Данные, полученные при исследованиях в рамках этой дисциплины, обладают большим теоретическим и практическим значением. Рассмотрим далее подробнее основы патопсихологии.

Общая характеристика

В современной научной среде имеет место некоторое смешение разных понятий, некорректное использование тех или иных терминов. В связи с этим закономерна необходимость в разделении патопсихологии и психопатологии. Последняя считается отраслью медицинской науки. Она ориентирована на исследование заболеваний психической системы. В рамках этой дисциплины изучаются разного рода нарушения и их механизмы. Патопсихология базируется на закономерностях структуры и развития психики в норме. Она исследует и сопоставляет распад свойств личности с нормальным течением процессов. Таким образом, обе эти науки имеют аналогичные объекты исследования, но разные предметы.

Задачи

Патопсихология - это наука, направленная на получение дополнительных сведений о состоянии пациента. В частности, исследованию подлежит его познавательная деятельность, эмоционально-волевая сфера, личность в целом. Эта информация необходима при постановке диагноза. Экспериментальные методики патопсихологии позволяют выявить множество признаков нарушений, установить их структуру и связь друг с другом.

Еще одна важная задача, которая решается в рамках дисциплины, состоит в проведении исследования для экспертизы (судебной, воинской, трудовой). В процессе такой процедуры специалист может установить структуру нарушений и их соотношение с сохранными сторонами деятельности психики или провести дифференциальную диагностику. Такое исследование сопряжено с определенными сложностями. Они обусловлены в первую очередь заинтересованностью пациента. В этой связи больной может преуменьшать проявления нарушений, усиливать их или даже симулировать, чтобы избежать ответственности либо для получения инвалидности. Еще одна задача, которую решает патопсихология, - это изучение изменений под воздействием терапии. В таких случаях применяются однотипные наборы приемов. При неоднократном исследовании с их помощью устанавливается динамика состояния, определяется эффективность лечения.

Дополнительные функции

В течение последних лет экспериментальная патопсихология стала применяться для решения дополнительных двух задач. Первая связана с реабилитационными мероприятиями. Во время их проведения большое внимание специалисты уделяют обнаружению сохранных сторон личности и психики больного. Кроме этого, изучается социальное окружение пациента, характер отношений с другими людьми, учебные и трудовые установки. Задача такого исследования заключается в разработке рекомендаций, которые способствовали бы более быстрой реабилитации. Второй самостоятельной функцией специалистов выступает их участие в психотерапевтических мероприятиях. Здесь, однако, стоит отметить, что вопрос участия врача в них недостаточно регламентирован на законодательном уровне.

Развитие науки

В качестве самостоятельной отрасли патопсихология стала формироваться в начале 20-го столетия. Наиболее четко представления о предмете науки отражены в работах Бехтерева. По его мнению, патопсихология - это процесс изучения ненормальных проявлений на начальных этапах становления системы. В институте, организованном Бехтеревым, читались различные курсы. При этом сразу же была проведена четкая линия, разделявшая патопсихологию и психопатологию.

Отечественные деятели

С самых истоков развитие отрасли базировалось на прочных естественнонаучных традициях. Формирование принципов и приемов осуществлялось под влиянием работ Сеченова. Особое значение он придавал связи психологии и психиатрии. Бехтерев стал преемником Сеченова на этом пути. Он считается основоположником патопсихологической отрасли в психологической науке. Представители его школы разработали множество душевнобольных. Они и сегодня достаточно широко применяются в дисциплине. Были сформулированы и главные принципы исследования:

Детская патопсихология

До того как в науке появились труды Зейгарник, существовало мнение, что при ряде невротических заболеваний поведение пациента начинает переходить на более низкий уровень, который отражает определенную стадию развития ребенка. Основываясь на этой концепции, многие ученые пытались выявить соответствие между процессом распада личности и конкретным этапом детства. Например, Кречмер приближал мышление шизофреника к подростковому развитию. В 1966-м году на 8-м Международном конгрессе Ажуриагерра (швейцарский ученый) отстаивал мнение о послойном психическом распаде от высших к низшим формам. Такие выводы основывались на ряде наблюдений:

Лурия, Зейгарник, Рубинштейн: патопсихология и биологические закономерности

Данные этих исследователей касались чтения и письма у пациентов с сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера, имевших травмы мозга. Исходя из полученных сведений, был обоснована новая точка зрения. Она заключалась в том, что течение находится под влиянием биологических закономерностей. Они не могут повторять принципы и этапы развития. Даже когда болезнью поражаются молодые, специфические мозговые отделы, психика пациента не приобретает структуру детской на ранней стадии развития. То, что больной не в состоянии рассуждать и думать на высоком уровне, указывает на потерю сложных форм познания и поведения. Но это не означает, что он возвращается к детскому этапу.

Теория Мясищева

Она также сыграла немаловажную роль в развитии патопсихологии. В соответствии с теорией, человеческая личность представлена в качестве системы взаимоотношений лица с окружающим миром. Такие взаимодействия отличаются сложной структурой и находят выражение в психической деятельности. Болезнь вносит изменения и разрушает сформированную систему отношений. Эти нарушения, в свою очередь, могут спровоцировать болезнь. Через такого рода противоречия Мясищев исследовал психозы.

Ведущим направлением клинической психологии следует считать патопсихологию. Патопсихология возникла на рубеже ХХ века. Основоположником ее считается В.М. Бехтерев, которые совместно с учениками выявил качественные и количественные особенности нервно - психической деятельности отдельных больных, а также динамику психических расстройств в зависимости от различных внешних факторов. На развитие этого направления клинической психологии оказали значительное влияние А.Ф. Лазурский, Г.И. Россолимо, Б.В. Зейгарник и другие ученые.

Патопсихология является разделом клинической психологии, который изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности при сравнении с нормально формирующимися и протекающими психическими процессами. Н.Л. Белопольская отмечает, что в рамках патопсихологии разрабатываются вопросы аномального психического развития, исследуются дефекты отдельных психических функций, а также инволюционные и деструктивные психические состояния. Автор указывает, что патопсихология предоставляет материал, необходимый для понимания сущности понятия "нормальное психическое развитие", и в силу этого оказывает значительное влияние на решение многих принципиальных проблем общей психологии. Однако патопсихология имеет свой собственный предмет и методы, являясь при этом прикладной дисциплиной. Патопсихология тесно взаимосвязана и с другими разделами психологической науки. Например, изучение закономерностей функционирования различных психических процессов осуществляется более подробно, если имеются данные об их возможных нарушениях. Механизмы психической деятельности, в норме зачастую скрытые от исследователя, гораздо легче могут быть изучены и проанализированы при их распаде или нарушении .

В.А. Кулганов и др. предлагают различать патопсихологию и психопатологию. Психопатология как наука отличается от патопсихологии тем, что описывает признаки психического заболевания в течении болезни, в динамике. Если патопсихология оперирует в значительной степени психологическими терминами, то психопатология - медицинскими клиническими терминами (этиология, патогенез, симптом, синдром). Основными задачами патопсихологии автор называет следующие :

1. Получение данных для патогенетической и дифференциальной диагностики.

2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией - оценка эффективности лечебного процесса.

3. Участие в экспертной работе (военная, медико-социальная, судебная, психолого-медико-педагогическая экспертиза).

4. Участие в реабилитационной работе.

Таким образом, патопсихология в качестве предмета рассматривает не просто психику человека, а психику на фоне какого - либо нарушения. Б.В. Зейгарник наиболее подробно описала предмет патопсихологии: "патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга" . Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что патопсихология изучает психическую деятельность на фоне различных расстройств. В связи с этим следует отметить, что наиболее популярным в патопсихологии является понятие психического расстройства. Данное понятие в соответствии с Международной классификацией болезней трактуется как болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов . Иными словами, данное понятие означает отклонение от нормы. С точки зрения Н.Л. Белопольской, отклонением от нормы считается состояние, при котором обнаруживаются следующие аспекты :

1) неадекватность эмоциональных реакций, поступков, речевых высказываний, мимики, жестов и поведения в целом;

2) снижение или отсутствие критичности к своим поступкам, физическому и психическому состоянию;

3) непродуктивность деятельности.

Противоположным понятием в патопсихологии является понятие психического здоровья. Термин "психическое здоровье" впервые введен Всемирной Организацией Здравоохранения в 1979 году. В зарубежных странах (США, Великобритания) понятие "mental health" рассматривается как успешное выполнение психических функций, имеющим результатом продуктивную деятельность, установление отношений с другими людьми и способность адаптироваться к изменениям и справляться с неприятностями. Сущность психического здоровья заключается в том, что оно составляет основу интеллектуальной деятельности и коммуникативных навыков, научения, эмоционального роста, устойчивости и самоуважения .

С точки зрения многих авторов (С.М. Громбах, N. Sartorius) психическое здоровье представляет собой интегральную характеристику полноценности психического функционирования индивида, включающая понимание природы и механизмов его поддержания. В основе психического здоровья находится полноценное развитие высших психических функций, психических процессов и механизмов на всех этапах онтогенеза .

В отечественной психологии термин "психическое здоровье" определяет состояние душевного благополучия, при котором отсутствуют болезненные психические проявления, обеспечивается адекватная регуляция поведения и деятельности. Иными словами, психическое здоровье индивида характеризуется целостью и согласованной деятельностью все психических функций организма, что способствует определенному уровню комфортности, формированию адекватных форм поведения. К основным характеристикам психического здоровья относят психические процессы и состояния, а также свойства личности . Наиболее полно критерии психического здоровья описаны Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушаковым :

Постоянство места обитания,

Соответствие возраста и зрелости чувств,

Образ жизни,

Соответствие реакций внешним раздражителям и их адекватность,

Чувство ответственности за потомство,

Изменение собственного поведения в зависимости от жизненных ситуаций,

Самоутверждение в коллективе.

Таким образом, психическое здоровье как комплекс критериев является на сегодняшний день острой проблемой современного общества. Для его исследования с целью поддержания благоприятного состояния в рамках клинической психологии проводятся различные исследования.

В.А. Кулганов и др. отмечают, что в рамках патопсихологии исследуются следующие проблемы :

1. Нарушения психических процессов у больных:

Ощущения, восприятия (зрительные, слуховые, осязательные (тактильные), обонятельные и вкусовые расстройства, а также нарушения по уровню восприятия: агнозии, иллюзии, галлюцинации и т.д.),

Нарушения произвольных движений и действий (моторные расстройства, среди которых - тики, гиперактивность и т.д.),

Расстройства речи (специфическое расстройство речевой артикуляции; расстройство экспрессивной, импрессивной речи; заикание), коммуникативных и учебных навыков,

Нарушения памяти (дисмнезии - амнезии, гипермнезии, гипомнезии; парамнезии - псевдореминисценции, криптомнезии, эхомнезии, конфабуляции),

Нарушения мышления (нарушения операционной стороны мышления, динамики мышления, личностного компонент мышления),

Нарушения эмоциональной сферы. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Нарушения в эмоциональной сфере включают в себя гипотимию, гипертимию, паратимию, а также нарушения динамики эмоций,

Расстройства настроения (депрессивные расстройства и биполярное аффективное расстройство),

Нарушения сознания (отрешенность от внешнего мира, оглушенное состояние сознания, сумеречное состояние сознания и т.д.).

2. Психосоматические и психогенные расстройства при различных заболеваниях (сердечно - сосудистых, желудочно - кишечных, кожных и т.д.). В рамках данного направления также подробно изучаются неврозы, их проявления, факторы возникновения и т.д.

Таким образом, патопсихология изучает особенности психики больного человека, его личностные изменения в ситуациях психических расстройств. Данное направление помогает собрать медицинские и психологические данные о том, какие психические изменения происходят с больным человеком с целью определения наиболее благоприятного варианта лечения. Патопсихология предоставляет информацию другим направлениям для формирования оптимальной психотерапевтической и коррекционной программы. Поэтому значимость данного направления является основополагающей для других направлений клинической психологии.

Патопсихологию, как и нейропсихологию, можно по праву считать отечественной отраслью клинической психологии, у истоков которой стояли Л. С. Выготский, Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн. Начало своего развития патопсихология получила в 1930-е годы, в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) и послевоенные годы, когда она оказалась востребованной, как и нейропсихология, для восстановления психических функций у пациентов с военной травмой. Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психологии и в силу этого несет на себе все основные признаки, присущие клинической психологии в целом. Патопсихология относится к пограничным отраслям науки, возникшим на стыке дисциплин, сходных по объекту и проблематике исследований. Если клиническая психология является областью, пограничной между психологией и медициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит с особым разделом клинической науки и практики - психиатрией. Можно сказать, что патопсихология - это особый раздел клинической психологии в частности, изучающий характер протекания и особенности структуры психических процессов приводящих к наблюдаемым в клинике расстройствам

Психиатрия - описывает, исследует и систематизирует ПРОЯВЛЕНИЯ нарушенных психических функций, т.е. исследует нарушенный феномен

Объект исследования – нарушения психики

Предмет исследования – закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме

Задачи - психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии

Таким образом, психопатология изучает причины возникновения, особенности проявления, течения, лечения и предотвращения различных психических расстройств

2) задачи патопсихологии

Патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах.

К основным задачам патопсихологического исследования относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (об особенностях его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом) является одной из важнейших задач практической патопсихологии

Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией является также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике.

Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе . Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебно-психиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта.

Участие в реабилитационной работе в настоящее время приобретает особое значение. Современная психиатрия много внимания уделяет проблемам реабилитации и ресоциализации больных. Оказание врачебной помощи психически больным людям предполагает не только проведение активной и поддерживающей терапии, но и осуществление мероприятий по восстановлению их социального статуса. От правильно построенных реабилитационных мероприятий зависит также профилактика инвалидизации.

Участие в психокоррекции , как и проведение реабилитационных мероприятий, должно проводиться психологом под руководством и по запросу врача-психиатра. В последнее время наметилась тенденция активного включения психологов в проведение психотерапии.

Реже всего патопсихологу приходится решать задачу исследования недостаточно изученных психических заболеваний . Как правило, такие исследования проводятся в клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов. Целью таких научных исследований является анализ еще недостаточно изученных психопатологических проявлений тех или иных психических заболеваний. При этом проводится исследование больших групп больных, имеющих сходную психопатологическую симптоматику. Здесь особую роль приобретает статистическая достоверность получаемых данных. Причем решение данной задачи существенно отличается от патопсихологического исследования, направленного на решение вопросов клинико-практического характера.

3) методы и методики патопсихологии

В оценке психического состояния беседа и наблюдение до сих пор занимают основное место, тогда как соматическое состояние больного исследуется многообразными современными лабораторными и экспериментальными методами. Между тем, при анализе патологии психики методы опроса и наблюдения обязательно должны быть дополнены экспериментом, так как именно экспериментальный метод позволяет перейти от описания явления к анализу причин и механизмов симптомообразования.

Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал психологических методов, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой.

4) нарушения ощущений и восприятия в психиатрии и патопсихологии

В патопсихологии акцент делается не на описании симптомов и синдромов, а на вскрытие их психологических механизмов и закономерностей формирования

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ

агнозия - нарушение смысловой стороны восприятия, то есть больной может описать предмет, но не может его назвать, не может сказать зачем он нужен

псевдоагнозия при деменции - нарушение не только смысловых но и структурных компонентов. Больные выхватывают отдельные части изображения и не могут уловить это изображение в целом

обман чувств - галлюцинации, случаи затруднённой концентрации на источнике, усиленной ориентировочной деятельности анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций. Основную роль в возникновении галлюцинаций играют изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов, наличие подпороговых (неосознаваемых) раздражителей, вызывающих перегрузку этих анализаторов

мотивационный компонент - (мотивация восприятия не задаётся; исследование воображения; исследование умствен. возможностей)

здоровые - интерес к заданиям менялся в зависимости от "мотива экспертизы"

шизофрения - нет интереса к заданию, нет мотива экспертизы, только собственный мотив восприятия

эпилепсия - слишком большой интерес к заданию

Изменение мотивационного компонента ведёт к изменению перцептивной деятельности, соответственно некоторые нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

-нарушение непосредственной памяти

Нарушение запоминания образов

1. корсаковский синдром - нарушение непосредственной памяти на текущие события. нарушение воспроизведение событий, а не запечатления следов. Недостающие воспоминания могут замещаться выдуманными событиями (конфабуляции)
2. прогрессирующая амнезия - нарушение памяти на текущие события и события из прошлого. Нарушение распространяется постепенно, самыми последними сезают самые ранние воспоминания. Больные путают прошлое и настоящее, теряют ориентировку во времени и пространстве. Многократное повторение материала не улучшает его запоминание, общий объём запоминания снижен.

-нарушение опосредованной памяти

нарушение запоминания образа с помощью каких-либо символов обозначающих этот образ (опосредованного образа)

Пиктограммы Лурии

Больные не могут установить адекватную содержанию задания условную связь
Эпилептики не могли самостоятельно выбрать из множества вариантов один
Шизофреники устанавливают чрезмерно формальные связи, например по звучанию
Может быть излишняя детализация

За счёт подобных нарушений в мышление больные хуже запоминают материал, если прибегают к опосредованию, в отличие от здоровых людей.
При нарушение опосредованной памяти процесс воспроизведения идёт не так как указано в схеме А.Н. Леонтьева А-Х-А, оно может быть А-Х-Х или даже А-Х-У

В зависимости от болезни и структуры нарушения деятельности, специфичной для каждой болезни, происходит своё особенное нарушение опосредованной памяти (то бишь у разных больных она нарушена по-разному)

-нарушение динамики мнестической деятельности

Нарушение эффективности запоминания и воспроизведения в зависимости от времени (сегодня хорошо, завтра плохо), обычно связанно с подобными нарушениями во всех формах их деятелльности, их познавательной и аффективно-эмоциональной сферы.

Соответственно нарушение динамики памяти является показателем неустойчивости умственной работоспособности в целом.

Нарушения динамики мнестической деятельности могут быть связаны также с аффективно-эмоциональной неустойчивостью или эффективной захваченностью больных. Аффективная дезорганизация больных, часто встречающаяся при органических заболевания мозга различного генеза, может проявляться в забывчивости, неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Эффективная захваченность больных, чрезмерная ориентация на обязательный успех деятельности также может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала.

-нарушение мотивационного компонента памяти

У больных с нарушенной мотивационной сферой запоминание и воспроизведение находится на более низком уровне, чем у здоровых людей, что объясняется отсутствием стремления к собственно запоминанию и воспроизведению

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Нарушение мышления - нарушение компонентов входящих в его структуру

1) операциональная сторона мышления

1. снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. То есть предметы объединяются на основе второстепенных и частных признаков. Книга и диван будут объединены потому что книгу удобно читать на диване, а мяч и помидор потому что красные. В особо сильных случаях у больных может отсутствовать способность к классификации объектов. Узкий круг связей, мало ассоциаций.
2. искажение уровня обобщения заключается в отражение лишь случайных сторон явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Например, выполняя задание на классификацию предметов, больные руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами. Так, больной объединяет в одну группу вилку, стол и лопату по принципу «твердость». Очень много ассоциаций, но неправильных и отражающих лишь чрезмерно общие связи

2) динамика мышления

1. Лабильность мышления характеризуется неустойчивостью способа выполнения задания, т. е. чередованием адекватных и неадекватных решений. Уровень обобщения больных в основном может не страдать, больные в состоянии правильно обобщить материал, у них не нарушаются операции сравнения, переноса. Однако адекватный характер суждений может быть неустойчивым.
2. инертность мышления. В этих случаях отмечается выраженная затрудненность переключения с одного способа работы на другой. Больные не могут изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Больные с таким нарушением с трудом меняют модель поведения, алгоритм действий, способ решения при смене деятельности, изменение задачи.

3) личностный компонент мышления

Нарушение мотивационного компонента, мышление завязано на мотивах и потребностях, которые у больных отличны от принятых в обществе. Здоровые люди при классификации предметов опираются и на личностно-значимые смыслы основаные на личном опыте и переживаниях, и на общественно-принятые, базирующиеся на выработанной совокупности знаний о предмете.

1. разноплановость. Больные с таким нарушением в процессе выполнения одного задания, опираются то на адекватные знания о предметах, то на личных переживаниях связанных с этими предметами. Суждения таких больных о каком-нибудь явление протекают в разных плоскостях
2. резонёрство. бесплодное мудрствование, непродуктивные многоречивые рассуждения. резонерские рассуждения больного определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько повышенной аффективностью, неадекватным отношением, стремлением подвести любое, даже незначительное явление под какую-то концепцию. Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Аффективность проявляется в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Грамматический строй речи отражает эмоциональные особенности резонерства: своеобразен синтаксис, лексика резонерских высказываний, часто используются инверсии и вводные слова.

Разноплановость и резонёрство отражаются в речи, приобретающей характер "разорванности". Её основные характеристики:

1. в довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения;
2. в речи больных нельзя обнаружить определенный объект мысли;
3. больные не заинтересованы во внимании собеседника; они не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям.

Таким образом, «разорванная» речь больных лишена основных, характерных для человеческой речи признаков. Она не является ни орудием мысли, ни средством общения между людьми.

4) нарушение критичности мышления

Критичность мышления в данном случае обдуманность действий, их проверка и исправление в соответствии с объективными условиями.

Больные по-разному проявляют критичность мышления, одни готовы исправлять ошибки самостоятельно, вторые делают это только под внешним давлением, а третьи упорно отстаивают свою точку зрения. Хуже всего коррекции поддаются ошибки связанные с разноплановостью суждения, т.е. с нарушением мотивационного компонента мышления

НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

1) нарушение структуры иерархии мотивов

Наиболее очевидные примеры - формирование зависимостей.
Мотивы становятся менее опосредованными, соответственно менее контролируемыми. Постепенно ведущий мотив - удовлетворение потребности (зависимости) подчиняет себе всю личность человека.

Это преобразование социальной потребности в патологическое влечение, которое подчиняет себе всю деятельность человека.

2) формирование патологических потребностей и мотивов

Изначально адекватный мотив в следствии каких-то событий (травма, стресс, болезнь, смена образа жизни), становится доминирующим в жизни человека. Изменяется иерархия мотивов, действия необходимые для удовлетворения потребности сами становятся мотивом, и вся деятельность человека начинает строится вокруг удовлетворения этой потребности, эта потребность становится патологической

3) нарушение смыслообразования

1. ослабление смыслообразующей функции мотива, мотив становится просто знаемым. "пародоксальная стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований" (Коченов)
2. сужение круга смысловых образований, то есть, мотив, сохраняя побудительную силу начинал направлять её на меньшее количество явлений, чем до заболевания. В резуьтате побудительная сила мотива уменьшалась

Подобные больные не оказываются включенными в общую систему взаимосвязей людей. Поэтому одной из важнейших мер психокоррекции является включение больных в трудовую деятельность.

4) Нарушение саморегуляции и опосредования

Опосредование происходит на уровне операций

Знак - средство овладения поведением, овладение поведением - опосредованный процесс

Опосредствуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действования, активности, новые мотивы. Поведение человека становится более произвольным и осознанным

У больных с органическими заболеваниями мозга невозможность оперировать знаком является частью более широкой патологии - нарушения опосредования, регуляции своих действий

Опосредованое поведение это "путь" к целям которые человек перед собой ставит, при осознании не только своих поступков, но и мотивов стоящих за ними. Способность делать знания и переживания относительно ситуации и своих возможностей в ней объектом своего сознания. Процесс смыслообразования возможен только при наличии опосредованности.

Саморегуляция это осознание ситуации, постановка перед собой целей.

У больных из-за нарушенных механизмов опосредования и саморегуляции нарушается процесс смыслообразования, несмотря на понимание необходимости совершения каких-то действий побудительной силы мотива может не хватить для того, чтобы они начали эти действия выполнять.

5) Нарушение критичности и спонтанности поведения

При нарушение критического подконтрольного отношения к себе и к окружающему возникает невозможность осознать калейдоскоп впечатлений окружающих больного, теряется способность противостоять этим впечатлениям. Действия больных перестают диктоваться внутренними мотивами и потребностями. Человек начинает действовать исходя из окружающей его ситуации, без опоры на мотивацию, появляющийся в поле внимания новый предмет может легко заставить сменить больного деятельность. Это явление называется аспонтанность. Потеря способности оценивать себя и окружающих ведёт к потере мотивов, целей, осознания поступков и суждений. У таких больных анозогнозия не только по отношению к болезни, но и по отношению к своему поведению

6) Нарушение формирования характерологических особенностей личности

Характер человека и здорового и больного формируется прижизненно в зависимости от условий, болезнь создаёт условия приводящие к аномалии мотивов.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

В патопсихологии, как и в психиатрии, под син­дромом понимают патогенетически обусловлен­ную общность симптомов, признаков психических рас­стройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвя­занных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная ква­лификация синдрома является подступом к опреде­лению нозологической принадлежности заболевания. Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомоком-плекс) - обусловленное общим патогенезом устойчи­вое сочетание взаимосвязанных позитивных и негатив­ных симптомов.

Симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая картина заболева­ния. Синдромами и их динамикой проявляются пато­генез болезни, последовательность его этапов. При рас­познавании психического заболевания (нозологической формы) следует ориентироваться не только на доми­нирующий в данный момент в состоянии больного психопатологический синдром, но главным образом на весь контекст болезни: на то, как этот синдром связан с другими симптомами и синдромами, какова их ди­намика, как это отразилось на сохранности личности больного, то есть каковы глубина и размеры пораже­ния, степень вовлечения психической сферы в болез­ненный процесс.

По особенностям происхождения вся психопатоло­гическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-сим­птоматика) возникает в связи с патологической продук­цией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, на­вязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) - признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельно­сти. Проявлениями психического дефекта оказывают­ся выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д. Принято считать, что позитив­ная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отли­чаются большой устойчивостью к терапевтическим воз­действиям.

Выделение позитивных и негативных симптомов в состоянии больного соответствует клинической реальности. Со времен невролога Дж. Джексона, предложившего в первой половине XIX века концепцию продуктивной и дефицитарной симптоматики (в рамках теории единого психоза), накопилось немало понятий для уточнения термина «дефицит» в психической сфере. Дефицит - это не только необратимый дефект, потеря психической функции, но и ее торможение, времен­ное выключение. Чем явственнее разрушение мозга, тем слабее психическая реакция, тем более отчетливо выступают признаки дефицита, максимально выражен­ные при органической деменции.

Продуктивные (позитивные) психопатологические синдромы являются показателем глубины и генерали­зации поражения психической деятельности. К пози­тивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-де-реализационный, синдром растерянности, галлюцина-торно-бредовые синдромы, синдромы двигательных расстройств, помрачения сознания, эйилептиформный и психоорганический.

В результате выявления патопсихологических синдромов возможным становится оценка особенностей структуры и протекания самих психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям - психопатологическим синдромам. Патопсихолог направляет свое исследование на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемых в клинике симптомов.

Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев):

• шизофренический
• аффективно-эндогенный
• олигофренический
• экзогенно-органический
• эндогенно-органический
• личностно-аномальный
• психогенно-психотический
• психогенно-невротический

Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких лич-ностно-мотивационных расстройств как: изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).

В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестическиерасстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
В олигофреническнй симптомокомплекс входят такие проявления, как: неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

РЕЗОНЁРСТВО

Резонерство - тип мышления, характеризующийся склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях рассуждениям. Она проявляется в неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности суждений. При этом цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к «рассуждательству».

Психологическая структура резонерского мышления раскрыта Т. И. Тепеницыной (1965, 1968, 1979). Автор обнаружила, что резонерство не связано с каким-либо определенным видом ошибок в осуществлении собственно мыслительных операций. Оно обусловлено особенностями личностно-мотивационной сферы больных. Этот вариант личностной позиции больного определяется как чрезмерная потребность в «самовыражении» и «самоутверждении». Этим объясняются такие типичные черты резонерского мышления, как утрированная претенциозно-оценочная позиция больного, аффективная неадекватность выбора предмета обсуждения, несоответствие последнего способам доказательств и рассуждений, тенденция к «сверхобобщениям» по пустячному поводу, недостаточная самокритичность, своеобразная манера речи (витиеватость, склонность к многозначительным интонациям, употребление в избытке зачастую совершенно не подходящих к предмету обсуждения понятий, многоречивость)

Патопсихология возникла на стыках психологии, психопатологии и психиатрии, в чем заслуга таких выдающихся отечественных деятелей, как Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков и др.

Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету. Всякое забвение этого положения (т.е. положения о том, что патопсихология является психологической наукой) приводит к размыванию границ этой области знаний, к подмене ее предмета предметом так называемой "малой психиатрии". Проблемы и задачи, которые патопсихология должна решать своими методами и в своих понятиях, подменяются проблемами, которые подлежат компетенции самих психиатров, что приводит не только к торможению развития патопсихологии, но и не приносит пользы самой психиатрии.

Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник, изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Часто дискуссионным остается вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии. Это неизбежно, так как обе науки имеют дело с одним и тем же объектом – нарушениями психической деятельности. Как отмечает В. М. Блейхер, психопатология не сводится к патологическим изменениям психики. Это наука, не только описывающая клинические проявления нарушений психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и психологические.

Задачи патопсихологии:

Анализ закономерностей расстройства психики, в частности изменений личности психически больных;

Психологическая диагностика нарушений психики больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной, военной экспертизы.

Анализ патологических изменений осуществляется на базе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме.

1. Патопсихология как междисциплинарная область знаний: ее связь с психопатологией и специальной психологией

Патопсихология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия, психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности, психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и педагогика.

Связь патопсихологии с психиатрией. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают психические процессы в норме, у здоровых людей. Совпадающим предметом психиатрии и патопсихологии являются психические расстройства. Однако клиническая психология, кроме того, занимается такими расстройствами, которые болезнями не являются (так называемые «пограничные психические расстройства»). Фактически же современная психиатрия и патопсихология различаются не предметом, а точкой зрения на один и тот же предмет: психиатрия делает акцент на морфофункциональной (соматической) стороне психического расстройства, тогда как клиническая психология акцентирует внимание на специфике психологической реальности, возникающей при психических расстройствах.

Связь патопсихологии с психопатологией прослеживается в особой области медицинской науки - психопатологии. И патопсихология, и психопатология имеют дело с одним и тем же объектом: нарушениями психической деятельности. Поэтому существует мнение, что эти дисциплины совпадают одна с другой и различаются только углом зрения, под которым они рассматривают больных людей. Б. В. Зейгарник утверждала, что патопсихология (в отличие от психопатологии) занимается изучением закономерностей распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, тогда как психопатология якобы изучает только нарушенные психические функции.

Связь патопсихологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального параллелизма: каждому событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное событие на уровне нервной системы (не только центральной, но и периферической).

Связь патопсихологии и психофармакологии заключается в изучении последней психологических эффектов лекарственных средств. Сюда же можно отнести и проблему плацебо-эффекта при разработке новых лекарственных соединений.

Связь патопсихологии л физиологией высшей нервной деятельности и психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами и их физиологическими коррелятами.

Связь патопсихологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья.

Связь патопсихологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями психического функционирования или аномалиями личностного развития.

В последнее время науки перестали иметь строгие разграничения, сегодня названиями «биохимия» и «биофизика» уже никого не удивишь, но оказывается, процесс стирания рамок начался уже давно. В 30-е годы прошлого столетия на стыке психологии и психиатрии оформилась новая научная дисциплина – патопсихология. Что входит в сферу интересов этой науки, нам и предстоит узнать.

Как появилась наука патопсихология?

Как наука патопсихология начала свое развитие в 1930 годы, во время ВОВ и послевоенное время, когда появилось множество людей с военными травмами, чьи психические функции нуждались в восстановлении. Но бурного развития наука достигает к 1970-м годам. Именно тогда основы отечественной патопсихологии были изложены в трудах первых практических психологов нашей страны. Окончательно споры вокруг задач, предмета и места патопсихологии завершились к 80-м годам прошлого столетия. Сегодня происходит процесс разделения науки на отдельные направления, к примеру, сегодня оформилось направление судебной патопсихологии.

Предмет и объект патопсихологии

Патопсихология изучает расстройства психических процессов и состояний с помощью психологических методов. При этом производится анализ патологических изменений на основании сравнения с протеканием и характером формирования психических процессов и состояний у личностей, чьи психические показатели отвечают норме. Исходя из определения, можно сказать, что патопсихология – это практическая отрасль медицинской психологии, предметом которой является изучение закономерностей формирования психопатологий, а в качестве объекта рассматривается аномалии и нарушения психической деятельности разные по проявлениям, но схожие по малой тяжести, то есть граничащие с нормальными (здоровыми) состояниями.