В нашей стране законодательно предписано проведение так называемых скрининговых ультразвуковых исследований трижды за беременность. То есть даже в случае, если женщину ничего не беспокоит и её беременность развивается в пределах нормы, посетить кабинет УЗИ придется три раза. Нет никаких противопоказаний для проведения этих исследований.

Когда же нужно пройти обязательные исследования? Первый, второй и третий скрининги выполняются соответственно на сроке 10-14 недель, 20-24 и с тридцатой по тридцать четвертую неделю гестации. Доказано, что любые риски от воздействия ультразвука многократно ниже рисков отказа от УЗИ в эти сроки. В данной статье будет подробно рассказано про последнее, третье УЗИ: о целях, сроках его проведения и интерпретации результатов.

• Как развивается беременность в сроки проведения третьего скрининга?

  К тридцатой неделе, когда начинаются сроки проведения третьего скрининга, беременность подходит к логическому концу. Все органы плода уже сформировались, и кроха совершает последние приготовления к появлению на свет. Даже если роды произойдут преждевременно, плод в состоянии дышать самостоятельно и выжить, начиная с полных 28 недель беременности.

  К 34-й неделе ребенок занимает в матке то положение, в котором появится на свет. А уже с тридцать шестой недели беременность считается доношенной. Основная «задача» ребенка на этом сроке – рост и накопление жировой массы. Еще один важный процесс в третьем триместре – миелинизация нервных волокон, при помощи которой нервные клетки повышают свою защиту и скорость проведения импульсов.

  Для женщины тридцать недель – время наступления заветного декретного отпуска. В приятной суете легко забыть о необходимом посещении врача. Но наведаться к гинекологу обязательно нужно!

  Многих занимает вопрос: если я прошла все исследования на ранних сроках беременности, их результаты в пределах нормы, и я хорошо себя чувствую – для чего делается заключительное плановое УЗИ? Сколько исследований действительно нужно? Оказывается, последний скрининг всё-таки необходим.

  Что включает третий скрининг?

  Третье УЗИ при беременности – это основная часть скринингового исследования, но не единственная. Помимо обычного ультразвукового исследования, на поздних сроках гестации обязательно проводят допплерометрию плода. Допплер – это особый режим ультразвукового сканирования, который позволяет оценить кровоток в сосудах плода, пуповины и плаценты.
  

  Еще одна часть скрининга, назначаемая всем беременным – КТГ (кардиотокография). Оценивается сократимость матки и частота сердечных сокращений плода. Вместе с показателями допплерометрии, КТГ указывает на качество кровотока плода и состояние плаценты. По показателям кровообращения можно понять, хватает ли малышу в утробе питательных веществ и функционирует ли система мать-плод в пределах нормы.

  И последнее исследование – проверка биохимических маркеров крови будущей матери. Эту процедуру назначают не всем, а лишь женщинам, входящим в группу риска (при возрасте матери старше 35 лет или женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом).

  Для чего назначают третье УЗИ?

  Во-первых, специалист по ультразвуковой диагностике тщательно проверяет состояние плода и дополнительно оценивает строение всех его органов и систем. Состояние сердца, сосудов, головного мозга, внутренних органов уже должно быть проверено на более ранних сроках во время второго и третьего скрининга. Но именно с 30й недели беременности размеры плода позволяют оценить это досконально.

  В случае, если будут обнаружены отклонения от нормы, это повлияет на тактику наблюдения за пациенткой и на процесс ведения родов для данной женщины. Например, если имеются врожденные аномалии клапанного аппарата сердца, будет рекомендовано кесарево сечение вместо естественных родов и т.п.

  Но основная часть исследования будет посвящена осмотру малыша в связи с предстоящими родами.

  1. По состоянию плодного места и сосудов пуповины врач оценит степень зрелости плаценты. Это поможет судить о сроке наступления родов, установить диагноз гестоз третьего триместра.
  2. В случае обвития шеи плода пуповиной врач назначит наблюдение процесса в динамике и КТГ. Как правило, такая ситуация очень волнует всех беременных, и напрасно: если обвитие не провоцирует гипоксию плода (о чем судят по КТГ), оно не опасно! Как правило, обвитие может возникать и проходить самопроизвольно.
  3. По количеству околоплодных вод специалист ставит диагноз «многоводие» или «маловодие». Это может говорить об инфекции родовых путей или частой и опасной при беременности болезни, какой является эклампсия.
  4. Положение и предлежание плода в матке – основной критерий для опредления тактики ведения родов. Если плод к 34 неделе беременности не перевернулся в головное предлежание, и расположен тазовым концом «к выходу» – врач может предложить плановое кесарево сечение. До 34 недели такая ситуация – норма.
  5. Оценка размеров плода позволяет оценить его примерную массу, что также влияет на ведение беременности и течение родов. Низкая масса ребенка может говорить специалисту о гестозе и других нарушениях. Превышение нормальных показателей может изменить способ родорарешения.
  6. Осмотр сердечно-сосудистой системы ребенка – неотъемлемая часть последнего скрининга. Нередко аномалии сердца и сосудов обнаруживаются на поздних сроках и влияют на решение о родоразрешении, безопасном для ребенка. Частота сердечных сокращений плода – важный показатель, оцениваемый при помощи УЗИ на всех сроках беременности. Учитывая значение ЧСС и его нормы, врач делает выводы о состоянии ребенка.
  7. Осмотр шейки матки позволит исключить истмико-цервикальную недостаточность, вызывающую преждевременные роды, но в третьем триместре это делают не всегда.

  Как проходит исследование и как к нему подготовиться?

  Как правило, к сроку последнего УЗИ, когда беременная уже побывала в кабинете ультрасонографии неоднократно, вопросов не возникает. За сутки – двое до исследования рекомендуется исключить из рациона все газообразующие продукты (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки; ограничить потребление свежих овощей и фруктов).

  Очень желательно накануне исследования иметь нормальный стул. Если беременную беспокоят запоры, очистительную клизму без согласования с лечащим врачом делать нежелательно: на поздних сроках это может спровоцировать преждевременные роды. Лучше с этой целью придерживаться легкой диеты, увеличить количество кисломолочных продуктов, чернослива, свеклы.

  Поскольку после 30 недель беременности, когда выполняют третий скрининг, матка достигает больших размеров и женщине трудно долго терпеть позывы к мочеиспусканию, «копить» мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Сама процедура ничем не отличается от первого и второго УЗИ. После расспроса врач просит беременную лечь на кушетку, наносит на поверхность живота и датчик специальный гель, получаемое изображение выводится на экран. Как правило, при последнем УЗИ осмотр проводят только абдоминальным (наружным) датчиком, не прибегая к вагинальному.

  Расшифровка результатов

  Толщина и зрелость плаценты

  К 30й неделе беременности толщина плаценты на УЗИ должна составлять не более 40 мм. С увеличением срока ее толщина увеличивается – это связывают с так называемым старением плаценты. Степень зрелости плаценты – это еще один показатель качества питания плода. Первая степень должна быть не ранее 30 недель, вторая – к 35й неделе, 3я в норме после 39 недель.

  Размеры плода

  Оценку размеров врач проводит по специальной таблице. Диагноз и нормы будут отличаться в зависимости от индивидуальных показателей и от того, на каком сроке проводится исследование. Ниже указаны расшифровки аббревиатур основных показателей. Сколько бы ни было значение каждого из приведенных ниже размеров, заключение врача всегда основано на их совокупности.

  БПР – бипариетальный размер плода

  ЛЗР – лобно-затылочный размер плода

  ОГ – окружность головки

  ОЖ – окружность живота

  ДБК – длина бедренной кости

  ДКГ – длина костей голени

  ДБб – длина большеберцовой кости

  ДПК – длина плечевой кости

  ДКП – длина костей предплечья

  Амниотический индекс (АИ)

  Характеризует количество околоплодных вод – среду обитания плода в матке. По этому показателю судят о степени доношенности беременности и качеству внутриутробных процессов. В норме величина АИ от 80 до 278 мм и меняется в зависимости от срока беременности. Много- или маловодие может быть индивидуальной особенностью (если результаты других исследований в норме), но может и говорить о патологии.

  Длина шейки матки

  В норме длина цервикального канала или шейки матки не должна быть менее 25-28 мм. Но с увеличением веса плода и на последних сроках беременности снижение этого показателя в пределах нормы. Перед родами шейка матки полностью сглаживается. Но главный критерий, на который смотрят при наступлении родов – начало схваток. Их регистрируют обычно на КТГ, а не при помощи УЗИ.

  Заключение

  Когда беременность находится на заключительном этапе, приходит время для выполнения последнего скрининга. Самый ответственный этап вынашивания ребенка позади, близится родоразрешение. Но это не повод отказаться от ультразвукового исследования. УЗИ – самый простой, безопасный и доступный способ убедиться в нормальном протекании беременности, оценить состояние малыша и выбрать тактику ведения родов.

Ультразвуковые исследования, которые назначаются во время беременности, помогают врачу определить, правильно ли развивается малыш, насколько эмбрион соответствует сроку беременности. Для любой мамы УЗИ — это возможность увидеть своего малыша, послушать его сердцебиение, рассмотреть части тела крохи и его органы.

Скринговые исследования проводятся 3 раза за все время беременности.

Исследования являются обычным и плановым. Проводятся они, как правило, 3 раза за период беременности в 10-12, 20-22, 30-34 недель. Также по желанию мамы она может пройти исследование на 26-38 недели беременности, обычно, если беременность протекает без осложнений, вполне хватает 3-х разового исследования малыша.

Кроме того, если у плода выявляются патологии, проводят селективные исследования.

Третье УЗИ при беременности

Третье плановое исследование плода является самым важным. Именно в этот период (30-34 недели) врач обследует беременную на предмет выявления отклонений и пороков у плода.

Ход исследования во время третьего планового УЗИ ничем не отличается от хода предыдущих: врач производит оценку количества плодов, их положение в полости матки, измеряет размеры окружности головки, окружность животика и длину бедренной кости малыша. В заключении врач пишет, скольким неделям соответствует беременность, то есть насколько размеры плода пропорциональны средним нормам для данного срока беременности.

Кроме того, специалист определяет место расположения и толщину плаценты, патологические изменения в плаценте, степень ее зрелости. Определение количества околоплодных вод, является одним из основных направлений в ходе проводимого исследования в 32-34 недели беременности. Врач должен исключить осложнения, которые могут помешать родовому процессу.

Узи на 30-34 неделях беременности – внимание на плаценту!

Как уже было замечено, последнее третье УЗИ направленно не только на изучение плода, но и на изучение плаценты. Давайте остановимся на этом более подробно и узнаем, в чем же причина, столь повышенного интереса к плаценте на данных сроках беременности.

Итак, специалисту необходимо точно определить место расположения плаценты, к какой из стенок матки она прикреплена – эта информация может очень помочь врачу в процессе родоразрешения, особенно в случае, если у женщины есть показания к кесареву сечению.

Также важным является показатель отношения нижнего края плаценты к отверстию шейки матки. Это измерение очень важно, чтобы определить вероятность возникновения дородового кровотечения и кровотечения в ходе родов.

Также измеряется ширины плаценты в том месте, где она прикреплена к пуповине, недостаточная или избыточная толщина которой, выявленная на УЗИ в 32-34 недели беременности, может характеризоваться как плацентарная недостаточность. Внутреннее строение плаценты также является очень важным для изучения на третьем УЗИ при беременности. Врач, исследуя этот показатель, определяет степень «зрелости» плаценты. Все эти показания помогут врачу, который ведет беременность, определить насколько родовые пути женщины готовы к родам и есть ли какие-либо риски, которые могут препятствовать нормальному течению родового процесса.

Нормы развития малыша и расшифровка результатов УЗИ на 30-34 недялях беременности

Специалисты, проводящие ультразвуковое исследование плода определяют размеры малыша и сравнивают их со специальными таблицами, в которых указываются нормы развития малыша на данном этапе беременности. Иногда возможны отклонения от нормы в 1-2 недели, что никак не является показателем отставания плода в развитии.

Стоит заметить, что все общепринятые нормы являются условными и не стоит паниковать, если ваш будущий малыш немного не дотягивает до определенных показателей. Если же вас очень волнует этот вопрос, то стоит показать результаты проведенного исследования доктору, который наблюдает за ходом беременности, он даст необходимые пояснения.

В ходе УЗИ специалист измеряет лобно-затылочный (ЛЗР) и бипариетальный размеры (БПР), окружности головы (ОГ) и животика (ОЖ), длину кости голени и длину бедренной кости, длину плеча и предплечья плода, а также размер костей носа. Если размеры плода значительно меньше норм, то в заключении врач указывает внутриутробную задержку роста плода (ВЗРП).

В случае обнаружения внутриутробной задержки в развитии плода назначают дополнительные исследования для определения сердцебиения плода и кровотока в матке, в сосудах эмбриона, пуповины.

Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать данные, полученные на УЗИ и сравнивать их с нормативными таблицами, только специалист сможет дать полное и точное заключение о ходе развития плода, а также о наличии отклонений, в случае обнаружения таковых.

Дополнительные УЗИ на 35-38 неделях беременности

Если у будущей мамы или малыша обнаруживаются какие-то проблемы, которые могут оказать влияние на ход родового процесса, то врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование на последних неделях беременности.

Беременная может провести дополнительное исследование и по собственному желанию. На 35-38 неделях беременности врач сможет точно определить дату родов, вес малыша и количество околоплодных вод, подтвердит пол вашего будущего малыша. Очень часто дополнительные УЗИ на 37-38 неделях назначают, чтобы определить, необходимо ли женщине отправляться в стационар до родов.

Фото малыша на память

На УЗИ в 32-33 и более поздних сроках вы сможете сделать фото, на котором будет отчетливо видно лицо малыша и его конечности. Благодаря современным технологиям будущие родители могут попросить сделать даже трехмерное фото. Для любой будущей мамочки очень важно получить фото малыша еще до его появления на свет.

Одним из методов диагностики во время беременности является ультразвуковое исследование — УЗИ. Сколько раз будущая мама должна пройти это исследование, какую информацию дает УЗИ в зависимости от сроков его проведения и в каких случаях количество исследований возрастает?

Ультразвуковое исследование проходят практически все будущие мамы, причем не менее трех раз за всю беременность — при условии, что женщина встала на учет в женскую консультацию на небольшом сроке (до ) и выполняет все рекомендации врача акушера-гинеколога, ведущего ее беременность, что отражено в соответствующих нормативных документах Министерства здравоохранения РФ. Однако многим женщинам это исследование проводится чаще.

Сразу стоит сказать о том, что акушерское ультразвуковое исследование (исследование, проводимое во время беременности) — очень важный и информативный метод диагностики, помогающий ответить на многие вопросы и позволяющий выявить те или иные отклонения во внутриутробном развитии плода.

Само исследование абсолютно безболезненно: пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта, кроме двигающегося по ее животу датчика. Многочисленные научные данные свидетельствуют о практически полной безвредности УЗИ для здоровья как будущей мамы, так и ее малыша. В частности, было показано, что дозы и интенсивность ультразвукового воздействия во время стандартного акушерского исследования не оказали негативного воздействия на эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток. Учитывая безопасность и высокую информативность данного исследования, Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение УЗИ во время беременности не менее 3 раз.

Однако будущим мамам злоупотреблять ультразвуковыми исследованиями по собственной инициативе не стоит. Например, не следует бегать десятки раз на исследование только для того, чтобы уточнить пол малыша, оценить его вес и размеры. Согласитесь, трудно представить, чтобы беременная лишний раз пошла сдавать кровь из любопытства, без назначения врача, для ультразвукового исследования тоже определены сроки и показания.

Первое УЗИ

Первое ультразвуковое исследование необходимо пройти на сроке . Следует сказать, что при необходимости УЗ-исследование проводят и на более раннем сроке беременности, Очень часто до УЗИ проводится с целью подтверждения факта беременности. Это может быть необходимо при наличии у пациентки нарушений до беременности: при длительных задержках менструаций, при , но отрицательном домашнем тесте на беременность.

Перечислим ситуации, которые являются показанием для обязательного проведения УЗ-сканирования до :

• кровотечение из половых путей различной интенсивности;
• боли внизу живота;
• подозрение на неразвивающуюся беременность (несоответствие размера матки при влагалищном исследовании предполагаемому сроку беременности);
• беременности в анамнезе (если у женщины ранее уже была неразвивающаяся беременность, выкидыш на раннем сроке и т.д.);
• беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ ( — экстракорпорального оплодотворения — оплодотворения в пробирке и т. п.);
• пороки развития плода во время предыдущих беременностей;
• возможная многоплодная беременность (такая ситуация может ожидаться при проведении пациентке стимуляции — введении при подготовке к беременности больших доз гормональных препаратов для стимуляции роста и созревания фолликула).

Одним из важных моментов проведения УЗИ в первом триместре беременности является возможность диагностики пороков развития эмбриона, выявляемых уже на раннем сроке, порой не совместимых с жизнью или тяжело инвалидизирующих будущего ребенка. При подозрении на наличие порока развития эмбриона во время проведения УЗИ в первом триместре для подтверждения или опровержения диагноза возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики — исследование околоплодных вод, реже — биопсия хориона (взятие ткани хориона — будущей плаценты — на исследование).

Ранняя диагностика врожденных пороков в первом триместре беременности важна еще и потому, что при возникновении необходимости прервать беременность ущерб организму наносится гораздо менее значительный, чем прерывание беременности на более поздних сроках. Существуют УЗ-показатели, которые информативны только на ранних сроках беременности. Например, измерение шейно-воротникового пространства проводится на , на более поздних сроках это исследование не несет никакой значимой информации или размер плода является информативным для установления по нему срока беременности до , далее на размер плода уже могут влиять наследственные особенности. Например, у высоких родителей ребенок с большой долей вероятности родится высоким и не будет вписываться в среднестатистические параметры.

Второе УЗИ

При нормальном течении беременности следующее плановое УЗИ проводится в промежутке с . Однако в период с беременности может потребоваться дополнительное исследование. Его проводят в том случае, если выявлены изменения уровня гормонов, сдаваемых в плановом порядке всеми беременными сначала в , потом в (ПАПП-А, АФП, (ß-ХГЧ, эстриол).

Одной из наиболее важных задач УЗИ во втором триместре беременности по-прежнему остается выявление врожденных пороков развития плода. В этот период беременности размеры самого плода, его органов и систем (сердца, печени, почек и т.д.) позволяют врачу, проводящему исследование, более детально и прицельно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения в их развитии. Важным является также изучение состояния плаценты (наличие в ней кист, кальцификатов (небольшие отложения кальция в ткани плаценты), которые могут нарушать ее нормальное функционирование, оценка ее размеров и т. д. Эти параметры очень значимы для определения дальнейшей тактики ведения беременности, так как плацента является важным звеном взаимодействия будущей мамы и малыша, помогая последнему уже внутриутробно получать необходимые питательные вещества, витамины, требующиеся для его нормального роста и развития. Оценивается количество околоплодных вод, так как его изменение, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, более углубленного обследования будущей мамы. В будущим родителям, вероятно, сообщат пол малыша, хотя в некоторых случаях эту новость можно узнать еще в первом триместре.

Инвазивными называются диагностические и лечебные процедуры с проникновением в ткани организма, например, внутримышечный укол тоже является инвазивной процедурой.

Третье УЗИ

При отсутствии каких-либо отклонений от нормативных показателей следующее УЗИ по плану проводят в промежутке с , а допплерометрию — не ранее чем через месяц, так как развитие каких-либо нарушений кровообращения происходит постепенно и диагностически значимыми они становятся в течение месяца, если за это время этого срока не возникли какие-либо другие осложнения, например не появились изменения в гемостазиограмме (исследование крови на свертываемость). В этом случае доктор будет рекомендовать проведение допплерометрии ранее намеченного срока. Если во время проведения исследований выявлены какие-либо нарушения (снижение кровотока в исследуемых сосудах, отставание плода в росте и развитии), и пациентка нуждается в лечебных мероприятиях, которые могут проводиться как амбула-торно, так и стационарно, в зависимости от степени выявленных нарушений, повторное УЗ-исследование и допплерографию доктор назначит как минимум еще один раз после проведения соответствующего курса лечения. При необходимости курс лечения повторяют, а количество УЗ-исследований соответственно возрастает.

Исследования повышенной точности

В случаях, когда УЗИ первого уровня (в женской консультации) обнаружило определенные проблемы или у доктора возникли какие-либо сомнения в его результатах, пациентку направляют на УЗ-сканирование второго уровня акушерского скрининга — в центры пренатальной диагностики, медико-генетические центры и другие подобные учреждения, оснащенные ультразвуковыми сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованные врачебным персоналом экспертной квалификации. В таких случаях количество ультразвуковых исследований соответственно увеличивается.

В третьем триместре диагностика врожденных пороков развития плода все так же актуальна. Хотя все грубые пороки развития выявляются, как правило, при более ранних УЗИ, такие пороки развития, как гидронефроз одной или обеих почек (скопление жидкости в почечных лоханках), мегауретер (расширение мочеточника плода) на более ранних сроках беременности по ряду причин могут быть не диагностированы. Одной из таких причин может быть неудобное для исследования расположение плода в матке при исследовании во втором триместре. В случае диагностики какого-либо порока, в зависимости от его сложности, решается вопрос о его коррекции: необходимо ли срочное оперативное вмешательство сразу после родов для спасения жизни малыша или возможна некоторая отсрочка операции в том случае, если этот порок не представляет опасности для жизни новорожденного. Иногда, в случае выявления тяжелых пороков, решается вопрос о прерывании беременности раньше срока (до ) с помощью введения медикаментозных средств, способствующих началу родовой деятельности.

Задачами УЗ-исследования в третьем триместре являются:

• оценка фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока, так как нарушения в этой системе могут быть причиной такого осложнения беременности, как внутриутробная задержка роста плода;
• оценка размеров плода, их соответствие сроку беременности;
• расположение плаценты (полное или частичное (краевое) , что важно для выбора метода родоразрешения — роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения), ее «зрелость», т.е. готовность к предстоящим родам;
• положение плода в полости матки (его предлежащая часть; что обращено к выходу из матки — головка или тазовый конец), что важно для определения тактики ведения родов.

Последний пункт весьма условен, так как ребенок в утробе матери и в более позднем сроке беременности (после ) хотя и редко, но может перевернуться из правильного положения (вниз головкой) в неправильное — косое или поперечное положение. В некоторых случаях малыш вообще может развернуться на 180º и расположиться ножками к выходу из матки.

Трехмерное УЗИ

Отдельно стоит сказать о трехмерном ультразвуковом исследовании, которое в настоящее время является новым, современным и, что немаловажно, модным исследованием. Многие будущие родители с интересом посещают данную процедуру, забывая порой, что она является дополнительным исследованием, хотя квалифицированный специалист, имеющий современные диагностические возможности (хороший ультразвуковой аппарат), может провести все необходимые измерения, все рассмотреть и сделать соответствующие выводы, используя двухмерный ультразвук. Что же так привлекает будущих мам и пап? Во-первых, такое исследование позволяет получать на экране изображение сразу в трех проекциях, т.е. объемным, а значит, более показательным, близким к фотографическому, к чему и стремятся будущие родители. Во-вторых, данное исследование позволяет делать запись движений плода в реальном времени в формате цифрового фото, а также VHS (видеокассета), CD или DVD в трехмерном формате. И наконец, подобное исследование дает возможность просматривать и анализировать полученные изображения через большие промежутки времени, что бывает важно для врачей, проводивших исследование.

Все нарушения, выявленные при УЗИ на этом сроке беременности, в частности связанные с состоянием плаценты, требуют квалифицированного врачебного вмешательства, необходимого для того, чтобы избежать рождения незрелого малыша с маленьким весом.

В заключение хотелось бы сказать, что УЗИ во время беременности имеет большое значение и пренебрегать им не стоит. Каким бы большим, по вашему мнению, ни было количество этих исследований — три (при физиологической беременности) или много больше (при наличии патологии), следует пройти все процедуры, назначенные врачом. Ведь вовремя проведенное ультразвуковое исследование может помочь вам родить без осложнений, а вашему ребенку — появиться на свет здоровым.

Последнее плановое УЗИ проводится на сроке , однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное исследование перед родами, например для уточнения положения и предлежания плода (чаще — у женщин с избыточной массой тела), а также состояния кровотока в сосудах матки и плаценты и внутриутробного состояния плода что может повлиять на выбор метода родоразрешения (операция кесарева сечения или роды через естественные родовые пути).

Элеонора Шагербиева, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва

Каждое скриннинговое ультразвуковое исследование проводится только в определенный срок. В каждом триместре беременности, независимо от ее течения, скриннинг является обязательным. Ведь это наиболее информативный способ выявления возможных аномалий беременности. Так когда же его делать?

Обычно исследование проводят по гестационному сроку в 32-34 недели. Именно в этот период на ультразвуковом исследовании возможно увидеть:

• некоторые пороки в развитии плода, которые будут требовать срочного хирургического вмешательства сразу после рождения ребенка. Но при этом особой опасности для жизни матери и малыша они собой не представляют
• основные признаки, свидетельствующие о недостатке кислорода для плода в утробе матери. В таких ситуациях, каким не был срок беременности и сколько бы витаминов не пила женщина, срочно требуется медикаментозная коррекция ситуации, когда еще возможно что-то исправить
• именно на третьем скриннинге четко видно предлежание плода. Если оно тазовое, то женщине назначают специальные процедуры, которые будут способствовать правильному повороту младенца в головное предлежание

Подготовка к обследованию

Третий скриннинг при беременности не требует никакой специальной подготовки. Для его проведения совершенно не нужно:

• предварительно очищать кишечник
• соблюдать какую-либо строгую диету
• наполнять мочевой пузырь. В качестве среды для прохождения ультразвука в этом случае будут служить околоплодные воды

Особенности проведения третьего скриннинга

Третье последнее УЗИ проводится всегда только лишь исключительно через переднюю брюшную стенку живота. Включает в себя такие этапы:

1. Пациентка ложится на обычную кушетку.
2. Лечь желательно на спину, но если в таком положении беременная не может долго находиться, то под правую ягодицу можно подложить специальный валик.
3. Область живота обязательно полностью освобождается от одежды.
4. Специальный гель наносят на область пупка.
5. Диагност водит датчиком по всему животу для наиболее тщательной оценки состояния матери и плода.

Что именно смотрят на третьем УЗИ при беременности

Главной целью исследования в данный период считается наиболее полная и адекватная оценка функции и локализации плаценты, околоплодных вод. Именно по результатам последнего обследования принимается решение о дальнейшем родоразрешении женщины.

Срок 32-34 недели выбран для окончательной оценки соответствия размеров ребенка сроку беременности.

Такое обследование направлено на:

• изучение предлежания плода
• оценку развития органов у плода
• точное установление срока беременности
• соответствие развития плода установленным срокам. Если есть отклонения от нормы, решается вопрос о быстрейшем родоразрешении
• если беременность многоплодная, устанавливается разница в размерах каждого из плодов, оценивается их состояние
• происходит тщательная оценка состояния, толщины и степени зрелости плаценты
• изучается количество и чистота околоплодных вод. Оно не должно превышать установленные нормы
• состояние пуповины
• оценивается длина шейки матки

Расшифровка исследования

На третьем плановом УЗИ диагност должен оценить такие основные параметры:

1. Предлежание плода. Оценивается положение плода в полости матки, то есть, какая его часть находится у выхода из маточного пространства. Чтобы роды могли произойти естественным путем, предлежание должно быть головное. При тазовом положении плода практически во всех случаях назначают плановое кесарево сечение. Если на УЗИ невозможно определить точное положение плода в полости матки, то хирургическое родоразрешение просто неизбежно.
2. Оцениваются все показатели фетометрии плода. Доктор должен точно измерить все окружности и длину костей. Именно по этим данным и производят точный расчет срока беременности. Если есть отклонения от нормы, они требуют срочной коррекции.
3. Оценка состояния основных внутренних органов у плода. На ультразвуковом исследовании изучают структура мозга, развитие костного и лицевого скелета, структуру позвоночника, степень зрелости легких, органов брюшной полости, а также обозначают пол ребенка.
4. Изучение биофизического профиля. Оценивается дыхание малыша, поза ребенка в полости матки, а также количество его шевелений. На обследовании можно наблюдать активные движения плода. Все конечности должны быть согнуты, а пальчики сжаты в кулачки. Если же наблюдается ослабление мышечного тонуса, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода. Диагност должен обязательно знать все нормы для точной постановки диагноза.
5. Изучается состояние плаценты. Если будет определена плацентарная недостаточность, то ребенок будет страдать от гипоксии, то есть от кислородного голодания. Оптимальным считается расположение плаценты по задней стенке матки. При снижении нормальной толщины плаценты назначают препараты, которые помогут малышу получать все необходимые питательные вещества до самого его рождения. Степень зрелости плаценты должна быть 2-3. Но бывает и такое, что плацента стареет преждевременно. При этом также требуется медикаментозная коррекция. Расшифровка этого параметра является наиболее информативным диагностическим фактором здоровья плода.
6. Тщательным образом смотрят все внутренние органы будущей матери. Оценивается состояние шейки матки. Если обнаружено ее укорочение, сглаживание, а также на открытие зева, то это может даже свидетельствовать о возможных преждевременных родах. Здесь требуется госпитализация в стационар. Расшифровка результатов должна быть предоставлена в полной мере. Делают это исследование на точно определенном сроке, то есть в среднем в 32-34 недели. Все нормы и имеющиеся отклонения от них, указывает диагност. Оно показывает все возможные риски для дальнейшего вынашивания беременности. Если выявлены какие-либо даже незначительные отклонения от нормы, обязательно назначают медикаментозную коррекцию на любом сроке, независимо от того, сколько недель осталось до родов.

Таким образом, третье УЗИ всегда является обязательным исследованием. Каждая женщина должна точно знать, когда его лучше делать. Судя по его результатам, доктор может окончательно сказать, нет ли никакой патологии беременности и принять решение по поводу дальнейшего ведения беременной женщины или же для ее преждевременного родоразрешения.

В последнем триместре беременности будущей маме предстоит третье плановое обследование, которое будет включать в себя скрининг-УЗИ . Эта процедура важна не только для того, чтобы врачи смогли убедиться в том, что с ребенком и женщиной все в порядке. Еще это - прекрасная возможность посмотреть на малыша, ведь теперь он совсем большой и многое умеет. О том, что собой представляет третье ультразвуковое исследование, мы расскажем в этой статье.

Сроки проведения

Ультразвуковое исследование в третьем триместре входит в состав третьего скрининга , который помимо это включает в себя кардиотокографию плода (КТГ) и УЗДГ (доплерометрию). Биохимический анализ крови большинству беременных уже не требуется, но в некоторых случаях проводят и его. Если в первом и во втором триместре особое значение имели именно результаты анализов, то в конце срока вынашивания малыша на первое место выходят данные, полученные в результате проведения ультразвуковой диагностики.

Если третье скрининговое УЗИ показало уменьшение размера отрезка от лобной кости до затылка малыша более, чем на 2 недели, то эти показатели сравнивают с БПР и другими параметрами. Обычно ЛЗР уменьшается не сам по себе, а вместе с бипариентальным размером. Если при этом остальные замеры находятся в норме, то речь может идти и несимметричной задержке развития, о микроцефалии. Небольшое отклонение от нормы свойственно девочкам (они более миниатюрные), а также детям, родители которых сами имеют небольшие по размеру черепа.

Превышение ЛЗР значительно выше допустимой верхней границы может говорить об отечности, гидроцефалии, патологиях центральной нервной системы.

Если остальные параметры малыша тоже внушительны, то доктор выносит заключение - крупный плод, в этом случае женщине могут рекомендовать роды путем кесарева сечения.

Диаметр головы и окружность живота

Значения, указанные в таблице, являются средними, ориентировочными. Индивидуальные колебания этих чисел могут существенно отличаться от усредненной нормы. Поэтому сроки беременности по этим показателям никогда не сверяют. Животик и грудную клетку маленького человечка замеряют исключительно для того, чтобы посмотреть пропорции тела, обнаружить возможные отставания крохи в развитии.

Любой доктор ультразвуковой диагностики знает, что в третьем триместре детки растут особенно неравномерно , а потому один малыш совсем не похож на другого, и сравнивать их друг с другом или с таблицами - дело неблагодарное. Поэтому на небольшие отклонения никто особого внимания не обратит, пугать беременную никто не станет.

Однако существенные отклонения в диаметре грудной клетки и окружности животика в меньшую сторону могут стать причиной постановки такого малоприятного диагноза, как ЗВУР - задержка внутриутробного развития, обвитие пуповиной . У современной медицины есть достаточно методов, чтобы принять срочные меры и поддержать малыша медикаментозно, если появляться на свет ему еще рано.

При беременности двойней отставание размеров от нормы у одного из плодов не расценивается как задержка развития, это считается вариантом нормы для многоплодной беременности.

Размеры парных костей на третьем УЗИ

В ходе третьего УЗИ врач осматривает самые различные костные структуры малыша - лицевые кости, кости черепа, фаланги пальцев на маленьких ручках. Но замеры под протокол делают только в отношении парных костей - бедренной, голени, плечевой и кости предплечья.

	ДБК (длина бедренной кости), мм	ДКГ (длина костей голени), мм	ДПК (длина плечевой кости), мм	ДКП (длина костей предплечья), мм

Если при укорочении некоторых костей, например, костей голени, ранее на скринингах не было выявлено маркеров хромосомных нарушений плода, то небольшое отставание от этих средних значений не должно вызывать никакого опасения. Более длинные косточки - не повод для тревог, скорее, всего, малыш будет большого роста, а длинные руки и ноги он унаследовал от папы или дедушки.

Внутренние органы малыша

Во время проведения третьего ультразвукового исследования врач осматривает доли головного мозга малыша, измеряет мозжечок. Кроме того, он проводит осмотр важных внутренних органов. У сердца должен быть четырехкамерный срез, обе почки должны иметь одинаковый размер, ровные и четкие контуры, степень зрелости легких определяется сроком, чем ближе к родам, тем она выше. На 30 неделе - она первая, реже - вторая.

Ультразвуковым сканером осматривают желудок, позвоночник малыша, желчный пузырь, мочевой пузырь и кишечник. Если пороков доктор не видит, то в заключении он напишет – «норма» или «без особенностей».

Вес плода

В третьем триместре малыш активно набирает вес. Он увеличивает его каждые сутки. А потому на УЗИ при помощи встроенных в сканер программ рассчитывают лишь приблизительный вес плода. Предположительная масса на практике достаточно часто разительно отличается от реального веса (шаг - плюс-минус 500-700 г).

Эти данные очень условны, ведь вес некоторых детей в 38 недель превышает 4 килограмма, а у некоторых он не доходит до 3 килограммов. Более точно, как ни странно, вес будущего ребенка «прогнозируют» опытные акушерки, которые производят обмер беременной сантиметровой лентой на каждом плановом приеме в консультации. Их предположения очень часто оказываются правдивыми .

Плацента, воды, пуповина

«Детское место» или на языке медиков - плацента - к моменту проведения третьего УЗИ может иметь единичную степень зрелости. До 30 недели - она нулевая. Если доктор указывает первую степень, ничего патологического в этом нет - природа так задумала, что орган это временный, и он постепенно «стареет» ближе к родам, поскольку с рождением ребенка на свет необходимости в плаценте больше не будет.

Если степень зрелости плаценты в 32-34 недели вторая или третья, это может говорить о том, что «детское место» стареет преждевременно, а, значит, малыш недополучает питательные вещества и витамины из материнского организма, ведь стареющая плацента со своими обязанностями справляется значительно хуже.

В этом случае назначается поддерживающее лечение, если же развивается выраженная плацентарная недостаточность, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

На третьем плановом УЗИ оценивают и положение плаценты. Если она находится слишком низко к выходу из матки - внутреннему зеву - или перекрывает его частично или же полностью, в заключении будет указано – «низкая плацентация» или «предлежание плаценты ». Оба эти состояния требуют госпитализации и пребывания до родов в стационаре.

Врачи будут наблюдать за «детским местом», если до 36-37 недели оно не поднимется, то женщине будет показано проведение кесарева сечения в 38-39 недель.

Количество вод, окружающих ребенка, тоже имеет важное диагностическое значение. Уменьшение этого количества или его увеличение могут негативно отразиться на состоянии ребенка в утробе и осложнить процесс родов, который уже не за горами. Чем больше срок, тем ниже индекс амниотической жидкости, ведь размеры плода уже настолько большие, что они занимают почти все пространство, для вод остается меньше места.

Акушерский срок (полных недель)	Индекс амниотической жидкости (мм), средние значения – колебания

В пуповине в норме имеется три сосуда.

Доплерография

Именно третье УЗИ может быть проведено с расширенным исследованием, которое сокращенно называется УЗДГ, а в народе его называются просто - УЗИ с доплером. При помощи специальной программы на аппарате-сканере датчиком замеряется скорость и объем кровотока в маточных сосудах и плаценте . Это дает представление о том, насколько хорошо малыш «питается», не испытывает ли он состояния нехватки кислорода.

Это исследование обязательно для всех беременных, малыши которых отстают в размерах от усредненного норматива, для тех, у кого есть основания опасаться развития резус-конфликта, а также для женщин с многоплодной беременностью. Однако в последнее время УЗИ с доплером делают всем женщинам во время прохождения третьего планового обследования.

Для описания скорости кровотока используется специальный показатель - индекс резистентности сосудов. В норме с по 34 неделю беременности этот индекс находится в пределах 0,34-0,61. С 35 недели и до самых родов это значение меняется в меньшую сторону и находится в пределах 0,33-0,57.

Кровоток в пуповине имеет особое значение для диагноста. По этому значению делается заключение о возможной гипоксии плода, что может даже стать основанием для преждевременного родоразрешения женщины, чтобы спасти жизнь ребенка . Нормальные значения кровотока в пуповине могут располагаться в диапазоне от 0,54 до 0,77 на 30 неделе беременности, на -32 неделе диапазон допустимых для нормального развития ребенка значений таков - 0,52-0,76.

В 33-34 недели беременности датчик, измеряющий скорость прохождения крови по пуповине к плоду, показывает число в диапазоне от 0,49 до 0,73. На 35-36 неделе это значение находится в пределах 0,47-0,71. На 37-38 неделе индекс резистентности сосудов составляет 0,44-0,69.

Если индекс увеличивается, кровоток снижается. Это очень опасно для детей. В идеале такое исследование должно проводиться несколько раз за беременность, начиная с 28 недели, особенно, если есть к этому показания. С помощью доплерографии можно обнаружить патологии на самой начальной их стадии, и своевременно оказать беременной необходимую медицинскую помощь.