Удалить гной и закрыть свищевые каналы в прямой кишке можно лишь с помощью оперативного вмешательства. Операция при парапроктите проводится лазером, скальпелем или колагеновой нитью в зависимости от расположения гнойнийка и острого или хронического течения болезни. Делает манипуляцию врач-колопроктолог. При выполнении вмешательства во время острого воспалительного процесса в дальнейшем возможны рецидивы.

Показания к операции при парапроктите

Когда в клетчатке, которая окружает прямую кишку, начинается воспаление - больному ставят диагноз парапроктит. Недуг требует лечения оперативным путем, поскольку накопление гноя в ране приводит к образованию свищевых ходов, за которыми в свою очередь следует вытекания экссудата в полости и попадания в кровь. Цель операции - очистить слизистые от гноя и удалить ткани, которые подверглись воспалению. Вмешательства проводят при таких видах парапроктита:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Острый парапроктит требует проведения срочной операции, поскольку может быть опасным для жизни пациента. При подостром и хроническом развитии недуга рекомендуется плановое оперативное вмешательство. После иссечения свища во время пика воспалительного процесса возможны рецидивы. Сам недуг разделяется на такие подвиды:

Виды заболевания зависят от места расположения гнойных очагов.

• Подкожный парапроктит - располагается под дермой в области ануса.
• Подслизистый - свищ находится рядом с прямой кишкой, под оболочкой слизистых тканей.
• Ишиоректальный - воспаляется у седалищной кости.
• Тазово-прямокишечный или пельвиоректальный парапроктит врачи удаляют в полости малого таза.
• Ретроректальный можно найти с обратной стороны прямой кишки.

Что будет если не провести вмешательство?

Накопления гноя в прямой кишке чревато такими последствиями:

• Экссудат может выйти внутрь и распространится по окружающим тканям либо с кровью попасть в другие органы, что приведет к разрастанию очага воспаления либо возникновению новых.
• Гной иногда заключается в капсулу и случаются частые рецидивы недуга.
• Абсцесс выходит наружу самостоятельно, но ход, по которому он прошел, не очищается до конца. В рану постоянно попадает инфекция, в результате ткани постоянно повторно воспаляются.

Возможен самостоятельный и полный выход нектротических масс, при этом очаг заживает и больше не беспокоит. Такой исход возможен лишь в 10% больных, поэтому чтобы избежать неприятных последствий, врачи рекомендуют операции. Вовремя выполненное вмешательство убережет от развития:

Если своевременно не прооперировать больного, то может развиться сепсис.

• флегмоны;
• тромбофлебита;
• тромбоза;
• перитонита;
• сепсиса;
• расплавления стенок прямой кишки и мочевого пузыря;
• хронического парапроктита.

Какие есть виды?

Часто вмешательства проводят в 2 этапа, в зависимости от количества гноя и течении болезни. Сначала рану чистят и облегчают состояние больного, затем вырезают и закрывают поврежденные слизистые. Лечение парапроктита у детей проходит так же как и у взрослых. Больному могут быть проведены такие процедуры по удалению поврежденных тканей:

• пластическая операция:
• радикальное иссечение хода;
• рассечение свища;
• сфинктеротомия или же лигатурный метод;
• облитерация или коагуляция лазером;
• склерозирование;
• пломбирование раны нитями коллагена.

Лечить парапроктит только консервативными методами - невозможно. После удачно проведенного хирургического лечения до 90% больным удается навсегда избавиться от недуга.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством больной проходит аноскопию.

Во время подготовки к операции больной проходит обследования, чтобы определить точное нахождение гноя в прямой кишке, а также состояние здоровья - можно ли ему проводить чистку и удаление пораженных тканей. Для этого необходимо сделать:

• зондирование свища;
• анаскопическое исследование;
• ректороманоскопию;
• фистулографию;
• пробу с красителем;
• УЗИ ректальным датчиком;
• сдать анализ крови, мочи и кала;
• кардиограмму;
• пройти консультацию у анестезиолога.

Этапы проведения операции

Анестезия при парапроктите бывает общей либо эпидуральной - пациент остается в сознании, но наркоз делает нечувствительной нижнюю половину тела. Длится вмешательство от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от того, какая техника оперирования будет применяться и проводится вмешательство в один этап или разделено на два. Если речь не идет об остром парапроктите, врачи начинают проводить подготовку к операции на 1-2 недели до нее - больной начинает принимать необходимые лекарственные средства.

Лазерная терапия может применяться при несложных формах болезни.

Во время первого этапа операции свищ вскрывают и прочищают антисептиком, ставят дренаж для отвода остатков гноя. Далее необходимо иссекать ткани, в которых раньше скапливался экссудат и ушивать полость. Наиболее сложными считаются варианты операции при ретроректальном, пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите. Это труднодоступные для врачей места, разрезы и вскрытия гнойников в этой зоне делают изнутри прямокишечного хода, с возможным частичным рассечением кольца сфинктера. Наиболее легкими вмешательствами являются операции при подкожном и подслизистом парапроктите. При несложных прямолинейных формах проводится лазерное лечение. При хронической форме недуга, когда есть противопоказания к операции, проводится склерозирование йодом свищевого хода.

Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.

Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• анальный половой акт;
• трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Классификация

Формы патологии:

• по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
• по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
• по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
• по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
• по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
• по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

• повышение температуры тела до критических показателей;
• болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
• ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
• больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

• Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
• Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
• Полость гнойника промывают раствором антисептика.
• В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
• В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
• В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

• вскрыть и очистить гнойник;
• иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
• рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Осложнения

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

1. Спонтанное вскрытие абсцесса.
2. Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
3. Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
4. Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
5. Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
6. Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
7. Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Профилактика

Профилактика парапроктита несложна:

• избегание переохлаждений;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
• лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
• нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

Парапроктит – это воспалительный процесс в области прямой кишки. Эта болезнь распространена так же, как и геморрой, колит и прочие. Независимо от тяжести и течения заболевания больному требуется операция парапроктит, подходящая пациенту.

Данное заболевание развивается по причине появления инфекции на слизистой оболочке прямой кишки. По статистике, парапроктитом страдает большее количество мужчин, нежели женщин.

Признаки заболевания зависят от очага воспаления, его местонахождения и размеров. Кроме того, симптомы при остром и при хроническом парапроктите незначительно отличаются. Острому течению заболевания характерны ярко выраженные агрессивные признаки, которые со временем уменьшаются и больной чувствует себя значительно лучше. Через некоторое время симптомы болезни проявляются вновь.

При хроническом парапроктите признаки заболевания проявляются менее выраженно, облегчение длится более длительный период времени.

Основные симптомы парапроктита:

• общая слабость и недомогание;
• возникновение болевых ощущений в области сфинктера и промежности, усиливающиеся после опорожнения кишечника;
• развитие свища при хроническом течении заболевания;
• повышенная температура;
• появление головных болей;
• регулярные запоры;
• нарушение мочеиспускания.

Обнаружение любых признаков заболевания является серьёзной причиной для обращения к врачу. Квалифицированный специалист должен провести обследование и назначить лечение, преимущественно в виде хирургического вмешательства. Тип операции зависит от течения заболевания, размера и местонахождения гнойника. Промедление чревато развитием осложнений. При отсутствии лечения происходит омертвление тканей и образование свищей.

Причиной развития воспалительного процесса часто становится проникновение инфекций в область прямой кишки. Основными возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стафилококк или энтерококк, которые быстро разносятся по кишечнику и проникают в складки анального прохода.

Своевременное лечение парапроктита может гарантировать полное избавление от данного недуга. На раннем этапе развития болезни возможна терапия без оперативного вмешательства.

Ещё одной причиной болезни является передача инфекции через кровь. Микротравмы и трещины заднего прохода также способствуют развитию болезни.

Часто развитию парапроктита предшествуют такие болезни, как: геморрой и хронические запоры.

Чрезмерное употребление алкоголя, ослабленный иммунитет и сахарный диабет также способствуют появлению заболевания.

Для подтверждения диагноза «острый парапроктит» проводится комплексное обследование, после чего пациент помещается в стационар, где ему назначается единственно возможное лечение по удалению гнойников и свищей – оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при остром парапроктите, которые подбираются исходя из состояния больного. Они могут быть одномоментными или многомоментными. Ввиду того что мышцы должны быть максимально расслаблены, все виды операции проводятся под общим или эпидуральным наркозом.

Варианты одномоментного хирургического вмешательства при острой стадии болезни:

1. Вскрытие гнойника с последующим дренированием и иссечением пазухи и гнойного хода. Этот способ эффективен при поражении подкожного слоя или в случае локализации хода внутри сфинктера.
2. При межсфинктерной патологии проводится вскрытие гнойника, дренирование и иссечение анальной пазухи.
3. При транс- и экстрасфинктерных парапроктитах гнойник разрезается с целью очищения от гнойных масс и проводится иссечение крипты.

Одномоментные виды операции требуют высокой квалификации хирурга и проводятся в редких случаях. Для проведения такого рода вмешательства необходимо знать точное расположение гнойника, гнойный ход и другие факторы.

Противопоказания к проведению такого вида операций:

• сильная ослабленность организма;
• старческий возраст больного;
• подверженность тканей сильному воспалению в области проведения операции;
• локализация поражённой анальной пазухи не определена.

Многомоментные вмешательства происходят в несколько этапов. На первом этапе вскрывается гнойник и удаляются гнойные массы. После заживления тканей в период около одной недели проводится второй этап, во время которого происходит удаление поражённой анальной пазухи и желёз.

Разница между этими операциями состоит только в необходимости заживления при втором способе вмешательства, в остальном все мероприятия по удалению абсцесса идентичны.

Параллельно проводится терапия консервативными методами лечения в виде инъекций, таблетированных препаратов и лекарственных средств местного применения.

Невылеченный острый парапроктит принимает хроническую форму заболевания с наличием свища в мягких тканях, которая требует оперативного лечения.

Операция при парапроктите в хроническом течении может быть плановой или экстренной.

Плановое лечение наиболее эффективно и показывает более благоприятный результат. В данном случае требуется подготовка к операции с использованием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Удаление свищевого хода является главной целью хирургического вмешательства, проведение которого зависит непосредственно от локализации свища. Определить точное местоположение свищей возможно с помощью красителей или рентгенографии.

При хроническом парапроктите проводятся следующие мероприятия:

• иссечение или рассечение свища;
• ушивание сфинктера;
• лигатурный способ;
• с помощью герметизирующих тампонов;
• облитерация свища лазером.

Выбор метода напрямую зависит от расположения свища и других факторов, влияющих на ход операции.

Чтобы ускорить облегчение после проведённой операции и добиться быстрого восстановления, пациент должен соблюдать некоторые правила.

1. В первую очередь это соблюдение предписанной диеты с исключением жирной и острой пищи. В рационе больного должны быть кисломолочные продукты, отварные мясо и рыба, безмолочные каши. Очень важен питьевой режим. Ежедневно следует выпивать не менее 1,5 литра чистой воды.
2. В период лечения полностью запрещён алкоголь и курение.
3. Очень важно соблюдать рекомендации врача и своевременно принимать лекарства, ставить ректальные свечи, использовать антибактериальные мази и регулярно делать ванночки с добавлением лекарственных трав.

При хороших результатах восстановления пациент проводит в стационаре несколько дней. Однако следует продолжать делать ежедневные перевязки дома.

При невозможном выполнении перевязки самостоятельно данная процедура проводится в поликлинике до полного заживления.

Отказ от своевременного удаления парапроктита или самолечение чревато многими серьёзными осложнениями, такими как:

• усиление воспалительного процесса и развитие флегмоны;
• острый перитонит благодаря попаданию инфекции в брюшную полость;
• сепсис;
• развитие хронического парапроктита;
• гнойное поражение органов малого таза или гнойный парапроктит.

Особенно опасно попадание гнойных масс в органы малого таза, так как при несвоевременной медицинской помощи это может вызвать летальный исход.

Каждый человек должен сам следить за своим здоровьем. При появлении первых признаков парапроктита следует обратиться к хирургу или проктологу и не отказываться от оперативного вмешательства. Своевременное проведение операции может спасти жизнь.

Острый парапроктит (свищ прямой кишки) – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Патология чаще всего развивается у взрослых в возрасте 20-50 лет, значительно реже случается у детей (чаще – грудного возраста и мужского пола). В младенчестве болезнь возникает из-за врожденной аномалии протоков анальных желез. Воспаление в детском возрасте вызывает преимущественно стафилококк, у взрослых – кишечная палочка.

Причины и симптомы

Острая форма парапроктита начинается внезапно и с ярко выраженных симптомов, которые во многом зависят от вида возбудителя инфекции, локализации воспалительного процесса и иммунитета заболевшего.

Симптоматика:

• болезненные позывы к мочеиспусканию;
• болезненные позывы к дефекации;
• гипертермия – до 39 градусов;
• лихорадка, озноб;
• припухлость в перианальной области;
• признаки интоксикации (ломота в мышцах, суставах, общая слабость, недомогание, головная боль, нарушение аппетита);
• боли в области прямой кишки, анального отверстия, низа живота, органов малого таза (усиливаются во время дефекации, при ходьбе, напряжении).

При подозрении на свищ, необходимо немедленно обратиться к специалисту (хирургу, проктологу) который проведет необходимые диагностические обследования и назначит операцию.

Патология требует быстрого реагирования, игнорирование проблемы может стать причиной возникновения хронического парапроктита, который существенно снизит качество жизни пациента. Осложнения свища крайне неприятны и ставят под угрозу жизнь человека при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Виды и диагностика патологии

Для успешного лечения парапроктита необходимо правильно определить его форму. Различают такие виды парапроктита:

• острый гнойный ишиоректальный парапроктит – в области тазово-прямокишечной клетчатки ниже мышцы-леватора ануса;
• ретроректальный парапроктит – локализован в позадипрямокишечном пространстве;
• пельвиоректальный – размещается в глубокой тазовой клетчатке выше мышцы-леватора;
• острый подкожный парапроктит и подслизистый – расположены поверхностно.

Локация свища определяет ход операции, поэтому так важно на этапе диагностики точно определить размещение поражения.

Возникновению патологии способствуют запоры и геморрой – возбудитель попадает в тело человека через трещины заднего прохода, микроразрывы. Реже инфицирование происходит из-за закупорки протока прямой кишки.

Диагностика острого гнойного парапроктита базируется на сборе анамнеза – жалобы на симптомы – повод назначить пальпацию и осмотреть пациента детальнее. При пальцевом исследовании анального отверстия и прямой кишки, обследуемый ощущает резкое повышение дискомфорта. Ощупывать стенку прямой кишки нужно аккуратно, продвигаясь по противоположной гнойнику стенке канала. Диагностика с помощью инструментов или специальных аппаратов при остром парапроктите используется редко из-за сильно выраженного болевого синдрома.

Ректороманоскопия, аноскопия и сфинктерометрия будут результативными, но их проведение – сложно выполнить из-за боли.

Дифференциация свища достаточно сложна – симптоматика очень похожа на:

• тератому параректальной клетчатки;
• опухоль прямой кишки;
• опухоль параректальной полости;
• абсцесс дугласова пространства;
• абсцедирующий фурункул.

До назначения лечения нужно исключить все патологии с похожими признаками. Рассмотрим подробнее особенности болезней:

1. Эпидермоидная, дермоидная киста, тератома внутри наполнены студенистой, творожистой массой.
2. Абсцесс дугласова пространства возникает после операций на органах брюшины. Определить разницу можно, применив УЗИ или бидигитальное, бимануальное исследование.
3. Злокачественная опухоль исключается после проведения биопсии, ультрасонографии, рентгенографии и проктографии копчика и крестца.

Дифференциация патологии должна проходить быстро, чтобы не допустить прорывания вместимого гнойника в ткани – такая ситуация угрожает здоровью и жизни пациента. Длительное игнорирование проблемы способствует переходу болезни из острой в хроническую форму.

Операция и прогнозы

Острый хронический парапроктит (как и острый) можно удалить только путем проведения хирургической операции, одного консервативного лечения недостаточно. Неотложное вмешательство проводится сразу после проведения дифференцирующей диагностики.

Применяют общую анестезию (местная не оправдана из-за риска распространения инфекции, сложности определения локации свища из-за инфильтрации тканей раствором для обезболивания).

Суть операции заключается во вскрытии воспаления, дренировании области трубчатыми дренажами или же марлевыми тампонами. Продукты гниения изымают, удаляют отмершие ткани. Затем следует стадия консервативного лечения (обезболивающие и противомикробные свечи при парапроктите), направленная на исключение инфекции, снятие болевого синдрома и быстрое заживление.

Если операция заключается только в дренировании, и не предполагает удаление крипты и гнойного хода, то велика вероятность рецидива патологии и ее осложнение.

Радикальное хирургическое вмешательство при диагностированном остром гнойном парапроктите можно условно разделить на такие типы:

1. Вскрытие, дренаж абсцесса, отсроченное удаление воспаленной крипты и смещение лоскута слизистой кишки для локализации путей инфицирования в область прямой кишки.
2. Вскрытие, дренирование гнойника, удаление крипты, наложение лигатуры.
3. Вскрытие и дренирование образования, иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия.
4. Вскрытие, дренирование свища, удаление инфицированной крипты, иссечение гнойного хода в просвет прямой кишки.

Как вылечить парапроктит? Радикальные операции сложны в выполнении и требуют определенного навыка, опыта от хирурга. Такие манипуляции проводят в специализированных колопроктологических отделениях.

Прогноз при радикальной операции, проведенной своевременно высококлассным специалистом – благоприятный. Вскрытие и дренирование без удаления инфицированных тканей приведет к рецидиву патологии и осложнениям.

После операции

Первые 24 часа после оперативного вмешательства нельзя принимать пищу. Можно смачивать губы водой. Когда действие наркоза прекращается, возникает острая боль, повышается температура тела. Антибиотики при парапроктите (как и обезболивающие) используются для снятия симптомов в первые 5-7 суток.

Обработка раны

Послеоперационный период проходит, как и при лечении любой гнойной раны – ежедневно проводится перевязка, не допускается слишком длительная тампонада – из-за этого может сформироваться излишне широкий промежуток рубцовой ткани, который будет мешать смыканию ануса.

Парапроктит после операции (обработка раны препаратами):

• Хлоргексидин;
• Бетадин;
• Диоксидин;
• Йодопирон.

Во время перевязки накладывают антибактериальные мази, которые предупреждают появление воспаления и благоприятно влияют на заживление:

• • Метилурацил;
  • Фузимет;

• Левомеколь.

Первое, после операции, опорожнение кишечника, должно проводиться после клизмы на 3-7 день (в зависимости от проведенной операции). Если заживление проходит слишком медленно, допускается применение лекарственных препаратов для отсрочки дефекации.

Диета

Диета при парапроктите. Продукты и блюда, разрешенные в период реабилитации:

• отваренный рис (на воде);
• бульон нежирный;
• каша манная на воде;
• мясо нежирных сортов (перекрученное) вареное, котлеты на пару;
• рыба, приготовленная на пару или отварная;
• свекла отварная тертая;
• паровой омлет;
• суп овощной.

После первого опорожнения кишечника можно отменить постельный режим и добавить в рацион продукты, которые помогут нормализовать стул:

• компот из сухофруктов;
• курага;
• чернослив;
• сок морковный;
• йогурт обезжиренный;
• морс.

Питьевой рацион должен быть разработан с учетом веса пациента, но не менее 2 л жидкости – минеральной воды без газа, зеленого чая, компота из сухофруктов, морса.

Добавлять новые продукты в диетический рацион нужно постепенно, начиная с малого количества.

Профилактика парапроктита после операции – основное правило, гарантирующее отсутствие рецидива. Диета – важная часть восстановительного периода, без ограничений в питании, любое вмешательство будет малоэффективным.

Гигиена, физиотерапия

Период восстановления также включает такие гигиенические процедуры, как микроклизмы и сидячие ванночки на основе отвара трав (ромашка, календула).

Ориентируясь на самочувствие больного и динамику заживления, специалист может назначить различные физиотерапевтические процедуры.

Полное восстановление занимает около 3-х месяцев. Для успешного заживления, рекомендуют:

• избегать поднятия тяжестей;
• ограничить физическую нагрузку;
• избегать купания в бассейне, водоеме.

Лечение хронического парапроктита после операции продолжается – придерживаться рекомендаций необходимо обязательно – это залог более быстрого восстановления и отсутствия осложнений и рецидива в будущем.

Осложнения

• болевой синдром (в области живота или промежности);
• нарушение мочеиспускания;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• поражение гнойными массами стенки влагалища или прямой кишки;
• внезапное вскрытие гнойника;
• расплавление слизистой оболочки кишки гнойными массами локации над аноректальной зоной (сопровождается попаданием содержимого прямой кишки в параректальную клетчатку и быстрым развитием инфекции);
• прорывание в полость брюшины (перитонит);
• распространение из одной локации на другие;
• сильное гниение раны;
• гипертермия;
• медленное заживление или отсутствие динамики заживления;
• метеоризм;
• неконтролируемая дефекация;
• рецидив парапроктита.

Острый и хронический парапроктит требует своевременного лечения – немедленной радикальной хирургической операции. Самолечение, консервативные методики – неэффективны и приводят к запусканию болезни, возникновению благоприятных условий для осложнений и ухудшения самочувствия пациента.

Реабилитация после операции по удалению свища при парапроктите имеет четкие рекомендации, нарушение которых приведет к нежелательным последствиям. Поэтому диета при парапроктите, ограничение физической нагрузки, особенности гигиены и другие профилактические меры – чрезвычайно важны в первые 3 месяца после хирургического вмешательства.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Из всех возможных методов лечения парапроктита в настоящее время наиболее эффективным является хирургическое вмешательство. Оно может проводиться по нескольким методикам и нередко гарантирует полное выздоровление. Правильное лечение парапроктита после операции – это один из основных способов предотвращения повторного развития болезни.

Парапроктит после хирургического лечения

Зависимо от типа парапроктита больному проводится плановая или экстренная операция. Ее основная цель – вскрыть абсцесс, удалить анальные крипты и железы, участвующие в процессе эвакуации гноя. Первые сутки после операции пациент отходит от наркоза. После пробуждения он будет ощущать боль и дискомфорт в области прооперированного места. При сильных болях доктор может назначить обезболивающее. Нередки случаи, когда возникает температура после операции. Пугаться такого состояния не стоит – это считается нормой.

• Питание после операции. Принятие пищи больных допускается лишь через 12 часов после хирургического лечения. Накладываются ограничения и на питье. При сильном чувстве жажды нужно просто смачивать губы водой. Первая пища после операции должна быть максимально легкой, строго запрещаются соленые, острые, пряные, жирные, сладкие блюда, копченные и жареные продукты.
• Рана после операции. Сразу после операции на рану накладывается повязка. Ее замена осуществляется на следующий день.
• Стул после операции. Обычно, стул восстанавливается на вторые или третьи сутки после хирургического вмешательства. Если этого не произойдет, пациенту может быть назначена очистительная клизма.

После операции на анальном канале

Послеоперационный период

Как проходит сама операция по удалению парапроктита? Подробнее читайте в этой .

Лечение после операции

Чтобы предотвратить повторное развитее болезни и возникновение осложнений необходимо правильно провести лечение парапроктита после операции.

Тактика лечения для хронического и острого парапроктита используется практически одинаковая. Состоит она из следующих мероприятий:

• Ежедневные перевязки. Рана перевязывается с использованием антибактериальных мазей (Фузимет, ) и антисептиков (Йодопирон, Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин).
• Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, микроволны, ультравысокие частоты). Проводятся процедуры в стационаре, ежедневно. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней.
• При необходимости прием системных антибиотиков. Назначаются они при возникновении сильных воспалений в ране. Также использование таких средств требует прямокишечный свищ.
• При необходимости прием обезболивающих. Применяются такие средства когда пациента беспокоят сильные боли после операции.

Сколько заживает парапроктит после операции?

После плановых операций пациенты чувствуют себя, обычно, лучше, чем те, кто подвергся экстренному хирургическому лечению. Больной в стационаре может находиться как всего несколько дней, так и более недели. Это зависит от состояния пациента и сложности проведенной операции. Рана заживает обычно около 3 недель. В течение этого периода человек может ощущать боли и дискомфорт, испытывать трудности с опорожнением кишечника. Чтобы облегчить процесс дефекации и снизить вероятность травмирования прямой кишки каловыми массами, специалисты рекомендуют соблюдать диету, в крайнем случае, допускается прием слабительных средств.

Диета после операции

Через двенадцать часов после оперативного вмешательства больной может начинать пить воду, но только без газа. Делать это необходимо не спеша, маленькими глотками. Также разрешается и потребление пищи, однако рацион при этом существенно ограничивается.

Что можно есть? После операции в течение двух дней кушать можно только легкую, хорошо усваивающуюся пищу. Меню рекомендуется составлять из следующих продуктов:

• отваренное, а затем перетертое нежирное мясо;
• некрепкие бульоны;
• сваренная на воде манная каша;
• нежирная рыба, приготовленная на пару или варенная;
• паровой омлет;
• отварная свекла, натертая на терке;
• паровые тефтели и котлеты;
• овощные супы;
• вязкие каши.

Чтобы исключить , которые могут привести к некоторым осложнениям после операции, дополнительно стоит обогатить рацион сухофруктами, особенно черносливом, нежирными натуральными йогуртами, морсами, морковным соком, обезжиренным кефиром. Рекомендуется ежедневно выпивать около 2 литров воды.

Диета после операции парапроктита, прежде всего, необходима для нормализации стула. Поэтому из меню необходимо исключить все, что может этому помешать. В первую очередь следует отказаться от пищи, способной вызывать метеоризм и провоцировать запоры. К таковой относятся: бобовые, редька, редиска, капуста, рис, белый хлеб, виноград. В послеоперационный период запрещается потребление копченостей, жирного, жаренного, слишком соленых, острых, пряных блюд, алкоголя. Также на время рекомендуется исключить свежие фрукты.

Строго придерживаться такого питания следует два дня, после этого в рацион можно начинать постепенно вводить и другие продукты.

Что делать в домашних условиях

Выписка из стационара не является поводом для прекращения лечения, его необходимо продолжать и дома. Что делать после операции по удалению парапроктита в домашних условиях, подробно должен рассказать врач. Скорее всего, он порекомендует и дальше делать перевязки, но только уже без помощи медработников. Выполняется данная процедура очень просто:

1. Ватный тампон или кусочек бинта обмакивается в растворе антисептика (Хлоргексидин, Перекись водорода и т.д.);
2. Приготовленным тампоном рана аккуратно очищается;
3. После обсушивания рана обрабатывается антибактериальной мазью, например, Левомеколем.
4. Кусочек бинта или марли слаживается в несколько слоев и накладывается на рану.

Кроме этого после каждой дефекации необходимо промывать рану антисептиками. Лечение свища после операции пройдет намного быстрее, если регулярно принимать сидячие ванночки с раствором марганцовки или настоями трав. Такие процедуры можно проводить и после опорожнения кишечника.

Возможные проблемы

В течение послеоперационного периода возможны кровянистые выделения из прямой кишки. Пугаться их не стоит, поскольку такое явление считается нормальным. Чтобы выделения не причиняли дискомфорт, стоит использовать ежедневные прокладки. А вот кровотечения, особенно обильные являются серьезным поводом для обращения к специалисту.

Также следует обратиться к своему доктору, если рана не заживает в течение длительного времени, продолжает кровить, из нее выделяется гной. Он поможет выявить причину этого и, возможно, изменит тактику лечения. Послеоперационная рана может долго не заживать из-за особенностей организма, попадания инфекции или после очень сложной операции. Случается, что , не удается вылечить с первого раза. Тогда назначается повторная операция. Проводится она не раньше, чем через 6 месяцев после первой.

Профилактика

Лечение парапроктита после операции пройдет без осложнений, если соблюдать все рекомендации врача. Основная профилактика рецидива болезни – это тщательный уход за раной после операции. Своевременно делайте перевязки. Обязательно используйте при этом антисептики и антибактериальные мази, которые уберегут прооперированное место от инфицирования. Большое значение имеет и личная гигиена. Не забывайте омывать область анального отверстия после каждой дефекации, а также утром и вечером.