При раке кишечника, способном поразить любой его отдел, злокачественные новообразования поражают слизистую оболочку толстой, ободочной, слепой или сигмовидной кишки.

Будучи достаточно распространенной онкологической патологией, рак кишечника отличается крайней тяжестью протекания и весьма неблагоприятным прогнозом.

Определение и статистика

Заболеваемость раком кишечника стремительно прогрессирует в масштабах всего мира, достигая наивысшего пика в экономически развитых государствах. свидетельствует, что с каждым десятилетием количество пораженных им людей увеличивается на десять процентов.

У пациентов старшей возрастной категории на рак кишечника приходится каждый второй случай .

Чаще всего недуг поражает людей, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, при этом половая принадлежность пациента не имеет особого значения. Случаи онкологического поражения кишечника у молодых (20-30 лет) пациентов составляют не более 7%.

Виды

По характеру роста злокачественные новообразования кишечника (относительно кишечной стенки) подразделяются на:

• экзофитные;
• эндофитные;
• смешанные.

Раковая опухоль правой части и чаще всего характеризуется экзофитным типом роста, при котором ее ткани выступают в просвет пораженного органа.

Левая половина толстого кишечника обычно поражается новообразованиями эндофитных форм, характеризующимися прорастанием опухоли сквозь кишечную стенку.

Этот процесс всегда сопряжен со значительным сужением просвета и деформацией пораженного участка кишечника. Если рост опухоли сочетает в себе признаки вышеописанных вариантов, рак относят к смешанному типу.

Фото рака толстого кишечника

Клеточное строение опухолевых тканей и степень их дифференцированности позволяет выделить следующие виды рака кишечника:

• перстневидно-клеточный;
• коллоидный;
• формы, не поддающиеся дифференцированию и классификации.

Причины возникновения

Не располагая точными знаниями от чего бывает рак кишечника, ученые предполагают, что значительную роль в этом могут сыграть следующие факторы:

• Наличие генетической предрасположенности. Случаи рака или в семейном анамнезе являются основанием для занесения всех членов семьи в группу риска.
• Наличие воспалительных или опухолевых заболеваний кишечника. Зачастую развитию рака этого органа предшествует целая группа хронических болезней (предраков), представленная аденомами, хроническим . Не носящие злокачественного характера, эти недуги, существующие в кишечнике без всякого лечения на протяжении долгих лет, могут создать предпосылки для развития злокачественного опухолевого процесса.
• Постоянное употребление пищи, содержащей большое количество жира и белков и почти не имеющей грубых растительных волокон. Такое питание, создающее все условия для застойных явлений в кишечнике, неизбежно приводит к запорам, механическому повреждению кишечных стенок спрессованными каловыми массами. Это – прямой путь к раку кишечника.

Клиническая картина

Начальные стадии рака кишечника почти не имеют внешних проявлений, именно поэтому так важна роль профилактических медицинских осмотров, особенно в отношении пациентов, относящихся к группе риска.

Первые признаки

Местная симптоматика ранних стадий рака кишечника либо незначительна, либо отсутствует совсем, вследствие чего пациент часто упускает драгоценное время, когда болезнь еще поддается лечению.

Существует теория, согласно которой ткани злокачественного новообразования на начальном этапе развития выделяют ряд обезболивающих веществ, до определенного момента помогающих замаскировать наличие опухолевого процесса.

Начальные признаки рака кишечника принято объединять в особые синдромы. Поговорим о каждом отдельно.

Энтероколитический синдром

Данный синдром сопровождает опухоль, локализующуюся в левой части ободочной кишки.

Его характерными проявлениями являются:

• постоянное брожение пищевого кома;
• нарушенный процесс образования каловых масс;
• вздутие живота;
• затяжные запоры, регулярно сменяющиеся .

Стенозирующий

Главным проявлением этого синдрома является затрудненное выведение каловых масс вследствие частичной или полной закупорки просвета прямой и сигмовидной кишки тканями растущей злокачественной опухоли.

Значительное сужение кишечного просвета вызывает сильную боль, провоцирует кровотечение, изменяет форму и характер стула (такой кал называют «карандашным»; в нем обязательно присутствует значительная примесь крови). Дальнейший рост злокачественного новообразования приводит к абсолютной кишечной непроходимости.

Диспепсический

Характерными проявлениями диспепсического синдрома являются признаки нарушения пищеварительного процесса:

• рвота;
• мучительная изжога;
• наличие кислой отрыжки и постоянного горьковатого привкуса во рту.

Псевдоспастический

Крайняя тяжесть протекания этого синдрома, сопровождаемого значительным повышением температуры, нестерпимыми болями, явлениями общей интоксикации организма обусловлена процессами, затрагивающими листки брюшины. Их последующее воспаление приводит к развитию перитонита.

Онкологическое поражение кишечника вовлекает в процесс органы, расположенные поблизости от него: мочевой пузырь и матку с яичниками. Это приводит к:

• болезненному мочеиспусканию;
• появлению крови в моче (гематурии);
• нарушениям менструального цикла;
• появлению кровянистых или слизистых выделений из влагалища.

Общие симптомы и проявления

Местная симптоматика раковой опухоли кишечника, достигшей последних стадий развития, дополняется рядом общих симптомов:

• повышенной слабостью;
• бледностью и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек;
• снижением содержания белка в кровяной плазме;
• регулярным повышением температуры тела до уровня субфебрильных значений;
• частыми головокружениями и головной болью;
• развитием анемии после регулярных кишечных кровотечений;
• поражением других внутренних органов.

Различие признаков у женщин и мужчин

Вовлечение в опухолевый процесс верхнего или среднего отдела прямой кишки у женщин приводит к неизбежному поражению мочевого пузыря, на первых порах дающему знать о себе выделением газа или каловых масс из мочеиспускательного канала.

У женщин сопровождается специфической симптоматикой: он приводит к образованию патологического сообщения между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинального свища), по которому кал и газы начинают выводиться из влагалища. Прорастание опухоли в матку не дает никаких клинических проявлений.

Основным симптомом рака нижней части прямой кишки у мужчин является затрудненность мочеиспускания, являющаяся следствием распространения опухолевого процесса на ткани предстательной железы.

Все прочие проявления рака кишечника у пациентов женского и мужского пола совершенно идентичны.

Симптомы у детей

Клиническое течение рака кишечника у детей напоминает картину взрослого заболевания. На первых порах недуг развивается бессимптомно. По мере роста опухоли начинают появляться ранние признаки:

• ухудшение аппетита;
• снижение веса;
• быстрая утомляемость и общая слабость.

Дальнейшее развитие опухолевого процесса приводит к нарастанию симптоматики и появлению:

• приступов ;
• постоянной отрыжки;
• болезненных ощущений в животе;
• жидкого стула с примесью слизи или крови.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к постановке ошибочных диагнозов: ребенка могут лечить от дисбактериоза, гастрита или энтероколита. Лечение приводит к временному улучшению состояния, успокаивающему родителей и приводящему к потере времени.

Развернутая клиническая картина, характерная для последних стадий недуга, включает:

• комплекс диспепсических расстройств (тошноту, рвоту, сильные боли в животе);
• существенное снижение массы тела;
• задержку актов самостоятельной дефекации (вплоть до длительного отсутствия стула), способствующую развитию кишечной непроходимости;
• возникновение регулярных желудочно-кишечных кровотечений.

Как распознать рак толстого и тонкого кишечника?

Рак тонкого кишечника, поражающий подвздошную, двенадцатиперстную и тощую кишку, является очень редким недугом. Для него характерны:

• диспепсические расстройства;
• резкое похудение;

Поражает ткани слепой, толстой, и ободочной кишки. Его симптоматика находится в прямой зависимости от места локализации опухолевого процесса и клеточного строения злокачественного новообразования.

• Поражение правой его половины приводит к развитию анемии и кишечным кровотечениям, сопровождаемым сильной болью.
• Поражение левой половины характеризуется схваткообразными болями, нерегулярным стулом (представляющим чередование запоров и диареи), вздутием левой части живота, частичной кишечной непроходимостью.
• Локализация опухоли в прямой кишке сопровождается появлением крови в каловых массах и их лентовидной формой, сильной болью, нарушением акта дефекации (в случае поражения тканей заднего прохода).

Стадии

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии.

На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Как правило, к этому моменту опухоль уже дает метастазы, существенно затрудняющие лечение недуга.

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начальный период озлокачествления опухоли, которая, увеличившись в размерах, еще не покидает стенок пораженной кишки. Метастазы и болевые ощущения пока отсутствуют. У пациента могут наблюдаться признаки легкого пищевого расстройства. На этом этапе выявить патологию можно при помощи колоноскопии.
• 2 стадия характеризуется увеличением опухоли до двух-пяти сантиметров и прорастанием ее на всю глубину кишечной стенки. Метастазирование еще не начинается.
• 3 стадия демонстрирует повышенную активность патологических клеток. Злокачественное новообразование, стремительно увеличивающееся в размерах, начинает распространяться за пределы кишечника, поражая ближайшие лимфатические узлы и ткани соседних внутренних органов. Начинается формирование регионарных очагов поражения.
• 4 стадия – время максимального развития опухоли и метастазирования ее в отдаленные органы. Организм больного отравляется токсическими продуктами, выделяющимися в результате жизнедеятельности опухоли, вследствие чего работа всех систем организма полностью нарушается.

Метастазы

Рак кишечника чаще всего метастазирует в , нередки случаи поражения забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

• При метастазировании раковой опухоли кишечника в печень прогноз зависит от стадии ее развития, тяжести поражения печени, количества злокачественных новообразований, а также от общего состояния самого пациента. В среднем продолжительность жизни 50% таких пациентов составляет от шести до девяти месяцев.
• Половина больных с раком кишечника IV стадии, имеющих одиночный метастаз в печени, способна прожить еще 2-2,5 года. Пятилетняя выживаемость составляет менее одного процента.

Диагностика

Простейшим методом диагностики рака кишечника является . Это исследование помогает выявить даже незначительное присутствие крови в каловых массах, характерное для ранних стадий недуга.

Люди, находящиеся в группе риска по , начиная с пятидесятилетнего возраста должны сдавать его ежегодно.

• Еще одним простым методом, позволяющим выявить опухоль, развивающуюся поблизости от анального отверстия, является пальцевое исследование состояния прямой кишки.
• Для выявления опухоли, локализованной в сигмовидной или прямой кишке, используют метод сигмоидоскопии. Введя гибкую трубку в задний проход, специалист осматривает внутреннюю поверхность этих кишок.
• Достаточно информативным методом, позволяющим выявить наличие опухоли в любом участке толстого кишечника, является колоноскопия. В ходе этой процедуры врач может взять кусочек опухолевой ткани для последующего микроскопического исследования – . При обнаружении раковых клеток пациенту назначают ряд дополнительных исследований: , и т. п.
• Метод позволяет создать трехмерное изображение кишечника и тем самым установить, есть ли там опухоль.

Методы лечения

Прогноз заболевания

Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.

Сколько живут больные

• При раке кишечника в наилучшем положении находятся больные с первой стадией: их пятилетняя выживаемость составляет не менее 90%.
• При раке, выявленном на второй стадии и распространившемся на все слои пораженной кишки, этот показатель снижается до уровня 56-84%.
• Рак кишечника, достигший третьей стадии, поражает не только ткани кишки, но и целый ряд ближайших лимфатических узлов. В этом случае шанс на пятилетнее выживание остается не более чем у 55% заболевших.
• Рак кишечника последней стадии активно метастазирует, поражая ткани печени, легких и яичников. В течение пяти лет после лечения выживает меньше одного процента больных.

Данные многочисленных исследований доказали, что у пациента, прожившего пять лет после исцеления, шанс рецидива этого вида рака равен нулю.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рака, необходимо:

• Незамедлительно лечить предраковые заболевания , вызывающие воспаление толстого кишечника (чаще всего оно развивается по вине колитов и болезни Крона).
• Людям, чей семейный анамнез отягощен случаями рака кишечника, необходимо периодически обследоваться в условиях специализированой клиники .
• Включать в свое питание как можно больше овощных и фруктовых блюд. Высокое содержание в них пищевых волокон и растительной клетчатки будет способствовать быстрому и эффективному очищению кишечника.

Какие микробы нужны, чтобы не заболеть раком кишечника, расскажет следующее видео:

Рак кишечника — это злокачественная опухоль, которая появляется в слизистой оболочке, когда клетки железистого эпителия стенок кишки перерождаются в злокачественные. На начальных стадиях признаков заболевания почти не бывает. Этот рак встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике ВОЗ, кишечник занимает второе место среди органов человека, в которых чаще всего возникает раковая опухоль. Рак кишечника, его признаки и основные симптомы будут подробно описаны в этой статье.

Функции кишечника

Какая функция у кишечника? Это – орган в брюшной полости, выполняющий пищеварительную и выделительную функции. Анатомически подразделяется на две части: тонкую и толстую кишку. В мировой медицине обозначают как «колоректальный рак» («колон» и «ректум»). Именно в этих отделениях определяют основную часть первичных раковых новообразований.

Ведущие клиники в Израиле

Колон – это ободочная кишка, состоящая из четырёх последовательных участков:

• Восходящий – расположенный вертикально справа;
• Нисходящий – расположенный вертикально слева;
• Поперечный – соединяющий два предыдущих участка и расположенный в верхней части брюшины немного ниже печени и желудка;
• Сигмовидный – соединяющий нисходящую и прямую кишку и имеющий форму короткого изгиба, расположен внизу слева.

Ректум – прямая кишка, расположенная в малом тазу.

Толстая кишка – это конечный участок кишечника, включающий в себя все ободочные кишки, слепую и прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Длина толстой кишки взрослого человека около двух метров.

В аппендиксе, слепой кишке и тонком отделе (подвздошная, двенадцатиперстная, тощая кишки) раковые новообразования выявляют намного реже. Чаще всего развитие рака кишечника начинается с дисплазии — неконтролируемого патологического роста клеток эпителия. Это предраковое состояние, которое впоследствии может развиться в онкологию, или может остаться доброкачественным. Заболевание начинается с возникновения одного или нескольких .
Полипы обычно бывают доброкачественного генеза и чаще всего не имеют симптоматики, но в некоторых случаях вызывают безболезненные кровотечения из прямой кишки, или скрытые (невидимые) кровотечения. Количество полипов множится с возрастом, и от воздействия неблагоприятных причин может произойти их малигнизация (бесконтрольное клеточное деление и приобретение злокачественного характера). Злокачественные клетки начинают быстро размножаться и распространяться. Процесс малигнизации бывает длительностью в 15-20 лет и более.

На ранних этапах развития новообразование развивается в слизистой оболочке кишечника и не проникает в другие слои. Со временем, раковые клетки прорастают в стенку кишки и разрастаются в прилегающие ткани. Затем распространяются через лимфатические и кровеносные сосуды в ближайшие лимфоузлы, а потом и в другие органы. Если рак кишечника распространился на другие органы (печень, лёгкие), то это метастатический или вторичный рак. Подобная опухоль может появиться в любом возрасте. Часто рак кишечника диагностируют у людей после 45 лет, но пик болезни – 65-75 лет.

Причины возникновения

От чего бывает рак кишечника? Точных предпосылок начала развития этого заболевания до настоящего времени не выявлено.

Но отмечают несколько основных факторов, повышающих риск появления этой опухоли, таких как:

• Зрелый возраст – чаще всего заболевают люди старше 45 лет;
• Воспалительные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• Избыточная масса тела;
• Неправильное питание (высокое содержание продуктов животного происхождения и жиров в рационе);
• Отсутствие физических нагрузок;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Проявления рака кишечника поначалу бывают выражены очень слабо или совсем отсутствуют. По этой причине болезнь трудно обнаружить, чтобы начать своевременное лечение.

Первые проявления данного новообразования специалисты объединяют в следующие синдромы:

• Энтероколитический;
• Стенозирующий;
• Диспепсический;
• Псевдоспастический.

Энтероколитический синдром сопутствует опухоли, расположенной в обводной кишке слева и обладает такими характерными признаками: вздутие живота, брожение пищи, метеоризм, нарушение процесса образования кала, нестабильный стул (длительные запоры, сменяющиеся поносом).

Стенозирующий синдром характеризуется затруднением выведения каловых масс, в результате частичной или полной закупорки просвета сигмовидной или прямой кишок тканями злокачественного новообразования. Это провоцирует сильную боль, кровотечение, меняет характер и форму стула. Стул может быть жидким и с примесью крови. Со временем развивается полная кишечная непроходимость.

Диспепсический синдром вызывает нарушения пищеварительного процесса: ощущение изжоги и тошноты, мучительная рвота, обложенный язык, постоянный горьковатый привкус во рту и кислая отрыжка.

Псевдоспастический синдром протекает тяжёло и сопровождается сильным повышением температуры тела, сильнейшими болями в животе, общей интоксикацией, обусловленной воспалительными процессами в брюшной полости. В дальнейшем может развиться перитонит.

Онкология кишечника влияет на соседние органы человека, например матку и яичники, мочевой пузырь, при этом возникает болезненность мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (гематурия), нарушение менструального цикла, появление выделений из влагалища (слизистых или кровянистых).

Рак кишечника проявляет себя следующими общими симптомами:

• Слабость;
• Снижение содержания в плазме крови белка;
• Бледность и сухость слизистых оболочек и кожи;
• Субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
• Головные боли и головокружение;
• Анемия, вследствие кишечных кровотечений;
• Резкое похудение;
• Нарушения стула (запор сменяется диареей)
• Поражения внутренних органов.

Злокачественные опухоли кишечника чаще всего дают метастазы в печень, часто поражают органы брюшной полости, лимфоузлы забрюшинного пространства и брюшины, органы малого таза, яичники, мочевой пузырь, надпочечники, лёгкие.

Обратите внимание! У некоторых людей симптомы могут быть выражены более ярко, а у иных отсутствовать вовсе.

Характерным признаком рака кишечника у женщин является участие мочевого пузыря в онкологическом процессе. При этом нередко развивается ректовагинальный свищ, который соединяет влагалище и прямую кишку. Это приводит к частичному выводу газов и каловых масс через влагалище. Кроме этого, у женщин можно наблюдать отёки, нарушения в менструальном цикле, кровяные вкрапления в моче. У пациенток после 30 лет при раке кишечника первичной формы не развиваются метастазы в матку.

Рак кишечника у мужчин довольно часто проявляется поражением предстательной железы с типичными симптомами. Насторожить должны следующие признаки заболевания: болит живот, нарушается мочеиспускание (неестественный цвет мочи, ощущение боли, ложные позывы), снижается сексуальное влечение. Помимо этого наблюдаются сильные боли в области анального отверстия, копчике, пояснице и крестце.

У детей рак кишечника встречается намного реже, чем у взрослых. Но у пациентов детского возраста труднее обнаружить и диагностировать опухоль. Поэтому очень часто заболевание начинают лечить на поздних стадиях, когда уже имеются обширные метастазы.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Разновидности болезни и их особенности

По особенностям развития рак кишечника подразделяется на три вида:

• Экзофитный – новообразование правой части слепой и ободочной кишки, где ткани опухоли выступают в просвет кишечника;
• Эндофитный – обычно поражает левую часть толстого кишечника и прорастает кишечную стенку насквозь, при этом наблюдается деформация и сужение заражённой части кишечника;
• Смешанный – рост и развитие новообразования совмещают в себе характерные признаки других видов.

По степени дифференцирования и клеточному строению рак кишечника классифицируют на следующие типы:

• Плоскоклеточный;
• Перстневидно-клеточный (перстневидный);
• Коллоидный;
• Аденокарциномы;
• Не поддающиеся классификации и дифференцированию.

Стадии развития:

• 0 – отличается образованием незначительного скопления нетипичных клеток, способных быстро делиться и перерождаться в злокачественные. Процесс патологии не выходит за границы слизистой оболочки кишечника;
• 1 – новообразование быстро развивается, но не распространяется за пределы кишечных стенок, метастазы отсутствуют. На этой стадии заболевания при колоноскопии уже можно заметить неоплазию;
• 2 – опухоль достигает размера 3-5 см. и прорастает в стенки кишечника;
• 3 – повышается скорость развития злокачественных клеток, новообразование быстро распространяется за пределы стенок кишечника, клетки опухоли прорастают в лимфоузлы. В прилегающих органах и тканях появляются очаги поражения;
• 4 – новообразование вырастает до максимального размера, наблюдаются метастазы в отдалённые органы, появляется интоксикация организма продуктами жизнедеятельности опухоли, нарушается функционирование всех систем организма.

Диагностика

Для диагностирования рака кишечника существует международная классификация TNM (аббревиатура из латинских букв, значащих «опухоль», «лимфоузел», «метастаз»), содержащая 4 стадии рака и одну стадию предрака. Когда нет изменений, подтверждающих рак, то это состояние условно обозначается Tx. Для обозначения вовлечения в процесс лимфоузлов, используется буква N. Если нет доказательств поражения лимфатических узлов, это обозначится как Nx, а если узлы не поражены, то N0. Буква M обозначает метастаз.

Например, колоректальный рак первой стадии – T1N0M0. Это значит, что опухоль начальной стадии, лимфатические узлы не поражены, метастазов нет.

Соответственно, T4N2M0 – это рак кишечника последней 4 стадии, поражено более четырёх лимфоузлов, отдалённых метастазов нет.

В случае обнаружения подозрительных признаков, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к гастроэнтерологу, который назначит необходимое обследование. Например, лентообразный кал или кал, который выглядит как маленькие «орешки» (овечий), обязательно указывает на рак тонкого кишечника. При обнаружении опухоли в кишечнике лечение необходимо продолжить в онкологии.

Самый простой метод выявления подобного онкологического новообразования – анализ каловых масс на скрытую кровь, помогающий определить даже небольшое содержание крови в кале (что характерно на начальных стадиях заболевания). Другой простой метод, позволяющий распознать опухоль, расположенную вблизи анального отверстия – исследование состояния прямой кишки пальцем. Современным методом является анализ на определение ДНК-маркеров онкологии кишечника.

Есть и другие методы инструментального исследования:

• Сигмоскопия – при помощи гибкой трубки осматривается внутренняя поверхность сигмовидной, ободочной или прямой кишки, для чего используют два инструмента: сигмоскоп и ректоскоп;
• Эндоскопия (колоноскопия) – прямая и толстая кишка исследуются изнутри с помощью эндоскопа (специального зонда). Если какой-то участок требуется обследовать более детально, через эндоскоп вводится инструмент для биопсии – гистологического анализа образца ткани опухоли;
• Рентгенография;
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).

Важно! Онкологию кишечника на первой стадии с высокой вероятностью до 95% выявляет неинвазивный метод диагностики ПЭТ-КТ.

Лечение

Для лечения этого заболевания в клиниках используют различные методы: хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Хорошие положительные результаты даёт хирургическое вмешательство, во время проведения которого удаляется опухоль и прилегающие ткани. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то операция осуществляется ректороманоскопом, который вводится через анальное отверстие в прямую кишку. Обширное хирургическое вмешательство проводят на последней стадии опухоли. В тяжёлых случаях поражённый раком участок кишки частично отсекается. После отсечения два участка сшивают, или если нет возможности их соединить, одна часть кишки выводится на брюшину. При неоперабельном раке (4 степени) для облегчения симптомов применяют лучевую, паллиативную химиотерапию и иммунотерапию.

Лучевой терапией лечат, чтобы препятствовать росту новообразования и уничтожать злокачественные клетки. Радиотерапия применяется как подготовительный этап к операционному лечению, также и после проведения операции.

Химиотерапия – метод с использованием препаратов, губительно воздействующих на опухоли. Эти препараты отрицательно действуют и на здоровые клетки, поэтому эта методика имеет много вредных побочных явлений: тошнота и рвота, выпадение волос и прочее. Химиотерапия используется курсами до и после операции.

Следует помнить! Рак кишечника важно вовремя выявить. При диагностике и проведённом лечении на ранних стадиях излечение возможно более чем в 90% случаев. При позднем обнаружении заболевания излечиваются менее 40% пациентов.

Прогноз. Сколько живут с раком кишечника

При раке кишечника прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии опухоль была обнаружена. Если болезнь диагностируют на начальных этапах, то она излечима, пациенты живут долго. На более поздних стадиях заболевания прогноз менее благоприятен, при наличии метастазов прогноз пятилетней выживаемости менее 50%. В особо запущенных случаях прогнозы неблагоприятные.

На первой стадии, в случае если операция прошла успешно, выживаемость пациентов почти 95%. На второй стадии, если операция и лучевая терапия дали хороший результат, выживают более 70% онкологических больных. С третьей стадией заболевания выжить удаётся 55% пациентов. почти не оставляет шансов на выживание, выжить удаётся менее 5% всех больных.

Рак кишечника – это общее название злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия толстого и тонкого кишечника. В 99% случаев злокачественный процесс поражает отдел толстого кишечника. Онкологи объясняют это тем, что в тонком кишечнике эпителий быстро отторгается и заменяется новыми клетками, поэтому образовавшиеся злокачественные клетки не успевают дать инвазивный рост.

В МКБ-10 опухоли толстого кишечника обозначены как «новообразования ободочной кишки» и кодируются С18, однако в этот раздел входит также рак аппендикса, слепой, сигмовидной кишки и всех отделов ободочного кишечника: восходящего, поперечного и нисходящего. Опухоль, развившаяся на границе сигмовидной и прямой кишки, уже будет кодироваться как С19 и относится к группе «новообразования ректосигмоидного соединения».

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

1. Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
2. Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
3. Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

• Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
• Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
• Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
• Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

Внешние факторы:

• Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
• Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

Различают рак:

• Червеобразного отростка.
• Слепой кишки.
• Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
• Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
• Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

1. Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
2. Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
3. Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
4. Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

• Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
• Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Аденокарцинома

Самый распространённый тип опухолей.

• Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
• Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
• Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
• Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

• Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
• Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Плоскоклеточный рак

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

• T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
• N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
• M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

• брыжейки кишечника;
• ворот печени;
• по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

• Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
• Головной мозг – у 9% пациентов.
• Лёгкие – в 5% случаев.
• Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
• Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

• В брюшную стенку.
• Другие петли кишечника.
• Печёночно-двенадцатиперстную связку.
• Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Симптомы

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

• Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
• Слабые ноющие головные боли.
• Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
• Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
• Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
• Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
• Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
• Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
• Тошнота.
• Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
• Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
• Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

• Снижение количества гемоглобина.
• Снижение уровня общего белка.
• Лейкоцитоз.
• Эозинофилия.
• Повышение скорости оседания эритроцитов.

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

К ним относятся:

• Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
• Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
• Вздутие и асимметрия живота.
• Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

Симптомы перитонита:

• Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
• Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

• Постоянные ноющие боли в средней части живота.
• Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
• Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
• Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

• Боль и тяжесть в правом подреберье.
• Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
• Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
• Потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

• Увеличение живота из-за асцита.
• Увеличение селезёнки.
• Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

• Головные боли.
• Повышение внутричерепного давления.
• Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

• Участившимися респираторными заболеваниями.
• Незначительной одышкой.
• На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

• Ноющие боли.
• Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

• Он старше 45 лет.
• В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
• Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

• Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
• Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
• Проведение пальцевого ректального исследования.
• Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
• У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

1. Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.

• Пониженный уровень гемоглобина.
• Снижение количества эритроцитов.
• Лейкоцитоз и эозинофилия.
• В части случаев – тромбоцитопения.

1. Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.

• Увеличение количества непрямого билирубина.
• Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
• Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.

1. Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

1. Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
2. УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
3. КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

1. Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
2. КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

• 5-фторурацил;
• Капецитабин;
• Иринотекан;
• Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

• Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
• 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
• 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
• 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

• перитонит;
• атония кишечника;
• спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Профилактика рака толстой кишки

Не разработано надежных способов предупреждения этого заболевания. Людям рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания, избегать стрессов и канцерогенных веществ.

Чем раньше выявлен рак, тем легче его победить. Профилактика заключается в раннем обнаружении болезни.

Для ранней диагностики необходимо проходить диспансеризацию с полным обследованием 1 раз в год. При наличии семейного анамнеза следует провериться у онколога и проходить регулярные скрининговые исследования после достижения 40-45 лет.

Для повышения успешности лечения и увеличения выживаемости людей необходима постоянная онконастороженность врачей-терапевтов первичного звена и внимание пациентов к состоянию своего организма.

В клинической практике принято разделять рак кишечника на рак тонкой кишки и толстой кишки (колоректальный рак), поскольку клиническая картина этих заболеваний различна. При этом в группе новообразований тонкого кишечника клиницисты могут отдельно рассматривать рак двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, а среди новообразований толстого кишечника – рак ободочной и прямой кишки.

В диагностике всех форм рака имеет значение сбор анамнеза (истории болезни), жалоб, применение инструментальных методов обследования. Для лечения этой патологии применяется весь арсенал онкологии: полихимиотерапия, лучевая терапия и хирургические операции.

Эпидемиология

Рак толстого кишечника в последнее десятилетие стремительно переместился в структуре всех онкозаболеваний с шестого места на третье у пациентов мужского пола и на второе место у пациенток женского пола. Рак тонкой кишки встречается значительно реже – он составляет всего 0,5-2% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.

Среди мужчин онкология кишечника встречается почти в 1,5 раза чаще. Самыми уязвимыми категориям населения по раку кишечника являются люди старше 50 лет.

Распространенность рака кишечника значительно выше в развитых странах: в Европе, Канаде, США. Объясняется это большей настороженностью врачей и ранней выявляемостью этой патологии, а также большим числом предрасполагающих факторов.

Причины рака кишечника

Исследователи относят рак кишечника к полиэтиологическим заболеваниям – он возникает при комбинации нескольких предрасполагающих факторов.

Самыми значимыми из них являются три фактора:

• семейно-наследственная предрасположенность;
• алиментарные причины;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В структуре рака тонкой кишки до 50% занимает поражение 12-перстной кишки, почти 30% – тощей, а 20% приходится на подвздошную кишку. Это распределение позволяет сделать вывод, что определяющим моментов в возникновении рака этой локализации является раздражающее действие желчи и желудочного сока. К тому же 12-перстная кишка самой первой контактирует с поступающими с пищей канцерогенами.

Рак толстого кишечника чаще выявляется у людей, употребляющих большое количество мясных продуктов. Дефицит клетчатки в пище тоже провоцирует развитие колоректального рака. Ученые объясняют это тем, что недостаточное количество клетчатки тормозит перистальтику кишечника, результатом чего становится более длительное воздействие находящихся в пище канцерогенов на его слизистую оболочку.

Болезнь Крона, язвенный колит, дуоденит, полипоз кишечника – все эти заболевания с высокой вероятностью трансформируются в рак. Вероятность трансформации зависит от продолжительности воспаления: если человек болеет менее пяти лет, риск малигнизации (озлокачествления) составляет 5%, а если более десяти лет – 40%.

Рак кишечника с метастазами

Метастаз – перенос злокачественных клеток из опухоли (основного очага) в другие органы и ткани. Метастазирование осуществляется гематогенным (с кровью) и лимфогенным (с лимфой) путями.

Для опухолей дистальных (конечных) отделов кишечника, таких как сигмовидная и прямая кишка, присущ еще и имплантационный механизм метастазирования. Достаточно одной злокачественной клетки, попавшей в другой орган, чтобы там тоже возникла опухоль. Сравнить способы метастазирования поможет таблица.

Частота разных способов метастазирования рака кишки:

Стадии рака кишечника

В основе разделения рака кишечника на стадии лежит международная система TNM. Каждая литера в этой аббревиатуре несет важную информацию:

• буква T - оворит о размере опухоли: T0 – маленькая опухоль, а T4 – огромное новообразование;
• буква N - отражает степень вовлеченности в онкологический процесс лимфатических узлов: N0 – узлы не затронуты метастазами, N3 – множественное поражение регионарных лимфоузлов;
• буква M - свидетельствует о наличии или отсутствии метастазов в другие органы: M0 – метастазов не выявлено, M1 – есть метастазы.

Для обозначения области метастазирования добавляют дополнительные индексы, например, M1oss говорит о выявлении метастазов в костях, а M1bra – в головном мозге.

Рак кишечника первой стадии

На начальной стадии новообразование в кишечнике имеет небольшой размер и поражает лишь слизистую оболочку и подслизистый слой кишечной стенки. Опухоль четко отграничена, подвижна, ее размеры не превышают 2 см. Метастазирования нет, на этой стадии не затрагиваются ни близлежащие лимфатические узлы, ни другие органы.

На первой стадии клинические проявления чаще всего отсутствуют, хотя возможны признаки легкой диспепсии и незначительной интоксикации. Иногда в кале обнаруживается кровь, что свидетельствует о кишечном кровотечении.

Выявление опухоли на первой стадии делает прогноз по ее лечению весьма благоприятным. По системе TNM в медицинскую документацию пациента вносится запись вида: T1N0M0. Пациент должен быть дообследован в самые короткие сроки для направления его на хирургическое лечение.

Рак кишечника второй стадии

По международной системе эта стадия обозначается как T(1-2)N(0-1)M0. Рост опухоли кишечника приводит к тому, что она увеличивается в размерах и проникает в мышечный слой кишки. Это приводит к появлению слабо выраженной клинической симптоматики. До 40% опухолей кишечника выявляются именно на этой стадии.

Классические представления о стадировании позволяют выделить две подстадии:

• IIa – опухоль занимает меньше половины окружности кишки, не прорастает ее стенку, отсутствуют метастазы, лимфоузлы не затронуты;
• IIb – опухоль начинает прорастать сквозь стенку кишечника, могут отмечаться единичные метастазы в лимфоузлы.

На второй стадии отмечается снижение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость. Нарушается пищеварение, возникают запоры или диарея. Больного беспокоят боли в животе, промежности, ложные позывы к дефекации (тенезмы). Возникают кишечные кровотечения, о чем свидетельствует появление крови в кале. В отличие от геморроидальных кровотечений, когда кровь выходит после дефекации, при раке кишечника кровь выходит перед калом или смешана с ним.

Рак кишечника третьей стадии

Переход рака кишечника в эту стадию сопровождается прорастанием опухоли через всю толщу стенки кишки с инвазией (проникновением) в околокишечную клетчатку. Отмечается выраженная деформация кишки. Подтверждается метастатическое поражение всех групп регионарных лимфоузлов. Метастазирования в другие органы нет.

Третья стадия по системе TNM кодируется как T3N(0-2)M0. Она характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Больные жалуются на сильные боли в животе и области заднего прохода, промежности. Боль может возникать после дефекации, но нередко присутствует постоянно. Вследствие кровотечений развивается анемия, что проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, сонливостью, головокружением.

Отсутствие метастазов в отдаленные органы оставляет возможность для излечения, хотя объем операции значительно увеличивается и всегда сохраняется риск рецидива. Перспектива определяется еще и видом опухоли, степенью ее дифференцировки. Общее состояние пациента также влияет на прогноз.

Рак кишечника четвертой стадии

Самая последняя стадия рака кишечника, при которой опухоль прорастает все окружающие ткани, захватывает забрюшинную клетчатку, сальник. Метастазы поражают не только регионарные лимфоузлы, но и другие органы: мозг, кости, печень. Четвертая стадия может быть выставлена при выявлении быстрорастущей опухоли, имеющей низкую дифференцировку клеток (очень злокачественную).

На четвертой стадии клиническая симптоматика прогрессирует и становится ярко выраженной. Боль в животе интенсивная. Резко нарушается работа ЖКТ, на фоне чего может развиться кишечная непроходимость и перфорация кишечника. Интоксикация организма, вызванная распадом опухоли, может привести к печеночной недостаточности. Метастатические поражения других органов вызывают соответствующую симптоматику: одышку и кашель (метастазы в легких), дизурия (поражение мочевого пузыря), желтушные кожные покровы, рвота, резкое истощение (поражение печени).

В меддокументации эта стадия шифруется как T (любое) N (любое) M1. Ее еще называют терминальной, так как вылечить ее уже невозможно. При выявлении рака на этой стадии проводится лишь паллиативное лечение, направленное на создание относительно комфортных условий существования пациента.

Симптомы рака кишечника

Для симптомов злокачественных опухолей кишечника характерен полиморфизм – многообразие проявлений. Это связано и с вариабельностью размеров опухоли, и с тем, какой отдел поражен. Влияние на клиническую картину оказывает и степень злокачественности опухоли. При этом на начальных стадиях вообще могут отсутствовать какие-либо симптомы.

Любые кишечные расстройства – повод задуматься о раке кишечника! Это заболевание может скрываться под маской обычных заболеваний ЖКТ: дуоденита, колита, холецистита.

Очень часто проявления рака маскируются под обычное кишечное расстройство. И выявить патологию можно лишь при прицельном обследовании. По мере роста опухоли, увеличения ее объема появляются признаки поражения кишечника в виде кишечной непроходимости, симптомов общей интоксикации. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп.

Токсико-анемические симптомы

Эти симптомы характерны больше для поражения толстого кишечника. К ним относятся:

• общее недомогание;
• нарастающая слабость;
• бледность кожи;
• анемия.

Симптомы объясняются развивающейся анемией вследствие того, что пациент теряет кровь через изъязвления опухоли. Кровопотеря может быть медленной, тогда симптомы нарастают также медленно, но может развиться и профузное кровотечение, в этом случае симптомы нарастают в течение нескольких часов.

Интоксикация обусловлена как самой опухолью, так и аутоинтоксикацией (самоотравлением) кровью из просвета кишечника. Нередко присоединяется повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 °С).

Энтероколитические воспаление толстого кишечника: симптомы

Возникают как при раке толстого, так и при раке тонкого кишечника. Доминирует комплекс кишечных расстройств. Лидируют следующие проявления:

• запоры;
• поносы;
• урчание в животе;
• вздутие кишечника;
• тенезмы (болезненные позывы к дефекации).

При колоректальном раке могут отмечаться гнойные, слизистые или геморрагические (кровянистые) выделения из анального отверстия. Все вышеуказанные симптомы протекают на фоне болевого синдрома в животе. Боль варьирует от совсем незначительной до острой схваткообразной.

Очень часто запоры и понос чередуются: в течение нескольких дней пациент не может опорожнить кишечник, а затем происходит выделение сразу большого количества кала. После этого на протяжении нескольких дней отмечается жидкий стул со зловонным запахом. Объясняется это нарушением перистальтики кишечника. В результате застоя содержимого оно начинает бродить, что и обуславливает вышеуказанные симптомы.

Диспепсическое расстройство кишечника: симптомы

При диспепсических расстройствах отмечаются явления функциональных расстройств работы кишечника:

• снижение или полная утрата аппетита;
• отрыжка,
• рвотные позывы;
• вздутие живота в эпигастрии.

При раке восходящего отдела кишечника отмечаются боли в правой половине живота. На начальной стадии симптомы слабо выражены и похожи на симптомы неопухолевых заболеваний ЖКТ (дуоденит, холецистит, панкреатит). По мере нарастания клиники явления кишечного дискомфорта становятся все более выраженными. Страдает общее состояние больного человека – похудание и слабость развиваются у 80% пациентов.

Обтурационная закупорка просвета кишок: симптомы

Рост опухоли очень часто приводит к тому, что она перекрывает просвет кишечника, вызывая обтурационную кишечную непроходимость. Это явление больше характерно для рака левого отдела толстого кишечника – нисходящей и сигмовидной кишки.

На первое место среди симптомов выходит болевой синдром. На начальном этапе боли носят неопределенный ноющий характер, пациенты жалуются на запор. На первых порах он может разрешиться самостоятельно или после проведения клизмы. Отмечается выделение большого количества каловых масс с неприятным запахом.

На более поздних стадиях развивается тотальная кишечная непроходимость. Боль носит непрерывный характер. Без операции разрешить обтурационные симптомы невозможно.

Псевдовоспалительные (напоминающие общее воспаление) симптомы

Этому симптомокомплексу присуще проявление признаков воспаления в брюшной полости:

• боль в животе;
• защитное напряжение мышц брюшной стенки;
• изменения в анализе крови (лейкоцитоз и увеличение СОЭ).

В брюшной полости может возникнуть воспаление с формированием абсцесса или флегмоны.

В зависимости от локализации клиническая картина может напоминать таковую при других острых заболеваниях органов брюшной полости: аппендиците, холецистите, цистите. Необходимо проводить дифференциальную (различительную) диагностику с этими болезнями. Любой врач хирургического профиля должен быть насторожен на предмет выявления рака кишечника при появлении вышеописанных симптомов.

Общие симптомы и проявления

Заподозрить рак кишечника можно при наличии общих признаков, которые могут определяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Самыми распространенными общими симптомами при раке кишечника являются следующие:

• боль - болевой синдром может варьировать от неприятных ощущений до схваткообразных кинжальных болей;
• кишечные расстройства - выражаются в виде запора или поноса, типичное проявление – урчание в животе;
• нарушение общего состояния - лихорадка, анемия, потеря веса – все это должно настораживать как пациентов, так и врачей;
• патологические выделения - для рака прямой кишки характерно появление в кале патологических примесей – крови или слизи;
• пальпируемая опухоль - в некоторых случаях пациент сам может прощупать в животе дополнительный объем – это повод срочно обратиться к врачам.

Любая форма рака кишечника способна привести к перфорации стенки кишки и попаданию кала в брюшную полость, что становится причиной разлитого перитонита и требует незамедлительной операции.

Симптомы при прорастании в соседние органы

Опухоли нижних отделов кишечника склонны к прорастанию в соседние органы – мочевой пузырь, матку, яичники. Это наиболее неблагоприятный вариант развития заболевания. Подобный сценарий развития болезни характерен для медленно растущих опухолей, не склонных к метастазированию.

Сложность лечения опухолей, образующих конгломерат с близлежащими органами, обусловлена необходимостью оперировать и эти органы, что значительно повышает риск развития осложнений. При раке тонкого кишечника прорастание в соседние органы отмечается крайне редко.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря – нередкий спутник рака толстого кишечника. Объясняется его возникновение двумя факторами:

• обсеменение мочевого пузыря - постоянное воспаление около опухоли повышает проницаемость тканей, в результате чего микроорганизмы из зоны хронического воспаления могут проникнуть из кишечника в мочевой пузырь;
• прорастание опухоли в мочевой пузырь - в этом случае развивается асептическое (без микроорганизмов) воспаление мочевого пузыря.

К общим симптомам рака присоединяются еще и дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, ощущение незавершенности мочеиспускания. Прорастание опухоли в мочевой пузырь может сопровождаться выделением с мочой крови.

Различие признаков у женщин и мужчин

В целом это заболевание протекает по одинаковому сценарию у обоих полов. Существенные различия отмечаются лишь в эпидемиологии (распространенности болезни). От рака кишечника страдают преимущественно лица мужского пола.

Отличия имеются в частоте поражения того или иного отдела толстого кишечника: у мужчин 60% всех случаев – рак прямой кишки, у женщин в 55% случаев – рак ободочной кишки.

В клинической картине некоторые отличия имеются при запущенной стадии болезни. У женщин чаще отмечается прорастание в мочевой пузырь. Дизурические проявления у них начинаются раньше и выражены более ярко.

Симптомы у детей

Рак кишечника у детей возникает крайне редко – распространенность этой патологии составляет один случай на один миллион детей. К группе риска относятся дети с неспецифическим язвенным колитом, полипозом кишечника.

Симптомы рака кишечника у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых. Клиника также многообразна: чередующиеся поносы и запоры, боли в животе, анемия. К сожалению, симптомы этого заболевания неспецифичны, поэтому у детей, как и у взрослых, зачастую диагноз выставляется уже на поздней стадии болезни, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика

Постановка диагноза рака кишечника подразумевает сбор анамнеза и проведение инструментальных и лабораторных обследований. При сборе анамнеза обращают внимание на все проявления функциональных расстройств кишечника: боли в животе, расстройства стула, диспепсические явления.

Диагноз уверенно можно поставить лишь по результатам таких методов обследования, как дуоденоскопия (эндоскопическое исследование 12-перстной кишки), ректороманоскопия, колоноскопия. В ходе этих исследований выполняется биопсия – берется кусочек опухоли, который затем изучается под микроскопом. Результат такого исследования определяет тактику лечения – при злокачественных новообразованиях применяют более радикальные хирургические операции.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови при раке кишечника включает:

• общий анализ крови;
• определение биохимических показателей;
• исследование на онкомаркеры.

В общем анализе крови может не отмечаться вообще никаких изменений, особенно на начальной стадии болезни. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз; при анемии выявляется падение гемоглобина.

В биохимическом анализе также нет специфических показателей для рака кишечника, может определяться повышение уровня серо-реактивного белка, как маркера воспаления. Признаками интоксикации и поражения печени является повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ).

Определение в крови онкомаркеров, то есть веществ, синтезируемых опухолью, не имеет большого значения в первичном выявлении рака кишечника, так они низкоспецифичны и могут появляться при раке другой локализации. Онкомаркеры РЭА и СА 19–9 используют для выявления рецидивов рака и для прогнозирования исхода. Высокий уровень СА 19–9 является неблагоприятным в прогностическом плане.

Инструментальные методы диагностики

Применяются разные инструментальные методики, позволяющие оценить состояние кишечника при подозрении на рак. Они могут использоваться и в ходе профилактических осмотров для выявления опухоли на ранней стадии.

Применяют рентгенологические методы исследования, УЗИ, эндоскопию. С помощью современных технологий можно провести 3D моделирование кишечника – этого позволяют добиться МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

С помощью специальных эндовидеохирургических инструментов врачи могут осмотреть просвет кишечника изнутри. Эти методы обладают высокой информационной ценностью. Гистологическое исследование позволяет определить тип и степень злокачественности опухоли.

Колоноскопия или ректороманоскопия

Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректороманоскопа, представляющего собой металлическую трубку с окуляром. Этот метод подходит для выявления рака прямой кишки.

Колоноскопия – это более объемное исследование, в ходе которого через анальное отверстие вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого кишка осматривается изнутри. Во время фиброколоноскопии можно осмотреть весь толстый кишечника, вплоть до места соединения его с тонким. Это наиболее информативный метод для выявления рака толстого кишечника. Современные колоноскопы оснащены камерами с высоким разрешением, которые позволяют замечать даже нулевую стадию рака.

Ирригоскопия

Для проведения ирригоскопии в толстую кишку вводят контрастирующее вещество, после чего производят серию рентгеновских снимков. Это исследование позволяет получить данные о морфологическом (структурном) состоянии толстого кишечника.

Повысить информативность помогает применение методики двойного контрастирования, когда в кишечник дополнительно вводится воздух. Это помогает контрасту заполнить все изгибы и складки кишки.

На снимках с контрастом опухоль толстой кишки видна как дефект заполнения – область не окрасившаяся контрастом. При выявлении опухоли после ирригоскопии необходимо провести колоноскопию с биопсией.

МРТ и КТ

С помощью КТ и МРТ можно произвести визуализацию всего кишечника. Послойное сканирование обладает высокой разрешающей способностью. Однако недостаток этих методов в диагностике рака кишечника состоит в том, что они не позволяют отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.

Более информативным методом является ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Суть этого метода состоит в том, что пациенту вводят особое вещество, меченное изотопами (азот-13, кислород-15, углерод-11, фтор-18). Опухолевые клетки, обладающие большей метаболической активностью (у них быстрее проходят все обменные процессы), склонны накапливать это позитрон-излучающие изотопы. При сканировании определяются ткани, накопившие большое их количество – это очаги злокачественной трансформации. С помощью ПЭТ можно выявлять как первичные опухоли, так и метастазы.

Лечение рака кишечника

В терапии рака кишечника предпочтение отдается радикальным методам, заключающимся в удалении пораженного отдела кишечника с захватом здоровых тканей и иссечением близлежащих лимфатических узлов. Лучевая терапия и полихимиотерапия используются как вспомогательные методы.

Лечить рак кишечника следует незамедлительно после его обнаружения. Этап предоперационной подготовки должен быть как можно короче – это уменьшает риск появления метастазов. В запущенных случаях, на 4 стадии опухоли, проводят паллиативное лечение, позволяющее обеспечить пациенту достойное качество жизни в последние несколько недель и месяцев.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия применяется перед операцией. Облучение опухоли узконаправленными рентгеновскими лучами позволяет уменьшить ее объем, что облегчает проведение оперативного вмешательства.

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период для предупреждения развития рецидива опухоли. Используются:

• фторурацил;
• иринотекан;
• томудекс.

Индивидуальная схема терапии подбирается с учетом чувствительности клеток рака к конкретному химиопрепарату. На ранней стадии опухоли кишки химиотерапия может быть назначена как стартовое лечение. Однако всегда сохраняется риск, что опухоль окажется резистентной (устойчивой) к выбранному лекарству.

Хирургические методы

Объем операции зависит от формы рака – насколько он злокачественный – и локализации. При раке тонкого кишечника производят резекцию пораженной кишки с рядом расположенными лимфоузлами и брыжейкой. Целостность кишечника восстанавливается путем наложения анастомоза (соустья) между здоровыми участками.

*При раке толстого кишечника выполняют разные операции:

• брюшно-анальная экстирпация (резекция) - эта операция показана при раке прямой кишки, в ходе нее удаляется весь дистальный отдел кишечника вместе с замыкательным аппаратом (анусом);
• сфинктеросохраняющая резекция - удаляется только кишка, мышцы ануса сохраняются;
• правосторонняя гемиколэктомия - при этой операции удаляется вся правая половина толстого кишечника: восходящая, слепая кишка и половина поперечной ободочной.
• левосторонняя гемиколэктомия - удаляется левая половина толстого кишечника;
• сигмэктомия - производится удаление только сигмовидной кишки.

После любой операции по удалению кишки выполняется наложение стомы – кишечник выводится на переднюю брюшную стенку для того, чтобы каловые массы выходили наружу. В некоторых случаях после излечения рака производятся реконструктивные операции, позволяющие восстановить нормальный процесс дефекации.

Питание

Учитывая выраженные нарушения в работе кишечника при раке, питание пациентов с этой патологией должно быть направлено на полноценное обеспечение потребностей организма питательными веществами.

Пища должна быть щадящей – она не должна усугублять течение заболевания за счет механического или иного повреждения слизистой кишечника. Исключаются все соленья, консервы, специи, жареная и жирная пища.

• фрукты и овощи – цветная капуста, морковь, кабачки, тыква;
• кисломолочные продукты – ряженка, йогурт, кефир;
• нежирное мясо – телятина, индейка, курица.

Вся пища должна подвергаться хорошей термической обработке: варке или тушению, но не жарке. Рекомендуется обильное питье, если нет противопоказаний, – кисель, компоты, зеленый чай.

Профилактика Рака кишечника

Меры профилактики включают тщательное диспансерное наблюдение за людьми из групп риска. Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, таких как полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Все люди старше 50 лет, а по американским рекомендациям старше 40, должны как минимум раз в два года проходить колоноскопию. Профилактический осмотр врача должен обязательно включает пальцевое исследование прямой кишки и определение скрытой крови в кале.

С профилактической целью нужно пересмотреть рацион: уменьшить в нем количество красного мяса, особенно – жареного, увеличить количество продуктов с клетчаткой (фруктов и овощей).

Народные средства

Ни одно народное средство не позволяет справиться с раком кишечника! Многочисленные рецепты с использованием растительного масла, керосина, водки, различных растительных продуктов бесполезны и могут нанести вред организму.

Статистика показывает, что лечение народными методами в 100% случае приводит к тому, что пациенты слишком поздно обращаются к врачу.

Выявляемость рака кишечника на ранней стадии повышается благодаря лишь отказу пациентов от самолечения. Травяные отвары, настои и прочие «чудеса» народной медицины можно принимать лишь как вспомогательное средство, но только после консультации с врачом.

Прогноз заболевания

Прогноз по лечению рака кишки во многом зависит от стадии, на которой он был выявлен. Отдаленные результаты терапии на начальной стадии вполне благоприятны. Чем выше стадия, тем более неблагоприятен прогноз для пациентов даже при обширных хирургических вмешательствах. Первая и вторая стадии рака кишечника могут быть полностью излечены. Оценить динамику выживаемости при разных стадиях рака поможет таблица.

Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака кишечника:

Вероятность рецидива при раке толстой кишки составляет 13-18%, тонкой кишки – менее 10%. Любой пациент, прошедший лечение от рака кишечника, должен каждые три месяца на протяжении года наблюдаться у онколога.