МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА МОСКОВСКОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА

МОСКВА, 2002.

Составители: доц. Новикова И. А., врач-стоматолог Туркина А. Ю, под общей редакцией д. м. н. Макеевой И. М.

Рецензент: д.м.н. Полуев В. И.

Методика одонтопрепарирования зубов под ортопедические конструкции (искусственные коронки, мостовидные протезы). Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета ММА им. И. М. Сеченова. М., 2002, 23 с.

Дисциплина – ортопедическая стоматология, II курс, стоматологический факультет.

Учебных часов – 40.

Тема: Методика одонтопрепарирования зубов под ортопедические конструкции (искусственные коронки, мостовидные протезы).

Актуальность темы: Многие дефекты и поражения твердых тканей зуба не могут быть восстановлены (реставрированы) с помощью пломбировочных материалов. Для воссоздания анатомической формы зубов и замещения дефектов зубного ряда необходимо использование несъемных ортопедических конструкций. Из этого следует, что знание основ препарирования зубов под искусственные коронки является необходимым и актуальным в современных условиях.

Цели занятия:

Знать инструменты, необходимые для препарирования зубов под искусственные коронки.

Знать этапы и принципы препарирования различных групп зубов под искусственные коронки.

Знать вспомогательные материалы, необходимые для несъемного протезирования (слепочные массы, воски и т.д.).

Уметь отпрепарировать зуб под различные виды искусственных коронок (штампованные, пластмассовые, цельнолитые, цельнолитые с облицовкой).

Уметь восстанавливать воском культю отпрепарированного зуба.

Уметь моделировать воском промежуточную часть мостовидного протеза.

Основная литература:

Щербаков А. С., Гаврилов Е. Н., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология. С.-Петербург, ИКФ «Фолиант», 1995.

Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., «Медицина», 1993.

Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Нижний Новгород, «НГМА», 2000.

Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. М., «Триада-Х», 1998.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы.

Анатомия зубов.

Строение зубных рядов и челюстей.

Гистология твердых тканей зуба.

Абразивные и режущие инструменты для препарирования зубов.

Стоматологические наконечники и режимы препарирования.

Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.

В 1984 г. И. Ю. Миликевич предложил использовать для выбора метода восстановления коронковой части зуба индекс, названный им ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Виды искусственных коронок.

Существуют различные классификации искусственных коронок:

искусственные коронки
	жакетные	экваторные	культевые	коронки со штифтом	телескопи-ческие

В зависимости от материала:

В зависимости от метода изготовления:

Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:

Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.

Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).

Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.

Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (масимально до 0,2 мм).

Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).

Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.

Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:

создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;

производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.

препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:

штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм

под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм

под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).

Рис. 1. Сепарация зубов диском.

Рис. 2. Сепарация зубов пиковидным бором.

Схема ориентировочной основы действий при препарировании зубов под штампованные коронки.

компоненты действия	средства действия	критерии самоконтроля
1. Клиническая оценка зуба.	Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма.	Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба.
2. Подготовка к сепарации.	Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник, сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные.	Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти.
3. Сепарация. Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб.		Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев.
4. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба.	То же, цилиндрические головки, сепарационный диск.	Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки.
5. Финишная обработка культи зуба.	Зонд, зеркало, турбинный и механические наконечники, боры: фиссурные, пламевидные, пиковидные с алмазным покрытием.	Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр.

При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.

Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.

Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей и отсутствую благоприятные условия для создания уступа шириной 1 мм. Уступ может быть прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной (рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

Рис. 3. Варианты формирования придесневой части культи зуба.

В пришеечной области зубов фронтальной группы и премоляров на уровне десны создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

на вторых премолярах, молярах,

при наличии рецессии десны или узкой шейки зуба,

на контактных и оральных поверхностях зубов.

Схема ориентировочной основы действий препарирования зубов под искусственные коронки из пластмассы.

компоненты действия	средства действия	критерии самоконтроля
1.Сепарация. Твердые ткани зуба сошлифовываются не менее, чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной области образовался уступ шириной 0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы, 0,5 мм – у нижних премоляров.	Зонд, зеркало, турбинный наконечники, прямой и угловой механические наконечники, фиссурные, пиковидные и пламевидные алмазные головки, сепарационные диски.	Препарируемый и соседний зуб полностью разделены, зондом проверяют наличие нависающих краев, стенки ровные, гладкие. Контактные поверхности конвергируют с образованием едва выраженного конуса (наклон не более 3-5 о).
2. Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.	Зеркало, турбинный и механические наконечники, боры, шлифовальные круги (алмазные).	На окклюзионной поверхности бугры сохранены, форма режущего края сохранена, но уменьшается на толщину искусственной коронки (1-1,5 мм).
3. Препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Твердые ткани сошлифовываются на толщину до 1 мм, формируется уступ.	Зонд, зеркало, наконечники, алмазные головки (цилиндрические, конусовидные, торцевые, маркировочные).	Стенки гладкие, ровные, нависающих краев нет. Уступ – на уровне десны или чуть ниже.
4. Финишное препарирование.	Зонд, зеркало, пластина воска или копировальная бумага, наконечники, боры: торцевые, алмазные головки цилиндрические.	Культя зуба гладко отшлифована, переходы с вестибулярной поверхности на оральную и острые грани на окклюзионной поверхности закруглены, культя зуба имеет форму едва выраженного усеченного конуса.

Схема ООД «Препарирование зубов по цельнолитые металлические и комбинированные искусственные коронки».

компоненты действия	средства действия	критерии самоконтроля
1. Сепарация. Контактные поверхности препарируют на конус под углом не более 5-7 о. Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей зуба с образованием уступа.	Зонд, зеркало, стоматологические наконечники, сепарационные диски, фасонные алмазные головки.	Стенки гладкие, ровные, конвергируют под углом 5-7 о. Уступ создается частично, повторяет контуры десневого сосочка.
2. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхностей (режущего края). Для равномерного сошлифовывания наносят маркировочные борозды. Уступ формируют на уровне десны, затем погружают его под десну на глубину, равную половине глубины зубодесневой борозды или пародонтального кармана.	Зонд, зеркало, стоматологические наконечники, маркировочный бор, конусовидные, пламевидные, пиковидные и др. боры.	На вестибулярной и оральной поверхностях экватор сошлифован. Стенки сошлифованы на глубину маркировочной борозды. Окклюзионная поверхность сошлифована для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм, для комбинированных коронок: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется круговой или вестибулярный. Допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних моляров.
3. Получение контрольной модели зубного ряда с отпрепарированными зубами.	Оттискная ложка, оттискная масса.	Контроль качества препарирования зубов, коррекция недостатков.
4. Финишная обработка.	Зонд, зеркало, наконечники, фасонные алмазные головки.	Все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен в размере на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую – плавные. Уступ сформирован, его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи зуба конвергируют в пределах 3-5 о (до 10 о). Форма культи зуба – усеченный конус.

Рис. 4. Препарирование зуба под цельнолитую или комбинированную искусственную коронку.

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».

Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

Матэ – литая, комбинированная коронка,

СТК – светотвердеющий композиционный материал,

Исходные знания.

Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.

1. разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.

Таблица 1

Виды комбинированных коронок

Вид коронки	Описание конструкции
Металлопластмассовая коронка (по Я.И.Белкину, 1947г.)	Штампованная коронка, на губной поверхности которой располагается пластмассовая фасетка
Металлопластмассовая коронка по Матэ (Mathe, 1961г.) классического типа	Литая металлическая коронка, где на вестибулярной поверхности кроме слоя металла, располагается слой пластмассы
Металлопластмассовая коронка окончатого типа (В.И.Буланов, 1974г.)	Облицовка комбинированной коронки нанесена на вырезанный участок вестибулярной поверхности литой металлической коронки
Металфарфорпластмассовая коронка (В.Н.Стрельников, О.А.Петрикас, 1998г.)	Основу конструкции составляет металлический каркас, который облицовывается керамическим слоем (опаковым), вторым керамическим слоем со смесью порошка пластмассы и пластмассовой облицовкой со всех сторон
Металлокерамическая коронка	Металлический каркас коронки облицовывается керамическим покрытием со всех сторон
Металлокомпозитная коронка	Металлический каркас коронки облицовывается лабораторным СТК со всех сторон

2. Силиконовые оттискные материалы.

2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),

2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,

2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.

3. Способы ретракции десневого края.

3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),

3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,

3.3. Химические способы ретракции десневого края.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-

НЯЮТСЯ ДЛЯ

дублирования моделей,

получения двойных (коррегированных) оттисков,

получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,

получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,

объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.

получения оттиска при перебазировке протеза,

получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

натриевая соль альгиновой кислоты,

эвгенол, тальк, окись цинка,

пчелиный воск, парафин, канифоль,

кремний-органические полимеры.

СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ

первого, основного слоя в двойных оттисках,

второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:

ретракционные нити,

ретракторы и механические кольца,

ретракционные гель

Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:

1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2) ретракторы и механические кольца,

3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами

1.6.4. Цемент

1.6.5. Эмаль

1.6.6. Дентин

1.6.7. Пульпа

1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта

1.8. Физиология пародонта

1.8.1. Функции пародонта

1.8.2. Резервны* силы пародонта

1.8.3. Биомеханика пародонта

1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы

1.9.1. Мимически* мышцы

1.9.2. Жевательные мышцы

1.10. Абсолютная сила жевательных мышц

1.1 «.Жевательное давление

1.12. Окклюзия и артикуляция

1.12.1. Виды окклюзии

1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)

1.12.4. Физиологические прикусы

1.12.5. Патологически» прикусы

(.13. Биомеханика нижней челюсти

1.13.1. Вертикальны» движения нижней челюсти

1.13.2. Сагиттальны» движения нижней челюсти

1.13.3. Трансверзальные движения нижней челюсти

1.14. Жевание

2. Теория травматической окклюзии

2.1. Терминология

2.2. Классификация травматической окклюзии

2.3. Состояние пародонта при нарушении функции

2.4. Парафункции

1) Сжатие зубов; 2) беспищевое жевание; 3) скрежетание зуба­ми (бруксизм).

3. Подготовка полости рта к протезированию

4. Реакция пародонта на препарирование зубов

5. Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов

1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.

1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача

6. Материаловедение &.1.0ттискные материалы

5) Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизис­той оболочки; 6) легко вводиться и выводиться из полости рта;

7) Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;

8) Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

6.1.1. Гипс

6.1.2. Материалы на основ» окиси цинка и эвгенола (гваякола)

6.1.3. Эластичные оттискны* материалы

6.1.4. Термопластичны* оттискные материалы

6.1.5. Выбор оттискной ложки

1) Смазанность рельефа, обусловленная качеством оттиск­ного материала или попаданием слюны;

6.2. Базисные пластмассы

1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валент­ности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей).

3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при прекращении действия факторов, вызывающих полимеризацию.

6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс холодного отвердения

Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:

1. Сплав расплавляют, выливают в воду для образования гранул (мелких зерен), гранулы заливают разбавленной азотной

6.S.Материалы для получения огнеупорных моделей

6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)

6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы

Виды стоматологического фарфора

6.8. Виды искусственных зубов

6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов

6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы

6.11. Некоторые обозначения, употребляемые в зуботехническом материаловедении

1) Соляная кислота техническая;

2) Соляная кислота химически чистая.

1) Кристобаллит-песок;

2) Кристобаллит пылевидный.

Каолин - природное соединение кремния (белая глина):

7. Протезирование дефектов зубов вкладками

7. (.Классификация дефектов зубов

7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок

7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках боковых зубов

7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах и ямках передних зубов

7.S.Формирование полостей, расположенных на контактных/ поверхностях передних и боковых зубов /

Значительно чаще встречаются полости, расположенные

7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)

7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров

7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков

7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками

7.9.1. Технология вкладок

7.9.2. Проверка и фиксация вкладок

8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками

8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками

1. Для восстановления анатомической формы и цвета коро­нок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:

3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения бо­лее выраженного экватора зуба на искусственной коронке).

4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конструирования шин, состоящих из нескольких искусствен­ных коронок.

5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зу­бы после укорочения или исправления формы необходимо по­крыть искусственными коронками.

8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам

8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки

«.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками

8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственны* штампованны* металлически* коронки

8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение

8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки

8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей

Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых coxpaw нилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубоА;

8.4.5. Технология штампованной металлической коронки

8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки

8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе

8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками

8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки

8.5.2. Технология пластмассовой коронки

8.5.3. Наложение пластмассовой коронки

8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками

8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

8.6.3. Технология фарфоровой коронки

8.6.4. Проверка и наломсми* фарфоровой коронки

8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками

8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок

8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок

8.7.2. Подготовка зубов под металлокерамические коронки

8.7.4. Методика получения оттисков

8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст-нмых коронок

8.7.6. Проверка литого колпачка

8.7.7. Технология фарфорового покрытия

8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки

8.7.9. Гяазуровами« керамического покрытия

8.7.10. Наложение металлокерамической коронки

В.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками

8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой

8.8.2. Клинически* и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками

В.«. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками

8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками

9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов

9.1. Подготовка культи и канала корня

9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду

9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по ильиной-маркосян

9.4. Протезирование комбинированной коронкой по штифтом по ахмедову

9.5. Стандартные штифтовые зубы

9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей

10. Протезирование мостовидными протезами

10.1. Биомеханика мостовидных протезов

10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов

10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами

Ко*ффициенты выносливости пародонта, выведенные из «пощади поверхности корней зубов

Коэффициенты выносливости пародонта зубов в зависимости от отмени атрофии лунки

10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами

10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом

10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

10.4.3. Протезирование цмьнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы

10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом

10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы

10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках

10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках

10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах

10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидиым протезом

10.4.10. Протезирование составным мостовмдным протезом

Библиография

17. Г е р н е р м. М., Нападов м. А., Каральиик д.М. Мате­риаловедение в стоматологии. М., 19в4.

19. Г у р и н н. А., Петрович ю. А., л е б к о в а н. П. Ультра­структура развивающейся эмали зубов человека // Стоматология. 1986. № 5 с. 7-9.

20. Дойников а. И., с и н и ц ы н в- д- Зуботехническое материа­ловедение. М.: Медицина, 1986.

45. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В. Н. Копейнина. М.: Медицина, 1988.

46.Паиикаровский в. В., Каламкаров х.А., Жаханги-ров а. И др. Состояние пародонта при экспериментальном бруксизме // Стоматология. 1991.Ne6.С. 4-8.

48. Пантелеев в.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у больных с парафункциями жевательных мышц: Дисс. Канд. Мед. Наук. Калинин,1988.

54. Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии: Уч.-метод. Пособие / е. И. Гвврилов, б. С. Клюев, т. В. Безвестный, е. Н. Жулев. М.,1990.

92. Fг о h I iс h e., Korber e. Die Planung der Prothetrechen Versorgung des Luckengebisses. Leipzig, 1970.

8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками

Искусственные коронки, как разновидность протезов, име­ют определенные показания к применению. В учебниках и спе­циальных руководствах в первую очередь рассматриваются об­щие показания. Это целесообразно, так как они основаны преж­де всего на предварительном ориентировочном анализе клини-, ческой картины. При определении же более конкретных пока­заний для каждой конструкции следует опираться на углублен-;

ное изучение клинической картины и обязательно учитывать. конструктивные особенности данного вида протеза. Такой под­ход к индивидуальному планированию ортопедического лече­ния представляется нам наиболее правильным.

Итак, имеются следующие общие показания к применению искусственных коронок:

1. Для восстановления анатомической формы и цвета коро­нок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:

жеиия твердых тканей зубов, повышенная стираемость, анома­лии формы, цвета и положения зубов) или приобретенных (ка-;

риес, травма, клиновидные дефекты, повышенная стираемость,! изменение цвета после пломбирования и др.).

2. Как опорные элементы протезов (при применении мосто- видных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке и др.).

3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения бо­лее выраженного экватора зуба на искусственной коронке).

4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конструирования шин, состоящих из нескольких искусствен­ных коронок.

5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зу­бы после укорочения или исправления формы необходимо по­крыть искусственными коронками.

Наряду с общими существуют показания к применению конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбини­рованные коронки), существенно различающихся по конструк­ции, механическим и эстетическим свойствам.

Оптимальные условия для применения фарфоровых коро­нок создаются при протезировании резцов с крупными корон­ками, занимающих правильное положение в зубном ряду и ми­нимально перекрывающихся зубами-антагонистами. Последнее условие, независимо от характера поражения твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, изменение цве­та), часто играет ведущую роль при определении показаний к применению жакетных коронок.

Если при прямом прикусе или перекрытии не более чем на одну треть высоты коронок зубов-антагонистов, как правило, препятствий для протезирования -не бывает, то с углублением перекрытия возникают определенные трудности. Так, принято считать, что глубокий прикус является противопоказанием для использования фарфоровых и пластмассовых коронок при плоских или низких резцах. Это объясняется недостаточной прочностью пластмассы и фарфора при изготовлении тонких ко­ронок. Однако соотношение передних зубов при любой форме патологического прикуса индивидуально. Наибольшее значение приобретает так называемый межрезцовый угол, то есть угол между осями резцов верхней и нижней челюстей. Чем он меньше, тем лучше условия для протезирования, поскольку площадь режущего бугоркоаого контакта невелика, а прост­ранство между небной поверхностью резцов верхней челюсти и режуще-вестибулярной поверхностью резцов нижней челюсти может быть использовано для размещения достаточно толстой небной части искусственной фарфоровой коронки. Стачивание небной поверхности коронки при глубоком резцовом перекры­тии и глубоком прикусе может привести к вскрытию полости зу- 171

ба в опасных зонах. Кроме того, на передние «у бы при глубо­ком прикусе падает повышенная нагрузка, обусловленная на­рушением функции нижней челюсти. Следствием этого может стать раскалывание хрупких фарфоровых коронок, испытываю­щих давление режущего края резцов нижней челюсти у шейки верхних резцов с небной стороны.

Наиболее трудными для протезирования считаются случаи глубокого блокирующего прикуса, когда подготовить место для искусственной коронки, особенно при плоской форме резцов, практически невозможно без вскрытия полости зуба. В связи с этим блокирующий глубокийприкус^дедут отнястч К аРуопют-

массовых коронок. Лишь предварительное увеличение меж-"альвеолярноТо~расстояния при наличии показаний позволяет применить и эти виды протезов.

Разобщение зубных рядов улучшает условия для протези­рования и дает возможность получить место для фарфоровой коронки. Тем не менее фиксация межальвеолярного расстоя­ния должна осуществляться на литых жевательных поверхнос­тях несъемных или на искусственных зубах съемных протезов, отличающихся значительной прочностью и способных противо­стоять повышенной функциональной нагрузке.

Оценивая глубину перекрытия, следует обратить внимание на соотношение резцов в сагиттальной плоскости. Например, при дистальной окклюзии нередко наблюдается так называе­мый горизонтально-открытый прикус, с разобщением передних зубов в вестибулооральном направлении. Протезирование фарфоровыми коронками в этих случаях не представляет труд­ностей.

При применении фарфоровых коронок нужно учитывать возраст больного. У молодых пациентов первостепенное значе­ние приобретают размер коронки и полости зуба, характер рез­цового перекрытия. У пожилых, в связи с отложениями дентина на стенках полости зуба, возможно стачивание большего слоя твердых тканей без опасности ее вскрытия. При протезировании фарфоровыми коронками полезно использовать депульпиро-ванные зубы. Однако методика протезирования в этом случав существенно меняется. Коронки депульпированных зубов об­ладают меньшей прочностью, становятся хрупкими. Снятие большого слоя тканей существенно ослабляет их. Заполнение цементом коронковой части полости зуба не способствует со­хранению прочности зубов на излом. Именно поэтому после стачивания твердых тканей коронковая часть нередко обламы­вается вместе с протезом. Для восстановления прочности зуба и его устойчивости к жевательному давлению следует сточить ос­лабленную депульпированием коронковую часть и восстано-

вить ее металлической искусственной культей со штифтом, а за­тем покрыть полной искусственной коронкой по показаниям.

При интактных коронках депульпироввние здоровых зубов противопоказано. Оно может применяться лишь при некоторых патологических состояниях, связанных, например, с перемеще­нием отдельных передних зубов при пародоитозе, когда требу­ется шинирование, или при аномалиях положения зубов, когда ортодонтическое лечение затруднено.

фарфоровые коронки не используют при бруксиаме (в связи с риском раскалывания их при непроизвольном спасти­ческом сокращении жевательных мышц), принидщих лоронках резцов нижней чипмчсти и несформированным корнях с ишакт-ноипульпои^опасность перфорации полости зуба).

Трудно провести строгую границу между показаниями к применению фарфоровых и пластмассовых коронок. Послед­ним следует отдать предпочтение при глубоком перекрытии передних зубов, когда межрезцовый угол имеет малую вели­чину или отсутствуют условия для приготовления уступа - при небольших размерах передних зубов. Пластмассовые коронки можно использовать при протезировании резцов нижней че­люсти, когда нет условий для стачивания большого слоя твер­дых тканей. Этот вид протезов следует шире применять как временное средство для покрытия зубов при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронками. При за­болеваниях пародонта, особенно при наличии невысоких коро­нок или депульпированных зубов, пластмассовая коронка мо­жет выполнять функцию временной или постоянной шины. От­носительная дешевизна, простота изготовления, возможность коррекции делают пластмассовые коронки одним из самых до­ступных средств ортопедического лечения передних зубов. Протибоддказаны эти коронки при резко выраженной компем-сированной_Фоамд-патологической стираемоонг бруксиаме, глубоком прикусе,-

"Комбинированные коронки со штампованным каркасом от­личаются тонкой небной частью и показаны пациентам с наибо­лее глубокими формами резцового перекрытия. Соответствен­но их не следует применять при минимальном перекрытии, особенно на плоских резцах с тонким режущим краем. Сочета­ние пластмассы или фарфора со сплавами металлов затрудняет сохранение естественной толщины режущего края резцов, по-^пка же достичь этого приводит к нарушению эстетики из-за просвечивания металла через тонкую облицовку. Использова­ние литых комбинированных коронок с облицовкой из фарфора при глубоком прикусе может быть затруднено в связке необ­ходимостью стачивания значительно большего слоя твердых ^аней зуба с небной стороны.

Комбинированные коронки более удобны при патологичес­кой стираемости передних зубов Особенности протезирования этой группы больных рассматриваются в специальных руковод­ствах, однако мы хотели бы сделать здесь некоторые замеча­ния, имеющие отношение к практической работе Как известно, повышенная стираемость зубов проявляется в основном в двух клинических формах"_компенсированной и некомпенсирован­ной, - и это влияет на выбор общего плана ортопедического лечения Относительно просто решается вопрос о протезирова­нии при некомпенсированной форме, когда имеется возмож­ность увеличить межальвеолярное расстояние и использовать полученное пространство для конструирования протезов Го­раздо сложнее обстоит дело с компенсированной и смешанной субкомпенсированной формами, требующими тщательного из­мерения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя ниж­ней челюсти Для восстановления зубных рядов во всех случаях необходимо применять наиболее прочные конструкции не­съемных протезов паяные металлические или цельнолитые комбинированные Одновременно с ними могут быть изготов­лены одиночные фарфоровые или пластмассовые коронки Но последние не используются для удержания межальаеолярного расстояния при центральном соотношении челюстей и, как мы отмечали, могут с успехом сочетаться лишь с более прочными фиксаторами высоты нижней трети лица Этот принцип следует соблюдать и при лечении других заболеваний, сопровождаю­щихся укорочением межальвеолярного расстояния

Группы литых или паяных комбинированных коронок осо­бенно удобны при шинировании передних зубов Однако, опре­деляя показания к ортопедическому лечению, у таких больных необходимо тщательно изучить состояние пародонта Спе­циальная подготовка должна быть направлена на снятие воспа­лительных изменений острого характера При наличии призна­ков системного заболевания пародонта предпочтение следует отдавать лечебным ортопедическим средствам, обладающим шинирующими свойствами. Одиночные комбинированные ко­ронки или коронки из фарфора и пластмассы при заболеваниях пародонта противопоказаны "" "--*"" Комбинированные коронки имеют преимущество перед другими при устранении некоторых аномалий положения пе­редних зубов Мы не рассматриваем здесь аномалии формы и размера Подходы к их лечению те же, что и а приведенных ра­нее примерах Это связано с необходимостью применять искус­ственные коронки, в наименьшей степени изменяющие объем аномально расположенных зубов, не забывая в то же время о возможности проведения предварительного ортодонтического лечения у взрослых больных Однако при небольших диастемах

и тремах или слабо выраженном вертикально-открытом прику­се могут быть успешно применены фарфоровые или пластмас­совые коронки.

Основным ориентиром при выборе цвета искусственной ко­ронки считаются стоящие рядом здоровые зубы и отчасти анм-гонисты. Особенно сложная цветовая гамма естественных зубов требует создания нескольких промежуточных цветов, а также применения красителей. Прилагаемые к наборам материалов образцы расцв«гк пластмасс и фарфора готовятся на фабриках в виде искусственных зубов, а коронки или облицовки для них выполняются в три-четыре раза тоньше. Именно поэтому цвет их существенно меняется и практически никогда не совпадает с эталоном. Предупредить подобные ошибки можно с помощью создания добавочного набора расцветок в виде тонких пласти­нок толщиной 2-3 мм. В этом наборе полезно также иметь и промежуточные цвета, полученные путем смешивания различ­ных цветов в разных пропорциях.

Расцветки фарфоровых коронок отличаются более широ­ким спектром. Вероятность ошибок при выборе цвета сведена к минимуму. Однако здесь нужно соблюдать некоторые пра­вила. Подбор проводят при дневном освещении; полезно де­лать пробное замешивание массы для подтверждения сходства цветов в присутствии больного. Наконец, наилучшие результаты дает использование красителей.

При протезировании искусственными коронками следует учитывать особенности улыбки. Если во время улыбки открыва­ются шейки зубов, место контакта края коронки с уступом необ­ходимо погружать под десну. .

Стремление достичь гармонии между формой, цветом ис­кусственных и естественных зубов, возрастом, полом и типом лица больного позволяет получить наилучший естественный эф­фект при протезировании искусственными коронками.

"

Основными показаниями к применению коронок являются:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки.

2. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов.

3. Аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение.

4. Эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.).

5. Наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым эстетическим требованиям.

Изготовление фарфоровых коронок требует определенных условий, а порой и длительной предварительной подготовки. Возможны ситуации, когда для применения фарфоровых коронок имеются абсолютные и относительные противопоказания:

Абсолютные противопоказания к применению фарфоровых коронок:

1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков.

2. Наличие пародонтита тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов.

Абсолютное противопоказание к применению фарфоровых коронок у детей и подростков на зубы с живой пульпой основывается на необходимости большого объема препарирования (около 1,5 мм) твердых тканей зубов и тем самым возможности травмы или даже вскрытия пульпы зуба. Это обусловлено большими размерами полости зуба в этом возрасте и соответствующим близким ее расположением к зубной поверхности. Второе противопоказание связано с тем, что фарфор имеет большую твердость и практически не истирается, что может вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить течение патологического процесса. Относительные противопоказания к применению фарфоровых коронок

1. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

2. Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

3. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

4. Резцы нижней челюсти с живой пульпой.

Вышеуказанные противопоказания являются относительными, так как после соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовки зубочелюстной системы и восстановления (по показаниям) межокклюзионной высоты можно создать благоприятные условия для протезирования с применением фарфоровых коронок.

Таким образом, определение показаний к изготовлению фарфоровых коронок должно основываться на тщательном предварительном изучении зубочелюстной системы с применением общих и специальных методов исследования и проведением в некоторых случаях предварительной подготовки зубочелюстной системы.

^ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Клинические этапы изготовления фарфоровых коронок включают:

Обследование пациента;

Подготовку зубочелюстной системы к протезированию (по

Показаниям);

Препарирование опорного зуба;

Получение оттисков;

Припасовку фарфоровой коронки перед глазурованием;

Припасовку и фиксацию готовой фарфоровой коронки на цемент.

Обследование пациента

Обследование пациента проводится по общепринятой методике и заключается в сборе жалоб и анамнеза, внешнем осмотре, осмотре зубов и слизистой оболочки полости рта с применением общих и специальных методов исследования.

Изучение гипсовых моделей челюстей при обследовании пациента, которому планируется изготовление фарфоровых коронок, поможет дополнительно уточнить особенности прикуса, а также сагиттальные, трасверзальные и вертикальные соотношения зубных рядов и отдельных групп зубов. На диагностических моделях можно провести предварительное препарирование опорных зубов для определения оптимального объема препарирования каждой поверхности зуба. В некоторых случаях (аномалийное расположение отдельных зубов) это позволяет решить вопрос о целесообразности предварительного депульпирования опорного зуба. На гипсовых моделях предварительно могут быть изготовлены пластмассовые коронки, которые после соответствующей коррекции в полости рта применяют как временные протезы на период изготовления фарфоровых коронок. Для определения состояния периапекальных тканей и краевого пародонта в области отдельных зубов применяют внутриротовую прицельную рентгенографию, посредством которой изучают размер и форму полости зуба, величину и топографию корней зубов, проходимость корневых каналов.

При выявлении признаков бруксизма или других нарушений функций жевательных мышц необходимо применить электромиографическое исследование биопотенциала тонуса этих мышц и провести соответствующее лечение перед протезированием

Для изготовления фарфоровой коронки нужно препарирование большого объема твердых тканей зуба, вследствие чего в отдельных случаях депульпированный опорный зуб не в состоянии выдержать соответствующую функциональную нагрузку. При этом надо четко определить показания к изготовлению литых штифтовых вкладок Такую предварительную подготовку опорного зуба проводят пои наличии на нем больших пломб или дефектов коронковой части на треть и более. Для изготовления фарфоровой коронки на аномалийно расположенный зуб (когда невозможно ортодонтическое лечение) необходимо предварительное его депульпирование с последующим моделированием и изготовлением литой штифтовой вкладки в нужной проекции. Литая штифтовая вкладка может быть изготовлена и при полном разрушении (даже поддесневом) коронки опорного зуба. Однако в этом случае корень должен быть запломбирован до верхушки и не должен иметь переапикальных изменений костной ткани.

Подготовка зубочелюстной системы

к протезированию

Показана пациентам, которые имеют относительные противопоказания к применению фарфоровых коронок.

При патологической стираемости зубов подготовка заключается в восстановлении нормального межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. РУквди^п, 3 Цельнолитые несъемные или съемные конст-

4и этом „ КЗЗаНИЯМ) В °° ласти боковых 3 У боБ > восстанавливая стабадизип* г?" 7 ПРИКуСа Д ° необх °Димого уровня. При этом создаются,? нормальное межокклюзионное расстояние и

передние зубьТ 8 " 51 ЧЛЯ применения Фарфоровых коронок на

стираемпЛ, РИМеНенИЯ Ф а РФ°Р°вых коронок при патологической -мости твердых тканей зубов необходимость предварительного ортопедического лечения в области жевательных зубов и стабилизация межокклюзионного расстояния диктуются возможностью раскола фарфоровых коронок даже при идеальном исполнении всех этапов протезирования.

При бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся частыми и сильными смещениями нижней челюсти, наблюдаются высокая возбудимость и повышенный тонус жевательных мышц. Последнее приводит к сильному сжатию зубных рядов, и применение при этих условиях фарфоровых коронок может привести к их расколу. Поэтому при наличии бруксизма необходима соответствующая подготовка зубочелюстной системы и лишь затем ортопедическое лечение с помощью фарфоровых коронок. При этом важно тщательно выверить смещение зубных рядов в центральной, средней, трансверзальной окклюзиях и при различных фазах артикуляции.

При глубоком прикусе, а также прогнатическом и прогениче-ском соотношении зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием необходимо провести ортодонтическое лечение, благодаря чему можно уменьшить глубину резцового перекрытия и создать более благоприятные условия для конструирования фарфоровых коронок. При наличии дефектов зубных рядов перед изготовлением фарфоровых коронок на передние зубы необходимо зубное протезирование в области моляров и премоляров.

Резцы нижней челюсти имеют небольшие размеры коронок, вследствие чего в процессе препарирования их, особенно при создании уступа в пришеечной зоне, возникает опасность травмы или вскрытия полости зуба. Поэтому по возможности на эту группу зубов (с живой пульпой) лучше не применять фарфоровые коронки. При необходимости изготовления последних в пришеечной зоне следует создать лишь символ уступа (особенно на проксимальных поверхностях) с минимальным погружением в твердые ткани, располагая уступ на уровне десневого края.

Проведение полноценной (ортопедической или ортодонтичес-кой) подготовки при наличии относительных противопоказаний к применению фарфоровых коронок позволит в значительной степени сократить возникновение различных осложнений после изготовления коронок.

Препарирование опорного зуба

Препарирование опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки требует определенных условий и существенно отличается от подготовки под обычные (штампованные, пластмассовые и комбинированные) коронки.

Фарфор - материал хрупкий, это вынуждает увеличить объем препарирования твердых тканей зуба на глубину до 2,0 мм, т.е. в 4-5 раз больше, чем под штампованную коронку. Утолщение фарфоровой коронки необходимо для придания ей прочности и возможности противостоять функциональной нагрузке. Кроме того, такое глубокое погружение фарфоровой коронки в твердые ткани зуба необходимо для эстетического вписывания ее в зубную дугу и исключения травмы мягких тканей краевого пародонта.

Для изготовления фарфоровой коронки необходимо исходно здоровое состояние тканей пародонта. При наличии пародонтита патологический процесс должен быть в стадии ремиссии. В тех случаях, когда показанием к изготовлению фарфоровой коронки является искусственная коронка, не отвечающая предъявляемым требованиям, нельзя приступать к препарированию зубов и получению оттиска в день снятия такой коронки. Исследования показывают, что в большинстве случаев в пришеечной части таких коронок выявляются признаки воспаления, выраженные в различной степени. Следовательно, у пациентов после удаления неполноценных коронок необходимо провести медикаментозное лечение до полного исчезновения острого или подострого воспалительного процесса. В случае использования переделываемой коронки как временного протеза на период изготовления фарфоровой коронки ее следует укоротить до десны.

Подготовка зуба под фарфоровую или металлокерамическую коронку имеет некоторые особенности. Препарирование должно проводиться турбинной и механической бормашиной, хорошо центрироваными абразивами, при полноценном освещении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, с обязательным водяным охлаждением и под местной анестезией. Даже при соблюдении перечисленных условий не исключена вероятность травматического повреждения пульпы зуба в результате препарирования. Поэтому необходимо знать зоны безопасности твердых тканей передней группы зубов и оптимальную глубину препарирования каждого зуба.

Результаты исследований по безопасности глубины погружения в твердые ткани опорных зубов достаточно полно отражены в работах Н.Г. Аболмасова. При препарировании зуба для изготовления фарфоровой коронки необходимо придерживаться определенной последовательности:

1. Сепарация проксимальных поверхностей.

2. Укорочение коронки зуба на треть ее длины.

3. Препарирование оральной и вестибулярной поверхностей.

4. Финальное препарирование.

Для сепарации проксимальных поверхностей применяют односторонний алмазный сепарационныи диск, которым отделяют опорный зуб от соседнего и при этом одновременно создают уступ, не доводя его до дешевого края на 0,5-1,0 мм (рис. 4,а). Далее зуб укорачивают на Vs высоты коронковой части. Для работы на этих этапах используют механическую бормашину (рис. 4,6).

Подготовку оральной и вестибулярной поверхностей проводят следующим образом. Алмазным бором - обратный конус - формируют в твердых тканях вдоль десневого края бороздку глубиной до 1,0 мм, которая не доходит до десны на 0,5-1,0 мм. Далее сошлифовывают твердые ткани по всей поверхности зуба от режущего края до дна сформированной бороздки. Подготовку вестибулярной поверхности зуба можно провести и другим способом. С помощью цилиндрического алмазного бора делают бороздку глубиной до 1,0 мм на середине вестибулярной поверхности зуба вдоль его оси, отступив от десневого края на 0,5-1,0 мм (рис. 4,б). Затем сошлифовывают твердые ткани зуба по всей поверхности до дна бороздки.

Проведя в вышеуказанной последовательности предварительную подготовку опорного зуба, приступают к финальному препарированию и окончательному формированию уступа под углом 90°. Делают это турбинной бормашиной с помощью цилиндрического бора с алмазным покрытием. Сглаживают переходные поверхности (с проксимальных на вестибулярную й оральную), удаляют зоны поднутрения. Одновременно проводят доработку уступа, доводя его до заданного уровня (рис. 4,г)" Уступ такой формы позволяет в точности восстановить анатомическую форму зуба в пришеечной зоне, что соответственно улучшав ее эстетические свойства и исключает травму слизистой оболочки десны (нередки случаи поддесневого расположения края фарфоровых коронок). Прямоугольная форма уступа лучшим образом способствует передаче функциональной нагрузки через коронку и опорный зуб, что уменьшает количество осложнений в виде раскола фарфоровой коронки. Поэтому в процессе завершения препарирования необходимо уделять особое внимание окончательной подготовке уступа. Цилиндрическим алмазным бором сглаживают все шероховатости на уступе и при необходимости расширяют его. Затем добиваются равномерного расположения уступа по всему периметру опорного зуба на необходимом уровне. Завершают обработку уступа с помощью торцевого бора для прямого или углового наконечника (рис. 4,д). Подбирают бор соответствующего размера (по ширине уступа) и, работая на небольших оборотах поочередно в обоих направлениях (по часовой стрелке и против) по всей поверхности уступа, сглаживают его, удаляя все шероховатости и неровности. Уступ и соответственно край фарфоровой коронки рекомендуется располагать на уровне десны. В отдельных случаях по эстетическим показаниям возможно поддесневое расположение вестибулярной поверхности и участков перехода вестибулярной поверхности на проксимальные, но не более Уг глубины десневого желобка (кармана).

Таким образом, после препарирования опорный зуб по возможности должен сохранять свою анатомическую форму, только в соответственно уменьшенном размере. При этом необходимо учесть, что боковые поверхности зуба должны несколько конвертировать (4-6°) по отношению к режущему краю.

Некоторые авторы предлагают у определенной группы пациентов (при наличии глубокого прикуса, глубоких клиновидных дефектов, вертикальной стираемости оральной или вестибулярной поверхности зубов) применять вестибулярные фарфоровые полукоронки. В конструктивном отношении они почти соответствуют металлическим, но только перенесены с оральной поверхности на вестибулярную. Препарирование вестибулярной поверхности проводится традиционно с созданием соответствующего уступа (под углом 90°), как при изготовлении полных фарфоровых коронок. Отличительной особенностью фарфоровой полукоронки является то, что при препарировании проксимальных поверхностей каждая из них должна составлять с вестибулярной поверхностью углы ПО-115°, открыты орально. Режущий край препарируется в пределах 1,0 мм с небольшим скосом " вестибулярном направлении. Авторы считают, что вестибулярнЫ"" фарфоровые иолукоронки показаны к применению только j пациентов с перечисленной выше патологией, и не рекомендую 1 их применять вместо полных фарфоровых коронок. 36

Получение оттиска

П лучение оттиска - один из важных этапов изготовления

4 °о ВО й коронки. Необходимость иметь точный оттиск дикту-

возможным в последующем искажением готового протеза

ется при условии идеального исполнения всех остальных этапов

ортопедического лечения.

При получении оттиска для изготовления фарфоровой коронки поименяют медные кольца, заполненные термопластической массой. Медные кольца могут быть стандартными или же изготовлена в зуботехнической лаборатории. В клинике ортопедической стоматологии используется немало термопластических масс, но для изготовления фарфоровых коронок могут быть применены лишь некоторые из них:

акродент, дентаформ - Украина,

Reprodent - Словакия,

Xantigen - Германия и др.

Получение оттиска с помощью медного кольца и термопластической массы начинают с подбора кольца соответствующего размера. Предварительно определяют периметр зуба в пришеечной части с помощью стандартных измерительных колец или дентимет-ра. Кольцо при этом должно плотно прилегать к шейке зуба и точно повторять контур десневого края. Затем на тыльной стороне кольца с предполагаемой вестибулярной поверхности вырезают лепесток треугольной формы для выхода избыточной массы и ориентации, после чего приступают к оформлению рабочего края медного кольца. Для этого кольцо надевают на препарированный зуб и, отметив участки первоначального соприкосновения с десной, вырезают их. Делают это многократно, до тех пор пока край медного кольца не будет точно по рельефу соответствовать конфигурации десневой бороздки. В дальнейшем во избежание травмы мягких тканей краевого пародонта край медного кольца обрабатывают и полируют до получения гладкой поверхности. Подготовку термопластической массы проводят в водяной бане при температуре 60-65°С до полного ее размягчения. Затем массу без избытка помещают в кольцо, которое погружают на несколько минут в разогретую воду. Нежелательно разогревать термопластическую массу над пламенем, так как при этом некоторые компоненты улетучиваются, ухудшая тем самым ее свойства (термопластическая масса используется многократно). Подготовленное таким образом кольцо с термопластической массой для получения оттиска надвигают на препарированный зуб по его оси так, чтобы оно, перекрыв уступ, погрузилось в десневой желобок

(карман), но не более чем на Уг ее глубины. Более глубокое продвижение медного кольца может привести к травме слизистой оболочки десны, а в худшем случае и к повреждению круговой связки зуба. После получения оттиска необходимо тщательно его осмотреть, особенно отображение уступа. Полученный оттиск одновременно служит и контролем препарирования, поэтому при выявлении каких-либо неточностей на зубе он должен быть допрепарирован, а оттиск снят повторно. При наличии на оттиске оттяжек его необходимо переснять до получения точного отображения культи зуба с циркулярным уступом. Для изготовления двух коронок и более оттиск каждого опорного зуба получают

этим же способом.

Выше описан общепринятый метод получения оттиска с помощью медного кольца и термопластической массы. Остановимся на некоторых его модификациях. Существуют рекомендации создавать ретенционные лепестки на тыльной стороне медного кольца для исключения травмы мягких тканей краевого пародонта. После припасовки и определения глубины погружения кольца в десневой желобок (карман) на проксимальных его поверхностях делают насечки на уровне режущего края рядом стоящих зубов. Затем медное кольцо продольно разрезают с тыльной стороны до отмеченных участков (насечек) и полученные лепестки отгибают так, чтобы они ложились на режущие края рядом стоящих зубов. Отогнутые лепестки являются ретенционными пунктами, которые препятствуют более глубокому погружению кольца в десневой

желобок (карман).

Этим способом готовят медное кольцо, которое заполняют первым слоем оттискного материала и снимают ориентировочный отгиск. Далее накладывают корригирующий слой и получают окончательный оттиск. Использование силиконовых масс возможно и при другом способе получения оттиска. Устанавливают припасованное медное кольцо на препарированный зуб и с тыльной стороны заполняют первым слоем силиконовой массы. Кольцо выводят после затвердения массы, заполняют корригирующим слоем (уже с рабочей стороны) и получают оттиск опорного зуба. Однако в этих случаях медное кольцо должно быть с ретенционными лепестками.

Полученный оттиск поступает в зуботехническую лабораторию для изготовления модели (штампика) препарированного зуба. 3S

Следующий клинический этап включает получение оттиска изготовления комбинированной модели с использованием готовленного штампика. Для этого с помощью альгинатной или силиконовой массы снимают полный оттиск зубного ряда, в отором затем устанавливают штампик (гатампики) в отпечаток соответствующего зуба. Для исключения смещения штампика во время отливки модели его укрепляют в оттиске с помощью булавок и нескольких капель горячего воска. Комбинированная модель представляет собой гипсовую модель зубного ряда с включением в нее съемной модели (штампика) препарированного зуба. Штампик (штампики) должен свободно извлекаться из общей модели, устанавливаться в ней и находиться всегда только в одном заданном положении. Работу с пациентом заканчивают только тогда, когда имеются убедительные данные о полноценности комбинированной модели.

Существуют рекомендации готовить одну фарфоровую коронку или несколько разрозненных, т. е. не стоящих рядом, снимая оттиск для изготовления комбинированной модели непосредственно после получения оттиска с помощью медного кольца, заполненного термопластической массой. Этим сокращается один клинический этап. Убедившись в полноценности оттиска, полученного с помощью кольца, вновь устанавливают его на препарированный зуб и снимают полный оттиск зубного ряда. В лаборатории вначале получают штампик, который, не разъединяя с медным кольцом и термопластической массой, устанавливают снова в общий слепок (предварительно смазав хвостовик и гипсовую часть штампика вазелиновым маслом) и отливают полную модель. После вскрытия модели из нее выдвигают штампик вместе с кольцом. Медное кольцо с термопластической массой после разогрева удаляют со штампика и затем снова устанавливают его в модель.

Для изготовления фарфоровых коронок могут быть использованы и двуслойные оттиски, о которых подробнее будет рассказано в гл. 3.

На этом же клиническом этапе проводится определение цвета будущей фарфоровой коронки. Делать это необходимо совместно с зубным техником, учитывая пожелания пациента. Определять цвет лучше в первой половине дня при естественном освещении, сравнивая рядом стоящие естественные зубы или зубы-антагонисты со шкалой расцветок.

Препарированные зубы после снятия оттисков необходимо покрыть временными пластмассовыми коронками (колпачками) Д Ля исключения смещения опорных зубов (лишенных контакта с знтагонистами), а также для предотвращения химического или

термического раздражения и инфицирования (зубы с живой пульпой).

Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием

Припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием является ответственным моментом протезирования, так как на последнем этапе (после глазурования) не рекомендуется проводить какие-либо вмешательства на фарфоровой коронке, т. е. нарушать целостность глазурного покрытия.

Перед припасовкой необходимо внимательно осмотреть фарфоровую коронку и убедиться в ее полноценности (отсутствие дефектов, трещин, пор и др.). Первым этапом припасовки является проверка соответствия фарфоровой коронки тканям протезного поля, особенно тщательно в области уступа. Край фарфоровой коронки должен плотно прилегать к уступу по всему периметру опорного зуба, в противном случае зубной техник проводит дополнительную коррекцию или переделывает коронку. Внешний край фарфоровой коронки должен быть в одной плоскости с

Рис. 5. Соотношение края фарфоровой коронки и пришеечно-

го уступа опорного зуба:

а - коронка восстанавливает анатомическую форму зуба в

пришеечной зоне; б - край коронки перекрывает уступ; в -

край коронки меньше ширины уступа

ердыми тканями зуба (рис. 5,а), т. е. она в пришеечной зоне

ГВ лжна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.

КЪай фарфоровой коронки ни в коем случае не должен

еоекрывать (не должно быть никаких козырьков) уступ (рис.

5^ иначе возможны травма мягких тканей краевого пародонта

" увеличение вероятности откола. Край фарфоровой коронки по

толщине не должен быть меньше ширины уступа (рис. 5,в). С

особой тщательностью выверяют окклюзионную поверхность фар-

(Ьоровой коронки во всех фазах артикуляции. Затем проводят

коррекцию формы и размера коронки, а также проверку

соответствия цвета естественным зубам. Эти последние моменты

припасовки лучше проводить в присутствии зубного техника.

Таким образом, фарфоровая коронка в пришеечной и корон-ковой частях должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба и иметь цвет и блеск естественных зубов.

Припасовка и фиксация фарфоровой коронки на цемент

Припасовка и фиксация фарфоровой коронки на цемент - это последний этап ортопедического лечения, который заключается в тщательном осмотре фарфоровой коронки (отсутствие вздутий, трещин и пор), определении соответствия ее цвета заданному и фиксации на постоянный цемент.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки проводят в определенной последовательности:

изготовление колпачка из платиновой фольги; нанесение и обжиг грунтового слоя фарфоровой массы;

нанесение и обжиг дентинного и прозрачного слоев фарфоровой массы;

глазурование.

Изготовление колпачка из платиновой фольги

Платиновый колпачок точно повторяет контур препарированного зуба на его модели (штампике) и несет на себе термическую нагрузку на этапах обжига фарфоровой массы, сохраняя при этом заданную форму фарфоровой коронки.

В качестве матрицы для обжига фарфоровой коронки платиновая фольга была предложена около 100 лет тому назад. Однако и в наши дни это единственный материал, который не искажает Формы и не изменяет цвета фарфоровой коронки при больших

температурных режимах, так как платина не образует цветных оксидов, достаточно жестка и имеет высокую температуру плавления (1773,5 °С). Кроме того, коэффициент термического расширения платины и фарфора почти идентичен. Платиновая фольга для изготовления колпачка имеет толщину 0,025 мм.

В зависимости от размера зуба из платиновой фольги вырезают пластину ромбовидной формы и отжигают при температуре 1000-1100°С. Для получения колпачка штампик опорного зуба одной из проксимальных сторон вдавливают в середину платиновой пластинки, которая в согнутом пополам виде удерживается указательным и большим пальцами. При этом концы пластинки стыкуются на противоположной проксимальной поверхности и у режущего края штампика. Далее добиваются максимально плотного прилегания платиновой фольги по всей поверхности модели зуба, особенно в области уступа. Делают это с помощью металлического шпателя или гладилки. Затем пинцетом сближают концы платиновой фольги по режущему и проксимальному краям и, отступив от поверхности зуба на 1,5-2,0 мм, обрезают их. Для создания плотного шва в области режущего края оральный лепесток платиновой фольги обрезают на расстоянии 0,5-1,0 мм от поверхности штампика и плотно прижимают к поверхности режущего края, а вестибулярный лепесток сгибают поверх орального. На проксимальной поверхности для получения шва (по типу кровельного) оральный лепесток подрезают на расстоянии 0,5-1,0 мм от боковой поверхности модели зуба. Далее вестибулярным лепестком отгибают оральный и затем оба лепестка прижимают к поверхности штампика.

Шов по режущему и проксимальному краям, а также весь колпачок повторно сглаживают гладилкой, добиваясь плотного прилегания по всей поверхности штампика с перекрытием уступа. Платиновый колпачок снимают со штампика, обрезают в прише-ечной части, оставив перекрытие уступа на 1,5-2,0 мм, для очищения подвергают термической обработке (прокаливанию) и кипячению в 10%-ном растворе азотной кислоты. Колпачок должен без напряжения сниматься и накладываться на штампик препарированного зуба. Таким образом подготавливается основание (матрица) для нанесения и обжига фарфоровой массы.

Нанесение и обжиг грунтового слоя фарфоровой массы

Первым слоем фарфоровой массы является грунтовой (керн). Наносится он на платиновый колпачок, который после термичс ской и химической обработки пинцетом надевают на модель препарированного зуба (штампик). Фарфоровую массу готовят,

шивая фарфоровый порошок специальной жидкостью (возразив исполь зование дистиллированной воды) до получения МОЯС яиеобразной консистенции, не стекающей со стекла, постав- каШ 0Г0 на ребро. Полученную массу наносят небольшими ЛеН ыиями на платиновый колпачок. Каждую порцию кон-° сиоуют движениями рифленого инструмента по модели для ^лотнения фарфоровой массы, удаляя при этом избыток влаги У пом ощью бумажной салфетки или другого гигроскопического материала. Делают это многократно, до полного и равномерного покрытия платинового колпачка массой грунтового слоя. Часть уступа после нанесения грунтового слоя необходимо освободить от фарфоровой массы. Фарфоровая масса при обжиге дает усадку, вследствие чего платиновый колпачок деформируется в области уступа. Освобождение части уступа от фарфоровой массы перед обжигом позволяет придать платиновому колпачку первоначальную форму после обжига. Подготовленный таким образом платиновый колпачок с грунтовым слоем фарфоровой массы снимают со штампика и устанавливают на керамическую подставку, которую переносят в муфельную печь для обжига. Обжиг грунтового слоя проводят в вакууме. После обжига платиновый колпачок с грунтовым слоем охлаждают при комнатной температуре, а затем устанавливают вновь на штампик, где необходимо тщательно адаптировать колпачок к уступу по всему периметру зуба. Часто после первого обжига грунтового слоя на нем выявляются трещины и поры, которые необходимо заполнить новой порцией фарфоровой массы и провести повторный обжиг при том же режиме. Толщина грунтового слоя после обжига должна составлять 0,5-0,6 мм. Фарфор после обжига должен иметь слегка блестящую поверхность.

Нанесение и обжиг дентинного слоя фарфоровой массы

Этот этап наиболее трудоемкий и сложный и включает в себя моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием. Дентинную фарфоровую массу готовят так же, как и грунтовую, разбавив фарфоровый порошок соответствующим раствором. Нанесение подготовленной фарфоровой массы проводят на комбинированной модели небольшими порциями. Каждую новую порцию конденсируют рифленым инструментом, добиваясь максимального Уплотнения, удаляя при этом избыток влаги (так же как при нанесении грунтового слоя).

Нанесение фарфоровой массы начинают с оральной стороны,

тем моделируют проксимальную и вестибулярные поверхности,

ридавая коронке необходимые контуры. В области шейки зуба

°ронку моделируют так, чтобы фарфоровая масса доходила до

Na pm для коррекции нанесенной массы уступа, но не перекрывала е ™-^*™™ пЯК препарированного Жег* уступа обходимо извлечь штамг^ т Р ^

з У бк из комбинированной модели^ Если< ^ проксимал ьных

рядом стоящие коронки тсих^JggJ игло й. „ .

участках тонкой и гибкой <^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы м йеобходиМ о создать вновь устанавливают в полную модель^ / нанесенйЯ эмале вои

на смоделированной ^^^^ слоев необходимо для массы и стекломассы, ^f^™^^ в области режущего края придания естественной п0Л У п ^^ ссу Н а середину толщины передних зубов. y «^^f ™атору зуба так, чтобы наносимый от режущего края наискось к экватору"У вестибулярной

фрачный слой плавно ^^^^7cce^ дентинную поверхности. На °P^ bH0 « ^оая^а несколько миллиметров для массу, отступив от режущего края на

нанесения стекломассы. большую объемную усадку,

Так как фарфоровая масса ™ e f °™ 1, вать B увеличенном то фарфоровую коронку «^^^Гзуемой фарфоровой обьеме(до 25% в зависимей от исп У ^^^ м0 „ массы). Поэтому вестибулярные иД ^ края также дедируют в большом J""^"^ моделирования проводят увеличивают на 1,5-2,0 мм. ли оформления проксимальных на комбинированной мо «^" дИМ о изречь из модели и затем поверхностей ** тампЖ Jf™"-"фарфоровой коронки, восстановить эти У««и ^SaT УД-ся по времени, то Если процесс м0 ^^ у Ш ДО водят до нужной консистенции подсохшую фарфоровую ^ я и Д ^очно так же увлажняют несколькими «^«^нГповерхности фарфоровой коронки необходимые для моделирования по Р й шссы.

до нанесения дополнительноi порци" <Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ а ^Г^Г2 ^шш,скую подставку дл штампика и устанавливают на р грунтОВО го, проводят в обжига. Обжиг Дентинного в ™^£ 0 g ane тре щин или по условиях вакуума. При выя^™ 0 п ^ жиЯ1ЮГ, так же как и при на фарфоровой к °Р°» к |^Та р форовую коронку, периодическ* предыдущем Р^^атЫ «J р Сепарированной) зуба » устанавливая ее на ^За™в#от абразивами до придание комбинированной M „°« e ™" K f С 1 "том учитывают соотношение ей соответствующей формы "Р и ^ У. После придан** соседними зубами и ^^hSZJmh платиновый колначо фарфоровой коронке ~Ј%Ј+2Z передается в клиник надрезают до уровня уступа, ^v для припасовки.

Глазурование

Последний лабораторный этап изготовления фарфоровой ко- 1 __ г лазурование. После него не рекомендуется проводить Р оНКИ jjgo коррекции на фарфоровой коронке, так как нельзя КаК ушать целостность глазури. Поэтому необходимо присутствие На <=> ого техника при припасовке фарфоровой коронки перед 3 Упованием, чтобы определить участки, необходимые для Г одкрапшвания. Перед глазурованием поверхность фарфоровой погаси обрабатывают мелкозернистыми абразивами, моют щеткой К °порошком, промывают в проточной воде и высушивают. По показаниям проводят подкрашивание красителями некоторых участков фарфоровой коронки (чаще в области шеек на вестибулярной поверхности коронки). Глазурование необходимо проводить в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счет расплавления флюсов по всей поверхности фарфоровой коронки. После обжига фарфоровую коронку охлаждают при комнатной температуре, внимательно осматривают и, удалив платиновую фольгу, передают в клинику.

Для изготовления фарфоровых коронок используют фарфоровые массы «Гамма» (табл. 5, 6), Vitadur и др.

^ Т а б л и ц а 5. Сочетание порошков в фарфоровой массе «Гамма»

Названиеслоя

Цвет коронки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Грунтовой

Г18

ПЗ

Г18

Г9

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

ПЗ

Г18

Г22

Г2

Г4

ПЗ

Дентинный

Д8

Д.20

Д2

Д4

ДЗ

Д15

Д5

Д13

Д9

Д6

Д20

Д2

Д1

Д10

Прозрачный

HeJ

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пр

Пример. Пациенту определен цвет будущей фарфоровой коронки - 4. Следовательно, будут использованы грунтовой слой Г9, дентинный - Д4, прозрачный - Пр.

^ Таблица 6. Температурный режим и условия облсига в вакуумной печи фарфоровой массы «Гамма»

Слои фарфоровой массы

Грунтовой

Дентинный

Jlp^3rjajH4biit

Температура, С

Вакуум Вакуум Атмосфера

о последние годы специалисты пытаются совершенствовать "Хнологию изготовления фарфоровых коронок (изготовление

фарфоровых коронок на огнеупорных моделях, мостовидные цельнофарфоровые протезы и др.), исключив лабораторный этап изготовления платинового колпачка. Заслуживает внимания методика изготовления фарфоровых коронок прессованием, предложенная фирмой «Ivoclar» (Германия).

Предложенная фирмой «Ivoclar IPS Empress» технология состоит из следующих компонентов:

прессовочная печь ЕР-500 фирмы «IPS Empress», упрочненный лейцитом керамический материал, новый тип окрашенных дентинных масс и красок, светотвердеющий культевой материал со специальной расцветкой.

Предложенная технология осуществляется методом выплавления воска. Работу моделируют из воска и упаковывают в паковочную массу. После предварительного нагрева в муфеле упрочненный лейцитом керамический материал в печи ЕР-500 под давлением прессуется в муфель. После распаковки прессованных объектов процесс их изготовления завершают по методу окрашивания или наслоения (в зависимости от эстетических или анатомических показаний).

Основой нового типа упрочненной лейцитом керамики является стекло, содержащее латентные частицы, стимулирующие рост кристаллов. В процессе технологии путем управляемой кристаллизации в стеклянной матрице образуются кристаллы лейцита в размере нескольких микрометров.

Прессованные из заготовок дентинного цвета коронки редуцируют на форму дентинной основы, после чего восстанавливают прозрачным (эмалевым) слоем фарфоровой массы до окончательной формы и обжигают в печи (как все керамические или металлокерамические конструкции).

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФАРФОРОВЫХ КОРОНОК

Установлено, что применение фарфоровых коронок требует особого подхода, а в некоторых случаях и специальной подготовки зубочелюстной системы. Это усложняет процесс их изготовления по сравнению с остальными видами несъемных протезов. Поэтом? необходимо знать о возможных ошибках и осложнениях в процессе и после изготовления фарфоровых коронок, которые могут быт» обусловлены как клиническими приемами и технологией изготов" ления, так и состоянием зубочелюстной системы.

Частой ошибкой является* расширение показаний к изготовлю фарфоровых коронок, что может быть связано с недоста- лен м обследованием пациента без учета показаний и противо- Т ° ЧН заний. Необходимо четко разграничить абсолютные и поК итель ные противопоказания и в тех случаях, когда нужно °*овести к акую-либо подготовку зубочелюстной системы (при iif йИ относительных противопоказаний), делать это с полно- н ныМ обследованием, диагностикой и лечением пациента. В Д потивном случае после изготовления фарфоровых коронок у большинства пациентов осложнения неизбежны.

Возможны осложнения на этапах изготовления фарфоровых коронок. Недопустимо приступать к препарированию зубов и получению оттисков при наличии в тканях пародонта острого воспалительного процесса. При наличии гингивита лечение должно быть проведено до полного его исчезновения (процесс обратимый), при пародонтите патологический процесс должен быть в стадии ремиссии (в этой стадии десна близка к понятию «здоровая десна»), иначе возможно углубление воспалительного процесса с переходом его в нижележащие отделы пародонта.

При препарировании зубов с живой пульпой необходимо знать зоны безопасности твердых тканей для каждого зуба и соблюдать при этом необходимые условия и режим (под анестезией, с непрерывным водяным охлаждением, прерывисто и др.). Это в значительной степени сократит травму и ожог пульпы опорного зуба.

Скол - одно из часто встречающихся осложнений при применении фарфоровых коронок. Как правило, это осложнение при наличии опорных зубов с живой пульпой происходит в пришеечной зоне на оральной поверхности. Связано это с тем, что при препарировании оральной поверхности опорного зуба не создается достаточное межокклюзионное пространство (с целью исключения травмы пульпы). На этапе припасовки фарфоровой коронки при выверении окклюзионных взаимоотношений с антагонистами сошлифовывается фарфор для исключения супраконтакта (порой До половины толщины коронки). Прочностные качества фарфоровой коронки зависят от равномерности и полноценности толщины слоев фарфоровой массы. Поэтому при препарировании опорных 3 Убов следует создавать необходимое межокклюзионное пространство на толщину будущей коронки (даже при условии де- п Ульпирования опорного зуба).

стественную анатомическую форму в соответственно уменьшен-

0м размере, а боковые поверхности незначительно (4-6°)

нвергировать к режущему краю. Большее увеличение угла

конвергации ослабит фиксацию фарфоровой коронки и приведет

к ее расцементировке.

Нужно грамотно определить показания к депульпированию отдельных зубов (особенно аномалийно расположенных), не пытаясь окончательно решить вопрос в процессе препарирования или после. Изучение рентгеновских снимков и ориентировочное препарирование на гипсовой модели позволят правильно решить

Следует учесть большой объем препарирования твердых тканей при изготовлении фарфоровых коронок на депульпированные зубы и в некоторых случаях предварительно изготовить литые штифтовые вкладки. Таким образом, можно исключить откол коронки естественного зуба с покрывной конструкцией при функциональной нагрузке.

При подготовке (препарировании) зуба под фарфоровую коронку необходимо в пришеечной части сформировать прямоугольный уступ и знать, что применение других его видов и вариантов недопустимо. Кроме того, уступ должен быть по всему периметру опорного зуба (циркулярным). Лишь в этих случаях фарфоровая коронка будет отвечать предъявляемым эстетическим требованиям и не оказывать механического раздражения на

краевой пародонт.

Возможна ошибка при подборе медного кольца для получения оттиска. Несоответствие диаметра кольца периметру зуба может дать неточное отображение опорного зуба на оттиске (кольцо меньшего размера) или травмировать мягкие ткани краевого пародонта (кольцо большего размера). Травма мягких тканей неизбежна при глубоком продвижении кольца под десну даже при условии соответствия его размера. Поэтому при получении оттиска с помощью термопластической массы и медного кольца нужно погружать его в десневой желобок (карман) не более чем на Vi

ее глубины.

Получая комбинированную модель, важно точно установить штампики в отпечатки соответствующих зубов (не перепутать!) и прочно зафиксировать их для исключения смещения во время отливки. Необходимо знать, что пациент должен ждать, пока вскроют модель и убедятся в ее точности.

Следует очень внимательно, с учетом мнения пациента определять цвет будущей фарфоровой коронки (коронок). При этом необходимо присутствие зубного техника. Если цвет фарфоровой коронки не соответствует рядом стоящим естественным зубам или зубам-антагонистам, ее следует переделать без попытки выйти из положения за счет повторных многократны* обжигов с применением красителей. 48

ГГ оед припасовкой фарфоровой коронки на предпоследнем

/ л0 глазурования) необходимо тщательно ее осмотреть.

3X3116 ие пор, пузырьков или трещин говорит о нарушении

^* а <£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.

лабор асовке фарфоровой коронки нужно, чтобы край ее плотно

И егал к уступу на всем протяжении, не перекрывая его "^е без козырьков). Не должно быть участков, где толщина ая фарфоровой коронки меньше ширины уступа. Край фарфо- К вой коронки и край уступа должны точно соответствовать друг ^ гу (СМ- рис. 5). В противном случае проводят лабораторную оррекцию фарфоровой коронки или ее переделывают. Припасовывая фарфоровую коронку, нужно тщательно выверить соотношения коронки с зубами-антагонистами в центральной, передней и трансверзальной окклюзиях во избежание травматической перегрузки тканей пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов, а также раскола ее.

Лабораторные ошибки касаются моделирования фарфоровых коронок, толщины слоев фарфора в коронке, а также режима обжига в вакуумной печи.

Готовую фарфоровую коронку нужно фиксировать только на цемент. Перед этим необходимо припасовать ее и определить соответствие цвета рядом стоящим зубам и антагонистам. Для фиксации фарфоровой коронки цемент следует замешивать несколько жиже, чем для обычной металлической коронки," и накладывать на опорный зуб без давления.

Различные осложнения возможны и после укрепления фарфоровых коронок. Наиболее частые из них - раскол фарфоровой коронки, функциональная перегрузка тканей пародонта и др. Поэтому во избежание указанных осложнений пациенты с фарфоровыми коронками должны находиться на диспансерном наблюдении. При необходимости им проводят коррекцию окклюзии путем избирательной пришлифовки. Особенно это касается тех пациентов, которые имели относительные противопоказания и получили предварительную подготовку.

^ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ

И МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫХ ПРОТЕЗОВ

В настоящее время для изготовления несъемных протезов широко применяются различные виды цельнолитых протезов: цельнометаллические, металлокерамические и металлопластмассо-

вые конструкции.

Использование различных сплавов для изготовления металлического каркаса, на который наносится фарфор или пластмасса, в значительной степени расширило показания к применению конструкций зубных протезов, называемых металлокерамикой или металлопластмассой.

Металлокерамические конструкции сочетают преимущества цельнолитых протезов и фарфоровых коронок. Они отличаются следующими достоинствами: высокой прочностью; плотно охватывают шейку зуба, располагаясь на заданном уровне; точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности; обладают высокими эстетическими свойствами; более индифферентны к тканям

полости рта и др.

Первыми сплавами для металлокерамики были сплавы на основе платины, золота и палладия. В настоящее время в зуботехнических лабораториях мира используется около 300 сплавов, которые можно разделить на три группы: сплавы на основе драгоценных металлов, полудрагоценные и на основе неблагородных металлов.

Металлопластмассовые конструкции обладают определенным совершенством как в эстетическом, так и функциональном отношении. Для облицовки цельнолитых каркасов в металлопла-стмассовых протезах можно использовать различные облицовочные стоматологические пластмассы, как обычные (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.). Эти преимущества имеют только металлопластмассовые конструкции, облицованные высокопрочной пластмассой, которая по цвету и прочностным качествам приближена к естественным зубам, что позволяет использовать ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого каркаса.

Цельнолитые несъемные протезы являются наиболее современ-

несъемными конструкциями зубных протезов. Однако

ВЬ готовление их представляет определенные трудности и требует

ИЗ обого подхода, специального комплекса инструментов, оборудо-

с я и материалов. Цельнолитые несъемные протезы применяют

В я эстетической, функциональной и анатомической неполноцен-

ости к оронок зубов, а также при наличии дефектов зубных

Искусственные коронки – несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба. По материалу они делятся на металлические (золотые, серебряно-палладиевые, стальные), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлокерамика, металлопластмассовые). По конструкции следует различать полные, экваторные, полукоронки, жакетные коронки. По технологии изготовления металлические коронки можно разделить на литые, штампованные и паянные. По функции: восстановительные, опорные, фиксирующие, защитные (временные).

Показания к протезированию штампованными коронками:

1) При дефектах коронки зуба кариозного и некариозного происхождения, когда восстановить форму пломбированием или вкладкой не удается.

2) При аномалии формы зуба.

3) При протезировании мостовидными протезами в качестве опорного элемента.

4) Для фиксации лечебных и ортопедических аппаратов.

5) Для фиксации съемного протеза, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на пришеечной области, при необходимости создать на окклюзионной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера.

6) При необходимости значительного сошлифовывания твердых тканей, выдвинувшегося или наклонившегося зуба (феномен Попова-Гадона).

7) При аномальном положении зуба.

Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлическую штампованную коронку

1) Культя отпрепарированного зуба должна сохранять форму, свойственную данному зубу или данной группе зубов.

2) Стенки культи должны быть параллельны или слегка сходиться к режущему краю или жевательной поверхности.

3) Культя с зубами-антагонистами должна быть разобщена на толщину коронки 0,3 мм или 16 слоев копировальной бумаги.

4) Культя не должна иметь навесов, уступов, поднутрений.

Препарирование твердых тканей зубов

Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование, необходимо учитывать следующие рекомендации:

1) Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов – с медикаментозной подготовкой.

2) Снимать только необходимый слой эмали и дентина.

3) Соблюдать режим препарирования (дробное и прерывистое), не допуская развития высокой температуры.

4) Пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью.

5) Обязательным условием является принудительное охлаждение инструмента и протезного поля.

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей. Цель препарирования – создание путем сошлифовывания определенной формы культи зуба. Эта форма должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения.

Препарирование проводится в несколько последовательных этапов:

1) Сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами.

2) Сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних.

3) Сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхностей.

4) Препарирование придесневой части зуба.

После препарирования диаметр коронки зуба должен быть равен или меньше диаметра шейки.

Для создания искусственной коронки необходимо получить оттиски зубных рядов. Самое точное отображение отпрепарированного зуба, его шейки и десневой бороздки дает методика получения двойного слепка (см. вкладки). Для этого применяют силиконовые массы. Они состоят из нескольких масс: пасты высокой вязкости для получения предварительного оттиска и пасты низкой вязкости для его коррекции. Вспомогательный оттиск отображает зубы антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку. Он выполняется, как правило, альгинатным слепочным материалом, созданным на основе альгиновой кислоты. Для его получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с натрием и калием эластичные, нерастворимые гели (стомальгин, эластин и др.).

Стомальгин представляет собой порошок тонко измельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому упаковывается в специальные воздухонепроницаемые пакеты.

Для получения оттискной массы порошок насыпают в резиновую колбу и мерным сосудом добавляют холодную воду в пропорциях, указанных в инструкциях. Избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля и слепочная масса не приобретает необходимой эластичности.

Замешивать массу надо быстро, путем растирания ее о стенки резиновой чашки. Поскольку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью, следует использовать перфорированные ложки. При их отсутствии ложку необходимо обклеить лейкопластырем. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем, смешивают холодной водой и вводят в полость рта. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике (простота употребления, эластичность). Масса обладает текучестью, позволяющей при минимальном давлении получить отпечаток тончайших деталей поверхности зубов и слизистой оболочки.

Однако альгинатные оттискные материалы имеют и недостатки. Альгинатный оттиск быстро меняет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде набухает. Через 15-20 минут пребывания на воздухе объем оттиска уменьшается на 1,5%. При погружении оттиска в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды. Величина усадки и расширения зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому полученный оттиск необходимо сразу отливать.

Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие и вспомогательные.

Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез.

Вспомогательной называют модель, на которой воспроизводится форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной полости.

Перед изготовлением модели необходимо оценить слепок, т.е. решить, можно ли изготовить протез по данному слепку. Поэтому необходимо установить, все ли участки протезного ложа получили отображение на слепке, точность этого отображения: хороший отпечаток небных поперечных складок, бугров, тяжей слизистой оболочки, жевательных поверхностей, режущих краев и шеек зубов. На рабочей поверхности слепка не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. При выявлении тех или иных недочетов необходимо получить новый слепок.

Из слепков удаляют излишки воды и заливают размешанным гипсом. Гипс для получения замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшими порциями на выступающую часть слепка. Легким постукиванием слепка о край чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места и предотвращают образования в ней возможных раковин и способствуют хорошему заполнению слепка. Затем добавляют новую порцию гипса. Лучшие результаты достигаются при использовании вибростолика. Заполнив с излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс, переворачивают ложку и прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола. При этом высота цоколя должна быть не меньше 1,5 – 2,0 см.

Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка. К освобождению модели приступают после полного затвердевания гипса.

Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам

1) Коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную данному зубу.

2) Она должна плотно охватывать шейку зуба.

3) Восстанавливать контактные точки с рядом стоящими зубами.

4) Максимально погружаться в десневую борозду (0,2 – 0,3 мм).

5) Коронка не должна иметь преждевременный контакт с зубами антагонистами, препятствуя смыканию остальных зубов. Недостатком является также и отсутствие контакта жевательной поверхности коронки и соответствующих поверхностей зубов антагонистов. Металлическая штампованная коронка должна иметь равномерный, множественный контакт, такой же, как и все остальные зубы в зубном ряду.

6) Коронки не должны иметь складок, заусениц, острых краев.

Припасовка металлической штампованной коронки

После получения коронки из лаборатории ее припасовывают в полости рта. Коронку накладывают на зуб без особых усилий и постепенно доводят до десневого края. Если край коронки плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. Параллельность между краем коронки и десной чаще всего нарушается в области десневых сосочков, так как более рыхлые, чем остальная десна, зубные сосочки, в большей степени отжимаются оттискным материалом. Это влечет за собой удлинение коронки в этом месте и требует коррекции длины края коронки. Удлинение края коронок – легко устранимый недостаток. Их сошлифовывают в месте наибольшего удлинения, затем снова накладывают на зуб. Такие недостатки, как неплотный охват шейки зуба, отсутствие окклюзионных и апроксимальных контактов являются неустранимыми. Такие коронки подлежат переделке, с обязательным моделированием окклюзионной поверхности. Сужение шейки крампонными щипцами недопустимо. При этом в одних местах образуются складки, в других края коронки отстают от шейки зуба.

Искусственная коронка может повышать прикус, это может происходить за счет того, что она упирается в острые грани «недопрепарированной» культи зуба. Эти грани определяются зондом и сошлифовываются. Наиболее частой причиной повышения прикуса является недостаточный зазор между жевательными поверхностями отпрепарированных и антагонирующих зубов. В этом случае необходимо довести до конца препарирование зуба, получить новый оттиск и перештамповать коронку.

К числу устранимых недостатков следует отнести неглубокие складки на апроксимальных и оральной поверхностях. В отдельных случаях неглубокие складки могут быть распрямлены на наковальне или сошлифованы, что после полировки практически не сказывается на качестве коронки. Попытки устранить, таким образом, глубокие складки ведут к искажению анатомической формы и образованию наклепов и трещин, небрежное, без учета взаимоотношений с зубами антагонистами, моделирование жевательной поверхности также является частой причиной повышения прикуса на штампованных коронках. Для выявления этой причины нужно точно довести коронку до уровня клинической шейки и попросить пациента сомкнуть челюсти, положив между зубами ватный валик. Если коронка повышает прикус, а все другие возможные причины уже устранены, то необходимо провести более точное моделирование окклюзионной поверхности. Этот недостаток в клинике не устраним, поэтому необходимо получить новые оттиски и изготовить новую коронку.

Тщательно отполированная металлическая штампованная коронка должна иметь зеркальную поверхность без вмятин. Некачественная полировка является легко устранимым недостатком, однако, следует учитывать, что после каждой полировки коронка истончается.

Правильно припасованная коронка фиксируется на зуб с помощью цемента.

Цельнолитые коронки

Основное преимущество цельнолитых коронок заключается в том, что они создают возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственной коронки к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области, восстановить апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

К особенностям препарирования зуба для изготовления литой металлической коронки следует отнести: небольшой наклон стенок культи и жевательной поверхности или режущему краю 4-6°, несколько большее расстояние между культей зуба и наличие уступа в пришеечной области (0,5 – 1,0). Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Различают несколько основных видов уступа – прямой, прямой со скошенным краем, с выемкой, с вершиной, скошенный. Расположение уступа относительно десневого края зависит от локализации зуба (на дистально расположенных зубах уступ располагается выше уровня десны, на центральных – на уровне десневого края или десневого желобка), от стороны зуба (на оральной – возможно расположение уступа выше десневого края, на вестибулярной – на уровне десневого края или в глубине десневой борозды), от состояния пародонта (при заболеваниях пародонта уступ, как правило, располагается выше десневого края) и др.

Препарирование культи зуба для изготовления литой металлической коронки проводится по общепринятой методике (см. вкладки) с обязательным обезболиванием и принудительным охлаждением. Предпочтительнее на турбиной машине с использованием алмазных головок различной формы. Затем получают слепки рабочий и вспомогательный. Рабочий двухслойный – силиконовыми слепочными материалами, вспомогательный – альгинатными. По слепкам изготавливаются модели: по рабочему (из силиконового материала) – разборная комбинированная модель, по вспомогательному (альгинатному) простая гипсовая модель. Модели составляются по зубным признакам и загипсовываются в артикулятор.

Припасовка литой металлической коронки начинается с осмотра ее вне полости рта. Необходимо убедиться в отсутствии дефектов, трещин, пятен, капилляров, пор, отверстий и др. Затем ее припасовывают к культе зуба и уступу при помощи копировальной бумаги и коррегирующей пасты силиконового слепочного материала, определяя где имеются препятствия для наложения и сошлифовывания их на культе. Таким же образом проверяют точность прилегания к уступу. Важным моментом является проверка контактных точек с рядом стоящими зубами при помощи копировальной бумаги. Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами. Вначале проводится выявление точек суперконтакта при помощи копировальной бумаги в положении центральной окклюзии. Затем в положении передней и боковых окклюзий. Устраняют суперконтакты сошлифовыванием карборундовыми головками.

Литые цельнометаллические коронки, неплотно прилежащие к культе и уступу, не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными зубами подлежат переделке.

Важно оценить анатомическую форму зуба и при необходимости внести коррективы. После припасовки коронки в клинике, в зуботехнической лаборатории ее шлифуют и полируют.

Пластмассовые коронки имеют широкие показания к применению при восстановлении анатомической формы резцов клыков и премоляров. Пластмассовые коронки могут служить опорным элементом в пластмассовом мостовидном протезе. Используются пластмассовые коронки в качестве временных (провизорных), при изготовлении более сложных конструкций (металлокерамика).

Противопоказанием для их применения служит патологическая стираемость, бруксизм, непереносимость пластмасс, глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Особенности препарирования зуба для изготовления пластмассовой коронки обусловлены его физическими свойствами – его хрупкостью. Для того чтобы коронку сделать достаточно прочной, необходимо сделать ее стенки более толстыми. Поэтому сошлифовывается более толстый слой ткани, чем при изготовлении металлической коронки. Режущий край и окклюзионную поверхность сошлифовывают на 1,5 – 2,0 мм, язычную и небную поверхности уменьшают на 0,5 мм. Стенки культи должны сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. Препарирование ведется с сохранением формы зуба, на вестибулярной поверхности слой ткани сошлифовывается 1,0 – 1,5 мм. Наибольшую трудность при препарировании зуба под жакетную коронку вызывает создание уступа. Ширина уступа должна обеспечивать прочность материала (0,5 – 0,8 мм), цвет будущей коронки определяется при помощи шкалы определения цвета и согласовывается с пациентом. После окончания препарирования получают оттиски: рабочий – двухслойный с силиконовым слепочным материалом, и вспомогательный – с альгинатным слепочным материалом, по которым изготавливают гипсовые модели.

Модели гипсуются в окклюдатор и на рабочей модели воском (бесцветным) восстанавливается коронка, ориентируясь на симметричный зуб, взаимоотношения с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами. Затем отмоделированная воском коронка вместе с рядом стоящими гипсовыми зубами вырезается из модели и гипсуется в кюветы. После кристаллизации гипса кювета помещается в кипящую воду, для выплавления воска. Через несколько минут кювету извлекают, открывают, смывают остатки воска горячей водой. Гипсовые поверхности обезжиривают бензином и покрывают изолирующим лаком. Затем пакуют приготовленную пластмассу (Синма, Синма-М) в тестообразной стадии в прессе. После чего кювету в бюгельной рамке помещают в полимеризатор, в воду комнатной температуры. За 30-45 минут температуру воды доводят до температуры, близкой к температуре кипения (90°), и при этой температуре выдерживают 45-60 минут. А затем медленно охлаждают в этой же воде. Техник извлекает коронку из кюветы, обрабатывает ее и она поступает в клинику на припасовку. Сначала припасовывают к культе зуба при помощи копировальной бумаги, проверяют наличие контактных точек с рядом стоящими зубами, равномерность контакта с зубами-антагонистами, анатомическую форму и цвет коронки. Если коронка отвечает всем требованиям, ее обрабатывают, полируют и фиксируют на цемент.

Одномоментное клиническое изготовление временных пластмассовых коронок из быстротвердеющих пластмасс

Существуют пластмассовые коронки, которые называют временными (провизорными). Они устанавливаются на время изготовления металлокерамических, металлоакриловых коронок. При сохранной коронке зуба до начала препарирования получается слепок силиконовой массой. После обработки зубов и получения рабочих слепков. Слепок, полученный до препарирования, заполняется быстротвердеющей пластмассой (акрилоксид) и накладывается на зубной ряд до затвердевания пластмассы. Затем оттиск с коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка извлекается, обрабатывается, полируется и фиксируется временно на зуб (репин, водный дентин).

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Показания к изготовлению металлической штампованной коронки.

2. Препарирование зубов при изготовлении коронки; металлической штампованной.

3. Требования к правильно отпрепарированному зубу для изготовления металлической штампованной коронки.

4. Характеристика альгинатных материалов.

5. Показания к применению литых коронок.

6. Принципы препарирования зубов для изготовления литых коронок.

7. Припасовка литой коронки в клинике.

8. Показания к применению пластмассовых коронок.

9. Технология изготовления пластмассовых коронок.

10. Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – 1978.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. – 1988.

3. Гаврилов С.И., Щербаков А.С., Трезубов В.И., Шулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. – 1994.

4. Аболмасов И.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. – 1995.

Занятие №4

Тема занятия: Ортопедическое лечение комбинированными коронками.

Цель занятия: Изучить показания к применению различных комбинированных коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Изучить клинический и лабораторные этапы изготовления различных видов комбинированных коронок.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам.

2. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления штампованных коронок.

3. Показания к применению цельнометаллических коронок.

4. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления металлических коронок.

5. Методы припасовки литой металлической коронки.