Синусовая тахикардия – это повышение частоты сердечных сокращений, обусловленное увеличением числа импульсов, исходящих из синусового узла.

Описание патологического процесса

Сердечная мышца сокращается не самопроизвольно, а под воздействием стимулов, которые генерируются в определенных клетках. Эти клетки формируют его проводящую систему.

Самое большое скопление таких клеток – синусовый узел. В нем образуются наиболее сильные импульсы, которые в норме обеспечивают сердечные сокращения.

Часть импульсов поступает сразу к предсердиям, а другая часть – в атриовентрикулярный узел и оттуда по ножкам пучка Гиса – к желудочкам. В атриовентрикулярном узле происходит некоторая задержка стимулов, что обеспечивает поочередное сокращение камер сердца: сначала предсердий, и только потом желудочков.

Частота возникновения импульсов в синусовом узле в норме варьирует в пределах от 60 до 80 в минуту. Однако в ряде случаев она повышается. Если эта цифра достигает 90 и более, то тогда мы говорим о появлении синусовой тахикардии.

Причины заболевания

Синусовая тахикардия не всегда связана с какой-либо патологией сердца. Она может появиться у здорового человека на фоне физических или эмоциональных перегрузок.

Также её развитие бывает обусловлено наличием каких-либо системных заболеваний, сопровождающихся наличием высокой температуры, сильной боли или других факторов, расцениваемых организмом как стрессовые. При этом, происходит сильный выброс адреналина в кровь. Он стимулирует синусовый узел, и сердце начинает работать интенсивнее.

Такая тахикардия не вызывает у людей каких-либо неприятных субъективных ощущений. Как правило, она бывает кратковременной и проходит после устранения её причины.

Патологическая синусовая тахикардия развивается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:

• Синдром слабости синусового узла;
• Инфаркт миокарда;
• Сердечная недостаточность;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Миокардит и др.

Её приступы могут возникать в покое, сопровождаться выраженным сердцебиением и одышкой и длиться неопределенно долго.

Сама по себе даже патологическая синусовая тахикардия не опасна. Умереть от неё невозможно. Но её появление – это тревожный звонок, говорящий о том, что с сердцем не все в порядке, и оно нуждается в обследовании и лечении.

Кроме того, длительно существующая синусовая тахикардия перегружает сердце и снижает его резервные возможности.

Диагностические мероприятия

Самым простым диагностическим мероприятием, позволяющим определить наличие тахикардии, является оценка частоты сердечных сокращений. Врач может оценить её по пульсу на лучевой артерии, либо непосредственно в области сердца по верхушечному толчку. Также возможно её определить путем выслушивания сердечных тонов стетофонендоскопом.

Данные способы хороши своей простотой, однако у них есть два серьезных недостатка:

1. Точность подсчета зависит от навыков врача, а значит, имеется субъективный компонент;
2. Невозможно определить тип тахикардии.

Поэтому они выступают в качестве предварительных тестов.

Важнейшим диагностическим мероприятием считается запись ЭКГ. По кардиограмме можно посчитать частоту сердечных сокращений, а также оценить характер аритмии, а значит, в дальнейшем подобрать оптимальную тактику лечения. Поэтому именно в плане диагностики самой тахикардии ЭКГ является просто незаменимой.

Однако не менее важно понять причины возникновения тахикардии. А здесь уже нам могут помочь другие методы: эхокардиоскопия, МРТ сердца, коронарная ангиография, функциональные пробы с нагрузкой и др.

Обследование должно быть полным и всесторонним. Нельзя бороться с тахикардией исключительно как с симптомом, необходимо лечить заболевание, приведшее к ней. А для этого его сначала нужно диагностировать.

Подготовка к проведению ЭКГ

Человеку рекомендуется приходить в кабинет ЭКГ в такой одежде, которую удобно быстро снимать. Это позволит избежать ненужных заминок и психологического дискомфорта. При выборе подходящей одежды следует ориентироваться на то, что во время записи кардиограммы у человека должны быть оголены запястья, голеностопные суставы и область груди.

Если в день регистрации ЭКГ пациент принимал какие-либо лекарства, он должен обязательно сообщить об этом врачу. Дело в том, что некоторые из них могут тем или иным образом влиять на сердечный ритм, и это влияние необходимо будет учитывать при расшифровке.

Также перед снятием ЭКГ следует исключить любые нагрузки. Рекомендуется отдохнуть как минимум 10-15 минут, посидеть, успокоиться. Следует постараться не нервничать. Нужно помнить, что электрокардиография – процедура безболезненная. Ничего страшного в ней нет.

Кроме того, в течение получаса до процедуры запрещается курить.

ЭКГ – это такой диагностический тест, который практически не требует специальной подготовки. Какие-либо ограничения здесь минимальны.

Как проводят ЭКГ при тахикардии

Сама процедура регистрации ЭКГ при синусовой тахикардии не имеет никаких особенностей. Снятие ЭКГ происходит обычным способом.

Пациент освобождает от одежды голени, запястья и грудь и затем ложится на кушетку. Медицинский работник смачивает эти участки водой или наносит на них специальный гель (особенно часто его принимают при наличии у мужчин на груди большого количества волос).

1. Красный – на правую руку;
2. Желтый – на левую руку;
3. Зеленый – на левую ногу;
4. Черный – на правую ногу.

На грудь устанавливают шесть электродов-присосок.

Человека просят расслабиться и дышать ровно, после чего включают кардиограф и непосредственно записывают ЭКГ. В некоторых случаях требуется выполнение ЭКГ на вдохе: тогда пациент глубоко вдыхает и задерживает дыхание.

После получения записи электроды снимаются, и далее можно одеваться. Вся процедура обычно занимает не более 10 минут.

В некоторых случаях требуется проведение ЭКГ с нагрузкой. Тогда пациент крутит педали велосипеда или ходит по беговой дорожке. При этом, к нему присоединены электроды, с которых ведется запись ЭКГ в непрерывном режиме.

Параметры исследования

Стандартная запись ЭКГ выполняется в двенадцати основных отведениях:

При этом, информация об отведениях I, II, III, aVR, aVL и aVF получается от электродов-прищепок с конечностей, а об отведениях V1-V6 – от электродов-присосок на груди.

Перед записью ЭКГ проверяется калибровка аппарата (1 милливольт должен быть равен 10 мм), а также устанавливается скорость записи (обычно это 25 мм/сек или 50 мм/сек).

На ЭКГ регистрируются зубцы, интервалы, сегменты и комплексы, глядя на которые врач может оценить ряд параметров сердечной деятельности:

1. Ритм сердца;
2. Частоту сердечных сокращений;
3. Вольтаж;
4. Электрическую ось сердца и др.

Ритм сердца определяется по наличию или отсутствию зубцов, форме комплексов и расстоянию между ними. В норме у сердца должен быть синусовый ритм. Для него характерны одинаковые правильные комплексы на ЭКГ, между которыми имеются равные интервалы.

Частота сердечных сокращений подсчитывается, исходя из интервала между комплексами. Если интервалы везде одинаковые, то для оценки достаточно будет одного. Если же они отличаются между собой, то необходимо брать самый маленький и самый большой интервал, и затем определять среднюю арифметическую между ними.

Также для определения частоты сердечных сокращений необходимо знать скорость записи ЭКГ.

Вольтаж ЭКГ оценивается путем сложения амплитуд самых высоких зубцов (R) в отведениях I, II и III. Если данная сумма более 15 мм, то вольтаж нормальный, если нет – сниженный.

Электрическая ось сердца также определяется по амплитуде зубцов R в I, II и III отведении. Если наибольшая амплитуда отмечается в отведении II, то ось нормальная, если в I – то она отклонена влево, если в III – то вправо.

Конечно, это объяснение неполное и упрощенное, но зато оно простое для понимания. Врачи при оценке электрической оси сердца ориентируются на ряд более сложных показателей.

Расшифровка

Расшифровка ЭКГ всегда начинается с определения основных параметров, которые мы рассмотрели выше.

• Зубец Р – предсердный: в норме он положительный во всех отведениях, кроме aVR, его длительность равна 0,08-0,1 сек, а амплитуда – 1-2 мм;
• Интервал PQ – свидетельствует о проведении импульса через атриовентрикулярный узел: в норме его длительность составляет от 0,12 до 0,20 сек (это как раз продолжительность нормальной атриовентрикулярной задержки импульса);
• Комплекс QRS – желудочковый: его длительность в норме – не более 0,1 сек (её повышение говорит о нарушении внутрижелудочковой проводимости);
• Зубец Q – характеризует возбуждение передней части межжелудочковой перегородки: всегда отрицательный; его длительность в норме – до 0,03 сек, а амплитуда должна быть меньше четверти зубца R;
• Зубец R – показывает возбуждение основной массы миокарда левого желудочка: всегда положительный; в стандартных отведениях (от ног) его амплитуда не должна превышать 17 мм, а в грудных – 20 мм;
• Зубец S – демонстрирует конечное возбуждение желудочков: всегда отрицательный, но может и отсутствовать;
• Сегмент ST – отражает полный охват возбуждением желудочков: оценивается по отношению к изолинии (допустимо его смещение от изолинии вверх до 1 мм, вниз до 0,5 мм);
• Зубец Т – характеризует процесс реполяризации желудочков (то есть снятия с них электрического возбуждения): положителен во всех отведениях, кроме aVR, его амплитуда составляет от 2 до 6 мм, при этом, она прямо пропорциональна амплитуде зубца R;
• Интервал QT – показывает электрическую систолу желудочков в целом: в норме длится до 0,44 сек.

На основании выявленных отклонений и их комбинаций врач выдает то или иное заключение.

Расшифровка ЭКГ – это целая наука, изучение которой требует много времени и терпения. Вот почему даже врачи не всегда справляются с этой задачей. Как правило, они обращаются за помощью к профильным специалистам – кардиологам.

Не следует пытаться расшифровать ЭКГ самостоятельно, опираясь на вышеописанные параметры. Это лишь малая часть того, что требуется знать для получения заключения.

Как отображаются различные типы тахикардии на ЭКГ

Синусовая тахикардия на ЭКГ отображается предельно просто: нет практически никаких отклонений от нормы, все зубцы и комплексы правильные. Изменяется лишь расстояние между ними: оно становится короче. Соответственно, при подсчете определяется повышенная частота сердечных сокращений.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ регистрируется в виде приступа: то есть сначала будет виден участок с нормальным сердечным ритмом, а затем – с патологическим, причем частота сердечных сокращений на патологическом участке достигает 150-300 ударов в минуту.

1. При пароксизмальной предсердной тахикардии комплексы QRS на ЭКГ будут неизмененными, а перед ними будут определяться положительные зубцы Р;
2. При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии будет наблюдаться похожая картина, только зубцы Р будут отрицательными или двухфазными;
3. При пароксизмальной желудочковой тахикардии зубца Р будут отсутствовать, а комплексы QRS будут деформированы и расширены.

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта будет отличаться укорочением интервала PQ мене 0,12 с, деформацией комплекса QRS и появлением на нем дельта-волны.

Тахикардия при мерцании или трепетании предсердий на ЭКГ проявится отсутствием зубцов Р, появлением множества мелких или крупных волн, а также изменениями расстояний между зубцами R.

Мы привели наиболее частые типы тахикардий и их самые простые признаки. На самом деле их гораздо больше. Разобраться во всем этом множестве под силу только опытному кардиологу. А вот

ЭКГ признаки синусовой тахикардии, скорее всего, распознает врач любой специальности.

Лечение

В большинстве случаев синусовая тахикардия является физиологической и не требует специального лечения. Даже наоборот, её можно считать полезной и рассматривать как один из видов тренировки сердца.

Однако тахикардия патологическая требует к себе пристального внимания и нуждается в своевременной и полноценной терапии.

Медикаментозное лечение синусовой тахикардии

Основной группой препаратов, показанных для лечения синусовой тахикардии, являются бета-адреноблокаторы. Механизм их действия заключается в том, что они связываются с бета-адренорецепторами в сердце и оказывают на них тормозящее действие, снимая при этом стимулирующее влияние адреналина.

Бета-адреноблокаторы делятся на неселективные (например, пропранолол) и кардиоселективные (метопролол, атенолол), которые избирательно действуют только на сердце, что и следует из их названия. В настоящее время неселективные препараты применяются редко.

У бета-адреноблокаторов практически нет побочных действий, а их эффективность при синусововй тахикардии очень высока. Они практически всегда позволяют без труда снять этот симптом.

Более сильные антиаритмические средства и сердечные гликозиды (дигоксин) при синусовой тахикардии обычно не используются – в этом нет необходимости.

Однако устранить синусовую тахикардию как симптом недостаточно. Необходимо выяснить и ликвидировать её причину. А для этого могут понадобиться уже совсем другие медикаменты.

Правильно подобрать их может только кардиолог или терапевт. Заниматься самолечением при синусовой тахикардии опасно.

Народные средства лечения тахикардии

В настоящее время попытки лечения народными средствами набирают новый виток популярности. Мы стремимся ко всему натуральному и считаем его более полезным, чем лекарства, «химия».

Интернет откликается на наши запросы и предлагает огромное количество рецептов, в том числе, и для терапии синусовой тахикардии:

• Чай из цветков ромашки: сушеные цветки ромашки заливают кипятком и заваривают в чайнике около 15 минут.
• Настой ягод шиповника: ягоды высушивают и заливают кипятком из расчета 2 столовых ложки на стакан кипятка, после чего дают настояться и пьют в охлажденном виде.
• Спиртовая настойка мяты: листья мяты сушат, измельчают и заливают спиртом, затем дают постоять около суток и дальше принимают путем добавления 15-20 капель в стакан воды.
• Настойка цветов клевера: рецепт ничем не отличается от предыдущего, только вместо листьев мяты используются цветки клевера.
• Настой валерианы: корень валерианы замачивают в воде (в пропорции 1 к 10) и дают настояться в течение суток.

На самом деле, все эти рецепты малоэффективны. Ни в одном из перечисленных растений нет такого компонента, который действительно оказывал бы серьезное влияние на сердце.

Единственное, что они могут дать, — это слабый успокоительный эффект. Поэтому их можно смело рекомендовать людям с физиологической синусовой тахикардией, которая часто возникает у них на фоне стрессов. Правда, в этом случае можно и вовсе обойтись без лечения.

А вот при тахикардии патологической обращаться к народной медицине не следует ни в коем случае.

Растительные препараты не сопоставимы по своей эффективности с настоящими лекарствами. И в то время, пока вы будете экспериментировать, заболевание, возможно, будет прогрессировать. Поэтому в данном случае лучше отказаться от народной медицины и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Прогноз лечения

Прогноз лечения синусовой тахикардии напрямую зависит от спровоцировавшей её развития причины. В ряде случаев эту причину невозможно устранить полностью, однако можно приостановить её развитие или ввести заболевание в состояние компенсации. Этого будет вполне достаточно для устранения тахикардии.

В целом, синусовая тахикардия – это один из самых безобидных видов аритмий. Поэтому прогноз лечения при ней в большинстве случаев хороший. Главное вовремя обратить внимание на патологическое учащение пульса и обратиться к врачу. А он уже выявит ЭКГ признаки синусовой тахикардии, разберется в её причинах и назначит соответстующее лечение.

В дальнейшем нужно будет только неукоснительно соблюдать все рекомендации и своевременно проходить плановые обследования. Тогда, с большой долей вероятности, значительных проблем при синусовой тахикардии не возникнет.

Профилактика патологической синусовой тахикардии

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Это выражение в полной мере относится и к патологической синусовой тахикардии.

Однако специфических методов профилактики существует очень немного. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и постоянных стрессов. Также необходимо ограничить употребление напитков, богатых кофеином (крепкого чая или кофе, «энергетиков»).

• Рациональное питание;
• Отказ от курения;
• Умеренное употребление алкоголя;
• Правильный режим труда и отдыха;
• Умеренная физическая активность;
• Своевременное выявление и лечение других заболеваний и др.

Данные мероприятия помогут поддерживать организм здоровым в течение многих лет и избежать целого ряда неприятных проблем, в числе которых синусовая тахикардия стоит далеко не на первом месте.

Конечно, никто не даст гарантии, что человек, ведущий здоровый образ жизни, никогда не получит патологической тахикардии или любого другого заболевания сердца. К сожалению, это не всегда так.

Существует ряд факторов, от нас не зависящих, например, наследственность или состояние окружающей среды. Однако мы со своей стороны должны сделать все возможное, чтобы поддерживать свое здоровье. И тогда шансов заболеть будет несколько меньше.

Тем людям, у которых уже имеется патологическая синусовая тахикардия, требуется профилактика осложнений. Для этого необходим постоянный прием лекарственных препаратов, прописанных врачом, а также соблюдение всех других рекомендаций.

Нужно помнить о том, что синусовая тахикардия – не приговор, она лишь тревожный звоночек, говорящий о том, что пора заняться своим здоровьем.

Список литературы

1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - МУРАШКО В.В., СТРУТЫНСКИЙ А.В. – УЧЕБНИК, 2007 год.
2. Сулимов В.А., Беннет Д.Х. - Сердечные аритмии, 2010 год.
3. Шпак Л.В. - Нарушение сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение, 2010 год.
4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА - ЯКОВЛЕВ В.Б. - ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ, 2003 год.
5. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА - СУВОРОВ А.В., 2012 год.

Н ормальной частотой сердечных сокращений (согласно ВОЗ) признан интервал от 60 до 89 ударов в минуту или чуть более того. Все что выше - уже тахикардия (обычно от 100 уд. в мин.), ниже - брадикардия. Оба состояния - разновидности аритмии.

Синусовая тахикардия сердца - это увеличение частоты сокращений органа до 100 ударов в минуту и выше при правильном ритме.

Термин «синусовая» указывает на этиологию процесса. То есть локализуется болезнетворное изменение в естественном водителе - синусовом узле. Это учитывается и при определении формы патологии, и при подборе терапевтической тактики.

Согласно статистике (по европейским данным), синусовая или синусоидальная тахикардия встречается у 15% пациентов, многие ее не замечают, ввиду малой интенсивности проявлений.

Только в 40% клинических ситуаций процесс имеет патологические причины. Остальных 60% - временное явление, связанное с физиологией (идиопатическая тахикардия). Большая часть пациентов, согласно уже американским источникам, находятся на территории северных регионов (в том числе в России, Китае, Скандинавских странах).

Типы патологического процесса выделяются на основании частоты сердечных сокращений.

Исходя из этого критерия, называют три основных разновидности:

• Слабо выраженную. ЧСС не превышает 110 ударов в минуту.
• Умеренная тахикардия. Частота более 130 уд. в мин.
• Выраженная. От 131 ударов в минуту.

Иные классификации не имеют большого клинического значения. Можно подразделить синусовую тахикардию на первичную, не зависящую от прочих факторов, она развивается сама по себе, и вторичную (обусловлена тем или иным заболеванием, кардиального или внесердечного (чаще) происхождения).

Механизм становления проблемы всегда одинаков. За нормальный ритм отвечает особое скопление чувствительных клеток или так называемый синусовый узел. Он генерирует электрические импульсы.

Теоретически, сердце может работать автономно в течение длительного времени. Это доказывается вегетативным существованием пациентов с диагностированной смертью головного мозга, но сохранным стволом, ответственным за поддержание деятельности сердца в принципе.

От синусового узла по пучкам Гиса импульс передается на иные структуры, и так по всему мышечному органу, пока не произойдет полного сокращения. Цикл длится постоянно. Момент удара - систола, расслабления - диастола. Это позволяет сердцу работать бесперебойно на протяжении десятков лет.

В результате нарушения проводимости в тканях или патологического или естественного возбуждения синусового узла происходит ускорение частоты сокращений, порой до существенных отметок.

Причины и факторы развития

Как уже отмечено, бывают двух типов.

Физиологические

Не связаны с какими-либо заболеваниями. Тахикардия синусовая естественного рода отличается 3-я моментами:

• Возникает внезапно, так же быстро прекращается.
• Не сопровождается выраженными симптомами. Возможны минимальные проявления, вроде одышки или потливости.
• Не несет опасности для здоровья и жизни.

Среди факторов становления:

. Обычно имеет неадекватный характер. Не тренированность тела, соматические заболевания и иные моменты существенно ограничивают функциональную активность сердца. При этом орган пытается компенсировать хотя бы часть ослабленного кровообращения за счет увеличения частоты сокращений. Ничем хорошим, по понятным причинам, это закончиться не может. Кардиогенный шок, инфаркт или инсульт. Нагрузку нужно дозировать и повышать постепенно, лучше по выверенной схеме. При некоторых болезнях, вроде гипертонии это и вовсе противопоказано.
• Злоупотребление кофеином в этот день или накануне. Взрослым пациентам с патологиями сердечнососудистой системы подобные напитки нельзя в принципе. Другим же разрешается, но с ограничениями. Синусовая тахикардия в такой ситуации купируется подручными средствами и вагусными приемами.
• Стресс, интенсивная психоэмоциональная нагрузка. Дает незначительное ускорение сердечной деятельности, за счет долговременного повышения концентрации стимулирующих гормонов. Симптоматика минимальна, но пациент чувствует биение в груди, что не есть норма.
• Нервное потрясение. Сиюминутного характера. Может иметь разные формы и черты, это вопрос уже психологического, а не медицинского плана. Результатом оказывается лавинообразный рост количества кортизола и адреналина в кровеносной системе. Отсюда вегетативные проявления: обморок, сердцебиение, потеря ориентации в пространстве, также деперсонализация и психические отклонения преходящего типа.
• Ночные страхи или кошмарные сны. Вызывают временное увеличение частоты сердечных сокращений. Не несут какой-либо опасности здоровью и жизни. Все проявления проходят за 2-3 минуты или даже быстрее.

Синусовая тахикардия, в какой-то мере «правильная». Потому как возбуждается основной водитель ритма. Это физиологично, хотя и может быть опасно. Куда хуже, если в процесс включаются желудочки или предсердия. Такие патологии куда труднее диагностируются и сложнее лечатся.

Болезнетворные факторы

Возможны следующие соматические проблемы:

• Остеохондроз и вертебробазилярная недостаточность. Напрямую влияют на качество мозгового кровообращения и питание церебральных структур, отчасти отвечающих за стимулирование сердечной деятельности. Симптомы на ранних стадиях смазаны, полная клиническая картина включает в себя боли в шее, голове, обмороки, вертиго, парестезии (немеют пальцы).

• Иные неврологические состояния. От опухолей мозга до эпилепсии. Диагностика под контролем профильного специалиста путем ЭЭГ, КТ, МРТ, оценки статуса.
• Скачки артериального давления. Также стойкие повышения или снижения показателя тонометра. Опасно как то, так и иное. Гипотоникам не стоит надеяться на чудо. Проявления, на удивление, почти идентичны. Среди симптомов: головная боль, вертиго, тошнота, рвота, слабость, вялость, сонливость, обмороки, потемнения в глазах и шум в ушах.
• Недостаточное питание организма в результате анорексии, злокачественных процессов в терминальной фазе, проблем с желудочно-кишечным трактом. Кахексия проявляет себя не сразу, а спустя какое-то время. Восстановление адекватной трофики тканей - задача лечения. И тут возникают проблемы: желудок способен принимать пищу, но стенки атрофированы, возможен разрыв. Таких пациентов кормят с осторожностью, в строго выверенном количестве.
• Пороки сердца врожденные и приобретенные. Среди них масса вариантов, многие вообще не дают о себе знать, единственный симптом - остановка работы. Диагностика постфактум на столе у патологоанатома.
• Эндокардиты, миокардиты . Воспалительные поражения кардиальных структур. Обычно инфекционного, реже аутоиммунного происхождения. Вне лечения приводят к разрушению миокарда или предсердий. Единственный способ восстановления - сложное и дорогостоящее протезирование.

• Анемические процессы. В результате недостатка витамина B12 (мегалобластный тип) или железа (железодефицитарная разновидность). Сами по себе подобные явления - результат недостаточно качественного питания или регулярных кровотечений (менструальный цикл не в счет).

• ХОБЛ, патологии легочной артерии . Обычно идут рука об руку. Потому хроническим курильщикам лучше быть начеку. Возможны стремительные, но тихие изменения в структурах дыхательных путей. Обнаружить их удается уже на поздних стадиях. Если имеется одышка после незначительной физической нагрузки, проблемы с сердечной деятельностью, бледность кожи, холодность пальцев рук или ног, лучше обратиться к пульмонологу. Следующий шаг - отказ от пагубной привычки.

• Метаболические проблемы. Внешне проявляются ожирением различной степени тяжести. Коррекции подлежит питание. Также требуется лечение. Обычно этиология процесса эндокринная или смешанная.
• Инфекционные явления. Даже простуды достаточно для повышения скорости сердечной деятельности. Такая тахикардия стойкая сама по себе, трудно купируется даже препаратами, не говоря о «бабушкиных» рецептах и вагусных приемах. Необходимы дезинтоксикационные мероприятия, то есть борьба с первопричиной.
• Гиперкортицизм, гипертиреоз . Избыток гормонов надпочечников и щитовидной железы соответственно.

Наконец есть и регулируемые, управляемые факторы: курение, алкоголизм, употребление наркотиков. Крайне не рекомендуется бесконтрольно принимать антигипертензивные средства, диуретики, тонизирующие препараты.

Симптомы

Синусовая форма тахикардии может течь постоянно или приступообразно (пароксизмальная форма). В первом случае пациент быстро перестает ощущать проблему, поскольку организм адаптируется. Важно своевременно поймать проявления.

Среди таковых:

• Паническая атака. Обусловлена нарушением кровотока в головном мозге. Сопровождается сильным чувством страха, желанием спрятаться. Чреваты суицидальными попытками, но сами по себе подобные признаки опасности не несут. Все проходит бесследно по окончании острого периода.
• Ощущение биения сердца в груди. Крайне дискомфортный момент, существенно снижающий качество жизни.
• Боли за грудиной ноющего или давящего характера. Могут указывать на инфаркт миокарда. Если появился подобный признак, тем более длится свыше 15-20 минут, стоит вызвать скорую помощь.
• Головокружение без видимых причин.
• Слабость и сонливость.

Объективно можно обнаружить еще и дополнительную аритмию (неравные промежутки между ударами сердца), падение артериального давления на 20-30 мм ртутного стола от нормы.

Первая помощь при приступе

Если синусовая тахикардия уже укоренилась в организме, то есть проявляет резистентность (невосприимчивость к лечению), прока от представленных рекомендаций мало. В остальных ситуациях имеет смысл попробовать купировать эпизод своими силами.

Необходимо четко придерживаться алгоритма:

• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это важно для последующей оценки эффективности терапии.
• Принять таблетку бета-блокатора (Анаприлин или Карведилол). Строго одну, превышать дозировку нельзя.
• Выпить чай со зверобоем, ромашкой, валерианой, пустырником и перечной мятой. Съесть 2 ложки лимона с медом.
• Принять горизонтальное положение, меньше двигаться.
• Применить вагусные приемы: надавить на глазные яблоки с небольшой силой, на 10-15 секунд, и так продолжать в течение 5 минут. Мерно дышать (5 сек на каждый элемент цикла), повторять на протяжении 10 мин.

Еще раз оценить уровни АД и ЧСС. В отсутствии эффекта или при усугублении процесса вызывать скорую помощь. Эксперименты над организмом ставить не рекомендуется.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога в стационарных или амбулаторных условиях. По мере надобности привлекаются эндокринолог и специалисты иного профиля.

В качестве схемы обследования можно представить такой перечень:

• Устная оценка жалоб больного с фиксацией симптомов письменно.
• Сбор анамнеза. Стандартное уточнение вероятных причин патологического процесса. Рассказывать нужно все. Отделять зерна от плевел будет врач.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Электрокардиография. В отсутствии тахикардии на текущий момент, ЭКГ снимается с нагрузочными тестами (наиболее щадящий - велоэргометрия).
• Эхокардиография. Ультразвуковой способы оценки состояния структур мышечного органа.
• При гипертензии и легочных проблемах картина становится очевидной даже для малоопытного диагноста.
• Ангиография.
• Анализ крови общий, на гормоны, биохимический.

По мере необходимости назначаются и иные исследования.

Терапевтическая тактика

Лечение синусовой тахикардии разнородно, существует несколько путей устранения состояния.

Медикаментозное воздействие

Применяются препараты ряда фармацевтических групп:

• Адреноблокаторы. Карведилол, Анаприлин. Предотвращают повышение артериального давления и стимуляцию синусового узла.
• Антиаритмические средства: Амиодарон и аналоги.
• Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем, Верапамил.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин и настойка ландыша.
• Седативные средства и транквилизаторы: пустырник, валериала, Диазепам и иные.
• Магниево-кальциевые комплексы (Аспаркам, Магнелис).

Важна системность применения. Используются либо все группы лекарств, либо несколько. Конечный перечень препаратов, их комбинацию и дозировки подбирает врач.

Оперативное вмешательство

• При врожденных и приобретенных пороках - их устранение.
• Разрывы тканей - нормализация анатомической целостности.
• Выраженная синусовая тахикардия купируется путем имплантации кардиостимулятора или искусственного водителя ритма.
• Разрушение предсердий - протезирование.

Методики применяются в крайних случаях.

Народные рецепты

• Анис, календула и валериана. По 50 г каждого компонента, 300 мл воды. Пить по 2 ч.л. 3 раза в день на протяжении месяца.
• Пустырник, перечная мята и зверобой. 100 г измельченного сырья, 0.5 л кипятка. Принимать по стакану-два в сутки.
• Мелисса. Отвар (200 граммов на 500 мл воды). Употреблять по половине стакана в день.
• Лимон с медом и курагой. В произвольном количестве.

Применение данных рецептов - не основное лечение, а подспорье к нему, основная цель - симптоматическая помощь.

Изменение образа жизни

• Отказ от вредных привычек.
• 8-и часовой сон.
• 2-х часовая физическая активность в сутки (прогулки).
• Правильные питьевой режим (1.8-2 литра в сутки).
• Отказ от большого количества соли (не более 7 гр. в день).

Коррекция рациона:

Можно:

• Крупы, каши (кроме манной, ее только в умеренных пределах).
• Кисломолочные продукты (минимально жирные).
• Масла, в том числе сливочное.
• Яйца вареные.
• Сухофрукты, орехи, мед.
• Хлеб грубого помола.
• Мясо нежирное и супы на его основе.
• Ягоды.
• Рыба.

Нельзя:

• Жареное.
• Копченое.
• Полуфабрикаты, консервы.
• Соль более 7 граммов в сутки.
• Жирное мясо.
• Сладости.
• Шоколад.
• Кофе.
• Энергетики.
• Фаст-фуд.

Рекомендованы лечебные столы №3 и №10 , с незначительной коррекцией меню в обе стороны. Лучше под контролем диетолога. Важно не есть на ночь, отказаться от обильного ужина. Питаться дробно по возможности.

Прогнозы и осложнения

Синусовая тахикардия несет опасность при длительном течении. Вероятность фатальных последствий - 3-7%. Грамотное лечение сокращает риски в несколько раз.

Вероятные последствия при отсутствии терапии:

• Остановка сердца.
• Кардиогенный шок.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• ИБС и прелести с ней связанные.
• Резистентность тахикардии к медикаментам.

Профилактика

• Отказ от курения, алкоголя.
• Нормализация рациона.
• Питьевой режим 2 л в сутки.
• Ограничение соли.
• Физическая активность (2 часа прогулов в день).
• Полноценный сон.
• Избегание стрессов и перегрузок.

Синусовая тахикардия означает повышение частоты пульса свыше 100 ударов в минуту в результате нарушения проводимости синусового узла, или его естественном возбуждении.

Опасность минимальна, но всегда есть риски. Потому смотреть на проблему сквозь пальцы не стоит. Лечение у кардиолога - наиболее верное решение.

Это не опасно, это кратковременная физиологическая реакция: когда стабилизируется эмоциональный фон, то и сердцебиение приходит в норму. Но не всегда учащённое сердцебиение может быть физиологическим, зачастую оно сопровождает различные заболевания и патологические состояния.

1 Что заставляет сердце биться?

Сердце — уникальный орган, способный сокращаться автономно, независимо от других органов и систем. Всё дело в том, что сердце обладает проводящей системой — особыми клетками, способными генерировать импульс и распространять его по мышечной ткани сердца, тем самым приводить сердце в состояние сокращения.

Клетки проводящей системы собраны в центры автоматизма. Самым главным центром является синусовый узел, он расположен в правом предсердии, от частоты импульсов, которые он продуцирует, зависит, с какой частотой будет сокращаться сердце. В норме частота сокращений сердца от 60 до 90 ударов в минуту.

2 Причины синусовой тахикардии

Но при различных состояниях синусовый узел начинает вырабатывать большее число импульсов в минуту, возникает повышение его автоматизма. Такое повышение работы синоатриального узла приводит к учащению ЧСС, развивается синусовая тахикардия. Синусовая тахикардия — это учащение сердечных сокращений от 90 до 160 ударов в минуту при сохранном правильном синусовом ритме.

Причины, приводящие к повышению активности синусового центра и ускорению ЧСС, бывают физиологические и патологические. К физиологическим причинам относят активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы при психоэмоциональных нагрузках, физической активности, злоупотреблении кофе или чаем. После прекращения воздействия фактора, способствующего развитию физиологической тахикардии, частота сокращений сердца приходит в норму. Патологические причины учащения ЧСС делят на сердечные и внесердечные.

Основные сердечные причины:

• инфаркт миокарда,
• нестабильная стенокардия,
• миокардиты,
• кардиомиопатии,
• пороки сердца,
• гипоксия.

Синусовая тахикардия, обусловленная внесердечными причинами, встречается при:

• гиперфункции щитовидной железы,
• лихорадке,
• приеме некоторых лекарственных препаратов (кофеина, атропина, эуфиллина),
• интоксикациях различного происхождения (курение, алкоголизм),
• тахикардиальном синдроме при вегетососудистой дистонии,
• анемиях различного происхождения,
• электролитных нарушениях.

3 Клиническая картина

У пациентов с диагнозом синусовая тахикардия симптомы разнообразны. Наиболее часто встречаются жалобы на сердцебиение, ощущение того, что сердце «выпрыгивает из груди», «забилось». Нередки жалобы на общую слабость, утомляемость, боли, тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха. Клиника обусловлена в большей степени основным заболеванием.

Если синусовая тахикардия возникла на фоне вегетососудистой дистонии, то жалобы будут многообразными, от плохой переносимости жары, до повышенной потливости стоп и голеней. Если синусовая тахикардия сопровождает патологию сердца, то на первый план в клинической картине будет выходить кардиальная патология. При врачебном осмотре пульс будет ритмичным, учащённым на лучевых артериях. При прослушивании сердца стетоскопом I тон на верхушке сердца будет усилен, ЧСС в пределах 90-160 в минуту.

4 Диагностика тахикардии

Помимо жалоб и врачебного осмотра, в диагностике широко применяют электрокардиографию. ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

• увеличение числа сокращений сердца до 90-160 в мин;
• правильный синусовый ритм: зубец P расположен перед QRS, интервалы R-R одинаковы, но укорочены;
• электрическая ось сердца часто отклонена вправо;
• увеличение амплитуды, заостренность зубца Р;
• снижение амплитуды зубца Т;
• приближение зубца Р к зубцу Т;
• нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.

При установлении синусовой тахикардии необходимо выяснить причину, вызвавшую её. Нужно провести суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ, Узи щитовидной железы, взять общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы, женщинам необходимо посетить гинеколога. Необходимо проводить тщательную диагностику и установить причину тахикардии. Ведь от того, насколько верно установлен диагноз, зависит назначаемое лечение и дальнейшее самочувствие пациента.

5

В традиционной медицине основными лечебными мероприятиями являются:

1. Лечение основного заболевания. При установлении причины учащения ЧСС и правильном лечении первопричины, такое состояние как синусовая тахикардия может исчезнуть вовсе, либо симптомы её ослабнут;
2. Применения таких препаратов, как b-блокаторы, они урежают ЧСС. Если b-блокаторы противопоказаны, применяют аналидин, фалипамин — препараты, избирательно действующие на синусовый узел, уменьшая частоту сердцебиения;
3. Назначение седативных препаратов, особенно, если тахикардия обусловлена ВСД;
4. Прекращение курения;
5. Прекращение употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, лекарственных препаратов и, учащающих сердцебиение (кофеин, эфедрин);
6. Если у пациента выраженная сердечная недостаточность, показано назначение сердечных гликозидов, диуретиков, периферических вазодилятаторов.

6 Народные способы лечения

В интернете широко распространены методы лечения данного недуга народными средствами. Среди врачей и людей с медицинским образованием народные методы воспринимаются скептически. Ведь стоит помнить, что лечение народными средствами, без учета побочных эффектов, дозировки и точного понимания механизма действия может быть опасно для здоровья.

Если Вы всё же решите вылечить тахикардию народными средствами, обязательно обговорите, какие препараты Вы намерены принимать, уточните у доктора их дозировку, побочные эффекты, противопоказания.

Для лечения синусовой тахикардии народными средствами применяют следующие травяные сборы: девясил, горицвет, валериана, боярышник, пустырник, лекарственная спаржа, василёк синий, мята. Лекарственные препараты обладают седативным эффектом и содержат сердечные гликозиды в разных концентрациях. Могут применяться комбинации из этих трав, настойки, либо отвары. Настойки на спирту более эффективны, но имеют больше противопоказаний для применения.

Следует отметить, что лечение народными средствами оправдано лишь в качестве комплексной терапии, а также после согласования методов народной медицины с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением! Помните, что этим можно навредить своему организму.

7 Профилактика синусовой тахикардии

Профилактические меры сводятся к соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек (употребления алкоголя и никотина). Не стоит злоупотреблять кофе и крепким чаем, а также различными энергетическими напитками, которые на сегодняшний день легкодоступны каждому покупателю в продуктовом отделе. Шоколад — еще одно средство, способное учащать сердцебиение. Нужно исключить и его употребление или снизить употребление шоколада до минимума людям, страдающим тахикардией.

Необходимо ежегодно проходить диспансерный осмотр, уметь определять пульс самостоятельно. Обязательно соблюдение диеты с достаточным содержанием в продуктах питания калия и магния, низким содержанием соли, животного жира. Показана дозированная физическая нагрузка, пешие прогулки перед сном. Желательно ограничить напряжённые стрессовые ситуации, создать психоэмоциональный комфорт.

Синусовая тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением и возникает практически во всех возрастных категориях. Ее часто определяют при плановых осмотрах у подростков и даже у маленьких деток. Чем опасна синусовая тахикардия и что предлагает современная медицина для лечения заболевания?

При волнении, физических нагрузках, эмоциональных напряжениях испытывается частое биение сердца. Некоторые отмечали сердцебиение после плотного ужина или крепкого кофе. Все эти факторы действительно способны вызвать синусовую тахикардию, которая в нормальном состоянии через время проходит. Это связано с тем, что здоровое сердце справляется с испытанной нагрузкой, при этом кровообращение в других органах и системах не нарушается.

Тахикардия - это здоровая реакция организма, вызванная теми или иными факторами. Она необходима для того, чтобы компенсировать усиленную работу органов и систем, которым требуется постоянное снабжение кровью.

В некоторых случаях тахикардия является патологическим состоянием, которое вызывает определенные клинические проявления. Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и связанным с другими органами - головным мозгом, поджелудочной или щитовидной железой, легкими, кишечником. В таких случаях правильно установленный диагноз и своевременно назначенное лечение позволит избежать осложнений, напрямую связанных с тахикардией.

Описание синусовой тахикардии

Является формой аритмии с наджелудочковой локализацией (в предсердиях). Главная особенность проявления - ускоренный синусовый ритм, при котором сохраняется его регулярность и сбалансированность работы желудочков и предсердий. Средняя частота сердечных сокращений при синусовой тахикардии составляет 115 ударов в минуту, хотя иногда показатель достигает 220 ударов за минуту.

У взрослых тахикардией считается учащенное сердцебиение от 100 ударов в минуту, у детей - от 120 ударов в минуту.

Симптомы синусовой тахикардии

Могут не отмечаться субъективные ощущения, если состояние сердца, клапанов и сосудов является близким к нормальному. Также не вызывают опасения такие признаки, как небольшой дискомфорт в груди, нечастые боли в сердце, не вызывающие утомления, слабости, не влияющие на работоспособность.

Стоит задуматься, опасна ли синусовая тахикардия, если возникли следующие симптомы:

• сердцебиение определяется как выраженное и частое;
• в спокойном состоянии ощущается одышка и возникает ощущение нехватки воздуха;
• слабость не позволяет нормально работать;
• возможны потери сознания;
• появилась раздражительность, беспокойство, тревога и страх;
• сердечные боли появляются в спокойном состоянии и длительно не проходят.

Кроме субъективных признаков для продолжительного приступа синусовой тахикардии характерны объективные проявления - бледность кожных покровов, легкая возбудимость. Мочеобразование скудное, артериальное давление понижается.

Причины появления синусовой тахикардии

Различают две разновидности тахикардии - физиологическую и патологическую. Первая форма чаще всего возникает из-за внешних факторов, которые могут быть представлены физическими работами, психоэмоциональными перенапряжениями, употреблением тонизирующих веществ (кофеина, алкоголя, энергетиков). По прекращению воздействия факторов, вызвавших тахикардию, отмечается нормализация общего состояния.

Патологическая синусовая тахикардия имеет клиническое значение, поскольку симптомы проявления заболевания не проходят в спокойном состоянии. Человек не может полноценно отдыхать и работать, поэтому требуется медицинское вмешательство. Здесь играют важную роль несколько групп причин, условно разделяемые на экстракардиальные и кардиальные. К первой группе относятся следующие факторы воздействия:

• Неврогенные нарушения, способствующие развитию так называемой вагусной аритмии, вегетососудистой и межреберной тахикардии.
• Эндокринные расстройства, которые из-за гормонального дисбаланса приводят к ускоренной работе сердца. Особенно часто подобное встречается при тиреотоксикозе, опухоли надпочечников. Сахарный диабет также может стать причиной поджелудочной аритмии.
• Другими экстракардиальными причинами считаются: травмы с сильной кровопотерей, длительные лихорадочные состояния, гипоксия, анемии различного происхождения, прием медицинских препаратов (кофеина, симпатомиметиков).

Кардиальные причины связаны с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Из их числа основными считаются:

• Кардиомиопатии.
• Воспалительные заболевания миокарда.
• Сердечная недостаточность, чаще всего хроническая.
• Все формы ишемической болезни сердца.
• Сердечные пороки (приобретенные и врожденные).

Виды синусовой тахикардии

У детей в нормальном состоянии наблюдается ускоренное сердцебиение. Возникновение синусовой тахикардии в детском возрасте может быть связано с лихорадкой, острыми инфекционными процессами, расстройствами нервной системы. Состояние пульса в основном зависит от возраста ребенка, поэтому нужно сверяться с таблицей нормы пульса, рассчитанной по возрастам:

Таблица: Пределы нормальных значений синусовой тахикардии

Видео - синусовая тахикардия у детей

У подростков чаще всего встречается функциональная тахикардия, которая развивается на фоне эмоциональной лабильности и характеризуется неврогенными нарушениями. Проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, раздражительностью, имеются признаки дисбаланса вегетососудистой системы - потливость, головокружение, ощущение дрожи, частое мочеиспускание.

У беременных нередко наблюдаются приступы сердцебиения, возникающее даже у тех, кто ранее подобного не ощущал. Подобное связано с увеличением объема крови в организме женщины, увеличение нагрузки на сердечную мышцу, изменением гормонального состояния в организме. Также увеличивающаяся матка способствует увеличению давления в брюшной полости, что также способствует развитию приступов сердцебиения. Чтобы избежать осложнений в виде гестозов, в женских консультациях пристально наблюдают за протеканием беременности.

Видео - синусовая тахикардия при беременности

У пожилых людей ввиду ослабления в организме многих процессов увеличивается риск развития синусовой стенокардии. Как правило, в это возрасте уже имеются многие заболевания, которые больше или меньше провоцируют ее развитие.

Осложнения и последствия патологической формы синусовой тахикардии

Может осложнятся застойными явлениями в системе кровообращения, выражающиеся в острой и хронической сердечной недостаточности. Если тахикардия развивалась на фоне других сердечных заболеваний, наблюдается их более сложное течение. Например, стенокардия становится более тяжелой, возможен повторный инфаркт миокарда. Нарушение ритма вовлекает в патологический процесс другие внутренние органы. Может развиваться отек легких или ухудшаться кровоснабжение головного мозга.

Диагностика синусовой тахикардии

Обследование больного начинается с его расспроса, объективного осмотра. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования - электрокардиография, эхокардиография, УЗИ-сердца, биохимия крови, анализ мочи, определяются гормональные показатели.

Электрокардиография - основной метод диагностики синусовой тахикардии, доступный на любом уровне обслуживания больных. Ключевыми ЭКГ признаками считаются:

• сохраняется правильный синусовый ритм;
• ЧСС составляет более 90 в минуту;
• зубец P определяется как положительный во всех основных отведениях;
• между зубцами P наблюдается более короткое расстояние (интервал);
• зубец Т может быть увеличен или уменьшен.

Профилактика патологической синусовой тахикардии

Заключается в организации здорового образа жизни и правильного режима питания . Главным образом стоит:

• Не злоупотреблять алкоголем и не курить;
• Заниматься спортом и проводить каждый день максимально активно;
• Еду принимать не спеша и небольшими порциями;
• Сон должен быть полноценным и приносящим ободрение;
• Поддерживать у себя и окружающих положительное настроение;
• Не переутомляться на работе и чередовать нагрузку и отдыхом.

Лечение патологической синусовой тахикардии

Составляется на основе собранных жалоб, объективного обследования, инструментальных и лабораторных исследований. Проводится оценка нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Физиологическая синусовая тахикардия не требует специфического лечения. Если человек испытывает периодическое сердцебиение, которое не вызывает дискомфорт и проходит самостоятельно, тогда достаточно проводить основную профилактику заболевания.


Патологическая форма рассматривается в первую очередь в контексте с основным заболеванием. Для начала назначается медикаментозное лечение. Если это эндокринные нарушения, тогда терапию синусовой тахикардии проводит лечащий эндокринолог. Лечение сердцебиения в сочетании с сердечно-сосудистыми болезнями осуществляет кардиолог с учетом допустимых для приема препаратов. Неврогенные расстройства, вызывающие приступы биения сердца, должны корректироваться врачом-неврологом.

Существуют немедикаментозное лечение синусовой тахикардии. В первую очередь - это физиотерапия. Также могут назначаться водные процедуры в виде бассейна и расслабляющих ванн, и массаж. При неврогенных аритмиях помогают консультации психотерапевта, поскольку для больных важно справиться со своими страхами и переживаниями.

Препараты

В основном это антиаритмические медикаменты. Ряд из них улучшают иннервацию сердца (сульфат магния, препараты калия, мембраностабилизаторы, антагонисты ионов кальция), другие непосредственно влияют на сердечную мышцу (симпатомиметики, β-адреноблокаторы и -адреномиметики). Также есть комбинированные лекарства, как вот сердечные гликозиды, которые влияют на иннервацию сердца и миокард одновременно.

Подробности Опубликовано: 21.02.2018 , - это синусовый ритм с частотой 100 ударов в минуту и более. У здоровых лиц молодого возраста синусовая тахикардия может достигать 180-200 ударов в минуту. У пожилых - 140-150 ударов в минуту.

Причины синусовой тахикардии

Волнение, стресс

Повышение температуры

Гипоксия, ацидоз, потеря крови

Гипертиреоз

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

Прием некоторых наркотиков (кокаин, метамфетамин, марихуана)

Прием препаратов (кофеин, атропин, карбамазепин, эуфилин, β-агонисты /сальбутамол и пр./, адренелин, добутамин)

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

• Частота более 100 ударов в минуту
• Присутствие зубцов Р нормальной морфологии перед каждым QRS
• Учитывайте, что с повышением ЧСС зубец Р приближается к предшествующему зубцу Т и на частоте выше 150 ударов в минуту может с ним сливаться, образуя один сливной двугорбый зубец.
• Используйте вагусные пробы и ЭКГ отведение по Луису (или по Клетену) - они могут помочь в диффдиагностике.

Клиническое значение

• Синусовая тахикардия возникает при внешней симпатической стимуляции сердца при наличии одной из вышеуказанных причин.
• Когда вам встречается на ЭКГ тахикардия с узкими комплексами и высокой частотой (150 и более) - не спешите считать ее АВ-узловой тахикардией или трепетанием предсердий с быстрым проведением.
• Часто больные с затянушимся эпизодом синусовой тахикардии выглядят обессиленными и у них может быть низкое АД. В таких ситуациях есть большой соблазн выполнить электрическую кардиоверсию, ошибочно расценив эпизод как пароксизм СВТ.
• Рассмотрите возможность наличия у больного именно синусовой тахикардии. Коррекция ее причины сработает, в то время, как кардиоверсия - нет.

Пример 1: Синусовая тахикардия у больного гипертиреозом

• Синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту
• Зубец Р и интервал PQ - нормальные

Пример 2: Синусовая тахикардия на фоне AV-блокады I ст. у больного миокардитом

• Ритм синусовый, правильный, 115 ударов в минуту.
• Волну Р не так-то просто заметить: из-за имеющейся у больного AV-блокады I степени зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего сокращения. Хорошо заметны "двугорбые" Т-Р в I и II отведениях.