Несмотря на высокую терапевтическую эффективность Диклофенака, у некоторых пациентов его прием становится причиной проявления нежелательных побочных действий. При выборе замены врач обязательно учитывает безопасность лекарственных средств, кратность используемых дозировок и длительность терапевтического курса. Аналоги Диклофенака могут быть структурными или сходными по оказываемому клиническому действию. Невропатологи, ревматологи, травматологи отдают предпочтение препаратам из группы .

Характерные особенности нестероидных противовоспалительных средств

Диклофенак - производное фенилуксусной кислоты, используемое в фармакологических препаратах в виде натриевой соли. Механизм действия нестероидного противовоспалительного средства базируется на его способности блокировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ), стимулирующий выработку медиаторов боли и воспаления - простагландинов и брадикининов из арахидоновой кислоты, а также биоактивных соединений простациклина и тромбоксана. Применение Диклофенака в таблетках, мазях, парентеральных растворах оказывает разноплановое воздействие на организм человека:

• снижение выраженности ;
• купирование и отечности;
• устранение лихорадочного состояния.

В медицинской практике выделяют аналоги Диклофенака по составу и оказываемому терапевтическому действию. Такое классифицирование необходимо для быстрого выбора замены НПВП при его непереносимости или проявлении чрезмерного количества побочных эффектов. К структурным аналогам Диклофенака относятся Диклоген, Ортофен, Диклоберл, Вольтарен, Диклак, Наклофен. Они представляют интерес, прежде всего, для пациентов, так как стоимость препаратов может существенно разниться. Например, цена - 30-40 рублей, а за упаковку придется заплатить не менее 200 рублей.

Если врач назначает дорогой структурный аналог Диклофенака, то не стоит подозревать его в какой-либо корысти. Высокая цена часто обусловлена высоким качеством входящих в состав мази или таблеток дополнительных и активных ингредиентов. Такой препарат будет лучше абсорбироваться и провоцировать меньшее количество побочных эффектов.

Ревматологи, травматологи, невропатологи редко производят замену Наклофена Диклогеном или Диклоберлом. При непереносимости Диклофенака или его малой результативности в лечении любых заболеваний они включают в терапевтические схемы другие нестероидные противовоспалительные средства, сходные по фармакологическому действию:

• Мелоксикам;
• Нимесулид;
• Кетопрофен;
• Кеторолак;
• Метамизол;
• Перекоксиб;
• Фенилбутазон;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Пироксикам.

У этих аналогов Диклофенака мало отличий в инструкциях по применению, цене, отзывах потребителей. Но существует и разница в действиях, причиной которой становятся биохимические свойства активных ингредиентов. Исследования, проведенные in vitro, установили, что все НПВП подавляют продуцирование простагландинов в различной степени. До сих пор не доказана взаимосвязь между их противовоспалительными и анальгетическим свойствами и степенью подавления медиаторов.

Для Диклофенака и его аналогов характерно наличие схожей химико-фармакологической активности. Большинство из них являются слабыми органическими кислотами, которые быстро абсорбируются в пищеварительном тракте. Все НПВП в системном кровотоке связываются с альбуминами и равномерно распределяются в тканях. Выделяют нестероидные противовоспалительные средства следующих групп:

• короткоживущие (менее 6 часов);
• длительноживущие (более 6 часов).

Для замены Диклофенака врач может назначить как короткоживущий, так и долгоживущий аналог. Это связано с тем, что не прослеживается четкая зависимость между длительностью нахождения препарата в организме человека и выраженностью терапевтического действия. Практически все НПВП быстро накапливаются в суставов, а затем метаболизируются в гепатоцитах (клетках печени) в процессе глюкуронизации, образуя биологически активные и неактивные конъюгаты. Они эвакуируются почками примерно на 65-80%.

Сравнение клинических эффектов аналогов

Диклофенак и его аналоги купируют воспалительный процесс преимущественно на стадии экссудации, когда в ткани или полости организма выделяется жидкость из мелких кровеносных сосудов. Наибольшую эффективность проявляют Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон, снижающие синтез коллагена.

По степени противовоспалительного действия все НПВП значительно уступают , способным тормозить выработку и простагландинов.

Во время клинических испытаний, которые проводились для сравнения эффективности нестероидных противовоспалительных средств, были выявлены особенности отдельных представителей этой группы препаратов:

• жаропонижающая активность оказалась идентичной у всех НПВП, причем они снижали только субфебрильные температурные значения, в отличие от гипотермического средства Хлорпромазина;
• антиагрегационный эффект базировался на ингибировании циклооксигеназы в тромбоцитах и подавления синтеза проагреганта тромбоксана. Наибольшая антиагрегационная активность характерна для ацетилсалициловой кислоты, и она значительно ниже у Диклофенака и его других аналогов;
• иммуносупрессивное действие выражено умеренно у всех НПВП при продолжительном использовании и основано на их способности снижать проницаемость капилляров, затруднять контакт клеток, запускающих аллергическую реакцию, с антигенами.

Все НПВП эффективно устраняют болевой синдром средней степени интенсивности, локализованный в мышечных, суставных, сухожильных тканях. Для устранения сильной висцеральной боли обычно практикуется назначение препаратов с морфином - наркотических анальгетиков. Но с такими интенсивными дискомфортными ощущениями успешно справляются Диклофенак, Метамизол, Перекоксиб, Кетопрофен.

Эти НПВП активно используются для купирования почечной колики, часто возникающей при мочекаменной болезни. Действующие вещества препаратов тормозят продуцирование простагландинов в почечных структурах, замедляют почечное кровообращение и образование урины, а это становится причиной уменьшения давления в парных органах. В отличие от наркотических анальгетиков Диклофенак и его аналоги не провоцируют лекарственное привыкание и эйфорию, не обладают способностью подавления дыхательного центра.

При курсовом приеме любых нестероидных противовоспалительных средств, особенно пациентами пожилого и старческого возраста, может обостриться хроническая сердечная недостаточность. Вероятность развития событий по такому негативному сценарию выше в 10 раз по сравнению с отказом от приема НПВП.

Самые популярные аналоги из группы НПВП

Нередко применение инъекционных растворов и становится причиной возникновения побочных эффектов. Врачи стараются предотвратить негативные последствия лечения, корректируя дозировки индивидуально для каждого пациента. НПВП изначально не назначается людям, имеющим в анамнезе эрозивные и гиперацидные гастриты, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, так как курсовой прием Диклофенака спровоцирует острые болезненные рецидивы.

Для профилактики изъязвления слизистых оболочек органов пищеварительной системы невропатологи и травматологи включают в терапевтические схемы пациентов блокаторы протонного насоса, в состав которых входят активные ингредиенты лансопразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол. Иногда даже таких профилактических мер бывает недостаточно: возникают боли в эпигастральной области, желудочно-кишечные кровотечения, приступы рвоты. Врачи немедленно отменяют Диклофенак и применяют для лечения больного другие, более безопасные НПВП.

В США проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 1309 пациентов, преимущественно женщины. Средний возраст добровольцев составлял 64 года, а длительность хронического заболевания - около 9 лет. Одна группа пациентов принимала Мелоксикам, а для лечения второй назначался Диклофенак, Напроксен, Пироксикам, Ибупрофен. Результаты исследования показали, что лечение Мелоксикамом было успешным у 66,8% людей, а применение Диклофенака и аналогов принесло облегчение только 45% добровольцев.

Мелоксикам

Мелоксикам - производное эноликоновой кислоты. Нестероидное противовоспалительное средство оказывает положительное влияние на интенсивность болевых ощущений, обладает антипиретическим действием, хорошо переносится пациентами. После проникновения в системный кровоток Мелоксикам связывается с протеинами, при этом 40-50% накапливается в синовиальной жидкости, что активно используется в терапии патологий опорно-двигательного аппарата. Для НПВП характерен длительный период выведения - около 20 часов, поэтому для достижения лечебного эффекта достаточно его однократного приема или парентерального введения. Мелоксикам - более безопасный аналог Диклофенака, Напроксена, Пироксикама. Он не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами:

• цитостатиками;
• гипотензивными препаратами;
• мочегонными средствами;
• сердечными гликозидами;
• в-блокаторами.

При назначении врач учитывает кумулятивное действие Мелоксикама, создание максимальной терапевтической концентрации в кровеносном русле. Чтобы достичь быстрого лечебного эффекта, в первые 3 дня практикуется внутримышечное введение НПВП в количестве 15 мг. После этого пациенту рекомендован пероральный прием таблетированных форм.

Ибупрофен

Результаты недавнего исследования продаж нестероидных противовоспалительных средств выявили, что самым широким спросом у населения пользуются мазь и таблетки Ибупрофен. Преимущество этого НПВП - бюджетная стоимость. Цена за одну упаковку - 30-50 рублей, что делает препарат чрезвычайно привлекательным для покупателей аптек. Но в число достоинств Ибупрофена не входит безопасность применения. Нежелательными последствиями лечения этим аналогом Диклофенака становятся такие патологические состояния:

• бронхоспазм;
• снижение четкости зрения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• гепатит;
• диспепсические расстройства.

Но при грамотном режиме дозирования Ибупрофен оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. НПВП широко используется в педиатрии в качестве этиотропного и симптоматического средства при вирусных и бактериальных респираторных инфекциях, ювенильном артрите ( , ревматоидном).

При сочетании пероральных и локальных препаратов Ибупрофена при ЮА достигается значительное пролонгирование терапевтического действия, что позволяет сокращать разовые и суточные дозировки, а также продолжительность лечения.

Нимесулид

В ГУ Институте Ревматологии РАМН в Москве проводилось сравнительное исследование терапевтической эффективности таблетированных форм Нимесулида (Найз) и Диклофенака с участием 90 добровольцев. Его целью было установление скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов у пациентов с острым . Длительность приема составляла 7 дней, в течение которых постоянно осуществлялся мониторинг состояния больных. Согласно полученным результатам, сравнения клинической эффективности купирования приступа

Суспензии, таблетки и ректальные суппозитории назначаются взрослым и детям для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях, спровоцированных проникновением в организм инфекционных агентов.

Обзор аналогов из группы НПВП

Наиболее часто побочные действия препаратов проявляются после их парентерального введения, поэтому врачи быстро подбирают замену Диклофенака аналогом в ампулах. Нецелесообразно включать в терапевтические схемы пациентов инъекционные растворы Вольтарен или Ортофен. Эти препараты имеют состав, идентичный Диклофенаку. Наиболее безопасные аналоги из группы НПВП:

• Мелоксикам (от 120 руб.);
• (от 650 руб.);
• Ксефокам (около 700 руб.);
• Кеторол (от 120 руб.);
• Кетонал (от 250 руб.).

Категорически запрещается проводить замену Диклофенака без предварительной консультации с лечащим врачом. Несмотря на схожесть проявляемого действия, все аналоги отличаются кратностью применения и режимом дозирования. У каждого препарата есть свои особенности использования и характерные противопоказания.

Если после нанесения мази Диклофенак на коже возникли аллергические высыпания, то заменой наружному средству совсем необязательно становятся аналоги из группы НПВП. Это могут быть , бальзамы с хондропротекторами и даже глюкокортикостероиды. Наибольшая противовоспалительная эффективность характерна для таких препаратов:

• мазь Ибупрофен (от 30 р.);
• гель Найз (от 220 р.);
• гель Амелотекс (от 240 р.);
• крем Кетонал (около 320 р.);
• (от 75 р.).

Аналоги мази Диклофенак хорошо абсорбируются кожей и быстро проникают в воспалительные очаги, создавая терапевтическую концентрацию в синовиальной жидкости суставов, мышечных и мягких тканях.

При выборе аналогов Диклофенака врач обязательно учитывает селективность лекарственного средства. Этот фактор не определяет эффективность, но влияет на значения токсичности. Курсовой прием короткоживущих НПВП (Ибупрофен) переносится пациентами лучше, чем использование Индометацина, Напроксена, Пироксикама.

Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. (Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают тремя основными действиями — анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они широко применяются в медицинской практике, в первую очередь, для купирования острой и хронической боли различного происхождения. Большинство препаратов этой группы являются, по своему основному механизму действия, неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующей в распаде фосфолипидов клеточных мембран при повреждении клеток .

В начале 90-х гг. прошлого столетия были выделены 2 формы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Было показано, что терапевтическое действие НПВП связано со способностью ингибировать ЦОГ-2, а подавление синтеза ЦОГ-1, ответственной за продукцию простагландинов, участвующих в физиологических функциях организма, определяет возможные побочные эффекты этих препаратов (рис. 1). Эти положения легли в основу разработки нового класса НПВП — ЦОГ-2-селективных препаратов (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), эффективность которых при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата хорошо известна клиницистам, а переносимость в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопоставима с таковой плацебо . Считалось, что при применении неселективных ингибиторов ЦОГ более выраженный анальгетический или противовоспалительный эффект обязательно сопряжен и с большей частотой побочных явлений. Однако в последние годы получены новые данные о ЦОГ-независимых механизмах эффективности и токсичности НПВП . Появились сообщения о наличии у неселективных НПВП центрального механизма анальгетического действия, которое в большинстве случаев более выражено, чем у селективных ингибиторов ЦОГ-2 .

Кетонал в хирургической практике

Кетопрофен (Кетонал) является производным пропионовой кислоты, т.е. относится к той группе НПВП, в которую входят такие хорошо и давно известные препараты, как ибупрофен и флурбипрофен. Что отличает кетопрофен от других неселективных НПВП? Хорошо известен его выраженный анальгетический эффект, превышающий таковой при применении производных фенилуксусной кислоты (диклофенак), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол). В этой связи «a priori» считалось, что у кетопрофена должна быть и плохая переносимость. Возможно, поэтому он более широко применяется специалистами, занимающимися проблемами острого болевого синдрома — хирургами, травматологами, стоматологами, гинекологами и онкологами, чем врачами-ревматологами. Было показано, что при оперативных вмешательствах малой травматичности оптимальное обезболивание в 94,3% случаев достигается монотерапией Кетоналом в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки, при операциях средней травматичности только в 20% случаев на фоне анальгезии кетоналом была необходимость дополнительного применения трамадола .

При оперативных вмешательствах высокой травматичности применение Кетонала позволяет уменьшить дозу наркотических анальгетиков . Сравнительное исследование эффективности различных вводимых внутримышечно НПВП в послеоперационном обезболивании показало преимущества Кетонала (300 мг/сут) перед диклофенаком (150-200 мг/сут) и кеторолаком (90 мг/сут) при лучшей переносимости: частота побочных эффектов составила при применении Кетонала 4%, диклофенака — 31% и кеторолака — 14% . Высокая эффективность и лучшая переносимость кетопрофена, по сравнению с индометацином и диклофенаком, отмечены также при лечении болевого синдрома у больных со злокачественными новообразованиями . При использовании Кетонала для обезболивания в гинекологической практике после эндоскопических вмешательств было показано, что наиболее эффективной формой препарата являются таблетки форте, превосходящие свечевую и капсулированную формы . По данным Э. К. Айламазяна и соавт. , применение Кетонала позволяет добиться более 40% экономии с учетом средней стоимости использования этого препарата и традиционного обезболивания 50% раствором анальгина в сочетании с 1% раствором димедрола.

Применение Кетонала в ревматологии

Врач-ревматолог в большинстве случаев имеет дело с хроническими заболеваниями суставов (артрит, артроз), когда пациенты вынуждены многие месяцы и годы непрерывно применять НПВП. Частота побочных реакций со стороны жедудочно-кишечного тракта (язвы слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, кровотечения) на фоне приема НПВП у больных с поражением опорно-двигательного аппарата выше, чем у страдающих иными видами хронической боли . Это заставляет врача искать препараты с наименее выраженным побочным действием. Однако селективные ингибиторы ЦОГ-2 при некоторых формах воспаления оказывают противовоспалительный эффект только в очень высоких дозах, когда происходит подавление синтеза ЦОГ-1 и повышается риск их непереносимости, т.е. потенциальное преимущество этих препаратов нивелируется.

Как уже упоминалось выше, кетопрофен относится к группе производных пропионовой кислоты, в которую входят наиболее безопасные НПВП. Препарат характеризуется коротким периодом полувыведения (Т1/2=1-2 часа), быстрыми всасыванием и элиминацией . Благодаря высокой жирорастворимости, кетопрофен быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, способен оказывать воздействие на передачу болевого сигнала на уровне задних рогов спинного мозга, что определяет центральный механизм его анальгетического действия. Эти фармакодинамические характеристики послужили основанием для более широкого использования Кетонала в ревматологической практике.

Клиническая эффективность препарата продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях , зарегистрировавших противовоспалительный и анальгетический эффект Кетонала в дозе 200-300 мг/сут, сопоставимый с эффектами большинства наиболее широко применяемых НПВП, а в некоторых группах больных и превышающий таковой. Хорошая переносимость препарата зарегистрирована во многих краткосрочных и долгосрочных исследованиях (1-12 месяцев), включавших тысячи больных, преимущественно страдающих остеоартрозом . В ряде специальных клинических исследований было показано, что фармакокинетика кетопрофена у лиц молодого и пожилого возраста не имеет выраженных отличий . Кроме того, кетопрофен не оказывает существенного влияния на синтез протеогликанов хондроцитами в исследованиях in vitro и in vivo , т.е. не воздействует негативным образом на суставной хрящ. Нами были проведены клинические и клинико-эндоскопическое исследования по изучению эффективности и переносимости Кетонала при длительном приеме у больных с выраженной активностью ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, а также у больных с артрозом.

По нашим данным, при назначении различных форм Кетонала доля «ответчиков», т.е. больных, у которых препарат вызывает уменьшение выраженности суставного синдрома (боли, припухлости), составила при использовании таблетированной формы 87%, внутримышечных инъекций — 79%, крема — 100%. Интересны данные J. S. Walker и соавт. , показавшие, что у больных ревматоидным артритом, «отвечающих» на кетопрофен, до назначения препарата отмечались достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухоли a и тенденция к возрастанию уровня других провоспалительных цитокинов по сравнению с больными, «не отвечающими» на применение этого препарата. Эти данные подтверждают, что выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты кетопрофена связаны не только с ЦОГ-опосредованной ингибицией синтеза простагландинов. Эффективность различных форм Кетонала в краткосрочном исследовании представлена на рисунке 2, из которого следует, что препарат дает быстрое и достоверное уменьшение суставного индекса Ritchi, отражающего уровень воспаления в суставах.

При клинико-эндоскопическом исследовании нами было получено подтверждение высокой анальгетической и противовоспалительной эффективности Кетонала при его хорошей переносимости у больных активным ревматоидным артритом, получавших препарат в виде суппозиториев (по 100 мг), таблеток форте (по 100 мг) или таблеток ретард (по 150 мг) в течение 3 месяцев . Сравнительная частота эрозивно-язвенного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта при использовании различных НПВП продемонстрирована на рисунке 3. Из него следует, что частота язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при применении Кетонала сопоставима с таковой при лечении ЦОГ-2-селективным НПВП целекоксибом (Целебрекс) и в 4 раза меньше, чем у больных, получавших диклофенак. Таким образом, Кетонал может рассматриваться как высокоэффективный НПВП, хорошо переносимый больными ревматоидным артритом при многомесячном непрерывном использовании.

Больным с остеоартрозом мы наиболее часто рекомендуем ретардную форму Кетонала, достигая на фоне ее приема в дозе 150 мг/сут купирования болевого синдрома и проявлений вторичного синовита при хорошей переносимости. Наличие разнообразных лекарственных форм облегчает подбор для больного индивидуальной дозы Кетонала и позволяет оптимизировать путь его введения.

Литература

1. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for the aspiei-like drugs. Nature, 1971;231:235-9.
2. Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., «Анко». — 2000. — 143 с.
3. Crofford L.J., Lipsky P.E., Brooks P. et al, Basic biology and clinical application of specific cyclooxigenase-2 inhibitors. Arthr Rheum 2000;43:4-13.
4. Fitzgarald G.A., Partono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxigenase-2. N Engl J Med 2001;345:433-42.
5. Bannwarth B., Demotes-Mainard F., Schaeverbeke T. et al. Central analgesic effects of aspirin-like drugs. Fund Clin Pharm 1995;9:1-7.
6. McCormack K., Urguhat E. Correlation between non-steroidal anti-inflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissociation of their anti-inflammatory and analgesic properties in animal model. Clin Drug Inves 1995;9:88-97.
7. П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Л. И. Ипполитов и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия. — 2002. — № 3. — С. 4-10.
8. П. С. Ветшев, М. С. Ветшева Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. — 2002. — № 12. С. 49-52.
9. П. А. Кириенко, Б. Р. Гельфанд, Д. А. Леванович и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Consillium medicum. — Хирургия. -2002. — № 2.
10. Б. Р. Гельфанд, П. А. Кириенко, Д. А. Леванович, А. Г. Борзенко Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 4 (Послеоперационный период). — С. 83-88.
11. Г. А. Новиков, М. А. Вайсман, Б. М. Прохоров и др. Кетонал в лечении болевого синдрома у пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002. — № 3. — С. 48-51.
12. Э. К. Айламазян, Д. А. Ниаури, Г. М. Зиятдинова Клинико-экономическое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2002. — № 6. — С.51-53.
13. Janssen M., Dijkmans B., Van Der Sluijs F.A. Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases. Br J Rheum 1992;31:747-52.
14. Williams RL., Upton RA. The clinical pharmacology of ketoprofen. J Clin Pharm 1988;28:13-22.
15. Veys E.M. 20 years experience with ketoprofen. Scand J Rheum 1991; suppl.90:1-44.
16. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the eldery: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
17. Schattenkirchen M. Long-term safety of ketoprofen in an elderly population of arthritis patients. Scand J Rheum 1991;91(suppl.):27-36.
18. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20000 patients. Scand J Rheum 1989;83:21-7.
19. Huber-Brunning O., Willbrinck B., Vanroy J., Vanderveen M. Potential influences of ketoprofan on human healthy and osteoarthritic cartilage in vitro. Scand J Rheum 1989;18:29-32.
20. Walker J.S., Sheater-Rehd R.B., Carmody J.J., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Support for the concept of «responder» and «nonresponder». Arthr Rheum 1987;11:1944-54.
21. Чичасова Н. В., Имаметдинова Г. Р., Каратеев А. Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонала) при ревматоидном артрите (клинико-эндоскопическое исследование) // Научно-практическая ревматология. — 2001. — 1. — С. 47-52.

• Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли

  Осипова Н.А., Петрова В.В., Абузарова Гузель Рафаиловна

• Нестероидные противовоспалительные препараты: вопросы сердечно-сосудистой безопасности

  Ю. А. Карпов, Т. Ю. Куликова

• Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях

  А. Е. Каратеев, НИИР РАМН, Москва

• Реферат: сравнительная оценка терапевтической эффективности и переносимости эторикоксиба и диклофенака в лечении остеоартроза

  Е. Б. Грищенко - кандидат мед. наук, МГМСУ

• Мигрень и ее лечение

  Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.

• Головная боль напряжения

  Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Посттравматические головные боли

  О.В. Воробьева, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Мигрень

  Е.Г. Филатова, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Хроническая ежедневная головная боль

  Г.Р. Табеева,А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

• Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении боли в спине
• Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия

  О.В.Воробьева, Кафедра нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

• Диклофенак натрия (вольтарен): «золотой стандарт» среди неселективных противовоспалительных препаратов

  В.А. Насонова, главный ревматолог МЗ РФ, академик РАМН, профессор

• НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов

  Г.Р.Табеева, Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

• Новые методы борьбы с остеоартрозом

  Доктор медицинских наук, директор Научно-практического центра патологии суставов Владимир Пимонов, Галина Лабзина

• Мелоксикам - препарат выбора при лечении остеоартроза

  Балабанова Р.М., Егорова О.Н.

• Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ- и кардиоваскулярными факторами риска

  Каратеев А.Е.

• Боли в спине

  Кудакова А.М., Левин Я.И.

• Жизнь после Виокса

  Дарья Полякова

• Туннельные синдромы руки

  Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

• НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением

  Евсеев А.М.

• Терапия боли. Как избежать осложнений?

  Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова

• Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике

  Чичасова Н.В., ММА имени И.М. Сеченова

• Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей

  Н.В. Чичасова

• Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов

  Н.В. Чичасова

• Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения

  Е.Л. Насонов, Кафедра ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

• Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома

  П.Р. Камчатнов, кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва

• Боли в спине: лечение и профилактика
• Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии

  А.Е. Каратеев, д.м.н., ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

• Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения

  М.А. Евсеев, д.м.н., ММА имени И.М. Сеченова

• Возможность проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны

  М.А. Евсеев, ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; А.М. Веренок, Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы

• Как избежать развития кардиоваскулярных осложнений при лечении боли?

  А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, ГУ Институт ревматологии РАМН

• Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

  Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва

• Современная терапия остеоартроза

  В.В. Бадокин

• Целекоксиб - первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2

  Е.Л. Насонов

• НПВП-индуцированная энтеропатия: особенности эпидемиологии, патогенеза и клинического течения

  Евсеев М.А., Круглянский Ю.М., ММА имени И.М. Сеченова

• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии

  Буров Н.Е.

• Применение наркотических анальгетиков при лечении хронической неонкологической боли

  Ананьева Л.П.

• Применение анальгетиков при лечении боли у детей

  Элэстер Дж. Дж. Вуд, Чарльз Верде, Иавиль ф. Сетна, Детская больница, г. Бостон, Гарвардская школа медицины, г. Бостон, США

• О нестероидных противовоспалительных средствах

  В.С. Шухов, доктор медицинских наук, профессор

• Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами

  Шухов В.С., Всемирная Организация Здравоохранения

• Разумный выбор НПВП при сочетанной патологии: заболеваниях суставов и гипертонической болезни

  И.М. Марусенко, кандидат медицинских наук, Н.Н. Везикова, кандидат медицинских наук, доцент, В.К. Игнатьев, доктор медицинских наук, профессор, Петрозаводский университет, кафедра госпитальной терапии

• Эффективность и безопасность применения НПВП различных поколений у больных с остеоартрозом

  А.Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор, Е.И. Вовк, кандидат медицинских наук, А.А. Машарова, кандидат медицинских наук, М.И. Захарченко

• Псориатическая артропатия

  Ю.А. Галлямова, доктор медицинских наук, доцент, РМАПО, Москва

• Фармакотерапия остеоартроза

  В.А. Насонова, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Е.С. Цветкова, кандидат медицинских наук, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

• Нимесулид в лечении хронических заболеваний суставов

  Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, Г.Р. Имаметдинова, Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

• Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом

  Е.А. Галушко, Е.Г. Зоткин, И.Г. Салихов, И.Б. Виноградова, Ш. Эрдес, ГУ Институт Ревматологии РАМН, Москва, СП МАПО, Санкт-Петербург, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Ульяновская областная клиническая больница № 1, Ульяновск

• Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии

  Н.В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

• Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологии

  Е.Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, Институт ревматологии, Москва

• Локальная терапия остеоартроза

  В.В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор, А.А. Годзенко, кандидат медицинских наук, Ю. Л. Корсакова, кандидат медицинских наук, РМАПО, Москва

Многие пациенты интересуются, что лучше - Кетопрофен или Диклофенак, в чем разница между ними. Оба препарата являются нестероидными противовоспалительными средствами.

Состав и свойства препаратов

Воздействие данных медикаментов основано на уменьшении образования особых ферментов - циклооксигеназы, дающих начало возникновению реакции организма на патологические процессы:

• болевой синдром;
• лихорадочное состояние;
• воспалительный процесс.

Кетопрофен выпускается фармацевтической промышленностью в форме таблеток, геля, раствора для инъекций, в капсулах, . Диклофенак же производится еще и в форме мази и капель, но его нет в форме свечей. Главное действующее вещество Кетопрофена - кетопрофен, производимый из пропионовой кислоты, а в Диклофенаке - это диклофенак натрия, производимый из фенилуксусной кислоты.

В таблетках Кетопрофена содержится 100 мг или 150 мг кетопрофена. Содержание в 2,5% геле Кетопрофена составляет 25 мг, а в 5% – 50 мг. Содержимое 30 или 50 г алюминиевой тубы с 2,5% гелем прозрачное, бесцветное, слегка мерцающее, с 5% – может иметь немного желтоватый оттенок. Капсулы содержат в составе 50 мг кетопрофена. в своем составе имеют 100 мг кетопрофена. В растворе для инъекций содержится 100 мг кетопрофена.

В таблетках Диклофенака содержится 25 мг, 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Содержание в 1% и 5% геле диклофенака натрия составляет соответственно 10 мг и 50 мг.

0,1% капли имеют 1 мг диклофенака натрия. Свечи в своем составе имеют 50 мг или 100 мг диклофенака натрия. Раствор для инъекций содержит 75 мг диклофенака натрия. 1% мазь содержит 10 мг диклофенака натрия.

Показания к их применению

Кетопрофен в таблетках, свечах и растворах для инъекций применяется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы:

• артрит;
• бурсит;
• остеоартроз;
• спондилоартрит.

Таблетки и свечи прописываются для избавления от:

• болей в мышцах;
• различного рода невралгии;
• травм позвоночника;
• при растяжении связок;
• вывихах;
• ушибах;
• разрывах сухожилий;
• ЛОР-заболеваниях.

Раствор для инъекций применяют в качестве дополнительного лечения для подавления болевого синдрома при:

• невралгии;
• радикулите;
• отите;
• зубной и головной боли.

Кетопрофен в гелевой лекарственной форме помогает при остеохондрозе, радикулите и артрите.

Диклофенак в форме раствора для инъекций используют при таких патологиях:

• невралгии;
• артритах;
• спондилоартрите;
• остеоартрозе;
• ревматизме;
• послеоперационных болевых ощущениях.

Свечи и таблетки Диклофенака применяют при таких болезнях:

• артритах;
• остеоартрозе;
• бурсите;
• мигрени;
• онкологических заболеваниях;
• зубной боли;
• невралгии;
• радикулите;
• ЛОР-заболеваниях.

Гель или мазь используют:

• при болях в мышцах;
• при вывихах;
• при ушибах;
• при повреждениях связок.

Капли назначаются при оперировании катаракты, воспалительных процессах органов зрения, конъюнктивите, эрозии.

Свечи применяются для подавления лихорадки, появляющейся при ОРВИ либо гриппе.

Таким образом, в основном Кетопрофен и Диклофенак применяют практически при одинаковых заболеваниях за некоторым исключением.

Способ применения и дозировка

Кетопрофен и Диклофенак, в зависимости от лекарственных форм, имеют определенную дозировку и способ применения. Однако в любом случае это устанавливается врачом в зависимости от заболевания и возраста. Инструкции по применению Кетопрофена и Диклофенака, находящиеся в упаковках вместе с препаратами, содержат следующие рекомендации:

Кетопрофен:

1. Гель используется местно до 3-х раз в день, его втирают в воспаленный участок тела на протяжении не более 10 дней.
2. Кетопрофен в таблетках применяется внутрь независимо от приема пищи.
3. применяют по 1 штуке 1 или 2 раза в день.
4. Кетопрофен в ампулах вводится внутримышечно или внутривенно (в основном в стационаре). Разрешено использовать совместно с морфием, растворяя смесь физиологическим раствором. Полученное средство необходимо использовать с интервалом в 8 часов.

Диклофенак:

1. Раствор для инъекций для внутримышечного введения применяется на протяжении 2 суток.
2. Прием таблеток осуществляют для быстрого эффекта перед едой, а в основном во время еды или сразу же после нее, глотая и запивая достаточным количеством воды комнатной температуры.
3. Свечи вводят в течение дня в дозировке не более 100 мг.
4. Гель и мазь применяют местно, втирая их в болезненную область трижды в день взрослым и дважды в сутки детям.
5. Капли применяют как до операции, так и после нее.

Ограничения и нежелательные реакции

У обоих препаратов существуют побочные действия и противопоказания к применению. Проведенными исследованиями выявлен достаточно длинный список побочных действий от приема обоих препаратов, проявляемых практически всеми основными органами человека:

• тошнота;
• изжога;
• рвота;
• болевые ощущения и кровотечения в желудке;
• запор;
• диарея;
• головная боль;
• сонливость;
• головокружение;
• появление шума в ушах;
• возможное нарушение речи;
• анемия;
• конъюнктивит;
• сыпь на коже;

У Диклофенака дополнительно возможны к проявлению:

• язвы;
• кровяные выделения в кале;
• гепатит;
• некроз или цирроз печени;
• асептический менингит;
• экземы;
• дерматиты;
• пневмония;
• кашель;
• инфаркт.

Что касается противопоказаний, при которых применять данные препараты категорически запрещено, то ими являются:

• индивидуальная непереносимость у пациента какого-либо компонента препарата;
• наличие повышенной чувствительности к лекарствам нестероидной группы;
• беременность;
• период лактации;
• бронхиальная астма;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• желудочные кровотечения;
• гемофилия;
• сердечная,печеночная и почечная недостаточность;
• пожилой возраст.

Для раствора для инъекций - детский возраст до 18 лет, для геля - 6 лет, для таблеток - 15 лет.

Какое лекарство выбрать

Показания и противопоказания к применению этих препаратов практически одинаковые. Выясним, какое же лекарственное средство сильнее воздействует и безопаснее в применении.

Можно сразу отметить, что эффективность применения доказана у обоих препаратов, однако Кетопрофен обладает более выраженным обезболивающим эффектом, а Диклофенак - противовоспалительным, поэтому для моментального снятия боли следует использовать Кетопрофен, а для уменьшения воспалительного процесса - Диклофенак.

Безопаснее все-таки Кетопрофен, нежели Диклофенак, поскольку второе средство с осторожностью назначается пожилым пациентам за счет плохой его переносимости и наличия серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Еще одним отличием данных препаратов является их цена: Диклофенак - более доступный медикамент, чем Кетопрофен. Однако здесь не стоит забывать о достаточно большом количестве производителей данных медикаментов, поскольку у некоторых известных изготовителей Диклофенак будет стоить даже дороже, чем Кетопрофен.

Оба препарата имеют много противопоказаний к использованию, побочных эффектов, поэтому назначить определенный препарат к приему должен только специалист.

Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, А.Е. Каратеев, О.В Степанец, М.Б. Насонова, Е.Л. Насонов. - Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее эффективными симптоматическими лекарственными средствами для лечения ревматоидного артрита (1,2,3,4,5). Основным ограничением для применения большинства НПВП при РА и других заболеваниях является развитие побочных эффектов, наиболее часто со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (2,6,7). По современным представлениям большинство положительных (подавления воспаления, боли, лихорадки) эффектов НПВП связаны с ингибицией циклооксигеназы (ЦОГ-2), а отрицательных (побочных) реакций - с подавлением синтеза ЦОГ-1- изоферментов, регулирующих синтез соответственно "провоспалительных" и "цитопротективных" простагландинов (ПГ) (8,9). В целом симптомы со стороны ЖКТ (НПВП-гастропатия) развиваются у 5-50% пациенты, принимающих НПВП, а серьезные осложнения (желудочно-кишечные кровотечения и перфоративные язвы) - примерно у 13 из 1000 пациентов РА (6) и в определенной степени зависят от свойств самих НПВП. Полагают, что препараты более селективные в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1 реже вызывают развитие НПВП-гастропатии (10). Однако, данные, касающиеся селективности НПВП in vitro и in vivo не всегда совпадают с результатами эпидемиологических исследований, касающихся распространенности тяжелых гастроэнтерологических побочных эффектов на фоне их применения (6).

К числу наиболее эффективных НПВП несомненно относится кетопрофен - (2-3(-бензол фенил)-пропионовая кислота. Препарат синтезирован в 1967 году, в 1971 году был признан "молекулой года", а с 1973 года широко используется в клинической практике во всех странах мира (11,12,13), в том числе в России. Одной из наиболее известных форм кетопрофена, зарегистрированных в России, является Кетонал (LEK, Словения).

В многочисленных клинических исследованиях было показано, что по противовоспалительной и жаропонижающей активности кетопрофен (200-300 мг/сут) не уступает, а по анальгетической - превосходит большинство стандартных НПВП (11,12,13). Препарат не является селективным (или специфическим) ингибитором ЦОГ-2 и поэтому не лишен побочных эффектов. Однако, некоторые фармакологические свойства кетонала, такие как быстрая абсорбция в ЖКТ, легкое проникновение в полость сустава, длительная задержка препарата в синовиальной жидкости, короткий период полужизни (до 2-х часов) и быстрая элиминация (13), снижают риск развития серьезных осложнений, в том числе у больных пожилого и старческого возраста (14,15,16). Именно хорошая переносимость позволила разрешить применение кетопрофена в низких дозах (до 75 мг/сут) в качестве безрецептурной лекарственной формы (17).

Целью данной работы явилось 3-х месячное исследование эффективности, переносимости и гастоэнтерологической токсичности (по данным эндоскопии) кетонала у больных РА.

Материал и методы.

Кетонал был назначен 24 пациентам (женщин) с достоверным диагнозом РА, по критериям Американской коллегии ревматологов (18), клиническая характеристика которых представлена в таблице 1. Возраст больных колебался от до лет, а продолжительность болезни от до лет. Большинство больных были серопозитивны по ревматоидному фактору, имели умеренную активность и функциональную недостаточность РА и 2-3 рентгенологические стадии заболевания. У двух третей наблюдались различные внесуставные (системные) проявления болезни. Базисная терапия включала метотрексат (у),

До начала исследования и через 3 месяца приема кетонала всем больному проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В ряде случаев при выявлении эрозивных или язвенных поражений желудка и/или двенадцатиперстной кишки до начала применения кетонала ЭГДС проводилась и в более ранние сроки.

Кетонал назначался больным в трех лекарственных формах: таблетки - кетонал-форте по 100 мг, кетонал-ретард по 150 мг и свечи, содержащие 100 мг препарата. Суточная доза препарата у 27 больных составила 300 мг, у 2 больных - 200 и 250 мг. Количество больных, получавших кетонал-форте и кетонал-ретард было одинаковым - по 11 больных. ? пациентам, у которых при эндоскопии было выявлены эрозии в верхних отделов ЖКТ, кетонала был назначен в свечах назначали при. Одна пациентка, имеющая язву антрального отдела желудка, получала кетонал-ретард 300 мг/сутки из-за непереносимости НПВП в свечах.

Результаты лечения кетоналом оценивалась по динамике показателей суставного синдрома: счет боли (СБ), суставной индекс (СИ), индекс припухлости (ИП) по модифицированной методике Ritchie c пересчетом по коэффициентам Lansbury, суставной счет (СС), продолжительность утренней скованности (мин), функциональный индекс Lee и общей оценке эффективности лечения по мнению врача и больного по 4-бальной шкале.

Базисная терапия не менялась, а внутрисуставное введение глюкокортикоидов не проводилось в течении не менее 2-х месяцев до начала лечения кетоналом и всего времени проводимого исследования.

Статистический анализ включал оценку динамики количественных параметров суставного синдрома по методу сопряженных пар с применением критериев Стьюдента.

Результаты и обсуждение.

Из 24 пациентов, включенных в исследование, 5 больных прекратили прием препарата из-за развития побочных реакций в течении первых 3 недель лечения кетоналом. Через 3 месяца испытание закончили 19 (79%) из 24 пациентов. При индивидуальном анализе эффективности кетонала по мнению врача и пациента у 13 (76%) из 17 больных отмечен клинический эффект.

Динамика показателей суставного синдрома у этих 13 пациентов представлена в таблице 2. Отмечено статистически достоверное уменьшение всех проявлений суставного синдрома за исключением счета боли по Ritchie и продолжительности утренней скованности. 4 (17%) больных отметили, что кетонал по эффективности превосходит другие НПВП (диклофенак натрия, ибупрофен и мелоксикам (мовалис), а по мнению остальных - не уступает диклофенаку натрия. Эти данные подтверждают результаты других авторов (11), свидетельствующие о том, что по клинической эффективности кетонал не уступает, а в ряде случаев превосходит другие НПВП.

В ряде случаев изменение лекарственной формы кетонала приводило к нарастанию клинической эффективности препарата. Так, у 2-х больных замена кетонала-форте на кетонал-ретард, а у 1-го - свечей на кетонал - форте в эквивалентных суточных дозах, привела к заметному нарастанию эффекта.

Симптоматические побочные эффекты отмечены у 5 (21%) из 24 больных (таблица 3). Из 3 больных, у которых отмечались тошнота, гастралгии, изжога, чувство тяжести в эпигастральной области, двое получали кетонал-ретард (300 мг/сутки), одна - кетонал-форте (300 мг/сутки). У 1 больной через 3 дня от начала применения свечей (300 мг/cутки) возникли боль в прямой кишки. У одной больной, в течение 14 дней получавшей комбинацию кетонала-ретард и форте в суточной дозе 250 мг, отмечено появление головных болей, сонливости, снижения аппетита, кровоточивости десен. В 4 случаях побочные эффекты были причиной отмены кетонала, а у одной была изменена лекарственная форма препарата (). Проведенный анализ показал, что у одной больной развитие побочных эффектов потенциально могло быть связано с сопутствующей базисной терапией метотрексатом (перорально). У другой пациентки отмечена субъективная непереносимость всех ранее назначаемых НПВП, включая, а еще у одной больной имело место амилоидное поражение слизистой ЖКТ.

При ЭГДС, проведенной до начала исследования только у 1 пациентки не было обнаружено признаков патологии ЖКТ, у 20 (83%) отмечены явления поверхностного гастрита и/или бульбита. Среди них у 8 (33%) больных были выявлены более серьезные повреждения слизистой ЖКТ, включая эрозии слизистой желудка (у 3 больных), язва желудка (у больных), язва двенадцатиперстной кишки (у больных), причем у 2х множественные.

У 3 больных через 3 месяца лечения была выявлена отрицательная динамика. У двух больных с явлениями гастрита и бульбита на начала лечения на фоне приема кетонала-ретард (300 мг/сут) или кетонала-форте (200 мг/сут) выявлены множественные эрозии слизистой желудка (1) и луковицы 12-перстной кишки (1). Еще у одной больной, получавшей кетонал-ретард (300 мг/сут) без признаков патологии до начала лечения кетоналом, выявлены эндоскопические признаки гастрита и бульбита и одна поверхностная эрозия антрального отдела желудка.

7 больным с эрозиями или язвами ЖКТ были назначены свечи кетонала (300 мг/cут), а одной пациентке из-за непереносимости свечевой формы НПВП в анамнезе был назначен кетанал-ретард (мг/сут). У всех больных с эрозивным гастритом и одиночной язвы через 1 месяц при контрольном эндоскопическом исследовании отмечено заживление эрозивных изменений слизистой и рубцевание язв. У пациента с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, через месяц на фоне приема свечей кетонала отмечено рубцевание язвы двенадцатиперстной кишки, а еще через 2 месяца - рубцевание язвы желудка. Трем больным с нормализацией эндоскопической картины слизистой желудка на фоне свечей кетонала, лечение было продолжено кетоналом. При этом отрицательной динамики при эндоскопическом исследовании через 2 месяца у двух пациентов не отмечено, однако у одного больной отмечен рецидив язвы и возникновение множественных эрозий слизистой желудка. Тем не менее следует подчеркнуть, что больная в течении длительного времени страдает постоянно рецидивирующей формой язвенной болезни с рецидивами НПВП-гастропатии на фоне приема других НПВП (диклофенак натрия, пироксикам, флугалин).

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у больных РА кетонал проявляет выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность, сопоставимую с другими НПВП. (19,20). Интересно, что по данным J.Walker и соавт. (20) среди больных, страдающих РА и остеоартритом, число "отвечиков" на стандартную дозу кетопрофена выше, чем пероксикама. При этом у больных РА "отвечающих" на кетопрофен, до назначение препарата отмечено достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухоли (ФНО)-a, более низкая СОЭ и количество лимфоцитов в периферической крови, а также тендееция к увеличению концентрации растворимого антагониста интерлейкина (ИЛ)-1 и ИЛ-6, по сравнению с больными, не "отвечающими" на кетопрофен. Эти данные свидетельствуют о потенциальной возможности прогнозирования эффективности НПВП, в том числе кетопрофена. Следует также подчеркнуть, что кетопрофен обладает некоторыми уникальными механизмами, обеспечивающими его высокую противовоспалительну и анальгетическую активность, не связанную с подавлением синтеза ПГ в зоне воспаления. (11,21,22,23).

Кетонал имеет удовлетворительную переносимость. Субъективные гастроэнтерологические побочные эффекты, приведшие к отмене препарата имели место только у 5 пациентов, главным образом при приеме кетонала-ретард. Это соответствует данным литературы о частоте диспепсии (5-20%) на фоне лечения другими НПВП (24), в том числе селективные и специфическими ингибиторами ЦОГ-2 (25). Частота развития эрозивного гастрита на фоне лечения кетоналом (20%) по данным эндоскопии не только не превышает встречаемость (10-25%) соответствующих проявлений на фоне лечения другими НПВП (26), Сходные результаты, касающиеся о хорошей переносимости кетопрофена получены и другими авторами. Так например по данным X. Le Loet и соавт. (15), которые оценивали безопасность кетопрофена (200 мг/сут в течении 1 мес) у 19800 больных остеоартритом или РА (большинство возрасте около 60 лет), отличная переносимость препарата была зарегистрирована в 60, 8% случаев, а плохая - только у 5,1% больных. В целом, побочные эффекты были зарегистрированы в 15,3% случаев, но прерывание лечение имело место только у 4,5% пациентов. Примечательно, что общая частота побочных эффектов у лиц пожилого возраста была такая же, как и у больных молодого возраста. В исследовании S. Arone (16), проведшем длительное (12 мес) исследование переносимости кетопрофена (200 мг/сут) у 465 больных РА и ОА в возрасте 62-95 лет. Частота гастроентерологических побочных эффектов составила 18%, у 4% пациентов зарегистрированы побочных эффекты со стороны ЦНС, у 2% - поражение кожи. Среди 13,3% больных, прервавших лечение, в 11,2% случаев это было связано с поражением ЖКТ. Не отмечено связи между развитием побочных эффектов возрастом и кумулятивной дозой. В исследовании M. Schattenkirchner (14), который суммировал результаты многоцентрового испытания кетопрофена у 823 больных (620 женщин и 203 мужчины) в возрасте старше 62 лет (средний возраст 72 года) в течении 12 мес. К концу исследования 63,3% больных продолжали принимать препарат. Какой-либо побочный эффект имел место у 38,2% больных, в большинстве случаев поражение ЖКТ (28,2%). Однако, тяжелое поражение ЖКТ имело место только у 1,7% больных. Все побочные эффекты обычно развились в течении первых 3 мес. Примечательно, что в целом частота тяжелого поражения ЖКТ (1,7%) была ниже, чем на фоне лечения другими НПВП (2-4%). Ни у кого из больных не зарегистрованы других тяжелых побочные эффекты, описанные на фоне лечения НПВП, таких как гепатит, поражение глаз, нарушение кроветворения, кожные реакции (синдром Лайела и синдром Стивенса-Джонсона) и смертельных исходов, связанных с лечением кетопрофеном. Приемлемая безопасность кетопрофена подтверждается данными Комитета по контролю за безопасностью препаратов в Великобритании (1986 г) и в США (1997 г).(таблица 1 и 2). Видно, что среди других НПВП, кетопрофен занимает третье место по общей безопасности и второе - по частоте смертельные побочные эффекты. Все эти данные в целом соответствуют результатам наших исследований, свидетельствующих об отсутствии развития тяжелых как гастроэнтерологических, так не гастроэнтерологических побочных эффектов на фоне лечения кетоналом.

Таким образом, полученные нами результаты и данные литературы свидетельствуют о том, что кетонал не уступает по эффективности и безопасности другим "традиционными" НПВП (диклофенак, ибупрофен), рекомендованным к применению для лечения РА. Это свидетельствуют о целесообразности его более широкого использования в клинической практике. Однако, поскольку не фоне лечения кетоналом, как и другими традиционными НПВП, могут развиваться гстроэнтерологические побочные реакции, больные, имеющие факторы риска НПВП-гастропатии, нуждаются в тщательном наблюдении, в том числе и проведении эндоскопического исследования.

Параметры		Число больных
		абс	%
Пол	мужской	2	7
	женский	27	93
Средний возраст больных (годы)		50,2±
Средняя длительность РА (мес.)		72,4±
Степень активности	I	4	14
	II	21	72
	III	4	14
Системные проявления	с преимущественным поражением суставов	22	24
	с системными проявлениями	22	76
Рентгенологическая стадия	I-II a	5	17
	II б - III a	17	59
	III б- IV	7	24
Наличие РФ	серопозитивные	5	17
	серонегативные	24	83
Степень функциональной недостаточности	I	11	38
	II	18	62
	III	0	0

Таблица 1. Клиническая характеристика больных (переделать на 24 человека)

Показатель	До	После	Р
Счет боли Ritchie
Счет боли Lansbury
Суставной индекс Ritchie
Суставной индекс Lansbury
Индекс припухлости Ritchie
Индекс припухлости Lansbury
Суставной счет
Число припухших суставов
Утренняя скованность (мин)
Функциональный индекс Lee (баллы)
СОЭ (мм/час)

Таблица 2. Динамика показателей суставного синдрома и СОЭ у больных,
ответивших на лечение кетоналом. (пересчитать по Манну-Вилкоксону-Уитни).

Таблица 3. Характер побочных реакций, возникших на фоне лечения кетоналом

Препарат	Тяжелое поражениеЖКТ	Обще число тяжелых побочных реакций	Частота смертельных случаев
Пироксикам	58,7	68,7	6,2
Дифлунисал	33,5	47,2	3,5
Напроксен	32,8	41,1	5,6
Флюрбипрофен	24,7	35,8	3,3
Сулиндак	23,9	53,4	5,1
Диклофенак	20,9	39,4	3,1
КетопрофеН	33,2	38,6	1,6
Ибупрофен	6,6	13,2	0,7

Таблица 4. Частота осложнений на фоне лечения НПВП (27).

Препарат	Число больных в год	Абсолютное число осложнений	Частота
Диклофенак	1042	12	0,93 (0,43-1,51)
Ибупрофен	1999	19	0,94 (0,55-1,38)
Кетопрофен	506	7	0,96 (0,31-1,78)
Аспирин	6201	74	1,13 (0,88-1,43).
Напроксен	3364	38	1,20 (0,77-1,64)
Флурбипрофен	251	4	1,24 (0,16-3,18)
Пироксикам	1592	24	1,39 (0,85-2,01)
Индометацин	968	28	2,96 (1,97-4,31)

Таблица 5. Частота гастроэнтерологических побочных эффектов НПВП у 19289 больных (28).

Литература:

1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Москва. М-Сити. 1996, 345 стр.
2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). Издательство "Анко", Москва, 2000, 143 стр.
3. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит: терапевтические проблемы. Врач 1999;5:7-10.
4. Brooks P.M., Day R.O. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: differences and similarities. N. Engl. J. Med., 1993;324:1716-1729.
5. Brooks P.M. Treatment of rheumatoid arthritis: from symtomatic reliefe to potential cure. Br. J. Rheumatol., 1998; 37L1265-1272.
6. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Клин. медицина 2000, 3:4-10.
7. Wolf M.M., Lichtenstein D.R. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. N. Engl. J. Med., 1999;340:1888-1899.
8. Насонов Е.Л. Ингибиторы циклооксигеназы 2: современная концепция. Терапевт. архив 1999;11:54-57.
9. Crofford L.J., Lipsky P.E., Brooks P., et al. Basic biology and clinical application of specific cyclooxigenase-2 inhibitors. Arthritis Rheum., 2000; 43:4-13.
10. Hawkey C.J. COX-2 inhibitors. Lancet 1999;353:307-314.
11. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. Кетопрофен: новые аспекты применения в клинической практике. Российская ревматология, 1999;3:9-16.
12. Veys E.M. 20 years experience with ketоprofen. Scand. J. Rheumatol. 1991 (Suppl. 90): 1-44. 55.
13. Williams R.L., Upton R.A. The clinical pharmacology of ketoprofen. J.Clin. Pharnacol. 1998;28:13-22.
14. Schattenkirchner M. Long-term safety of ketoprofen in an eldery population of arthritis patients. Scand. J. Rheumatol. 1991; 91;(suppl): 27-36. 32.
15. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the eldery: a prospective study on 20000 patients. Scand. J. Rheumatol. 1989;83:21-27.
16. Arone S. Long term study of ketoprofen SR in eldery patients. Scand J. Rheumatol. 1989;83:15-19..
17. Garnett W.R. Proper choice and use of OTC analgesics. OTC analgesic use. Special report. 1996; 59-67.
18. Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A., et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rhumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988;31:315-324.
19. Simon L.S., Strand V. Clinical response to nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum., 1997;40:1940-1943.
20. Walker J.S., Sheather-Reid R.B., Carmoody J.J., et al. Nonsteroidal antiinflamotory drugs in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Support for the concept of "responder" and " nonresponder"/ Arthritis Rheum., 1997;40:1944-1954.
21. Diaz-Gonzalez F., Sancher-Madrid F. Inhibition of leukocyter adhesion: an alternative mechanism of action for anti-inflammatory drugs. Immunol. Today 1998; 19: 169-172.
22. McCormack K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing. Pain. 1994;59:9-43.
23. McCormack K., Urquhat E. Correlation between nonsteroidal anti-inflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissiciation of their anti-inflammatory and analgesic properties in animal model/ Clin. Drug. Invest. 1995; 9: 88-97.
24. Singh G., Ramey D.R., Morfield D., et al. Gastrointestinal tract complications of nonsteroidal antiinflammatory drug treatment in rheumatoid arthritis: a prospective observational cohort study. Arch. Intern. Med., 1996;156:1530-1536.
25. Brooks P., Emery P., Evans J.F., et al. Interpreting the clinical significance of the differential inhibition of cyclooxigenase-1 and cyclooxigenase-2. Rheumatology 1999;38:779-788.
26. Roth S.H., Bennett R.E. Non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Arch. Intern. Med., 1987;147:2093-2100.
27. Adams S.S. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, plasma half-life and adverse reactions. Lancet 1987;2:1204-1205.
28. Singh G., Terry R., Ramey D.R., et al. Comparative GI toxicity of NSAIDs. Arthritis Rheum. 1997;40 (Suppl.): S115

Please enable JavaScript to view the

В пораженной части позвоночника – ощущения жжения, острой боли, а также тянущей. Болевой синдром часто зависит также от локализации поражения, когда изменяется положение тела, или резкие движения провоцируют неприятные ощущения.

Обычно боль непосредственно не носит острый характер, поэтому качество жизни не страдает. Но при фазе обострения боль может быть невыносимой и приносить большие неудобства в повседневной жизни. И воздействие несколькими способами в этот период просто необходимо, чтобы облегчить боль как можно быстрее. И если игнорировать данную проблему, то возможен риск развития сколиоза. В первые дни обострения желательно и прибегнуть к использованию уколов. Врач определит вид остеохондроза (шейный, поясничный, грудной и т. д.), даже может назначить уколы. Но этот способ предназначен только для того, чтобы снять симптомы, то есть острую боль, и не воспринимается как лечение данного заболевания.

Поэтапно после обезболивания применяют другие методы, такие как таблетированные препараты или мази. Форма выпуска лекарства играет также значительную роль, поскольку травмы и факт их получения играют здесь важную роль. Серьезные побочные эффекты реально избежать, сочетая как местные, так и общие формы этих препаратов, при этом можно достичь максимальной эффективности.

Кетонал и Диклофенак наиболее часто используются для нейтрализации боли умеренной, а также легкой. Эти препараты обладают анальгезирущим эффектом, являясь нестероидными противовоспалительными средствами общего и местного применения. Рассмотрим подробнее, в каких формах выпускаются препараты Кетонал и Диклофенак, а также, когда и что более уместно применять. Многих интересует: какой лучше применять в каждом конкретном случае?

Диклофенак и Кетонал имеют по несколько форм выпуска, включая таблетки, бывает и инъекционная форма. Этот факт показывает – Диклофенак и Кетонал обладают высокой востребованностью, что говорит об их эффективности. Но все-таки они не являются аналогами, поскольку в них присутствуют отличные друг от друга действующие вещества. Диклофенак имеет главным действующим веществом натриевую соль Диклофенака, а препарат Кетонал содержит в себе кетопрофен.

Диклофенак: его преимущества, особенности и недостатки

Диклофенак предназначен для облегчения симптомов болезни, воспаления, снижения выраженности болевого синдрома.

• боль при онкологии;
• боли головные и зубные;
• посттравматический синдром, который сопровождается воспалением и болью;
• бурсит, артрит, в том числе подагрический артрит;
• остеоартрит;
• воспалительные процессы малого таза;
• радикулит.

Внутримышечно (уколы) назначают при острых болевых синдромах той же этиологии.

• повреждения вследствие травмы;
• мышечные боли;
• заболевания, касающиеся опорно-двигательной системы.

Кетонал: как применять, в чем преимущества, чего опасаться

Кетонал – препарат, который имеет жаропонижающее, анальгезирующее, антиэкссудативное действие.

Таблетированная форма назначается при таких состояниях:

• полиартрит ревматоидного характера;
• артрит;
• воспаления сухожилия (тендинит);
• воспаления ткани вокруг сухожилия (тендосиновит);
• бурсит;
• воспаление лимфатических узлов;
• невралгии.

• боли, связанные с двигательно-опорной системой организма;
• для симптоматической терапии, снижении болевого синдрома и воспаления на момент использования.

Наружно в форме геля или мази:

• артрит ревматического и псориатического характера;
• люмбаго;
• бурсит;
• суставный синдром;
• радикулит;
• воспаления связок и сухожилий
• остеоартроз и остеохондроз;
• ишиас.

Как мы видим, эти препараты предназначены для лечения одного круга болезней. Но есть и особенности, которые следует учесть. Кетонал непосредственно назначают в малых дозах, потому что действует в основном как обезболивающее средство. Противовоспалительной эффект средство проявляет при увеличении дозы.

Диклофенак, в свою очередь, равномерно выражает болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Если сравнить, то первый препарат имеет в большей мере анальгетические свойства, а второй – снимает воспаление.

Кетонал назначают, когда необходимо локализовать и непосредственно снять острую боль, а Диклофенак, если нужно снять воспаление.

Следует также отметить, что Диклофенак и Кетонал имеют ряд особенностей применения противопоказаний и побочных действий.

Непосредственно на фоне боли очень сложно начать лечение. Лишь локализовав неприятную боль, вам удастся поэтапно перейти к более эффективным процедурам, которые невозможны при болевом синдроме.

Но эти препараты при длительном применении могут маскировать болезнь. Тогда пациент обманчиво предполагает, что выздоравливает. А на самом-то деле болезнь прогрессирует.

Кроме того, существует ряд неприятных побочных эффектов, которые следует учесть, применяя вышеуказанные препараты.

• язвенная болезнь (уколы, таблетки, но при необходимости можно назначать ректальные свечи);
• сложные перенесенные заболевания почек и печени.

• боли подложечной области;
• сонливость и головокружение;
• аллергические реакции и расстройство стула;
• тошнота.

Конечно, необязательно, что побочные реакции станут возникать в 100% случаев, но они вполне возможны при их длительном применении.

Особенности применения

• никому еще не мешало ознакомление с инструкцией лекарства;
• запивать нужно целым стаканом воды во избежание травмирования слизистой желудка;
• не употреблять спиртные напитки, так как увеличивается риск желудочных заболеваний;
• консультирование при беременности по применению НПВП;
• не принимать два разных препарата одновременно;
• проверять правильность дозы назначаемого средства;
• можно сменить одно активное вещество препарата на другое, но следует учесть, что одно вещество порой проходит под разными торговыми марками, следует также внимательно прочитать содержание (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен – одно вещество, разные торговые марки). Конечно, бывают и исключения, что, поменяв Профенид на Кетопрофен, вы ощутите меньше побочных явлений, но это скорее исключение из правил.

Препараты Диклофенак и Кетонал эффективны во всем спектре заболевания ревматической составной. Они могут улучшить качество и разнообразие жизни больного, они удобный инструмент для улучшения общего состояния, но только в руках опытного специалиста. И непосредственно при правильном применении, в соответствии с индивидуальными особенностями человека. В обратном случае средства могут стать причиной неприятных осложнений.

Если сравнить с точки зрения безопасности

Кетонал непосредственно, с точки зрения медицинского подхода в безопасности использования, имеет медицинское преимущество перед препаратом Диклофенак. Этот процент осложнений ниже среди пожилых пациентов и лучше переносимость.

Но еще раз напоминаем, что только врач, назначивший вам тот или другой препарат, будь то Диклофенак или другие нестероидные препараты, руководствуется вашими особенностями, что в дальнейшем снизит риск неприятных осложнений.

Конечно же, лечение таких болезней, которые касаются вашей двигательно-опорной системы, не следует лечить самому, поскольку только представителям медицинских учреждений наверняка под силу определить локализацию боли, ее происхождение и назначить вам соответственную терапию. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших близких!

Нет записей по теме.

Лечение искривления позвоночника в шейном отделе

Грыжа Шморля в грудном отделе позвоночника: как лечить

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 Здоровая спина Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации. 12+.

Что лучше Кетопрофен или Диклофенак?

Кетопрофен и Диклофенак являются лекарственными средствами из многочисленной группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, НПВС), оказывающих противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

При необходимости симптоматического лечения, пациентов часто волнует вопрос, что лучше Кетопрофен или Диклофенак. Препараты относятся группе неселективных НПВС и практически являются аналогами Аспирина, Пироксикама, Индометацина, Ибумпрофена.

Разница в составе и форме выпуска

Несмотря на практически одинаковые эффекты Кетопрофена и Диклофенака, лекарственные препараты производятся на основе различных активных компонентов:

• Диклофенак содержит диклофенак натрия (производный от фенилуксусной кислоты);
• Кетопрофен – действующий ингредиент кетопрофен (производный от пропионовой кислоты).

Диклофенак (diclofenac) производится в таблетированной форме, а также в виде мазей, гелей, ректальных суппозиториев, раствора для инъекций и глазных капель.

Кетопрофен (ketoprofen) представлен на фармакологическом рынке в виде таблеток, геля, раствора для инъекций, аэрозолей и свечей. Многообразие форм выпуска лекарственных средств позволяет их применять как для внешнего, так и для внутреннего лечения.

Механизм действия

Эффект Кетопрофена и Диклофенака основан на замедлении образования химических соединений – простагландинов. Данные физиологически активные вещества не воздействуют на болевые рецепторы, но поддерживают воспалительную реакцию в организме и повышают чувствительность к болевым ощущениям.

Свойства нестероидных противовоспалительных препаратов блокировать фермент циклооксигеназу, участвующего в выработке простагландинов, приводит к устранению воспалительных процессов и уменьшению болевого синдрома.

Показания

Несмотря на одинаковую направленность лекарственных средств, они незначительно отличаются в своем воздействии на организм пациента.

Кетопрофен обладает в большей мере обезболивающим эффектом и оказывает противовоспалительное воздействие только при увеличенной дозировке. Препарат лучше использовать для устранения болевого синдрома.

В то же время Диклофенак обладает в равной степени противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, но в большинстве случая используется для борьбы с воспалительными процессами.

Диклофенак назначается при:

• онкологических, головных и зубных болях;
• травмах, сопровождающимся воспалениями и болевым синдромом;
• воспалении синовиальной сумки;
• артрите;
• остеоартрите;
• воспалениях в малом тазу;
• радикулите;
• мышечных болях;
• болезнях скелетно-мышечной системы.

Кетопрофен позволяет избавиться от симптомов:

• артрита, ревматоидного полиартрита;
• тендинита;
• тендосиновита;
• бурсита;
• невралгии;
• люмбаго;
• радикулита;
• остеохондроза;
• остеоартроза;
• ишиаса.

Кроме того, лекарственные средства оказывают хороший эффект при необходимости снизить высокую температуру и являются обязательными компонентами литической смеси.

Лекарственные средства предназначены для лечения одинакового типа заболеваний. Кетопрофен и Диклофенак имеют практически идентичные побочные эффекты, присущие всем НПВП. Разница между Диклофенаком и Кетопрофеном незначительная, несмотря на то, что первый является эталонным препаратом среди НПВП и по сравнению со вторым имеет небольшую стоимость.

Право выбора лекарственного средства остается за лечащим врачом. Как правило, Кетопрофен назначается для устранения острой боли, а Диклофенак лучше справится воспалительными процессами.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Мовалис или Диклофенак или Кетонал - что лучше?

Подавление синтезирования простагландинов не является избирательным. Этот процесс происходит в большинстве тканей организма человека в том числе и в слизистой оболочке желудка, что является провоцирующим фактором развития изъявлений и кровотечений.

Травматическое поражение костей и суставов;

Болевой синдром средней степени тяжести;

В комплексном лечении инфекционной патологии различно локализации;

Болевой синдром при онкологических заболеваниях;

Невралгия любой локации;

Язвенное поражение верхних отделов кишечника;

Кишечные или желудочные кровотечения;

Декомпенсированная патология выделительной системы;

Детский и подростковый возраст;

Непереносимость ацетилсалициловой кислоты;

Кетопрофен или Диклофенак - что лучше?

Любому человеку известно, что такое боль. Таким способом организм сигнализирует о проблемах, происходящих в нем неблагоприятных процессах. Но если в молодые годы болевые ощущения могут возникать эпизодически, то с возрастом человек приобретает хронические болезни, а с ними приходит и хроническая боль. Поэтому, волей-неволей, приходится изучать свойства различных лекарственных средств, которые помогут ее снять или облегчить. Обычно с этой целью применяются препараты, имеющие анальгезирующие свойства с противовоспалительным эффектом.

Чем отличаются?

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Оба препарата являются востребоваными на рынке лекарственных средств, так как доказали свою эффективность. Наиболее популярным способом использования данных ЛС является наружное применение. При этом диклофенак может быть в форме мази или геля, а оппонент, кроме геля, выпускается и в виде крема.

• Содержание главного компонента в наружных средствах для диклофенака может составлять 1, 2 или 5%.
• Для кетопрофена в виде геля - 2,5%, а в виде крема - 5%.

Однако применяют эти лекарственные средства не только наружно. Они могут выпускаться в таких формах:

1. таблетки;
2. капсулы (кетопр.);
3. раствор для внутримышечного введения;
4. ректальные суппозитории.

Отличие препаратов может показаться незначительным. Они обладают ярко выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но следует отметить, что это разные средства, а не различные торговые названия одного и того же лекарства. В их основе лежат разные химические соединения. В случае с диклофенаком это натриевая соль, которая является производной от фенилуксусной кислоты. Кетопрофен происходит от другой кислоты - пропионовой. Таким образом, основная разница между кетопрофеном и диклофенаком - в главном действующем веществе.

Что эффективней обезболивает?

Эффект от применения наступает за счет торможения биосинтеза простагландинов - веществ, которые активно участвуют в генезисе боли, воспаления и лихорадочного состояния. Для образования простагландинов необходимы ферменты циклооксигеназы (ЦОГ). Именно их блокировкой и занимаются вещества препаратов. Но механизм воздействия у них несколько различается. У диклофенака обезболивающий эффект менее выражен, зато противовоспалительные свойства сильнее.

Если присутствуют сильные болевые ощущения, которые необходимо как можно быстрее снять - лучше использовать кетопрофен. В случае, когда необходимо, в первую очередь, затормозить воспалительный процесс лучше применять оппонента.

Отличие наружных форм кетопрофена - в скорости действия. Сравнительные исследования показали, что он быстрее абсорбируется, легче проникает в суставы (дольше задерживается в синовиальной жидкости).

При этом следует отметить, что перечисленные выше позитивные моменты в использовании кетопрофена имеют место при кратковременном применении. При длительном приеме риск возникновения осложнений существенно возрастает.

В медицинской среде диклофенак часто называют «золотым стандартом» среди нестероидных противовоспалительных средств. Это объясняется тем, что в данном препарате наиболее оптимально сбалансирован обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Качество зависит от производителя

Производство диклофенака налажено во многих странах, популярен он не в последнюю очередь из-за своей дешевизны. К сожалению, это отрицательно сказалось на качестве, которое сильно разнится от выпускающей фирмы. Кетопрофен является более дорогим препаратом, причем цена может отличаться в разы. В конечном итоге, все зависит от бренда, под которым он выпускается и процента содержания активного вещества.

Вас также заинтересует:

Комментарии

Из собственного опыта хочу сказать что дикл-к всё таки лучше. Весь комплекс его характеристик говорит об этом. Когда у меня болят суставы после тренировок всегда пользуюсь им. Когда-то подумал что кетопрофен лучше снимает боль, и может быть это и так, но при применении диколфенака отёк, синюшность/покраснение после травм проходят намного быстрее!

Диклофенак или кетопрофен что лучше

под руководством Богомоловой Н.А.

Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине

Профессор Н.А. Шостак, А.А. Рябкова, Н.М. Бабадаева

В настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, сравнимы с неинфекционной эпидемией, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека . Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводит проблему лечения БС в ранг актуальной. Популяционные исследования выявили ассоциацию болей в нижней части спины (БНС) с такими факторами, как пол и возраст, осанка, мышечная сила, подвижность позвоночника. В недавно проведенном в Швеции популяционном исследовании спинальных болей среди лиц в возрастелет установлено, что частота возникновения болей за последний год составила 66,3%, причем данный показатель среди женщин был незначительно выше, чем среди мужчин. У 25% респондентов возникли существенные проблемы с трудоспособностью, степенью нарушения функционального статуса. В Великобритании вследствие болей в спине в 1992 г. было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75% больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть в период максимальной трудоспособности.

Все случаи болей в спине делятся на первичные и вторичные.

Первичный синдром БС - это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотросчатые суставы, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур.

Вторичный синдром БС может быть связан с врожденными аномалиями, травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов.

БС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет (пик заболеваемости в возрасте от 35 до 45 лет). Именно в этой возрастной группе обычно диагностируют первичный (механический) синдром БС, тогда как у больных моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром БС (табл. 1).

Провоцирующими факторами острого течения БС могут быть травма, подъем непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждения. Хроническая боль может возникать как после регресса острой боли, так и независимо от нее.

Лечение проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения с использованием консервативного и хирургического подходов.

В настоящее время показания к хирургическому лечению сужены, поскольку накопились факты о том, что даже при очень хорошей методике хирургической декомпрессии и стабилизации заболевание склонно рецидивировать.

При обострении клинических проявлений БС ранее рекомендовался отдых в течение нескольких недель. Однако во всех исследованиях последних лет подчеркивается, что не постельный режим, а ранняя активизация больных должна быть главным компонентом программы лечения, что способствует улучшению питания межпозвонкового диска, в связи с чем постельный режим при остром течении ограничивается несколькими днями.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) должны включаться в программу лечения как можно раньше - в 1-2-й день начала заболевания. Эти данные основаны на результатах исследований по лечению болей в поясничной области с позиций доказательной медицины .

Так, рекомендация пациенту «продолжать повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее» имеет уровень доказательности категории А, «при острой боли в поясничной области активные физические упражнения в течение первых 2 недель заболевания неэффективны» - категории В. Достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существует (уровень доказательности категории С). Относительно использования лекарственных препаратов при БС доказана эффективность только НПВП - уровень доказательности категории А.

Дегенеративный процесс в межпозвонковом диске активирует ноцицепторы по периферии фиброзного кольца, в сухожилиях, фасциях, мышцах с последующей передачей импульсов в спинной мозг. При этом запускаются иммунные и биохимические реакции, завершающиеся формированием асептического нейрогенного воспаления. В связи с этим целесообразность назначения НПВП обоснована .

В настоящее время появилась возможность применения такого НПВП, как кетопрофен (Кетонал) при остеоартрозе, а также при лечении болей в спине. Кетопрофен является производным пропионовой кислоты. Особенностью его противовоспалительного действия является не только ингибирование синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы; он также ингибирует липооксигеназу, обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны. При приеме внутрь препарат быстро и максимально полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 1-2 часа. Кетонал хорошо проникает в синовиальную жидкость и соединительную ткань. Значимые уровни концентраций достигаются уже через 15 минут после однократного внутримышечного введения 100 мг кетопрофена. Важным преимуществом препарата является то, что он представлен различными лекарственными формами: капсулами, таблетками форте и ретард, раствором для внутримышечных инъекций, кремом и суппозиториями.

Кетонал обладает «сбалансированной» активностью в отношении ингибиции ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что позволяет оптимально сочетать высокую эффективность с хорошей переносимостью, сравнимой, по данным ряда авторов, с переносимостью селективных НПВП . Исследователи связывают мощный болеутоляющий эффект Кетонала с его доказанным центральным воздействием, которое реализуется на уровне задних рогов спинного мозга, а также за счет непосредственного влияния на таламические центры болевой чувствительности, что, по-видимому, связано с угнетением синтеза простагландинов в ЦНС .

В 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ проводился сравнительный анализ эффективности и безопасности кетопрофена (Кетонал, Lek) 300 мг в сутки и диклофенака 150 мг в сутки у пациентов с первичной БС. В исследуемой группе было 60 человек в возрасте от 35 до 70 лет (средний возраст составил 42,7+12,4 года). Мужчин было 36, женщин - 24. Длительность спондилоартрита среди обследованных колебалась от 1 до 7 лет, составив в среднем 4,3 года. Методом случайной выборки был назначен либо Кетонал, либо диклофенак.

В исследование включались амбулаторные больные обоих полов с первичным синдромом LBP (low back pain), выраженным болевым синдромом - боль при движении 3,0 см и более по ВАШ, нуждающиеся в приеме НПВП, рентгенологически с I-III стадиями остеохондроза позвоночника по Kellgren.

Критерии исключения - наличие вторичного синдрома LBP, слабо выраженный болевой синдром - менее 3,0 см по ВАШ.

Первая группа пациентов (30 человек) принимала Кетонал форте в дозе 100 мг 3 раза в день для купирования БС, вторая группа (30 человек) - диклофенак в дозе 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Клиническое обследование пациентов проводилось до назначения лечения и на 10-й день лечения.

При анализе показателей боли по ВАШ через 10 дней от начала терапии выявлено достоверное снижение ее выраженности с 8,1 см до 2,4 см, а также длительности утренней тугоподвижности с 25,6 до 3,9 мин, болевого индекса с 4,2 до 1,4 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,3 до 2,5 баллов при приеме Кетонала форте. Отмечалось значимое уменьшение выраженности боли с 7,3 см до 2,8 см по ВАШ, болевого индекса с 4,1 до 1,9 баллов, индекса боли по Мак-Гиллу с 7,1 до 3,2 баллов, уменьшение длительности утренней тугоподвижности с 24,4 до 4,6 мин на фоне терапии диклофенаком.

Оценки эффективности лечения больным и врачом практически не отличались друг от друга и свидетельствовали о выраженной клинической эффективности препаратов. Высокая эффективность отмечена у 93,3% пациентов, принимавших Кетонал форте, у 73,3% пациентов, принимавших диклофенак.

Переносимость препарата «хорошая» или «очень хорошая» была отмечена у 80% больных, принимавших Кетонал, и у 64% принимавших диклофенак. Основными побочными эффектами при приеме как диклофенака, так и Кетонала были изжога, дискомфорт в эпигастральной области. Прекращение лечения потребовалось лишь в 1 случае, когда у пациента развилась крапивница на фоне приема диклофенака, которая была расценена, как побочный эффект средней степени тяжести.

Изучение Кетонала показало его высокую эффективность у пациентов с болями в спине при низком числе побочных реакций. При остром течении БС Кетонал форте рекомендуется назначать 3 раза в день в дозе 100 мг в течение 7-10 дней с последующим снижением дозы. Возможен переход на другие лекарственные формы препарата (таблетки ретард, ректальные свечи, крем), а также их комбинации. Минимальный риск возникновения побочных реакций - преимущество Кетонала, особенно важное при лечении пожилых пациентов, страдающих БНС хронического течения и в большинстве случаев имеющих сопутствующие заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Таким образом, в настоящее время лечение болей в спине оптимизировано использованием препаратов группы НПВП, в частности, Кетонала, в силу его высокой эффективности, проявляющейся отчетливо выраженной положительной динамикой с регрессом болевых проявлений у пациентов с БС.

2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, 262.

3. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Шмидт Е.И. Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике. Русский медицинский журнал, том 10, №22, 2002, с.

4. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде. Хирургия, 2002, №12, с. 49-52.

5. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г.Р. Применение кетопрофена (кетонал) в медицинской практике. Фарматека, 2003, №5, с. 30-32.

6. Borenstein D. «Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли». Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42.

7. WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve.1999.

Нестероидные противовоспалительные препараты в практике врача поликлиники: клиническая фармакология кетопрофена

Клиническая фармакология кетопрофена

Кетопрофен после приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Он практически полностью (до 99%) связывается с белками плазмы. Кетопрофен уже через 1,5-2 ч достигает максимальной концентрации в плазме крови. В синовиальной жидкости концентрация препарата нарастает более медленными темпами и ее максимальные значения выявляются через 3-6 ч. Фармакологическими достоинствами кетопрофена у больных ревматологического профиля являются хорошее его проникновение в полость сустава и длительное поддержание там терапевтических концентраций. Лечебная концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости держится в среднем 6-8 ч, но и через 12 ч содержание препарата остается выше, чем в плазме.

После локального применения 30 мг кетопрофена в виде пластыря его средняя концентрация была в 4,4 раза выше в синовиальной оболочке, чем в синовиальной жидкости, и значительно выше в менисках и в хряще. При использовании геля кетопрофена (препарат назначался в течение трех дней) концентрация в плазме составила 18 нг/мл, в синовиальной жидкостинг/мл и капсуле сустава - 2,4 мг/г. Эти данные во многом объясняют лечебное действие кетопрофена при лечении острых и хронических заболеваний суставов.

Период полувыведения кетопрофена составляет 1,6-1,9 ч, и это существенно ниже, чем у аспирина (3 ч), индометацина (5 ч) и кеторолака трометамина (5-6 ч). Известно, что лекарственные препараты с коротким периодом полувыведения представляют меньший риск для пациентов, благодаря быстрой их элиминации в случае возникновения осложнений. Однако после приема 100 мг кетопрофена внутрь его лечебная концентрация поддерживается на протяжении 24 ч. Препарат не обладает кумулятивными свойствами. Как при пероральном, так и при внутримышечном пути введения кетопрофен не взаимодействует с другими препаратами, включая метотрексат, гипотензивные средства, b-блокаторы, антидиабетические препараты, антикоагулянты и пр., что имеет определенное значение при ведении больных с коморбидными состояниями.

Кетопрофен метаболизируется в печени и выводится из организма преимущественно почками. Его фармакокинетика не зависит от пола и возраста больных.

Основной механизм противовоспалительного действия кетопрофена, как и других НПВП, связан с торможением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого фермента биосинтеза простагландинов. Возможными точками приложения фармакологической активности НПВП являются также синтез лейкотриенов, образование супероксидных радикалов, высвобождение лизосомальных ферментов, активация клеточных мембран, агрегация и адгезия нейтрофилов, функции лимфоцитов и синтез цитокинов. Кетопрофен обладает "сбалансированной" активностью в отношении ингибициии ЦОГ-1 и ЦОГ-2, при этом он превосходит селективные и специфические ингибиторы ЦОГ-2 по эффективности и лишь незначительно уступает им по безопасности (Е.Л.Насонов и соавт., 2002).

Кетопрофен при ревматических заболеваниях

При сравнении эффективности внутримышечного введения кетопрофена и диклофенака натрия у больных активным ревматоидным артритом при двухнедельной терапии оказалось, что кетопрофен не уступает диклофенаку в отношении подавления воспаления и превосходит его по выраженности купирования болевого синдрома, а также по уменьшению числа болезненных и припухших суставов (Н.В.Чичасова и соавт., 2004). Через 2 недели от начала терапии кетопрофеном хороший результат лечения зарегистрирован у 60% больных, а диклофенаком - только у 30%.

Кетопрофен характеризуется самым быстрым и самым мощным болеутоляющим эффектом среди НПВП. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ-2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС, блокирует рецепторы возбуждающих аминокислот и тем самым предотвращает перевозбуждение центральных ноцицептивных структур. Кроме того, он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе (П.А.Кириенко, 2006). Все это позволяет предполагать, что у кетопрофена имеются центральные механизмы регуляции боли.

Кетопрофен позволяет снизить интенсивность боли и уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках на 25-70% (Н.А.Осипова, 2000). Эти данные послужили основанием для разработки методики так называемой сбалансированной аналгезии, основанной на комбинированном применении опиоидов и НПВП. Кетопрофен применяют в хирургической практике после оперативных вмешательств, что позволяет уменьшить дозу наркотических анальгетиков, а также при проведении так называемой предупреждающей аналгезии у больных в предоперационном периоде (П.А.Кириенко, 2006). При внутривенном введении кетопрофена его анальгетический эффект не уступает морфию и в этом плане целесообразно его использовать для профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома.

Переносимость и безопасность кетопрофена

Особенностью кетопрофена является его удовлетворительная переносимость и высокая безопасность, что было отчетливо продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Серьезные нежелательные явления, которые приводят к отмене препарата, встречаются лишь у 3-4% больных и обусловлены преимущественно воздействием на слизистую желудочно-кишечного тракта. Однако, частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при применении специфического ингибитора ЦОГ-2 - целекоксиба. Сравнительный анализ эффективности и безопасности кетопрофена (200 мг/сут) в сопоставлении с лорноксикамом (16 мг/сут), нимесулидом (200 мг/сут) и целекоксибом (400 мг/сут) у больных остеоартрозом показал достоверное уменьшение всех составляющих индекса WOMAC и снижение СОЭ (Л.Б.Лазебник и соавт., 2004). Анальгетический эффект при лечении кетопрофеном наступал к 3-4-му дню, а при приеме нимесулида, лорноксикама и целекоксиба - только к 7-10-му дню. Медикаментозная гастропатия (гастриты, язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки) чаще всего была зафиксирована у больных, принимавших лорноксикам, существенно реже - нимесулид (13,5%) и кетопрофен (13,0%) и еще реже - целекоксиб (8,3%). Поражение печени с одинаковой частотой наблюдалось на фоне приема нимесулида и лорноксикама, в то время как терапия кетопрофеном и целекоксибом не вызывала изменения функционального состояния печени. Кетопрофен не приводил к повышению артериального давления при его суточном мониторировании. Препарат крайне редко вызывает серьезные нефротоксические, кардиотоксические, нейротоксические осложнения. При его применении обычно не развиваются тяжелые аллергические реакции, а общее число побочных реакций не превышает аналогичный показатель у больных, которые принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2.

При назначении НПВП наиболее часто приходится сталкиваться с гастротоксичностью. НПВП-гастропатия во многом связана с длительностью персистирования НПВП в организме и с выраженностью подавления синтеза простагландинов, а, как было сказано выше, кетопрофен характеризуется коротким периодом полувыведения и персистенции в организме. Высокая безопасность кетопрофена доказана результатами анализа крупных европейских многоцентровых исследований, которые были выполнены в Германии, Франции и в которых приняли участие болеепациентов. При использовании суппозиториев число серьезных желудочно-кишечных побочных явлений составляло 0,09%, а при использовании капсул - 0,07% (B.Avouac и соавт., 1988). Быстрая элиминация кетопрофена из организма позволяет рекомендовать его больным пожилого возраста без повышения риска возможных побочных реакций.

Антивоспалительный эффект сопоставим с "золотым стандартом" НПВП - диклофенаком

Имеет короткий период полувыведения

Характеризуется самым быстрым и самым выраженным болеутоляющим эффектом среди НПВП

Подавляет экспрессию ЦОГ-2 в задних рогах спинного мозга и ЦНС

Обладает антибрадикининовой активностью

Блокирует рецепторы возбуждающих аминокислот и этим самым предотвращает перевозбуждение центральных ноцицептивных структур

Имеет центральный механизм анальгетического действия

Уменьшает потребность в опиоидных анальгетиках

Характеризуется кардиопротективным эффектом

Ингибирует ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО-a. Его антивоспалительная активность коррелирует с концентрацией ФНО-a и других провоспалительных цитокинов

Селективно угнетает активацию нейтрофилов, вызванную хемокином ИЛ-8

Обладает хондропротективным действием (стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, ингибирует ИЛ-1-зависимое торможение синтеза глюкозаминогликанов

Характеризуется многообразием лекарственных форм и альтернативными путями введения (таблетки, ретардированные формы, ампулы, свечи, крем 5%)

Характеризуется благоприятным соотношением цена/качество

Характеризуется высокой безопасностью по сравнению с большинством стандартных НПВП, не уступающей селективным ЦОГ-2-препаратам

Режим дозирования лекарственного препарата

Суппозитории назначают по 1 шт. 1-2 раза в сутки. Суппозитории вводят глубоко в прямую кишку.

Максимальная суточная доза составляет 300 мг.

Для купирования острого болевого синдрома препарат вводят внутримышечно по 2 мл 1-2 раза в сутки. Длительность парентеральной терапии обычно составляет несколько дней. После достижения необходимого эффекта препарат назначают в форме капсул, таблеток или суппозиториев.

Крем наносят тонким слоем на кожу над очагом поражения 2-3 раза в сутки, слегка втирая.

средства у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Спектр заболеваний, при которых может быть использован кетопрофен, чрезвычайно широк. Показаниями к его применению являются ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов, серонегативные спондилоартриты, включая болезнь Бехтерева, остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз и деформирующий спондилез, боли в нижней части спины, бурситы, тендиниты, тендовагиниты и другие болезни мягких тканей, острый и хронический подагрический артрит. Кетопрофен используется для купирования лихорадки, для профилактики и лечения болевого синдрома различного происхождения (посттравматического, послеоперационного, послеродового, онкологического и др.), головных болях, включая мигрень, в комплексной терапии дисменореи.

Кетопрофен и метаболизм суставного хряща

Было исследовано влияние различных доз НПВП (индометацин, диклофенак, пироксикам, тиапрофеновая кислота, кетопрофен) на эксплантант гиалинового хряща и культуру хондроцитов (S.Соllier и P.Ghosh, 1991). Наиболее значимая ингибиция протеогликанов наблюдалась при применении индометацина и диклофенака. И только кетопрофен стимулировал экспрессию протеогликанов. Биологические эффекты кетопрофена в отношении суставного хряща находят свое выражение в экспрессии факторов роста, включая трансформирующий фактор роста-b, торможении деградации аггрекана, задержке апоптоза хондроцитов. По данным E.Vignon и соавт. (1991 г.), кетопрофен не оказывает существенного влияния на активность металлопротеиназ (протеогликаназы, коллагеназы) в остеоартрозном хряще и, соответственно, не индуцирует дегенеративный процесс в хрящевой ткани, как это наблюдается при применении многих других НПВП.

В другом исследовании (B.Wildrink и соавт., 1991) концентрация протеогликанов в матриксе хряща здоровых взрослых и больных ОА не снижалась под влиянием кетопрофена. Препарат не только не угнетал синтез протеогликанов хондроцитами, а, напротив, повышал его в нормальном хряще. В более ранней работе было показано, что салицилаты, индометацин, фенилбутазон, напроксен и дексаметазон, введенные внутрисуставно, способствовуют более быстрому развитию дегенерации суставного хряща и субхондральной кости у крыс и кур, что доказывалось данными гистологии, стереоэлектронной микроскопии, исследований биохимических тестов и данными рентгенологического исследования. В то же время кетопрофен таким действием не обладал.

Вышеприведенные данные дают основания для длительного использования кетопрофена у больных ОА (на протяжении нескольких недель или месяцев). Позитивное действие кетопрофена при ОА определяется не только его противовоспалительным эффектом, но и отчетливым обезболивающим действием. Боль у больных ОА является одним из основных проявлений заболевания. Снижение интенсивности боли или полное ее купирование приводит не только к субъективному улучшению состояния больных, но и к увеличению подвижности пораженных суставов. Кетопрофен способен не только уменьшать выраженность боли в суставах, но и подавлять экссудативные явления и восстанавливать объем движений в пораженных суставах, т. е. воздействовать на основные субъективные и объективные симптомы ОА.

КЕТОПРОФЕН ВРАМЕД ГЕЛЬ производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

Официальный дистрибьютор препарата КЕТОПРОФЕН ВРАМЕД ГЕЛЬ в России - группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП

Спорт без боли - в целях поддержки российского юношеского спорта

Посмотреть фотографии препарата КЕТОПРОФЕН ГЕЛЬ

Продукция компании ИНТЕР-С: лекарственные средства, натуральная косметика, уникальные биодобавки к пище

Карсил Форте

Трибестан

Табекс

Темпалгин

Амброксол

Кетотифен

Троксерутин

Седал-М

Гастрофарм

Кетопрофен Врамед гель

Бронхолитин

Карсил

Сиднофарм

Нанипрус

Вулнузан

Нивалин

Спазмоблок

Косметика Lavena из Болгарии

Косметика BioFresh из Болгарии

Трибулустан+

Пече-нега

Цыгомакс

г. Москва,

Колодезный переулок, д.14

Группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП. Оптовые поставки лекарственных средств в Россию. Логистическое подразделение АО Sopharma Pharmaceuticals - производителя препарата Кетопрофен. Фармация. Медикаменты оптом. Лекарства оптом. Поставки медикаментов. Лекарства оптом. Посмотреть номенклатуру лекарственных средств и медицинских препаратов >>> on-line. Заключить договор поставки медицинских препаратов с фармдистрибьютором ИНТЕР-С ГРУПП. >>> условия сотрудничества. Интернет-магазин косметики и средств для здоровья ИНТЕРЕС: продажа натуральной косметики из Болгарии оптом и в розницу. Популярные косметические марки: Lavena, BioFresh. Продажа растительных БАДов.