualiseerimiseks kasutati kombineeritud skaneerimist - retrosternaalsest ja parasternaalsest lähenemisest, mille jaoks kasutati mikrokumeraid ja lineaarseid andureid sagedusega vastavalt 5-10 ja 5-18 MHz.
Harknääre paremaks visualiseerimiseks retrosternaalsest juurdepääsust pandi laps selili, pandi alla ülemine osa rindkere madal rull. Panoraam-skaneerimine viidi läbi kägisälgust kumera sondiga: see võimaldas hinnata harknääre põiki- ja anteroposterioorseid mõõtmeid. Harknääre suuruse hindamiseks kasutasime T. Amour et al. välja pakutud standardeid. ja soovitas I.V. Dvorjakovski. Harknääre põikimõõtmed on tavaliselt järgmised:
1-5-aastaselt - 33-57 mm;
6-10 aastat - 22-62 mm;
11-15 aastat - 34-54 mm;
16-19 aastat - 23-55 mm.
Harknääre alumiste osade visualiseerimine viidi läbi parasternaalse skaneerimisega mikrokumera sondiga interkostaalsetest ruumidest. Elundi struktuuri hinnati ultraheli abil retrosternaalse ja parasternaalse lähenemise lineaarsete sondide abil. 6 lapsel viidi läbi sihtotstarbeline peene nõela aspiratsioonibiopsia (PTAB). Kõik lapsed läbisid kontroll-ultraheliuuringud, keskmine jälgimisaeg oli 14,5 kuud.
TULEMUSED
Lähtudes tõsiasjast, et emakaväline harknääre koel on normaalse harknäärega sarnased kajatunnused, oleme välja töötanud esialgsed kriteeriumid tüümuse kilpnäärmesse nihkumise ultrahelidiagnostikaks: ühe või mitme fokaalse asümptomaatilise ovaalse moodustise olemasolu, mis on struktuurilt sarnased. harknääre; fookuste madal ehhogeensus; ühtlased lineaarsed ja/või granuleeritud kandmised; selged ebaühtlased või ühtlased kontuurid; vedelate lisandite ja perifokaalsete muutuste puudumine.
Valisime välja 22 last vanuses 1,5-16 aastat, kellel kilpnäärmes ultraheliuuringuga
Uuringu käigus tuvastati muudatused, mis vastavad nendele kriteeriumidele. 20 lapsel avastati fookusmoodustised ennetavatel läbivaatustel, 2-l - muude haiguste uuringute käigus: üks neist saadeti I astme rasvumise tõttu kilpnäärme ultraheliuuringule, teine uuriti atoopilise dermatiidi suhtes.
Patsientide omadused on toodud tabelis.
Laste soo järgi jaotuses olulist erinevust ei ilmnenud: 12 tüdrukut ja 10 poissi (vastavalt 54,5 ja 45,5%).
Uurimisel ei olnud ühelgi lapsel kliinilised tunnused kilpnäärme talitlushäired. Kilpnäärme palpatsiooni ajal esinevaid mahulisi moodustisi ei määratud. Hormoonide (TSH, T3, T4) ning türeoperoksidaasi ja türeoglobuliini vastaste antikehade tase oli kõigil patsientidel normi piires.
Kilpnäärme suurus oli kõigil patsientidel normi piires, näärme struktuur oli homogeenne, keskmise ehhogeensusega; vaskularisatsiooni aste vastas vanusele. Harknääre suurus, kuju ja struktuur kõigil lastel olid normaalsed.
Kokku leiti 29 koldet, millel olid ultraheli ektoopia tunnused, samas kui need paiknesid kahepoolselt 4 lapsel. Emakavälise fookuse pikitelje mõõtmed jäid vahemikku 3–25 mm (keskmine 8,2 mm, mediaan 7 mm).
Tabel. Kilpnäärme harknääre ektoopiaga patsientide omadused
Nr Vanus, aastad Sugu Jälgimise aeg, kuud Näidustused kilpnäärmekoe ultraheliuuringuks Lokaliseerimine/Mõõdud
Vasak laba, mm Parem sagar, mm
1 6 F ja arstlik läbivaatus 10x3x4 -
2 1,5 M 12 Kliiniline läbivaatus 7x5x5 -
3 7 F 14 Arstlik läbivaatus 6x3x3 -
4 6 F 12 Arstlik läbivaatus 3x3x1 3x3x2
5 13 F 12 Kliiniline läbivaatus - 6x4x4
6 5 F 14 Arstlik läbivaatus 8x3x5 ja 3x2x3 -
7 14 F 14 Kliiniline läbivaatus 11x7x9 -
8 13 М 14 Rasvumine I aste 9x3x7 -
9 6 K 13 Kliiniline läbivaatus 13x6x9 -
10 7 F 11 Kliiniline läbivaatus 3x2x3 3x1x3
11 13 F 15 Kliiniline läbivaatus 15x7x10 -
12 7 М 9 Arstlik läbivaatus 4x2x2 25x8x9
13 6 F 13 Kliiniline läbivaatus 8x5x6 -
14 8 K 9 Arstlik läbivaatus 7x2x5 ja 8x3x5 -
15 6 F 13 Kliiniline läbivaatus 7x3x3 -
16 4 М 36 Kliiniline läbivaatus - 6x3x6
17 16 F 9 Kliiniline läbivaatus - 10x4x6
18 7 М 13 Kliiniline läbivaatus 11x7x7 -
19 4 M 29 Atoopiline dermatiit- 6x4x6
20 6 K 17 Kliiniline läbivaatus 4x2x3 6x3x4
21 6 F 10 Kliiniline läbivaatus 20x4x10 -
22 7 K 19 Arstlik läbivaatus 8x6x7 ja 7x6x7 -
ORIGINAALARTIKLID
Riis. 1. Patsient, 7-aastane. Harknääre struktuuri sarnasus (A - põiki sonogramm retrosternaalsest juurdepääsust) ja kilpnäärme vasakpoolse ektoopia asukoha sarnasus (B - pikisuunaline sonogramm)
6 juhul (20,7%) tuvastati suured fookused (> 11 mm piki telge), 23 korral (79,3%) - väikesed (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).
PTAB viidi läbi kõigil lastel, kelle emakaväline piirkond oli piki telge üle 10 mm (6 patsienti). 1 lapsel oli punktsioon ebainformatiivne, 5 lapsel leiti punktsioonist segarakuline koostis, mida esindasid epiteelirakud ja lümfoidsed elemendid erinevates diferentseerumisfaasides, mis võimaldas kinnitada tüümuse koe ektoopia sonograafilist diagnoosi. kilpnääre. Väikeste kahjustustega patsientidele tehti ainult järelkontroll ultraheli.
Kuna fookusmoodustiste valikul järgiti ülalkirjeldatud kriteeriume, siis kõigil juhtudel (100%) esines vastavus harknääre struktuuri ja kilpnäärme fookusmoodustiste vahel: madal ehhogeensus; õhukesed korrapärased lineaarsed kandmised, mis moodustavad ühtlase võrgumustri; selged kontuurid; kilpnäärme perifokaalsete muutuste puudumine, nagu ümbritseva parenhüümi kokkusurumine, hüpoehoiline serv, suurenenud vaskularisatsioon jne (joonis 1).
Enamasti (23; 79,4%) oli tuvastatud kolde kuju ovaalne, lamenenud anteroposterioorses suunas (joon. 2). Harvem esines ebakorrapärase kujuga (joonis 3) või korrapärase ovaalse kujuga - kumbki 3 juhtu (10,3%). Suured kolded (> 10 mm piki telge; joon. 4, 5) olid ovaalse korrapärase kujuga.
Väikestes kahjustustes (23; 79,3%), isegi suurtes ektoopia piirkondades (6; 20,7%) tuvastati ebaühtlased, osaliselt teravad kontuurid. Koos lineaarsete lisamistega, mis määrati kõigil juhtudel, 9 ektoopia fookuses
(31, 0%) olid täpsed hüperkajalised kandmised. Tuleb märkida, et emakaväliste fookuste struktuur vastas täielikult iga lapse harknääre struktuurile.
25 (86,4%) ektoopia piirkonnas ei registreeritud verevoolu värvilise Doppleri kaardistamise ja võimsus-dopplerograafia abil.
Riis. 2. Patsient, 6-aastane. Kilpnäärme vasaku sagara pikisuunaline sonogramm. Väike ovaalne lame ektoopia fookus (6x3x4 mm)
Riis. 3. Patsient, 14-aastane. Kilpnäärme vasaku sagara pikisuunaline sonogramm. Ebakorrapärase kujuga ektoopiline fookus ebaühtlaste teravate kontuuridega, mõõtmed 11x7x9 mm
Riis. 4. Patsient, 7-aastane. Kilpnäärme parema sagara pikisuunaline sonogramm. Suur emakaväline ala (25x8x9 mm), ovaalse kujuga siledate kontuuridega, asub laba ülemises pooluses
ONKOPEDIAATRIA / 2015 / köide 2 / № 2
Riis. 5. Sama patsient. Põiksonogramm kilpnäärme parema sagara ülemise pooluse tasemel
Riis. 6. Sama patsient. Kilpnäärme parema sagara põiksonogramm värvilise Doppleri kaardistusega. Emakavälise harknääre koe paksuses määratakse mõõdukas arv väikeseid veresooni.
Riis. 7. Patsient, 6-aastane. Papillaarne kilpnäärmevähk.
IN alumised sektsioonid paremas sagaras ja maakitsuses määratakse ebaühtlaste ja ebaselgete kontuuride ning mitme punktiirilise mikrokaltsifikatsiooniga madala heterogeense ehhogeensusega kasvaja
4 (13,6%) suurel alal täheldati üksikuid väikeseid veresooni (joon. 6).
Kõik lapsed läbisid korduvad kliinilised uuringud ja kilpnäärme ultraheli. Vaatlusperioodil ei muutunud tüümuse ektoopia 28 kolde suurus (96,6%). Ühel 7-aastasel lapsel, kellel oli morfoloogiliselt kinnitatud suur emakaväline fookus (25x8x9 mm), vähenes kahjustuse maht 9-kuulise jälgimisperioodi jooksul 34%.
Riis. 8. Sama patsient. Kontralateraalse külje ülemiste jugulaarsete lümfisõlmede metastaatiline kahjustus
ARUTELU
Kilpnäärme sõlmed on lastel haruldased. Nende avastamise sagedus lastepopulatsioonis on 0,2-5,1%, erinevalt täiskasvanud elanikkonnast, kus neid esineb 40-65% juhtudest. Siiski esineb kilpnäärmevähki lastel sagedamini kui täiskasvanutel (22% versus 14%). Kui teave Avula jt. Emakavälise harknääre esinemissageduse kohta, mis on antud meie artikli alguses (3,14%), on tegelikkusele kõige lähemal, siis võib see anomaalia olla lastel kilpnäärme tuvastamise sageduses esikohal.
Usume, et tüümuse ektoopiliste koldete sonograafilisel tuvastamisel kilpnäärmes lastel on suur praktiline tähtsus.
Kui kilpnäärmes avastatakse väikesed kolded, millel on kõik tüüpilised ektoopia ultraheli tunnused, on võimalik vältida invasiivset laste anesteesia protseduuri (PTAB) ja piirduda kontroll-ultraheli uuringutega kord 3 kuu jooksul kuue kuu jooksul ning siis kord aastas.
Nende koldete olemuse õige tõlgendamine aitab sellistel juhtudel vältida "sõlmelise struuma" valvediagnoosi, mis sageli põhjustab patsientidele ja nende vanematele asjatut ärevust ja mõnikord ka põhjendamatut uimastiravi.
Kui tuvastatakse suured alad (> 10 mm), on kilpnäärmevähi välistamiseks ja tüümuse ektoopia kinnitamiseks soovitatav PTAB. On teada, et papillaarsel kilpnäärmevähil võib olla sarnane pilt ektoopiliste fookustega, nimelt: madal ehhogeensus, lineaarsed ja punkthüperekoilised lisandid, ebakorrapärane kuju, ebaühtlased kontuurid. Kirjanduses on kirjeldatud juhtumeid, kui vähi suhtes kaheldavate moodustiste tsütoloogiline uuring kinnitas emakavälist tüümuse kude. Ektoopiast vähi eristavad tunnused on heterogeensus, ähmased kontuurid, kasvaja struktuuris esinevad mikrolubjastumised ja kaela lümfisõlmede võimalikud metastaatilised kahjustused (joon. 7, 8).
ORIGINAALARTIKLID
Harknääre ektoopia sonograafilist diagnoosi uuritud lastel loeme veenvaks järgmiste kriteeriumide olemasolul: lamendunud ovaali (79,4%), korrapärase ovaalse (10,3%) või ebakorrapärase kujuga (10,3%) kolde tuvastamine kilpnäärmes selged (100%) ebaühtlased (79,3%) või ühtlased (20,7%) kontuurid, madal ehhogeensus (100%) koos hüperkajaliste mitmete õhukeste lineaarsete lisanditega (100%), mis moodustavad peene võrkmustri, kombinatsioonis (31,0%) hüperkajalise punktiga inklusioonid, avaskulaarsed (86,4%) või mõõdukalt vaskulariseeritud (13,6%). Emakaväline kolded vastavad iga patsiendi harknääre struktuurile, ei põhjusta kilpnäärme ümbritsevale parenhüümile mahulist mõju.
noa nääre, ei ole vedelaid tsoone. Kirjeldatud pildi ja piki telge alla 10 mm pikkuste fookuste olemasolul saab dünaamilist ultraheli juhtimist piirata. Üle 11 mm suurustele kahjustustele tuleb teha PTAB, et välistada kilpnäärmevähk.
Edaspidi pakume välja kilpnäärmes tüümuse ektoopia koldega patsientide pikaajaline jälgimine, et uurida nende loomulikku arengut. antud olek, kavandatud regressiooni hindamine või võimaliku kasvaja transformatsiooni tuvastamine.
KIRJANDUS
1. Pykov M.I., Vatolin V.K. Laste ultraheli diagnostika. M.: Vidar. 2001. S. 557-561.
2. Kharchenko V.P., Kotljarov P.M., Zubarev A.R. Kilpnäärmevähi diagnoosimine ultraheli abil. Moskva. 2002, lk 72.
3. Tovi F., Mares A.J. Ebanormaalne emakakaela harknääre: embrüoloogia, patoloogia ja kliinilised tagajärjed. Olen J Surg. 1978; 136:631-637.
4. Štšerbinina V.I., Stepanova E.A., Banina V.B. ja teised Hälbiva harknääre emakakaela lokaliseerimine. Lastekirurgia. 2009; 1:52-52.
5. Kim H.G., Kim M.J., Lee M.J. et al. Intratüreoidse ektoopilise tüümuse sonograafiline välimus lastel. J Clini ultraheli. 2012; 40(5):266-271.
6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. Harknääre maldesents: 34 lahkamist ja 10 kirurgilist juhtumit, sealhulgas 7 harknääret alalõualuu mediaalses piirkonnas. Pediaatriline patool. 1993; 13:181.
7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. et al. Juhuslikud kilpnäärme häired, mis tuvastati kaela USA-s mitte-kilpnäärme häirete tõttu. Pediaatriline radiol. 2010; 40:1774.
8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Kilpnäärmesisene tüümuse kude, mis jäljendab pahaloomulist kilpnäärme sõlme 4-aastasel lapsel. ultraheliuuringud. 2014; 33(1):71-73.
9. Megremis S., Stiakaki E., Tritou I. et al. Ektoopiline intratüreoidaalne harknääre, mis on valesti diagnoositud kilpnäärme sõlmena: sonograafiline välimus. J Clini ultraheli. 2008; 36:443-447.
10. Courcoutsakis N., Patronas N., Armando C.F. et al. Emakaväline harknääre kilpnäärme sõlmena Carney kompleksiga patsiendil. kilpnääre. 2009; 19(3):293-296.
