(K. Wernicke, 1848-1905, nemecký psychiater a neurológ; L. Mann, 1866-1936, nemecký neurológ)
zvláštne držanie tela pacienta s centrálnou hemiparézou (paralýza), ktoré sa vyvinulo v dôsledku poškodenia vnútorného puzdra: addukcia ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, dolná časť nohy a plantárna flexia chodidla; spôsobené zvýšeným svalovým tonusom ohýbačov rúk a extenzorov nôh.
Zobraziť hodnotu Wernicke - Manna Pose v iných slovníkoch
Manna- a. kostol úžasné jedlo, ktoré Boh denne posielal Izraelitom na púšť počas 40 rokov. | Sladká, kondenzovaná šťava z jaseňa talianskeho (okrúhlolistého), Phraxinus.......
Dahlov vysvetľujúci slovník
Manna- manna, množné číslo nie, w. (zo starej hebrejčiny manhu - čo je to?). 1. Podľa biblického mýtu jedlo, ktoré Izraelitom padalo z neba pri ich potulkách púšťou. 2. Názvy určitých rastlín.......
Ušakovov vysvetľujúci slovník
Póza- dvojitá predložka, za, za, za; s vínom podložka. označuje smer, pohyb; s vytvára. pokoj, zotrvanie. Opustil ťa. Stojí za tebou. Spolu so slovesom póza vyjadruje:.......
Dahlov vysvetľujúci slovník
Póza- Poloha tela.
O vonkajšie znaky predstavuje; o jeho hodnotení; o jej prejave fyzického stavu.
Akrobatické, starožitné, baletné, škaredé, bez kostí, impozantné,.......
Slovník epitet
Manna J.— 1. Jedlo, ktoré spadlo z neba počas putovania Židov púšťou (podľa biblickej tradície). 2. Názov niektorých jedlých lišajníkov z čeľade Lecanoraceae, obyčajný.......
Výkladový slovník od Efremovej
Póza J.— 1. Poloha tela (o ľuďoch, zvieratách). 2. prevod Pretvárka, pretvárka, neúprimné správanie.
Výkladový slovník od Efremovej
Predpona Poza-1- 1. Slovotvorná jednotka vystupujúca v prídavnom mene s významom znaku, ktorý sa vyznačuje prednosťou vo vzťahu k pomenovanému......
Výkladový slovník od Efremovej
Póza- Komplexná príloha; pozri (podľa) 1 zo 6 číslic.
Ušakovov vysvetľujúci slovník
Manna- -s; a. [grécky manna zo starej hebrejčiny]
1. Podľa biblického príbehu: jedlo, ktoré padalo z neba počas putovania Židov púšťou a živilo ich. Manna z neba (o niečom vzácnom, čo predstavuje.......
Kuznecovov výkladový slovník
Póza- -s; a. [francúzsky póza]
1. Poloha tela. Zaujmite ležérnu pózu. Ležať v nepohodlnej polohe. Zmeňte svoju polohu. Nepohodlná položka Odstráňte ju v uvoľnenej polohe. Zaujať pózu! (uložte si čo potrebujete......
Kuznecovov výkladový slovník
Póza — -
otvorenej polohe. Dostať sa do pózy -
otvorte pozíciu.
Ekonomický slovník
Póza— Výpožička z nemčiny, kde Pose je zase požičaná z francúzštiny, kde podstatné meno póza je odvodené od slovesa poser - „položiť, položiť“.
Krylovov etymologický slovník
Wernickeho alopsychózy- (allo- + psychóza) pozri Wernicke alopsychóza.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho alopsychóza- (historická; grécky allos iné, iné + psychóza; K. Wernicke, 1848-1905, nemecký psychiater a neurológ) psychóza s prevahou skreslených predstáv pacienta o vonkajšom svete alebo súvislostiach.......
Veľký lekársky slovník
Wernickeho autopsychóza— (historická; K. Wernicke; synonymum autopsychóza) psychóza s prevahou zmenených a falošných predstáv pacienta o vlastnej osobnosti, zmenách v pohode a sebahodnotení.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho autopsychóza rozsiahla— (K. Wernicke) typ V. a., ktorý sa vyznačuje povznesenou náladou alebo povýšenosťou, prehnanou sebaúctou, klamnými predstavami o veľkosti.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho autochtónne myšlienky- (K. Wernicke; synonymum: autochtónne predstavy) odcudzené myšlienky, ktoré stratili vlastnú identitu, ktorých vznik pripisujú pacientom vonkajšie vplyvy.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho Afázia— (K. Wernicke) pozri Senzorická kortikálna afázia.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho choroba
Veľký lekársky slovník
Vysvetlenia Wernickeho delíria- (K. Wernicke) pozri Sekundárne delírium.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho horná akútna hemoragická polioencefalitída— (K. Wernicke) pozri Hemoragická polioencefalitída.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho hemoragická polioencefalitída— (K. Wernicke) pozri Hemoragická polioencefalitída.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho zóna— (K. Wernicke) pozri Wernicke centrum.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho pseudomentia— (K. Wernicke; synonymum pseudodemencia) duševná porucha prejavujúca sa nesprávnym, absurdným konaním a odpoveďami (mimická reč), hrubými chybami pri riešení jednoduchých problémov.......
Veľký lekársky slovník
Wernickeho psychóza strachu- (historická; K. Wernicke) akútna afektívna psychóza s ťažkým strachom, rozrušením a afektívnym delíriom.
Veľký lekársky slovník
Wernicke Sejunction- (historický; K. Wernicke; syn. spojka) oddelenie priraďovacích spojení c. n. s., čo je podľa Wernickeho mechanistickej teórie základom duševných porúch.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho symptóm— (K. Wernicke; synonymum: hemianopická zrenicová reakcia, hemianopická nehybnosť zreníc) absencia zrenicovej reakcie pri osvetlení nefunkčných polovíc sietníc.......
Veľký lekársky slovník
Wernicke Somatopsychóza— (historická; gr. soma, somatos telo + psychóza; K. Wernicke; synonymum senestopaticko-hypochondriálna porucha) psychóza, charakterizovaná kombináciou znakov hypochondrického syndrómu a senetopatie.
Veľký lekársky slovník
Wernickeho transkortikálna senzorická afázia— (K. Wernicke) pozri Transkortikálna senzorická afázia.
Veľký lekársky slovník
Wernicke Center- (K. Wernicke; synonymum: Wernickeova oblasť, senzorická rečová oblasť) oblasť mozgovej kôry v zadnej časti gyrus temporalis superior dominantnej hemisféry, s poškodením...
Veľký lekársky slovník
Ryža. 1. Liečba polohou (postoj opak Poloha Wernicke-Mann): 1 - uloženie paretických končatín do polohy pacienta na chrbte; 2 - umiestnenie paretických končatín do polohy pacienta na zdravej strane
Ošetrenie polohou pre horné a dolné končatiny znamená uloženie pacienta do postele tak, aby sa svaly náchylné na spastické kontraktúry čo najviac natiahli a spojovacie body ich antagonistov sa spojili.
Liečebné sedenie pri ochabnutej paralýze a paréze môže v prípade potreby trvať až 3-4 hodiny, treba však dávať pozor, aby sa nezvýšilo svalové napätie. Pri ochabnutej paralýze a paréze zahŕňa pozičná liečba strednú fyziologickú polohu končatín, v ktorej svaly nedochádza k nadmernému naťahovaniu a kĺby nepodliehajú deformácii. Počas dňa je vhodné vykonať niekoľko sedení polohovej liečby, ktoré sa striedajú s terapeutickými cvičeniami, masážami a fyzioterapeutickými procedúrami.
Aby sa predišlo nežiaducim následkom polohovej liečby, po odstránení fixácie je potrebné zistiť tonický stav svalových skupín a pohyblivosť v kĺboch, zabrániť zvýšeniu svalovej rigidity alebo spasticity oproti počiatočnej úrovni, vzniku hypostatického edému. výskyt bolesti, necitlivosti a stuhnutosti. Takéto príznaky naznačujú nadmerné naťahovanie, nesprávnu fixáciu alebo predávkovanie v priebehu času. Optimálny liečebný režim pre polohovanie sa určuje individuálne a závisí od celkového stavu pacienta a jeho motorického stavu. Všetky metodické princípy liečby držania tela sú lokálneho charakteru a majú špeciálne účely. Po skončení akútneho obdobia prechádzajú na účinnejší spôsob celkovej aktivizácie pacientov.
Pasívna gymnastika. Jednou z hlavných metód dezinhibície je systém pasívnych pohybov pre paretické končatiny. Pomocou pasívnych pohybov sa zachová alebo obnoví stratený vzorec normálne vykonávaných pohybov a zabráni sa vzniku patologickej synkinézy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientovej zrakovej kontrole cvikov a polohy ostatných častí tela, ktorá by mala vychádzať z hlbokého uvedomenia si svalovo-kĺbového zmyslu.
Pri pasívnych cvičeniach je dôležité správne určiť ich amplitúdu a rýchlosť, ktoré závisia od neurologického stavu pacienta a stupňa zvýšenia tónu, pretože vysoká amplitúda a rýchlosť môžu zvýšiť už aj tak vysoký tón.
Ak je priebeh ochorenia priaznivý, v prvých dňoch po chorobe alebo úraze možno predpísať pasívne cvičenia. Pre pacienta má veľký význam výber východiskovej polohy, ktorá sama o sebe pomáha uvoľniť spastické svaly. Pasívne cvičenia pomáhajú udržiavať normálnu pohyblivosť v kĺboch, zabraňujú a znižujú patologicky zvýšený svalový tonus, obnovujú a zachovávajú pacientove pochopenie normálne vykonávaných pohybov. Pasívne pohyby by sa mali vykonávať plynulo, rytmicky a opakovane. Každá séria pohybov by sa mala vykonávať v rovnakej rovine s postupným zvyšovaním amplitúdy pohybov a stálou zrakovou kontrolou pacienta (obr. 2).
Ryža. 2. Pasívna gymnastika: 1 - pasívna abdukcia a addukcia paže v ramennom kĺbe. 2 - pasívna extenzia a flexia v lakťovom kĺbe; 3 - pasívna flexia a predĺženie ruky pri výmene kĺbu (predlaktie v ľahu); 4 - pasívna flexia a extenzia nohy v kolenných a bedrových kĺboch.
Pred vykonaním pasívneho pohybu sa „naučí“ na zdravej strane a potom sa aktívne pohyby zdravej končatiny vykonávajú súčasne alebo striedavo s pasívnymi pohybmi v paretickom zakončení. Objem a tempo pohybov sa musia postupne zvyšovať, berúc do úvahy subjektívny pocit pacienta a stupeň vytvoreného odporu.
Uvoľnenie svalov. Pri spastickej paralýze treba svalovú relaxáciu považovať za jedno z prvých špeciálnych tréningových cvičení (najskôr na zdravej končatine a potom na paretickej). Potom, čo pacient zvládne relaxáciu celej končatiny, je potrebné zvládnuť relaxáciu jednotlivých svalových skupín.
Okrem toho sa používajú metódy vibračného lokálneho trenia pozdĺž určitého svalu a niektoré relaxačné masážne techniky.
Potlačenie patologickej synchronizácieAnezAr. Súbor cvičení na potlačenie patologickej synkinézy je zameraný na elimináciu silných konjugovaných pohybov, ktoré sa vyskytujú u pacientov so spastickou parézou (napríklad súčasná flexia stehna, nohy a chodidla; odporúča sa rotácia stehna smerom von, vzpriamenie, ktoré sprevádza flexiu chodidlo pri chôdzi; addukcia lakťa a ramena pri ohýbaní ruky a prstov). Na tento účel sa používajú nasledujúce techniky:
Naučiť pacienta vedome potláčať synkinézu; Aby to bolo možné urobiť, musí byť pacientovi vysvetlené, čo je synkinéza a v ktorých svalových skupinách sa vyskytujú konjugované pohyby v reakcii na jeden alebo iný základný pohyb;
Ortopedická fixácia (pomocou dlahy, elastického obväzu alebo ortopedickej obuvi) jedného alebo dvoch kĺbov, v ktorých je najvýraznejšia synkinéza. Napríklad fixácia lakťového kĺbu v narovnanej polohe a zápästia a prstov v dorzálnej extenzii pri vykonávaní flexných a abdukčných pohybov v ramennom kĺbe; nosenie ortopedických topánok s vysokým podpätkom a zosilnenou vonkajšou a vnútornou klenbou, aby sa zabránilo supinácii a nadmernej plantárnej flexii chodidla počas chôdze u pacientov so spastickou hemiparézou;
Využitie špeciálnych protidrogových pasívnych a aktívno-pasívnych cvičení vykonávaných za pomoci metodika.
Existujú 3 stupne rehabilitácie pacientov s cievnou mozgovou príhodou: 1. - skoré uzdravenie (do 3 mesiacov), 2. - neskoré zotavenie (do 1 roka), 3. štádium reziduálnej motorickej dysfunkcie (nad 1 rok). Pri určovaní úloh, prostriedkov a metód fyzikálnej terapie v týchto štádiách rehabilitácie sa berie do úvahy zamýšľaný motorický režim a stupeň narušenia motorických funkcií. Používa sa prísny a predĺžený lôžkový režim, režim v ľahu (na oddelení) a voľný motorický režim. Ide o 1. stupeň postihnutia motorických funkcií (ľahká paréza), 2. (stredne ťažká paréza), 3. (paréza), 4. (hlboká paréza) a 5. stupeň (plégia alebo obrna).
V počiatočnom štádiu liečby je pacientovi postupne predpísané prísne lôžko, predĺžené lôžko (2a-26), oddelenie a voľný režim. Trvanie každého motorického režimu závisí od choroby a stupňa poškodenia motorických funkcií. Čím viac sú detegované narušené motorické funkcie, tým pomalšie sa rozširujú režimy motorickej aktivity.
Ak je pacientovi predpísaný prísny pokoj na lôžku (po dobu 1-3 dní), cvičebná terapia je kontraindikovaná, pacientovi je potrebné poskytnúť odpočinok, lieky a polohovú liečbu. Pacient sa umiestni do polohy opačnej k polohe Wernicke-Mann. To znižuje elasticitu a zabraňuje rozvoju svalových kontraktúr. Pacient je uložený v ľahu na 1,5-2 hodiny, na boku na 30-50 minút... Poloha pacienta sa mení niekoľkokrát denne (každé 2 hodiny)
Klinickézobrazenéa ja začať cvičebnú terapiu pri mŕtvici:žiadne zvýšenie symptómov, zlepšenie vaskulárnej a cievnej aktivity, krvný tlak nie vyšší ako 170/100 v prípade hemoragickej mŕtvice.
Kontraindikácie: ťažký celkový stav s poruchou srdcovej a respiračnej aktivity. Úlohy
Pasívna gymnastika - pohyby v kĺboch paretických končatín, ktoré vykonáva metodik fyzikálnej terapie alebo jeho náhradník: - vykonáva sa bez aktívnej svalovej asistencie pacienta, vykonáva sa opatrne, pomalým tempom, pokiaľ možno naplno , izolovaný v každom kĺbe (pre toto, ten, ktorý sa zaoberá pacientom jednou rukou zvierajúcou paretický koniec kĺbu, ktorý je vyvinutý nad, a druhou - pod týmto kĺbom). Vývoj sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí: ramenné, lakťové, zápästné kĺby a prsty, bedrové, kolenné, členkové kĺby a prsty na nohách.
Objem a tempo pohybov sa postupne zvyšuje, ich počet pre každý kĺb môže byť od 5 do 10. Pasívne pohyby v prvých dňoch po mŕtvici sa odporúčajú vykonávať 2-3 krát denne pre všetky kĺby končatín. Pred pasívnym sa vykonáva aktívne cvičenie na zdravej končatine, čiže pasívny pohyb sa vopred „odučí“ na zdravej končatine. Masáž pre spastické svaly - používa sa ľahké, povrchové hladenie, pre antagonistov - ľahké trenie a miesenie
Aktívne cvičenia na rozvoj izolovaných pohybov v paretických končatinách začínajú cvičeniami pre zdravé končatiny, ktoré sa striedajú s gymnastikou pre paretické končatiny, ako aj s dýchacími cvičeniami a izometrickými cvičeniami:
Začnú ukladať pacienta do postele hneď, ako to jeho blaho a stav kardiovaskulárneho systému dovolia: načasovanie sa môže pohybovať od 3-5 dní do 2-3 týždňov od začiatku ochorenia. Čas sedenia sa zvyšuje z 10-15 minút. Až 1-2 hodiny.
Keď je pacient schopný sedieť v posteli s nohami dole, sú predpísané cvičenia na posilnenie svalov nôh
Na odstránenie kĺbových pohybov (napríklad pri ohýbaní nohy v kolene sa súčasne ohýba ruka a lakte, to isté možno pozorovať pri kašli, kýchaní) sa vykonáva množstvo špeciálnych cvičení s udržiavaním alebo fixáciou paretických končatín.
Na obnovenie pohybov v distálnych častiach dolných končatín sa pasívna a aktívna imitácia chôdze vykonáva v polohe na chrbte.
Pacient by mal stáť rovno a rovnomerne rozložiť telesnú hmotnosť na chorú a zdravú stranu, počnúc 1 minútou. do 5-7 min. Potom prejdú k učeniu, ako striedavo prenášať váhu tela na zdravú a boľavú nohu.
Kontrola umiestnenia chodidiel a pohybov nôh pri učení pohybu
Na upevnenie zručnosti správneho umiestnenia chodidiel je vhodné kráčať po ceste, na ktorej sú vyznačené stopy po tréningových krokoch. Na rovnaký účel sa používa aj iná metóda - prekonávanie prekážok vysokých 5-15 cm (napríklad dosky, ktoré sú umiestnené pred stopami na rovnakej ceste).
Na obnovenie funkcie jemných pohybov prstov sa tiež odporúča: listovať v knihách, uťahovať a odskrutkovať skrutky a matice (najlepšie plastové z detských stavebníc, keďže sú väčšie a ľahšie), vyrezávať z plastelíny, v V budúcnosti by sa mal pacient naučiť zapínať a rozopínať gombík paretickou rukou, rozväzovať stuhy, používať zips, miešať čaj lyžičkou atď.
S dobrou obnovou pohybov rúk prechádzajú k učeniu zložitejších praktických každodenných činností:
Pre včasnú aktiváciu pacientov postupným presunom z horizontálnej polohy do vertikálnej. Efektívne využívajú mechanoterapiu – rehabilitačné komplexy a vertikalizátory.
Ruka (manus) je distálna časť hornej končatiny, ktorá má zložité senzorické a motorické funkcie. Hranica medzi predlaktím a kolenom je línia zápästného kĺbu...
Novinky o Wernicke - Manna póza
- IN Fyzikálny inštitút Akadémia vied vyvinula techniku, ktorá pomáha lekárom bojovať proti depresii. Rozvoj fyzikov nám umožňuje určiť stav tela počas choroby a počas jej liečby.
- Antibiotikum Cliochinol, zakázané v Spojených štátoch v roku 1971, môže pomôcť pri liečbe Huntingtonovej choroby. Neuropatológ z Veterans Administration Medical Center (San Francisco), Dr. S. Massa, prostredníctvom experimentov na myšiach a bunkových kultúrach zistil, že liek blokuje genetické
Diskusia o Wernicke - Manna póza
- Pred dvoma mesiacmi som dostal popáleniny rúk a predlaktia (elektrickým oblúkom). Teraz sa na pažiach vytvorili kontraktúry, najmä na ohybe ruky. Dajú sa odstrániť nechirurgicky? Ani na ľavej ruke sa mi malíček nemôže úplne narovnať, lekár povedal, že to pôjde, ale už tri týždne prakticky nie je SD
Karl Wernicke (1848-1905)
Ludwig Mann (1866-1936)
Špecifická patologická zmena svalového tonusu na postihnutých končatinách pri patológii pyramídového systému. Pri akútnom jednostrannom poškodení pyramídových dráh na hornej končatineČastejšie sú postihnuté svaly levatorový pletenec hornej končatiny, abduktor a vonkajší rotátor ramena, extenzory a supinátory predlaktia, extenzory ruky a prstov; na dolnej končatine– skupiny svalov, ktoré abdukujú a addukujú bedro, ohýbajú koleno a chodidlo. Keď ochabnuté štádium hemiplégie ustúpi spastickému, antagonisty týchto svalových skupín sa ukážu ako obzvlášť hypertonické. Spasticita, ak je dostatočne výrazná, vedie k tvorbe kontraktúr. V dôsledku toho horná a Dolná končatina zaujmite nasledujúcu polohu: pás hornej končatiny je spustený, rameno je addukované a vnútorne rotované, predlaktie je pronované a ohnuté v lakťovom kĺbe, ruka a prsty sú ohnuté, stehno je vystreté a addukované, dolná časť nohy je vystretá, chodidlo je v polohe pes equino-varus, v dôsledku čoho sa paretická končatina stáva akoby dlhšou ako je zdravé.
Aby sa pacient pri chôdzi nedotýkal palcom na nohe, pacient, ktorý nemôže zdvihnúť končatinu nahor, s ňou „kosí“, to znamená, že ju vezme na stranu, pričom opíše polkruh s nohou („ruka pýta sa, noha kosí“). Pozícia Wernicke-Mann sa častejšie pozoruje pri kapsulárnej hemiplégii (poškodenie pyramídového traktu v oblasti zadnej nohy vnútorného puzdra).
Pozícia Wernicke-Mann u pacienta s ľavostrannou hemiparézou (zdroj: www.iqb.es/galeria/arpati10.htm)
Opísal nemecký neurológ a psychiater Karl Wernicke (1848-1905) v roku 1889. ( Wernicke K. Zur Kentnis der cerebrálne Hemiplégia // Berliner klinische Wochenschrift, 1889. – Bd.26. – S.969-970 ) a jeho študent, nemecký neurológ a fyzioterapeut Ludwig Mann v roku 1896. ( Mann L. Klinische und anatomische Beiträge zur Lehre von der spinalen Hemiplegie // Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Berlín, 1896. – Bd.10. – S.1-66).
Zdroj: www.neurosar.ru
Chôdza
Veľká encyklopédia psychiatrie. Žmurov V.A.
Chôdza– držanie tela a charakter pohybov tela pri chôdzi. Niektoré typy chôdze majú diagnostický význam, ich názvy označujú povahu poruchy, ktorá ich spôsobuje resp psychický stav jednotlivec:
- ataxická („opitá“ alebo dupaná) chôdza;
- hemiplegická alebo šikmá chôdza (postihnutá noha je posunutá na stranu a bez ohýbania robí polkruh);
- parkinsonská („bábiková“) chôdza - s malými krokmi, s pevným telom a bez synergických pohybov paží;
- chôdza kohúta (steppage) s poškodením peroneálneho nervu (noha je zdvihnutá vysoko a potom plácne o podlahu;
- frontálna ("líščia") chôdza s nohami umiestnenými v jednej línii;
- hysterická chôdza „lietajúceho peria“ (alebo Toddova chôdza) - s veľkými krokmi, skokmi a zastávkami tesne pred prekážkou;
- starecká chôdza - malé prehadzujúce kroky s nedostatočne koordinovanými pohybmi rúk;
- rázna chôdza pri hysterickej hemiplégii, keď sa paralyzovaná noha vlečie ako „metla“ a „nehrabe“, ako sa to stáva pri skutočnej hemiplégii;
- tanečná chôdza s choreiformnou hyperkinézou (nohy sú široko roztiahnuté, robí sa veľa zbytočných a nekoordinovaných pohybov, pacient zrazu hádže zo strany na stranu);
- kačacia chôdza, pozorovaná pri myopatii a subluxáciách bedrových kĺbov (kolísanie zo strany na stranu v dôsledku hypotónie svalov panvového pletenca). Chôdza sa výrazne a špecifickým spôsobom mení pri depresii, mánii, katatonickom substupore a agitovanosti, pri neuroleptickom syndróme, pri akútnej reakcii na stres a prípadne pri mnohých iných bolestivých stavoch. nakoniec dôležitá informácia pre pozorného človeka chôdza obsahuje informácie o charaktere človeka, jeho životnom štýle, profesii, veku, rodovej identifikácii a nálade.
- chôdza v tajnosti (ruky pri pohybe pevne spočívajú vo vreckách);
- rozhodná chôdza (rýchla, s prudkými pohybmi rúk);
- depresívna chôdza (hlava dole, ťahanie nôh, ruky vo vreckách);
- impulzívna chôdza (energická s rukami v bok, po ktorej nasleduje letargia, „letargia“ - Churchillova chôdza);
- chôdza diktátora (so zdvihnutou hlavou, stuhnutými nohami a dôrazne energickými pohybmi rúk – Mussoliniho chôdza);
- chôdza mysliteľa (rituálne pokojná, často s rukami za chrbtom alebo s nejakým známym predmetom v rukách - Helmholtzova chôdza).
Slovník psychiatrických pojmov. V.M. Bleikher, I.V. Crook
Chôdza- súbor znakov držania tela a pohybov pri chôdzi. Niektoré typy chôdze majú diagnostickú hodnotu, napríklad ataxická chôdza (pozri Ataxia); hemiplegická (pozri Hemiplégia, Hemiparéza) chôdza (paretická noha je unesená do strany a bez ohýbania vytvára polkruh – preto: škúlenie, cirkulujúca chôdza). Pri parkinsonizme sa pozoruje chôdza podobná bábike - s malými krokmi, bez synergických pohybov paží, so zmrazeným a neohýbajúcim sa telom. Ak sú postihnuté predné laloky mozgu - líščia noha (umiestnenie chodidiel do jednej línie). Pri hystérii sa pozoruje chôdza lietajúceho peria - veľké kroky a skoky, pacient sa zastaví, až keď narazí na prekážku. Chôdza je senilná – drobné šuchtavé kroky s neistými, nedostatočne koordinovanými priateľskými pohybmi rúk.
Hádzacia chôdza- pozorovaný pri hysterickej pseudohemiplégii. Ochrnutá noha sa vlečie ako metla a „nehrabe“, pričom špičkou opisuje oblúk, ako sa to stáva pri skutočnej hemiplégii.
Neurológia. Plný Slovník. Nikiforov A.S.
Chôdza- súbor znakov držania tela a pohybov pri chôdzi. Môže byť významný pri určovaní lokálnej diagnózy.
- Bociana chôdza— s atrofiou svalov, distálnych častí nôh, najmä s neurálnou svalovou atrofiou Charcot-Marie (pozri), pacient pri chôdzi prudko ohýba boky a zdvihne svoje visiace nohy vysoko.
- Chôdza je ataxická— syn.: Cerebelárna chôdza. Chôdza je opitá. Pacient s léziou cerebellum chodí nestabilne, široko rozkročené nohy, jeho kroky sú nerovnomerne dlhé a je „hádzaný“ zo strany na stranu. Pri prevažujúcom poškodení cerebelárnej hemisféry sa pri chôdzi odchyľuje najmä k patologickému ohnisku. Nestabilita sa prejavuje najmä pri ostrých zákrutách.
- Ťavia chôdza- chôdza pacientov s torznou dystóniou (pozri), spôsobená kŕčmi svalov chrbtice, panvy a proximálnych nôh.
- Wernicke-Mannova chôdza— pozri Hemiparetická chôdza.
- Hemiparetická chôdza- synonymum: Wernicke-Mannova chôdza. Vyznačuje sa nadmernou abdukciou paretickej nohy do strany, v dôsledku čoho pri každom kroku opisuje polkruh (noha „škúli“).
- Chôdza je hysterická- zvrátená, zvyčajne premenlivá chôdza, nie podobná rôzne možnosti jeho poruchy spôsobené organickou neurologickou patológiou. Jednou z jeho variant môže byť hádzacia chôdza (pozri).
- "Bábková" chôdza- pacient kráča po malých krokoch (mikrobazia), pričom chodidlá sú umiestnené paralelne k sebe. Existuje celková stuhnutosť, predklon trupu a nedostatok pohybov paží sprevádzajúcich chôdzu (acheirokinéza). Pozorované pri parkinsonizme (pozri).
- Líšia chôdza- pri chôdzi pacient trochu prekríži nohy, pričom chodidlá umiestni na rovnakú priamku. Pozoruje sa pri léziách čelných lalokov mozgu.
- Hádzacia chôdza- syn.: Toddova chôdza. Chôdza, pri ktorej pacient vykročí jednou nohou a druhú, narovnanú, ťahá za seba. Zvyčajne ide o prejav hystérie. Opísal nemecký lekár R. Todd (1809–1860).
- Cerebelárna chôdza- pacient s poškodením mozočku v dôsledku ataxie (pozri) chodí nestabilne, so široko rozkročenými nohami. Navyše v prípade poškodenia cerebelárnej vermis „hádže“ zo strany na stranu a v prípade patologického procesu v cerebelárnej hemisfére sa odchyľuje smerom k tejto hemisfére. Tendencia pacienta k pádu je obzvlášť výrazná, ak pri chôdzi robí prudké zákruty.
- Chôdza peroneálna— syn.: Chod kohúta. Chôdza je „dupanie“. steppage Keď je poškodený malý tibiálny nerv, pacient zdvihne nohu vysoko, hodí ju dopredu a prudko spustí. Vyskytuje sa pri periférnej paralýze svalov inervovaných peroneálnym nervom.
- Kohútiu chôdzu— pozri Peroneálna chôdza.
- Citlivá ataxická chôdza— syn.: Tabetická chôdza. Prejav porušenia proprioceptívnej (hlbokej) citlivosti je zvyčajne spôsobený poškodením zadných povrazcov miechy.
necíti polohu nôh v priestore. Keď je neporušený svalovú silu Pacient sa pri chôdzi vždy pozerá dole a zrakom kontroluje polohu nôh. Vzhľadom na nízku svalový tonus pri chôdzi sa objavuje hyperextenzia kolenných kĺbov (genu recurvatum), čo bolo zaznamenané najmä pri tabes dorsalis. Pohyby pri chôdzi sú prudké, kroky sú sprevádzané tlieskaním, nesúlad medzi dĺžkou a výškou krokov. Ťažkosti pri chôdzi sa v tme prudko zvyšujú. Môže byť prejavom niektorých intravertebrálnych nádorov, rôzne druhy spinocerebelárna degenerácia, funikulárna myelóza (prejav nedostatku vitamínu B##12###). - Senilná chôdza— s vekom, na pozadí discirkulačnej encefalopatie, dochádza k určitým zmenám chôdze v dôsledku ťažkostí s udržiavaním rovnováhy. Zároveň sa pri chôdzi predkláňa trup, spúšťajú sa ramenné pletence, kolená sú mierne pokrčené, zmenšuje sa rozpätie rúk (diadochokinéza), skracuje sa krok.
- Tabetická chôdza— pozri Senzorická ataxická chôdza.
- Toddova chôdza— viď Hádzacia chôdza.
- Trendelenburgova chôdza- v dôsledku slabosti svalov, ktoré zabezpečujú únos bedrového kĺbu, pacient pri chôdzi vykazuje distorziu panvy. Zvyčajne sa zistí pri myopatii.
- Bilaterálna Trendelenburgova chôdza— pozri „Kačacia chôdza“.
- Kačacia chôdza— syn.: Trendelenburgova chôdza je obojstranná. Vyskytuje sa, keď sú postihnuté svaly panvového pletenca a proximálnych nôh. Pacient pri chôdzi prechádza z jednej nohy na druhú. Charakteristické pre myopatiu.
- Chôdza "Stupling".- pozri postupnú stránku.
Oxfordský slovník psychológie
žiadny význam ani výklad toho slova
predmet pojmu
späť do sekcie: slovník pojmov / slovník pojmov / tabuľky
Wernicke encefalopatia, ktorá bola prvýkrát opísaná v roku 1881, je naďalej nerozpoznaným, často nepochopeným ochorením. Wernickeho encefalopatia je spôsobená nedostatkom tiamínu (vitamín B1).
Vyskytuje sa pri akomkoľvek stave podvýživy, hoci mnohí lekári sa mylne domnievajú, že táto choroba je charakteristická len pre alkoholikov.
Bohužiaľ, syndróm sa najčastejšie rozpozná až pri pitve, najmä u nealkoholikov. Napriek pokrokom v zobrazovaní magnetickou rezonanciou zostáva Wernickeho encefalopatia predovšetkým klinickou diagnózou.
Bežné klinické nálezy zahŕňajú zmeny duševného stavu, očnú dysfunkciu a ataxiu chôdze.
Môžu byť prítomné ďalšie znaky a môže chýbať jeden alebo viac bežných výsledkov. Liečba pozostáva z včasnej intravenóznej liečby tiamínom, optimálna dávka zostáva kontroverzná.
Tento prehľad sleduje históriu Wernickeovej encefalopatie od jej prvého popisu až po súčasné chápanie choroby, vrátane mnohých mylných predstáv, mýtov a kontroverzií, ktoré túto chorobu obklopujú.
Lekári na pohotovosti musia byť dobre oboznámení s rôznorodou prezentáciou Wernickeho encefalopatie, pretože väčšina pacientov končí na pohotovosti. Okrem toho je dôležitá znalosť lekára o tejto chorobe.
Keďže zlyhanie diagnostiky vedie k úmrtnosti, hoci liečba je bezpečná a účinná.
všeobecné informácie
- Kvôli katastrofálnym následkom nediagnostikovanej Wernickovej encefalopatie (trvalé poškodenie mozgu, smrť) by lekári mali mať vysoký index podozrenia, najmä u vysokorizikových pacientov.
- Wernickeho encefalopatia je klinická diagnóza stanovená na syndrómovej úrovni. V súčasnosti neexistujú žiadne biomarkery, ktoré by sa dali použiť na formuláciu alebo potvrdenie diagnózy.
- Ak je podozrenie na Wernickeho encefalopatiu, je nevyhnutné okamžite začať liečbu intravenóznym vitamínom, pretože perorálne podávanie nie je dostatočné na to, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu mozgu.
Včasné podanie primerane dávkovaného parenterálneho tiamínu je bezpečnou a lacnou liečbou Wernickeovej encefalopatie.
Wernicke encefalopatia je ťažko diagnostikovaná, preto sa často lieči v klinickej praxi. Nedostatok detekcie a liečby podporuje skutočnosť, že je najčastejšie diagnostikovaná postmortálne vo viac ako 80% prípadov.
Aj keď je diagnostikovaná klinicky, existuje mnoho, často protichodných, odporúčaní, ktoré uvádzajú, aké množstvo by sa malo podávať a akým spôsobom podávania.
Tento prehľad poskytuje súhrn diagnostiky a liečby Wernickeovej encefalopatie a pomôže lekárom pochopiť základňu dôkazov, aby mohli prijímať informované rozhodnutia o liečbe.
Symptómy a znaky
Klinické zmeny sa vyskytujú náhle. Časté sú okulomotorické abnormality, vrátane horizontálneho a vertikálneho nystagmu, parciálnej oftalmoplégie (napr. laterálna rektálna obrna, konjugovaná paralýza pohľadu).
Častá je vestibulárna dysfunkcia bez straty sluchu a môže byť narušený vonkajší reflex. Ataxia v dôsledku vestibulárnych porúch, cerebelárnej dysfunkcie alebo polyneuropatie; špecifická chôdza.
Často je prítomný globálny zmätok; charakterizované hlbokým zmätením, ľahostajnosťou, nepozornosťou, ospalosťou alebo stuporom. Vedľajšie účinky z periférneho nervového systému sa často zvyšujú.
U mnohých pacientov sa vyvinie ťažká autonómna dysfunkcia charakterizovaná hyperaktivitou sympatiku (tremor, agitácia) alebo hypoaktivitou (hypotermia, posturálna hypotenzia, synkopa). Ak sa nelieči, strnulosť prechádza do kómy a potom smrť.
História a etiológia
Wernickeho encefalopatia je neuropsychiatrická núdzová situácia s vysokou morbiditou (84 %) a mortalitou (až 20 %). Wernickeho encefalopatický syndróm z akútnych duševných zmien so sprievodnou oftalmoplégiou a ataxiou prvýkrát zaznamenal v roku 1881 nemecký neuropsychiater Carl Wernicke.
V roku 1887 ruský neuropsychiater Sergej Korsakov opísal syndróm ťažkej, pretrvávajúcej poruchy pamäti, tzv.
Dekádu po pôvodnej Wernickeho správe sa zistilo, že nedostatok vitamínu B1 je zodpovedný za Wernickeho encefalopatiu a Korsakoffovu psychózu.
Encefalopatia je spojená s akútnym nedostatkom tiamínu, zatiaľ čo Korsakoffova psychóza je spojená s chronickým nedostatkom. Akútna liečba s intravenóznymi zmenami tiamínu skoré príznaky.
Svedčí o tom fakt, že u 84 % ľudí, ktorí prežijú akútnu epizódu Wernickeovej encefalopatie, bez adekvátnej liečby, sa rozvinie Korsakoffov syndróm. Tieto zistenia viedli k Wernicke-Korsakoffovmu syndrómu.
K akútnemu nedostatku vitamínu B1 môže viesť množstvo mechanizmov, aj keď najčastejšie (až 90 %) zostávajú poruchy spojené s nadmerným požívaním alkoholu. Odhadovaná prevalencia Wernicke-Korsakoffovho syndrómu je až 2,8 % bežnej populácie, približne 12,5 % sú chronickí alkoholici.
Nedávna štúdia zistila, že tiamín inhibuje vychytávanie 3H-serotonínu (Keating et al., 2004), čo naznačuje, že tiamín pôsobí ako neurotransmiter alebo modulačné činidlo. Jeho nedostatok vyvoláva nepriaznivé zmeny nálady a deštruktívne správanie.
Príčiny
Medzi ďalšie príčiny nedostatku tiamínu patria gastrointestinálne poruchy, chirurgický zákrok (napr. žalúdočný bypass), syndróm získanej imunodeficiencie, hemodialýza, malignity a iné systémové ochorenia.
Nedostatok tiamínu je často výsledkom infekcie, šoku, predĺženého nutričného deficitu alebo intravenózneho podania glukózy pred tiamínom u jedincov trpiacich podvýživou alebo alkoholizmom.
Denná potreba tiamínu u zdravých ľudí súvisí s ich príjmom sacharidov a pohybuje sa od 1 do 2 mg denne. Potreba sa zvyšuje so zneužívaním alkoholu a zvýšenou spotrebou sacharidov. Keďže zásoby sa pohybujú od 30 do 50 mg, dá sa predpokladať, že sa vyčerpajú za 4-6 týždňov.
Diéty sú ho málokedy úplne zbavené, v počiatočných štádiách sa nedostatok upravuje užívaním doplnkov. Tento spôsob podávania sa však stáva menej účinným a nevhodným, pretože osoba viac pije. Vitamíny B6, B1 v potravinách sú pre alkoholického pacienta s ochorením pečene zle dostupné.
Leevy et al pozorovali morbídne obéznych pacientov na metabolickom oddelení, ktorí boli udržiavaní na všeobecnom príjme potravy a vitamínov na zníženie hmotnosti. Sledovali sa hladiny cirkulujúcich vitamínov, vrátane tiamínu.
Ako sa očakávalo, po ~ 4 týždňoch hladina klesla pod normálnu hranicu, kde zostala napriek perorálnemu podávaniu, čo naznačuje, že u pacientov sa sekundárne v dôsledku ich podvýživy vyvíjala malabsorpcia.
Patofyziológia
Wernickeho encefalopatia (WE) je akútny neuropsychiatrický stav v dôsledku pôvodne reverzibilného biochemického poškodenia mozgu spôsobeného obrovskými metabolickými požiadavkami mozgových buniek, ktoré vyčerpali vnútrobunkový vitamín B1.
Táto nerovnováha vedie k nedostatku bunkovej energie, fokálnej acidóze, regionálnemu zvýšeniu glutamátu a bunkovej smrti.
Encefalopatia môže byť výsledkom stavov, ktoré spôsobujú dlhodobú podvýživu alebo nedostatok vitamínov (napr. opakujúca sa dialýza, hypereméza, hladovanie, krvácanie do žalúdka, rakovina, AIDS). Niekedy je to spôsobené genetickými abnormalitami, ktoré vedú k defektom transketolázy, enzýmu, ktorý spracováva tiamín.
Niektoré štruktúry mozgu sú náchylnejšie na poškodenie spôsobené nedostatkom tiamínu, vrátane talamu, prsných teliesok, periakustických, paraventrikulárnych oblastí, lokusu ceruleus, jadier kraniálnych nervov a retikulárnej formácie.
Známky
V skutočnosti klinická prezentácia Wernickeovej encefalopatie koreluje s oblasťami mozgu, ktoré sú postihnuté, čo vedie k veľmi variabilnej, nešpecifickej prezentácii:
- Zmeny duševného stavu, vrátane strnulosti, poruchy pamäti, korelujú s dorzomediálnym talamom, prsnými telieskami, dokonca aj kortikálnymi léziami (zlá prognóza).
- Wernicke-Korsakoffov syndróm je výsledkom kombinovaných talamo-hypotalamických lézií.
- Očné príznaky sú spojené s léziami kraniálnych nervov III a IV, lokusu ceruleus a periakvadukčnej sivej oblasti.
- Ataxia koreluje s léziami mozgovej kôry.
- Postihnutý hypotalamus vedie k abnormálnej regulácii telesnej teploty.
