12 мая 1874 г. – день рождения Клеменса Пирке (Clemens Peter Freiherr von Pirquet), австрийского педиатра, родоначальника туберкулинодиагностики, автора термина «аллергия».
О капризах богини удачи Фортуны наслышаны все, но мало кто помнит о другой весьма разборчивой даме – Клио, древнегреческой музе истории. Она способна сохранить на своих скрижалях имя ничтожного честолюбца Герострата и при этом обречь на забвение многих подвижников, посвятивших жизнь служению людям. Впрочем, бывают счастливые исключения: заслуги австрийского врача Клеменса Пирке оценили по достоинству, спустя несколько десятилетий после его таинственной гибели.
Реакция на чужое
Клеменс родился в Вене, имперской столице Австро-Венгрии. Его отец был весьма влиятельным человеком, депутатом парламента, поэтому перед юношей открывались блестящие перспективы. Но ему потребовалось немало времени, чтобы найти своё призвание. Сначала Клеменс, вознамерившись стать священником, прилежно изучал теологию. Затем его заинтересовала философия, и молодой человек целый год штудировал труды великих мыслителей в бельгийском католическом университете. В итоге победила медицина: в 1900 г. Пирке получает диплом врача и приглашение на работу в детскую универсальную клинику Берлина.
Карьера Клеменса быстро идёт в гору: талантливый молодой педиатр читает студентам лекции о вакцинации, публикует научные работы в области иммунологии. В 1906 г. внимание специалистов привлек доклад Пирке о сывороточной болезни. При воспалении ротоглотки у ребёнка, происходящем без видимых причин, ему предписывалось сделать профилактическую инъекцию противодифтерийной сыворотки. Если воспаление возникало вновь, вакцинация проводилась повторно, после чего у многих детей появлялась сыпь, одышка, ослабление пульса, признаки шока. Подобное состояние называли сывороточной болезнью, её причины врачи определить не могли.
Пирке увлёкся решением этой проблемы, провёл немало экспериментов с вакциной, причём, использовал в качестве подопытного самого себя. В итоге врач пришёл к выводу: кожные реакции и другие симптомы сывороточной болезни происходят из-за индивидуальной реактивности организма на разные компоненты сыворотки. Пирке назвал это «аллергией» - «реакцией на чужое» в переводе с греческого. Сегодня об аллергических реакциях наслышаны все, но столетие назад доклад Пирке произвёл фурор в научных кругах. А неутомимый иммунолог тем временем приступил к изучению другой, не менее важной медицинской проблемы.
«Человек года – герр фон Пирке»
В 1890 г. знаменитый немецкий микробиолог Генрих Кох создал туберкулин - смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулёза. Поначалу учёный предлагал использовать препарат для лечения болезни, однако вскоре выяснилось, что он не обладает никакими целебными свойствами. Кох признал свою ошибку, после чего с терапевтическим применением туберкулина было покончено.
Пирке тщательно изучил опубликованные работы немецкого учёного. Его внимание привлекло описание вздутий («пуговок»), появлявшихся на коже пациентов после подкожного введения туберкулина. Пирке провёл ряд экспериментов и установил: при контакте с препаратом у здоровых и больных туберкулёзом детей проявляются разные реакции. Так, может, использовать туберкулин в качестве своеобразного индикатора присутствия в организме возбудителя болезни - мycobactérium tuberculósi («палочки Коха»)?
8 мая 1907 г. на заседании Берлинского медицинского общества Клеменс Пирке впервые продемонстрировал кожную реакцию на туберкулин, став, таким образом, «отцом-основателем» туберкулинодиагностики - нового метода выявления туберкулёза. Его суть заключалась в оценке реакции организма, проявляющейся на коже в ответ на втирание туберкулина в область надреза на предплечье. Метод быстро распространился по всему миру и впоследствии получил название «проба Пирке». Она не только диагностировала туберкулёз, но позволяла медикам оперативно получать эпидемиологические данные об инфицированности населения (в первую очередь – детей) в том или ином регионе, городе или стране.
Проба прославила имя своего автора. Много лет спустя, лауреат Нобелевской премии по литературе Иосиф Бродский в своей буффонадной поэме «История ХХ века» напишет:

«Человек года - герр фон Пирке.
Коли, губи, руби
со шприцем Гамлета в руке:
Ту-Би о нот Ту-Би?
«Поверьте, аллергия –
не просто сыпь.
Коллеги, дорогие,
чужой красы
не жаль, но эти пятна –
печальный знак:
вам завтра безвозвратно
уйти во мрак.
Теперь, мой новый принцип:
своей иглой
ввожу, посредством шприца,
совсем иной,
но в то же время – вирус
(не надо слез);
но если вирус вырос –
туберкулез».
К слову, Клеменс Пирке пять раз становился номинантом Нобелевской премии по физиологии и медицине, но так её и не получил…
Sic transit gloria mundi
Популярность выдающегося австрийского врача достигла пика. Пирке читает лекции в США и Европе, руководит большой детской клиникой в Вене, активно занимается медицинской практикой, пишет научные труды по вопросам детского туберкулёза, педиатрии, аллергии, диетологии. Он разработал специальную систему питания для больных детей, метод искусственного вскармливания новорождённых, предложил антропометрический индекс для определения количества пищи, необходимой ребёнку (индекс Пирке). Австрийская система здравоохранения обязана Пирке появлением в больницах врачебно-педагогических и туберкулёзных отделений, школ по уходу за пациентами для сестер и врачей, системы профилактики внутрибольничных инфекций. В общем, заслуги Клеменса Пирке трудно переоценить.
Между тем, прогресс не стоял на месте. Уже в 1910 г. Шарль Манту усовершенствовал пробу Пирке, предложив вводить туберкулин внутрикожно. Так родилась проба Манту, повысившая диагностическую чувствительность метода по сравнению с накожным введением. Позднее, в 1919 г., Альбер Кальметт и Камиль Герен создали вакцинный штамм туберкулёзной микобактерии - БЦЖ. И вскоре оказалось, что у людей, вакцинированных БЦЖ, отмечаются положительные реакции на введение туберкулина (так называемый «ложноположительный результат»). Таким образом, результат туберкулиновой пробы перестал быть диагностически-однозначным: он лишь подтверждал наличие специфического иммунитета.
После первой мировой войны Австро-Венгерская империя распалась. Возникшая на её руинах республика Австрия переживала жестокий экономический кризис, населению не хватало самого необходимого. В 1920-е гг. Пирке стал президентом Австрийского общества здравоохранения и возглавил работу нескольких американских благотворительных организаций, оказывающих гуманитарную помощь австрийским детям. Он был настолько популярен среди соотечественников, что считался одним из вероятных претендентов на пост президента Австрийской республики. Но судьба распорядилась иначе: 28 февраля 1929 г. профессор Клеменс Пирке и его жена покончили самоубийством, приняв цианид.
Тайна смерти выдающегося врача и учёного не раскрыта по сей день. Злые языки утверждали, будто Пирке «грел руки» при распределении американской гуманитарной помощи, был разоблачён и ушёл из жизни, избегая позора. Другие полагали: самоубийство – инсценировка, Пирке убили его политические противники, рвущиеся к власти. Версий было немало, но вряд ли мы когда-нибудь узнаем правду.
Со временем о Клеменсе Пирке забыли, вся «туберкулиновая» слава досталась его более «удачливым» коллегам – Коху и Манту. О выдающемся соотечественнике австрийцы вспомнили сравнительно недавно – в 2010 г., когда в обращении появилась монета номиналом 50 евро из серии «Знаменитые врачи Австрии». И то, как оказалось, случайно: поначалу её хотели посвятить иммунологу и инфекционисту Карлу Ландштейнеру (лауреату Нобелевской премии по физиологии и медицине). Однако выпуск пришлось отложить, поскольку монетный двор не договорился с потомками Ландштейнера насчёт прав на его имя. Пришлось срочно искать замену, тут-то и пришёлся ко двору Клеменс Пирке. Оказывается, юридические неурядицы иногда могут оказаться полезными.
Одной из немногих стран, сохранившей память о выдающемся австрийском враче, стал… Советский Союз. До середины 1960-х гг. в СССР для выявления первичного инфицирования туберкулёзом широко применялась накожная (скарификационная) проба Пирке, и лишь с 1965 г. начали использовать внутрикожную пробу Манту. В 1975 г. приказ советского Минздрава окончательно отменил использование пробы Пирке при массовых обследованиях детей и подростков. Опубликовано в «Вестнике Московского Городского Научного Общества Терапевтов» № 5 (187), май 2018 г.

Десятки ученых творили историю диагностики и лечения туберкулеза. Одним из самых известных борцов с этим опасным заболеванием был австрийский педиатр Клеменс фон Пирке. В первой половине прошлого века проба Пирке (царапина на запястье) нашла широкое применение во всем мире. Другие оригинальные идеи этого врача способствовали лечению астмы и экземы. И именно благодаря ему в медицине утвердился термин «аллергия», что в переводе с греческого означает «реакция на чужое».

Клеменс фон Пирке родился 12 мая 1874 года в пригороде Вены в обеспеченной семье члена парламента. Перед молодым аристократом были открыты все двери, он мог бы освоить любую профессию и занять любую должность, но он выбрал медицину. Правда пришел к ней не сразу.

Сначала его привлекала теология, и в 1892 году Клеменс отправился в Инсбрук изучать эту науку. Но юноша быстро понял, что быть священником – это не его призвание и перевелся на философский факультет. И опять не то! После двух семестров он с головой погрузился в изучение психиатрии и решил связать свою жизнь с медициной. Пирке менял не только науки, но и несколько университетов: он учился в Вене, Кенигсберге и Граце. В 1900 году молодой человек окончательно определился с будущим профилем своих исследовательских работ и перешел на кафедру педиатрии медицинского факультета в Берлине. Выдающиеся способности Пирке были очевидны еще в период его обучения, поэтому уже в 1903 году ему доверили читать лекции студентам по теории вакцинации.

К первому венскому периоду жизни Пирке относятся наиболее блестящие работы, принесшие ему мировую известность. В 1905 году появилось сообщение о сывороточной болезни, в 1906 году после долгого изучения кожных реакций на различные раздражители Пирке ввел понятие аллергия (греч. Αλλεργία), что в переводе с греческого означает «реакция на чужое». Видимо выбору такого емкого и точного названия способствовало обучение на философском факультете. В 1907 году после появления в печати первых работ о вакцинации и воздействии туберкулина на кожу Пирке предлагает новый способ диагностики одного из самых страшных заболеваний – туберкулеза. Как и все гениальное, метод был прост. Ученый установил, что при контакте с вакциной на коже больных и здоровых детей проявляются разные реакции.

Эта методика (для большей наглядности Пирке делал небольшой надрез на предплечье пациента и втирал туда реагент) была впервые продемонстрирована 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе. После восторженного признания коллегами многолетнего труда ученого способ был принят на вооружение медиками. Продемонстрированная Пирке реакция быстро приобрела повсеместное распространение. Ее огромное диагностическое значение и роль в выявлении общей инфицированности населения, особенно раннего детского возраста, бесспорно установлены.

Как видите, долгий поиск самого себя позволил Пирке накопить немалый багаж знаний, благодаря которым он в 32 года сделал революционное открытие в медицине, признанное одним из главных достижений науки XX века.

Множество важных наблюдений, систематизированных логикой творческой мысли, привели к кожной туберкулиновой пробе. Характерно, что она явилась результатом простых повседневных наблюдений, мимо которых поколения врачей проходили равнодушно.

В 1911 году Пирке вернулся в Вену. Организация врачебно-педагогического отделения, образцового туберкулезного отделения, методика системного использования гигиенических факторов в стенах клиники, школы ухода за больными для сестер и врачей, система предохранения от внутригоспитальных заражений, придание всей работе клиники медико-социального характера – все это, тщательно разработанное, вскоре стало достоянием всего педиатрического мира.

Перке не относился к многочисленной на Западе категории ученых, замкнувших свои интересы в узкой, чисто клинической работе. Последние годы жизни он посвятил себя рационализации детского питания, создав специальную систему. В голодные годы, когда детское население Австрии терпело невероятные лишения от последствий войны, Пирке организовал и блестяще руководил работой ряда американских обществ помощи. Кроме медицины Пирке остро беспокоили социальные проблемы. Он боролся за благополучие граждан своей страны не только как врач, но и как общественный деятель.

Научная и особенно общественная работа сделали его настолько популярным,что он посчитал возможным выставить свою кандидатуру на президентские выборы. Перке считался самым вероятным претендентом на место австрийского президента, но все-таки потерпел поражение.

Безусловно, Клеменс фон Пирке смог бы сделать еще не одно гениальное открытие, но с его трагической смертью 28 февраля 1929 года Австрия потеряла выдающегося врача, общественного деятеля, мецената и политика.

А теперь о его загадочной кончине. В некрологах написано, что Пирке трагически погиб, покончив жизнь самоубийством, кстати, вместе со своей женой. Предполагается, что это каким-то образом было связано с его общественной работой.

Вклад Пирке в науку был оценен еще при его жизни. Он пять раз выдвигался на получение Нобелевской премии, правда, так и не получил этой высокой награды. Благодарные потомки на родине ученого в июне 2010 года выпустили юбилейную монету в 50 евро, посвященную выдающемуся австрийскому педиатру. На одной стороне выгравирован портрет талантливого врача, а на другой – здание детской университетской клиники, медсестра, склонившаяся над больным ребенком, и доктор у микроскопа.

Пирке, в отличие, например, от чистого ученого Коха, был по преимуществу практиком – «организатором здравоохранения», причем со склонностью к странноватым расчетам и по современной терминологии с «активной жизненной позицией», которая раздражала многих. Возможно, поэтому Иосиф Бродский в своей балаганной «Истории XX века» изобразил его таким:

Человек года - герр фон Пирке.

Коли, губи, руби

со шприцем Гамлета в руке:

Ту-Би о нот Ту-Би?

«Поверьте, аллергия – не просто сыпь.

Коллеги, дорогие, чужой красы

не жаль, но эти пятна – печальный знак:

вам завтра безвозвратно уйти во мрак.

Теперь мой новый принцип: своей иглой

ввожу, посредством шприца, совсем иной,

и в то же время – вирус (не надо слез);

но если вирус вырос – туберкулез.

Хотя со дня смерти Клеменса фон Пирке прошло 86 лет, его имя и сейчас помнят в научных кругах.

Кира Лесникова

Туберкулез: Кох и Пирке

Н. П. Аржанов, г. Харьков

Историю специфических средств диагностики и лечения туберкулеза (тбк) делали десятки людей, имена которых некогда были широко известны, но сегодня их мало кто помнит. Огромный когда-то «туберкулиновый материк» почти целиком ушел на дно океана забвения, оставшись на поверхности современности несколькими высочайшими вершинами. Часть этих островков сохранила прежние имена — «палочка Коха», «проба Манту»; имена других «свернулись» в аббревиатуры, полное написание которых вспоминается все труднее («вакцина БЦЖ»); третьи и вовсе стали безымянными.

Выбор истории неисповедим, как пути Господни: имена некоторых ученых прошлого, поминаемых в сегодняшней полемике о целесообразности прививок, остались на поверхности благодаря одному лишь эпизоду в начале карьеры, посвященной затем совсем иным интересам. Другим не повезло, и они не получили этой посмертной награды за десятилетия верности теме тбк.

По справедливости удостоился пожизненных почестей и по праву не забыт до сих пор лишь Роберт Кох (1843-1910). Это он в 1905 г. за «исследования и открытия, касающиеся лечения тбк» был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Роберт Кох

С Коха, собственно, и началась эта история, и современники не слишком преувеличивали в оценках «великого учителя, творца современной бактериологии»:

«С задворков медицины, гдъ она еще недавно влачила жалкое существованiе сомнительной гипотезы, бактерiологiя возносится на головокружительную высоту и превращается в могучiй центр, из котораго радiарно расходятся лучи во всъ отрасли бiологiи. И этим она всецъло обязана Роберту Коху и созданной им школъ» .

Сам Кох скромно объяснял свои успехи везением — ему-де просто посчастливилось найти такие области, где «золото лежит у самой дороги». Но не забудем и любознательность, без которой трудно вырваться из наезженной колеи и увидеть что-то на обочине; трудолюбие и аккуратность, без которых удачливый старатель не сумел бы выработать золотую жилу до последней крупинки. Авторство «крутого переворота», изменившего представления о тбк, системы идей, сохранивших силу и сегодня, записано историей за Кохом:

«Туберкулез — инфекционная болезнь. Этот факт был установлен в 1868 г. Виллемином, показавшим, что тбк может быть вызван у животных путем прививки туберкулезного материала. Далее Таппейнер вызвал у животных заражение тбк путем вдыхания мокроты туберкулезных больных. В 1882 г. Р.Кох открыл туберкулезные бациллы и доказал, что они являются возбудителем тбк. Это обусловило крутой переворот в воззрениях на задачи лечения тбк» .

О Кохе написано очень много (Яновская М. И. Роберт Кох.- М.: Молодая гвардия, 1962, и др.). Проследим биографию этого человека, счастливо совместившего способности широко видеть мир, глубоко копать в поисках истины и находить для этого адекватные инструменты. Современники скупы на детали ее первых 30 лет:

«Роберт Кох, сын горнаго инженера, родился в 1843 г. в городъ Клаусталъ. Окончив в 1866 г. курс медицинских наук в Геттингенъ, он в теченiе нъскольких лът занимался частной практикой в различных провинцiальных городах, пока в 1872 г. не получил мъста окружного врача в г. Вольштейн (Восточная Пруссiя)» .

В университете будущий бактериолог не сразу занялся медициной, а 2 семестра отдавал предпочтение физике и ботанике. Версии о времени и месте появления микроскопа и науки в жизни Коха не вполне совпадают:

«В душе молодой медик был искателем приключений. Он мечтал поступить на военную службу хирургом или судовым врачом и объездить весь мир. Реальность оказалась прозаичнее: ему досталась должность младшего врача в Гамбургском доме умалишенных.

В 1870 г. началась франко-прусская война, и Роберт добровольно стал врачом полевого госпиталя, где приобрел опыт в лечении инфекционных болезней, в частности, холеры и брюшного тифа. Он изучал под микроскопом водоросли и крупные микробы, совершенствуя свое мастерство в микрофотографии».

«В 1871 г. Кох демобилизовался и в следующем году был назначен уездным санитарным врачом в Вольштейне. Так и текла бы дальше жизнь деревенского доктора, если бы однажды фрау Кох не подарила мужу, мечтавшему о джунглях Индии и пампасах Патагонии, на день рождения микроскоп.

Кох организовал домашнюю лабораторию; обнаружив, что в окрестностях распространена сибирская язва, с помощью микроскопа он проследил весь жизненный цикл бактерий. Проведя серию экспериментов, Кох установил возбудитель сибирской язвы, сумел получить его чистую культуру, доказать бактериальное происхождение заболевания».

«Изученiе сибиреязвенной палочки, ранъе открытой Поллендером и Брауэллом, было первою научною работою Коха, положившей основанiе его грядущей славъ. Несмотря на изслъдованiя Давена, Клебса и Тигеля, доказавших, что заразительность сибиреязвеннаго матерiала неразрывно связана с присутствiем в нем этих палочек, на послъднiя продолжали смотръть, как на кристаллическiя образованiя, составляющiя не причину, а слъдствiе заболъванiя. Кох первый неопровержимо установил живую организованную природу этих образованiй (1876).

К перiоду пребыванiя в Вольштейнъ относятся и его изслъдованiя об инфекцiонных болъзнях ран и септицемiи, привлекшiя вниманiе всего медицинскаго мiра и побудившiя прусское правительство перевести Коха в Берлин непремънным членом Имперскаго санитарнаго совъта (1880) и снабдить достаточными средствами для продолженiя научной дъятельности» .

В столице Кох очень быстро обогатил науку как ценнейшими методическими приемами, так и открытием туберкулезной бациллы. В 1881 г. он опубликовал работу «Методы изучения патогенных организмов», в которой описал способ выращивания микробов в твердых средах. Кох первым стал использовать желатиновые полоски для посева бактерий. Считают, что он был первым человеком, сумевшим сфотографировать бактерии с помощью изобретенного им приспособления для микросъемки и внес много нового в методы окраски препаратов.

«Просто и остроумно задача разъединенiя бактерiй из их смъсей разръшена была Кохом с помощью выработаннаго им способа культивированiя их на плотных и прозрачных питательных средах. Коховские «пластинчатыя культуры» дают возможность быстро получить констатируемые микроскопически бактерiи в чистой разводкъ и прививками таких культур установить их специфическое значенiе. С этим открытiем Коха отысканiе болъзнетворных возбудителей различных инфекцiй превратилось в сравнительно легкую задачу» .

А 24 марта 1882 г. на заседании Берлинского физиологического общества немецкий бактериолог в докладе «Этиология тбк» известил мир об открытом им возбудителе и продемонстрировал последний под микроскопом. В честь открывателя возбудитель назвали «палочкой Коха» (Mycobacterium tuberculosis R.Koch).

Два слова о бацилле Коха (БК):

«О сновным морфологическим типом БК считается стройная палочка в 2-4 микрона длиною и в 0,2-0,4 микрона шириною. Однако этот основной тип далеко не отличается постоянством и нередко, особенно в старых культурах, микроб морфологически напоминает мицелий грибков. Это давно уже заставило Мечникова причислять БК к формам, промежуточным между дробянками и грибками, а ботаники (Леман) причисляют ее к особой группе грибковых — Mycobacterium» .

Всю последующую жизнь Кох, теперь получивший возможность реализовать мечты молодости, охотится за микробами по всему миру — Африка, Индия, Новая Гвинея и т.д. На его счет записывают идентификацию возбудителей холеры, бубонной чумы, сонной болезни (трипаносомоза) и проч.; успехи «сафари» приносят трофеи и иного рода:

«В 1882 г., вслъд за открытiем бугорчатой палочки, Кох во главъ снаряженной правительством экспедицiи для изученiя холеры отправляется в Египет и Индiю. По возвращенiи на родину он получил от правительства за открытiе холернаго вибрiона 100 тысяч марок.

В 1885 г. Кох получает первую в Пруссiи кафедру гигiены при Берлинском университетъ, которую оставил в 1891 г., чтобы всецъло посвятить себя научным изысканiям в спецiально для него учрежденном Институтъ инфекцiонных болъзней, который вскоръ становится могучим притягательным центром для врачей и бактерiологов всего мiра. Многiе годы он посвящает стремленiю найти иммунизирующее и цълебное средство против бугорчатки» .

В 1890 г. на X Международном медицинском конгрессе Кох объявляет научному миру: им создано средство специфической диагностики и лечения тбк — туберкулин. Этот продукт биотехнологии, затем переименованный в «старотуберкулин» (по-немецки Alttuberkulin, отсюда сокращение АТК), положил начало целому семейству диагностических, лечебных и профилактических препаратов:

«Старотуберкулин Р. Коха. Способ полученiя: двухмъсячныя разводки БК, вырощенныя на 4% глицеринопептоновом бульонъ, сгущают на водяной банъ при 90° до 0,1 их первоначальнаго объема. Затъм процеживают через глиняный фильтр. Получающiйся старотуберкулин содержит выщелоченныя тъла бактерiй и перешедшiе в бульон продукты вещественнаго обмъна (токсины) БК. Кромъ того, старотуберкулин заключает в себъ около 40% глицерина, равно как и составныя части мясного бульона. Это прозрачная, бурая жидкость своеобразно прянаго запаха. Из этого жидкаго туберкулина получают также твердый препарат.

Опредъленiе силы туберкулина производится путем сравненiя с его постоянным образцом на туберкулезных морских свинках, находящихся в одинаковом, достаточно развитом перiодъ болъзни. На таких животных опредъляется посредством образцоваго и испытуемаго туберкулина смертельная доза (смерть должна послъдовать в 24 часа). Если туберкулин слабъе образцоваго препарата, то его бракуют, если же кръпче — разводят» .

Выпаривание «бульона» как основная технологическая операция было одной из тем многочисленных анекдотов о Кохе:

«В лабораторю Роберта Коха зашъл молодой врач и застал его у кипящей кастрюли.
— Угадайте, что у меня здъсь? — обратился к врачу Кох.
— Стрептококки, — неувъренно ответил тот.
— Нът.
— Холерный виброн?
— Нът.
— Туберкулъзные палочки?
— Тоже нът.
И открыв крышку, Кох, улыбаясь, сказал:
— Сосиски, юноша, сосиски!»

Потом в ход пошли, кроме кастрюль, шаровые мельницы и центрифуги; технология усложнялась, но тонкие механизмы действия туберкулина не поддавались расшифовке, и все версии препарата так и оставались «вещью в себе»:

«Затем Кох предложил ряд новых туберкулиновых препаратов. В противоположность АТК, содержащему, как он полагал, только перешедшiе из бацилл в бульонную культуру токсины, в новых туберкулинах, выпускаемых фабрикою в Хехстъ, содержатся сами бациллы или яды из их тъл (эндотоксины). БК высушивают, затъм продолжительным растиранiем механически размельчают, взвъшивают физiологическим раствором и центрифугируют, причем отдъляется верхнiй слой (ТО) и нижнiй (TR). Новотуберкулиновая бациллярная эмульсiя (ВЕ) представляет взвъшенныя в растворъ поваренной соли (уже не центрифугированныя) растертыя БК, к которым для консервированiя прибавлено 50% глицерина. По Коху, посредством ТО достигается иммунитет против токсинов БК, а TR, самый нъжный из коховских туберкулинов, и ВЕ создают также бактерiальный иммунитет против самих БК.

Химическому анализу перечисленные препараты, конечно, недоступны. Им свойственна лишь специфическая реакцiя, вызываемая ими в туберкулезном организмъ при такой дозъ, которая недъйствительна для здороваго человъка. Едва ли можно сомнъваться, что всъ туберкулины содержат нъчто общее, именно элементы, вступающiе с туберкулезною тканью в специфическую связь, которая и вызывает реакцiю. Но столь же мало можно сомнъваться в том, что всякiй туберкулин содержит, кромъ того, больше или меньше других веществ, и возникает вопрос — представляют ли всъ эти составныя части туберкулина только вредныя побочныя вещества?» .

До наших дней АТК дожил в качестве диагностического средства. На это поприще вывел его сам Кох, но предложенная им технология имела ряд недостатков:

«С тъх пор, как Кох изобръл свой туберкулин и предложил его для распознаванiя бугорчатки, мы имъем цънное специфическое дiагностическое средство. Впервые туберкулин примънялся в видъ подкожнаго введенiя — так называемой «классической пробы Коха», которая является самой совершенной из других. Однако большого распространенiя эта проба не нашла, ибо она требует частых температурных измъренiй и крайне точной дозировки. Кромъ того, проба Коха ограничивается многими противупоказанiями, среди которых первое мъсто занимает повышенiе температуры. А как раз случаи с лихорадкой и возбуждают подозрънiе на бугорчатку, и при них-то и желательно имъть хорошее распознавательное средство» (Русскiй Врач, 1910, № 46).

«Предложенное Кохом диагностическое применение туберкулина заключается в том, что впрыскивают под кожу спины или плеча раствор 0,5-1 мг старого туберкулина в 1 см3 воды. В случае отрицательного результата реакции не замечается никаких ненормальных явлений. Положительный результат может выразиться трояким образом. Местная реакция проявляется появлением на месте впрыскивания более или менее болезненной припухлости и красноты. Общая реакция выражается в виде разбитости, головной боли, ломоты в членах и повышения температуры. Наконец, на месте туберкулезного процесса может развиться воспаление; для легочного тбк эта очаговая реакция выражается увеличением хрипов и притупления.

Туберкулинная реакция основана на установленном Кохом факте, что организм, подвергшийся раньше заражению тбк, приобретает вследствие этого повышенную чувствительность по отношению к туберкулину. Туберкулинные реакции указывают на то, что когда-то произошло заражение тбк, но не доказывают, что процесс в данное время является активным. Напротив, они могут давать положительный результат у лиц, у которых процесс клинически зажил, т.е. совершенно инкапсулирован и заглох. Значение туберкулинных реакций умаляется еще и тем, что они дают иногда отрицательный результат у больных с ясно выраженным и далеко зашедшим тбк» .

«Всъм памятен еще восторг, с которым встретил культурный мiр это открытiе Коха, памятно и разочарованiе, наступившее послъ того, как возложенныя на туберкулин преувеличенныя надежды не оправдались» .

Еще при жизни Коха его диагностический метод начали вытеснять другие:

«Прежде практиковавшiяся впрыскиванiя туберкулина для распознавательных цълей теперь оставлены ввиду нъкоторой опасности для больного и ненадежности получаемых результатов» (Практическiй Врач, 1909, № 50).

Скончавшись 14 мая 1910 г. в Баден-Бадене «в неожиданном припадкъ грудной жабы», корифей бактериологии оставил миру плеяду учеников.

«Тъло Коха на третiй день послъ кончины его предано было сожженiю в крематорiи согласно волъ великаго почившаго, как бы не желавшаго сдълаться послъ смерти добычею тъх самых бактерiй, борьбъ с которыми он при жизни отдавал свои богатыя силы и свой могучiй ум.

Р. Кох создал блестящую школу учеников, заботливо выравнивая дорогу перед тъми, кто этого заслуживали своими дарованiями и трудами, но он чутко относился ко всякому таланту, гдъ бы его не встръчал. Всъм извъстно то горячее участiе, которое принял Кох в судьбъ П. Эрлиха, когда этот даровитъйшiй ученый долгое время по чуждым наукъ мотивам не находил подобающей обстановки для приложенiя своих сил. Почти всъ кафедры гигiены и бактерiологiи в Германiи и нъмецкой Швейцарiи заняты его ассистентами и учениками, составляющими нынъ украшенiе медицинской науки. Достаточно назвать такiя имена, как Беринг, Гаффки, Леффлер, Пфейфер, Вассерман, Колле, Крузе» .

Но все они почти не занимались туберкулинами; диагностику развивали другие люди. Впрочем, изменилась лишь технология пробы — АТК остался в силе, и авторы новых методов, давшие им свои имена, все так же им пользовались:

«Явилась необходимость в поправках к пробъ Коха. Понятны поэтому тот интерес и вниманiе, которые вызвали предложенныя почти одновременно кожная туберкулиновая реакцiя Пирке и конъюнктивальная Вольф-Эйснера — Кальметта, вызывающiя лишь мъстную реакцiю» (Русскiй Врач, 1910, № 46).

Кожная проба Пирке (при жизни австрийского педиатра, по некоторым данным — барона, у нас именовали фон Пиркет — von Pirquet) распространилась по всему миру, и хотя в СССР ее еще в 60-е гг. вытеснила проба Манту, многие из нас в детстве имели дело как раз с Пирке. А некоторые авторы начинают историю методов массовой туберкулинодиагностики именно с него:

«Кожная проба была впервые введена для опредъленiя бугорчатки в дътской практикъ Чезенатико Клеменс Пирке, сообщившим о результатах своих наблюденiй в Берлинском медицинском Обществъ 13 мая 1907 г. Техника пробы ничъм не отличается от обыкновенных прививок оспы и производится 25% АТК. У больных бугорчаткою дътей на мъстъ прививки появляется папула на 2-3-й день послъ прививки, в то время как небугорчатковыя дъти на эту прививку не отвъчают вовсе. За реакцiей Пирке очевидныя выгоды: мъсто ея примъненiя не ограничено; она вполнъ безопасна, не вызвает непрiятных ощущенiй у больных, если не считать иногда легкаго чувства жженiя на мъстъ прививки» (Русскiй Врач, 1910, № 46).

Кожную пробу сразу же стали активно совершенствовать (некто Моро, например, рекомендовал использовать накожно туберкулин-содержащую мазь), но из нововведений прижился только скарификатор для повреждения эпидермиса, предложенный в 1913 г. швейцарцем по фамилии Петрушки для замены «специального борика» Пирке:

«Кожная реакция по Пирке производится следующим образом: на коже предплечья тупым ножичком образуют две поверхностные, не кровоточащие эрозии; на одну из них пускают каплю воды, на другую — каплю не разбавленного старотуберкулина. При положительном результате реакции в ближайшие 24 часа образуется плотная красная папула или волдырь диаметром приблизительно в 1 см. При отрицательном результате реакции смоченная АТК эрозия не представляет никаких изменений» .

Пытаясь компенсировать возрастное увеличение ложно-положительных реакций, продолжатели дела венского педиатра снизили концентрацию туберкулина:

«Пирке нашел, что кожная проба имъет безусловно распознавательное значенiе у дътей грудного возраста, но с годами она теряет это значенiе, ибо клинически здоровыя дъти 8-14 лът дают уже 35% положительных реакцiй, а взрослые — почти поголовно (больше 90%).

Возникает вопрос, нельзя ли как-нибудь уменьшить чувствительность реакцiи Пирке к скрытой бугорчаткъ, не вредя при этом чувствительности ея к активной? Этого можно достигнуть разведенiем употребляемых растворов до 1-3%» (Русскiй Врач, 1910, № 46).

Сам Пирке этим уже не занимался: кожная проба была ярким, но эпизодом его биографии — как и оригинальные идеи по части аллергии (кстати, этот термин введен в оборот именно им). Однако только благодаря таким эпизодам «остров Пирке» еще не стал частью шельфа и продолжает возвышаться над поверхностью «океана» современности; все остальное, из чего складывались жизнь и карьера, уже забылось.

Пирке, в отличие от чистого ученого Коха, был по преимуществу практиком — «организатором здравоохранения», причем со склонностью к странноватым расчетам и, опять-таки по современной терминологии, с «активной жизненной позицией», многих раздражавшей. Возможно, поэтому его изобразил таким Иосиф Бродский в своей балаганной «Истории XX века». Медицинских ошибок в нижеследующем фрагменте (перевод Е.Финкеля) множество, даже год указан неправильно, но печальный знак безвозвратности наш нобелевский лауреат помянул к месту:

Год 1906-й. Повисают стрелки.
Время устало. Устали стенки
суммой немых переплетов Фрейда
быть в знаменателе века...
Никто не зван.
Родился Беккет. Умер Сезанн.

Человек года — герр фон Пирке.
Коли, губи, руби
со шприцем Гамлета в руке:
Ту-Би о нот Ту-Би?
«Поверьте, аллергия — не просто сыпь.
Коллеги, дорогие, чужой красы
не жаль, но эти пятна — печальный знак:
вам завтра безвозвратно уйти во мрак.
Теперь мой новый принцип: своей иглой
ввожу, посредством шприца, совсем иной,
и в то же время — вирус (не надо слез);
но если вирус вырос — туберкулез».

Своей Нобелевской премии Пирке этими трудами так и не заработал, научной школы, как Кох, не создал. И книг о нем, похоже, не написали. Пристатейный список русскоязычной литературы в БСМЭ состоит только из некролога :

«28 февраля 1929 г. трагически погиб, покончив вместе со своей женой самоубийством, директор венской детской клиники проф. Клеменс Пирке. Покойный родился в 1874 г.; по окончании средней школы изучал теологию в Инсбруке, предполагая сделаться священником. После, заинтересовавшись философией, занимался ею 2 семестра в католическом университете и, наконец, обратился к изучению медицины, намереваясь стать психиатром. В 1900 г. по окончании медицинского факультета был приглашен Эшерихом в детскую университетскую клинику, где работал до 1909 г., когда поехал в Балтимор, на кафедру педиатрии университета Дж. Гопкинса.

К первому венскому периоду жизни Пирке относятся наиболее блестящие работы, доставившие ему мировую известность. В 1905 г. появляется сообщение о сывороточной болезни, в 1907 г.- о вакцинации, а также о кожном действии туберкулина, в 1908 г.- об аллергии. Множество важных наблюдений, систематизированных логикой творческой мысли, привели к кожной туберкулиновой пробе. Характерно, что она явилась результатом простых повседневных наблюдений, мимо которых поколения врачей проходили равнодушно. Продемонстрированная Пирке впервые 8 мая 1907 г. в Берлинском медицинском обществе, реакция быстро приобрела повсеместное распространение. Ее огромное диагностическое значение и роль в выяснении общей инфицированности населения, особенно раннего детского возраста, бесспорно установлены.

В 1911 г. Пирке, вернувшийся за год до того в Европу для занятия освободившейся бреславльской кафедры педиатрии, избирается в Вену. Организация врачебно-педагогического отделения, образцового туберкулезного отделения; методика системного использования гигиенических факторов в стенах клиники; школы ухода за больными для сестер и врачей; система предохранения от внутригоспитальных заражений; придание всей работе клиники медико-социального характера — все это, тщательно разработанное, скоро стало достоянием всего педиатрического мира.

Последние годы Пирке посвятил рационализации детского питания, создав специальную систему. Он не относился к той, многочисленной на Западе категории ученых, замкнувших свои интересы в узкой, чисто клинической работе. В голодные годы, когда детское население Австрии терпело невероятные лишения от последствий империалистической войны, Пирке организует и блестяще руководит работой ряда американских обществ помощи. Научная и особенно общественная работа доставили ему такую популярность, что при последних выборах он считался самым вероятным претендентом на место австрийского президента».

Загадка смерти Пирке остается (некоторые считают, что самоубийство было инсценировано). Украинский читатель, знакомый с реалиями современного здравоохранения, может предположить: обычное дело — запутался барон с американской «гуманитаркой» или кредитами. Но поступить так, как принято в таких случаях у нас, Пирке помешал аристократический предрассудок — честь приставки «фон». Наш человек, проиграв выборы, в крайнем случае утрется…

Впрочем, не стоит мерить крупные личности прошлого, для которых слово «честь» еще не стало пустым звуком, нашими измельчавшими мерками. Жизнь в нашей среде, хочешь ты того или не хочешь, но воспитывает своеобразный иммунитет к требованиям высокой морали («поживешь среди дегтя — поневоле запачкаешься» — говаривал об этом Джон Сильвер). Поэтому тайну смерти Пирке, прижизненной и посмертной неприязни к этой незаурядной личности, нам не разгадать.

Литература

1. Раскина М. Роберт Кох // Практическiй Врач.- 1910.- № 23.- С. 385-390.
2. Мюллер Ф. Туберкулез легких // Руководство И.Меринга по внутренним болезням. Т.1.- Петроград: Практическая медицина, 1924.- С. 259-288.
3. Рубель А. Н. Туберкулез // Частная патология и терапия внутренних болезней. Под общей редакций Г. Ф. Ланга и Д. Д. Плетнева.- Том первый, часть вторая.- М.-Л.: Госмедиздат, 1931.- С.1-201.
4. Эвальд К. А., Геффтер А. Руководство к прописыванiю лъкарств (общая и частная рецептура).- Харьков: Изданiе Б. В.Хавкина, 1913.- 822 с.
5. Клемперер Ф. О леченiи легочной бугорчатки туберкулинами // Практическiй Врач.- 1909.- № 22-25.- С.401-402; 419-421; 438-440; 454-456.
6. Шаферштейн С. Клеменс Пирке // Врачебное дело.- 1929.- № 9.- С. 632-633.

В мае нынешнего года выходит четвертая австрийская монета серии «Знаменитые врачи Австрии» в честь педиатра Клеменса Пирке. Хотя изначально выпуск в память совершенно другого человека

На аверсе монеты изображен портрет врача и символ медицины — посох Асклепия. Также указано его имя и даты рождения-смерти.

Коротко о монете:

Номинал: 50 евро
Дата выпуска: 26 мая 2010
Металл: Au 986
Тираж: 50.000 (Proof)
Масса: 10 г
Диаметр: 22 мм
Дизайнер: Helmut Andexlinger и Herbert Wähner
Гурт: Гладкий
Монетный двор Австрии (Вена)

аверс монеты

реверс монеты

Клеменс Пирке (нем. Clemens Peter Freiherr von Pirquet, 12 мая 1874, Вена - 28 февраля 1929, Вена) - австрийский педиатр; предложил диагностический тест на туберкулез («реакция Пирке») и предложил слово и понятие «аллергия».

После средней школы изучал теологию в Инсбруке, предполагая стать священником. После, заинтересовавшись философией, занимался ею два семестра в католическом университете и, наконец, обратился к изучению медицины, намереваясь стать психиатром. В 1900 году по окончании медицинского факультета был приглашен Эшерихом в детскую университетскую клинику, где работал до отъезда в 1909 году в Балтимор, на кафедру педиатрии университета Дж. Гопкинса.

В 1906 году Клеменс фон Пирке предложил использовать для обозначения необычной, измененной реактивности организма на действие различных факторов внешней среды термин «аллергия».

Продемонстрированная Пирке впервые 8 мая 1907 года в Берлинском медицинском обществе, кожная реакция на туберкулин быстро приобрела повсеместное распространение. Она приобрела огромное диагностическое значение и сыграла важную роль в выяснении инфицированности и заболеваемости населения туберкулезом, особенно раннего детского возраста. В 1910 году Пирке возвращается Европу для занятия освободившейся бреславльской кафедры педиатрии, затем переезжает в Вену.

Последние годы Пирке посвятил рационализации детского питания, создав специальную систему. Он не относился к той, многочисленной на Западе категории ученых, замкнувших свои интересы в узкой, чисто клинической работе. В голодные годы, когда детское население Австрии терпело невероятные лишения от последствий империалистической войны, Пирке организует и блестяще руководит работой ряда американских обществ помощи. Научная и особенно общественная работа доставили ему такую популярность, что при последних выборах он считался самым вероятным претендентом на место австрийского президента». И совершенно неожиданно 28 февраля 1929 года директор венской детской клиники профессор Клеменс Пирке загадочно кончает жизнь самоубийством вместе со своей женой.

Краткая биография

Клеменс Пирке родился (Clemens Peter Pirquet von Cesenatico) $12$ мая $1874$ года в пригороде Вены. Его отец был членом парламента, что открывало для мальчика большие возможности. Однако его путь к выбору медицины в качестве профессии был длинным. По окончании средней школы, Пирке планировал стать священником, в связи с чем в $1892$ году начал изучение теологии в Инсбруке. Однако во время обучения его заинтересовала философия, и он посвятил год на знакомство с ее основами в католическом университете. Наконец, под конец двух семестров Пирке обратил свой интерес в сторону медицины, и поступил на медицинский факультет.

В $1900$ году Пирке получил диплом об окончании образования и приглашение на работу в детскую университетскую клинику в Берлине. Талант молодого врача был быстро замечен на кафедре, и в $1903$ году он уже читал лекции студентам по теории вакцинации. Проработав в течение $9$ лет и совершив свои наиболее важные открытия в медицине, он отправился в Балтимор в США и устроился на кафедру педиатрии в университет Дж. Гопкинса.

В $1910$ году освободилась кафедра педиатрии в Бреславле в Польше, в связи с чем Пирке вернулся в Европу. А чуть позднее окончательно переехал на родину в Вену, где занял должность директора венской детской клиники.

$28$ февраля $1929$ года Клеменс Пирке покончил жизнь самоубийством вместе со своей женой. Супруги приняли цианид калия.

Достижения в медицине

Несмотря на то, что Пирке был педиатром, его научная деятельность была направлена, главным образом, на исследования в области иммунологии. Так, в $1905$ году он делает сообщение о сывороточной болезни. Тогда природу этого явления определить не могли. При наличии у ребенка воспаления ротоглотки неясной природы считалось необходимым сделать профилактическую инъекцию противодифтерийной сыворотки. Если воспаление возникало вновь, врачи зачастую делали повторную вакцинацию, после чего у многих детей появлялась сыпь на теле, одышка, ослабление пульса, а затем и симптомы шока.

Замечание 1

Состояние называли сывороточной болезнью. Только в $1906$ году, благодаря исследованиям Пирке, главным образом на себе самом, было установлено, что это аллергическая реакция, вызванная изменением составных частей сыворотки крови.

Ученый долгое время наблюдал за кожными реакциями в ответ на воздействие различных раздражителей, и назвал необычную измененную реактивность организма «аллергией», что в переводе с греческого означает «реакция на чужое».

Замечание 2

Одним из наиболее значимых в истории медицины нововведением Пирке стала кожная проба для диагностики туберкулеза.

Талантливый иммунолог заметил, что при контакте с вакциной на коже больных и здоровых детей проявляются разные реакции. Первый раз свое изобретение Пирке продемонстрировал $8$ мая $1907$ года в Берлинском медицинском обществ е. Метод заключался в оценке реакции, проявляемой на коже в ответ на подкожное введение туберкулина путем втирания реагента в области надреза на предплечье. Проба быстро распространилась по всему миру и была названа в последствии в честь автора реакцией Пирке. Следует отметить, что проба имело не только высокое значение в диагностике туберкулеза, но также позволила быстро получать эпидемиологические данные о инфицированности и заболеваемости туберкулезом, в том числе среди детского населения.

Большой вклад Пирке внес также в систему здравоохранения сначала в Австрии, а затем в мире. Так, он впервые организовал врачебно-педагогическое отделение, туберкулезное отделение, школу по уходу за больными для сестер и врачей, систему профилактики внутрибольничных инфекций и др.

В последние годы врачебной деятельности Пирке уделял много внимания рекомендациям по детскому питанию. Он занимал активную социальную позицию, и организовал помощь детскому населению Австрии от некоторых американских благотворительных обществ в голодные годы. Научная и общественная работа сделали Пирке авторитетом для многих австрийцев. Незадолго до смерти он даже участвовал в очередных президентских выборах.

Вклад Пирке в науку оценили еще при жизни, однако Нобелевскую премию, на которую ученый выдвигался пять раз, ему так и не присудили.

В Австрии в знак благодарности в $2010$ году была выпущена юбилейная монета в $50$ евро с гравировкой, изображающей портрет талантливого врача.