Diabetická polyneuropatia je jednou z najčastejších komplikácií cukrovky. Verí sa, že diabetická polyneuropatia sa vyvinie u viac ako 70-90% všetkých ľudí s cukrovkou v priebehu 5 rokov. V počiatočných štádiách prevládajú asymptomatické formy, ktoré možno zistiť iba dôkladným neurologickým vyšetrením a / alebo inštrumentálnymi metódami výskumu.

Informácie pre lekárov. Na zašifrovanie diagnózy diabetickej polyneuropatie by sa mal použiť kód G63.2 * podľa ICD 10. V tomto prípade by mal byť uvedený variant ochorenia (senzorické, motorické, vegetatívne, prípadne ich kombinácia), závažnosť prejavov. byť uvedené. Prvá diagnóza musí byť indikovaná priamo diabetes mellitus (podľa ICD 10 kódy E10-E14 + so spoločným štvrtým znakom 4).

Príčiny

Rozvoj ochorenia je spojený s chronickým hyperglykemickým stavom, nedostatkom inzulínu (absolútneho alebo relatívneho), poruchami mikrocirkulácie v periférnych nervoch. Zvyčajne sa rozvinie poškodenie axónov nervov, ale môže dôjsť aj k segmentálnej demyelinizácii. Kombinácia polyneuropatie a angiopatie končatín je hlavnou príčinou trofických porúch pri diabetes mellitus, najmä príčinou rozvoja diabetickej nohy.

Klasifikácia

Podľa typu prejavov a lokalizácie symptómov sa rozlišujú tieto formy diabetických polyneuropatií:

• Proximálna symetrická polyneuropatia (amyotrofia).
• Asymetrická proximálna neuropatia veľkých nervov (často femorálnych, ischiatických alebo mediánových).
• Neuropatia hlavových nervov.
• Asymptomatická polyneuropatia.
• Distálne typy polyneuropatie.

Distálna polyneuropatia je najčastejším typom diabetickej polyneuropatie. Zaberá viac ako 70% všetkých typov tohto ochorenia. Slovo distálne označuje porážku častí končatín vzdialených od tela (ruky, nohy). Chaei rýchlo ovplyvňuje dolné končatiny. V závislosti od povahy lézie sa rozlišujú tieto formy:

• Dotknite sa.
• Motor.
• Vegetatívny.
• Zmiešané (senzoricko-motorické, motoricko-senzorické-vegetatívne, senzoricko-vegetatívne).

Symptómy

Klinický obraz ochorenia závisí od formy polyneuropatie, stupňa poškodenia nervov a hladiny cukru v krvi.

• Proximálne polyneuropatie sú charakterizované predovšetkým rozvojom svalových trofických porúch, stratou hmotnosti celej končatiny a znížením jej sily. Autonómne a zmyslové funkcie trpia v menšej miere.
• Diabetické neuropatie hlavových nervov sa líšia v závislosti od stupňa poškodenia konkrétneho páru. Ide teda o najčastejšiu léziu okulomotorického nervu, ktorá sa prejavuje častejšie vo forme akútne sa rozvíjajúcej bolestivej oftalmoplégie. Poškodenie zrakového nervu je charakterizované výrazným znížením videnia, prítomnosťou rozmazania v očiach, zhoršeným videním za súmraku. Trigeminálny, trochleárny a tvárový nerv sú menej často postihnuté. Akútna ischémia je najčastejšou príčinou CCN lézií a včasná liečba zvyčajne vedie k dobrým výsledkom.
• Asymptomatické polyneuropatie sa zvyčajne objavia náhodne počas bežného neurologického vyšetrenia. Prejavujú sa poklesom šľachových reflexov, častejšie kolenných.
• Distálne formy polyneuropatie sa spravidla objavujú celkom jasne. Prítomnosť zmyslových porúch sa teda prejavuje vo forme pocitu plazenia u pacienta, bolestivého pálenia, necitlivosti v končatine. Tiež si človek môže všimnúť výrazné porušenie citlivosti, môže si všimnúť pocit "chôdze po vankúši", pri ktorom necíti oporu a jeho chôdza je narušená. Pri distálnej forme diabetickej polyneuropatie dolných končatín často vznikajú bolestivé kŕče. Poruchy chôdze môžu viesť k rozvoju deformity chodidla a následne k vzniku diabetickej nohy.

Vegetatívne poruchy môžu viesť k rozvoju tachykardie, hypotenzívnych ortostatických reakcií, dysfunkcii čriev a močového mechúra, zníženiu potencie, poruche potenia. Zvyšuje tiež riziko náhlej srdcovej smrti.

Motorické poruchy v distálnej forme polyneuropatie sú zriedkavé, najmä v izolovanej forme. Sú charakterizované rozvojom hypotrofie distálnych svalových skupín, poklesom ich sily.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na klinický obraz, a zdokumentovaná skutočnosť prítomnosti cukrovka Počas dlhej doby. V ťažkých situáciách je potrebné vykonať elektroneuromyografiu, ktorá umožňuje identifikovať počiatočné zmeny vo vedení nervový impulz na vláknach, dodatočná konzultácia endokrinológa.

Mechanizmus vývoja komplikácií diabetu - video autora

Video o diabetickej polyneuropatii

Liečba

Liečba diabetickej polyneuropatie by mala byť komplexná a mala by sa vykonávať v spolupráci s endokrinológom a praktickým lekárom. V prvom rade musíte kontrolovať hladinu cukru v krvi. Správna strava, základná liečba cukrovky. Je tiež povinné vylúčiť prítomnosť mikro- a makroangiopatie, v prípade potreby vykonať vhodnú liečbu.


Na zmiernenie neurologických prejavov sa najčastejšie používajú prípravky kyseliny tioktovej (alfa-lipoovej) (berlition a jej analógy). Liečba liekmi sa vykonáva v primeranom dávkovaní (počiatočná dávka by mala byť najmenej 300 mg denne) a dlhých kúrach (najmenej 1,5 mesiaca). Symptomatická terapia môže byť tiež doplnená o ipidakrín hydrochloridové prípravky (Axamon, Ipigrix, Neuromidin). Široko používané sú aj vitamíny skupiny B.

Cvičebná terapia, fyzioterapia a masáže zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe diabetickej polyneuropatie. Ak sú známky deformácie chodidla, je nutný ortopedický výber vložiek a topánok. Vo všetkých prípadoch zohráva najdôležitejšiu úlohu starostlivá starostlivosť o pokožku, prevencia mikropoškodení.

Táto patológia sa vyvíja u väčšiny pacientov, ktorí trpia cukrovka. S vekom, pravdepodobnosť polyneuropatia zvýšenie u diabetikov. Toto ochorenie vzniká len vtedy, ak je dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi.

Pri prvých príznakoch cukrovky by ste mali okamžite kontaktovať špecialista za kvalifikovanú pomoc, aby sa predišlo množstvu komplikácií.

Neignorujte ani alarmujúce príznaky. polyneuropatia,čo môže v tele vyvolať aj určité komplikácie. Ak je pacientovi poskytnutá adekvátna liečba, potom je prognóza celkom priaznivá.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín - čo to je?

Polyneuropatia dolných končatín- Ide o patológiu, ktorá spôsobuje poškodenie periférnych uzlov týchto častí tela. Pri diabetes mellitus pôsobí neuropatia ako komplikácia tohto ochorenia a vyvíja sa u 1. a 2. typu.

Predtým sme zvažovali podobnú otázku o

V tejto situácii existuje poraziť nervové vlákna rôznych veľkostí, ktoré sú zodpovedné za vedenie somatických a autonómnych impulzov nervový systém.

Senzomotorická neuropatia

Senzomotorická neuropatia- Ide o zníženú schopnosť pohybu, ktorá je sprevádzaná nepríjemným pocitom v dôsledku poškodenia nervových tkanív. Táto patológia môže negatívne ovplyvniť nervy a pohyb človeka.

Senzomotorická neuropatia- systémový proces, ktorý môže poškodiť nervové bunky, nervové vlákna a nervové povlaky.

Ak má pacient poškodenie povlaku nervových buniek, potom Spomaľ nervové signály. Ak má pacient poškodenie vlákien alebo celých buniek, môže to vyprovokovať stratu nervový výkon.

diabetická autonómna neuropatia

Autonómna diabetická neuropatia- poškodenie autonómnej časti nervovej sústavy, ktorá riadi a koordinuje činnosť vnútorných orgánov. Paralelne môže pacient zaznamenať porušenie orgánov a systémov.

Vo väčšine prípadov v dôsledku poškodenia nervov, ktoré sú zodpovedné za zažívacie ústrojenstvo, pacient môže pociťovať takéto nepríjemné príznaky:

1. Nevoľnosť.
2. Pálenie záhy.
3. Ťažkosť v žalúdku.
4. Nadúvanie.
5. Porucha gastrointestinálneho traktu.
6. Zápcha.

Ak dôjde k porušeniu nervov, ktoré riadia prácu tenké črevo. Pacient začne trpieť nočné hnačky.

Ak dôjde k poškodeniu nervov, ktoré sú zodpovedné za genitourinárny systém, môže sa vyvinúť paréza močového mechúračo vedie k infekcii močových ciest. Močenie sa stáva častým, niekedy nedobrovoľným. Tiež muži môžu zažiť erektilnej dysfunkcie a u žien - suchosť vo vagíne.

Ak dôjde k porážke kardiovaskulárneho systému S touto patológiou má pacient nasledujúce príznaky:

• závraty;
• strata vedomia;
• tachykardia;
• angina pectoris bez bolesti a pod.

Koža s autonómnou neuropatiou sa stáva suché, je tam hojný obor potiť sa alebo jeho úplná absencia.

Distálna diabetická polyneuropatia- ochorenie charakterizované odumieraním nervových vlákien a so stratou citlivosti a vznikom vredu na chodidle.

Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu pri cukrovke, ktorá môže znížiť výkonnosť pacienta a do akej miery ohrozuje život. Distálna polyneuropatia postihuje dolné končatiny, niekedy aj horné.

Najčastejšou symptomatológiou tohto typu polyneuropatie je bolesť. V podstate ide o ťahavú a tupú bolesť. Sú chvíle, keď bolesť stupňuje sa v noci a spôsobuje určité nepohodlie.

Bolestivý syndróm zhoršený v pokoji. Pacient si môže všimnúť ťažkosti v nohách, brnenie, chlad a pálenie. Bolesť sa môže presunúť na vyššia časť nohy - stehná. Ak neposkytnete pacientovi včasnú liečbu, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie.

Počiatočné príznaky tohto typu patológie zahŕňajú brnenie a bolesť v prstoch na nohách. Postupne, keď sa choroba začína rozvíjať, možno tento príznak zaznamenať aj v rukách. Distálna neuropatia poškodzuje jemné nervové vlákna.

Prečo sa vyvíja u diabetických pacientov?

Polyneuropatia vyvíja výhodu u pacientov, ktorí trpia diabetes mellitus. To je spôsobené tým, že po dlhú dobu v krvi pacienta glukózy je na zvýšenej úrovni.

Ľudské telo sa snaží zbaviť prebytku, ale zároveň aj formácie dve strany cesty vylučovania sacharidov. V dôsledku jednej cesty sa mení štruktúra neurónov a rýchlosť vedenia impulzov sa znižuje.

Aj v krvi pacienta povýšenie hladina hemoglobínu, ktorý zle viaže kyslík a v dôsledku toho ho zle dodáva tkanivám.

Symptómy

Včasné príznaky diabetickej neuropatie nôh zahŕňajú:

1. "husia koža" na koži.
2. Necitlivosť končatiny.
3. bolesť pocity v blízkosti chodidiel a nôh.
4. Získať bolesť v noci, zatiaľ čo pacient si môže všimnúť pocit pálenia nohy.
5. Teplota a citlivosť na bolesť nôh a chodidiel sa postupne znižuje.

Neskoré príznaky diabetickej polyneuropatie zahŕňajú:

1. byť pozorovaný aj v kľude.
2. Vstať pri nadmernej únave.
3. Vstať v noci, čo vedie k nespavosti.
4. zintenzívniť v stresovej situácii.
5. Znížiť pri chôdzi.
6. zmeniť jeho charakter, ak zmeníte polohu končatín.

• Ak sa táto patológia vyvíja po dlhú dobu, dochádza k nasledovnému:

1. Atrofia svaly dolných končatín.
2. Oslabenie svaly prstov a nôh.
3. Koža končatiny sú ružové, niekedy červené. Tmavé oblasti môžu mať rôzne veľkosti.
4. Zmeniť hrúbka nechtovej platničky v rôznych smeroch.
5. rozvoj osteoartróza nohy.

Diagnostika

Ak sa pacient začal rozvíjať prvé príznaky choroby, mali by ste vyhľadať ďalšiu radu od endokrinológ, chirurg a neurológ. Týmto odborníkom, berúc do úvahy sťažnosti a vonkajšie prejavy choroby, sú pridelené ďalšie štúdie.

Povinné vykonať:

• vyšetrenie končatín;
• pozornosť sa venuje pulzácii tepien dolných končatín;
• meranie hladiny krvný tlak na horných a dolných končatinách;
• EKG a ultrazvuk srdca;
• Stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov.

Laboratórne metódy diagnostiky diabetickej polyneuropatie zahŕňajú:

1. Stanovenie hladiny cukru v krvi.
2. Stanovenie koncentrácie inzulínu v krvi.
3. Stanovenie C-peptidu.
4. Stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu.

Keď pacient príde na stretnutie s neurológom, lekár vykoná nasledujúce vyšetrenie:

1. Hodnotí reflexy šliach.
2. Určuje hmatovú a vibračnú citlivosť.
3. Určuje úroveň narušenia citlivosti na teplotu.
4. Hodnotí proprioceptívnu citlivosť.

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

1. Metóda evokovaných potenciálov.

Na základe výsledkov komplexných štúdií odborníci stanovili presná diagnóza a je predpísaná účinná liečba.

Liečba

Terapia pre diabetikov polyneuropatia realizované v komplexe - medikamentózna a nemedikamentózna liečba.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba sa považuje za najviac efektívne, bez ktorých nie je možné udržať normálnu hladinu glukózy v krvi. Veď práve kvôli zvýšenej miere dochádza ku komplikácii v podobe neuropatie.

• Ak má pacient typ 1 ochorenie, je predpísaný inzulín.
• Ak má pacient typ 2 choroby, potom predpísané lieky, ktoré znižujú cukor.

Ak nekontrolujete glykovaný hemoglobín, potom bude patológia postupovať a lieky už nebudú pomáhať.

Po normalizácii hladiny cukru u pacienta sú mu súčasne predpísané lieky, ktoré pomáhajú stabilizovať jeho stav.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózna terapia neuropatie zahŕňa:

1. Zahrievanie dolných končatín s masážou. Po zákroku si určite oblečte teplé ponožky. Je tiež potrebné pamätať na to, že používanie vyhrievacích podložiek a horúcich kúpeľov je prísne zakázané.
2. Používanie ortopedických vložiek ktoré zmierňujú stres z nôh.
3. Ak má pacient otvorenú ranu, potom sa ošetrí antiseptikom. Potom sa odporúča obliecť materiál absorbujúci vlhkosť.
4. Vykonávanie komplexu terapeutickej telesnej kultúry. Odporúča sa cvičiť aspoň 15 minút denne.

Ak bude pacient robiť cviky podľa odporúčaní lekára, vyhne sa amputácii dolných končatín. Pokiaľ ide o liečbu telesnej výchovy, musíte sa poradiť s odborníkom, ktorý dokáže vybrať správnu zostavu cvičení na zlepšenie zdravia.

Prípravky

Keď pacient normalizuje hladinu glukózy v krvi, súbežne sa predpisujú tieto lieky:

1. Na báze kyseliny tioktovej: Berlition, Dialipon, Thioctacid. Tieto lieky tvoria základ liečby diabetickej polyneuropatie.
2. "Pentoxifylín" pomáha znižovať usadzovanie krvných doštičiek na cievnych stenách, zlepšuje mikrocirkuláciu.
3. "Vazaprostan" pomáha rozširovať cievy, znižuje hladinu sedimentu krvných doštičiek na cievnych stenách.

Ak má pacient nehojace sa rany, potom sú mu predpísané antibiotiká a rany sú ošetrené antiseptikami.

Diabetická polyneuropatia- závažné ochorenie, ktoré môže vyvolať nezvratné komplikácie. Odporúča sa pre pacientov s cukrovkou.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Ak sa liečba uskutoční včas, pacient bude vykonávať rekreačné cvičenia, potom je možné vylúčiť amputáciu končatín.

Treba tiež pamätať na to, že samoliečba v takejto situácii bude nie efektívne a môže situáciu len zhoršiť. Iba odborník na základe komplexnej štúdie môže urobiť správnu diagnózu a predpísať účinnú liečbu.

Liečba patológie bude závisieť od intenzity a typu. Tiež, aby ste sa vyhli komplikáciám cukrovky, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia a absolvovať všetky testy na sledovanie životných funkcií.

15.09.2016

Dysmetabolická polyneuropatia je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť na pozadí prítomnosti somatických problémov predurčených metabolickými poruchami:

• cukrovka;
• ochorenia obličiek, pečene;
• problémy tráviaceho traktu.

Tieto ochorenia sa stávajú predpokladom pre nedostatok tiamínu a iných vitamínov. Okrem toho možno často pozorovať viaceré lézie periférnych nervových zakončení.

Vyvíja sa pri diabetes mellitus v 90% prípadov. Presný počet takýchto problémov bude priamo závisieť od trvania priebehu cukrovky, avšak v žiadnom prípade nezávisí od stupňa jeho závažnosti.

Príznaky polyneuropatie sa tiež môžu stať predzvesťou tejto choroby.

Hypoxia so zmenami sa môže stať dôležitým faktorom pri rozvoji neuropatie. Vzhľadom na to bude používanie cukru periférnymi nervami narušené.

V dôsledku zlyhania procesu glykolýzy sa hromadí nadbytok kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej. Boli zaznamenané prípady zmien v procese fosforylácie tiamínu.

Nie poslednú úlohu bude hrať porušenie iných typov metabolizmu, ktoré sú prítomné na pozadí cukrovky:

• voda-elektrolyt;
• lipid;
• bielkoviny.

Klinický obraz choroby

V každom prípade môže byť priebeh dysmetabolickej polyneuropatie odlišný. Ak sa ochorenie vyvinie dostatočne skoro a prejaví sa výrazným znížením citlivosti na vibrácie, potom môže dôjsť k strate kolenných a Achillových reflexov.

Tento subklinický prípad polyneuropatie nespôsobuje bolesť, ale vyvíja sa niekoľko rokov za sebou.

Diabetická polyneuropatia môže byť charakterizovaná subakútnym alebo dokonca akútnym vývojom. V tomto prípade sú poškodené určité úseky nervových kmeňov. Spravidla dochádza k poškodeniu nervov:

1. ischiálny;
2. medián;
3. lakeť;
4. stehenný.

Tieto problémy môžu sprevádzať parézy príslušných svalových skupín, bolesť a porucha citlivosti. Ak bol ovplyvnený femorálny nerv, potom v tomto prípade dochádza k strate reflexov kolena.

Okrem toho bolo zaznamenané poškodenie hlavových nervov (abducens, trigeminal, okulomotor).

Existuje tretí typ priebehu diabetickej polyneuropatie. Vyznačuje sa poškodením niektorých nervov končatín a rozvojom zmyslových a motorických porúch (postihnuté sú najmä dolné končatiny).

Reflexy šliach môžu úplne zmiznúť a bolesť v nervových kmeňoch sa cíti pri palpácii.

Vegetatívne a trofické poruchy nie sú pri polyneuropatii nezvyčajné. Rozvíjajú sa problémy s močením a posturálna hypotenzia.

Ako liečiť?

V prvom rade je potrebné opraviť metabolizmus sacharidov s inzulínovými injekciami a špeciálnou vyváženou stravou. Lekár môže odporučiť:

• lieky proti bolesti;
• vitamíny skupiny B;
• finlepsín;
• ganglioblokátory (gangleron);
• espa-lipon().

Zobrazí sa harmonogram opatrení, ktoré sa používajú na zbavenie sa neuropatie.

Polyneuropatia pri systémových ochoreniach

Ak má pacient lupus erythematosus, ktorý postihuje kožu, obličky a kĺby, potom je v tomto prípade polyneuropatia charakterizovaná rozvojom paralýzy alebo parézy proximálnych svalov, stratou niektorých šľachových reflexov. Pravdepodobné je aj výrazné zníženie náchylnosti na bolesť.

V niektorých prípadoch sa príznaky polyneuropatie môžu stať prvými prejavmi vývoja základnej choroby. Medicína pozná formy s výrazným poškodením rôznych nervov rúk a nôh.

V tomto prípade budeme hovoriť o mononeuropatii. Pri ťažkej reumatoidnej artritíde sa pozoruje aj polyneuropatia. Spočiatku sa to prejaví poruchami zmyslového vnímania a potom dosť ťažkou senzomotorickou neuropatiou.

Ak je prítomná periarteritis nodosa, potom sa vyvinie sekvenčná neuropatia jednotlivých kraniálnych a miechových nervov. Takéto porušenia budú spojené s vážnymi poruchami:

1. vegetatívny;
2. motor;
3. citlivý.

Uvažovaná forma neuropatie je často sprevádzaná príznakmi zápalovej angiopatie v iných orgánoch a systémoch.

Dedičná polyneuropatia

V prvom rade je to polyneuropatia, ktorá sa vyvíja s porfýriou (poruchy genetických enzýmov). Hlavné príznaky tohto dedičného ochorenia sú:

• bolesť v brušnej dutine;
• zvýšený krvný tlak;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• tvorba moču s charakteristickou tmavou farbou.

Porfyrická polyneuropatia sa prejaví v dôsledku neurologického komplexu symptómov. V tomto prípade sa vyskytuje bolesť, slabosť vo svaloch, parestézia (horné a dolné končatiny). Motorické prejavy sa môžu postupne zvyšovať, až po distálnu paralýzu alebo parézu.

Pri tejto chorobe bude pacient cítiť:

1. bolestivosť nervových kmeňov;
2. strata všetkých typov citlivosti.

Na stanovenie adekvátnej diagnózy lekár zohľadní všetky príznaky porúch metabolizmu porfyrínov. Na zbavenie sa choroby lekár odporúča intravenózne a perorálne podávanie glukózy v dávke do 400 mg (rovnaká liečba je indikovaná aj pri iných formách polyneuropatie).

Amyloidná polyneuropatia

Amyloidná odroda polyneuropatie sa vyvíja u tých pacientov, ktorí majú v anamnéze dedičnú amyloidózu. Jeho hlavné klinické príznaky stať sa:

• poruchy stolice (zápcha a hnačka);
• bolesť v zažívacom trakte;
• zástava srdca;
• makroglosia (zväčšenie veľkosti jazyka).

Pri tomto ochorení dominujú poruchy zmyslového vnímania, napríklad bolestivosť končatín, strata bolesti a teplotnej citlivosti. Pre viac neskoré štádiá K poruchám sa pripája aj paréza.

Pokiaľ ide o adekvátnu terapiu, v súčasnosti neexistuje.

Distálna senzomotorická polyneuropatia

Pri cukrovke sú najčastejšie postihnuté dlhé nervové vlákna. Diabetická polyneuropatia sa pozoruje u 40 % diabetikov. Tento typ ochorenia je charakterizovaný absenciou pocitu tlaku, zmenami okolitej teploty, bolesťou, vibráciami a umiestnením vo vzťahu k iným objektom.

Senzorická polyneuropatia je nebezpečná, pretože diabetik nemusí pociťovať bolesť ani vysoké teploty.

Na dolných končatinách sa objavujú vredy. Nie je vylúčené ťažké poškodenie kĺbov a zlomeniny.

Senzomotorická polyneuropatia sa môže prejaviť aktívnymi príznakmi, napríklad dosť silnou bolesťou nôh, ktorá sa zhoršuje najmä v noci.

Ako choroba postupuje, dôjde k porušeniu práce muskuloskeletálneho systému. Keď sa to stane:

• deformácia kostí;
• svalová dystrofia;
• nadmerná suchosť pokožky;
• výskyt vekových škvŕn;
• červenkastý tón pleti;
• dysfunkcia potných žliaz.

Najvýraznejšími príznakmi distálnej polyneuropatie pri diabetes mellitus budú vredy, ktoré sa vyskytujú medzi prstami a na chodidlách. Lézie nie sú schopné spôsobiť nepohodlie kvôli absencii bolesti. V pokročilých prípadoch hovoríme o amputácii končatín.

Autonómna polyneuropatia pri cukrovke

V prítomnosti lézií autonómneho nervového systému na pozadí priebehu cukrovky bude pacient cítiť:

1. tmavnutie v očiach;
2. mdloby pri zaujatí vertikálnej polohy;
3. závraty.

Táto forma polyneuropatie bude sprevádzaná poruchami normálneho fungovania tráviaceho traktu, čo sa prejavuje spomalením príjmu potravy črevami. Vzhľadom na to je takmer nemožné stabilizovať koncentráciu glukózy v krvi diabetika.

Príčinou náhlej smrti môže byť porucha srdcového rytmu pri diabetickej polyneuropatii.

Tí ľudia, ktorí trpia týmto ochorením, budú pociťovať problémy z genitourinárny systém- Vyskytuje sa inkontinencia moču. Močový mechúr stratí schopnosť úplného vyprázdnenia, čo sa stáva predpokladom pre rozvoj infekčných ochorení. U mužov bude erektilná dysfunkcia zaznamenaná na pozadí autonómnej polyneuropatie a u žien dyspareunia (neschopnosť dosiahnuť orgazmus).

Diabetes mellitus, trvajúci viac ako 15 rokov, spôsobuje deštrukciu mnohých vnútorných orgánov a vedie k nedostatku kyslíka v periférnej časti nervového systému. Diabetická polyneuropatia je diagnostikovaná u 50 % diabetikov.

Ochorenie postihuje rovnako pacientov 1. a 2. typu. Poškodenie nervového tkaniva môže spôsobiť vážne komplikácie, medzi ktoré patrí deformácia chodidla a smrť.

Etiológia a príčiny ochorenia

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie sprevádzané zvýšenou koncentráciou cukru v krvi. 150 miliónov ľudí na svete má cukrovku. Ak pacient kontroluje koncentráciu glukózy a nedovolí jej stúpnuť nad 8 mmol / l, riziko vzniku polyneuropatie (neuropatie) bude minimálne.

Aby ste pochopili, čo je diabetická polyneuropatia (DPN), musíte pochopiť, že zvýšenie hladiny cukru v krvi vedie k zničeniu cievnych stien. Z tohto dôvodu nervové tkanivá nedostávajú požadované množstvo kyslíka, je narušený prísun krvi a metabolizmus. Postupne sa rozvíja ischémia, blokuje sa prenos vzruchov.

Periférny nervový systém sa delí na autonómny a somatický. Úlohou somatika je kontrolovať fungovanie trupu. Autonómny systém reguluje funkcie vnútorných orgánov. Diabetická neuropatia narúša oba systémy. Patológia (kód ICD 10: G63.2) sa vzťahuje na jeden z najnebezpečnejších stavov.

Poznámka! Ochorenie sa môže objaviť niekoľko rokov po diagnostikovaní cukrovky.

Dominantnou príčinou diabetickej polyneuropatie dolných končatín je zvýšená koncentrácia cukru a dlhotrvajúci nedostatok inzulínu. Zhoršenie metabolizmu na bunkovej úrovni má škodlivý vplyv na oblasti periférnych nervov.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj patológie sú:

• endokrinné poruchy;
• ochorenia obličiek, pečene;
• infekčné útoky;
• znížený imunitný stav;
• depresívne stavy;
• Zneužívanie alkoholu;
• intoxikácia chemickými zlúčeninami;
• nádorové novotvary.

Ochorenie sa objaví, keď hladina cukru v krvi stúpne na maximum. Diabetes mellitus vyvoláva poruchy v metabolických procesoch, čo je príčinou porúch v periférnom nervovom systéme. Mozog začína pociťovať nedostatok kyslíka, ktorého nedostatok vedie k zhoršeniu zásobovania krvou a poškodeniu nervových tkanív. Existujú ostré bolestivé záchvaty, pacienti zaznamenávajú svalovú slabosť, necitlivosť končatín.

Symptómy

Neuropatia pri cukrovke sa prejavuje v niekoľkých štádiách: subklinickej a klinickej. V prvej fáze sa človek cíti úplne zdravý, neexistujú žiadne sťažnosti. Ale neuropatológ odhalí zhoršenie prahu teploty a citlivosti na bolesť, zníženie Achillovej reakcie.

V klinickom štádiu sa príznaky poruchy zreteľne prejavujú. Fungovanie mnohých nervov je narušené. Pacient stráca citlivosť. Na dolných končatinách dochádza k tvorbe ulceróznych inklúzií.

Spočiatku sa diabetická polyneuropatia prejavuje v necitlivosti, bolesti a husej koži v končatinách. Bolestivý syndróm sa pociťuje aj v pokoji. Neskôr začnú nepríjemné pocity rušiť počas stresových situácií a v noci sa zvyšuje pocit pálenia v nohách. Človek je mučený nespavosťou, úzkosťou. Znižuje sa prah bolesti a teplotnej citlivosti.

Medzi ďalšie príznaky patrí slabosť svalov a prstov na nohách. Končatiny získajú červený odtieň, objavia sa tmavé škvrny. Dochádza k deformácii nechtových platničiek: nechty sú výrazne zahustené alebo stenčené. Tvar chodidla sa mení: zväčšuje sa v priečnom smere, vytvárajú sa ploché nohy, deformujú sa členkový kĺb.

S progresiou ochorenia dochádza k nekróze niektorých oblastí chodidla, čo vedie ku gangréne.

Spočiatku sú postihnuté dlhé svaly vedúce k chodidlám a rukám. Ako prvé sú postihnuté nohy. V dôsledku poškodenia hrubých nervových zakončení sa koža stáva precitlivenou. Diagnostikuje sa alodýnia – stav, pri ktorom pacient pociťuje akútnu bolesť z dotyku.

Prsty strácajú citlivú citlivosť. Po poškodení malých nervových tkanív zmizne teplotná citlivosť, objaví sa pálenie, brnenie. Vyskytuje sa opuch nôh, koža, na ktorej zasychá a vločky. Aktívne sa tvoria mozoly, praskliny, vredy.

Prečítajte si aj súvisiace

Polyneuropatia dolných a horných končatín - príznaky a metódy liečby zničených nervových zakončení

Reakcie šliach postupne miznú, vyvíja sa slabosť svalového aparátu, narúša sa fungovanie vnútorných orgánov - diagnostikuje sa viscerálna polyneuropatia. Choroba je sprevádzaná hypotenziou, inkontinenciou moču, erektilnou dysfunkciou a tráviacimi problémami.

Pri poškodení zrakového nervu vzniká šedý zákal a iné poruchy videnia. Neznesiteľné bolesti sa prejavujú v pečeni, hltane. Necitlivosť a stuhnutosť končatín sa stáva trvalou. Chôdza pacienta naznačuje nezvratnosť situácie: keďže pacient necíti nohy, chodí zvláštne a neprirodzene, akoby padal.

Všetky svaly postupne atrofujú. To vedie k zmene rečových schopností. Diabetik začína nezrozumiteľne rozprávať, skresľuje správnu výslovnosť slov.

Klasifikácia

Systémy periférneho oddelenia dali názov typom diabetickej polyneuropatie. Somatický pohľad vedie k trofickým útvarom na dolných končatinách, vegetatívny k sťaženému močeniu, impotencii a nezvratným infarktom.

Na základe lokalizácie lézie sa rozlišujú tieto typy polyneuropatií:

• senzorický, ktorý sa prejavuje ako bolestivý syndróm v končatinách, strata citlivosti;
• motorické, sprevádzané ťažkosťami s pohybom, svalovou dystrofiou;
• senzomotorický, kombinujúci vlastnosti opísaných typov.

Posledný typ neuropatie môže spôsobiť deštrukciu peroneálneho nervového vlákna. To sa prejavuje v neprítomnosti reakcie na tepelné podráždenie, diabetik necíti bolesť v niektorých oblastiach chodidla a dolnej časti nohy. Pacienti nemôžu regulovať pohyby nôh, čo vyvoláva neprirodzenú „kohútiu“ chôdzu.

Diagnostické metódy

Na zistenie polyneuropatie u diabetes mellitus je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta. Lekár zbiera anamnézu, vedie rozhovory s pacientom, hodnotí funkčnosť orgánov a systémov.

Citlivosť na vibrácie sa vyhodnocuje pomocou ladičky, opretím prístroja o rôzne časti chodidla. Neurológ na určenie hmatovej vnímavosti používa monofil. To si vyžaduje tlak na pokožku, čakanie na výsledky. Štúdia by sa mala opakovať trikrát.

Prah citlivosti na teplotu sa zisťuje pomocou obojstranného zariadenia, ktoré pozostáva z plastu a kovu. Lekár striedavo aplikuje valec na kožu s rôznymi stranami. Pri neuropatii pacient necíti rozdiel medzi plastom a kovom. Citlivosť na bolesť sa hodnotí pomocou špeciálnej ihly alebo ozubeného kolesa.

Poznámka! Dôležitou diagnostickou hodnotou je definícia kolena a Achillovho reflexu.

Na stanovenie koncentrácie glukózy je potrebné odobrať vzorku krvi. Budete tiež musieť vykonať ultrazvukové vyšetrenie, urobiť elektrokardiogram a elektromyografiu. Posledné vyšetrenie odhalí rýchlosť prenosu impulzov medzi mozgom a svalmi.

Terapeutické aktivity

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín by mala zahŕňať široké spektrum terapeutických metód. Účinnosť terapie závisí od správnosti vplyvu na všetky faktory, ktoré spôsobili patológiu. Na vyliečenie postihnutých periférnych nervových vlákien je potrebné riadiť sa nasledujúcimi pravidlami:

• Regulujte množstvo cukru v krvnom obehu. Pacient musí udržiavať ukazovatele na prijateľnej úrovni, vyhýbať sa náhlym skokom v hodnotách.
• Aplikujte antioxidačné lieky, ktoré znižujú koncentráciu voľných radikálov. Tieto prvky poškodzujú periférny nervový systém.
• Na opravu poškodených vlákien používajte cievne a metabolické činidlá. Lieky zabraňujú zničeniu nových nervov.
• Používajte lieky proti bolesti.

Kontrola koncentrácie cukru

Keďže hlavnou príčinou polyneuropatie pri cukrovke je zvýšená hladina glukózy, na zastavenie vývoja ochorenia je potrebná symptomatická liečba. Pri cukrovke typu 1 je potrebný inzulín, pri type 2 - rôzne farmakologické prípravky vo forme tabliet.

Výber dávky tablety alebo inzulínu nie je jednoduchá úloha, pretože je potrebné zabezpečiť, aby nedochádzalo k prudkým skokom v hodnotách. Výkyvy ukazovateľov sú dynamické, čo ovplyvňuje rôzne dávkovanie liekov. Zmena hodnôt závisí od stravy diabetika, dĺžky patológie, sprievodných ochorení.

Dokonca aj pri normálnej hladine cukru nie je možné eliminovať známky deštrukcie nervových tkanív. Degeneratívne procesy sú pozastavené, ale na odstránenie bolestivých symptómov sú potrebné ďalšie lieky.

je možno najviac častá komplikácia cukrovka. Diabetická polyneuropatia je navyše prvou zo všetkých komplikácií. Dobrý deň, milí čitatelia blogu „Cukor je normálny!“. Pre tých, ktorí sú na blogu noví, dovoľte mi predstaviť sa. Volám sa Dilyara Lebedeva, som autorkou tohto blogu, mami mužíček s cukrovkou. Viac o mne sa dozviete na stránke O autorovi.

Takže po krátkom úvode ste už pochopili, že tento článok bude zameraný na diabetickú polyneuropatiu – poškodenie periférnych (nie mozgu či miechy) nervov alebo nervových zakončení. Samozrejme, existujú aj iné typy komplikácií, o ktorých som hovoril vo svojom úvodnom predchádzajúcom článku, ale o nich v nasledujúcich článkoch. A keďže nie každý môže, hoci je to možné (pozrite si odkaz, aby ste to zistili), poviem vám, ako zabrániť rozvoju tejto komplikácie v budúcnosti.

To, že som sa rozhodol hovoriť o polyneuropatii, nie je náhodné. Sú na to minimálne tri dôvody:

1. Príznaky tejto komplikácie sa môžu objaviť už v skoré štádia diabetes mellitus, a možno aj v čase diagnózy diabetes mellitus. Inými slovami, polyneuropatia môže byť dokonca.
2. Neuropatia môže spôsobiť ďalšie chronické komplikácie, ako je osteoartropatia (poškodenie kĺbov) a vredy na nohách (diabetická noha).
3. Diabetická neuropatia môže zhoršiť priebeh cukrovky.

Preto je potrebné túto komplikáciu čo najskôr identifikovať a začať včas liečiť cukrovku druhého typu, ako aj urobiť všetko pre to, aby sa nevyskytla, t.j. vykonávať primárnu prevenciu.

Vznik periférnej polyneuropatie závisí od veku, dĺžky trvania diabetes mellitus a stupňa kompenzácie ochorenia (glukóza v krvi, glykovaný hemoglobín). Podľa štatistík pri trvaní diabetes mellitus viac ako 5 rokov prevalencia nepresahuje 15% a pri trvaní viac ako 30 rokov dosahuje 50-90%.

Pri dobrej kompenzácii nepresahuje prevalencia polyneuropatie 10 %. Ak sa pozriete na typy cukrovky, potom pri cukrovke typu 1 nie je prevalencia tejto komplikácie vyššia ako 1,4% a pri type 2 - asi 14,1%. A to všetko preto, že diabetes 1. typu je zistený oveľa skôr ako 2. typ, keď tiež neexistujú žiadne náznaky komplikácií.

Najčastejšie sú do procesu zapojené nervové zakončenia dolných končatín, ale vyskytujú sa aj lézie horných končatín. O niečo neskôr vám poviem, ako sa táto choroba prejavuje. V závislosti od postihnutia určitých nervových zväzkov sa polyneuropatia delí aj na formy:

• zmyslové (rôzna citlivosť je narušená)
• motorika (zhoršená motorická funkcia svalov)
• senzomotorická (zmiešaná lézia)

Ako vzniká diabetická polyneuropatia?

V súčasnosti existuje niekoľko teórií vývoja tejto komplikácie a každá z nich prispieva. Existujú nasledujúce teórie:

• metabolické
• cievne
• imúnna

Na samom začiatku sa verilo, že príčinou vývoja je chronická hyperglykémia, teda neustále chronicky zvýšená hladina glukózy v krvi. Faktom je, že so zvýšením hladiny cukru v krvi sa aktivuje polyolová dráha využitia glukózy, v dôsledku čoho sa v nadbytku tvorí sorbitol a fruktóza, čo zase spôsobuje zvýšenie priepustnosti bunkových membrán a edém, nasleduje smrť Schwannových buniek nervu (druh izolačného obalu samotného nervu). V dôsledku "odhalenia" nervových dráh je vodivosť nervových impulzov prudko znížená.

Metabolická teória zahŕňa aj glykozyláciu nervových buniek, oxidačný stres (účinok voľných radikálov na nervové bunky), blokádu proteínkinázy C, ktorá stimuluje syntézu oxidu dusnatého (silný vazodilatátor) a zníženie transportu myoinozitolu, ktorý vedie k demyelinizácii („odhaleniu“) nervových vlákien.

O niečo neskôr sa ukázalo, že takéto porušenia nemôžu byť úplne spôsobené iba metabolickými procesmi. Preto bola predložená a preukázaná vaskulárna teória vývoja diabetickej polyneuropatie. Spočíva v tom, že pri diabetes mellitus dochádza k takzvanej endoteliálnej dysfunkcii, t.j. chronická hyperglykémiavnútorný plášť(bazálna membrána)kapiláry, ktoré vyživujú nervové vlákno. V dôsledku toho sa vyvinie mikroangiopatia, t.j. porušenie trofizmu nervu a dráh, čo vedie k ich smrti a poruche nervového vedenia.

Imunitná teória zahŕňa produkciu špecifických anti-neuronálnych autoprotilátok, protilátok proti nervovému rastovému faktoru atď. Bola zaznamenaná produkcia protilátok proti blúdivému nervu (n. vagus) a spinálnym gangliám.

Ako sa prejavuje diabetická polyneuropatia?

Hlavnou časťou zistenej polyneuropatie je zmiešaná forma (senzomotorická), kedy sú postihnuté nervové vlákna senzorické aj motorické. . Najprv sú ovplyvnené senzorické vlákna, potom, ak sa nepodnikne žiadne opatrenie, sú ovplyvnené motorické vlákna. Komplikácia začína nervovými zakončeniami dolných končatín, počnúc chodidlami. Ďalej sa príznaky neuropatie šíria nahor na holene a prechádzajú do rúk a odtiaľ do predlaktia (pozri obrázok).

Podobná porucha v neurológii sa nazýva porušenie citlivosti podľa typu ponožiek a rukavíc. Ako som už povedal, poškodenie nervov sa začína dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky diabetickej polyneuropatie, a v niektorých prípadoch dlho predtým, ako sa stanoví diagnóza diabetes mellitus. Tieto poruchy je možné zistiť pomocou špeciálnej štúdie (elektromyografia), z ktorej bude zrejmé, že došlo k porušeniu nervového vedenia. Ale z väčšej časti sa to nerobí a diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta.

Aké sťažnosti môže mať pacient? V prvom rade je to bolesť v nohách, menej často v rukách. Bolesť častejšie v pokoji, väčšinou v noci, slabo zmiernená analgetikami. Bolesť môže mať rôznu povahu: rezanie, trhanie alebo nudné, bolesť. Bolesti sú často sprevádzané pocitom pálenia alebo „mravčenia“. Okrem toho sa často zistí porušenie citlivosti - necitlivosť alebo naopak zvýšená citlivosť, pocit plazenia, ako aj kŕče.

Osoba má niekoľko typov citlivosti:

• teplota
• bolestivý
• hmatový
• vibračné
• proprioceptívny (pocit tela v priestore)

Takže pri diabetickej polyneuropatii tieto typy citlivosti nevypadnú všetky súčasne, začnú miznúť jeden po druhom v určitom poradí, ktoré je charakteristické pre každú osobu individuálne. Dominancia jedného alebo druhého symptómu závisí od straty citlivosti.

Napríklad, ak sú viac zapojené zväzky ciest bolesti, potom na klinike prevládne bolestivý syndróm, ak je ovplyvnená hmatová a teplotná citlivosť - zníženie alebo absencia hmatu a teplotných zmien. V druhom prípade je situácia nebezpečná v tom, že si človek môže privodiť zranenie, z ktorého sa následne môže vyvinúť diabetická noha.

Poškodenie motorických vlákien vedie k rozvoju deformácií chodidiel charakteristických pre toto ochorenie (Charcot foot, kladivkové prsty). Okrem toho sa pozoruje slabosť a atrofia svalov nôh a rúk, ale už v neskorších štádiách. Tiež strata reflexov šľachy (najmä Achillovej šľachy) naznačuje zanedbanie procesu.

V tomto článku hovorím o polyneuropatii a v ďalšom o mononeuropatii, druhu, ktorý nepostihuje ruky a nohy, ale jednotlivé hlavové nervy, spinálne gangliá a tunelové syndrómy. Preto vám radím, aby ste to nepremeškali.

Ako zistiť diabetickú polyneuropatiu

Samozrejme, každý človek chce pre každého človeka prežiť dlhý, šťastný a bezproblémový život, ale človek s cukrovkou na to potrebuje minúť trochu viac peňazí, duševnej energie a trpezlivosti. Každý človek s cukrovkou by mal každý rok navštíviť úzkych špecialistov, aby zistili určité komplikácie, aby sa liečba začala včas.

Detekcia polyneuropatie by mala začať v ambulancii vášho endokrinológa. Práve tu by ste mali vykonať sériu jednoduchých manipulácií, ktoré vám umožnia podozrievať alebo vyvrátiť diabetickú neuropatiu. menovite:

• Kontrola nôh na zranenia, vredy a iné chyby.
• Posúdenie hmatovej citlivosti pomocou monofilu (na obrázku vyššie).
• Hodnotenie citlivosti na teplotu.
• Posúdenie citlivosti na vibrácie pomocou ladičky alebo biotenziometra.
• Posúdenie citlivosti na bolesť pomocou ihly.
• Posúdenie šľachových reflexov neurologickým kladivom.

Ak má lekár podozrenie na rozvoj neuropatie, mal by vás okamžite poslať k neurológovi, ktorý vás dôkladnejšie vyšetrí av prípade potreby predpíše metódy hardvérového výskumu, napríklad elektromyografiu.

V ideálnom prípade by sa mala odporučiť elektromyografia na detekciu včasnej predklinickej diabetickej polyneuropatie, ale táto štúdia nie je zahrnutá v algoritme. Základná starostlivosť, takže sa môžete poradiť so svojím lekárom a prejsť si to sami. Pretože štúdie ukázali, že elektromyografia umožňuje diagnostikovať spomalenie vedenia nervovej excitácie u 12% pacientov s diabetes mellitus s trvaním ochorenia 2-3 roky.

Liečba diabetickej polyneuropatie

Ako predchádzať komplikáciám cukrovky, som už povedal v predchádzajúcom článku. Preto sa teraz zameriame na liečbu už rozvinutej komplikácie.

Liečba polyneuropatie by mala začať normalizáciou hladiny glukózy v krvi. Je spoľahlivo dokázané, že normalizácia cukru a udržiavanie v rozmedzí 6,5-7,0% znižuje závažnosť klinických prejavov neuropatie.

Ale nie vždy sa normalizácia glykémie dokáže vyrovnať sama. Existujú lieky, ktoré obnovujú normálnu štruktúru nervovej bunky, čo vedie k zlepšeniu vodivosti a niekedy aj k zvráteniu príznakov tejto komplikácie.

TO lieky zahŕňajú kyselinu alfa-lipoovú (tioktovú). V lekárňach môžete vidieť obchodné názvy, ako napríklad:

• Espa lipon
• Thiogamma
• Tioctacid
• Thiolepta

Kyselina alfa-lipoová je silný antioxidant, ktorý redukuje voľné radikály, normalizuje prekrvenie nervových buniek, čím obnovuje normálnu koncentráciu oxidu dusnatého a zlepšuje funkciu endotelu.

Kurzy terapie by sa mali vykonávať 1-2 krát ročne. Najprv sú predpísané intravenózne injekcie kyseliny alfa-lipoovej v dávke 600 mg / deň počas 15-21 dní, po ktorých nasleduje podávanie v tabletách 600 mg denne 30 minút pred jedlom počas 2-4 mesiacov.

V komentároch som dostal otázku o Thioctacide, alebo skôr o jeho dôkazovej základni. Okrem toho som si spomenul, že som nepovedal o Thioctacid BV. Preto sú nasledujúce informácie doplnením článku. V skutočnosti medzi všetkými prípravkami kyseliny alfa-lipoovej to bol Thioctacid, ktorý sa zúčastnil multicentrických štúdií. Doteraz sa uskutočnilo 9 placebom kontrolovaných dvojito zaslepených štúdií a jedna metaanalýza. V dôsledku týchto štúdií bola preukázaná jeho účinnosť. Thioctacid je jediným najviac osvedčeným neuropatickým liekom, zatiaľ čo Milgamma má iba jednu multicentrickú, placebom kontrolovanú, dvojito zaslepenú štúdiu pre tablety a žiadne placebom kontrolované, dvojito zaslepené štúdie pre injekčné.

Nenašiel som žiadne informácie o odporúčaniach na liečbu v USA, takže nemôžem s istotou povedať, či používajú tento liek. V našej krajine je tento liek zahrnutý do liečebného algoritmu. Samostatne chcem povedať o Thioctacid BV. Ide o tabletovú verziu kyseliny alfa-lipoovej, ktorá má jedinečnú štruktúru, ktorá umožňuje maximálne vstrebanie lieku.

Predpokladá sa, že táto forma kyseliny alfa-lipoovej sa môže použiť namiesto intravenóznych injekcií, ak nie je možné ich podať. Tiktacid BV sa predpisuje v dávke 600 mg 3-krát denne počas 3 týždňov, potom sa užíva udržiavacia dávka 600 mg 1-krát denne počas 2-4 mesiacov.

Vzhľadom na to, že niektorí veria, že nie je dostatok dôkazov o účinnosti Thioctacidu a Milgammy, v súčasnosti sú to jediné lieky na svete, ktoré majú akýkoľvek vplyv na patogenézu neuropatie. Všetky ostatné lieky odstraňujú iba symptómy (príznak bolesti). Je teda na vás, milí čitatelia, či tieto lieky na zlepšenie priebehu diabetickej polyneuropatie použijete alebo nie. Samozrejme, na akékoľvek drogy, ktoré ľudia majú rozdielna citlivosť(kto pomôže a kto nie). Len konštatujem fakt, ale v žiadnom prípade nie je táto informácia konečnou pravdou.

Okrem vymenovania kyseliny alfa-lipoovej zahŕňa priebeh liečby komplex vitamínov B (B1, B6 a B12). Vitamíny B1 a B6 sú dostupné v prípravku s názvom Milgamma. Je lepšie uprednostniť tento konkrétny liek, pretože na rozdiel od vitamínových prípravkov, vo forme, v akej sme ich zvyknutí vídať, sú tieto vitamíny v špeciálnej forme, ktorá umožňuje ich čo najefektívnejšie vstrebávanie.

Rovnako ako v prípade kyseliny alfa-lipoovej, aj Milgamma sa odporúča užívať najprv ako im injekcia 2 ml denne počas 2 týždňov a potom v tabletách 2-3 denne počas 1-2 mesiacov. Okrem Milgammy môžete použiť aj iné vitamínové komplexy, napríklad neuromultivit, ktorý obsahuje B1, B6, B12.

Osobitným problémom je liečba. syndróm bolesti s diabetickou polyneuropatiou. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• Tricyklické antidepresíva (amitriptylín)
• Antikonvulzíva (Neurontin a Lyrica)
• Opioidy (tramadol)
• Kombinácia týchto liekov

Použitie nenarkotických analgetík, ako aj nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, aspirín, ibuprofén atď.) je v tomto prípade neúčinné.

Tu končím svoj príbeh. Ak máte nejaké otázky, môžete sa ich opýtať v komentároch. Chápem, že sa to čítalo veľa a dlho, ale nechcel som to rozdeliť na niekoľko článkov, aby sa vlákno nestratilo. V ďalšom článku rozoberiem, na čo by si mal pacient s diabetickou neuropatiou dávať pozor. Do skorého videnia!

S teplom a starostlivosťou, endokrinológ Lebedeva Dilyara Ilgizovna