…objektivizácia bolesti je jedným z neriešiteľných problémov v klinickej praxi lekárov rôznych odborností.

V súčasnosti na posúdenie prítomnosti, stupňa a lokalizácie bolesti na klinike (1) psychologický, (2) psychofyziologické a (3) neurofyziologické metódy. Väčšina z nich je založená na subjektívnom hodnotení svojich pocitov samotným pacientom.

Väčšina jednoduchými spôsobmi kvantitatívne charakteristiky bolesti sú stupnicou poradia (Bonica J.J., 1990).

Číselná stupnica hodnotenia pozostáva z po sebe nasledujúcich čísel od 0 do 10. Pacienti sú požiadaní, aby ohodnotili svoje pocity bolesti číslami od 0 (žiadna bolesť) do 10 (maximálna možná bolesť). Pacienti sú ľahko vyškolení na používanie tejto stupnice. Stupnica je jednoduchá, vizuálna a ľahko sa vypĺňa a môže sa používať pomerne často počas liečby. To vám umožňuje získať informácie o dynamike bolesti: porovnaním predchádzajúcich a nasledujúcich ukazovateľov bolesti môžete posúdiť účinnosť liečby.

Verbálna stupnica hodností pozostáva zo súboru slov charakterizujúcich intenzitu pocitov bolesti. Slová sú usporiadané v rade, čo odráža stupeň zvýšenia bolesti, a sú postupne očíslované od menšej závažnosti po väčšiu. Najčastejšie používané deskriptory sú: žiadna bolesť (0), mierna bolesť (1), stredná bolesť (2), silná bolesť (3), veľmi silná (4) a neznesiteľná (neznesiteľná) bolesť (5). Pacient si vyberie slovo, ktoré najviac zodpovedá jeho pocitom. Stupnica sa ľahko používa, primerane odráža intenzitu bolesti pacienta a možno pomocou nej sledovať účinnosť úľavy od bolesti. Údaje verbálnej škály poradia sa dobre porovnávajú s výsledkami meraní intenzity bolesti pomocou iných škál.

Vizuálna analógová stupnica(VAS) je priamka dlhá 10 cm, ktorej začiatok zodpovedá absencii bolesti - „žiadna bolesť“. Koncový bod na stupnici odráža mučivú neznesiteľnú bolesť – „neznesiteľnú bolesť“. Čiara môže byť horizontálna alebo vertikálna. Pacient je vyzvaný, aby na tejto línii urobil značku zodpovedajúcu intenzite bolesti, ktorú momentálne prežíva. Vzdialenosť medzi začiatkom čiary („žiadna bolesť“) a značkou, ktorú urobil pacient, sa meria v centimetroch a zaokrúhli sa na najbližšie celé číslo. Každý centimeter na vizuálnej analógovej stupnici zodpovedá 1 bodu. Všetci pacienti, vrátane detí starších ako 5 rokov, spravidla ľahko asimilujú vizuálnu analógovú stupnicu a používajú ju správne.

Vizuálna analógová stupnica je pomerne citlivá metóda kvantifikácia bolesť a údaje VAS dobre korelujú s inými mierami intenzity bolesti.

McGill Pain Inventory(McGill Dotazník bolesti). Bolesť je komplexný, viacrozmerný pocit, ktorý súčasne odráža intenzitu bolesti, jej zmyslové a emocionálne zložky, preto pri použití jednorozmerných hodnotových škál lekár hodnotí bolesť len kvantitatívne, bez zohľadnenia kvalitatívnych znakov bolesti. Začiatkom 70. rokov 20. storočia R. Melzack vyvinul McGillov dotazník bolesti, v ktorom sú všetky slová (deskriptory), ktoré popisujú kvalitatívne znaky bolesti, rozdelené do 20 podtried (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory bol preložený do mnohých jazykov sveta a dokázal to vysoká účinnosť pri multidimenzionálnom hodnotení bolesti.

V našej krajine existuje niekoľko verzií dotazníka v ruštine, ale najúspešnejšia je verzia, ktorú pripravili zamestnanci ruského štátu lekárska univerzita, Moskovská štátna univerzita M.V. Lomonosov a CITO ich. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), ktorý je uvedený nižšie.

DOTAZNÍK MACGILL BOLESTI

Prečítajte si, prosím, všetky slová-definície a označte len tie, ktoré najpresnejšie charakterizujú vašu bolesť. Môžete označiť iba jedno slovo v ktoromkoľvek z 20 stĺpcov (riadkov), ale nie nevyhnutne v každom stĺpci (riadku).

Aké slová môžete použiť na opísanie svojej bolesti? (dotyková stupnica)

(1) 1. pulzovanie, 2. uchopenie, 3. ťahanie, 4. ťahanie, 5. búšenie, 6. ryhovanie.
(2) podobne ako: 1. elektrický výboj, 2. zásah elektrickým prúdom, 3. výstrel.
(3) 1. bodanie, 2. kopanie, 3 vŕtanie, 4. vŕtanie, 5. dierovanie.
(4) 1. ostrý, 2. rezanie, 3. pruhovanie.
(5) 1. lisovanie, 2. stláčanie, 3. štipkanie, 4. stláčanie, 5. drvenie.
(6) 1. ťahanie, 2. skrúcanie, 3. vytrhávanie.
(7) 1. horúci, 2. pálenie, 3. obarenie, 4. pálenie.
(8) 1. svrbí, 2. štípe, 3. leptá, 4. štípe.
(9) 1. tupý, 2. boľavý, 3. mozganie, 4. lámanie, 5. štiepenie.
(10) 1. prasknutie, 2. naťahovanie, 3. trhanie, 4. trhanie.
(11) 1. rozliaty, 2. šíriaci sa, 3. prenikavý, 4. prenikavý.
(12) 1. škrabanie, 2. boľavé, 3. trhanie, 4. pílenie, 5. hryzenie.
(13) 1. tlmiť, 2. znižovať, 3. chladiť.

Aký pocit spôsobuje bolesť, aký vplyv má na psychiku? (afektívna stupnica)

(14) 1. pneumatiky, 2. výfuky.
(15) vyvoláva pocit: 1. nevoľnosti, 2. dusenia.
(16) vyvoláva pocit: 1. úzkosti, 2. strachu, 3. hrôzy.
(17) 1. utláča, 2. dráždi, 3. hnevá, 4. rozhorčuje, 5. privádza do zúfalstva.
(18) 1. oslabuje, 2. oslepuje.
(19) 1. bolesť-prekážka, 2. bolesť-otrava, 3. bolesť-utrpenie, 4. bolesť-trápenie, 5. bolesť-mučenie.

Ako hodnotíte svoju bolesť? (hodnotiaca stupnica)

(20) 1. slabý, 2. mierny, 3. silný, 4. najsilnejší, 5. neznesiteľný.

Každá podtrieda sa skladala zo slov podobných svojim sémantickým významom, ale líšili sa intenzitou pocitu bolesti, ktorý sprostredkúvajú. Podtriedy tvorili tri hlavné triedy: senzorickú škálu, afektívnu škálu a hodnotiacu (hodnotiacu) škálu. Deskriptory senzorickej škály (podtriedy 1-13) charakterizujú bolesť z hľadiska mechanických alebo tepelných účinkov, zmien priestorových alebo časových parametrov. Afektívna škála (14-19 podtried) odráža emocionálnu stránku bolesti v zmysle napätia, strachu, hnevu alebo autonómnych prejavov. Hodnotiaca škála (20. podtrieda) pozostáva z 5 slov vyjadrujúcich subjektívne hodnotenie intenzity bolesti pacientom.

Pri vypĺňaní dotazníka si pacient vyberie slová, ktoré zodpovedajú jeho pocitom v danej chvíli, v ktorejkoľvek z 20 podtried (nie nevyhnutne v každej, ale len jedno slovo v podtriede). Každé vybrané slovo má číselný indikátor zodpovedajúci poradovému číslu slova v podtriede. Výpočet je zredukovaný na definíciu dvoch ukazovateľov: (1) indexové číslo vybraných deskriptorov, čo je súčet vybratých slov, a (2) index hodnotenia bolesti je súčet radových čísel deskriptorov v podtriedach. Oba ukazovatele možno vypočítať pre senzorickú a afektívnu stupnicu samostatne alebo spoločne. Hodnotiaca škála je v podstate verbálna hodnotiaca škála, v ktorej vybrané slovo zodpovedá určitej hodnosti. Získané údaje sa zapisujú do tabuľky a môžu byť prezentované vo forme diagramu.

McGill dotazník umožňuje v dynamike charakterizovať nielen intenzitu bolesti, ale aj jej zmyslové a emocionálne zložky, ktoré možno využiť pri diferenciálnej diagnostike chorôb.

Vekový faktor pri hodnotení bolesti u detí. Deti vo veku 8 rokov a staršie môžu na hodnotenie bolesti používať rovnaké vizuálne analógové stupnice ako dospelí - táto stupnica sa aplikuje na pravítko, ktoré by malo byť umiestnené horizontálne.

Pre deti od 3 do 8 rokov môžete pri sebahodnotení sily bolesti použiť buď mimické stupnice (tváre na fotografiách alebo kresbách sú zoradené do radu, v ktorých sa mimika trápenia postupne zvyšuje) alebo stupnice s farebná analógia (pravítka so zvyšujúcim sa jasom červenej, označujúca silu bolesti) . Nahlásené vysoký stupeň podobnosti parametrov intenzity bolesti získaných pomocou škály fotografických portrétov a škály farebnej analógie u detí vo veku 3 až 7 rokov po operácii.

Používanie škál na pozorovanie správania dieťaťa je hlavnou metódou hodnotenia bolesti u novorodencov, dojčiat a detí vo veku od 1 do 4 rokov a u detí s vývinovými poruchami. V takýchto škálach sa bolesť hodnotí výrazom tváre, motorickými reakciami končatín a trupu, verbálnymi reakciami alebo kombináciou behaviorálnych a autonómnych zmien. V niektorých z týchto techník výraz „strach“ odráža nielen bolesť, ale aj strach, ako aj úzkosť. Behaviorálne škály môžu podhodnotiť intenzitu dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní s opatreniami, ktoré sami uviedli.

Počas operácie a v podmienkach intenzívnej starostlivosti je užitočné zdokumentovať fyziologické reakcie na bolesť, hoci tieto reakcie môžu byť nešpecifické. Napríklad tachykardia môže byť spôsobená nielen bolesťou, ale aj hypovolémiou alebo hypoxémiou. Preto, ( !!! ) je ťažké posúdiť závažnosť bolesti u novorodencov, dojčiat a detí vo veku od 1 do 4 rokov, ako aj u detí s výraznými vývojovými poruchami. Ak klinický obraz neumožňuje vyvodzovať jednoznačné závery, treba sa uchýliť k použitiu opatrení na vyrovnanie stresu, ktoré zahŕňajú vytvorenie pohodlia, výživy a analgézie, pričom účinok možno posúdiť na príčinu úzkosti.

Kvantifikácia citlivosti na bolesť označuje integračné ukazovatele, ktoré odrážajú celkový stav tela a jeho reakciu na fyziologický alebo psycho-emocionálny stres, takže meranie prahov bolesti je veľmi užitočnou metódou pri komplexnom vyšetrení pacientov. Prah citlivosti na bolesť sa považuje za minimálnu hodnotu stimulu, ktorý subjekt vníma ako pocit bolesti.

Prah citlivosti na bolesť sa stanovuje pomocou inštrumentálnych metód, pri ktorých sa ako stimuly využívajú rôzne mechanické, tepelné alebo elektrické podnety (Vasilenko A.M., 1997). Prah bolesti je vyjadrený v (1) jednotky sily stimulu pri použití metód so zvyšujúcou sa intenzitou, alebo v (2) jednotky času po vystavení stimulu stála sila. Napríklad pri meraní citlivosti na bolesť pomocou tenzoalgometra, ktorý poskytuje postupné zvyšovanie tlaku na kožu, je prah bolesti vyjadrený v jednotkách pomeru tlakovej sily k ploche hrotu (kg/cm2). Pri termoalgometrii s konštantnou teplotou termody sa prah citlivosti na bolesť vyjadruje v sekundách – čas od začiatku expozície do vzniku bolesti.

Pomocou metód kvantitatívneho hodnotenia citlivosti na bolesť je možné (1) odhaliť zóny hyperalgézie v patológii vnútorných orgánov, (2) spúšťacie body pri syndrómoch myofasciálnej bolesti, (3) kontrolovať účinnosť analgetík a pri niektorých prípady (napríklad so syndrómami psychogénnej bolesti) ( 4) určujú terapeutickú taktiku.

Elektrofyziologické metódy. Elektrofyziologické metódy sa používajú aj na hodnotenie citlivosti pacientov na bolesť a sledovanie účinnosti úľavy od bolesti v klinických štúdiách. Metóda registrácie nociceptívneho abstinenčného reflexu alebo RIII reflexu sa stala najpoužívanejšou.

Nociceptívny abstinenčný reflex(NRO), alebo nociceptívny flexorový reflex je typický ochranný reflex. po prvýkrát tento typ ochranných reflexov, ktoré sa vyskytujú u zvierat aj u ľudí v reakcii na stimuláciu bolesti, opísal Sherrington v roku 1910 a na klinike sa používa na objektivizáciu bolesti od roku 1960 (Kugekberg E. et al., 1960). . Najčastejšie sa NRO zaznamenáva ako odpoveď na elektrickú stimuláciu n. suralis alebo plantárny povrch chodidla (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Súčasne je možné NRO registrovať pri stimulácii bolesti prstov (Gnezdilova A.V. et al., 1998) a dokonca aj pri heterosegmentálnej stimulácii (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Pri registrácii NRO sa v EMG aktivite rozlišujú dve zložky - reakcie RII a RIII. Odpoveď RII má latentnú periódu 40–60 ms a jej výskyt je spojený s aktiváciou hrubých nízkoprahových Aβ vlákien, zatiaľ čo odpoveď RIII nastáva s latentnou periódou 90–130 ms pri intenzite stimulácie presahujúcej prah excitácie. tenkých vlákien Aδ. Predpokladá sa, že NRO je polysynaptický, ktorého reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni miechy.

Existujú však údaje naznačujúce možnosť zapojenia supraspinálnych štruktúr do mechanizmov výskytu NRO. Toto priamo potvrdzujú štúdie, ktoré porovnávali znaky zmien HRO u intaktných a spinálnych potkanov (Gozariu M. a kol., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). V prvej štúdii autori zistili, že u intaktných potkanov zachovanie mechanizmov kontroly supraspinálnej bolesti pôsobí proti rozvoju zvýšenia amplitúdy NRO v podmienkach predĺženej stimulácie bolesti, na rozdiel od miechových zvierat. Druhá práca poskytuje dôkaz o zvýšení inhibičných reakcií NRO na heterotopické nociceptívne stimuly v podmienkach spinalizácie zvierat.

Pochopenie skutočnosti, že na vzniku NRO sa podieľajú supraspinálne mozgové štruktúry, nielenže rozširuje diagnostické možnosti metódy, ale umožňuje aj jej využitie v klinike na objektívne posúdenie závažnosti bolestivého syndrómu nielen pri homotopickej stimulácii, ale aj pri heterosegmentálnej stimulácii bolesti.

Metóda exteroceptívneho potlačenia vôľovej svalovej aktivity u m. žuvacie zariadenie. Pre štúdium mechanizmov rozvoja bolestí hlavy a tváre na klinike bola použitá metóda exteroceptívneho potlačenia vôľovej svalovej aktivity u m. masseter (Vane A.M. a kol., 1999; Andersen O.K. a kol., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. a kol., 1999). Táto metóda je v podstate typom nociceptívneho abstinenčného reflexu.

Zistilo sa, že periorálna elektrická stimulácia indukuje dve po sebe nasledujúce periódy inhibície tonickej EMG aktivity žuvacích svalov, označené ako ES1 a ES2 (exteroceptívna supresia). Skoré obdobie inhibície (ES1) nastáva s latenciou 10-15 ms, neskoré obdobie (ES2) má latentnú periódu 25-55 ms. Stupeň exteroceptívnej supresie v žuvacích svaloch zvyšuje homotopická nociceptívna aktivita v trigeminálnych aferentoch, ktorá sa klinicky používa na kvantifikáciu bolesti u pacientov s bolesťami hlavy a tváre.

Presné vývojové mechanizmy ES1 a ES2 nie sú známe. Predpokladá sa, že ES1 je spojený s oligosynaptickou aktiváciou trigeminálnymi aferentmi interneurónov jadier trigeminálneho komplexu, ktoré majú inhibičný účinok na motoneuróny žuvacích svalov, zatiaľ čo ES2 je sprostredkovaný polysynaptickým reflexným oblúkom zahŕňajúcim neuróny medulárnej časti miechového trigeminálneho jadra (Ongerboer de Visser a kol., 1990). Zároveň existujú dôkazy, že ES2 možno zaznamenať počas heterotopickej stimulácie bolesti a elektrická stimulácia prstov znižuje ES2 v žuvacích svaloch (Kukushkin M.L. et al., 2003). To naznačuje, že mechanizmy vývoja ES2 sú zložitejšie a realizujú sa za účasti supraspinálnych centier prostredníctvom spinokortikospinálnej rekurentnej slučky.

Spôsob registrácie somatosenzorických evokovaných potenciálov. Počas posledných dvoch desaťročí sa zaznamenávanie somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) široko používa na meranie klinickej a experimentálnej bolesti u ľudí. K tejto problematike existuje rozsiahly výskumný materiál zhrnutý v množstve prehľadových článkov (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Predpokladá sa, že skoré komponenty SSEP (N65-P120) odrážajú intenzitu fyzického stimulu použitého na vyvolanie bolesti, zatiaľ čo amplitúda neskorých komponentov SSEP (N140-P300) koreluje so subjektívnym vnímaním bolesti.

Názor, že amplitúda neskorých komponentov SSEP môže odrážať subjektívne vnímanie bolesti, vznikol na základe štúdií, ktoré preukázali pozitívny vzťah medzi poklesom amplitúdy komponentov SSEP N140-P300 a podávaním rôznych analgetík. Zároveň je dobre známa variabilita amplitúdy neskorých komponentov SSEP, ktorá závisí od množstva psychologických faktorov, ako je pozornosť, pamäť, emocionálny stav (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), ktoré veľká miera sa môže meniť bez zmeny.len analgetiká, ale aj samotný postup výskumu. Okrem toho nedávne publikácie o tejto problematike (Syrovegin A.V. a kol., 2000; Zaslansky R. a kol., 1996) naznačujú nízku koreláciu medzi subjektívnym vnímaním bolesti a amplitúdou neskorých komponentov SSEP.

!!! Najspoľahlivejšou z elektrofyziologických metód na kontrolu veľkosti subjektívnej bolesti je nociceptívny abstinenčný reflex (NRO).

Funkčné mapovanie neuronálnej aktivity mozgových štruktúr. V poslednej dobe sa do klinickej praxe čoraz viac zavádzajú metódy funkčného mapovania neuronálnej aktivity mozgových štruktúr pri akútnej a chronickej bolesti (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Najznámejšie sú: (1) pozitrónová emisná tomografia a metóda (2) funkčná magnetická rezonancia. Všetky metódy funkčného mapovania sú založené na registrácii lokálnej hemodynamickej reakcie v mozgových štruktúrach, ktorá má pozitívnu koreláciu s elektrickou aktivitou populácií neurónov.

Pomocou metód funkčného mapovania je možné v trojrozmerných priestorových súradniciach (milimetre u ľudí a mikrometre u zvierat) zobraziť zmeny v neuronálnej aktivite v reakcii na prezentované nociceptívne (bolestivé) účinky, čo umožňuje študovať neurofyziologické a neuropsychologické mechanizmy bolesti.

Literatúra: 1. Sprievodca pre lekárov "Všeobecná patológia bolesti" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moskva, "Medicína"; 2004. 2. "Použitie analgetík pri liečbe bolesti u detí" Editor Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Bolesť je vždy nepríjemná. Pri ich častom výskyte sa väčšina pacientov okamžite poradí s lekárom. Bolesť však môže mať nielen rôzny charakter, ale aj rôznu mieru intenzity. V súčasnosti neexistuje prístroj, ktorý by čo najpresnejšie určil závažnosť diskomfortu u pacienta. Preto bola vyvinutá Visual Analogue Pain Scale (VAS). S jeho pomocou môžu lekári určiť, či je pacient schopný znášať bolesť, alebo je neznesiteľná. K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko metód na určenie intenzity nepríjemných pocitov. Ale vizuálna analógová stupnica bolesti je stále najinformatívnejšia.

Skratka

Metódu na určenie intenzity nepohodlia vyvinul v roku 1974 americký vedec. Ihneď bola metóda široko používaná v lekárskej praxi. Bolo rozhodnuté označovať ho skratkou VAS, čo znamená Visual Analogue Scale. V Rusku je zvykom používať skratku VAS - vizuálna analógová stupnica.

Podstata metódy

VAS je subjektívny spôsob hodnotenia bolesti pacienta, ktorý ju práve pociťuje. Napríklad v niektorých podmienkach človek cíti jeden stupeň nepohodlia, v iných - iný. Najčastejšia situácia je, keď pacient v noci pociťuje zvýšenie bolesti v postihnutej oblasti a počas dňa sa kvalita jeho života prakticky nemení.

Vizuálna analógová škála (VAS) je spôsob, ako identifikovať stupeň nepohodlia práve v čase, keď je osoba v ordinácii lekára. V tejto situácii by mal pacient iba naznačiť špecialistovi, že k zvýšeniu intenzity bolesti dochádza napríklad v noci alebo večer.

Lekár navrhuje, aby osoba označila bod na netriedenej čiare, ktorá podľa jeho názoru bude odrážať závažnosť nepohodlia. Zároveň odborník informuje pacienta, že ľavá hranica zodpovedá absencii bolesti a pravá hranica naznačuje jej prítomnosť a je taká neznesiteľná, že je prakticky nezlučiteľná so životom.

V praxi sa najčastejšie používa plastové, kartónové alebo papierové pravítko. Jeho dĺžka je 10 cm.

Aplikácia v lekárskej praxi

Vizuálna analógová stupnica bolesti sa v terapii používa len zriedka. Pre všeobecného lekára vo väčšine prípadov stačí vedieť, že v zásade existujú nepríjemné pocity. Okrem toho sú pre terapeuta dôležité informácie o tom, aké hodiny rušia, akú majú povahu.

Stupnica hodnotenia intenzity bolesti sa široko používa v onkológii a anestéziológii. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch musia lekári rýchlo získať najúplnejšie informácie o prítomnosti nepohodlia bez akéhokoľvek vyzvania. IN posledné roky V praxi VAS využili aj reumatológovia.

Upravená mierka

Nie je žiadnym tajomstvom, že farby ovplyvňujú človeka rôznymi spôsobmi. Lekári, ktorí túto vlastnosť poznali, sa rozhodli trochu upraviť vizuálnu analógovú stupnicu. Podstata metódy zostáva rovnaká. Zmeny sa dotkli aj samotnej linky. Normálna stupnica je znázornená čiernou farbou. Upravená má linku, ktorej farba prechádza zo zelenej na červenú. Lekári sú presvedčení, že takýto novotvar zníži pravdepodobnosť získania falošných údajov, pretože pacienti na podvedomej úrovni lepšie spájajú svoje pocity s farbami.

Ako prebieha štúdia

Napriek tomu, že VAS je najpopulárnejší v anestéziológii a onkológii, je možné ho použiť v akejkoľvek oblasti medicíny. Algoritmus výskumu je nasledujúci:

• Lekár vyšetrí pacienta. Už v tejto fáze môže predpokladať, aké silné bolestivé pocity človek zažíva.
• Lekár pacientovi ponúkne pravítko dlhé 10 cm, na ktoré musí dať bodku. Musíte ukázať na oblasť, ktorá podľa názoru subjektu zodpovedá stupňu intenzity bolesti, ktorá ho ruší. V tomto prípade je nevyhnutné vziať do úvahy, že ľavá strana pravítka znamená úplnú absenciu nepohodlia, pravá, respektíve jeho prítomnosť.
• Centimetrové delenia sú aplikované na druhej strane výrobku. Lekár hodnotí výsledky testov, berúc do úvahy ďalšie nuansy. Môže sa napríklad opýtať, či sa pacient venuje fyzickej aktivite, aká je dĺžka a kvalita jeho spánku. Tieto informácie poskytujú príležitosť potvrdiť spoľahlivosť štúdie.

Pomocou vizuálnej analógovej stupnice má lekár možnosť sledovať dynamiku a hodnotiť úspešnosť predpísanej liečby. Najlepšia možnosť vývoj udalostí je ten, v ktorom pri každom nasledujúcom stretnutí pacient uvedie bod bližšie k ľavému okraju.

Interpretácia výsledkov

Ako je uvedené vyššie, vizuálna analógová stupnica bolesti je netriedená 10 cm čiara. Môže byť štandardný alebo upravený. Zodpovedajúce značky sú zobrazené na zadnej strane, to znamená, že pacient ich počas testu nevidí.

Interpretácia výsledkov (hodnoty a ich interpretácia) je nasledovná:

• 0. Ide o absenciu bolesti, človek ju vôbec necíti.
• 1. Nepohodlie je mimoriadne mierne. Človek o nich prakticky nepremýšľa. Prítomnosť miernej bolesti neovplyvňuje kvalitu života.
• 2. Nepríjemné pocity sú slabo vyjadrené. Ale zároveň je bolesť periodicky paroxysmálna a niekedy sa môže zintenzívniť. Človek, ktorý zažíva nepohodlie, je najčastejšie podráždený.
• 3. Bolesť vás trápi pravidelne, pacienta neustále rozptyľuje. Ale zároveň si na to človek ľahko zvykne a je schopný, ak je prítomný, vykonávať akúkoľvek činnosť.
• 4. Stredná bolesť. Ak je pacient veľmi ponorený do akejkoľvek činnosti, môže si to nejaký čas nevšimnúť. Zvyšok času ho však znepokojuje, je dosť ťažké odpútať od nej pozornosť.
• 5. Bolesť je stredne silná. Môžete to ignorovať maximálne niekoľko minút. Nepohodlie je neustálym problémom. Ak sa však človek posnaží, zvládne nejakú prácu alebo sa zúčastní nejakého masového podujatia.
• 6. Bolesť je stále stredne silná. Ale to už značne zasahuje do bežných denných aktivít. Je veľmi ťažké sústrediť sa na čokoľvek.
• 7. Bolesť je silná. Doslova si podmaňuje všetky ostatné vnemy. Okrem toho výrazne zasahuje do komunikácie s inými ľuďmi a vykonávania každodenných činností. Človek v noci kvôli bolestiam nespí dobre.
• 8. Pocity sú intenzívne. Fyzická aktivita je extrémne obmedzená. Udržať komunikáciu si vyžaduje veľa úsilia.
• 9. Bolesť je neznesiteľná. Osoba nie je schopná ani hovoriť. Niekedy vydáva nekontrolovateľné stony.
• 10. Bolesť je neznesiteľná. Pacient je pripútaný na lôžko, často v bludoch. Bolesť tejto povahy je prakticky nezlučiteľná so životom.

Na základe výsledkov štúdie môže lekár posúdiť nielen intenzitu pocitov, ale aj priebeh patológie ako celku.

Chyba

Špecialista musí vyvodiť závery o zdravotnom stave pacienta, berúc do úvahy nielen získaný ukazovateľ vizuálnej analógovej stupnice. Musíte staviť na chybu. Niektorí pacienti napríklad nepociťujú úľavu po terapii, ale z nejakého dôvodu nechcú lekára uraziť. V tomto ohľade vedome znižujú indikátor bolesti.

Niektorí ľudia, naopak, majú sklony k preháňaniu. Ženy môžu napríklad naznačovať neznesiteľnú bolesť. Zároveň, ak sa ich opýtajú, aké pocity zažili počas pôrodu, väčšina z nich poukáže na bolesť, ktorá je prakticky nezlučiteľná so životom. V takýchto situáciách je potrebné znížiť výslednú postavu na polovicu.

Lekár by sa teda mal zamerať nielen na VAS, ale aj starostlivo sledovať stav pacienta. Najvýraznejšími kritériami sú reč a výrazy tváre.

Výhody

Lekár so zameraním na vizuálnu analógovú škálu môže zastaviť bolestivý syndróm pomocou najúčinnejších prostriedkov. Napríklad so slabými pocitmi je indikované použitie nenarkotických liekov, ako je Ibuprofen, Paracetamol, Diklofenac. Ak je bolesť neznesiteľná, je potrebné zavedenie najsilnejších liekov. Okrem toho je v mnohých prípadoch vhodné blokáda alebo alkoholizácia.

Ďalšou výhodou váhy VAS je jej jednoduchosť a jednoduché použitie. Je to nevyhnutné v prípadoch, keď lekár potrebuje zistiť závažnosť bolesti a pacient z nejakého dôvodu nemôže hovoriť alebo to robí veľmi ťažko.

Nedostatky

Hlavnou nevýhodou vizuálnej analógovej stupnice je jej jednorozmernosť. Inými slovami, človek môže len naznačiť intenzitu bolesti.

Navyše emocionálna zložka syndrómu často vedie k nespoľahlivému výsledku. Ako už bolo spomenuté vyššie, mnohí pacienti vedome podceňujú intenzitu bolesti alebo ju naopak výrazne zvyšujú. V situáciách ako je táto ďalší vývoj udalosti závisí od gramotnosti a pozornosti lekára.

Konečne

Vizuálna analógová stupnica (VAS) je jednoduchý spôsob, ako určiť intenzitu bolesti u pacienta. Ide o netriedený 10 cm vlasec. Môže byť čierna alebo farebná. Pacient ukazuje na čiarový bod, ktorý podľa jeho názoru zodpovedá intenzite bolesti. Expresivita pocitov sa zosilňuje zľava doprava. Na základe výsledkov testu môže lekár vybrať najvhodnejšie lieky a vyhodnotiť dynamiku liečby. Okrem toho dostane príležitosť analyzovať priebeh choroby ako celku.

Na posúdenie závažnosti bolestivého syndrómu, ako aj účinnosti jeho eliminácie sa používa tzv hodnotiace stupnice. Vizuálna analógová škála (VAS) je 10 cm dlhý úsek priamky, ktorej začiatok a koniec odráža absenciu bolesti a krajnú hranicu jej vnímania (obr. 2.15).

Pacient bol požiadaný, aby označil úsečku, ktorej veľkosť približne zodpovedala intenzite bolesti, ktorú prežíval. Po zmeraní označenej oblasti bola určená intenzita podmienenej bolesti v bodoch (zodpovedajúcich dĺžke v cm). Verbálna hodnotiaca stupnica je rovnaká VAS, ale so skóre bolesti usporiadanými pozdĺž priamky: mierna, stredná, silná atď. Číselná hodnotiaca stupnica je rovnaký segment rovnej čiary s vytlačenými číslami od 0 do 10. Hodnotenia bolesti získané pomocou horizontálnych stupníc sa považujú za najobjektívnejšie. Dobre korelujú s hodnotením pocitov bolesti a presnejšie odrážajú ich dynamiku.

Kvalitatívne charakteristiky bolestivého syndrómu boli získané pomocou McGill dotazníka bolesti (183). Tento test zahŕňa 102 parametrov bolesti rozdelených do troch hlavných skupín. Prvá skupina (88 opisných výrazov) je spojená s povahou pocitov bolesti, druhá (5 opisných výrazov) s intenzitou bolesti a tretia (9 ukazovateľov) s trvaním bolesti. Parametre prvej skupiny sú rozdelené do 4 tried a 20 podtried. Prvou triedou sú parametre senzorických charakteristík (bolesť „pulzujúca, vystreľujúca, pálená“ atď.).

Ryža. 2.15. Vizuálne škály na subjektívne hodnotenie bolesti

Druhá trieda - parametre afektívnych charakteristík (bolesť "únavná, desivá, vyčerpávajúca" atď.), tretia trieda - hodnotiace parametre (bolesť "spôsobujúca podráždenie, utrpenie, neznesiteľná" atď.), štvrtá - zmiešaná senzoricko-afektívna parametre (bolesť „dotieravá, mučivá, mučivá“ atď.). Každý indikátor v podtriede je umiestnený podľa svojej hodnoty poradia a má vážené matematické vyjadrenie (prvý = 1, druhý = 2 atď.). V následnej analýze sa bral do úvahy počet a poradová pozícia vybraných parametrov pre každú triedu.

Kvantitatívne hodnotenie pocitov bolesti sa uskutočnilo pomocou dolorimetra (Kreimer A. Ya., 1966). Princíp činnosti dolorimetra je založený na meraní tlaku, pri ktorom dochádza k bolesti v skúmanom bode. Meranie tlaku sa zaznamenáva pomocou tyče s gumeným koncom pripojenej k pružinovému mechanizmu. Na plochý povrch tyče je nanesená stupnica, ktorá je odstupňovaná po 30 dielikoch v krokoch po 0,3 kg/cm. Veľkosť posunutia tyče sa zaznamenáva pomocou upevňovacieho krúžku.

Algezimetrické údaje sú vyjadrené v absolútnych jednotkách – kg/cm. Stupeň bolestivosti 9,2±0,4 kg/cm a viac, stanovený u 30 prakticky zdravých ľudí, bol braný ako norma. Pre štandardizáciu ukazovateľov koeficient bolestivosti (CB), ktorý ukazuje pomer normálnych algezimetrických ukazovateľov k zodpovedajúcim ukazovateľom v skúmaných bodoch. Normálne sa rovná jednej relatívnej jednotke. Test bol použitý aj počas liečby na zistenie účinnosti zvolenej liečebnej metódy.

Opísaný prístup umožnil objektívnu diferenciálnu diagnostiku a na základe výsledkov komplexnej diagnostiky bol zvolený individuálny liečebno-rehabilitačný režim v pooperačnom období.

Na diagnostiku bolesti u onkologických pacientov je z etických dôvodov zvykom používať len neinvazívne metódy. Na začiatku je potrebné preštudovať si anamnézu bolesti (predpis, intenzita, lokalizácia, typ, faktory zvyšujúce alebo tlmiace bolesť; čas nástupu bolesti počas dňa, predtým používané analgetiká a ich dávky a účinnosť). V budúcnosti by sa malo vykonať klinické vyšetrenie pacienta s cieľom posúdiť povahu a prevalenciu onkologického procesu; študovať fyzický, neurologický a duševný stav pacienta. Je potrebné oboznámiť sa s údajmi klinických a laboratórnych výskumných metód (klinické a biochemické krvné testy, rozbor moču), čo je dôležité pre výber najbezpečnejšieho komplexu analgetík a adjuvantných látok pre daného pacienta (TK, srdcová frekvencia, EKG, ultrazvuk, rádiografia atď.).

Hodnotenie intenzity syndrómu chronickej bolesti sa vykonáva pomocou stupnice verbálnych (verbálnych) hodnotení (VVR), vizuálnej analógovej stupnice (VAS), dotazníkov bolesti (Dotazník bolesti McGill a ďalšie). Najjednoduchšie a najpohodlnejšie na klinické použitie je 5-bodový SVO, ktorú vyplní lekár podľa pacienta:

0 bodov - žiadna bolesť

1 bod - mierna bolesť,

2 body - mierna bolesť,

3 body - silná bolesť,

4 body - neznesiteľná, najsilnejšia bolesť.

Často používané vizuálna analógová stupnica (VAS) intenzity bolesti od 0 do 100%, ktorá je pacientovi ponúknutá a sám si na ňu zaznamená mieru svojej bolesti.

Tieto škály umožňujú kvantifikovať dynamiku syndrómu chronickej bolesti počas liečby.

Hodnotenie kvality života onkologického pacienta sa dá pomerne objektívne uskutočniť podľa 5-bodová stupnica fyzickej aktivity:

• 1 bod - normálna fyzická aktivita,
• 2 body - mierne znížené, pacient je schopný samostatne navštíviť lekára,
• 3 body – mierne znížené ( pokoj na lôžku menej ako 50 % cez deň,
• 4 body – výrazne znížené (pokoj na lôžku viac ako 50 % dňa),
• 5 bodov - minimum (úplný odpočinok na lôžku).

Pre sadzbu Všeobecná podmienka používa sa onkologický pacient Karnofského stupnica kvality života, kde sa dynamika stupňa aktivity pacienta meria v percentách:

A: Normálna aktivita a výkon. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna pomoc.	100% norma. Žiadne sťažnosti. Žiadne známky choroby.
	90% Normálna aktivita, menšie známky a príznaky choroby.
	80% Normálna aktivita, niektoré príznaky a symptómy choroby.
IN: Pacient je práceneschopný, ale môže bývať doma a postarať sa o seba, je potrebná určitá asistencia.	70 % Pacient sa obsluhuje sám, ale nemôže vykonávať bežné činnosti.
	60 % Pacient sa vo väčšine prípadov obsluhuje sám. Niekedy je potrebná pomoc.
	50 % Potrebná významná a častá lekárska starostlivosť.
S: Pacient nie je schopný sám sa obslúžiť. Vyžaduje si ústavnú starostlivosť. Choroba môže rýchlo postupovať.	40% invalidita. Potrebujete špeciálnu pomoc a podporu.
	30 % Ťažké zdravotné postihnutie. Hospitalizácia je indikovaná, aj keď nedochádza k ohrozeniu života.
	20 % Vyžaduje sa hospitalizácia a aktívna podporná starostlivosť.
	10 % smrteľných procesov postupuje rýchlo.
	0% smrti

Pre podrobnejšie posúdenie celé súbor kritérií odporúčaných Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti(IASP, 1994), ktorý obsahuje nasledujúce parametre:

• všeobecný fyzický stav
• funkčná činnosť
• spoločenská aktivita,
• schopnosť sebaobsluhy
• komunikácia, správanie v rodine
• duchovnosti
• spokojnosť s liečbou
• budúce plány
• sexuálne funkcie
• odborná činnosť

Pre posúdenie znášanlivosti analgetickej liečby vziať do úvahy výskyt vedľajšieho účinku spôsobeného konkrétnym liekom (ospalosť, sucho v ústach, závrat, bolesť hlavy atď.) a stupeň jeho závažnosti na 3-bodovej stupnici:

0 - žiadne vedľajšie účinky,

1 - slabo vyjadrené,

2 - mierne vyjadrené,

3 - silne výrazné.

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s pokročilými formami nádorov sa môžu prejaviť symptómami podobnými ako vedľajší účinok veľa analgetík (nevoľnosť, sucho v ústach, závraty, slabosť), preto je dôležité začať s hodnotením základného stavu pred začatím analgetickej liečby alebo jej korekcie.

Pre hĺbkové hodnotenie bolesti v špeciálnych vedeckých štúdiách, neurofyziologické metódy(registrácia evokovaných potenciálov, nociceptívny flexorový reflex, štúdium dynamiky podmienene negatívnej vlny, senzorometria, elektroencefalografia), zisťuje sa plazmatická hladina stresových faktorov (kortizol, somatotropný hormón, glukóza, beta-endorfín atď.). V poslednej dobe je možné objektivizovať úroveň pocitov bolesti podľa aktivity rôznych častí mozgu pomocou použitia pozitrónová emisná tomografia. Ale použitie týchto metód v ich každodennej praxi je obmedzené kvôli ich invazívnosti a vysokej cene.

Akademický záujem je test závislosti na opiátoch s naloxónom, ktorá sa vykonáva v špecializovaných ambulanciách so súhlasom pacienta s dlhodobou (nad mesiac) liečbou opioidnými analgetikami. V bežnej praxi sa nepoužíva, pretože môže viesť k odstráneniu analgézie a rozvoju akútneho abstinenčného syndrómu.

Na základe diagnostických údajov sa určí príčina, typ, intenzita syndrómu chronickej bolesti, lokalizácia bolesti, pridružené komplikácie a možné psychické poruchy. V ďalších fázach pozorovania a terapie je potrebné prehodnotiť účinnosť úľavy od bolesti. Zároveň sa dosiahne maximálna individualizácia bolestivého syndrómu, monitorujú sa možné vedľajšie účinky používaných analgetík a dynamika stavu pacienta.

UDC 616,21/0,22; 616,28; 616-092

I.V. Kastyro V.I. Popadyuk M.L. Blagonravov 1, O.S. Klyuchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

McGill dotazník bolesti ako metóda na určenie úrovne bolesti u pacientov po rinoseptoplastike

a polypotómia nosa

1FGBOU VPO Ruská univerzita Priateľstvo národov“ (Moskva) 2 GBUZ „Brjanská regionálna nemocnica č. 1“ (Brjansk)

Uskutočnila sa štúdia akútnej pooperačnej bolesti u pacientov s deviáciou nosovej priehradky (skupina 1, 25 pacientov). polypózna rinosinusitída (skupina 2, 31 pacientov) s analógové váhy a McGill Pain Inventory. Získané, vysoké koeficienty, korelácie, medzi analógmi, stupnicami a. dotazník. McGill v 1. a. 2. skupiny - 0,8 a. 0,77 resp. Overené spoľahlivé (s< 0,01) сильная связь между аналоговыми шкалами и. опросником. Мак-Гилла. При. оценке сенсорного, эмоционального, оценочного компонентов опросника Мак-Гилла выявлено, что болевой синдром, обеих групп соответствует, низкому.

Kľúčové slová: McGill dotazník bolesti, bolestivý syndróm, rinoseptoplastika, nosová polypotómia

MCGILL BALENIE OTÁZKA AKO METÓDA IDENTIFIKÁCIE

úrovne bolestivého syndrómu u pacientov po rhynoseptoplastike

I.V. Kaštyro 1, V.I. Popadyuk 1, M.L. Blagonravov 1, O.S. Kluchnikova 1, Zh.V. Kravcova 2

1 Univerzita priateľstva národov Ruska, Moskva 2 Brjanská regionálna nemocnica N 1, Brjansk

Akútnu pooperačnú bolesť sme skúmali u pacientov s nosovou priehradkou, deviáciou (skupina 1; 25 pacientov) as polypoidnou, rinosinusitídou (skupina 2; 31 pacientov) pomocou analógových škál (AS) a McGill Pain Questionnaire (MPQ). Vysoké korelačné koeficienty medzi AS a. Hodnoty MPQ - 0,80 a. 0,77 v skupine 1 a. skupina 2 súhlasne - boli získané. Silné spoľahlivé pripojenie, (s< 0,01) between AS and MPQ values was proved. While evaluating sensory, affective and. evaluative components of MPQ low level of pain in both groups was revealed.

Kľúčové slová: McGill Pain Questionnaire, bolestivý syndróm, rhynoseptoplastika, polypotómia

Predmetom operatívnej rinológie sú chronické ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, ktoré vyžadujú chirurgickú korekciu na odstránenie defektov nosového dýchania a sanáciu ložísk chronickej infekcie. Jednou z dôležitých otázok popri rôznych technikách a metódach operácií je tlmenie pooperačnej bolesti. Kvalitatívny popis bolesti a subjektívne hodnotenie jej intenzity pacientom slúži ako cenný zdroj informácií pri stanovení diagnózy a vypracovaní liečebného programu, ktorý povedie k zlepšeniu stavu pacienta. Mnohé štúdie ukázali, že nesprávne posúdenie úrovne bolesti môže viesť k predpisovaniu nedostatočnej úľavy od bolesti. Len pravidelné a rutinné hodnotenie bolesti spolu s hodnotením ďalších fyziologických parametrov môže poskytnúť dostatočné informácie lekárovi, ktorý pacienta s bolesťou zvláda, a umožniť tak optimalizáciu liečby. Jednou z takýchto metód je McGillov dotazník.

McGill Pain Inventory (MPI) naznačuje, že bolesť je určená mnohými faktormi. Zahŕňa senzorické, emocionálne a hodnotiace aspekty. MBP obsahuje digitálnu stupnicu intenzity bolesti, súbor popisných slov a popis bolesti. Pacienti si vyberajú charakteristiky

slová vyvolávajúce bolesť rozdelené do 20 skupín. Pacienti sú požiadaní, aby si zo skupiny nevybrali viac ako jedno slovo. Slová z 1. - 10. skupiny charakterizujú citlivosť, emocionalitu - od 11. - 15. skupiny.

Na štúdium spoľahlivosti dotazníka R. Melzack (1975) ponúkol pacientom plnú formu dotazníka trikrát s intervalom 3 až 7 dní a zistil 70,3 % zhôd. V prospech platnosti plná verzia Dotazník indikuje citlivosť na zmeny bolesti spojené s liečbou.

Hoci v samostatné diela je preukázaná reprodukovateľnosť výsledkov počas opakovaného testovania a je opodstatnený trojfaktorový prístup k hodnoteniu bolesti. Wilkie a kol. (1990) na základe analýzy 51 štúdií, v ktorých sa zúčastnilo 3 624 pacientov s tzv. rôzne druhy bolestivých stavov. Tieto údaje nám umožňujú použiť celkové hodnotenie bolesti (ORR) a záujmové podtriedy namiesto tých, ktoré odrážajú hlavné faktory. Na základe týchto údajov sa tiež zdá možné navrhnúť vzor výberu bolesti ORB ako vhodný nástroj na určenie povahy prežívanej bolesti a jej porovnanie u rôznych pacientov.

Ukázalo sa, že napriek prispôsobeniu GBP pre mnohé jazyky sveta nie je možné stanoviť medzikultúrnu korešpondenciu prekladu z dôvodu nedostatku spoľahlivých klinometrických charakteristík existujúcich možností dotazníka v dostupnej vedeckej literatúre. . Podľa McGuireovej definície rozdielu medzi meraním a skóre možno VAS nazvať mierou bolesti, keďže ide o pokus objektívne nájsť množstvo bolesti, pričom MRP je najznámejší nástroj na hodnotenie bolesti. Umožňuje vám získať úplnejší obraz o bolesti, vhodný pre väčšinu klinických štúdií.

Dotazníkový hárok pozostáva zo 78 deskriptorov bolesti rozdelených do 20 podtried (tabuľka 1), ktoré odrážajú 3 hlavné aspekty bolesti (senzorické, emocionálne a hodnotiace) a 1 zmiešaný faktor. Senzorický aspekt - Hodnotenie zmyslovej bolesti (SPR) - určuje sa podľa 1 - 10 podtried, emocionálne - Hodnotenie afektívnej bolesti (APR) -

11. - 15. podtrieda, hodnotiaca - Hodnotiace hodnotenie bolesti (EPR) - 16. podtrieda. 17. - 20. podtrieda odzrkadľuje ďalšiu rozmanitosť syndrómu bolesti - Miscellaneous Pain Rating (MPR). Všetky faktory a podtriedy sú zoradené podľa bodovacieho systému, ktorý odráža zvýšenie intenzity bolesti. Každá podtrieda obsahuje 2 až 5 deskriptorov popisujúcich úroveň intenzity

bolesť v tejto podtriede. Konečná hodnota indexu hodnotenia bolesti (PRI) je odvodená zo súčtu všetkých vybraných deskriptorov zo všetkých 20 podtried a je v rozsahu od 0 do 78. Celkové súčty možno pre každý faktor vypočítať aj pridaním hodnôt deskriptora zodpovedajúcich faktoru podtriedy. . Súčet pre senzorický faktor sa pohybuje od 0 do 42, pre emocionálny faktor - od 0 do 14, pre hodnotiaci faktor - od 0 do 5 a pre MPR - od 0 do 20. Skutočný pocit intenzity bolesti ( NIB) sa hodnotí na stupnici od 0 do 5 . Celkový počet Zvolené slová (SVO) sú tiež skóre bolesti, ktoré si sami uviedli. Dotazník McGill teda udáva sedem hodnotení prežívanej bolesti.

K. Mystakidou a kol. (2007) ukazujú významnú koreláciu súčasného pocitu intenzity bolesti s typom prežívanej bolesti. Použitím metódy multivariačnej regresnej analýzy sa zistilo, že pacienti, ktorí si zvolia deskriptory „bodavý“ a „úzkostný“, majú väčšiu pravdepodobnosť nociceptívnej ako neuropatickej bolesti. Ďalšia analýza údajov ukázala, že na rozlíšenie nociceptívnej a neuropatickej bolesti najvyššia hodnota Zdá sa, že majú dotykové deskriptory.

Deskriptory kvality bolesti sa ukázali ako užitočné pri rozlišovaní medzi neuropatickými, nociceptívnymi a zmiešanými vzormi bolesti. neuropatické

stôl 1

McGill Pain Inventory

1. Uchopenie pulzovanie, trhanie bičovanie búšenie búšenie 7. Horúce pálenie poleptanie pálenie 14. Drsné oslabujúce nahnevaný brutálny vražedný Skutočný pocit intenzity bolesti: 0 - žiadna bolesť 1 - slabá 2 - stredná 3 - silná 4 - silná 5 - neznesiteľná

8. Štipľavé svrbivé žieravé štípanie 15. Drvivé oslepenie

2. Bolesť podobná: elektrickému výboju silnému elektrickému šoku výstrelu 9. Tupá bolesť bolesť drvenie drvenie štiepenie 16. Dráždivá oslabujúca intenzívna bolestivá neznesiteľná Momentálny Krátkodobý Prechodný

3. Prepichovanie, prepichovanie, vŕtanie, vŕtanie, výbušnina 10. Vyklenutie, ťahanie, pílenie, trhanie 17. Rozsiahle rozliatie, prenikanie, prepichovanie Rytmické periodické prerušované

4. Ostré sekanie trhanie 11. Unavujúce oslabujúce 18. Utláčajúce otupenie rozhorčujúce rozhorčujúce frustrujúce Nepretržitý Nemenný Konštantný

5. žmýkanie tlak hryzenie žmýkanie drvenie 12. ochabujúce dusenie 19. chladenie hákovanie za studena H - vonkajšie B - vnútorné

6. Ťahanie, krútenie, vylamovanie 13. Znepokojujúce, hrozné, desivé 20. Zasahujúce, otravné, posadnuté, mučivé, mučivé Komentár:

bolesť sa často popisuje ako bodanie, pálenie, zvieranie, podobne ako elektrický výboj alebo elektrický šok, bodanie, svrbenie. Nociceptívna bolesť je zvyčajne charakterizovaná inými definíciami - ako akútna, boľavá, pulzujúca, tlaková.

Cieľom našej štúdie bolo zistiť možnosť použitia MBP na diagnostiku akútnej bolesti v pooperačnom období u pacientov s deviáciou nosovej priehradky a polypóznou rinosinusitídou, porovnať spoľahlivosť a mieru korelácie medzi MBP a analógovými škálami (AS).

materiálov a výskumných metód

Štúdie sa zúčastnilo 25 pacientov s deviáciou nosovej priehradky (skupina 1 – 8 žien a 17 mužov), 31 pacientov s polypóznou rinosinusitídou (skupina 2 – 11 žien a 20 mužov). Vek pacientov sa pohyboval od 17 do 73 rokov. Na posúdenie bolesti pomocou AS sme použili vizuálnu analógovú stupnicu (VAS), digitálnu hodnotiacu stupnicu (CRS) a nami navrhovanú stupnicu verbálneho blesku (VSM).

Chirurgické zákroky sa uskutočňovali v lokálnej anestézii 2% alebo 10% roztokom lidokaínu v závislosti od typu patológie. Pooperačná analgézia sa v prípade potreby uskutočňovala intramuskulárnou injekciou 50% roztoku analgínu.

Pacienti boli vypočutí 24 hodín po ukončení operácie.

Intenzita bolesti, hodnotená pomocou analógových stupníc, bola meraná v milimetroch (každá stupnica mala veľkosť 100 mm). Pacienti boli požiadaní, aby hodnotili bolesť pomocou zvislej čiary. Priemerná hodnota intenzity bolesti bola vypočítaná na troch škálach pre každého pacienta. Všetky stredné hodnoty intenzity bolesti podľa výsledkov analógových škál boli rozdelené do 6 rovnakých skupín, aby zodpovedali 6 definíciám NIB. Korelačná analýza bola vykonaná medzi 6 skupinami priemerných hodnôt úrovne bolesti podľa výsledkov analógových škál a skóre škály NIB pre každú zo skupín. Silu korelácie sme hodnotili pomocou Harringtonovej verbálnej digitálnej škály. Pre každú skupinu sme hodnotili aj SPR, APR, EPR, MPR, PRI. Rozdelili sme celkový ukazovateľ pre každú hodnotu od 0 do 5, od 5 do 10 atď.

študijné výsledky

V prvej skupine bol korelačný koeficient (r) medzi priemernými hodnotami AS a stupnicou NIB 0,8, vzťah bol priamy, silný a významný (p< 0,01). Во второй группе r = 0,77, связь также была прямая, сильная и достоверная (р < 0,01) (рис. 1)

Výsledky rozsahu pre skupiny SPR, APR, EPR, MPR a PRI sú uvedené v tabuľkách 2 a 3.

V prvej skupine dosiahla väčšina pacientov (60 %) do 5 bodov, 16 % respondentov dosiahlo 5 až 10 bodov a 12 % - od 10 do 15 bodov (tabuľka 2).

McGill

Ryža. 1. Lineárna regresia pomeru stredných hodnôt AN a stupnice NIB pre 1. (A) a 2. (B) skupinu.

tabuľka 2

Hodnoty parametrov McGillovej stupnice pre 1. skupinu

< 5 15 60 19 76 23 92 24 96 0 20 80

5 < x < 10 4 16 3 12 1 4 0 0 1 2 8

10 < x < 15 3 12 1 4 1 4 1 4 2 2 8

15 < x < 20 0 0 1 4 0 0 0 0 3 1 4

20 < x < 25 0 0 1 4 0 0 0 0 4 0 0

> 25 3 3 0 0 0 0 0 0 5 0 0

Tabuľka 3

Hodnoty parametrov McGillovej stupnice pre 2. skupinu

Rozsah hodnotenia PRI % SPR % APR % MPR % EPR % Skóre

< 5 22 70,96 24 77,41 31 100 30 96,77 0 29 93,54

5 < x < 10 4 12,9 3 9,67 0 0 1 3,22 1 1 3,22

10 < x <15 4 12,90 3 9,67 0 0 0 0 2 0 0

15

20 < x < 25 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0

> 25 1 3,22 0 0 0 0 0 0 5 0 0

V druhej skupine (tab. 3) bol súčet do 5 bodov zaznamenaný u väčšieho počtu osôb - 70 % a v intervaloch od 5 do 10 a od 10 do 15 - po 12,9 %. Súčet senzorickej zložky bol tiež prevažne rozdelený do 5 bodov v oboch skupinách (v 1. skupine - v 76 %, v 2. skupine - v 100 %), ale v 1. skupine v 12 % bol súčet v sekundovom intervale av 12 % prekročila hranicu 10 bodov.

Súčet skóre za emocionálnu zložku a zmiešanú zložku (MPR) v 1. a 2. skupine bol v 1. rozsahu.

1. Na základe vysokého korelačného koeficientu a významného a silného vzťahu medzi priemernými hodnotami analógových škál a hodnotami NIB v oboch skupinách môžeme hovoriť o možnosti použitia McGillovho dotazníka bolesti na posúdenie intenzita syndrómu bolesti u pacientov s vychýlenou nosovou priehradkou a polypóznou rinosinusitídou v pooperačnom období.

2. Keďže súčty hodnôt SPR, APR, EPR, MPR a PRI boli u väčšiny ľudí v oboch skupinách v rozmedzí do 10–15 bodov, závažnosť akútnej pooperačnej bolesti u pacientov s deviovaným septom a polypóznou rinosinusitídou možno nazvať nízkym.

literatúre

1. Boureau F., Luu M., Doubrere J.F. Kvalitatívna a kvantitatívna štúdia francúzskej bolesti McGillovho dotazníka v experimentálnych a klinických podmienkach // Bolesť. - 1984. - N 21, Suppl. 2. - S. 422.

2. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. a kol. Hodnotenie bolesti // Br. J. Anaest. - 2008. - Zv. 101, N 1. - S. 17-24