Диабетическая полинейропатия является одним из самых частых осложнений диабета. Считается, что диабетическая полинейропатия развивается более чем у 70-90% всех людей, страдающих диабетом свыше 5 лет. На начальных этапах превалируют бессимптомные формы, которые могут выявляться лишь при тщательном неврологическом осмотре и/или при проведении инструментальных методов исследования

Информация для врачей. Для шифровки диагноза диабетическая полинейропатия следует использовать код G63.2* по МКБ 10. При этом следует указать вариант заболевания (сенсорный, моторный, вегетативный или их сочетание), выраженность проявлений. Первым диагнозом необходимо указывать непосредственно сахарный диабет (по МКБ 10 коды E10-E14+ с общим четвертым знаком 4).

Причины

Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

Классификация

По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

• Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
• Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
• Нейропатии черепно-мозговых нервов.
• Бессимптомные полинейропатии.
• Дистальные типы полинейропатии.

Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

• Сенсорная.
• Моторная.
• Вегетативная.
• Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

• Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
• Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
• Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
• Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях необходимо проведение электронейромиографии, позволяющего выявлять начальные изменения проведения нервного импульса по волокнам, дополнительной консультации эндокринолога.

Механизм развития осложнений диабета - видеоматериал автора

Видеоматериал про диабетическую полинейропатию

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Корректируют диету, базовую терапию сахарного диабета. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.


Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев). Симптоматическая терапия также может дополняться препаратами ипидакрина гидрохлорида (Аксамон, Ипигрикс, Нейромидин). Также широко используются витамины группы В.

Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.

Развивается данная патология у большинства пациентов, которые страдают от сахарного диабета . С возрастом вероятность возникновения полинейропатии у диабетиков возрастает. Это заболевание возникает, только если длительное время в крови отмечается повышенный уровень глюкозы.

При первых симптомах диабета нужно срочно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью, чтобы избежать ряда осложнений.

Также не стоит игнорировать и тревожную симптоматику полинейропатии, которая также способна спровоцировать определенные осложнения в организме. Если больному будет оказано адекватное лечение, то прогнозы вполне благоприятные.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей – что это такое?

Полинейропатия нижних конечностей – это патология, которая вызывает поражение периферических узлов данных участков тела. При сахарном диабете нейропатия выступает, как осложнение данного заболевания и развивается при 1 и 2 типе.

Ранее мы рассматривали похожий вопрос о

В данной ситуации наблюдается поражение нервных волокон разного размера, которые отвечают за проведение импульсов соматической и автономной нервной системы.

Сенсомоторная нейропатия

Сенсомоторная нейропатия – это сниженная способность к движению, которая сопровождается неприятным чувством из-за повреждения нервных тканей. Данная патология способна негативно повлиять на нервы и на движение человека.

Сенсомоторная нейропатия – системный процесс, который способен повредить нервные клетки, нервные волокна и покрытия нерва.

Если у пациента отмечается повреждение покрытия нервных клеток, то происходит замедление нервных сигналов. Если у пациента отмечается повреждение волокон или целых клеток, то это может спровоцировать потерю работоспособности нервов.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия – поражение вегетативной части нервной системы, контролирующая и координирующая работоспособность внутренних органов. Параллельно у больного могут отмечаться нарушения органов и систем.

В большинстве случаев из-за поражения нервов, которые отвечают за пищеварительную систему, у больного могут возникнуть такие неприятные симптомы:

1. Тошнота.
2. Изжога.
3. Тяжесть в желудке.
4. Вздутие живота.
5. Расстройство желудочно-кишечного тракта.
6. Запоры.

Если будет отмечаться нарушения нервов, которые контролируют работу тонкого кишечника. То пациент начнет страдать от ночной диареи.

Если будет отмечаться поражение нервов, которые отвечают за мочеполовую систему, то тогда может развиться парез мочевого пузыря , который приводит к инфицированию мочеполовых путей. Испускание мочи становиться частым, иногда непроизвольным. Также у мужчин может возникнуть эректальная дисфункция , а у женщин – сухость во влагалище.

Если отмечается поражение сердечно-сосудистой системы при данной патологии, то у пациента возникают такие признаки:

• головокружение;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• стенокардия без боли и так далее.

Кожа при автономной нейропатии становиться сухой , отмечается обильное отделение пота или полное его отсутствие.

Дистальная диабетическая полинейропатия – заболевание, которое характеризуется гибелью нервных волокон и влечет за собой потерю чувствительности и развитие язвы стопы.

Данная патология считается самой распространенной при диабете, которая способна снизить работоспособность и пациенту и в какой степени угрожает жизни. Дистальная полинейропатия затрагивает нижние конечности, иногда и верхние.

К самой распространенной симптоматике данного вида полинейропатии относится боль . В основном это тянущие и тупые болевые ощущения. Бывают такие случаи, когда боль обостряется в ночное время и доставляет определенный дискомфорт.

Болевой синдром усиливается в состоянии покоя. Пациент может отмечать тяжесть в ногах, покалывание, зябкость и жжение. Боль может переходить на верхнюю часть ног – бедра. Если не оказать пациенту своевременное лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения.

К начальным симптомам данного вида патологии относятся покалывания и боли в пальцах ног. Постепенно, как болезнь начнет развиваться, данный симптом может отмечаться и в руках. Дистальная нейропатия повреждает тонкие нервные волокна.

Почему развивается у больных диабетом?

Полинейропатия развивается преимущество у пациентов, которые страдают от сахарного диабета. Это объясняется тем, что длительное время в крови больного глюкоза находится на повышенном уровне.

Человеческий организм пытается избавиться от излишков, но при этом происходит образование двух побочных путей вывода углеводов. Вследствие одного пути изменяется структура нейронов, происходит снижение скорости проведения импульсов.

Также в крови пациента отмечается повышение уровня гемоглобина, который плохо присоединяет кислород и как следствие его плохо отдает тканям.

Симптомы

К ранней симптоматике диабетической полнейропатии ног относятся:

1. «Мурашки» по коже.
2. Онемение конечностей.
3. Болевые ощущения возле ступней и голеней.
4. Усиление болевых ощущений в ночное время, при этом пациент может отмечать жжение ступни.
5. Температурная и болевая чувствительность ног и стоп постепенно уменьшается.

К поздней симптоматике диабетической полинейропатии относятся:

1. Наблюдаться даже в состоянии покоя.
2. Возникать при переутомлении.
3. Возникать в ночное время, что приводит к бессоннице.
4. Усиливаться в стрессовой ситуации.
5. Уменьшаются при ходьбе.
6. Меняют свой характер, если изменить положение конечностей.

• Если данная патология развивается на протяжении длительного периода времени, то происходит:

1. Атрофия мышц нижних конечностей.
2. Ослабление мышц пальцев и стоп.
3. Кожные покровы конечностей становятся розовыми, иногда красными. Темные участки могут иметь различные размеры.
4. Изменение толщины ногтевой пластины в разную сторону.
5. Развитие остеоартопатии стопы.

Диагностика

Если у пациента начали появляться первые признаки заболевания, необходимо обратиться за дополнительной консультацией к эндокринологу, хирургу и неврологу. Данные специалисты, учитывая жалобы и внешние проявления заболевания, назначаются дополнительные исследования.

Обязательно проводится:

• осмотр конечностей;
• уделяется внимание пульсации артерий нижних конечностей;
• замер уровня артериального давления на верхних и нижних конечностях;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• Определение уровня холестерина и липопротеида.

К лабораторным методам диагностики диабетической полинейропатии относятся:

1. Определение уровня сахара в крови.
2. Определение концентрации инсулина в крови.
3. Определение С-пептида.
4. Определение уровня гликированного гемоглобина.

Когда пациент приходит на прием к неврологу, то врач проводит такое обследование:

1. Оценивает рефлексы сухожилий.
2. Определяет тактильную и вибрационную чувствительность.
3. Определяет уровень нарушения температурной чувствительности.
4. Оценивает проприоцептивную чувствительность.

К инструментальным методам исследования относятся:

1. Метод вызванных потенциалов.

Основываясь на результатах комплексных исследований, специалистами ставиться точный диагноз и назначается эффективное лечение.

Лечение

Терапия диабетической полинейропатии проводиться комплексно – медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение считается наиболее эффективным , без которого нельзя поддержать нормальный уровень глюкозы в крови. Ведь именно из-за повышенного показателя и происходит осложнение в виде нейропатии.

• Если у пациента первый тип заболевания, то назначается прием инсулина.
• Если у пациента второй тип заболевания, то назначаются препараты, которые понижают сахар.

Если не контролировать гликированный гемаглобн, то патология будет прогрессировать и медикаменту уже не помогут.

После того как больному нормализовали уровень сахара, ему параллельно прописывают препараты, которые помогают стабилизовать его состояние.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия нейропатии включает:

1. Прогревание нижних конечностей при помощи массажа. Обязательно после процедуры надеваются теплые носки. Также необходимо помнить, что использовать грелки, принимать горячи ванны, категорически запрещено.
2. Использование ортопедических стелек , которые снимают напряжение со стоп.
3. Если у пациента есть открытая рана , то проводится ее обработка антисептиком. Затем рекомендуется проводить перевязку влаговпитывающим материалом.
4. Проведение лечебного физкультурного комплекса . Рекомендуется делать упражнения не меньше 15 минут в сутки.

Если пациент будет делать упражнения согласно рекомендациям врача, то сможет избежать ампутации нижних конечностей. По поводу леченой физкультуры необходимо уточнить у специалиста, который сможет правильно подобрать комплекс оздоровительных упражнений.

Препараты

После того, как пациенту нормализуют уровень глюкозы в крови, параллельно назначаются такие препараты:

1. На основе тиоктовой кислоты : «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Данные препараты составляют основу терапии диабетической полинейропатии.
2. «Пентоксифиллин» помогает уменьшить осадок тромбоцитов на сосудистые стенки, улучшает микроциркуляцию.
3. «Вазапростан» помогает расширить сосуды, снижает уровень осадка тромбоцитов на сосудистые стенки.

Если у пациента наблюдается не заживление ран , то ему прописывают антибиотики, а раны обрабатывают антисептиками.

Диабетическая полинейропатия – серьезное заболевание, которое способно спровоцировать необратимые осложнения. Рекомендуется пациентам, у которых есть диабет.

При проявлении первой симптоматики заболевания сразу обратиться за квалифицированной помощью. Если будет проведено своевременное лечение, больной будет выполнять оздоровительные упражнения, то можно исключить ампутацию конечностей.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение в такой ситуации будет не эффективным , а может только еще больше усугубить ситуации. Поставить правильный диагноз и назначить действенное лечение может только специалист на основании комплексного исследования.

Лечение патологии будет зависеть от интенсивности и вида. Также чтобы избежать осложнений сахарного диабета нужно проходить регулярные обследования и сдавать все анализы , чтобы контролировать жизненно важные показатели.

15.09.2016

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

• сахарным диабетом;
• болезнями почек, печени;
• проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

• водно-электролитный;
• липидный;
• белковый.

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

1. седалищного;
2. срединного;
3. локтевого;
4. бедренного.

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

• обезболивающие препараты;
• витамины группы В;
• финлепсин;
• ганглиоблокаторы (ганглерон);
• эспа-липон ().

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

1. вегетативными;
2. двигательными;
3. чувствительными.

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

• болевые ощущения в брюшной полости;
• повышение уровня артериального давления;
• поражение центральной нервной системы;
• продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

1. болезненность нервных стволов;
2. выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

• расстройства стула (запор и понос);
• боль в пищеварительном тракте;
• сердечная недостаточность;
• макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, . Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

• деформация костей;
• дистрофия мышц;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• возникновение пигментных пятен;
• красноватый оттенок кожи;
• дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

1. потемнение в глазах;
2. обмороки при принятии вертикального положения;
3. головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

• эндокринные нарушения;
• болезни почек, печени;
• инфекционные атаки;
• пониженный иммунный статус;
• депрессивные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация химическими соединениями;
• опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Читайте также по теме

Полинейропатия нижних и верхних конечностей – симптомы и методы лечения разрушенных нервных окончаний

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

• сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
• моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
• сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Терапевтические мероприятия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

• Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
• Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
• Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
• Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение . При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

является, пожалуй, самым частым осложнением сахарного диабета. Кроме этого, из всех осложнений самой первой развивается именно диабетическая полинейропатия. Здравствуйте, дорогие читатели блога “Сахар в норме!”. Для тех, кто на блоге оказался впервые позвольте представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я автор данного блога, мама маленького человечка с сахарным диабетом. Узнать обо мне побольше вы можете на странице “Об авторе”.

Итак, после короткого вступления вы уже поняли, что речь в данной статье пойдет о диабетической полинейропатии – поражении периферических (не головной или спинной мозг) нервов или нервных окончаний. Конечно, имеются и другие виды осложнений, о которых я рассказывала в своей вводной предыдущей статье , но о них в следующих статьях. И поскольку не каждый может , хотя это возможно (переходите по ссылке, чтобы это узнать), то я расскажу, как не допустить развитие данного осложнения в будущем.

То, что я решила рассказать о полинейропатии в первую очередь, не случайно. На это имеются как минимум три причины:

1. Признаки данного осложнения могут проявляться уже на ранних стадиях сахарного диабета, а возможно, даже на момент постановки диагноза “сахарный диабет”. Другими словами, полинейропатия может быть даже .
2. Нейропатия может являться причиной развития других хронических осложнений, например, остеоартропатии (поражения суставов) и образованич язв стопы (диабетической стопы).
3. Диабетическая нейропатия может ухудшать течение сахарного диабета.

Именно поэтому необходимо как можно раньше выявлять данное осложнение и начинать своевременное лечение второго типа диабета, а также делать все, чтобы оно не возникло, т. е. проводить первичную профилактику.

Развитие периферической полинейропатии зависит от возраста, стажа сахарного диабета и степени компенсации заболевания (уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин). По статистике, при длительности сахарного диабета более 5 лет распространенность не превышает 15 %, а при длительности более 30 лет достигает 50-90 %.

При хорошей компенсации распространенность полинейропатии не превышает 10 %. Если смотреть по типам диабета, то при сахарном диабете 1 типа распространенность данного осложнения не более 1,4 %, а при 2 типе – около 14,1 %. А все потому, что сахарный диабет 1 типа выявляется намного раньше, чем 2 тип, когда еще и намеков на осложнения нет.

Чаще всего в процесс вовлекаются нервные окончания нижних конечностей, но также встречаются поражения верхних конечностей. Чуть позже я расскажу, как это заболевание проявляется. В зависимости от вовлеченности тех или иных нервных пучков полинейропатию также подразделяют на формы:

• сенсорную (нарушается различная чувствительность)
• моторную (нарушается двигательная функция мышц)
• сенсомоторную (смешанное поражение)

Как развивается диабетическая полинейропатия

В настоящее время существуют несколько теорий развития данного осложнения и каждая вносит свой вклад. Различают следующие теории:

• метаболическая
• сосудистая
• иммунная

В самом начале считали, что причиной развития является хроническая гипергликемия, т. е. постоянно хронически повышенный уровень глюкозы в крови. Дело в том, что при повышении сахара в крови активизируется полиоловый путь утилизации глюкозы, в результате которого образуются сорбитол и фруктоза в избыточном количестве, что вызывает, в свою очередь, повышение проницаемости клеточных мембран и отек с последующей гибелью шванновских клеток нерва (своеобразной изолирующей оболочки самого нерва). В результате “оголения” нервных путей резко снижается проводимость нервных импульсов.

К метаболической теории также относят гликозилирование нервных клеток, оксидативный стресс (влияние на нервные клетки свободных радикалов), блокаду протеинкиназы С, стимулирующей синтез окиси азота (мощного сосудорасширяющего вещества), снижение транспорта миоинозитола, что приводит к демиелинизации (“оголению”) нервных волокон.

Чуть позже выяснилось, что подобные нарушения не могут быть в полной мере вызваны только лишь метаболическими процессами. Поэтому выдвинута и доказана сосудистая теория развития диабетической полинейропатии. Она заключается в том, что при сахарном диабете имеет место так называемая эндотелиальная дисфункция, т. е. поражение хронической гипергликемией внутренней оболочки (базальной мембраны) капилляров, которые питают нервное волокно. Как следствие развивается микроангиопатия, т. е. нарушение трофики нерва и проводящих путей, что приводит к их гибели и нарушению нервной проводимости.

Иммунная теория предполагает выработку специфических антинейрональных аутоантител, антител к фактору роста нервов и пр. Зафиксирована выработка антител к блуждающему нерву (n. vagus) и спинномозговым ганглиям.

Как проявляется диабетическая полинейропатия

Основную часть выявленной полинейропатии составляет смешанная форма (сенсомоторная), когда поражаются и чувствительные, и двигательные волокна нервные волокна . Первыми поражаются чувствительные волокна, затем, если не предпринять мер, происходит поражение двигательных. Осложнение начинается с нервных окончаний нижних конечностей, начиная со стоп. Далее признаки нейропатии распространяются вверх к голеням и переходят на кисти, а оттуда на предплечье (см. рисунок).

Подобное расстройство в неврологии называется нарушением чувствительности по типу носков и перчаток. Как я уже говорила, поражение нервов начинается задолго до появления первых симптомов диабетической полинейропатии, а в некоторых случаях задолго до постановки диагноза “сахарный диабет”. Эти нарушения можно выявить с помощью специального исследования (электромиографии), которое даст понять, что имеется нарушение проводимости по нервам. Но в большинстве своем этого не делается, а диагноз ставится на основании жалоб пациента.

Какие же жалобы может предъявлять пациент? Прежде всего это боли в ногах, реже в руках. Боли чаще в покое, в основном ночью, плохо купируется анальгетиками. Боли может быть разной по своему характеру: режущей, раздирающей или тупой, ноющей. Боли часто сопровождаются ощущением жжения или “покалыванием булавкой”. Кроме этого часто обнаруживаются нарушение чувствительности – онемение или, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение ползания “мурашек”, а также судороги.

У человека имеется несколько видов чувствительности:

• температурная
• болевая
• тактильная
• вибрационная
• проприоцептивная (ощущение тела в пространстве)

Так вот, при диабетической полинейропатии эти виды чувствительности не выпадают все одновременно, они начинают исчезать один за другим в определенной последовательности, которая характерна для каждого человека индивидуально. От того, выпадение какой чувствительности превалирует, зависит доминирование того или иного симптома.

Например, если больше вовлечены пучки болевых путей, то в клинике будет преобладать болевой синдром, если поражена тактильная и температурная чувствительность – снижение или отсутствие ощущения прикосновения и перепады температур. В последнем случае ситуация опасна тем, что человек может нанести травму, которая впоследствии может развиться в диабетическую стопу.

Поражение моторных волокон ведет за собой развитие деформаций стоп, характерных для данного заболевания (стопа Шарко, молоткообразные пальцы). Кроме этого, наблюдаются слабость и атрофия мышц стоп и кистей, но уже на поздних стадиях. Также выпадение сухожильных рефлексов (особенно ахиллова сухожилия) говорит о запущенности процесса.

В данной статье я рассказываю о полинейропатии, а в следующей расскажу о мононейропатии, некой разновидности, которая поражает не кисти и стопы, а отдельные черепные нервы, спинномозговые ганглии, а также о тоннельных синдромах. Поэтому советую чтобы не пропустить.

Как же выявить диабетическую полинейропатию

Конечно, каждому человеку хочется жить долго, счастливо и без проблем каждому человеку, но человеку с сахарным диабетом на это требуется затратить немного больше средств, психической энергии и терпения. Каждый человек с сахарным диабетом должен ежегодно посещать узких специалистов с целью выявления тех или иных осложнений, чтобы вовремя начать лечение.

Выявление полинейропатии должно начинаться еще с кабинета вашего эндокринолога. Именно здесь вам должны провести ряд несложных манипуляций, которые позволят заподозрить или опровергнуть диабетическую нейропатию. А именно:

• Осмотр ног на наличие травм, язв и пр. дефектов.
• Оценка тактильной чувствительности с помощью монофиламента (на рисунке выше).
• Оценка температурной чувствительности.
• Оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона или биотензиометра.
• Оценка болевой чувствительности с помощью иглы.
• Оценка сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Если у врача появились подозрения в отношении развития нейропатии, то он незамедлительно должен направить вас к неврологу, который вас осмотрит более внимательно и, если потребуется, назначит аппаратные методы исследования, например, электромиографию.

В идеале для выявления ранней доклинической стадии диабетической полинейропатии нужно рекомендовать проводить электромиографию, но это исследование не входит в алгоритм первичной помощи, поэтому вы можете посоветоваться со своим врачом и пройти ее самостоятельно. Потому что исследования показали, что проведение электромиографии позволяет диагностировать замедление проведения нервного возбуждения у 12 % пациентов с сахарным диабетом при длительности заболевания 2-3 года.

Лечение диабетической полинейропатии

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

• Эспа-липон
• Тиогамма
• Тиоктацид
• Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Мне в комментариях был задан вопрос о Тиоктациде, а точнее, о его доказательной базе. Кроме этого я вспомнила, что не рассказала о Тиоктациде БВ. Поэтому следующая информация является дополнением к статье. На самом деле, среди всех препаратов альфа-липоевой кислоты именно Тиоктацид участвовал в многоцентровых исследованиях. На данный момент проведено 9 плацебо–контролируемых двойных слепых исследований и один мета–анализ. В результате этих исследований была доказана его эффективность. Тиоктацид является единственным препаратом для лечения нейропатии с наиболее доказанным действием, в то время как мильгамма имеет только одно многоцентровое плацебо–контролируемое двойное слепое исследование для таблеток, нет плацебо–контролируемых двойных слепых исследований для инъекционных форм.

Я не нашла информации по рекомендациям лечения в США, поэтому не могу сказать точно, используют ли они этот препарат. В нашей стране этот препарат входит в алгоритм лечения. Отдельно хочу сказать о Тиоктациде БВ. Это таблетированный вариант альфа-липоевой кислоты, которая имеет уникальную структуру, что позволяет максимально усвоиться препарату.

Считается, что эта форма альфа-липоевой кислоты может быть применена вместо в/в инъекций, если последние невозможно провести. Назначается Тиктацид БВ в дозе 600 мг 3 раза в сутки в течение 3 недель, затем принимается поддерживающая доза по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 месяцев.

Учитывая то, что некоторые считают, что доказательств эффективности Тиоктацида и Мильгаммы недостаточно, на данный момент это единственные препараты в мире, которые хоть как-то воздействуют на патогенез развития нейропатии. Все остальные препараты устраняют только симптомы (болевой симптом). Поэтому вам решать, дорогие читатели, применять или нет эти средства для улучшения течения диабетической полинейропатии. Конечно, к любым препаратам люди имеют разную чувствительность (кому поможет, а кому нет). Я лишь констатирую факт, но ни в коем случае данная информация не является правдой в последней инстанции.

Кроме назначения альфа-липоевой кислоты в курс лечения входит комплекс витаминов группы В (В1, В6 и В12). Витамины В1 и В6 имеются в препарате, который называется Мильгамма. Лучше отдать предпочтение именно этому препарату, потому что в отличие от витаминнных препаратов в том виде, в котором мы привыкли их видеть, эти витамины находятся в специальной форме, которая позволяет им максимально эффективно усваиваться.

Как и в случае с альфа-липоевой кислотой, Мильгамму рекомендую сначала принимать в виде в/м инъекций 2 мл в сутки в течени 2 недель, а затем в таблетках по 2-3 шт в сутки в течение 1-2 месяцев. Кроме Мильгаммы вы можете использовать и другие витаминные комплексы, например, нейромультивит, который содержит В1, В6, В12.

Особой проблемой является лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Для этого используют следующие группы препаратов:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
• Антиконвульсанты (нейронтин и лирика)
• Опиоиды (трамадол)
• Сочетание этих препаратов

Применение анальгетиков ненаркотического ряда, а также нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, аспирин, ибупрофен и пр.) в данном случае неэффективно.

На этом я заканчиваю свое повествование. Если будут вопросы, можете задать их в комментариях. Понимаю, что получилось много и долго читать, но не хотелось делить на несколько статей, чтобы не терялась нить. В следующей статье я расскажу, на что должен обращать внимание пациент с диабетической нейропатией. До новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна